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La biliopatía hipertensiva portal comprende las anomalías anatómicas y funcionales del tracto biliar intra y extrahepático, el conducto cístico y la vesícula biliar en pacientes con hipertensión portal. El compromiso de la vía biliar suele presentarse en obstrucción portal debido a transformación cavernomatosa de la porta. Presentamos un caso de un paciente joven, con historia reciente de hipertensión portal y cavernomatosis de la porta, que presentó episodio de hepatitis colestásica y en estudios se le documentó una imagen de apariencia nodular con compresión extrínseca de la vía biliar distal compatible con tumor-like cavernoma. En este caso, se realizó un tratamiento endoscópico efectivo mediante colangiografía retrograda endoscópica (CPRE), esfinterotomía y stent biliar.

La enfermedad de injerto contra huésped es una complicación frecuente después del trasplante de células madre. El tracto digestivo se afecta en una gran proporción de los pacientes que la sufren, con consecuencias que pueden llegar a ser fatales. El abordaje adecuado, que incluye el uso de estudios endoscópicos, permite descartar diagnósticos diferenciales y brindar un manejo temprano de la enfermedad.

Introducción: en pacientes con obstrucción biliar distal maligna en quienes la derivación biliar mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) no sea factible o sea fallida, el drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico mediante coledocoduodenostomía es una opción terapéutica viable, de la que se describen altas tasas de éxito técnico y clínico con una baja morbimortalidad. Adicionalmente, este método podría ser superior en la mejora de la calidad de vida en comparación con el manejo percutáneo o quirúrgico. Objetivo: describir la experiencia inicial con el drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico en pacientes con obstrucción biliar maligna en un centro de referencia. Métodos: es una serie de casos retrospectiva de 6 pacientes con obstrucción biliar maligna a quienes se les realizó inicialmente una CPRE que fue fallida, por lo cual se procedió a realizar coledocoduodenostomía guiada por ultrasonografía endoscópica. Se describieron las tasas de éxito técnico, éxito clínico, eventos adversos, tasas de disfunción y tiempo de supervivencia de los pacientes. Resultados: se analizaron 6 casos, predominó el sexo femenino, con un promedio de edad de 71,8 ± 19,8 años; las indicaciones fueron adenocarcinoma de páncreas, tumor periampular y colangiocarcinoma distal. Se observó un éxito técnico en el 100 % de los casos y éxito clínico en 83,3 % de los casos. No se registraron eventos adversos graves. En el seguimiento de los casos se observó una supervivencia del 66,7 % a los 30 días. Conclusión: la coledocoduodenostomía es una alternativa terapéutica viable, segura y efectiva en pacientes con obstrucción biliar maligna en quienes la CPRE fue fallida, con una alta tasa de éxito técnico y clínico.

Introducción y objetivos: el "efecto fin de semana” se define como un incremento en la mortalidad en pacientes que ingresan a centros asistenciales durante el fin de semana o días festivos. Este estudio se realizó para evaluar el posible "efecto fin de semana” en pacientes con hemorragia digestiva superior (HDS) con base en una experiencia de 3 años en un hospital de alta complejidad en Latinoamérica. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo realizado entre 2016 y 2018. Se describieron las características demográficas, factores de riesgo, síntomas de ingreso, hallazgos endoscópicos y diferentes intervenciones médicas. Además, se compararon los tiempos de realización de endoscopia, estancia hospitalaria y mortalidad entre los pacientes admitidos durante el fin de semana frente a días entre semana. Resultados: el análisis incluyó 274 pacientes en fines de semana y festivos (39,1 %) frente a pacientes en días entre semana (60,9 %). La mediana de edad fue de 68,5 años (rango intercuartílico [RIC]: 53-79), el 56,6 % fueron hombres. Las manifestaciones más comunes fueron melenas y hematemesis. La úlcera péptica fue el diagnóstico endoscópico más común (48,7 %). Los tiempos de estancia hospitalaria (7,38 ± 8,7 frente a 7,38 ± 7,1; p = 0,234) y mortalidad (1,9 % frente a 4,2 %; p = 0,274) fueron similares en ambos grupos. Se realizó una mayor cantidad de endoscopias después de las 24 horas en pacientes ingresados el fin de semana (19,6 % frente a 9,6 %; p = 0,041). Conclusiones: en esta cohorte no se presentó el "efecto fin de semana”, no se observan diferencias en relación con la estancia hospitalaria, ni con la mortalidad en pacientes ingresados por HDS.

Adrenal gland infection is a clinical entity of great importance, but it is a largely unrecognized pathology. Immunosuppressed individuals are at a higher risk of presentation. Herein, we describe a young female patient, recently diagnosed with HIV, who presented with severe sepsis due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus, associated with a left adrenal abscess. She was initially treated with antibiotics; however, due to the persistence of the systemic inflammatory response and bacteremia, endoscopic ultrasound-guided drainage was performed. This procedure was successful in resolving the clinical situation. Endoscopic ultrasound-guided adrenal gland drainage can be a safe, efficacious, and minimally invasive option for managing antibiotic-refractory adrenal abscesses in immunosuppressed patients.

Introducción y objetivos: el ultrasonido endoscópico con punción-aspiración con aguja fina (USE-PAAF) en lesiones neoplásicas biliopancreáticas suele tener un rendimiento alto, que depende de características de la lesión; aspectos técnicos de la USE-PAAF y la experiencia del endoscopista. De los factores menos estudiados es la presencia de patólogo en sala. Se plantea la realización de USE-PAAF con patólogo en sala para disminuir el número de pases, la tasa de muestras inadecuadas y la necesidad de repetir el procedimiento. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo, con recolección prospectiva de enero de 2018 a junio de 2019, en pacientes adultos sometidos a USE-PAAF. Las muestras obtenidas fueron extendidas y evaluadas en salas de endoscopia por médico patólogo con coloración Diff-Quick y cuando se obtenía una muestra suficiente se enviaba en frasco con formol para bloque celular o biopsias. Resultados: se realizaron 48 USE-PAAF biliopancreáticas en individuos con una edad mediana de 64 años. Las indicaciones más frecuentes fueron punciones por masa o pseudomasa pancreática (71 % de casos); Se diagnosticaron 35 malignidades (77 % correspondientes a adenocarcinoma, y 14 % a tumores neuroendocrinos). La mediana de tamaño de lesiones fue de 28 mm; el número de pases promedio fue de 3. Se obtuvieron resultados diagnósticos en 89 % frente a 11 % de falsos negativos. Se presentó 1 complicación menor (2,1 %), que fue dolor abdominal. Conclusiones: la USE-PAAF con patólogo en sala tiene alto rendimiento diagnóstico, con escasos resultados falsos negativos. Se requiere una mediana de pases menor, que podría minimizar los riesgos del procedimiento y la necesidad de repetir la prueba.

Resumen Introduccion Las manifestaciones extraintestinales (MEI) son frecuentes en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Nuestro objetivo es caracterizar y determinar la prevalencia de MEI en nuestra cohorte de pacientes con EII. Pacientes y metodos Se realizo un estudio retrospectivo en pacientes adultos con EII del Hospital Pablo Tobon Uribe en Medellin (Colombia). Se consideraron MEI articulares, colangitis esclerosante primaria (CEP), oftalmologicas y dermatologicas. Se emplearon frecuencias absolutas y relativas. Para comparar 2 proporciones se utilizo la prueba χ2 de independencia y se estimo el odds ratio (OR). Resultados Nuestro registro cuenta con 759 pacientes con EII, 544 presentaban CU (71,6%), 200 EC (26,3%) y 15 EII no clasificable (1,9%). Del total, 177 pacientes con EII (23,3%) presentaron MEI, 123 de 544 (22,6%) con CU y 53 de 200 (26,5%) con EC (OR: 0,81; IC 95%: 0,55-1,17; p = 0,31). En cuanto al tipo de MEI, las articulares fueron las mas frecuentes (13,5%), mas en EC que en CU (20,0 vs. 11,3%; OR 1,94; IC 95%: 1,25-3,00; p = 0,0037). Los pacientes con EII y MEI utilizaron mas anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF) que aquellos sin MEI (43,5 vs. 18,5%; OR 3,38; IC 95%: 2,31-4,90; p = 0,0001). Conclusiones La prevalencia de MEI en nuestra cohorte es alta (23,3%) y el tipo mas frecuente es la articular. Los anti-TNF son mas utilizados cuando coexisten EII y MEI. Nuestro estudio aporta informacion valiosa sobre la asociacion de MEI y EII en Latinoamerica.

Resumen Introduccion La videocapsula endoscopica (VCE) ha revolucionado el estudio de las patologias de intestino delgado. El objetivo de este estudio es determinar las indicaciones, hallazgos y rendimiento diagnostico de la VCE en un registro nacional. Pacientes y metodos Se realizo un estudio observacional, de corte transversal analitico, analizando los registros de VCE en siete centros del pais, se recolectaron diferentes variables. Resultados Se evaluaron 1.883 estudios de VCE. La edad promedio fue 55,4 anos (5,6-94,2). Las indicaciones mas frecuentes fueron sospecha de sangrado de intestino delgado (SID) (64,4%), estudio enfermedad de Crohn (15,2%) y diarrea cronica (11,2%). El 54,3% de VCE se prepararon con laxantes. Las lesiones mas frecuentes fueron erosiones/ulceras (31,6%), angiectasias (25,7%) y parasitosis (2,7%). El rendimiento diagnostico (P1 + P2, clasificacion de Saurin) de VCE en SID fue 60,6%, siendo mayor en SID evidente (66,0%) comparado con SID oculto (56,0%) (P = 0,003). Los estudios con mejor preparacion presentaban mayor deteccion de lesiones (93,8% vs. 89,4%) (OR = 1,8; IC: 95%: 1,2-2,6; P = 0,004). La tasa de complicacion de VCE fue 3,1%, con visualizacion completa del ID en 96,6% y tasa de retencion en ID de 0,7%. El 81,5% de VCE se realizaron en forma ambulatoria, y presentaron mayor visualizacion completa de ID que las hospitalarias (97,1% vs. 94,3%) (OR = 2,1; IC: 95%; 1,2-3,5; P = 0,008). Conclusiones Las indicaciones, hallazgos y rendimiento diagnostico de VCE en Colombia son similares a los reportados en la literatura universal, con alto porcentaje de estudios completos y baja tasa de complicaciones.

La enfermedad de Crohn (EC) es considerada una entidad inmunológicamente mediada que compromete el tracto digestivo. Su compromiso suele ser transmural y puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, desde la cavidad oral hasta el ano. Aunque se sabe que su extensión es variable, es poco habitual ver un compromiso extenso y multiorgánico. Se presenta el caso de un paciente joven, quien debutó con síntomas pulmonares asociados con la EC y años más tarde se presentaron los síntomas digestivos y de la vía biliar. El tratamiento se basó en la terapia con anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), con lo cual se obtuvo una respuesta clínica satisfactoria. La relevancia clínica de este caso es la forma de presentación clínica tan florida, tanto por el compromiso gastrointestinal extenso como por las manifestaciones extradigestivas tan infrecuentes.

Resumen La endosonografía es un método diagnóstico que viene revolucionando el abordaje de los pacientes con tumores del tracto gastrointestinal y de otros órganos y estructuras extradigestivas. En la actualidad, se viene posicionando como un método de elección en la evaluación de lesiones subepiteliales gastrointestinales y en la estadificación de muchos tumores gastrointestinales como de esófago, estómago, recto y páncreas. Por lo anterior pretendemos hacer una revisión de tema mostrando la evidencia de la endosonografía en indicaciones clásicas y aplicaciones actuales en tumores gastrointestinales. Abstract Endosonography is a diagnostic method that has revolutionized the way to approach patients with tumors in the gastrointestinal tract and other extra-digestive organs and structures. Currently, it is a method of choice to assess subepithelial lesions of the gastrointestinal tract and to classify gastrointestinal tumors in the esophagus, stomach, rectum, and pancreas. Therefore, this literature review presents evidence on the classical indications of endosonography, as well as current applications to approach gastrointestinal tumors.

Perianal fistulizing Crohn's disease (CD) is a phenotype with a poor prognosis. There are no studies in our country. Our objective is to determine the clinical, sociodemographic and treatment characteristics of perianal fistulizing CD in a Colombian multicenter registry.A retrospective, multicenter observational study was carried out, with prospective data collection, in the main reference centers for inflammatory Bowel disease (IBD) in the country. Continuous variables were expressed as medians and interquartile ranges. The categorical outcome variables were compared by the Chi-square test.Sixty-five patients with perianal fistulizing CD were documented, with a median age of appearance of perianal fistula of 31.0 years (range: 24-42), predominantly in men (61.5%; H:M ratio: 1.4:1). Complex perianal fistulas were more frequent than simple ones (75.35 vs. 24.6%). Regarding medical treatment, 66.2% of the patients received antibiotics, 64.6% steroids, 78.5% biological therapy, 47.7% non-cutting setons, and 46.2% required surgical management, other than seton placement. Only 29.2% achieved complete remission of the fistula, and 9.2% of the patients ended up in a definitive colostomy. CD patients with complex fistulas received more biological therapy, compared to CD patients with simple fistulas (84.8 vs. 56.3%; P: 0.038).Perianal fistulizing CD has a poor prognosis in our setting, only 3 out of 10 patients achieve complete remission despite treatment. A multidisciplinary management is essential for the comprehensive management of this difficult pathology.

Presentamos el caso clínico de un joven, proveniente del área rural, con anemia ferropénica severa, sin sangrado evidente, quien requirió transfusión de hemoderivados y múltiples exámenes, donde se descartaron causas hemolíticas, autoinmunes y anemia de enfermedad crónica. En estudios endoscópicos se le documentó uncinariasis masiva como causa de su cuadro clínico. La uncinariasis es una causa subdiagnósticada y potencialmente curable de anemia en nuestro medio. En este artículo hacemos la descripción de un caso clínico, la discusión sobre diagnósticos diferenciales de anemia ferropénica y revisión de la literatura.

Ingestion of foreign bodies is common in the pediatric population. Most foreign bodies have a benign behavior and are usually eliminated without generating greater morbidity and mortality. In relation to the intake of magnets, its frequency has increased to the point that it currently represents a public health problem in the pediatric population. The ingestion of a single magnet does not generate any risk, but the ingestion of 2 or more of these, or even of magnets and metals in succession is considered an emergency since they can attract each other and can cause serious symptoms of intestinal obstruction, bleeding, fistulas, perforation and even intestinal necrosis. We present 2 pediatric patients, who ingested multiple magnets, in these cases we highlight the variety in the clinical presentation, as well as the complications presented in relation to a late diagnosis.

La Tuberculosis intestinal (TBI) y la enfermedad de Crohn (EC) son trastornos granulomatosos crónicos que podrían tener un compromiso transmural y afectar cualquier parte del tracto digestivo; en algunos casos estas entidades pueden tener una presentación similar desde el punto de vista clínico, radiológico, endoscópico e incluso histológico. presento 2 casos de pacientes con diagnóstico presuntivo inicial de EC con compromiso ileocolónico basados en los datos clínicos, hallazgos endoscópicos, serológicos, histológicos, pero con una respuesta clínica pobre a las terapias convencionales usadas en EC incluyendo esteroides; en ambos casos se descartaron inicialmente infecciones sistémicas y se iniciaron terapias inmunosupresoras con azatioprina y con anticuerpos contra factor de necrosis tumoral alfa (AntiTNFa) con lo cual desarrollaron formas diseminadas de tuberculosis, sin mejoría de las manifestaciones gastrointestinales; pero si tuvieron respuesta satisfactoria desde el punto de vista infeccioso y digestivo con los antituberculosos. En estos casos el diagnóstico es TBI mimetizando a la EC.

Introduccion: el insulinoma pancreatico esporadico es un tumor con frecuencia benigno, generalmente solitario y menor de 20 mm. Cuando es funcionante, los pacientes experimentan sintomas relacionados con la produccion excesiva de insulina. El diagnostico es clinico, con confirmacion bioquimica y radiologica. El tratamiento suele ser quirurgico, pero en la actualidad se esta desarrollando la ablacion guiada por ultrasonido endoscopico. Material y metodos: realizamos una serie de casos prospectiva de pacientes con insulinoma pancreatico con sintomas de hipoglicemia severa, a quienes se les ofrecio el tratamiento ablativo con etanol al 96 % guiado por ultrasonido endoscopico como tratamiento alternativo a la cirugia. Resultados: el exito tecnico y clinico se consiguio en el 100 % de los casos. No se presentaron complicaciones asociados al procedimiento. Conclusion: el tratamiento del insulinoma sintomatico mediante ablacion por etanolizacion guiada por ultrasonido endoscopico podria ser una alternativa segura y eficaz a la cirugia en pacientes no candidatos o que rechacen la intervencion quirurgica.

Introduction Extraintestinal manifestations (EIMs) are frequent in patients with inflammatory bowel disease (IBD). Our objective is to characterise and determine the prevalence of MEIs in our cohort of patients with IBD. Patients and methods A retrospective study was carried out in adult patients with IBD at the Pablo Tobon Uribe Hospital in Medellin. Colombia. Articular MEIs, primary sclerosing cholangitis (PSC), both ophthalmological and dermatological, were considered. Absolute and relative frequencies were used. The Chi square test of independence was used to compare 2 proportions and the odds ratio (OR) was estimated. Results Our registry has 759 patients with IBD, 544 present UC (71.6%), 200 CD (26.3%) and 15 unclassifiable IBD (1.9%); 177 patients with IBD (23.3%) presented EIMs, 123 of 544 (22.6%) with UC and 53 of 200 (26.5%) with CD (OR: 0.81, 95% CI: 0.55–1.17, p = 0.31). Regarding the type of EIMs, the articular ones were the most frequent (13.5%), more in CD than in UC (20.0 vs. 11.3%, OR 1.94, 95% CI: 1.25–3.00, p = 0.0037). Patients with IBD and EIMs used more antibodies against tumour necrosis factor (anti-TNFs), compared to those without EIMs (43.5 vs. 18.5%, OR 3.38, 95% CI: 2.31–4.90, p = 0.0001). Conclusions The prevalence of EIMs in our cohort is high (23.3%) and the most frequent type is joint. Anti-TNFs are most used when IBD and EIMs coexist. Our study provides valuable information on the association of EIMs and IBD in Latin America.

We appreciate the interest shown in our article "Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for splenomegaly and focal splenic lesion: is it safe, effective and necessary?", as well as the academic discussion raised by gastroenterology-ultrasound experts in the letter to the editor. In the discussion of our article, we mention that EUS-FNA is necessary and/or the first option in splenomegaly and/or small focal splenic lesions where percutaneous biopsy are limited, when difficulty accessing the focal splenic lesions, in obese patients and in those with ascites, recent abdominal surgery or a poor acoustic window.

Introduction splenomegaly and/or focal splenic lesions (FSL) have limited histopathologic studies due to the risk posed by splenic punctures. Percutaneous biopsies with a fine needle are difficult, especially due to interposition of gases, ascites, obesity or a history of abdominal surgery. On the other hand, endoscopic ultrasound (EUS) takes advantage of the proximity of the gastric wall to the spleen in order to puncture and visualize the needle and its movements in real time. Objective to describe the initial experience and results obtained with EUS-FNA in patients with splenomegaly or FSL. Materials and methods this was a descriptive observational study. EUS-FNA of the spleen was performed with a slow-pull technique, which avoided fanning with an average of 3 needle passes. Biopsies were sent in Cytorich RedTM solution for analysis by cytology and cell block. Results punctures were performed in 15 patients (9 females) and the median age was 67 years (range 44-86). Patients studied due to an enlarged spleen or splenic FSL, in the context of fever of an unknown origin, adenopathies and abnormal weight loss were included. A conclusive diagnosis was achieved by EUS-FNA in 10 patients (66.7 %), 4 were large cell type B non-Hodgkin's lymphoma and one Hodgkin's lymphoma. There were no immediate or delayed complications related to the procedure. Conclusions EUS-guided splenic punctures appear to be safe, effective and may be necessary in some clinical settings in order to complete the etiologic filiation of splenomegaly of an uncertain origin or FSL and to rule out malignancy.

Surgical management has been the main approach for enteral fistulae. This approach is usually complex due to comorbidities, a wasted nutritional state and anatomical difficulties related to prior multiple interventions. Therefore, endoscopic methods such as clips, self-expanding metal stent (SEMS) and recently, the over scope clip (OTSC®) are increasing in popularity and use. Herein, we present the case of a patient with a HIV infection who was admitted due to respiratory symptoms. Radiological and microbiological studies documented a tracheoesophageal fistula due to tuberculosis (TB) and cytomegalovirus (CMV) infection. Therefore, an esophageal fully-covered stent was placed, which migrated into the stomach. The thoracic surgeons considered an esophagectomy with gastric ascent and muscle patch in the trachea. However, due to his poor nutritional status and comorbidity, an OTSC was placed to treat the fistulae. The patient also received medical treatment with anti-tuberculotics and anti-retrovirals.

Resumen Introducción: el intestino delgado (ID) es un órgano difícil de estudiar debido a su gran tamaño y ubicación anatómica; los estudios endoscópicos convencionales (esofagogastroduodenoscopia y colonoscopia) no logran evaluarlo en su totalidad y la enteroscopia con balón es más invasiva, con mayores efectos adversos y tasas de complicaciones. La videocápsula endoscópica (VCE) es una tecnología mínimamente invasiva que permite visualizar de forma dinámica y completa la mucosa del ID; es el método directo más seguro y con menos tasas de complicaciones. Metodología: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, para describir la experiencia clínica en la utilización de la VCE en un hospital de alta complejidad en Medellín, Colombia; asimismo, determinar las indicaciones, síntomas más comunes y hallazgos anormales. Resultados: se realizaron 374 VCE en el período de estudio: 282 ambulatorias (75,4 %) y 92 hospitalizados (24,6 %). En ambos grupos la indicación más frecuente fue sangrado digestivo oscuro (38,65 % y 53,26 %, respectivamente), seguidos por anemia crónica en el 27,65 % de ambulatorios y por enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en 21,74 % de los hospitalizados. Los hallazgos anormales fueron más frecuentes en el yeyuno y las lesiones más comunes fueron angiodisplasias y lesiones inflamatorias. Conclusiones: en las indicaciones más frecuentes (sangrado digestivo oscuro y anemia) se documentaron potenciales fuentes de sangrado en más del 70 % de los casos; siendo las lesiones vasculares e inflamatorias los hallazgos más comunes. En seguimiento o evaluación de EII se documentaron en más del 50 % lesiones inflamatorias. La VCE es muy segura, no se presentó ninguna complicación relacionada con la VCE. Abstract Introduction: The small intestine is a difficult organ to study due to its large size and anatomical location. Conventional esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy cannot evaluate the entirety of the small intestine and balloon enteroscopy is more invasive, has more adverse effects, and has higher complication rates. Video capsule endoscopy (VCE) is a minimally invasive technology that allows a dynamic and complete view of the mucosa of the small intestine. It is the safest direct method which has the lowest complication rates. Methodology: This is a cross-sectional descriptive observational study that describes clinical experience in the use of VCE at a highly complex hospital in Medellin, Colombia. It also describes the indications for VCE, and the most common symptoms and abnormal findings. Results: VCE was used to study 282 outpatients (75.4%) and 92 hospitalized patients (24.6%) during the study period. In both groups, the most frequent indication was obscure digestive bleeding (38.65% and 53.26% respectively), followed by chronic anemia in 27.65% of outpatients, and inflammatory bowel disease (IBD) in 21.74% of hospitalized patients. Abnormal findings were more frequent in the jejunum, and the most common lesions were angiodysplasias and inflammatory lesions. Conclusions: Potential sources of bleeding were documented in more than 70% of the cases of the most frequent indications which were obscure digestive bleeding and anemia. Vascular and inflammatory lesions were the most common findings. In follow-up evaluation of IBD, inflammatory lesions were documented in more than 50% of the cases. VCE is very safe, and there were no complications related to the VCE.

La ingesta de cuerpos extraños es común en población pediátrica. La mayoría de cuerpos extraños tienen un comportamiento benigno y suelen ser eliminados sin generar mayor morbimortalidad. En relación a la ingesta de imanes, se ha incrementado su frecuencia, a tal punto que en la actualidad representa un problema de salud pública en población pediátrica. La ingesta de un solo imán no genera ningún riesgo, pero la ingestión de 2 o más de estos, o incluso de imanes y metales de forma sucesiva se considera una emergencia ya que estos pueden atraerse entre sí pudiendo provocar cuadros graves de obstrucción intestinal, sangrado, fístulas, perforación e incluso necrosis intestinal. Presentamos 2 pacientes en edad pediátrica, que ingirieron múltiples imanes, en estos casos resaltamos la variedad en la presentación clínica, así como las complicaciones presentadas en relación a un diagnóstico tardío.

Resumen La paracentesis es un procedimiento con fines diagnósticos en pacientes con ascitis de novo. Permite detectar la presencia de infección en pacientes con ascitis de larga data. En casos de ascitis a tensión, ascitis refractaria y disnea por restricción es ampliamente utilizada como terapia. El conocimiento general de este procedimiento y de los pormenores de su técnica son de gran importancia, ya que su utilización viene en aumento en los servicios de urgencias, hospitalización general e incluso, en la unidad de cuidados intensivos. Teniendo en cuenta lo anterior, se hace hincapié en la correcta utilización de esta técnica por parte del personal médico. Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura científica en las bases de datos Pubmed y SciELO de artículos con una estrategia definida, limitada a idiomas español e inglés, utilizando una combinación de términos libres y MeSH que incluyeron paracentesis, ascitis, cirrosis hepática y malignidad. Abstract Paracentesis is a diagnostic procedure used in patients with new-onset ascites. It can detect the presence of infection in patients with longstanding ascites. In cases of tense ascites, refractory ascites or restriction dyspnea it is widely used for therapeutical purposes. General knowledge of this procedure is of great importance as well as a detailed understanding of the technique, because its use is increasing in the emergency department, general hospitalization, and even in the intensive care unit. Taking all this into consideration we aim to emphasize on the proper use of this technique by the medical staff.

We present the case of a 79-year-old patient with multiple cardiovascular morbidities, classified as ASA III (American Society of Anesthesiology). An upper digestive endoscopy was performed due to chronic anemia and a subepithelial lesion was identified in the subcardial region of 30 x 25 mm, without other relevant findings.

Introduccion: la esplenomegalia y/o las lesiones ocupantes de espacio (LOE) esplenicas, han tenido limitaciones en su estudio histopatologico por el riesgo que suponen las punciones esplenicas. Las biopsias percutaneas con aguja fina, son dificiles en especial por interposicion de gases, ascitis, obesidad o por antecedentes de cirugia abdominal. En cambio, el ultrasonido endoscopico (USE) aprovecha la proximidad de la pared gastrica con el bazo, para puncionar con visualizacion de la aguja y de sus movimientos en tiempo real. Objetivo: describir la experiencia inicial y resultados obtenidos con USE-PAAF en pacientes con esplenomegalia o LOE esplenica. Materiales y metodos: estudio observacional descriptivo. Se realizo USE-PAAF del bazo, con tecnica de slow-pull, evitando fanning, con 3 pases de aguja en promedio. Las biopsias se enviaron en solucion Cytorich RedTM para analisis mediante citologia y bloque celular. Resultados: se realizaron punciones en 15 pacientes (9 mujeres), con mediana de 67 anos (rango 44-86) en pacientes estudiados por esplenomegalia o LOE esplenica, en contexto de fiebre de origen desconocido, adenopatias, perdida anormal de peso. Se logro un diagnostico concluyente mediante USE-PAAF en 10 pacientes (66,7 %), de los cuales 4 fueron linfomas no Hodgkin tipo B de celula grande y un linfoma de Hodgkin. No se presentaron complicaciones inmediatas, ni diferidas relacionadas al procedimiento. Conclusiones: las punciones esplenicas USE-guiadas parecen ser seguras, eficaces y podrian ser necesarias en algunos escenarios clinicos para completar la filiacion etiologica de esplenomegalia de origen incierto o LOE esplenica y descartar malignidad.

Sump syndrome (SS) is associated with choledocho-duodenostomy (CDD) dysfunction, which occurs due to accumulation of detritus, biliary mud and food remains in the suprapapillary distal common bile duct. The prevalence is low after CDD. Currently, biliary drainage endoscopic ultrasound (EUS)-guided with a lumen-apposing metal stent (LAMS) is a new minimally invasive alternative for biliary stenosis for patients in whom endoscopy retrograde cholangial-pancreatography (ERCP) is not feasible. CDD via EUS-guided LAMS is increasing. Thus, SS has become a potential associated complication that was previously unreported in the literature.

RESUMEN Las fístulas enterales siempre han sido entidades de manejo quirúrgico y su abordaje suele ser difícil debido a las comorbilidades, el estado nutricional deteriorado y las dificultades anatómicas relacionadas con múltiples intervenciones en estos pacientes. Por estas razones viene aumentando la utilización de métodos endoscópicos como los clips, los stent autoexpandibles y, más recientemente, el over the scope clip (OTSC(r)). Presentamos el caso de un paciente con infección por VIH, que ingresó por síntomas respiratorios. En los estudios se le documenta una fístula traqueoesofágica cuya patología demuestra infección por tuberculosis (TB) y citomegalovirus (CMV), por lo cual se decidió inicialmente colocar un stent esofágico; sin embargo, este migró hacia el estómago. Cirugía de tórax consideró llevarlo a esofagectomía con ascenso gástrico y parche muscular en la tráquea, pero por su mal estado nutricional y comorbilidad decidimos colocar un OTSC(r), con lo cual se corrigió la fistula. Además, se le dio tratamiento antituberculoso y antirretroviral.

La endometriosis es una enfermedad frecuente en mujeres en etapa reproductiva (premenopáusicas), pero el compromiso gastrointestinal por endometriosis es raro, y aún más extraño es la presentación como obstrucción intestinal. Presentamos 2 casos clínicos de mujeres en edad reproductiva que consultan por dolor abdominal, y clínica compatible con obstrucción intestinal alta, y documentación histopatológica de compromiso por endometriosis.

Paciente con historia de psoriasis de difícil control y colitis ulcerativa de larga evolución, corticodependiente, requirió múltiples esquemas de tratamientos incluidos varios antagonistas de factor de necrosis tumoral (anti-TNF), con lo cual tuvo respuesta clínica aceptable y posterior pérdida de efectividad. En una exacerbación aguda de la colitis se utilizó vedolizumab, con lo cual se logró una notable mejoría clínica, y en el mantenimiento se llegó a cicatrización profunda (normalización endoscópica e histológica), además de mejoría significativa de las lesiones de psoriasis en el seguimiento a 12 meses.En lo conocido hasta ahora, es el primer caso con el uso de vedolizumab en esta indicación publicado en Colombia.

La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad crónica granulomatosa, idiopática y que puede afectar todo el tracto digestivo. Por una parte, en los últimos años la incidencia se ha incrementado y el arsenal terapéutico es mayor, incluidos los inmunosupresores. Por otra parte, Colombia es considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un país endémico en infección por tuberculosis (TB). La EC y la tuberculosis intestinal (TBI) son enfermedades que tienen características clínicas similares y en algunos pacientes los hallazgos endoscópicos, imagenológicos e incluso histológicos podrían ser indistinguibles. Los pacientes inmunosuprimidos o con EC con terapias inmunomoduladoras tienen mayor riesgo de tener infección concomitante con TB.Por esta razón, decidimos hacer una revisión de la literatura con términos libres, con el objetivo de poder hacer un estado del arte de ambas patologías y aportar datos que permitan al clínico diferenciarlas. Se utilizaron las bases de datos Pubmed, Scielo y Google Scholar para obtener información publicada en los idiomas inglés y español.

Determine the grade of agreement between the colangiopancreatography by magnetic resonance (CPRM) and the endoscopic retrograde colangio pancreatography (ERCP) in hospitalized patients by biliary lithiasis in a period of time in a reference hospital.Type of study, retrospective evaluation of diagnostic tool, the size of the sample was calculated from the pilot simple and was 320 patients. We recolected 354 patients that urderwent both studies (CPRM and ERCP), to evaluate the correlation between both procedures we used Kappa variation.354 pacients were included, 226 women (63.8%), men 128 (36.2%), with mean age of 48 years. There was dilatation of the choledocus by CRMN in 60%, sensibility of 96, 7%, especificity of 40%, Kappa index 0,406 (IC 95%: 0, 32-0, 50) that indicates a moderate agreement. For the presence of choledocus calculi with CPRM was 54%, with sensibility of 72.6%, specificity of 68.3%, Kappa index 0.409 (IC 95%: 0.31-0.51), moderate agreement. For caculi in the gallbladder the kappa index was 0.246 weak. We identify 27% de false negatives for CRMN in detecting choledocusd lithiasis.The CPRM and ERCP had a moderate correlation according to the Kappa index detecting dilatation and choledocus calculi in our patients. The number of false negatives for choledocolithiasis by CPRM leads us to seek in other prospective aleatory studies like endoscopic biliiopancreatic ultrasonopgraphy to compare the CPRM in patients with intermediate probability for choledocolithiasis.

El sangrado digestivo oscuro constituye entre 10 y 20% de todas las causas de sangrado digestivo. La etiología está claramente relacionada con el grupo etario en que se presente. Las linfangiectasias del yeyuno son una causa rara de sangrado digestivo, pero puede llegar a ser de alta mortalidad en caso de que no se detecte tempranamente. Reportamos un caso de un paciente joven sin historia previa de enfermedad, con sangrado digestivo manifestado por melenas, con anemización severa, con estudios endoscópicos iniciales normales, en quien hacemos abordaje con estudios para intestino delgado (video cápsula endoscópica y enteroscopia anterógrada de doble balón), con los que hacemos el diagnóstico y es llevado a cirugía, con adecuada evolución clínica y curación de la enfermedad. (Acta Med Colomb 2015; 40: 158-161). Obscure gastrointestinal bleeding is between 10 to 20% of all causes of gastrointestinal bleeding. The etiology is clearly related to the age group in which it is presented. Lymphangiectasia in jejunum is a rare cause of gastrointestinal bleeding, but can have high mortality if not detected early. A case of a young patient with no history of previous disease presenting gastrointestinal bleeding manifested by melaena, with severe anemia and normal initial endoscopic studies, is presented. The diagnosis was made by endoscopic video capsule and antegrade double-balloon enteroscopy and surgery was performed with adequate clinical evolution and cure of the disease. (Acta Med Colomb 2015; 40: 158-161).

Con la introducción de la manometría esofágica de alta resolución se revelaron patrones no identificados previamente de la función esofágica normal así como hallazgos anormales. De igual forma, adiciona patrones de presión gráficos y topografía de la presión esofágica, lo que lleva al desarrollo de nuevas herramientas para el análisis y clasificación de desórdenes motores esofágicos. En la actualidad la clasificación de Chicago es el método diagnóstico de análisis de los diferentes trastornos motores esofágicos; en Colombia, día a día vemos el crecimiento en la realización de este estudio. El artículo propone hacer una revisión de cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución.