Search

Sclerodermic renal crisis is defined as a severe arterial hypertension or rapidly progressive glomerulonephritis in a sclerodermic patient, associated with anuria due to no other cause but systemic sclerodermia. It constitutes a rare and dangerous complication. The renal prognosis can be effectively improved by converting enzyme inhibitors, allowing a better arterial hypertension control. However, the associated mortality remains high, a follow up must be instaured in order to prevent the apparition of renal lesions in all sclerodermic patients. We report a case of rapidly progressive renal failure with hypertension in a patient with no previous problems, which preceded the development of scleroderma diffuse cutaneous form. The biopsy showed a microangiopathy in the context of scleroderma renal crisis. The evolution was marked by the presence of chronic renal insufficiency which necessitated the dialysing start.

Resume La dialyse peritoneale (DP) est une methode d’epuration extrarenale (EER) qui peut etre proposee en premiere intention dans la prise en charge de l’insuffisance renale chronique terminale (IRCT). L’objectif de notre etude est de decrire l’initiation et les difficultes ayant regi le developpement de la technique de DP au CHU de Rabat et d’en evaluer les resultats apres 41 mois d’experience. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive realisee au CHU de Rabat de juillet 2006 a decembre 2009. Ont ete inclus dans cette etude tous les patients en IRCT, ayant ete traites par DP. Les parametres de DP ainsi que les donnees cliniques et biologiques des patients ont ete recueillis et analyses. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 45,8 ± 17,4 ans. Nous avons note une predominance masculine avec un sex-ratio a 1,9. Tous nos patients professionnellement actifs (55,7 %) ou scolarises (17 %) ont garde leur activite pendant la duree de l’etude. Dans notre serie, l’HTA a ete retrouvee initialement chez 68,2 % de nos patients, et a la fin de l’etude, seuls 25,8 % de nos patients etaient toujours hypertendus, et aucun cas ne presentait des signes de retention hydro-sodee. Une meilleure qualite d’epuration ainsi que le maintien d’une fonction renale residuelle (FRR) ont ete assures en DP avec 92,6 % des patients ayant une clairance residuelle superieure a 2 mL/min. Une correction de l’anemie a ete notee avec des taux d’hemoglobine plus eleves chez nos patients apres le debut du traitement par DP. Aucun de nos patients n’a presente une denutrition et tous nos patients diabetiques ne se sont pas aggraves au cours des echanges en DP. Discussion et conclusion La DP nouvellement introduite au Maroc doit etre soutenue. Dans notre etude, nous avons constate une amelioration clinique et biologique avec notamment une meilleure qualite d’epuration et un maintien de la FRR. Ces resultats devraient inciter a promouvoir davantage cette technique, d’autant plus qu’il existe une inegalite de repartition des centres d’hemodialyse au Maroc et que la transplantation renale n’est pas toujours possible dans notre pays. Par consequent, un programme specifique d’information de la population et de formation de la communaute medicale doit etre instaure afin de promouvoir cette technique.

We present two cases of renal lymphoma revealed by acute renal failure (ARF), which remains a rare clinical entity. Case 1 was a 29-year-old man with an ARF. The diagnosis was a primitive kidney immunophenotype B lymphoma. The patient died after three courses of chemotherapy due to rapid spread lymphoma. The second case was a high-grade renal lymphomatous infiltration, with an unusual computer tomography image of two large kidneys compressing the stomach. Death happened early before initiating therapy. In both cases the diagnosis has been established by renal pathology. Early diagnosis is a key component of therapeutic success, however, the rapid spread of lymphoma worsened renal and vital prognosis.

Samira Bekaoui, Intissar Haddiya, Maria Slimani Houti, Fatima Zahra Berkchi, Fatima Ezaitouni, Naima Ouzeddoun, Rabia Bayahia, Loubna Benamar Department of Nephrology, Dialysis, and Renal Transplantation, Ibn Sina University Hospital, Rabat, Morocco Background: Infectious peritonitis (IP) is the most common complication in peritoneal dialysis (PD). The purpose of this study is to assess the prevalence of IP and to determine its clinical, biological, and evolutive characteristics. Patients and methods: We conducted a five year, five months retrospective study from July 2006 to December 2011. All patients on peritoneal dialysis that have been followed on PD for a minimum of 3 months and who presented IP during follow-up were included. Data were analyzed using SPSS 17.0. Results: The 76 episodes of IP were identified in 36 patients. The peritonitis rate (months × patients/peritonitis), as calculated by the Registre de Dialyse Péritonéale de Langue Française (RDPLF Registry) [French peritoneal dialysis registry] in December 2011, was 18.59. Time to occurrence of peritonitis from the start of peritoneal exchange was 15.44±10 months. The mean age of our patients was 49.1±16.8 years [10–80]: the youngest patient's age was 10, while the oldest was 80 years old (male to female: sex ratio M/F=1,66). Also, 22% of our patients were diabetic. The mean follow-up in PD was 22.6±14 months. Abdominal pain was present in 79% of the cases. Fever and vomiting were noted in 42% and 38% of cases, respectively. The C-reactive protein rate was elevated in 77% of cases, and leukocytosis was found in 27% of cases. Bacteriological proof was present in 73.68% of cases. Gram-positive cocci were involved in 56.6% of microbiologically proven IP cases. Gram-negative bacilli were represented in 37.7%. The outcome was favorable in 89.4%. The PD catheter was removed in 2.63% of the cases. In addition, 7.89% of our patients were transferred to hemodialysis. Discussion: The rate of IP remains high in our series. More than one-half of the peritonitis cases with positive cultures (56.6%) were caused by Gram-positive cocci. Gram-negative bacilli ranked second (27.7%). These results agree with data in the literature. Moreover, the rate of culture-negative IP in our series is high (26%). Evolution is good in most cases (89%). Conclusion: Despite the gradual decrease of its rate, peritonitis remains frequent in our center and calls for optimization of means of prevention. The high frequency of negative culture IP in our study urges us toward better collaboration with biologists to target antibiotic therapy and improve IP management. Keywords: peritoneal dialysis, infectious peritonitis, hemodialysis

La transplantation renale (TR) constitue le traitement de choix de l'insuffisance renale chronique terminale. Les complications metaboliques apres TR (diabete, dyslipidemie, hyperuricemie, obesite), en grande partie liees au traitement immunosuppresseur, deviennent une preoccupation car elles constituent un facteur de risque de morbimortalite et de perte fonctionnelle du greffon. Le but de notre etude est d’evaluer la frequence de ces anomalies apres TR. Il s'agit d'une etude retrospective incluant tous les patients ayant beneficie d'une premiere TR par donneur vivant (DV) de Juin 1998 a Decembre 2010. Nous avons recense les donnees demographiques propres au receveur, le traitement immunosuppresseur apres TR. Les parametres clinico-biologiques recueillis sont (index de masse corporel (IMC), glycemie a jeun, hemoglobine glyquee, CT, C-HDL, C-LDL, TG, acide urique). Soixante dix patients ont ete colliges, l’âge moyen est de 36.3 + /-9.6 ans (21 a 62) avec un sex ratio de 0.5. Quinze patients (21.4%) etaient hypertendus avant la TR et 2.9% avaient une nephropathie diabetiques. L’âge moyen du donneur est de 47.5 + /-10.2 ans (20-65). Le traitement immunosuppresseur pendant la phase d'induction etait une tritherapie associant corticosteroides, anticalcineurines chez tous les patients et mycophenolate mofetil chez 68.6% et azathioprine dans 31.4% des cas. L'IMC moyen etait de 24.1 + /-4.0 (16.9 a 37), 33% des patients etaient consideres en surpoids dont 21.8% en obesite. L'hypercholesterolemie, a ete retrouvee chez 25 patients soit 36%. Presque la moitie des patients (48.5%) avaient une hyperuricemie. Quatre patients ont developpe un diabete apres TR soit 6% des cas. La perte du greffon a ete notee chez 12 patients et 2 patients sont decedes dont un avec un greffon fonctionnel. En analyse univariee, l'hyperuricemie et la dyslipidemie ont ete considerees comme facteur de risque de perte du greffon et retour en dialyse avec p = 0.024 et 0.021 respectivement. Les complications metaboliques apres TR sont frequentes et meritent une attention particuliere car elles representent un facteur de morbi-mortalite. L’education precoce du patient greffe est necessaire et s'appuie sur une prise en charge multidisciplinaire impliquant les nephrologues, dieteticiennes, psychologues et medecins generalistes.

La transplantation rénale (TR) constitue le traitement de choix de l'insuffisance rénale chronique terminale. Les complications métaboliques après TR (diabète, dyslipidémie, hyperuricémie, obésité), en grande partie liées au traitement immunosuppresseur, deviennent une préoccupation car elles constituent un facteur de risque de morbimortalité et de perte fonctionnelle du greffon. Le but de notre étude est d’évaluer la fréquence de ces anomalies après TR. Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les patients ayant bénéficié d'une première TR par donneur vivant (DV) de Juin 1998 à Décembre 2010. Nous avons recensé les données démographiques propres au receveur, le traitement immunosuppresseur après TR. Les paramètres clinico-biologiques recueillis sont (index de masse corporel (IMC), glycémie à jeun, hémoglobine glyquée, CT, C-HDL, C-LDL, TG, acide urique). Soixante dix patients ont été colligés, l’âge moyen est de 36.3 + /-9.6 ans (21 à 62) avec un sex ratio de 0.5. Quinze patients (21.4%) étaient hypertendus avant la TR et 2.9% avaient une néphropathie diabétiques. L’âge moyen du donneur est de 47.5 + /-10.2 ans (20-65). Le traitement immunosuppresseur pendant la phase d'induction était une trithérapie associant corticostéroïdes, anticalcineurines chez tous les patients et mycophénolate mofétil chez 68.6% et azathioprine dans 31.4% des cas. L'IMC moyen était de 24.1 + /-4.0 (16.9 à 37), 33% des patients étaient considérés en surpoids dont 21.8% en obésité. L'hypercholestérolémie, a été retrouvée chez 25 patients soit 36%. Presque la moitié des patients (48.5%) avaient une hyperuricémie. Quatre patients ont développé un diabète après TR soit 6% des cas. La perte du greffon a été notée chez 12 patients et 2 patients sont décédés dont un avec un greffon fonctionnel. En analyse univariée, l'hyperuricémie et la dyslipidémie ont été considérées comme facteur de risque de perte du greffon et retour en dialyse avec p = 0.024 et 0.021 respectivement. Les complications métaboliques après TR sont fréquentes et méritent une attention particulière car elles représentent un facteur de morbi-mortalité. L’éducation précoce du patient greffé est nécessaire et s'appuie sur une prise en charge multidisciplinaire impliquant les néphrologues, diététiciennes, psychologues et médecins généralistes.

L'association Kaposi–myelome multiple est extremement rare. Nous rapportons, le cas d'un patient âge de 76 ans suivi dans notre formation pour un myelome a immunoglobuline A kappa stade III-B selon Durie et Salmon. Ceci a ete associe a des lesions cutanees dont la biopsie cutanee etait en faveur d’une maladie de Kaposi. La serologie de l’herpes virus humain de type 8 (HHV8) est revenue positive. Une radiotherapie sur les lesions etait refusee par le patient. L'evolution etait marquee par une alteration de l'etat general. Le patient ayant refuse la radiotherapie et toute prise en charge therapeutique est decedee deux mois plus tard. Nous rapportons, a notre connaissance, le 18eme cas mondial de maladie de Kaposi associee a un Kahler chez un patient HHV8 positif. C'est une association exceptionnelle rendant probable le role pathogenique de HHV8 dans le developpement du myelome.

Introduction: Les dysthyroidies chez l’hemodialyse chronique sont representees par une hypothyroidie: dite le syndrome de basse T3, actuellement nommee "le syndrome de la maladie euthyroidienne". L’objectif de notre travail est de determiner le profil thyroidien de nos HDC afin de preciser la prevalence des differents troubles thyroidiens dans notre population et de degager les facteurs predictifs, aussi on a precise l’evolution sur une periode de 3 ans. Methodes: Il s’agit d’une etude retrospective realisee en Mars 2007 concernant 68 patients adultes en hemodialyse periodique. Nous avons analyse les parametres anthropometriques, cliniques et biologiques. Le dosage des hormones thyroidiennes ((triiodothyronine libre) FT3, (thyroxine libre) FT4 et (thyreostimuline ultra-sensible) TSHus) s’est effectue selon la methode radio-immunologique. Nous avons compare 2 groupes de patients avec et sans dysthyroidie (definie par un taux anormal de FT3 et/ou de FT4 et/ou de TSH) afin de degager les facteurs de risque. On a realise une surveillance biologique des hormones thyroidiennes pendant 3 ans afin de preciser l’incidence des differents troubles thyroidiens dans la meme population. Resultats: Tous les patients sont en euthyroidie clinique. On n’a note aucun cas de goitre. Le profil thyroidien est caracterise par une hypothyroidie biologique, la prevalence etait de 28%. Nous n'avons pas trouve des cas d'hyperthyroidie. L'etude comparative des deux groupes de malades biologiquement euthyroidiens et hypothyroidiens a revele le syndrome inflammatoire (p=0.001), l’âge avance (p=0.003), et la duree prolongee en hemodialyse (p=0.04) comme des facteurs de risque lies a l’hypothyroidie biologique. Deux HDC ont necessite un traitement hormonal substitutif vu le contexte du diabete dans un cas et de la grossesse dans l’autre cas. Le suivi biologique pendant trois ans n’a revele aucun cas incident et aucune aggravation. Conclusion :L’hypothyroidie biologique est un trouble endocrinien frequent en hemodialyse chronique. L’âge avance et le syndrome inflammatoire semblent etre des facteurs de risque.

L'association Kaposi–myélome multiple est extrêmement rare. Nous rapportons, le cas d'un patient âgé de 76 ans suivi dans notre formation pour un myélome à immunoglobuline A kappa stade III-B selon Durie et Salmon. Ceci a été associé à des lésions cutanées dont la biopsie cutanée était en faveur d’une maladie de Kaposi. La sérologie de l’herpàs virus humain de type 8 (HHV8) est revenue positive. Une radiothérapie sur les lésions était refusée par le patient. L'évolution était marquée par une altération de l'état général. Le patient ayant refusé la radiothérapie et toute prise en charge thérapeutique est décédée deux mois plus tard. Nous rapportons, à notre connaissance, le 18àme cas mondial de maladie de Kaposi associée à un Kahler chez un patient HHV8 positif. C'est une association exceptionnelle rendant probable le rôle pathogénique de HHV8 dans le développement du myélome.

Peritoneal dialysis (PD) is a renal replacement therapy method that could be proposed in the first intention for the treatment of end stage renal disease (ESRD). The aim of the study is to describe the beginning and development of PD in "Ibn Sina" University Hospital in Rabat, and to evaluate the outcome of the patients treated by this technique.It is a descriptive study between July 2006 and December 2009, including 41 ESRD patients treated by PD. PD parameters as well as clinical and biological data were collected and analyzed.The average age of our patients was 45.8±17.4-year-old. The sex-ratio (M/F) was 1.9. Professionally active patients (50%) as well as students (14) kept their activity throughout the study. Initially, 68.2% of the patients had hypertension whereas, at the end of the study, only 25.8% still suffered from hypertension. A better quality of dialysis as well as the conservation of a residual renal function were ensured in PD with 92.6% of the patients having a residual clearance higher than 2 mL/min. A correction of anemia was noted with higher rates of hemoglobin after the beginning of the treatment by peritoneal dialysis. None of our cases presented a denutrition and all our diabetic patients did not worsen with the exchanges in PD.PD has recently been introduced in Morocco. It must be encouraged and sustained. In our study, we noted a good quality of dialysis and a conservation of the residual renal function. These results should encourage the promotion of this technique, especially that there is an inequality of distribution of hemodialysis centers in Morocco and the inability to deal with all ESRD patients. Furthermore, renal transplantation is not always possible in our country. For that, a specific program of information of both generalists and specialists, especially nephrologists must be established.

We present two cases of renal lymphoma revealed by acute renal failure (ARF), which remains a rare clinical entity. Case 1 was a 29-year-old man with an ARF. The diagnosis was a primitive kidney immunophenotype B lymphoma. The patient died after three courses of chemotherapy due to rapid spread lymphoma. The second case was a high-grade renal lymphomatous infiltration, with an unusual computer tomography image of two large kidneys compressing the stomach. Death happened early before initiating therapy. In both cases the diagnosis has been established by renal pathology. Early diagnosis is a key component of therapeutic success, however, the rapid spread of lymphoma worsened renal and vital prognosis.

Sclerodermic renal crisis is defined as a severe arterial hypertension or rapidly progressive glomerulonephritis in a sclerodermic patient, associated with anuria due to no other cause but systemic sclerodermia. It constitutes a rare and dangerous complication. The renal prognosis can be effectively improved by converting enzyme inhibitors, allowing a better arterial hypertension control. However, the associated mortality remains high, a follow up must be instaured in order to prevent the apparition of renal lesions in all sclerodermic patients. We report a case of rapidly progressive renal failure with hypertension in a patient with no previous problems, which preceded the development of scleroderma diffuse cutaneous form. The biopsy showed a microangiopathy in the context of scleroderma renal crisis. The evolution was marked by the presence of chronic renal insufficiency which necessitated the dialysing start.