Search

Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanaması (VDÜGİSK),gastroenteroloji kliniklerinde sık karşılaşılan önemli acillerden birisidir. Buçalışmanın amacı; kliniğimizde yatan VDÜGİSK tanılı olgularda etyolojiyi, riskfaktörlerini, endoskopik tedavi yöntemlerinin etkinliğini ve prognozudeğerlendirmektir.Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Kliniği'nde 2004-2008yılları arasında endoskopi yapılarak VDÜGİSK nedeniyle izlenmiş olan 436 hastademografik özellikleri, etyolojileri, risk faktörleri, tedavileri ve prognozlarıyönünden retrospektif olarak değerlendirilmiştir.Üçyüzonsekiz (%72.9) erkek, 118 (%27.1) kadın, toplam 436 hastanın yaşortalaması 59.9 (18-91) du. Endoskopi ile en sık saptanan kanama nedenleri; 185(%42.4) hastada duodenum ülseri, 121 (%27.8) hastada gastrik ülser, 32 (%7.3)hastada duodenal ve gastrik ülser, 28 (%6.4) hastada eroziv gastritti. Hastaların302'sinde (%69.3) ASA ve/veya NSAİİ, 262'sinde (%60.1) komorbid hastalık,210'unda (%48.2) ileri yaş, 85'inde (%19.5) sigara, 22'sinde (%5) alkol, 52'sinde(%11.9) antikoagülan ve 4'ünde (%0.9) steroid kullanımı saptandı. ASA ve/veyaNSAİİ kullanan hastalarda; 155 (%51.3) ileri yaş, 37 (%12.3) ülser öyküsü, 35(11.6) GİS kanaması öyküsü, 210 (%69.8) komorbid hastalık ve 43 (%14.3)antikoagülan kullanımı risk faktörü olarak saptandı. ASA ve/veya NSAİİ kullananhastaların 118'i (%39.2) bu ilaçları reçete dışı olarak almaktaydı. ASA ve/veyaNSAİİ kullanıp kanama açısından risk faktörü olan hastalarda gastroprotektifproflaksi alan hasta 10'du (%4.1). Hastaların 423'ü (%97) medikal ve endoskopiktedaviye, 12'si (%2.8) cerrahi tedaviye yanıt verirken, bir hasta kaybedilmiştir.Ortalama yatış süresi 4.3 gün ve ortalama transfüzyon sayısı 2.7 ünitebulunmuştur. İleri yaş, komorbid hastalığa sahip olmak ve antikoagülan kullanımıhastanede yatış süresi ve transfüzyon sayısı için risk faktörleri olarak saptandı.VDÜGİSK'nın en sık sebebi duodenal ülserdir. Dudenal ülserin en sıknedeni ise ASA ve NSAİİ'dır. VDÜGİSK'da risk faktörü olarak en sık ASA veyaNSAİİ kullanımı, komorbid hastalıklar ve ileri yaş saptanmıştır. ASA ve NSAİİkullanılması gereken hastalarda kanama açısından risk faktörleri hekimlertarafından dikkate alınmamaktadır. Erken endoskopik tedavi VDÜGİSK'nınkontrolünde etkin bir yaklaşımdır. VDÜGİSK'da ileri yaş, komorbid hastalıkbulunması ve antikoagülan kullanımı morbiditeyi anlamlı olarak kötüetkilemektedir.Anahtar Kelimeler : Üst gastrointestinal kanama, etyoloji, risk faktörleri. Nonvariceal upper gastrointestinal tract bleeding (NVUGITB) is a frequentand important emergency of gastroenterology clinics. This study was planned toinvestigate the etiology, risk factors, efficacy of endoscopic treatments andprognosis in hospitalized patients with NVUGITB.We retrospectively evaluated demographic characteristics, etiologies, riskfactors, treatments and prognosis of 436 patients with NVUGITB, whom anendoscopic study was performed in the Gastroenterology Clinic of AkdenizUniversity between 2004 and 2008.Mean age of the overall population [318 men (72.9 %), 118 (27.1 %)women] was 59.9 (18-91) years. Prevalent bleeding etiologies according toendoscopic studies were: duodenal ulcer in 185 (42.4 %) patients, gastric ulcer in121 (27.8 %) patients, combined duodenal and gastric ulcer in 32 (7.3 %) patientsand erosive gastritis in 28 (6.4 %) patients. Risk factors were determined asfollows: 302 (69.3 %) patients were on ASA and/or NSAID treatment, 262 (60.1%) patients had comorbidities, 210 (48.2 %) patients had advanced age, 85 (19.5%) patients were smokers, 22 (5 %) patients were alcohol abuser, 52 (11.9 %)patients were on anticoagulant treatment and 4 (0.9 %) patients were on steroidtreatment. In 118 (39.2) patients who were on ASA/NSAID treatments, theapplication was over the counter without prescription. Ten (4.1 %) patients wereacquiring gastroprotective prophylaxi who had risk factors for bleeding besidesconcurrent ASA/NSAID treatments. Only 1 patient died, whereas 423 (97 %)patients responded medical and endoscopic treatments and 12 (2.8 %) patientsresponded surgical interventions. Mean duration for hospitalization was 4.3 daysand mean transfusion number was 2.7 units. Advanced age, comorbidities andconcurrent anticoagulant treatment were identified as risk factors of prolonged inhospitalstay and excess transfusions.The most prevalent etiology of NVUGITB is duodenal ulcer. On the otherhand ASA or NSAID treatments are the most frequent cause of duodenal ulcer.Concurrent use of ASA or NSAID, comorbidities and advanced age were the mostfrequent risk factors of NVUGITB. In patients requring ASA or NSAIDtreatments, risk factors of bleeding is ignored by physicians. Early endoscopicintervention is an effective approach to control NVUGITB. Advanced age,comorbidities and concurrent anticoagulant treatment have significantlyunfavorable impact on mortality in NVUGITB.Key Words: Upper gastrointestinal bleeding, etiology, risk factors 46

Meme kanseri kadınlarda en sık görülen kanser türüdür ve kansere bağlı ölümlerde deikinci sırada yer almaktadır. Tedavi olmuş hastalar yıllar sonra metastastatik hastalık ileortaya çıkabilmektedir. Meme kanserinde adjuvan tedavi gerekliliği prognostik faktörlerdikkate alınarak yapılmaktadır. Meme kanserinde çok çeşitli prognostik faktörler vardır.Ancak bilinen standart prognostik faktörler aksiller lenf nodu durumu, tümör çapı, histolojikgrade, histolojik altgrup, ER ve PR statusudur.Bu çalışmada, meme kanseri tedavisinde biyolojik belirteçlerin prognostik öneminibelirlemek ve bu doğrultuda literatüre katkıda bulunmak amaçlanmıştır.Bu amaçla çalışmanın birinci grubuna 65 adjuvan tedavi alan hasta alındı. Mevcutbilgileri retrospektif olarak dosyalarından tarandı. Dosya bilgilerinden yaş, menopoz durumu,tanı tarihi, adjuvan kemoterapi çeşidi ve radyoterapi, tümör boyutu, grade, histolojik tanısı,aksiller lenf nodu tutulumu, nüks tarihi, son kontrol tarihi ve durumu kaydedildi. Bazıhastaların tümör çapı ve grade'i bulunamadı. Ayrıca grade 1 ve 3 tümörlerin sayısı azdı. Bunedenlerle grade ve tümör çapının sağkalıma katkısına bakılamadı. İmmünhistokimyasalolarak ER, PR, cerbB2, p53 ve ki67 bakıldı.Çalışmanın ikinci grubuna 16 metastatik meme kanserli hasta alındı. Tedaviye objektifyanıt ile p53, ki67, Pgp ve MRP-3 arasında ilişki araştırıdı. Ayrıca İHC parametrelerinkorelasyonuna bakıldı.Çalışmanın birinci grubunda; p53, menopoz, aksiller lenf nodu tutulumu bağımsızprognostik faktörler olarak saptandı. P53 en anlamlı pronostik faktör olarak bulundu.İkinci grubta; p53, ki67, Pgp ve MRP-3 ile metastatik meme kanserli hastalarda tedaviyeobjektif yanıt arasında anlamlı ilişki saptanmadı.Sonuç olarak, p53 önemli bir prognostik faktör olabilir ve çeşitli ilaçlarla ilişkisi adjuvantedavi alan hastalarda daha ayrıntılı çalışılmalıdır. 33