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Bullous pemphigoid (BP) is the most common auto immune blistering disease in Europe and its treatment can be challenging. Several published cases reported dupilumab efficiency in refractory patients. We conducted a retrospective multicentric study including 36 patients to evaluate real-life efficiency of dupilumab in BP. Our results suggest that dupilumab in association with high potency topical steroids could be rapidly effective in various clinical forms of BP and seems to be well tolerated in elderly population.

Objective Among specific autoantibodies in DM, the anti–small ubiquitin-like modifier activating enzyme (SAE) antibody is rare. We aim to describe the clinical characteristics, cancer prevalence, and muscle pathology of anti-SAE–positive DM. Methods Patients with a diagnosis of DM and sera positive for the anti-SAE antibody were recruited from 19 centres in this retrospective observational study. The available muscular biopsies were reviewed. We conducted a comparison with anti-SAE–negative DM and a review of the literature. Results Of the patients in the study (n = 49), 84% were women. Skin involvement was typical in 96% of patients, with 10% having calcinosis, 18% ulceration and 12% necrosis; 35% presented with a widespread skin rash. Muscular disease affected 84% of patients, with mild weakness [Medical Research Council (MRC) scale 4 (3, 5)], although 39% of patients had dysphagia. Muscular biopsies showed typical DM lesions. Interstitial lung disease was found in 21% of patients, mainly with organizing pneumonia pattern, and 26% of patients showed dyspnoea. Cancer-associated myositis was diagnosed in 16% of patients and was responsible for the majority of deaths, its prevalence being five times that of the general population. IVIG therapy was administered to 51% of the patients during the course of the disease. Comparison with anti-SAE–negative DM (n = 85) showed less and milder muscle weakness (P = 0.02 and P = 0.006, respectively), lower creatinine kinase levels (P Conclusion Anti-SAE positive DM is a rare subgroup associated with typical skin features but a potentially diffuse rash, a mild myopathy. Interstitial lung disease defines an organizing pneumonia pattern. Cancer associated DM prevalence is five times that of the general population. Trial registration ClinicalTrials.gov, http://clinicaltrials.gov, NCT04637672.

Resume Introduction Le syndrome main-pied-bouche (SMPB) est une dermatose virale connue chez l’enfant ou sa presentation clinique est souvent caracteristique. Sa survenue chez l’adulte est plus rare, de presentation polymorphe et peut representer un vrai defi diagnostique pour le clinicien. Patients et methodes Il s’agit d’une serie de cas retrospective de 2013 a 2018 de SMPB chez l’adulte, tous confirmes par amplification en chaine par polymerase (PCR) positive a enterovirus. Nous avons etudie les caracteristiques cliniques, epidemiologiques, et virologiques de chaque patient. Resultats Nous rapportons les cas de quatre hommes et deux femmes d’âge moyen 42,5 ans. Cinq patients avaient des lesions purpuriques etendues, quatre patients avaient des lesions bulleuses, trois patients avaient une atteinte cutanee pure sans atteinte des muqueuses et quatre patients avaient des lesions etendues sur le tronc. Deux patients ont presente soit des lesions en cocarde et pustuleuses des extremites, soit une plaque eczematiforme etendue avec une atteinte du cuir chevelu. Enfin, un purpura en nappe plantaire a ete observe chez un patient. Discussion Ces differents cas de SMPB chez l’adulte posent la question du diagnostic differentiel avec d’autres eruptions aigues cutaneomuqueuses. La connaissance de ces presentations diverses chez l’adulte est essentielle afin de pouvoir etablir le diagnostic et appliquer les conseils de prevention.

Introduction L’organisation du systeme de sante en France comprend classiquement trois niveaux d’evaluation des patients. Le premier est le medecin generaliste qui peut se referer a un specialiste dans un cabinet principalement prive. Dans les cas complexes, les patients sont volontiers adresses dans les hopitaux. Certaines idees communes suggerent des differences entre les patients consultant en ville et a l’hopital telles que les patients vus a l’hopital auraient des maladies plus severes, plus complexes (comorbidites plus frequentes), mais aussi un milieu social plus modeste du fait de la « gratuite » des soins. Aucune etude n’a cependant evalue ces differences. Le but de notre etude etait d’evaluer ces eventuelles differences chez les patients psoriasiques. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude transversale, multicentrique, menee dans 40 centres de dermatologie, hospitaliers ou liberaux, avec inclusions consecutives pendant 11 mois. Tous les patients adultes consultant pour une premiere fois dans le centre pour un psoriasis pouvaient etre inclus. Resultats Pendant ces 11 mois, 1297 patients consultant une premiere fois pour un psoriasis ont ete inclus, 266 consultaient dans un cabinet prive, 1031 dans un hopital. En analyse univariee, les patients consultant a l’hopital etaient plus souvent des hommes (p = 0,01), plus âges (p = 0,009), hypertendus (p = 0,003), depressifs (p = 0,02), tabagiques (p = 0,0002), obeses (p = 0,003) et pratiquaient moins souvent du sport (p = 0,02). Leur psoriasis etait a debut plus precoce (p Conclusion Les patients atteints de psoriasis qui consultent des praticiens en milieu liberal ont un psoriasis moins severe mais sont par ailleurs sensiblement les memes patients que ceux vus a l’hopital (memes caracteristiques sociodemographiques, comorbidites cardiovasculaires et metaboliques et depression).

Introduction La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique frequente bien connue chez l’enfant; sa prevalence est de l’ordre de 10 a 25 %. En France, selon Objectifs Peau [SFD 2017] ce sont 2,5 millions de francais de 15 ans et plus qui seraient atteints de DA [4,65 %]. Chez l’adulte, les presentations cliniques peuvent etre trompeuses et variables au fil du temps chez un meme individu. Materiel et methodes Etude multicentrique transversale en vie reelle, sans modification de prise en charge dont l’objectif etait de decrire les caracteristiques cliniques et epidemiologiques de la DA de l’adulte. Les patients adultes atteints de DA etaient inclus consecutivement a l’issue d’une consultation spontanee. Les donnees etaient rapportees par le dermatologue en charge du sujet. Resultats Nous presentons les resultats issus des donnees obtenues entre decembre 2018 et mars 2020. 30 dermatologues hospitaliers et liberaux francais avaient inclus 816 patients. Il y avait plus de femmes [55,4%]. L’âge moyen au moment de l’inclusion etait de 36,9 ans. 25,1 % des patients avaient debute leur DA a l’âge adulte. On notait un debut precoce avant l’âge de 2 ans chez 45,1 %. Une evolution biphasique (debut dans l’enfance, remission complete et reapparition a l’âge adulte) etait rapportee chez 32,8 % des patients. Les comorbidites atopiques associees etaient la rhinite saisonniere (48,1 %), l’asthme (43,2 %), la conjonctivite allergique (33,2 %) et les allergies alimentaires (20,1 %). On notait des troubles anxieux et syndrome depressifs chez respectivement 16,4 % et 10,1 % des patients. 30,3 % des patients avaient eu recours aux medecines alternatives et 48,9% avaient consulte un allergologue a l’âge adulte. La severite de la maladie a l’inclusion etait elevee (IGA moyen a 2,7). La repartition des formes phenotypique etait la suivante : forme clinique dite « classique » (zones bastions atteintes, sans localisations predominantes) chez 44,6% des individus suivie de la forme « tete et cou » (20,1 %) ; viennent ensuite par ordre de frequence l’eczema chronique des mains (13,3 %), l’eczema nummulaire (8,2 %), l’erythrodermie (4,5 %), le prurigo (4,2 %), la dyshidrose (4,1 %) et l’eczema craquele (1,1 %). Discussion Les resultats de l’etude DAPHNE montrent l’heterogeneite de la dermatite atopique de l’adulte avec des phenotypes et evolution variables. Contrairement aux donnees precedentes de la litterature trouvant environ 12% d’evolution biphasique de la DA, nous notons plus de formes recidivantes. Les formes d’apparition tardive sont moins frequentes (25 % versus 20/40 %). Les formes classiques, « tete et cou » et eczema chronique des mains sont les plus representees. La relative severite de la DA au moment de l’inclusion peut etre lie a un biais de recrutement plus hospitalier que liberal. Il s’agit de la premiere etude en vie reelle de description de la dermatite atopique de l’adulte en France fait par des dermatologues.

Introduction Le RCP des biotherapies (BT) et de l’apremilast (APR) ne mentionne aucune contre-indication en cas d’antecedents de cancer solide. Cependant les recommandations francaises proposent de discuter au cas par cas avec l’oncologue l’initiation de BT/APR dans ces circonstances. Materiel et methodes Etude retrospective multicentrique au sein du GEM Resopso decrivant la tolerance BT/APR chez les patients psoriasiques aux antecedents de cancer solide. Criteres d’inclusion : patient ayant debute BT/APR apres le diagnostic de cancer. Criteres d’exclusion : carcinomes basocellulaires, carcinomes epidermoides cutanes(CEC) du groupe 1. Resultats Un total de 92 patients etaient inclus, 49 femmes, âge moyen 61,8 ans, rhumatisme psoriasique 21,7 %. Avant le diagnostic de cancer, 20 patients avaient deja recu une BT ; 87 patients avaient eu un cancer solide et 5 deux cancers. Il s’agissait de cancer du sein n = 30, melanome n = 13, prostate n = 10, colorectal n = 8, col uterin n = 6, ORL n = 6, urothelial n = 5, CEC du groupe 2 n = 5, rein n = 4, poumon n = 3, testicule n = 2, sarcome n = 2, thyroide n = 1, thymome malin n = 1, carcinome hepatocellulaire n = 1. Au diagnostic du cancer, 20 patients etaient sous BT. Le delai moyen entre le diagnostic de cancer et le debut de BT/APR etait de 82,6mois [0,7–347]. Le cancer etait en remission n = 83 (duree > 5 ans n = 40), stable n = 5, en progression n = 4. Le traitement du cancer etait en cours pour 9 patients au debut de BT/APR ; 92 patients recevaient 139 lignes de BT/APR : APR n = 52, anti-TNF n = 30, anti-IL17 n = 21,ustekinumab (UST) n = 18, anti-IL23p19 n = 18. Parmi ceux sous BT au diagnostic du cancer,18 beneficiaient d’un autre traitement apres le cancer (APR n = 11,UST n = 2, anti-IL17 n = 1, anti-IL23p19 n = 2,anti-TNF n = 2), 1 reprenait UST, chez 1 patient UST n’etait jamais interrompu. La duree moyenne de traitement par BT/APR etait de 27,3mois [1–126].Quatre patients ont eu une progression de leur cancer (cancer de vessie depuis 3 mois sous guselkumab, adenocarcinome rectal metastatique depuis 1 mois sous APR, 2 carcinomes canalaires infiltrants du sein sous hormonotherapie depuis 11 et 40 mois sous APR), 5 sont restes stables et 4 ont presente un nouveau cancer (CEC n = 4, carcinome epidermoide rectal metastatique n = 1) ; 5 patients sont decedes : progression du cancer n = 1, progression d’un cancer survenu sous BT n = 1, infection COVID 19 n = 1, autre n = 2. Discussion Il s’agit a notre connaissance de la plus grande serie de patients aux antecedents de cancer solide traites par BT/APR pour un psoriasis, avec 4,3 % de progression de cancer sous BT/APT. Une meta-analyse n’a pas trouve de surrisque de recurrence de cancer sous anti-TNF versus immunomodulateur et absence de traitement chez des patients traites pour des pathologies inflammatoires chroniques avec antecedent de cancer. Ces donnees doivent etre confirmees sur d’autres cohortes.

Psoriasis (Pso) and psoriatic arthritis (PsA) frequently have a negative impact on patients’ sexual health. We have developed a specific questionnaire assessing the impact of Pso and PsA on patient perception of sexuality: the QualipsoSex Questionnaire (QSQ). The aim of the present study was to further validate this questionnaire by checking its psychometric properties including validity, reliability, and responsiveness. A cross sectional observational study with a longitudinal component for responsiveness and test–retest reliability was performed in 12 centers in France including 7 dermatologists and 5 rheumatologists. Psychometric properties were examined according to the COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments (COSMIN) check-list. At baseline, 114 patients had Pso and 35 patients had PsA including 17 peripheral arthritis, 4 axial disease, 13 patients with both axial disease and peripheral arthritis and one patient with an undifferentiated phenotype. The mean Pso Area and Severity Index score was 12.5. Genital organs were involved in 44.7% of Pso cases. Internal consistency, construct validity, and reliability were good with Cronbach's α coefficient, measure of sampling adequacy and intraclass correlation coefficient respectively at 0.87, 0.84, and 0.93. The QSQ also demonstrated acceptable sensitivity to change. The QSQ has demonstrated good psychometric properties fulfilling the validation process relative to the recommendations of the COSMIN check list. The QSQ is simple to score and may hopefully be valuable in clinical practice and in clinical trials.

Anti-interleukin-17 agents have recently been developed for the treatment of psoriasis. This study evaluated the tolerance and effectiveness of anti-interleukin-17 agents for psoriasis in elderly patients in daily practice. A multicentre, retrospective study was performed, involving psoriatic patients aged ≥65 years who had received an anti-interleukin-17 agent, including secukinumab, ixekizumab or brodalumab. A total of 114 patients were included: 72 received secukinumab, 35 ixekizumab, and 7 brodalumab. Treatment was stopped in 32 patients (28.9%), because of relapses in 14 patients (41.2%), primary failures in 11 patients (32.4%), or adverse events in 7 patients (20.6%). The 3 most frequently reported adverse events were injection site reactions (n = 4), oral candidiasis (n = 3), and influenza-like illness (n = 3). Regarding effectiveness, 80 patients (70%) reached a Physician Global Assessment score of 0/1, 6 months after treatment initiation. In conclusion, anti-interleukin-17 therapy appears to be an effective and safe therapeutic option for psoriasis treatment in patients aged ≥ 65 years.

is missing (Short communication)

Coronavirus 19 (COVID‐19) was declared as a pandemic viral infection by the World Health organization on March 11th 2020. Usual clinical manifestations of COVID‐19 infection include fever, fatigue, myalgia, headache, diarrhea, dry cough, dyspnea that may lead to acute respiratory distress syndrome and death (1). Skin symptoms of COVID‐19 have been poorly described but may include erythematous rash, urticaria and chicken pox like lesions (2‐7). Angiotensin‐converting enzyme 2 (ACE2) is a cellular receptor for COVID‐19.

A previously healthy 57‐year‐old woman presented with fever (39 °C) lasting for 4 days, and dry cough and rash appeared 2 days before. Diffuse fixed erythematous blanching maculopapular lesions were present, asymptomatic over the limbs and trunk, with burning sensation over the palms (a, b). She denied any drug intake, excepting paracetamol for fever. Thorax computed tomography scan was typical of COVID‐19; nasopharyngeal swab polymerase chain reaction (PCR) confirmed SARS‐CoV‐2. Infectious enquiry was otherwise negative. Skin biopsy specimen showed slight spongiosis, basal cell vacuolation and mild perivascular lymphocytic infiltrate (c).

Some systemic and biologic psoriasis treatments [SBT] have been associated with an increased risk of infection.1 To date, more and more data regarding the risk of COVID‐19 infection in patients receiving SBT becomes available.2‐5 To enrich these data, we evaluated the frequency of severe COVID‐19 infections, defined as hospitalisation or death, in psoriasis patients receiving SBT, especially during the 4 months following SBT initiation.

Methotrexate (MTX) is a major systemic treatment for moderate to severe plaque psoriasis. A randomized trial has recently been published evaluating a single weekly dosage (17.5mg), but few prospective real-life data are available. The main objective of this study was to prospectively evaluate the efficacy of MTX in real-life. The secondary objectives were to evaluate predictive parameters for treatment efficacy and the frequency of adverse events.A prospective cohort involving consecutive at in 25 centres belonging to GEM RESOPSO included all adults with plaque psoriasis in whom MTX treatment was initiated. The efficacy criterion was achievement of PASI 75 at week (W) 12/16. The impact of demographic data, psoriasis characteristics (duration, topography, rheumatism), dosage (W12/16 dosage, cumulative dose after 4 weeks), and mode of administration (subcutaneous vs. oral, concomitant use of folic acid) on efficacy was evaluated. Intention-to-treat (ITT),per protocol (PP), and multivariate analyses were performed.Two hundred and fifty-six patients (F/M: 105/151; mean age: 45.0 years; rheumatism: 12.6%) with plaque psoriasis were included. 99 patients were not analysed at W12/16 (16 because of inefficacy, 16 because of intolerance, 56 were lost to follow-up or had data missing). PASI 75 was achieved in 98 patients, with efficacy of 38.3% in the ITT analysis and 58.3% in the PP analysis. In the ITT analysis, absence of previous use of cyclosporine (P=0.01) and a cumulative dose of MTX60mg after 4 weeks (P0.0001) were associated with higher PASI 75 rates. In the PP analysis, only absence of previous use of cyclosporine (P=0.0009) was associated with a better PASI 75 results. There was no association between PASI 75 and patient characteristics (including body mass index), clinical aspects of psoriasis, route of administration, combination with folic acid, or W12/16 dose. Adverse events were reported by 34.8% of patients. These consisted mainly of digestive disorders (nausea, abdominal pain), asthenia and moderate hepatic cytolysis. The frequency of adverse events was correlated with methotrexate dosage.The efficacy of MTX in plaque psoriasis in this real-life study of 256 patients is consistent with the data in the literature, including the recently published randomized trial (41% PASI 75). This rate was unaffected by patient weight, route of administration and combined use of folic acid. Absence of previous use of cyclosporine appears to be associated with better efficacy although there is no clear explanation for this. The initial dosage (high dose in the first month) appears to be associated with superior efficacy for W12/W16.

Resume Objectif L’objectif principal de cette etude etait d’analyser les facteurs associes a l’existence d’un delai diagnostique significatif chez les patients atteints d’hidradenite suppuree (HS) en France. Malades et methodes Cette etude nationale prospective multicentrique realisee d’octobre 2015 a mars 2016 incluait tous les patients consultant pour une HS. Les donnees concernant les patients etaient recueillies a l’aide d’un questionnaire standardise. Des analyses univariee et multivariee ont ete effectuees afin de recueillir les facteurs associes a un delai diagnostique significatif, defini comme un delai d’au moins 5,5 ans entre les premiers signes de la maladie et son diagnostic formel. Resultats Les 16 centres ont inclus 312 patients (62 % de femmes) d’âge moyen 35 ans. L’âge moyen de debut de l’HS etait de 22 ans. Respectivement 170 (54 %), 114 (37 %) et 45 (15 %) patients avaient consulte au moins 3, 5 et 10 medecins avant le diagnostic formel, qui etait pose par un dermatologue dans 64 % des cas. Les premiers signes d’HS etaient apparus en moyenne 6,2 ans avant la premiere consultation de dermatologie et 8,4 ans avant le diagnostic. Un tabagisme actif (Odd Ratio (OR) ajuste 1,85; p = 0,027) et un debut des signes a un âge plus precoce (OR ajuste 0,92; p Conclusion Ces resultats soulignent l’errance medicale des patients atteints d’HS, mais ne montrent pas d’association entre les caracteristiques sociodemographiques ou economiques des patients et l’existence d’un delai diagnostique significatif.

Resume Introduction Le phenomene de Renbok designe le respect, par une seconde dermatose, d’une zone de peau touchee precedemment par une premiere dermatose. Nous presentons le premier cas de phenomene de Renbok au cours d’un erytheme migrant (EM), epargne par une toxidermie, et faisons une revue exhaustive de la litterature. Observation Une patiente de 60 ans etait traitee par amoxicilline pour un EM du genou droit. Sept jours plus tard, elle developpait une toxidermie a type d’exantheme maculopapuleux generalise, respectant avec une nette delimitation la plaque d’EM. Le diagnostic de phenomene de Renbok etait pose. Discussion Le phenomene de Renbok a ete decrit en 1981 par Cochran et al., qui avaient constate le respect, par une toxidermie, d’un site anterieurement irradie pour tumeur. Depuis, une quarantaine de cas ont ete rapportes. La plupart decrivent des plaques de psoriasis anciennes epargnees lors d’une pelade. La principale hypothese physiopathologique proposee est l’existence d’un etat refractaire sur une zone topographique donnee, ou une modification de l’environnement cytokinique induit par la premiere dermatose empecherait la seconde de se developper. Conclusion Le phenomene de Renbok est l’inverse du phenomene de Kobner. Nous decrivons le premier cas au cours d’une phase primaire de borreliose compliquee de toxidermie aux aminopenicillines. Ce phenomene clinique spectaculaire et rare de non-chevauchement entre deux dermatoses est une source d’enseignements sur la physiopathologie de la reponse inflammatoire cutanee.

Introduction La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique frequente evoluant par poussees dont les caracteristiques cliniques et epidemiologiques sont bien documentees chez l’enfant. En France, selon l’observatoire Objectifs Peau [SFD 2017] ce sont 2,5 millions (4,6 %) de francais de 15 ans et plus qui sont atteints de DA. Alors que la DA de l’adulte commence a etre mieux connue, nous avons voulu en analyser les caracteristiques chez les patients plus âges (âge > 65 ans). Materiel et methodes Il s’agit de l’analyse des resultats issus de l’etude DAPHNE, etude multicentrique transversale en vie courante, sans modification de prise en charge. L’objectif etait de decrire les caracteristiques de la DA de l’adulte en recueillant les donnees cliniques et epidemiologiques. Les patients adultes atteints de DA etaient inclus consecutivement a l’issue d’une consultation spontanee. Dans cette partie de l’etude nous avons compare les DA chez les patients de plus de 65 ans aux DA des adultes de moins de 65 ans. Resultats Au total, 816 patients ont ete inclus et 66 (8,1 %) d’entre eux avaient plus de 65 ans. Le sex-ratio etait significativement en faveur des hommes [61,5 vs 43,1%, p = 0,004] chez les plus âges. On notait moins de comorbidites atopiques (asthme 29,7 vs 44,4 % p = 0,01 ; rhinite saisonniere 32 vs 49,4 %, p = 0,008 ; allergie alimentaire 6,6 vs 20,9 % p = 0,004 ; conjonctivite allergique 24,2 vs 34,0 %, p = 0,07) et moins de debut precoce avant l’âge de 2 ans (6,9 vs 47,6 %, p Il n’y avait pas de difference en termes de severite de la maladie a l’inclusion. Les patients de plus de 65 ans avaient prealablement ete traites plus souvent par du methotrexate (19,6 vs 10,7 %, p = 0,02) et phototherapie (31,6 vs 20,9 %, p = 0,03), mais moins souvent par ciclosporine (3,8 vs 15,8 %, p = 0,02). Les patients de plus de 65 ans souffraient plus de troubles anxieux (26,2 vs 15,5 %, p = 0,07) et syndromes depressifs (23,1 vs 9 %, p Discussion Un biais de memoire peut etre responsable de differences observees entre les 2 populations pour l’âge de debut de la maladie et les comorbidites atopiques personnelles ou familiales. Neanmoins, des differences sont a noter chez les personnes plus âgees: ebut qui semble plus tardif, moindres antecedents atopiques, presentation a type de prurigo plus frequente, et une plus forte frequence des antecedents anxiodepressifs. La prise en charge semble aussi differente, ce qui est peut etre lie a l’âge (moins de ciclosporine) ou aux formes cliniques (methotrexate pour le prurigo). Une meilleure connaissance des particularites de cette population fragile est importante a connaitre et peut influencer la prise en charge.

IMPORTANCE: VEXAS (vacuoles, E1 enzyme, X-linked, autoinflammatory, somatic) is a recently described severe adult-onset autoinflammatory disease that is associated with myeloid lineage-restricted ubiquitin-activating enzyme 1 (UBA1) somatic variations that primarily affect the skin (Sweet syndrome), cartilage, and bone marrow. Skin symptoms have been poorly described. OBJECTIVE: To better describe clinical and pathological skin manifestations and their pathophysiology in VEXAS syndrome. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This multicenter retrospective case series study of clinical and histological features of 8 patients with VEXAS syndrome and skin involvement was conducted in France from December 2007 to March 2021, with molecular data obtained from March to April 2022. Any UBA1 variations were detected by Sanger or next-generation sequencing that was performed on bone marrow and formalin-fixed paraffin-embedded tissue sections of skin lesion biopsies. RESULTS: All 8 patients were men, and the median age at symptom onset was 65.5 years (interquartile range, 54-76 years). All patients had neutrophilic dermatosis skin lesions, including tender red or violaceous papules, sometimes edematous, without fever, arthralgia, recurrence or pathergy, inflammatory edematous papules on the neck and trunk (sometimes umbilicated), and firm erythematous purpuric or pigmented infiltrated plaques and nodules. Three patients had livedo racemosa. The infiltrates were perivascular and consisted of mature neutrophils with leukocytoclasia, which were admixed with myeloperoxidase-positive CD163-positive myeloid cells with indented nuclei and lymphoid cells in all cases. A sequencing analysis of paired bone marrow samples and skin lesion biopsies identified the same loss-of-function UBA1 variation in both samples for all patients. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: This case series study describes the different clinical presentations of skin lesions found in VEXAS syndrome, which is characterized histologically by neutrophilic dermatosis. The findings suggested that the dermal infiltrates seen in VEXAS skin lesions are derived from the pathological myeloid clone. This suggests that using therapies that target the pathological clone may be effective in the long-term management of the disease.

Introduction De tres nombreux cas d’acrosyndromes, appeles aussi pseudo-engelures (PE), ont ete observes lors de la pandemie COVID-19 en mars/avril 2020, posant la question d’un lien avec le SARS-Cov-2. De recentes etudes ayant decrit des cas de « COVID long » avec des signes extra-cutanes persistant plus de 60 jours, il nous a semble interessant d’etudier l’evolution des PE dans une cohorte de patients, 10 mois apres les lesions initiales. Materiel et methodes En janvier 2021, nous avons realise une etude retrospective monocentrique aupres de 132 patients ayant ete adresses dans notre service entre le 1er mars et le 30 avril 2020 pour des PE. Les patients ayant presente des episodes d’engelures avant mars 2020 ont ete exclus (n = 2). Un questionnaire a ete adresse ; 95 reponses (72 %) ont ete recues. Resultats Au cours de l’episode initial la documentation COVID etait majoritairement negative. Durant les 10 mois suivants, 54 % des patients (52/95) ont eu au moins une recidive de PE, parmi lesquels 37 (71 %) ont eu une seule recidive, 12 (23 %) ont eu 2 recidives et 3 (6 %) ont eu au moins 3 recidives. Au cours de la 1re recidive, seuls 21 % des patients (11/52) avaient des symptomes generaux evocateurs de COVID ou un contage COVID. Sur les 13 patients ayant realise une PCR COVID, un seul avait un resultat positif. Seuls 21 % des patients (11/52) ont modifie leur mode de vie avant la 1re rechute. Au cours des 2e, 3e et 4e recidives, respectivement 2/15 (13 %), 1/3 et 1/3 des patients avaient des symptomes generaux evocateurs de COVID ; les 4 PCR realisees etait negatives. Au cours du suivi, des symptomes extra-cutanes persistants (asthenie, arthralgies, myalgies, anxiete, troubles de la concentration, dyspnee) etaient signales par 28 % des patients (27/95) et des symptomes cutanes persistants (paresthesies distales, acrocyanose, erythermalgie, phenomene de Raynaud, livedo) par 67 % (64/95). Discussion Dans l’hypothese d’un lien de causalite avec le SarS-CoV-2, nous avons montre une forte prevalence de symptomes persistants, les classant en « COVID long cutanes » et « COVID longs extra cutanes ». Plus de la moitie des patients adresses pour PE durant la premiere vague de Covid19 ont eu au moins une recidive. La majorite des recidives a eu lieu lors de la seconde vague epidemique. Une nouvelle exposition virale ne peut etre exclue bien que les examens aient ete le plus souvent negatifs. Le deuxieme confinement ayant ete moins strict que le premier, le role de la sedentarite nous semble peu probable. En revanche, la seconde vague s’etant deroulee en automne, le role du climat est a envisager. Une hypothese physiopathologique serait que les dommages vasculaires rapportes au cours du COVID soient exacerbes par des facteurs externes comme la baisse de la temperature, expliquant les recidives de PE et les symptomes cutanes persistants.

Introduction Le guselkumab (G) a recemment ete commercialise pour la prise en charge du psoriasis modere a severe de l’adulte. Les donnees d’efficacite et de tolerance post-commercialisation sont limitees a ce jour. Materiel et methodes Etude retrospective multicentrique en vie reelle en France et en Belgique. Objectifs Evaluer la tolerance et l’efficacite a 4 mois du G, decrire les caracteristiques des patients a l’inclusion et a 4 mois. Etaient colliges caracteristiques socio-demographiques, histoire du psoriasis, comorbidites ; PASI, PGA, DLQI a l’initiation et a 4 mois, donnees de tolerance. Resultats Un total de 180 patients etaient analysables. Le G etait la premiere ligne de biotherapie pour 52 patients. Pour les autres, la derniere biotherapie recue etait un anti-TNF n = 19, de l’ustekinumab (U) n = 63, un anti-IL17 n = 39, du tildrakizumab n = 1. Soixante-trois patients recevaient le G en relai de U, interrompu dans tous les cas pour echec secondaire. Leur PASI moyen initial etait de 5,3 ; 41,3 % obtenaient un PASI 90 a M4. Quinze patients rapportaient des effets secondaires (arthromyalgies n = 4, asthenie n = 3, rhumatisme psoriasique n = 3, infection dentaire n = 3, reaction au site d’injection n = 2, leucemie lymphoide chronique (LLC) n = 1, eczema et palpitations n = 1, attaque de panique n = 1). Cinq patients arretaient le G avant M4 (arthromyalgies n = 1, reaction au site d’injection n = 1, LLC, attaque de panique, palpitations et eczema). Discussion L’efficacite dans notre serie est comparable a celles des etudes de phase 3 pour le PASI 100 (37,4 % et 34,1 % dans Voyage (V) 1 et 2). Elle est cependant inferieure pour le PASI 90 (73,3 % et 70 % dans V 1 et 2). Cela peut s’expliquer par les caracteristiques de nos patients, differentes de celles des patients de V1 et 2 : severite inferieure (seuls 42,7 % de PASI ≥ 12 a l’initiation du G), proportion de patients non naifs de biotherapies superieure : 67,2 %, vs 21,6 % et 20,4 % dans V1 et 2. Soixante-trois patients recevaient le G en relai de U et 42 % d’entre eux atteignaient un PASI 90 a 4 mois. Ce resultat est comparable a celui de l’etude NAVIGATE, ou 50,4 % des patients, non repondeurs apres 2 injections d’U, obtenaient un PASI 90 apres 4 mois de G, soulignant l’interet d’un switch entre anti IL12/23 et anti IL23p19. Aucun effet secondaire grave n’etait constate durant l’etude et le profil des effets secondaires etait comparable a celui des etudes de phase 3. Le taux d’interruption pour effet secondaire etait de 2,7 % legerement superieur a celui de V 1 et 2 : 1,2 % et 1,4 % respectivement. En conclusion il s’agit, a notre connaissance, de la premiere etude de l’utilisation en pratique courante du G pour la prise en charge du psoriasis, confirmant son efficacite et sa bonne tolerance a court terme dans cette indication.

Introduction La panniculite lupique (PL) est une forme rare de lupus erythemateux cutane (LEC) chronique touchant 1 a 3 % des patients avec LEC. Elle se caracterise par des nodules sous-cutanes, des plaques indurees douloureuses et une evolution chronique faite de poussees recurrentes pouvant aboutir a une lipoatrophie sequellaire. Il n’existe que peu d’etudes sur de petits effectifs de PL, avec des donnees divergentes clinicobiologiques, sur l’association avec un lupus erythemateux systemique (LES) et aux autres sous-types de LEC. Les objectifs de ce travail etaient de decrire les caracteristiques socio-demographiques, clinicobiologiques, l’efficacite des traitements utilises dans une large serie de PL et de rechercher les facteurs associes au LES et aux sequelles. Materiel et methodes Cette etude retrospective multicentrique nationale avait pour criteres d’inclusion un diagnostic de PL retenu sur criteres anatomocliniques chez un patient suivi entre 2004 et 2020. Le LES etait defini par les criteres SLICC. Les facteurs associes au LES et aux sequelles etaient compares en analyses uni- et multivariables. Resultats On a inclus 74 patients avec PL dont 66 femmes (89 %), d’âge median au diagnostic 35 ans (8–74), originaires d’Europe pour 36 (53 %) de suivi median de 5,6 ans (0–34,5). Un tabagisme etait rapporte chez 28 patients (44 %). Trente-huit (51 %) avaient une PL isolee, 23 (32 %) un LES dont 5 (7 %) une atteinte grave d’organe et 29 (39 %) avec un autre type de LEC, dont 17 (59 %) un lupus discoide (LD). La PL atteignait plusieurs sites chez 60 patients (74 %), dont les membres superieurs chez 52 (70 %) ; 52 (71 %) presentaient des nodules, 42 (58 %) des plaques et 21 (29 %) les deux. La peau en regard etait anormale chez 50 patients (75 %) dont 3 (4 %) avec ulceration. Une lipoatrophie sequellaire etait presente chez 50 (69 %). Des AAN > 1/80 etaient notes chez 42 patients (60 %) dont 20 (29 %) avec des anti-ADN natifs. L’hydroxychloroquine (HCQ) seule etait recue par 57 (78 %) toutes lignes confondues avec une reponse complete (RC) chez 32 (63 %) et en 1ere ligne par 48 (67 %) avec une RC chez 25 (58 %). En analyse multivariable le LES etait associe au sexe masculin OR = 8,29 (1,52–45,11) p = 0,01, a la presence d’un LD OR = 4,61 (1,46–14,56) p = 0,003 et a l’atteinte des membres inferieurs OR = 6,54 (2,08–20,56) p = 0,01. Les sequelles etaient associees au tabagisme OR = 4,31 (1,23–15,13) p = 0,04, a l’atteinte de multiples sites OR = 3,83 (1,12–13,05) p = 0,008 et a la duree de suivi de la PL p = 0,03. Discussion Nous rapportons la plus grande serie de PL qui confirme l’heterogeneite de la maladie. Un LES etait present chez 23 (32 %), associe au sexe masculin, au LD et a l’atteinte des membres inferieurs, ce qui n’avait jamais ete montre auparavant. Le tabac etait associe aux sequelles et souligne a nouveau l’importance du sevrage dans le LEC. L’HCQ etait le traitement le plus utilise en majorite efficace meme si la frequence des sequelles etait elevee.

Introduction Certains traitements systemiques et biologiques (TSB) du psoriasis sont associes a un sur-risque infectieux. Il existe peu de donnees concernant le risque d’infection a SARS-CoV-2 chez ces patients. Materiel et methodes Nous avons voulu evaluer la frequence des formes graves de COVID-19 (hospitalisation ou deces) chez nos patients psoriasiques sous TSB, et plus particulierement dans les 4 mois suivant leur initiation. Etude multicentrique nationale transversale, incluant les patients adultes, sous TSB pour du psoriasis, vus en consultation ou teleconsultation entre le 27 avril et le 7 mai 2020. Etaient colliges : sexe, âge, traitement, periode de traitement (initiation : 4 premiers mois ou entretien), poursuite ou non au cours de l’epidemie, comorbidites exposant a une forme grave de COVID (obesite, HTA, diabete), presence depuis le debut de l’epidemie d’un tableau clinique de COVID, confirmation le cas echeant par PCR et hospitalisation. Resultats Un total de 1418 patients etaient inclus dont les caracteristiques sont precisees dans le tableau. 22,4 % des patients sous traitement systemique et 13,8 % de ceux sous biologique ont arrete leur traitement au cours de l’epidemie. Cinq patients ont ete hospitalises pour un tableau de COVID-19 : une femme de 27 ans, obese et atteinte d’une maladie de Crohn sous adalimumab, un homme de 36 ans sous guselkumab, un homme de 53 ans sous methotrexate, dont 2 patients en reanimation : une femme de 71 ans, obese sous methotrexate et etanercept, un homme de 34 ans obese sous ustekinumab. Aucun deces n’etait rapporte. La frequence des cas selon le traitement est precisee dans le tableau 2. Discussion Dans notre etude, 0,35 % des patients ont presente une forme grave de COVID-19 necessitant une hospitalisation, dont 60 % presentait d’autres facteurs de risque de forme grave. Deux patients ont ete hospitalises en debut d’epidemie car le TSB etait alors considere comme a risque de forme grave de COVID-19. Nos donnees sont similaires aux donnees italiennes, ne trouvant pas sur-risque d’hospitalisation en reanimation et deces chez les patients sous traitement biologique pour du psoriasis par rapport a la population generale. Il n’y a pas de difference significative du nombre de formes graves de COVID 19 selon que le patient soit en phase d’initiation ou d’entretien du traitement, test de Fisher p = 0,58, OR = 1,29 [95 %CI 0,03–13,4]. Les limites de cette etude sont l’absence de groupe controle et de confirmation par PCR de l’ensemble des cas probables. Notre etude ne met pas evidence de sur-risque de forme grave de COVID-19 chez les patients en phase d’initiation de TSB par rapport au traitement d’entretien. Ces elements permettent d’envisager, au cas par cas, la reprise des initiations des traitements pour les formes severes de psoriasis dans le contexte de circulation persistante du SARS-Cov-2.

Guselkumab (Tremfya , Janssen Biotech, Inc., Horsham, PA, USA) is an anti-IL-23 p19 antibody, recently marketed for the management of moderate to severe psoriasis in adults. To date, there are only limited post-marketing data available on its effectiveness and tolerance. A retrospective, real-life multicenter study conducted in France and Belgium evaluated guselkumab tolerance and effectiveness at Month 4 (M4) in the treatment of cutaneous psoriasis, and to describe patient characteristics at baseline and after 4 months of treatment. Collected data included socio-demographic characteristics, psoriasis history (age at beginning, clinical type, associated psoriatic arthritis, previous treatments), comorbidities, psoriasis severity at beginning of treatment (PASI, PGA, DLQI) as well as about tolerance. A total of 194 patients were included; data was analyzed for 180 (14 were excluded due to missing PASI at inclusion or at M4).

International audience; BackgroundDupilumab is the first biologic available to treat atopic dermatitis (AD). Its effectiveness and safety were demonstrated in clinical trials.ObjectiveWe sought to assess the effectiveness and safety of dupilumab in adults with AD in a real-life French multicenter retrospective cohort.MethodsWe included patients treated during March 2017-April 2018. Efficacy outcomes, including Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD) and Eczema Area and Severity Index (EASI) scores, were collected at baseline and 3 months when available. Adverse events (AEs) were recorded at follow-up.ResultsWe included 241 patients. The median ± interquartile range (IQR) follow-up time was 3.8 ± 3.7 months. A ≥75% improvement in SCORAD was achieved in 27 of 163 (16.6%) patients, and a ≥75% improvement in EASI was achieved in 40 of 82 (48.8%) patients. The median SCORAD and EASI scores at 3 months were significantly lower than those at baseline (SCORAD ± IQR, 25 ± 21 vs 56 ± 27.4, P < 10−9 and EASI ± IQR, 4.1 ± 6.8 vs 17.9 ± 15.4, P < 10−9, respectively). Conjunctivitis was reported in 84 of 241 (38.2%) patients. The proportion with eosinophilia (>500 cells/mm3) during follow-up (57%) was higher than that at baseline (33.7%) (n = 172, P < 10−6). Dupilumab was stopped in 42 cases; 27 patients stopped because of AEs.LimitationsNo control group, missing data.ConclusionThis real-life study demonstrated a similar dupilumab effectiveness as that seen in clinical trials, but it also revealed a higher frequency of conjunctivitis and eosinophilia.

Psoriasis has major physical, psychological, and social impacts: its management should not be restricted by individual financial considerations in Western countries as these have well-structured health systems and social/insurance coverage. We investigated if the socioeconomic characteristics of patients were associated with severity of psoriasis and access to healthcare. In a cross-sectional study, we included 903 patients with psoriasis that were consulting for the first time. We showed that low educational level was associated with severity of disease in multivariate analyses. Moreover, patients of lower class and lower educational level, with severe psoriasis, had seen fewer physicians and had less frequently received a systemic treatment. Thus, physicians need to be vigilante of patients with a low socioeconomic status. Both low socioeconomic status and less access to dermatologists are associated with clinical severity of psoriasis at a first consultation.

Introduction L’epidemie de COVID-19 en France a conduit a la mise en place de mesures de confinement avec limitation de l’activite medicale aux soins urgents. Materiel et methodes Nous avons evalue l’impact de ces mesures sur la prise en charge des dermatoses inflammatoires chroniques (DIC) en interrogeant des dermatologues (D) et des patients (P) (membres d’associations) chacun avec un questionnaire dedie entre le 15 et le 27 avril 2020. Resultats Trois cent huit D et 2141 P ont repondu. Parmi les patients, 36,2 % avaient un rendez-vous prevu durant cette periode. Celui-ci a ete maintenu 8,2 %, annule par P 8,2 % et par D 19,8 %. Dans ce dernier cas, 70 % P declaraient qu’aucune solution de remplacement ne leur avait ete proposee. D indiquaient avoir reporte les rendez-vous de suivi des DIC : 95 % et avoir pratique un suivi a distance : 95,1 %. Parmi les 1593 P sous traitement pour leur DIC, 1210 l’ont poursuivi, 267 l’ont interrompu par crainte des effets secondaires, 89 sur les conseils du D, 27 par indisponibilite en pharmacie. Pendant l’epidemie, moins de 2 % D declaraient avoir arrete systematiquement les traitements systemiques et biologiques. Dans la majorite des cas le traitement etait maintenu a l’identique, ou sa poursuite discutee en fonction des comorbidites du P. Les initiations des traitements systemiques et des biotherapies etaient reportees dans 63,6 et 41,2 % des cas. 40,3 % P et 49,7 % D estimaient que l’epidemie de COVID-19 avait un impact negatif sur la prise en charge des DIC. 69 % P declaraient que leur DIC s’etait aggravee pendant le confinement. Avant l’epidemie de COVID-19, 9,1 % D pratiquaient la teleconsultation, pendant 68,8 %D en ont realise, 52,3 % pensent en realiser plus apres l’epidemie. Discussion Les mesures de confinement ont grandement modifie les modalites de consultations pour les DIC. L’absence de solution de remplacement au rendez-vous presentiel pour la majorite des P peut s’expliquer car la teleconsultation n’etait pas utilisee avant l’epidemie par la majorite des D. Sa mise en place a pu prendre plusieurs jours/semaines expliquant le decalage entre les declarations des P et des D. Les D n’ont pas systematiquement interrompu les traitements des P atteints de DIC conformement aux recommandations des societes savantes edictees debut mars 2020. Le taux d’interruption des traitements peut s’expliquer par le manque d’information sur les risques lies aux traitements et par la mediatisation importante de cette epidemie qui a pu inquieter les P et les D. On note une difference de ressenti de l’impact de l’epidemie sur les DIC est entre les P et les D. Cette epidemie a permis d’accelerer la mise en place de moyens de teleconsultation pour les P atteints de DIC. Elle a egalement montre l’interet d’outils numeriques (webinaires, sites d’information specialisee) permettant de transmettre et d’actualiser les informations aupres des P atteints de DIC sous traitements systemiques ou biologiques.

International audience; Background Our suggested 'modern' concepts of 'neutrophilic dermatoses' (ND) and 'neutrophilic disease' were based on observations in adult patients and have not been studied in paediatric patients. Only a minority of ND occurs in children, and little is known about age-specific characteristics. Objectives To describe age-specific characteristics of ND in children and to study whether our suggested 'modern' classification of ND may be applied to children. Methods We conducted a retrospective multicentre study in a French cohort of 27 paediatric patients diagnosed with pyoderma gangrenosum (PG) or Sweet's syndrome (SS). Results Demographics and distribution of typical/atypical forms were similar in patients diagnosed with PG and SS. Atypical ND were more frequent in infants (90%), when compared to young children (60%) and adolescents (33%). Neutrophilic disease was observed in 17/27 patients and was most frequent in infants. Neutrophilic disease of the upper respiratory tract, as well as cardiac neutrophilic disease, was only observed in infants, whereas other locations were similarly found in infants, young children and adolescents. In infants and young children, ND were associated with a large spectrum of general diseases, whereas in adolescents associations were limited to inflammatory bowel disease and Behcet's disease. Conclusions Our study describes the concept of ND in paediatric patients and shows that they have some characteristics different from ND occurring in adults. ND occurring in infants can be associated with a large spectrum of general diseases. Occurrence of neutrophilic disease is frequent in children. Thus, ND occurring in young paediatric patients should incite clinicians to schedule complementary explorations in order to search for involvement of other organs and to rule out monogenetic autoinflammatory syndromes.

Introduction La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique frequente evoluant par poussees. Chez l’enfant, sa prevalence est de 10 a 25 %. En France, selon l’etude Objectifs Peau [SFD 2017] 2,5 millions de francais de 15 ans et plus seraient atteints d’une DA [4,65 %]. Chez l’adulte, l’aspect clinique peut etre trompeur avec des presentations variables telles que forme nummulaire, prurigo, forme tete et cou, dyshidrose. La frequence de ces formes cliniques est mal connue. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude en vie reelle, dont l’objectif est de decrire la repartition des formes phenotypiques de DA de l’adulte. Les patients etaient inclus consecutivement a l’issue d’une consultation par un dermatologue. Les donnees demographiques et cliniques etaient recueillies par l’investigateur. Resultats Nous presentons les resultats preliminaires a mi-parcours des inclusions. 30 dermatologues (hospitaliers et liberaux) francais avaient inclus 506 patients [soit 50 % de l’objectif]. Un total de 465 patients ont ete analyses ( table 1 ). Le sex-ratio est legerement en faveur des femmes [51,8 %]. Une evolution biphasique (debut dans l’enfance puis remission complete puis reapparition a l’âge adulte) etait rapportee chez 32,6 % des femmes et 30 % des hommes. L’absence de forme clinique particuliere etait rapportee par le dermatologue pour 40 % des individus [42,8 % chez les hommes vs 41,5 chez les femmes, p Discussion Les premiers resultats de l’etude DAPHNE illustrent l’heterogeneite clinique de la DA de l’adulte. En effet seuls 40 % des sujets sont atteints d’une DA “classique” sans forme clinique particuliere identifiee. Soixante pour cent des sujets sont porteurs d’une forme particuliere : forme tete et cou et eczema des mains majoritaires. Contrairement aux donnees precedentes de la litterature mettant en evidence une evolution biphasique chez 12 % des malades, nous rapportons cette evolution chez 30 % des sujets. Les formes d’apparition tardive semblent moins frequentes que dans la litterature (20 a 30 % versus 20 a 40 %). Ces premiers elements sont a confirmer sur un plus grand nombre de patients. Conclusion Il s’agit de la premiere etude en vie reelle de la repartition des phenotypes de la dermatite atopique de l’adulte en France.

Introduction L’apremilast complete depuis octobre 2016 l’arsenal therapeutique du psoriasis. Il n’existe cependant aucune donnee prospective sur son utilisation en pratique courante en France. Materiel et methodes Nous avons mene une etude observationnelle prospective, multicentrique (centres liberaux et hospitaliers), en vie reelle entre mai 2018 et mai 2019, ayant pour objectif d’evaluer la tolerance et l’efficacite de l’apremilast dans le psoriasis. Les criteres d’inclusion etaient : âge > 18 ans, psoriasis en plaques, primo-prescription d’apremilast. Les donnees demographiques, comorbidites, histoire du psoriasis, scores de severite (PASI, PGA, DLQI), tolerance etaient recueillis a l’initiation, puis a 4, 12 et 24 mois. Resultats Deux cent dix-huit patients ont ete inclus ; 110 avaient une visite a 4 mois disponible, analyse en intention de traiter. Nous en rapportons ici les caracteristiques. Soixante hommes et 50 femmes etaient inclus d’âge moyen 55,9 ans. L’âge moyen au diagnostic du psoriasis etait de 34,4 ans, l’indice de masse corporelle moyen de 27,8 kg/m2. Il existait des comorbidites : diabete 18,8 %, hypertension arterielle 29,1 %, dyslipidemie 18,2 %, tabagisme 24,5 %, alcoolisme 8,2 %, rhumatisme psoriasique peripherique 10 %, et axial 2,7 %. Soixante-douze patients (65,4 %) avaient deja recu un traitement systemique : phototherapie n = 41, retinoides n = 29, methotrexate n = 31 et ciclosporine n = 9. Cinq patients avaient deja recu une biotherapie. Le nombre moyen de traitements systemiques anterieurs etait de 1 (1,5 en excluant les patients naifs de traitement systemique). A l’inclusion, les PASI, PGA et DLQI moyen etaient respectivement de 10,4, 2,8 et 10. A 4 mois, les PASI, PGA et DLQI moyen etaient respectivement de 5,6, 1,7 et 4,9. Un score PASI 50, 75 et 90 etait atteint respectivement pour 45,5 %, 38,6 % et 10,9 % des patients. Parmi les patients, 21,8 % augmentaient leur score PASI a 4 mois. Un DLQI 0 ou 1 etait note chez 41 patients a 4 mois (versus 3 a l’inclusion). A la visite a 4 mois les effets secondaires suivants etaient rapportes : diarrhees 40,2 %, vomissements 8,9 %, troubles digestifs 17 % et somnolence 4,5 %. Aucun evenement indesirable grave n’etait rapporte. Discussion Dans cette etude, les patients ont un profil habituel en termes de comorbidites cardiovasculaires et metaboliques, avec un taux de rhumatisme psoriasique bas (qui peut s’expliquer par la place limitee de l’apremilast dans la strategie therapeutique du rhumatisme psoriasique). Les patients presentent a l’initiation un psoriasis de severite moderee. Les donnees d’efficacite a 4 mois sont comparables a celles des etudes de phase III de l’apremilast, celles des effets secondaires, en particulier digestifs, superieures, ce qui est habituel dans les etudes en vie reelle. Conclusion L’analyse de ces resultats intermediaires confirme le niveau d’efficacite a 4 mois de l’apremilast dans le psoriasis en plaques.

Introduction Le guselkumab, 1er anti-IL23p19, est indique en cas de psoriasis en plaques severe avec echec a 2 traitements systemiques. Du fait de leur methodologie, il n’a pas ete pris en compte dans les recommandations francaises recentes de prise en charge du psoriasis. L’objectif de cette etude etait de preciser les caracteristiques des patients chez lesquels du guselkumab etait initie. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude francaise retrospective multicentrique menee en mai 2019 incluant les patients chez lesquels du guselkumab etait prescrit entre fevrier et mai 2019 pour du psoriasis. Les donnees demographiques, les traitements anterieurs, les comorbidites et les scores de severite etaient recueillis. Resultats Cent cinquante et un patients etaient inclus (ratio H/F = 1,51, âge moyen 45,1 ans, anciennete moyenne du psoriasis 18,1 ans). L’indice de masse corporelle moyen etait de 27,53 kg/m2. Les comorbidites etaient : rhumatisme psoriasique 15,9 %, diabete 11,3 %, dyslipidemie 12,6 %, hypertension arterielle 20,5 %, tabagisme 31,8 %, depression 11,3 %, maladies cardiovasculaires chez 4,6 %, antecedent de cancer chez 2,6 %. La forme clinique predominante du psoriasis etait en plaques 93,4 %, palmoplantaire 2 %, pustuleux palmoplantaire 2 %, inverse 1,3 %, ungueal 1,3 %. Le PASI moyen a l’initiation etait de 12,7, la surface cutanee moyenne atteinte de 19 %, le PGA moyen de 3,1 et le DLQI moyen de 11,2. Les traitements recus anterieurement etaient : phototherapie n = 91, acitretine n = 34, etretinate n = 7, ciclosporine n = 42, methotrexate n = 101, apremilast n = 27, efalizumab n = 4, etanercept n = 22, infliximab n = 16, adalimumab n = 44, ustekinumab n = 69, ixekizumab n = 19, secukinumab n = 36, brodalumab n = 6. Cinquante patients etaient naifs de biotherapie. Parmi ces patients, le nombre moyen de traitements systemiques anterieurs etait de 1,99. En prenant en compte l’ensemble de la population, le nombre moyen de biotherapies anterieures etait de 1,45 ; en considerant uniquement les patients non naifs de biotherapie il etait de 2,16. Le dernier traitement recu etait un traitement systemique n = 38, de l’apremilast n = 14, une biotherapie n = 93 (dont ustekinumab n = 47 interrompu dans tous les cas pour echec secondaire) ; cette donnee etait manquante pour 6 patients. Discussion Dans cette etude, les patients recevant du guselkumab avaient un profil habituel en termes de comorbidites rhumatisme psoriasique, cardiovasculaires et metaboliques. Au vu des scores de severite, leur psoriasis etait modere a severe. Ils etaient en echec a deux traitements systemiques et dans 1/3 des cas en premiere ligne de biotherapie. Pres d’un tiers des patients beneficiaient de guselkumab apres echec secondaire a l’ustekinumab, les resultats de l’etude NAVIGATE ayant demontre l’efficacite du guselkumab en cas de reponse inadequate a l’ustekinumab. Conclusion Les dermatologues, dans l’exercice de leur art, savent faire beneficier leurs patients de l’innovation therapeutique.

Background: Whereas several studies have underlined the association between severe psoriasis and metabolic syndrome (MetS), the association of androgenetic alopecia (AGA) and MetS have yielded inconsistent results. Objective: To investigate the relationship between AGA and the components of MetS in a population of psoriatic male patients. Methods: A non-interventional, cross-sectional, multicenter study was conducted in France. A standardized questionnaire was completed, including information on components of MetS and other possible risk factors. MetS was defined in this study as a combination of three or more of the four components of MetS: waist circumference, hyperlipidemia, diabetes mellitus and hypertension. In addition, a standardized simplified Norwood classification limited into 5 grades (0-4) was used. Results: In a total of 1073 male patients, hypertension, high waist circumference, diabetes mellitus and hyperlipidemia were observed in 28%, 59%, 11%, and 31%, respectively. In age-adjusted multivariate analysis, severe AGA (grade 3-4 versus grade 0) was associated with the presence of at least one component of MetS. By groups of age, a statistically significant association of severe AGA and MetS was demonstrated in patients over 59 years. Severe AGA was also associated with a first degree familial history of major cardiovascular event in patients older than 59 years. Conclusions: Our study, based on a simplified but stringent definition of MetS, confirmed the link between severe AGA and individual components of MetS in psoriatic patients. This argues for careful follow-up with regular screening in male psoriatic patients with severe AGA in order to early detect determinants of MetS.

Introduction Les traitements systemiques sont utilises depuis de nombreuses annees dans le psoriasis en plaques. L’apremilast (APR) a une AMM proche de celle du methotrexate (MTX). L’objectif de cette etude etait d’evaluer le profil des patients a l’introduction de ces traitements, en vie courante. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude non interventionnelle, retrospective, multicentrique realisee entre le 22 janvier et le 9 avril 2018. Etaient inclus les patients ≥ 18 ans atteints de psoriasis chez qui avait ete debute du MTX ou de l’APR entre le 3 octobre 2016 (date de l’AMM de l’APR) et le 19 janvier 2018 (debut de l’etude). Les donnees colligees comprenaient le lieu de prescription (ville/hopital), le type de traitement (MTX/APR), l’âge, le sexe, les caracteristiques du psoriasis (âge de debut, type, severite (PGA), rhumatisme psoriasique, traitements anterieurs), l’indice de masse corporelle, la presence d’un diabete, d’une dyslipidemie, d’une hypertension arterielle (HTA), le tabagisme, un antecedent de pathologie cardiovasculaire, de cancer, une depression, une infection chronique, la preference du patient pour le traitement. Resultats Cinq cent soixante-quinze patients etaient inclus ( Tableau 1 ). En analyse univariee, l’APR etait utilise chez des patients plus âges (p Conclusion Dans cette etude, l’APR a majoritairement ete initie apres echec a au moins un traitement systemique et ce conformement a l’avis de commission de transparence. Il a ete privilegie chez les patients avec antecedent de cancer, chez qui une biotherapie etait contre indiquee et chez les patients plus âges, souvent consideres comme plus fragiles.

Introduction Le dupilumab est la premiere biotherapie disponible pour le traitement de la dermatite atopique (DA) moderee a severe de l’adulte en cas d’echec, contre-indication ou intolerance aux traitements systemiques disponibles. Il a obtenu l’autorisation de mise sur le marche europeenne en septembre 2017. Sa prescription en France s’est faite via une autorisation temporaire d’utilisation de mars 2017 a janvier 2018 puis selon l’article 48 du code de la securite sociale. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer l’efficacite du dupilumab a partir des donnees observationnelles des premiers centres prescripteurs francais. L’objectif secondaire etait d’evaluer la tolerance du dupilumab. Patients et methodes Tous les patients adultes ayant recu du dupilumab en France hors essai clinique pouvaient etre inclus dans cette etude de cohorte retrospective multicentrique. Le critere de jugement principal etait la variation du score SCORAD apres 3 mois de traitement par rapport au SCORAD en baseline. Les criteres secondaires de jugement etaient : – la variation du score EASI a 3 mois par rapport a la baseline ; – la proportion de patients presentant une amelioration de 50 % et 75 % des SCORAD et EASI (SCORAD50, SCORAD75, EASI50, EASI75) ; – et la description des effets secondaires. Resultats Au 22 fevrier 2018, 166 patients ont ete inclus. A 3 mois de traitement, il existait une diminution significative du SCORAD (n = 62, mediane = 25 ± 16,8 a 3 mois vs 53 ± 26,8 en baseline, p 500/mm3) etait significativement plus elevee a 3 mois de traitement qu’avant l’initiation (n = 57, 42,1 % vs 31,6 %, p Discussion Il s’agit des resultats d’une analyse preliminaire et les inclusions sont poursuivies jusqu’au 15 juin 2018. Cette etude rapporte les premieres donnees en vie reelle de patients traites par dupilumab. Les limites sont le nombre important de valeurs manquantes pour cette analyse preliminaire. Les resultats suggerent une efficacite a 3 mois, superposable aux donnees des etudes de phase III. Cependant, les effets indesirables rapportes semblent plus frequents que dans les essais cliniques, et peuvent etre responsables d’un arret therapeutique. Conclusion Ces premieres donnees en vie reelle semblent confirmer une efficacite du dupilumab chez l’adulte atteint de DA moderee a severe. Cependant, la survenue d’une conjonctivite ou d’une hypereosinophilie semble plus frequente que dans les essais therapeutiques et peut representer un frein au maintien du traitement.

Introduction Les essais de phase III dans le psoriasis excluent les patients fragiles et sous representent en particulier les personnes âgees du fait de leurs comorbidites. De nouvelles therapeutiques ont ete mises a disposition des dermatologues pour traiter le psoriasis depuis 3 ans, une « petite molecule », l’apremilast et les anti-Il17 secukinumab, ixekizumab, et brodalumab pour lesquelles peu de donnees sont disponibles dans la population âgee. Nous proposons dans cette etude d’evaluer la tolerance et l’efficacite en pratique courante de l’apremilast chez les patients âges de plus de 65 ans. Materiel et methodes Nous avons realise une etude transversale avec analyse retrospective des dossiers. Tous les patients psoriasiques chez lesquels avait ete initie un traitement par apremilast apres la date d’anniversaire des 65 ans etaient inclus. L’analyse statistique portait sur l’objectif principal : analyse des evenements indesirables et evenements indesirables graves (EIG), et leurs facteurs de risque. L’efficacite de ces traitements etait evaluee sur le nombre de patients ayant atteint un PGA 0/1 (blanchi ou quasi blanchi) entre 3 et 6 mois. Des courbes de maintien des traitements avec analyse des causes d’arret ont ete realisees avec des stratifications en fonction de l’âge ( 85 ans). Resultats Au total, 136 patients ont ete inclus (58,1 % hommes ; âge moyen : 72,9 ans). L’âge moyen de debut de psoriasis etait de 47,3 ans, 78,4 % souffraient de psoriasis en plaques et 18,2 % de rhumatisme psoriasique. Concernant les comorbidites : 55,1 % des patients avaient une HTA, 46,3 % une dyslipidemie et 22,1 % un diabete. Le traitement a ete arrete par 54,4 % des patients. Les EI (56,6 %) etaient la 1re cause d’arret, suivis des echecs primaires (23,7 %) et des rechutes (9,2 %). Les 2 EI les plus frequemment rapportes etaient des diarrhees (n = 32) et des nausees (n = 13) ; 18 patients ont rapporte des EIG : diarrhees (n = 5), nausees (n = 2), amaigrissement (n = 2), depression (n = 2), insomnie (n = 2), œdeme du visage (n = 1), psoriasis paradoxal (n = 2) et cephalees (n = 1). La frequence des EI augmentait avec l’âge (83,3 % apres 85 ans, p = 0,007). Le PGA moyen a l’initiation etait de 3,1 et de 1,8 a 3 mois de traitement. Le taux moyen de maintien de l’apremilast etait de 4,2 mois chez les patients qui avaient arrete le traitement. Quand on stratifiait les patients selon l’âge, le taux de maintien semblait meilleur dans le groupe Conclusion L’apremilast semble etre une option therapeutique efficace pour le psoriasis du sujet âge. Le taux de maintien du traitement semble etre meilleur dans la population 85 ans.

Introduction Les remplacements (switchs) de biotherapies par une autre biotherapie sont frequents dans le psoriasis. Ils semblent d’autant plus efficaces que les classes des biotherapies sont differentes. Les donnees concernant l’efficacite des switchs entre anti-interleukine (Il) 17 sont limitees, particulierement a long terme. Materiel et methodes Une etude retrospective multicentrique francaise a ete menee en 2019. Criteres d’inclusion: adulte (> 18 ans) avec un psoriasis traite par au moins deux lignes d’anti IL17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab) et suivi d’au moins 12 semaines. L’echec primaire etait defini comme la non-obtention a S12 d’une reponse PASI 75 et PGA 0/1, l’echec secondaire comme sa perte apres S12. Resultats Cent douze switchs etaient analyses chez 100 patients. Les caracteristiques des patients sont precisees dans le Tableau 1. A S12 une efficacite etait obtenue dans 76,8 % des cas, un echec primaire dans 14,3 %. Le traitement etait interrompu pour evenement indesirable (EI) dans 9 cas (8 %), et a la demande du patient dans 1 cas. Dans 63/86 cas, la duree de recul suite au switch etait de plus de 12 semaines: 11 cas d’echecs secondaires et 3 interruptions pour EI etaient rapportes, soit un taux d’interruption secondaire du traitement de 22 %. Dans 71 cas le secukinumab etait relaye par de l’ixekizumab. A S12, une efficacite etait obtenue dans 74,6 % des cas, un echec primaire dans 15,5 % une interruption pour EI dans 8,5 %. Dans 46/53 cas la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines: 9 cas d’arret pour echec secondaire et 3 pour EI etaient rapportes, soit un taux d’interruption secondaire du traitement de 26 %. Dans 16 cas le secukinumab etait relaye par du brodalumab. A S12, une efficacite etait obtenue dans 87,5 % des cas, 1 echec primaire et une interruption pour EI etaient constates. Dans 6/13 cas la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines: un cas d’arret pour echec secondaire etait rapporte. Dans 6 cas l’ixekizumab etait relaye par du secukinumab. A S12, un echec primaire etait constate. Dans 3/5 cas, la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines, un echec secondaire etait rapporte. Dans 5 cas l’ixekizumab etait relaye par du brodalumab. A S12, un echec primaire etait constate. Dans un cas le brodalumab etait relaye par de l’ixekizumab avec un PASI 75 atteint a S12. Dans 12 cas, deux switchs consecutifs etaient realises pour le meme patient. A S12 du 2e switch, deux echecs primaires et deux interruptions pour echecs primaires etaient rapportes. Conclusion Le switch entre IL 17 est associe a un taux de succes therapeutique a S12 de 76 %. La tolerance parait acceptable. L’analyse au-dela de S12 retrouve un taux d’interruption secondaire du traitement d’environ 22 %. Les switchs entre anti-Il17 paraissent donc une alternative therapeutique acceptable dans le psoriasis en echec d’un premier anti-Il17.

Introduction Les essais de phase III dans le psoriasis excluent les patients fragiles et sous representent en particulier les personnes âgees du fait de leurs comorbidites. Les anti-interleukine (IL) 17, secukinumab, ixekizumab et brodalumab ont recemment ete mis a disposition des dermatologues pour traiter le psoriasis. Peu de donnees sont disponibles dans la population âgee. Nous proposons dans cette etude d’evaluer la tolerance et l’efficacite en pratique courante des anti-IL17 chez les patients âges de plus de 6. Materiel et methodes Nous avons realise une etude transversale avec analyse retrospective des dossiers. Tous les patients psoriasiques chez qui a ete initie un traitement par anti-IL17 apres 6 etaient inclus. L’analyse statistique portait sur l’objectif principal : analyse des evenements indesirables (EI) et evenements indesirables graves (EIG), et leurs facteurs de risque. L’efficacite de ces traitements etait evaluee sur le nombre de patients ayant atteint un PGA 0/1 (blanchi ou quasi blanchi) entre 3 et 6 mois. Des courbes de maintien des traitements avec analyse des causes d’arret ont ete realisees en comparant les differentes molecules (anti-IL17) avec des stratifications en fonction de l’âge. Resultats Au total, 114 patients ont ete inclus (hommes : 52,6 % ; âge moyen : 72,9 ans), 72 sous secukinumab, 35 sous ixekizumab et 7 sous brodalumab. L’âge moyen de debut de psoriasis etait de 48 ans, 88,4 % souffraient de psoriasis en plaques et 29,8 % de rhumatisme psoriasique. Concernant les comorbidites : 63,7 % des patients avaient une HTA, 47,4 % une dyslipidemie et 25,4 % un diabete. Le traitement a ete arrete par 28,9 % des patients, les rechutes (41,2 %) etaient la 1re cause d’arret, suivis des echecs primaires (32,4 %) et des EI (20,6 %). Les 3 EI les plus frequemment rapportes etaient : reactions aux points d’injection (n = 4), candidose buccale (n = 3) et syndrome grippal (n = 3). Deux patients ont rapporte des EIG : hematome intracerebral (n = 1) et pustulose palmaire (n = 1). Il n’y avait pas d’association significative entre la frequence des EI et l’âge (p = 0,34). Le PGA moyen a l’initiation etait de 3,5 et de 0,9 a 3 mois de traitement. La duree moyenne de maintien des traitements etait de 12,0 mois chez les patients qui avaient arrete le traitement. Il n’y avait pas de difference de maintien significative entre les differents traitements : secukinumab, ixekizumab et brodalumab ( Fig. 1 , p = 0,6). Quand on stratifiait les patients selon l’âge : le taux de maintien ne semblait pas differer selon l’âge ( Fig. 2 Pour le secukinumab). Conclusion Les anti-IL17 semblent etre une option therapeutique efficace et sure pour le psoriasis du sujet âge. Les principaux evenements indesirables rapportes par les patients ne semblent pas differer de la population jeune, malgre la plus grande frequence de comorbidites dans cette population.

Introduction L’echelle SKIN-Contraintes associees aux traitements ou Constraints Associated Treatments (SKIN-CAT) est une echelle visant a evaluer le fardeau therapeutique associe au traitement dans le psoriasis. Materiel et methodes La methodologie de validation de cette echelle a suivi plusieurs etapes qualitatives. Afin de degager tous les aspects contraignants des traitements du psoriasis, des interviews semi structurees ont ete realisees par une psychologue aupres de 23 patients et 13 dermatologues. Le verbatim de ces interviews a permis de recenser tous les elements de contraintes associes aux traitements (contraintes relationnelles, organisationnelles, impact sur la vie quotidienne, inconfort d’application/prise…). Cette premiere version comprenant 27 questions a ete soumise a une analyse Delphi a un groupe de dermatologues afin d’evaluer la clarte et la pertinence de chaque item. Cette seconde version reduite a 15 questions a ete soumise ensuite a un groupe de 45 patients psoriasiques afin d’etudier les effets plancher/plafond et la redondance de chaque item, aboutissant a une version 3. Resultats La version 3 du questionnaire comprenant 12 questions a fait l’objet d’une ultime etape de validation au travers d’une etude multicentrique impliquant 23 centres du GEM Resopso sur tout le territoire. Cette etude menee du 1 septembre 2018 au 30 avril 2019 a inclus 243 patients. Etaient inclus les patients psoriasiques âges de plus de 18 ans quelque soit le traitement en cours pris depuis plus de deux mois. Le patient remplissait le questionnaire SKIN-CAT a j0 puis j30 afin de verifier la permanence des reponses et le questionnaire Burden of Treatment Questionnaire (TBQ), seule autre echelle publiee analysant le fardeau therapeutique des maladies chroniques. Les donnees recueillies sont en cours d’analyse afin de valider les proprietes metrologiques du questionnaire. Discussion Un nombre croissant de patients presente une ou plusieurs maladies chroniques. L’evaluation d’une therapeutique repose traditionnellement sur le binome benefice/risque mais oublie les contraintes inherentes a chaque therapeutique. Ces contraintes associees aux traitements font pourtant partie prenante du fardeau global lie a chaque maladie (confort de prise ou d’application, necessite de rendez-vous medicaux, surveillance biologique…). Depuis 10 ans une nouvelle litterature met l’accent sur le fardeau therapeutique (treatment burden) et la necessite d’une medecine la moins contraignante possible (minimally disruptive medicine). Des echelles d’evaluation de ce fardeau lie au traitement ont ete developpees mais sont peu appropriees a la dermatologie [1] (fardeau particulier des topiques, de la phototherapie). Conclusion Le questionnaire SKIN-CAT est la premiere echelle a evaluer le fardeau des therapeutiques dans une maladie cutanee chronique.

Summary Background Psoriasis is associated with higher prevalences of cardiovascular and metabolic comorbidities in adults but the relationship of age at onset and those prevalences is unknown. Objective To evaluate whether the childhood onset of psoriasis (COP) is correlated with the frequency of cardiovascular and metabolic comorbidities in adulthood. Methods This noninterventional, cross-sectional, multicentre study of adults with psoriasis was conducted in 29 dermatology centres in France. Data on sex, age at onset of psoriasis and its clinical characteristics, and cardiovascular risk factors, including weight, body mass index, waist circumference, dyslipidaemia, diabetes, hypertension, smoking, and personal/familial major adverse cardiovascular events (MACE) were systematically recorded. Results Two thousand two hundred and one patients with psoriasis (male: 56%; mean age: 49 years; 25% with COP) were included consecutively in the study. Univariate analysis showed that COP was associated with lower frequencies of obesity, high waist circumference, diabetes, dyslipidaemia, hypertension, familial cardiovascular disease, MACE and metabolic syndrome, but more frequent active smoking. Multivariate analysis retained age as being associated with frequency of cardiovascular and metabolic comorbidities, and sex with smoking, but not age at the onset of psoriasis. Psoriasis severity was associated with higher frequencies of obesity and psoriatic arthritis. Conclusion Our results showed that COP does not seem to be an additional risk factor for higher frequencies of cardiovascular and metabolic comorbidities during adulthood.