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Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Recientemente se ha estudiado, en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (ICA), un modelo no invasivo para el cálculo de resistencias vasculares pulmonares (RVP) mediante resonancia magnética cardíaca (RMC) aplicando una fórmula propuesta en 2011. Decidimos realizar un subanálisis a partir de una base de datos de un estudio preexistente de algunos aspectos no contemplados. Para ello, estratificamos a la población según la presión de enclavamiento pulmonar (PEP normal si

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 FUNDAMENTO y OBJETIVO: Reproducir el ensayo clínico de la Dra Van Driel (1). Comparar la supervivencia libre de enfermedad de las pacientes, analizar la seguridad y eficacia de la adición la terapia quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC) a la cirugía de intervalo (IDS). MATERIAL Y MÉTODO: Ensayo clínico observacional, analítico longitudinal retrospectivo, descriptivo, multicéntrico elaborado en 10 hospitales del territorio español. Se analizaron los datos recogidos desde mayo del 2014 hasta noviembre del 2020 de las 509 pacientes tratadas en las unidades de referencia por cáncer de ovario estadio FIGO III y IV. Se seleccionaron 354 pacientes por medio del puntaje de propensión y se balanceó a 177 como brazo experimental con tratamiento basado en quimioterapia neoadyuvante más cirugía IDS con la adición de la terapia HIPEC (Cisplatino 75 mg/m2, 41ºC en 60 minutos) y quimioterapia adyuvante. Como grupo control se seleccionaron 177 pacientes que recibieron cirugía IDS con quimioterapia neoadyuvante previa y adyuvante postcirugia. RESULTADOS: El intervalo libre de enfermedad en las pacientes tratadas con quimioterapia neoadyuvante, cirugía IDS más HIPEC y quimioterapia adyuvante fue de 2.13 años frente a 1.36 años que presentaron las pacientes con quimioterapia neoadyuvante, cirugía IDS y quimioterapia adyuvante. No se evidenció diferencias entre la supervivencia global entre ambos grupos. No se encontraron diferencias en cusnto a seguridad entre ambos brazos de tratamiento. CONCLUSIONES: La adición de la terapia HIPEC a la cirugía IDS permite un mayor tiempo de supervivencia libre de enfermedad y una eficacia y seguridad similar al empleo de únicamente cirugía IDS. PURPOSE: The clinical trial objective is to reproduce the clinical trial of Dr. Van Driel (1) and compare the disease free survival of patients, analyze the safety and efficacy of the addiction of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) therapy to interval Deburking surgery (IDS). METHODS: Retrospective, descriptive, multicentric, observational, longitudinal analytical clinical trial carried out in 10 hospitals in the Spanish territory. During the period from May 2014 to November 2020, a total of 509 patients treated in the reference units for advanced stage ovarian cancer. Through a non-randomized comparative study, 177 patients who received neoadjuvant chemotherapy plus IDS surgery with the addition of HIPEC therapy (Cisplatin 75 mg/m2, 41ºC in 60 minutes) as experimental arm and as a control group, 177 patients did receive neoadjuvant chemotherapy plus IDS surgery. RESULTS: The disease free survival in patients who were treated with neoadjuvant chemotherapy, IDS surgery plus HIPEC and adjuvant chemotherapy was 2.13 years compared to 1.36 years for patients with neoadjuvant chemotherapy, IDS surgery and adjuvant chemotherapy. No difference was found between the overall survival between both groups. No difference was found between the two treatment arms in terms of security of patients. CONCLUSIONS: The addition of HIPEC therapy to IDS surgery allows a longer disease free survival but similar efficacy and safety to the use of IDS surgery alone and no difference in the overall survival.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: Las fracturas de extremo distal de radio son una de las fracturas que con mayor frecuencia se pueden ver en nuestro ámbito sanitario. Por esta razón, el contar con unas directrices generales para guiarnos a la hora de tratar a los pacientes son imprescindibles con el fin de mejorar la asistencia sanitaria tratando así de la manera más eficiente posible. Métodos: Se llevó a cabo el registro de manera observacional y retrospectiva de las FEDR comprendidas entre los primeros 3 meses de 2019 en el HGUC en pacientes mayores de 18 años. Estas fracturas fueron catalogadas según la Clasificación AO junto con variables asociadas como la edad, sexo, complicaciones y tratamiento llevado a cabo entre muchas otras. Resultados: Se llevo a cabo el registro de 230 pacientes de los cuales 143 (62,2%) eran mujeres y 87 (37,8%) hombres, con una mediana de edad de 76 años. La mayoría fueron tratados de manera conservadora 189 (82,2%) y la parte restante mediante tratamientos quirúrgicos 41 (17,8%). Conclusiones: La guía de tratamiento se puede considerar eficaz conforme a las variables utilizadas como predictor de eficacia, debido a su baja tasa de complicaciones. Los criterios radiológicos no mostraron una significativa relación con las complicaciones observadas que puedan llevarnos a establecer una posible asociación entre ambos criterios. Introduction: Distal radius fractures are one of the most frequently seen fractures in our healthcare setting. For this reason, having general guidelines to guide us when treating patients is essential in order to improve healthcare by treating them as efficiently as possible. Methods: An observational and retrospective registry was carried out of the FEDRs that occurred during the first 3 months of 2019 in the HGUC in patients over 18 years of age. These fractures were catalogued according to the AO Classification along with associated variables such as age, sex, complications and treatment carried out among many others. Results: We registered 230 patients of whom 143 (62.2%) were women and 87 (37.8%) men, with a median age of 76 years. The majority were treated conservatively 189 (82.2%) and the remaining part by surgical treatment 41 (17.8%). Conclusions: The treatment guide can be considered effective according to the variables used as predictors of efficacy, due to its low rate of complications. The radiological criteria did not show a significant relationship with the observed complications that could lead to establish a possible association between both criteria.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 En el presente estudio se analiza la efectividad de un programa de actividad física implementado en la Unidad de Media Estancia de Psiquiatría en el Hospital Provincial de Castellón, en una muestra de 12 pacientes con diagnóstico de Trastorno Mental Grave (TMG) ingresados entre los meses de diciembre 2021 y abril 2022. Se evaluaron variables fisiológicas, antropométricas, psicopatológicas, cognitivas y de bienestar pre-post intervención. Los resultados mostraron mejorías estadísticamente significativas en las variables Hemoglobina Glicosilada y las pruebas de Trail Making Test form A (Atención) y Dígitos Directos. Los resultados del estudio no permiten afirmar que haya diferencias en el resto de variables. No se produjo ningún abandono voluntario del programa, aunque sí dos bajas por alta de la unidad. Se valora la necesidad de mejorar el programa de actividad física para poder estudiar en mayor profundidad la influencia de éste en el estado de salud mental y físico.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Objetivos: Estudiar el patrón nutricional de 3 grupos de migrantes residentes en España, de procedencia Marruecos, Rumanía y América del Sur y comparándola con las costumbres nutricionales de España. Observar si siguen el tipo de alimentación de su país. Determinar la adhesión de los grupos estudiados a la Dieta Mediterránea. Material y métodos: Se ha estudiado a una muestra de 75 personas (25 de cada lugar de origen escogido) mediante el análisis de los “Recordatorios nutricionales” que se les aportó, en el que anotaban todo lo ingerido, y el método de preparación, durante 3 días. También se les pidió que describieran la actividad física que realizaban. Para obtener los datos se utilizó el programa Alimentador cedido por la Asociación Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA). Resultados: En los tres grupos se evidenció una ingesta energética inferior a la recomendada. El consumo de macronutrientes resultó deficitario en el caso de lípidos e hidratos de carbono, mientras que la ingesta de proteínas duplicó en todos los casos los valores recomendados. Los tres grupos mostraron una ingesta inferior de fibra y micronutrientes tales como retinol, vitamina D, calcio, magnesio, zinc y yodo. Conclusiones: Al comparar la dieta de los tres grupos con la dieta mediterránea, la dieta seguida por las personas de Marruecos resultó mucho más parecida a la recomendada, siendo el grupo de Rumanía el que más se aleja de los valores deseados. Objectives: To study the nutritional patterns of 3 groups of migrants residing in Spain, from Morocco, Romania and South America, and compare them with the Spanish nutritional habits, to check whether they are following the typical diet in their countries. To determine the adherence of the groups studied to the Mediterranean Diet. Material and methods: A sample of 75 people (25 from each of the chosen places of origin) has been studied through the analysis of the "Nutritional Reminders" that were provided to them, in which they wrote down everything they ate, as well as the method of preparation, for 3 days. They were also asked to describe the physical activity they performed. To obtain the data, the Alimentador program provided by the Spanish Association of Dietetics and Food Sciences (SEDCA) was used. Results: In the three groups there was evidence of an energy intake lower than that recommended. The consumption of macronutrients was deficient in the case of lipids and carbohydrates, while protein intake doubled the recommended values in all cases. All three groups showed lower intakes of fiber and micronutrients such as retinol, vitamin D, calcium, magnesium, zinc, and iodine. Conclusions: When comparing the diet of the three groups with the Mediterranean diet, the diet followed by people from Morocco was much more similar to the recommended one, while the group from Romania was the one that is furthest from the desired values.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Antecedentes y objetivos: Existe evidencia de la influencia del cronotipo sobre factores de estilos de vida que pueden tener efecto en la salud. Los estudios en población universitaria son escasos así que el objetivo de este estudio es analizar la relación entre el cronotipo y los factores de estilo de vida como la duración y calidad de sueño, jet-lag social, alimentación, ejercicio físico, consumo de alcohol y drogas, y estrés percibido. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 189 estudiantes de Medicina de la UJI durante el curso 2020/2021. Se recogieron datos acerca de variables sociodemográficas y antropométricas, factores de estilo de vida, estrés percibido y variables relacionadas con el sueño. Se calculó el cronotipo y jet-lag social mediante el cuestionario de Munich. Se realizó un análisis descriptivo mediante el software R. Resultados: La prevalencia de cronotipo vespertino fue de 30,7%. Se observó un cronotipo más tardío en varones y estudiantes más jóvenes. El 42,8% de los estudiantes mostró una mala calidad del sueño, el 7,4 % jet-lag social y el 15,2% estrés severo. El cronotipo vespertino se relacionó con mayor jet-lag social, menor adherencia a la dieta mediterránea, menos comidas al día, horarios más tardíos de desayuno y cena, y mayor consumo de alcohol. No se encontró relación entre cronotipo y calidad del sueño y estrés percibido. Conclusiones: Se ha mostrado la repercusión del cronotipo en los factores de estilo de vida, siendo el vespertino el que adopta peores hábitos que los matutinos-intermedios en la población de estudio. Background and objectives: There is evidence of the influence of chronotype on lifestyle factors that may have an effect on health. Studies in university population are scarce so the aim of this study is to analyze the relationship between chronotype and lifestyle factors such as sleep duration and quality, social jet lag, diet, physical exercise, alcohol and drug consumption, and perceived stress. Methods: A cross-sectional study was conducted in 189 medical students of the UJI during the academic year 2020/2021. Data were collected on sociodemographic and anthropometric variables, lifestyle factors, perceived stress and sleep-related variables. Chronotype and social jet lag were calculated using the Munich questionnaire. A descriptive analysis was performed using R software. Results: The prevalence of evening chronotype was 30.7%. A later chronotype was observed in males and younger students. Poor sleep quality was observed in 42.8% of students, social jet lag in 7.4% and severe stress in 15.2%. The evening chronotype was related to greater social jet lag, lower adherence to the Mediterranean diet, fewer meals per day, later breakfast and dinner times, and higher alcohol consumption. No relationship was found between chronotype and sleep quality and perceived stress. Conclusions: The impact of chronotype on lifestyle factors has been shown, with evening being the one that adopts worse habits than morning-intermediate ones in the study population.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 INTRODUCCIÓN: El cáncer de mama es un problema de salud pública. Tras el diagnóstico, hay que seleccionar el proceso terapéutico más apropiado. Para facilitar esta decisión se estadifica la enfermedad en función de características tumorales. Recientemente, hay estudios que defienden la utilidad clínica de plataformas genómicas para mejorar esta elección terapéutica. La prueba Oncotype proporciona datos sobre la recurrencia de la enfermedad y el beneficio de la quimioterapia. OBJETIVO: Valorar el impacto de la plataforma genómica de Oncotype estableciendo las modificaciones en la decisión terapéutica y en el estadiaje. MÉTODOS: Se realiza un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo que incluye a 126 pacientes con cáncer de mama susceptible a la prueba de Oncotype en el servicio de Anatomía Patológica del HGUC, entre 2016 y 2021. Se evalúan los biomarcadores inmunohistoquímicos y el resultado de la prueba de Oncotype, valorando el impacto de los mismos en el estadio y sobre las decisiones terapéuticas adyuvantes en las pacientes con cáncer de mama en estadios iniciales. RESULTADOS: De los 126 pacientes de la muestra, en 93 casos (73,81%) Oncotype permite evitar la quimioterapia al no demostrar beneficio. En 43 pacientes (34,13%) hay modificación del Estadio Grupo Pronóstico Patológico respecto al Estadio Anatómico. Sin embargo, no se observa modificación del estadio al tener en cuenta el resultado de Oncotype. CONCLUSIONES: La prueba de Oncotype proporciona un score con el que se puede predecir el beneficio de la paciente a la quimioterapia, permitiendo que los pacientes sin un beneficio demostrado se eviten este tratamiento citotóxico. INTRODUCTION: Breast cancer is a public health problem. After diagnosis, the most appropriate therapeutic process must be selected. To facilitate this decision, the disease is staged based on tumor characteristics. Recently, there are studies that defend the clinical utility of genomic platforms to improve this therapeutic choice. The Oncotype test provides data on disease recurrence and chemotherapy benefit. OBJECTIVE: To assess the impact of the Oncotype genomic platform by establishing changes in the therapeutic decision and in staging. METHODS: An observational, descriptive and retrospective study was conducted including 126 patients with breast cancer susceptible to the Oncotype test in the Pathological Anatomy service of the HGUC, between 2016 and 2021. Immunohistochemical biomarkers and the result of the Oncotype test are evaluated, assessing their impact on the stage and on adjuvant therapeutic decisions in patients with early-stage breast cancer. RESULTS: Of the 126 patients in the sample, in 93 cases (73.81%) Oncotype allows chemotherapy to be avoided by not showing benefit. In 43 patients (34.13%) there is a modification of the Pathological Prognostic Staging Groups in relation to the Anatomical Stage. However, no change in stage is observed when the Oncotype result is taken into account. CONCLUSIONS: The Oncotype test provides a score with which the patient's benefit from chemotherapy can be predicted, allowing patients without a proven benefit to avoid this cytotoxic treatment.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Actualmente la estratificación de los pacientes con dolor torácico agudo de origen incierto y troponina (Tn) normal sigue siendo un reto. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar el valor pronóstico añadido de la función renal sobre el que ya de por sí tienen los datos clínicos y los niveles de troponina cardíaca de alta sensibilidad (TnC-as). Se analizó de forma retrospectiva una muestra de 2254 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias por presentar un episodio de dolor torácico agudo de origen incierto con primera determinación de TnC-as normal y en los que también se determinó la función renal a su llegada. Se realizó un seguimiento de la evolución clínica, recogiendo los eventos de muerte, infarto agudo de miocardio y revascularización hasta 1 año tras el alta. El análisis estadístico de los datos recogidos mostró que el valor pronóstico de la combinación de la TnC-as y la función renal junto con la escala clínica de riesgo HEART (ABC 0,871) fue el modelo predictivo que mejores resultados ofrecía, por encima de la TnC-as en la primera determinación (ABC 0,783), de la función renal (ABC 0,565) y de las escalas clínicas de riesgo de forma aislada (GRACE 0,692; TIMI 0,794; HEART 0,843). La combinación de los niveles de TnC-as en la primera determinación y de la función renal, junto con las escalas clínicas de riesgo, presentó la mejor capacidad discriminativa y predictora en la estratificación de riesgo a 1 año.niveles de troponina cardíaca de alta sensibilidad (TnC-as). Se analizó de forma retrospectiva una muestra de 2254 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias por presentar un episodio de dolor torácico agudo de origen incierto con primera determinación de TnC-as normal y en los que también se determinó la función renal a su llegada. Se realizó un seguimiento de la evolución clínica, recogiendo los eventos de muerte, infarto agudo de miocardio y revascularización hasta 1 año tras el alta. El análisis estadístico de los datos recogidos mostró que el valor pronóstico de la combinación de la TnC-as y la función renal junto con la escala clínica de riesgo HEART (ABC 0,871) fue el modelo predictivo que mejores resultados ofrecía, por encima de la TnC-as en la primera determinación (ABC 0,783), de la función renal (ABC 0,565) y de las escalas clínicas de riesgo de forma aislada (GRACE 0,692; TIMI 0,794; HEART 0,843). La combinación de los niveles de TnC-as en la primera determinación y de la función renal, junto con las escalas clínicas de riesgo, presentó la mejor capacidad discriminativa y predictora en la estratificación de riesgo a 1 año. Currently, the stratification of patients with acute chest pain of uncertain origin and normal troponin (Tn) remains a challenge. Our objective was to study the prognostic value that the determination of renal function adds over the value of clinical data and high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) levels alone. We retrospectively included 2,254 consecutive patients who presented to our emergency department with acute chest pain of uncertain origin and normal hs-cTn in the first determination and in whom renal function was also determined upon arrival. Follow-up of was carried out, collecting the combined endpoint of death, acute myocardial infarct and revascularization up to 1 year after discharge. The statistical analysis of the collected data showed that the prognostic value of the combination of hs-cTn and renal function together with the HEART clinical risk scale (AUC 0.871) was the predictive model that offered the best results, above TnC -as in the first determination (AUC 0.783), renal function (AUC 0.565) and clinical risk scores (GRACE 0.692; TIMI 0.794; HEART 0.843) alone. The combination of hs-TnC levels in the first determination and renal function together with the clinical risk scales, presented the best discriminative and predictive capacity in risk stratification at 1 year.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 La Diabetes Mellitus es una enfermedad que afecta a la homeostasis de la glucosa. La tipo 2, más frecuente a nivel mundial (90%), se produce por una falta de producción o de efecto de la insulina. En el presente trabajo se intenta establecer la influencia de la microbiota sobre el desarrollo de la patología y encontrar las diferencias existentes entre la microbiota de enfermos y la microbiota en sanos. Se ha realizado una revisión en dos bases de datos diferentes, de la cual se han extraído 18 artículos que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión. Las conclusiones extraídas de la literatura seleccionada apuntan a una disbiosis y disminución de la diversidad de la microbiota en enfermos. El ratio Firmicutes/ Bacteroidetes está incrementado por lo general en pacientes diabéticos y obesos, y existe un notable descenso de las bacterias productoras de butirato. El aumento de endotoxemia (LPS) propicia la inflamación de base propia de esta enfermedad. No obstante, diferentes factores pueden influir en el resultado de estos estudios. Un ejemplo claro sería la metformina, tratamiento de primera línea de esta patología, que altera de forma clara las conclusiones acerca de la diversidad de la microbiota en diabéticos. Existen multitud de estudios en la actualidad sobre la microbiota; no obstante, la mayoría son de un bajo grado de evidencia, o presentan resultados contradictorios. Se concluye que, en esta cuestión, se requieren más estudios con un mayor grado de evidencia científica para poder aportar conclusiones válidas al respecto. Diabetes Mellitus is a pathology that affects glucose homeostasis. Type 2 is the most frequent one globally (90%), and it is caused by a lack of insulin production or action. This paper tries to establish the relation between microbiota and the diabetes, and determine the differences between patient’s microbiota and non-patient’s microbiota. A research has been done in two different databases, from which 18 articles have been selected, complying the inclusion and exclusion criteria. Conclusions from said articles point to a dysbiosis and a microbiota variability decrease in patients. Firmicutes/ Bacteroidetes ratio increases in obese diabetic patients, and there is a marked decrease in butyrate-producing bacteria. The rise of endotoxemia (LPS) promotes underlying inflammation of the disease. Nowadays, there are quite a variety of studies about microbiota; however, most of them show a low grade of scientific evidence, or are contradictory. Nevertheless, many factors may influence the study’s results. Metformin, the first-line treatment, would be a clear example because it alters conclusions about microbiota diversity in people with diabetes. It can be concluded that this issue needs a deeper study with more substantial scientific evidence to draw valid conclusions.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: La falta de una guía establecida sobre el óptimo tratamiento quirúrgico en fracturas subcapitales desplazadas de cadera está provocando que la utilización de la hemiartroplastia (HA) y la prótesis total de cadera (PTC) se utilice de manera muy irregular entre estos pacientes en los distintos servicios de traumatología. Objetivos: Reunir los ensayos clínicos (EC) que comparen resultados de la PTC frente la HA, según las reintervenciones y la mortalidad tras la cirugía para esclarecer una actuación común del tratamiento quirúrgico de las fracturas subcapitales desplazadas de cadera. Metodología: Se realizó una revisión exhaustiva de la bibliografía en Pubmed, Scopus y Google Scholar y se seleccionaron los artículos que cumplieran los criterios de inclusión. Se realizó una tabla comparando resultados y se evaluó el riesgo de sesgo mediante la escala de Newcastle-Ottawa (NOS). Resultados: Se obtienen 7 estudios de los cuales 5 son aleatorizados. Comparando resultados, no encontramos diferencias significativas entre la utilización de HA frente la PTC ni en el porcentaje de reintervenciones ni en el de mortalidad. Conclusión: La HA muestra unos resultados similares a la PTC en las fracturas subcapitales desplazadas de cadera. Teniendo en cuenta la mayor complejidad que entraña la PTC frente a la HA, haría falta una mayor evidencia científica para establecer la indicación precisa de esta cirugía en pacientes con fractura de cadera. Introduction: The lack of established guidelines on the optimal surgical management of displaced subcapital hip fractures is resulting in the use of hemiarthroplasty (HA) and total hip replacement (THR) being used very unevenly among these patients in different trauma services. Objetives: To bring together clinical trials (CT) comparing outcomes of THR versus HA, based on reinterventions and mortality after surgery in order to clarify a common approach to the surgical treatment of displaced subcapital hip fractures. Methodology: A comprehensive literature review was conducted in Pubmed, Scopus and Google Scholar and articles meeting the inclusion criteria were selected. A table comparing results was made and risk of bias was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale (NOS). Results: 7 studies were obtained, 5 of which were randomised. Comparing results, we found no significant differences between the use of HA and the usual THR in the percentage of re-interventions or mortality. Conclusion: HA shows similar results to THR in displaced subcapital hip fractures. Considering the greater complexity of THR compared to HA, more scientific evidence would be needed to establish the precise indication for this surgery in hip fracture patients.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Antecedentes: El cáncer es la principal causa de mortalidad en el mundo. Los avances científicos lo han convertido con frecuencia en enfermedad crónica, lo que implica la necesidad de recursos para garantizar un adecuado manejo de los pacientes. Las propiedades atribuidas a los cannabinoides los sitúan como posible opción terapéutica en aquellos pacientes con síntomas refractarios. Objetivos: Realizar una revisión sistemática para describir si el cannabis medicinal puede tener un efecto beneficioso sobre el dolor, las alteraciones del sueño, la falta de apetito y las alteraciones del estado de ánimo en pacientes oncológicos avanzados. Métodos: Se recurrió a las bases de datos PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials, Tripdatabase, LILACS y Medline para la búsqueda de estudios en inglés o español con diseño tipo ensayo clínico u observacional prospectivo publicados entre 2011 y 2021 y que incluyeran a pacientes oncológicos avanzados con clínica refractaria que recurrían a los cannabinoides. Se extrajeron los datos principales de los estudios incluidos y se valoró el riesgo de sesgo con las herramientas Cochrane y la calidad de la evidencia con el manual GRADE. Resultados: Se incluyeron ocho estudios y en la mayoría se observó un efecto numéricamente beneficioso de los cannabinoides, encontrándose superioridad significativa solo en algunos de ellos para las variables dolor, alteraciones del sueño, falta de apetito y alteraciones del estado de ánimo. El riesgo de sesgo fue valorado de moderado a alto y la certeza de la evidencia de moderada a muy baja. Conclusiones: El uso de cannabinoides con fines medicinales no puede considerarse beneficioso a partir de los estudios revisados por su falta de homogeneidad, el riesgo de sesgo y la calidad de su evidencia. Se requieren más investigaciones de alta calidad para apoyar la evidencia disponible. Background: Cancer is the main cause of death worldwide. Scientific progress has made this pathology a frequently chronic disease, generating the need of resources that may help a correct management of these patients. The properties attributed to cannabinoids make them a possible therapeutic option in those patients with refractory symptoms. Objectives: To conduct a systematic review to describe if medical cannabis may have any benefit in pain, sleep disruption, lack of appetite and mood disorders in advanced oncologic patients. Methods: The following database were reviewed: PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials, Tripdatabase, LILACS and Medline. Clinical trials and prospective observational studies published between 2011 and 2021 (both in English or Spanish) that included advanced oncologic patients with refractory symptoms that resorted to medical cannabis were selected. The main information contained in the included studies was evaluated and the risk of bias and the quality of evidence was assessed with Cochrane tools and the GRADE manual respectively. Results: Eight studies were included and in most of them a numerically beneficial effect of cannabinoids was observed, finding statistical superiority of the outcomes of pain, sleep disruptions, lack of appetite and mood disorders in some of the analysed studies. The risk of bias was moderate to high, and the quality of evidence was moderate to very low. Conclusions: Use of cannabinoids with medicinal purposes cannot be considered a beneficial approach on the basis of the reviewed studies because of the lack of homogeneity, the risk of bias and the quality of evidence. More high quality investigations are needed to support the existing evidence.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: La metformina es el principal medicamento hipoglucemiante utilizado como primera línea de tratamiento en pacientes con T2DM. Sus características sugieren que aporta beneficios para la salud diferentes al control glucémico, sin embargo, no están claramente definidos sus mecanismos ni efectos. Objetivos: Evaluar los posibles efectos beneficiosos de la metformina en la salud de pacientes sanos y/o diabéticos. Metodología: Se realizó una revisión sistemática a través de la búsqueda de artículos en PubMed, Cochrane y Scopus mediante la combinación de palabras clave, ecuaciones de búsqueda y filtros. Se confeccionó una tabla de extracción de datos de los estudios y se analizó de forma individual y conjunta la evidencia de los mismos. Resultados: Se analizaron un total 9 artículos publicados entre 2015 y 2022. Se observa que la metformina atenúa las adaptaciones musculares en respuesta al ejercicio no obstante mejora la expresión génica de algunos genes característicos de biopsias musculares jóvenes y promueve la mejora del metabolismo lipídico muscular. Modula la microbiota intestinal aumentando principalmente E.Coli y disminuyendo I.Bartletti además de producir un aumento de acetato y butirato relacionado con mejoras en la glucemia. Reduce el RCV a varios niveles (carga arterioesclerótica coronaria, perfil lipídico, microvascular, etc.) sin alterar parámetros funcionales cardíacos. Reduce la trigliceridemia postprandial mediante su administración preprandial en pacientes diabéticos y regula vías relacionadas con el envejecimiento a nivel del tejido muscular y adiposo. Conclusión: La metformina aporta beneficios para la salud más allá de su papel como agente hipoglucemiante, destacando efectos a nivel cardiovascular, metabólico, muscular e intestinal, pudiendo abrir una ventana al futuro tratamiento como terapia antienvejecimiento. Introduction: Metformin is the main hypoglycemic drug used as the first line of treatment in patients with T2DM. Its characteristics suggest that it provides health benefits other than glycemic control, however, its mechanisms and effects are not clearly defined. Objectives: To evaluate the possible beneficial effects of metformin on the health of healthy and/or diabetic patients. Methods: A systematic review was carried out by searching for articles in PubMed, Cochrane and Scopus by combining keywords, search equations and filters. A data extraction table of the studies was prepared and the evidence of the studies was analyzed individually and jointly. Results: A total of 9 articles published between 2015 and 2022 were analyzed. It is observed that metformin attenuates muscle adaptations in response to exercise, however, it modulates the gene expression of some characteristic genes of young muscle biopsies and improves muscle lipid metabolism. Modulates the intestinal microbiota, mainly increasing E.Coli and decreasing I.Bartletti, as well as producing an increase in acetate and butyrate related to improvements in blood glucose. It reduces CVR at various levels (coronary arteriosclerotic load, lipid profile, microvascular, etc.) without altering functional cardiac parameters. It reduces postprandial triglyceridemia through its preprandial administration in diabetic patients and regulates pathways related to aging at the level of muscle and adipose tissue. Conclusions: Metformin provides health benefits beyond its function as a hypoglycemic agent, highlighting effects at the cardiovascular, metabolic, muscular and intestinal levels, and may open a window to future treatment as anti-aging therapy.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción y antecedentes: el asma y la obesidad constituyen dos enfermedades cuya incidencia se está incrementando a nivel mundial. Cada vez son más los estudios que sugieren que la obesidad puede actuar como factor de riesgo para el asma, llegando a existir estudios que proponen la asociación de ambas entidades en un único fenotipo. Objetivo: evaluar si la obesidad realmente constituye un factor de riesgo de asma y determinar si existe o no un fenotipo obesidad-asma. Métodos: se llevó a cabo una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Cochrane Library y ClinicalTrials.gov mediante la introducción de palabras clave en forma de términos MESH y la aplicación de los criterios de elegibilidad. Se confeccionó una tabla de extracción de datos que sintetiza los principales hallazgos y se llevó a cabo un análisis del riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane y la escala New Castle Ottawa. Resultados: se revisaron un total de 18 estudios, entre los que se incluyeron ensayos clínicos, estudios de cohortes y transversales. En primer lugar, nuestros hallazgos sugieren que los pacientes asmáticos presentan un riesgo incrementado de padecer obesidad y que, además, también se ha observado un aumento de la incidencia de asma en pacientes obesos. Por su parte, también se ha observado que los sujetos diagnosticados de asma muestran, en la mayoría de los estudios revisados, una mejoría significativa de diversos parámetros clínicos y de control del asma al inducir en ellos una pérdida de peso, así como una disminución de los marcadores inflamatorios y de la necesidad de tratamiento asmáticos. Por otro lado, algunos de los estudios revisados describen un fenotipo específico constituido por mujeres obesas de edad avanzada diagnosticadas de asma no atópica de inicio tardío. Además, uno de ellos sugiere la existencia de un perfil metabólico específico. Estos hallazgos apoyan la existencia de un fenotipo obesidad-asma que englobe ambas entidades en una sola. Conclusión: la obesidad constituye un factor de riesgo para padecer asma bronquial, no obstante, la relación entre las dos entidades se establece en ambas direcciones. Aunque varios estudios sugieren la existencia de un fenotipo obesidad-asma propio, consideramos que para poder establecer la existencia de un fenotipo como tal se requiere más investigación en este campo. Introduction: asthma and obesity are two diseases whose incidence is increasing worldwide. There are a lot of studies suggesting that obesity can act as a risk factor for asthma, and there are even studies suggesting the association of both entities in a single phenotype. Objective: to assess whether obesity is a really risk factor for asthma and to determine if there is an specific obesity-asthma phenotype. Methods: a systematic search was carried out in the PubMed, Cochrane Library and ClinicalTrials.gov databases by entering keywords in the form of MESH terms and applying the eligibility criteria. We made a data extraction table that summarizes the main findings and a risk of bias analysis was carried out using the Cochrane tool and the New Castle Ottawa scale. Results: a total of 18 studies were reviewed, including clinical trials, cohort and cross-sectional studies. Firstly, our findings suggest that asthmatic patients have an increased risk of obesity and that, in addition, an increase in asthma incidence has also been observed in obese patients. Moreover, it has also been observed that subjects diagnosed with asthma showed a significant improvement in some clinical and asthma control parameters by inducing a weight loss in them, as well as a decrease in inflammatory markers and the need for asthmatic treatment. In addition, some of the studies describe a specific obesity-asthma phenotype constituted by obese elderly women diagnosed with late-onset non-atopic asthma. Furthermore, one of them also suggests the existence of an specific metabolic profile. These findings support the existence of an obesity-asthma phenotype that includes both entities in one. Conclusion: obesity is a risk factor for bronchial asthma, however, the relationship between the two entities is established in both directions. Although several studies suggest the existence of an obesity-asthma phenotype of its own, we believe that in order to establish the existence of such a phenotype, more research is required in this field.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 INTRODUCCIÓN: El SARS-CoV-2 ha desencadenado una pandemia mundial, produciendo una enfermedad con un espectro clínico variado. Se han desarrollado una serie de vacunas para frenar la pandemia, quedando fuera de los estudios el grupo poblacional de mujeres lactantes. Dado el vacío de conocimiento existente, el cambio de opinión de las autoridades y el bajo riesgo teórico de emplear vacunas ARNm con este grupo poblacional, se inicia esta revisión sistemática que tiene como OBJETIVO exponer los conocimientos existentes acerca de la vacunación contra el COVID-19 en mujeres que optan por la lactancia materna como método de alimentación para sus hijos e hijas, con el fin de obtener unas conclusiones y recomendaciones que ayuden a eliminar las lagunas de información sobre el tema. METODOS: se lleva a cabo una revisión sistemática en la que tras realizar una búsqueda bibliográfica, cribar los resultados por distintos criterios y ver el riesgo de sesgos, se incluyen 22 estudios analíticos observacionales. RESULTADOS: tras el análisis del suero materno se detectan IgA precoces e IgG más tardías pero más duraderas. Los títulos de anticuerpos son mayores en mujeres vacunadas que en las que han sufrido la infección. En la leche materna, existe poder de neutralización que llega al lactante pero no se transmite a su sangre. Ambas vacunas empleadas, dieron resultados inmunologicos comparables. En cuanto a los efectos secundarios se ha descrito una indecencia similar a la de la población general y fueron más frecuentes tras la segunda dosis y con la vacuna de Moderna, pero en todo caso no fueron graves. CONCLUSIONES: las mujeres que dan lactancia materna pueden ser vacunadas contra el COVID-19 con vacunas elaboradas con ARNm. La producción de inmunidad es similar a la de la población general y se produce una transmisión mediante leche materna que permanece recubriendo las mucosas del lactante de días a horas, sin alcanzar el torrente sanguíneo del bebé. Todo ello sin efectos secundarios que alteren la lactancia materna. INTRODUCTION: SARS-CoV-2 has triggered a global pandemic, producing a disease with a varied clinical spectrum. A series of vaccines have been developed to stop the pandemic, leaving out of the studies the population group of lactating women. Given the existing knowledge gap, the change of opinion of the authorities and the low theoretical risk of using mRNA vaccines with this population group, this systematic review is initiated with the OBJECTIVE of presenting the existing knowledge about vaccination against COVID-19 in women who choose breastfeeding as a feeding method for their sons and daughters, in order to obtain conclusions and recommendations that help to eliminate information gaps on the subject. METHODS: after al bibliographic research, a systematic review, in which 22 observational analytical studies were included, is carried out, sifting the results by different criteria and see the risk of bias. RESULTS: after the analysis of the maternal serum, early IgA and later but longer lasting IgG are detected. Antibody titers are higher in vaccinated women than in those who have suffered from the infection. In breast milk, there is neutralizing power that reaches the infant but is not transmitted to their blood. Both vaccines used gave comparable immune results. Regarding side effects, an indecency similar to the general population has been described and they were more frequent after the second dose and with the Moderna vaccine, but in any case they were not serious. CONCLUSIONS: women who breastfeed can be vaccinated against COVID-19 with vaccines made with mRNA. The production of immunity is similar to the one developed by general population and it is produced a transmission through breast milk that remains covering the mucous membranes of the infant from days to hours, without reaching the baby's bloodstream. All this without side effects that alter breastfeeding.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la inflamación crónica de articulaciones y entesis tanto a nivel axial como periférico. Además, afecta a la calidad de vida de los pacientes tanto en su salud como en sus relaciones laborales, familiares o sus parejas además de la función sexual. En los pacientes con EA, el deterioro de la función sexual es un problema potencialmente grave y frecuente que ha sido estudiado de forma limitada. Los objetivos del presente estudio han sido describir en pacientes las posibles alteraciones en la esfera sexual, y sus asociaciones con las características sociodemográficas y comorbilidades de la enfermedad inflamatoria. MATERIALES Y MÉTODOS: Se propuso un estudio observacional transversal en pacientes mayores de 18 años diagnosticados de EA procedentes de consultas externas del servicio de reumatología del Hospital de La Plana, a los que se le aplicaron cuestionarios validados sobre salud sexual para determinar las posibles alteraciones de la misma. RESULTADOS: Se valoraron a 26 pacientes y se observó que las variables de los pacientes con EA que se asociaron con puntuaciones más bajas en los cuestionarios de calidad sexual fueron el sexo femenino, la depresión, la situación laboral, el tabaquismo, la salud percibida por el paciente y la puntuación elevada en el HAQ. CONCLUSIÓN: Los pacientes con EA presentan una calidad sexual deteriorada en ciertos ámbitos como el placer sexual, interviniendo en ella factores sociodemográficos, psicológicos y propios de la enfermedad. BACKGROUND AND OBJECTIVE: Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic inflammatory disease characterized by chronic inflammation of joints and entheses both at the axial and peripheral levels. In addition, it affects the quality of life of patients both in their health and in their work, family or partner relationships, as well as sexual function. In patients with AD, impaired sexual function is a potentially serious and common problem that has been studied to a limited extent. The objectives of the present study have been described in patients with possible alterations in the sexual sphere, and their associations with the sociodemographic characteristics and comorbidities of the inflammatory disease. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional observational study was proposed in patients older than 18 years diagnosed with AD coming from outpatient clinics of the rheumatology service of the Hospital de La Plana, to whom validated questionnaires on sexual health were applied to determine the possible alterations of the same. RESULTS: Twenty-six patients were evaluated and it was observed that the variables of patients with AD that were associated with lower scores in the sexual quality questionnaires were female gender, depression, employment status, smoking, health perceived by the patient and the high score on the HAQ. CONCLUSION: Patients with ankylosing spondylitis have impaired sexual quality in certain areas such as sexual pleasure, with sociodemographic, psychological and disease factors intervening in it.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: El angioedema hereditario, una enfermedad genética rara, se caracterizada por episodios de edemas recurrentes e impredecibles en diferentes localizaciones, siendo la vía aérea la de mayor interés por su potencial mortalidad. En ello se basa el concepto de elaborar un plan de tratamiento precoz y de prevención consensuado entre el médico y el paciente que consiga reducir la frecuencia y gravedad de los ataques, mejorando así su calidad de vida. Objetivos: Realizar una revisión sistemática de la literatura científica sobre el tratamiento y prevención de los ataques de AEH, para proporcionar información basada en la evidencia sobre el manejo de la enfermedad tanto a los especialistas como a los pacientes. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y Scopus, con el fin de abarcar Guías de Práctica Clínica sobre el tratamiento y prevención de los ataques del AEH de los últimos 5 años. Tras ello, se aplicó la herramienta Appraisal of Guidelines Research and Evaluation para evaluar el rigor metodológico de los estudios incluidos. Resultados: Finalmente, 4 estudios fueron incorporados a la revisión. El riesgo de sesgo hallado fue bajo en todos los artículos, siendo la media 6.28/7. Los autores de las diferentes guías coinciden en la utilización de pdC1-INH intravenoso, icatibant o ecalantida como primera línea en el manejo del ataque; el pdC1-INH intravenoso o subcutáneo de elección en la profilaxis a largo plazo, siendo los más recientes el lanadelumab y el berotralstat; y el pdC1-INH como profilaxis a corto plazo. Conclusión: El tratamiento y la prevención del AEH es un tema de actualidad. En vista de la gravedad de determinados tipos de angioedema, resulta indispensable estar informado de los recientes avances a fin de llevar a cabo un manejo precoz y, en la medida de lo posible, facilitar a los pacientes la iniciación de las terapias destinadas a solventar el ataque. Los expertos aseguran que la autoadministración aporta multitud de beneficios, y que, por ende, se instruirá encarecidamente a todo paciente en la manera idónea de llevarlo a cabo. Introduction: Hereditary angioedema, a rare genetic disease, is characterized by episodes of recurrent and unpredictable edemas in different locations, being the airway the most important due to its potential mortality. That is why it is so important to elaborate an early treatment and prevention plan involving both the doctor and patient to reduce the frequency and severity of the attacks, thus improving their quality of life. Objectives: We aimed to perform a systematic review of the scientific literature about the treatment and prevention of AEH attacks, to provide evidence-based information to both specialists and patients on the management of the disease. Methods: A bibliographic search was conducted in PubMed and Scopus to find Clinical Practice Guidelines on the treatment and prevention of AEH attacks published in the last 5 years. The Appraisal of Guidelines Research and Evaluation tool was applied to the included studies to assess their methodological quality. Results: Finally, 4 studies were incorporated into our project. It was found that the risk of bias was low in every article, with a mean of 6.28/7. The authors of the different guidelines agree on the use of intravenous pdC1-INH, icatibant or ecalantide as the first line in the management of the attack; the intravenous or subcutaneous pdC1-INH of choice for longterm profhylaxis, and the more recent lanadelumab and berotralstat; and pdC1-INH for shortterm prohylaxis. Conclusion: The treatment and prevention of AEH is a topic of current interest. Considering the severity of certain types of angioedema, it is essential to be informed of recent advances. That will allow to carry out an early management and, whenever possible, facilitate the start of therapies destined to solve the attack. Experts assure that self-administration brings many benefits, and due to that fact every patient should be properly instructed in the best way to conduct it.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 The passage of microorganisms into bloodstream is known as bacteraemia. There are several ways to classify them: according to the origin, according to the probable focus and according to the causative microorganism. Bacteraemia is considered a process with high morbidity and mortality, but thanks to blood culture, an early diagnosis and the appropriate use of antibiotic treatment, mortality has decreased. The tendency and aetiology of these infectious processes varies depending on different factors such as age, geographic area, and underlying comorbidities. In the case of this study, they have also been influenced by the infection with the SARS-COV-2 virus. The current study allows us to get an overview of the epidemiological profile of a regional hospital in the first six months of 2021 and compare the results with previous research. The study consists of 142 patients with an average age of 73,8 ± 14,4 years with a predominance of community bacteraemia (67,6 %) and urinary focus (32,4 %) and with 14,8 % of patients with COVID (+). A significant correlation has been seen between the patients’ underlying immunosuppression and the focus and origin of bacteraemia (p-value

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Antecedentes: Con la explosión de la pandemia, la necesidad de aislarnos físicamente de las personas, sumado al miedo alimentado por la enfermedad, su potencial mortalidad y la incertidumbre de la situación, puso en jaque la salud mental de una población que, en un contexto de emergencia sanitaria, había tenido que renunciar a su vida tal y como la conocía. Objetivo: Con esta revisión sistemática se pretende evaluar las consecuencias que la pandemia ha tenido sobre la salud mental de una parte especialmente vulnerable de la población, los niños y adolescentes, y comparar estos efectos entre diferentes países europeos, así como aquellos factores de riesgo relacionados. Material y métodos: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica a través de las bases de datos Scopus, Web of Science y Pubmed según las directrices de la guía PRISMA. Una vez pasada la revisión del cumplimiento de criterios de inclusión y exclusión de los resultados de la búsqueda, se incluyeron 14 artículos con una población total a estudio de 33.974 niños y adolescentes de países europeos como España, Reino Unido, Italia y Alemania. Estos 14 artículos fueron sometidos a una evaluación de sesgos con la herramienta “The Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal Checklist for analytical cross-sectional study”. Resultados: En todos los artículos incluidos en la revisión se habla de un empeoramiento en el bienestar psicológico de los niños y adolescentes. Los principales problemas de salud mental reportados fueron trastornos emocionales, conductuales, de hiperactividad/déficit de atención y de la esfera del sueño. Los principales factores de riesgo para el empeoramiento de su salud mental fueron el mal afrontamiento de la pandemia por parte de los padres, el bajo nivel de ingresos, el menor tiempo al aire libre y el mayor uso de las pantallas. Conclusión: Se concluye un claro empeoramiento en la salud mental de niños y adolescentes europeos tras la explosión de la pandemia, poniendo de manifiesto la necesaria inversión en investigación a largo plazo y en el apoyo a la salud mental de una parte de la población especialmente vulnerable. Background: With the explosion of the pandemic, the need to physically isolate ourselves from people, coupled with the fear fueled by the disease, its potential lethality and the uncertainty of the situation, put a strain on the mental health of a population that, in the context of a health emergency, had had to renounce their lives as they knew them. Objectives: This systematic review aims to assess the consequences of the pandemic on the mental health of a particularly vulnerable part of the population, children and adolescents, and to compare these effects between different European countries, as well as related risk factors. Materials and methods: A bibliographic research was carried out through the Scopus, Web of Science and Pubmed databases according to the PRISMA guidelines. After reviewing the compliance with the inclusion and exclusion criteria of the search results, 14 articles were included with a total study population of 33974 children and adolescents from European countries such as Spain, United Kingdom, Italy, and Germany. These 14 articles were subjected to a bias assessment with the tool "The Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal Checklist for analytical cross-sectional study". Results: All review articles discussed a worsening of the psychological wellbeing of the children and adolescents included in their papers. The main mental health problems reported were emotional, behavioural, hyperactivity/inattention and sleep disorders. The main risk factors for worsening mental health were poor parental coping with the pandemic, low income, less time outdoors and increased use of screens. Conclusion: A clear worsening in the mental health of European children and adolescents after the explosion of the pandemic is concluded, highlighting that investment in long-term research and mental health support for a very vulnerable part of the population, is necessary.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Antecedentes: El cáncer de pulmón es la neoplasia que mayor mortalidad causa mundialmente. Para diagnosticarlo contamos con técnicas como la biopsia pulmonar percutánea guiada por tomografía computarizada. No obstante, esta no está exenta de complicaciones. Objetivos: Determinar la tasa de complicaciones de la biopsia pulmonar guiada por TC y sus factores de riesgo. Además, trataremos de averiguar qué tipo de biopsia tiene un mayor porcentaje de complicaciones y precisión diagnóstica. Métodos: Estamos ante un estudio observacional retrospectivo de tipo analítico. Se analizaron 202 biopsias pulmonares realizadas en el servicio de Radiodiagnóstico del Hospital General Universitario de Castellón entre 2008 y 2020. Se llevó a cabo un análisis descriptivo y contraste de hipótesis, estableciendo la significación estadística en un pvalor menor de 0,05. Principales resultados: La tasa global de complicaciones fue 35,6%. El neumotórax fue la principal complicación (32,7%). La tasa de neumotórax y de neumotórax inmediato aumentó en los individuos fumadores (p-valor de 0,025 y 0,014, respectivamente). La tasa de neumotórax tardío se incrementó en las lesiones a más de 40 mm de la pleura (p-valor = 0,014) y en las lesiones localizadas en el lóbulo pulmonar medio derecho (p = 0,039). Un diámetro menor de las lesiones fue un factor de riesgo para desarrollar hemoptisis (p = 0,045). Fueron factores de riesgo para la inserción de tubo torácico el tipo de biopsia (p = 0,008), la distancia de la pleura a la lesión (p = 0,006) y el lóbulo pulmonar (p = 0,009). Conclusiones: El tipo de biopsia con un menor número de complicaciones y con un mayor rendimiento diagnóstico es la BAG, por lo que es preferible a la PAAF o PAAF + BAG. Background: Lung cancer is the neoplasm which causes greater mortality worldwide. There are techniques like the computed tomography guided percutaneous lung biopsy to diagnose it. However, it can cause some complications. Objectives: To determine the rate of complications of CT-guided lung biopsy and its risk factors. Additionally, we aim to find which type of biopsy has a higher percentage of complications and a greater diagnostic yield. Methods: This is an observational, retrospective, analytical study. 202 lung biopsies carried out in the Radiodiagnosis service of the Hospital General Universitario de Castellón between 2008 and 2020 were analysed. Descriptive analysis and hypothesis contrast were made, setting statistical significance at a p-value lower than 0.05. Main outcomes: The overall complication rate was 35.6%. Pneumothorax was the main complication (32.7%). The rate of pneumothorax and immediate pneumothorax was higher in smokers (p-value of 0.025 and 0.014, respectively). The number of patients who suffered late pneumothorax was greater when the lesions were more than 40 mm from the pleura (p-value = 0.014) and in lesions located at the right middle lung lobe (p = 0.039). A smaller diameter of the lesions was a risk factor for developing haemoptysis (p = 0.045). Risk factors for chest tube insertion were the type of biopsy (p = 0.008), the distance between the lesion and the pleura (p = 0.006) and the lung lobe (p = 0.009). Conclusions: The type of biopsy with the fewest number of complications and a higher diagnostic yield is the CNB. This is the reason why the CNB is preferable to the FNAB or the combination of both techniques.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La contaminación atmosférica se ha identificado como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular en exposiciones tanto a corto como a largo plazo. El objetivo principal de la presente investigación, será estudiar la posible relación existente entre la exposición a la contaminación atmosférica y la prevalencia de Hipertensión arterial (HTA) e Infarto agudo de miocardio (IAM) en España. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio ecológico de la relación entre diferentes contaminantes atmosféricos y la prevalencia de HTA e IAM teniendo en cuenta diversos factores socioeconómicos y antropométricos extraídos de bases de datos disponibles en el Instituto Nacional de Estadística, Ministerio de Transición Ecológica y Desarrollo Rural y Ministerio de Sanidad. RESULTADOS: se ha observado una disminución de la prevalencia de HTA (p

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: La leche materna es considerada el alimento natural óptimo para promover el desarrollo del bebé. Se ha demostrado que es una fuente rica de moléculas bioactivas, entre las que se encuentran los miRNA, pequeñas moléculas de RNA involucradas en la regulación de diversos procesos biológicos, entre los que se sugiere su función como inmunomodulador en el organismo del lactante. Objetivos: Determinar qué factores influyen en la variabilidad (o abundancia) de los miRNAs de la leche materna; así como investigar la influencia de los miRNAs de la leche materna en el desarrollo del lactante. Metodología: La búsqueda se realizó a través de diferentes bases de datos como PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science (WOS). Siguiendo los criterios de elegibilidad establecidos se seleccionaron 15 artículos para su análisis. Se elaboraron diferentes tablas para la extracción de datos y se evaluó el riesgo de sesgo según el tipo de estudio con Newcastle-Ottawa Scale. Resultados: La mayoría de los estudios demostraron relación entre algún factor de exposición y la variabilidad de miRNAs detectados en las muestras. Diferentes estudios demuestran una relación entre ciertos miRNA y el peso del lactante. Sin embargo, no se demuestra tajantemente la función de los miRNAs de la leche materna sobre el desarrollo inmunológico del lactante. Conclusión: La obesidad, el estrés e infección materna por VIH alteran el perfil de miRNAs de la leche materna. Son necesarios más estudios para establecer funciones claras de los miRNAs de la leche materna en los lactantes. Introduction: Breast milk is considered the optimal natural food to promote baby’s development. It has been shown to be a rich source of bioactive molecules, including miRNAs, which are small RNA molecules involved in the regulation of various biological processes. It is suggested that miRNA act as an immunomodulator in the infant's body. Objectives: To determine which factors influence the variability of miRNAs in breast milk and to investigate the influence of miRNAs from breast milk on infant development. Methodology: The search was carried out through different databases such as PubMed/MEDLINE, Scopus and Web of Science (WOS). Following established eligibility criteria, 15 articles were selected for analysis. Different tables were created for data extraction and the risk of bias was evaluated according to the type of study with Newcastle-Ottawa Scale. Results: Most of the studies showed a relationship between some exposure factor and the variability of miRNAs detected in the samples. Different studies show a relationship between certain miRNAs and the weight of the infant. However, the role of miRNAs in breast milk on the immune development of the infant has not been conclusively demonstrated. Conclusion: Obesity, stress and maternal HIV infection alter the miRNAs profile of breast milk. More studies are needed to establish clear roles for breast milk miRNAs in infants.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Antecedentes: La retinopatía diabética es una grave complicación de la diabetes mellitus que puede causar ceguera irreversible. Esta ceguera se produce por la progresiva formación de nuevos vasos sanguíneos retinianos, los cuales se generan por la liberación de factores de crecimiento angiogénico como es VEGF. La expresión de estos factores podría estar relacionada con los niveles de microRNAs, que se encargan de la regulación postranscripcional de la expresión de proteínas. Objetivos: Determinar el papel de los microRNAs en la angiogénesis asociada a la retinopatía diabética, así como su posible utilidad como biomarcadores y/o diana terapéutica Métodos: La búsqueda se realizó en PubMed, Scopus, Cochrane, Web Of Science y Google Scholar. Debían ser estudios en humanos con retinopatía diabética donde se midieran los niveles de microRNAs y un parámetro angiogénico en muestras de suero, humor vítreo o acuoso y compararlos con un grupo control. Se realizó una extracción de los datos más importantes. La evaluación de los sesgos se hizo con la checklist de “The Joanna Birgss Institut”. Resultados: Un total de 16 artículos fueron seleccionados. En suero se obtuvieron resultados positivos correlacionando la desregulación de MicroRNAs y de factores angiogénicos, aunque hubo estudios con resultados discrepantes. En humor vítreo se sacaron resultados parecidos. Las curvas ROC mostraron que los niveles de microRNAs tienen validez diagnóstica en la retinopatía diabética. El riesgo de sesgo en general fue medio-bajo. Conclusiones: Hay una cierta asociación entre la desregulación de los microRNAs y el proceso angiogénico de la retinopatía diabética, aunque no está claramente descrita. En el futuro, los niveles de MicroRNA podrían servir como biomarcador de la retinopatía diabética. Background: Diabetic retinopathy is a serious complication of diabetes mellitus that can cause irreversible blindness. This blindness is produced by the progressive formation of new retinal blood vessels, which are generated by the release of angiogenic growth factors such as VEGF. The expression of these factors could be related to the levels of microRNAs, which are responsible for post-transcriptional regulation of protein expression. Objectives: To determine the role of microRNAs in angiogenesis associated with diabetic retinopathy, as well as their possible use as biomarkers and/or therapeutic targets. Methods: The search was performed in PubMed, Scopus, Cochrane, Web Of Science and Google Scholar. They had to be studies in humans with diabetic retinopathy where the levels of microRNAs and an angiogenic parameter were measured in serum, vitreous or aqueous humor samples and compared with a control group. An extraction of the most important data was carried out. The evaluation of biases was done with the checklist of “The Joanna Birgss Institut”. Results: A total of 16 articles were selected. In serum, positive results were obtained correlating the deregulation of MicroRNAs and angiogenic factors, although there were studies with different results. Similar results were also obtained in vitreous humor. The ROC curves showed that the levels of microRNAs have diagnostic validity in diabetic retinopathy. The overall risk of bias was medium-low. Conclusions: There is a certain association between the deregulation of microRNAs and the angiogenic process of diabetic retinopathy, although it has not been clearly described. In the future, MicroRNA levels could serve as a biomarker for diabetic retinopathy.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Diseño del estudio: Observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Introducción: El hallux valgus (HV) se define como una desviación lateral y rotación grave del primer dedo del pie, con desviación medial del primer metatarsiano y la aparición de una prominencia ósea medial denominada bunion. Su corrección supone uno de los principales retos dentro de la cirugía del antepié. La osteotomía proximal de apertura (OPA) en el metatarsiano es una técnica quirúrgica indicada en deformidades moderadas-graves, pero no exenta de complicaciones, por lo que en los últimos años está siendo sustituida por otras técnicas menos exigentes. Objetivos: Analizar las complicaciones asociadas a la técnica OPA con fijación mediante placa para la cirugía de hallux valgus en pacientes intervenidos en el Hospital Provincial de Castellón en los últimos 10 años, comparando con la literatura para respaldar o no su indicación. Material y métodos: Se recogieron datos clínicos y radiológicos de 34 pacientes, que se analizaron estadísticamente mediante el programa Statistical Package for the Social Sciences 28 (IBM SPSS Inc, Chicago, IL). Resultados: Todos los individuos presentaron alguna complicación, como ausencia o pérdida de corrección radiológica (64’7% y 29’4%), recidiva (38’2%), problemas de partes blandas (47’1%), alargamiento metatarsal (64’7%), rigidez o artrosis metatarsofalángica (2’9% y 41’2%), molestias por el material de osteosíntesis (30’4%) y dolor residual (32’4%). No se demostró ninguna relación estadísticamente significativa entre las variables comparadas. Conclusión: En nuestro estudio, la recidiva, pérdida de corrección, infección, artrosis, y molestias del material de osteosíntesis mostraron peores resultados en comparación con la literatura. Fue destacable la curación clínica, y los mejores resultados en cuanto al alargamiento metatarsiano, rigidez y dolor residual. Todo ello podría explicar la sobreindicación de esta técnica en este centro. Study design: Observational, descriptive, cross-sectional and retrospective. Introduction: Hallux valgus (HV) is defined as a severe lateral deviation and rotation of the big toe, with medial deviation of the first metatarsal and the appearance of a medial bony prominence called bunion. Its correction is one of the main challenges in forefoot surgery. The proximal opening osteotomy (PAO) in the metatarsal is indicated in moderate-severe deformities but, as it is not without complications, in recent years it has been replaced by other less demanding techniques. Objectives: To analyze the complications associated with the PAO technique with plate fixation for hallux valgus surgery in patients operated on at the Provincial Hospital of Castellón during the last 10 years, comparing it with the scientific literature whether to support or not its indication. Material and methods: Clinical and radiological data were collected from 34 patients, which were statistically analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences 28 program (IBM SPSS Inc, Chicago, IL). Results: All individuals presented some complication such as absence or loss of radiological correction (64’7% and 29’4%), relapse (38’2%), soft tissue problems (47’1%), metatarsal lengthening (64’7%), stiffness or osteoarthritis metatarsophalangeal joint (2’9% and 41’2%), discomfort due to the osteosynthesis material (3’4%) and residual pain (32’4%). No statistically significant relationship was demonstrated between the variables compared. Conclusion: Relapse, loss of correction, infection, osteoarthritis, and osteosynthesis material discomfort showed worse results compared to the literature. Clinical healing was remarkable, and the best results in terms of metatarsal lengthening, stiffness and residual pain too. All this could explain the overindication of this technique in this center.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: La Enfermedad Renal Crónica es una de las patologías más prevalentes en nuestro medio, y conlleva el conocimiento de una gran variedad de tratamientos donde los estadios más avanzados son candidatos a las técnicas de diálisis como formas de TSR. Existe una fuerte evidencia que demuestra la presencia de marcadores de estrés oxidativo relacionados tanto con el inicio como con la progresión de la ERC hacia sus estadios más avanzados. No obstante, los efectos que tienen las técnicas de diálisis sobre dichos marcadores de daño oxidativo en pacientes con ERCA están todavía por clarificarse, pese a que cada vez se conoce más acerca de los componentes de dichos tratamientos. Objetivo: Estudiar los efectos de las técnicas de diálisis en los biomarcadores de estrés oxidativo de pacientes con Enfermedad Renal Crónica Avanzada. Métodos: Se han utilizado 35 artículos principales que son el resultado de una búsqueda bibliográfica centrada en las siguientes bases de datos: Pubmed, Web of Science, Scopus y Biblioteca Cochrane, utilizando una cadena de búsqueda principal con la combinación de los siguientes términos: “Renal Dialysis” “Diálisis Renal”, “Kidneys Artificial”, “Renal Insufficiency, Chronic”, “Enfermedad Renal Crónica”, “Oxidative Stress” y “Estrés oxidativo”. Resultados: Se evidencia un aumento de la expresión de biomarcadores de estrés oxidativo tanto a nivel plasmático como a nivel de células sanguíneas en pacientes diagnosticados de ERCA en tratamiento conservador, e incrementado todavía más en pacientes en tratamiento con técnicas de diálisis sobre todo en los sometidos a HD y a DP, siendo la HFR la técnica actual con menor impacto sobre biomarcadores de daño oxidativo por haber demostrado una menor elevación y fluctuación de los mismos a largo plazo. Conclusiones: Se establece que los pacientes con ERCA manifiestan un aumento del estrés oxidativo, exacerbado todavía más por el tratamiento crónico con HD o DP. Siendo la HFR la técnica actual de TSR capaz de reducir el impacto oxidativo en estos pacientes. Introduction: Chronic Kidney Disease, is one of the most prevalent pathologies in our environment, and involves knowledge of a wide variety os treatments where the most advanced stages are candidates for dialysis techniques as forms of RRT. There is strong evidence showing the presence of oxidative stress markers related to both the onset and progression of CKD to its most advanced stages. However, the effects that dialysis techniques have on these markers of oxidative damage in patients with ACKD has yet to be clarified, despite the fact that more and more is known about the components os these treatments. Aim: To study the effects of dialysis techniques on the oxidative stress biomarkers in patients with Advanced Chronic Kidney Disease. Methods: 35 main articles have been used that are the result of a bibliographic research focused on the following databases: Pubmed, Web of Science, Scopus and Cochrane Library, using a main search string with the combination of the following terms: “Renal Dialysis”, “Diálisis Renal”, “Kidneys Artificial”, “Renal Insufficiency, Chronic”, “Enfermedad Renal Crónica”, “Oxidative Stress” y “Estrés oxidativo”. Results: There is evidence of an increased expression of oxidative stress biomarkers both at the plasma level and at the level of blood cells in patients diagnosed with ACKD in conservative treatment, and increased even more in patients treated with dialysis techniques, especially in those undergoing HD and PD, with HFR being the current technique with the least impact on biomarkers of oxidative damage, as it has shown less elevation and fluctuation of these in the long term. Conclusions: It is established that patients with ACKD manifest an increase in oxidative stress, further excerbated by chronic treatment with HD or PD. HFR being the current RRT techique capable of reducing the oxidative impact in these patients.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: La Infección de Prótesis Articular (IPA) es una complicación a tener en cuenta tras la implantación de una artroplastia. Entre las numerosas técnicas que hay actualmente para erradicar la infección, encontramos la revisión en un tiempo que está ganando popularidad debido a sus numerosas ventajas. Objetivos: Analizar la tasa de reinfección, valoración funcional y tasa de mortalidad de los pacientes con IPA sometidos a una revisión en un tiempo. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, ClinicalTrials.gov y The Cochrane Library mediante la introducción de palabras clave y la aplicación de criterios de inclusión y exclusión. Se elaboró una tabla con la extracción de datos y se realizó un análisis del riesgo de sesgo mediante la escala MINORS. Resultados: Se evaluaron 11 estudios: 4 estudiaron prótesis de rodilla, 5 prótesis de cadera y 2 ambas articulaciones. La tasa de reinfección resultó ser de 3.8-10.8% entre los estudios con patógenos sensibles a los antibióticos, exceptuando un estudio que obtuvo una tasa de 17.4%. A su vez el estudio sobre MRSA obtuvo una tasa de 6.9%, mientras que el de enterococos una tasa del 37.5%. La valoración funcional se midió para la rodilla con las escalas IKS, KOOS y AKSS con resultados 51.1, 41.2 y 15.7 respectivamente. Para cadera se utilizó la escala HHS con una media de mejoría de 34 puntos. La tasa de mortalidad ronda el 2.2-3.4%. Conclusión: La revisión en un tiempo es una técnica eficaz para erradicar infecciones causadas por microrganismos con mayor sensibilidad a antibióticos. Hacen falta ensayos clínicos aleatorizados para obtener mayor evidencia científica. Introduction: Prosthetic Joint Infection (PJI) is a complication to be considered after the implantation of an arthroplasty. Among the numerous techniques that are currently available to eradicate the infection, we find the one stage revision surgery, which is gaining popularity due to its numerous advantages. Objectives: The objectives of this systematic review are to analyse the rate of reinfection, functional results and mortality rate of patients with PJI undergoing a one stage revision. Methodology: A bibliographic research was carried out in PubMed, ClinicalTrials.gov and The Cochrane Library by introducing keywords and applying inclusion and exclusion criteria. A table was created with the extracted data and a risk of bias analysis was performed using the MINORS scale. Results: 11 studies were evaluated: 4 studied knee prostheses, 5 hip prostheses and 2 both joints. The reinfection rate was found to be 3.8-10.8% among the studies with sensitive pathogens, except for one study that obtained a rate of 17.4%. On the other hand, the study on MRSA obtained a rate of 6.9%, while the one on enterococci obtained a rate of 37.5%. Knee functional assessment was measured with the scales IKS, KOOS and AKSS, with results of 51.1, 41.2 and 15.7, respectively. For the hip, the HHS scale was used, with a mean improvement of 34 points. The mortality rate was found to be around 2.2-3.4%. Conclusion: One-stage revision is an effective technique eradicating infections caused by microorganisms with greater sensitivity to antibiotics. Randomized clinical trials are needed to obtain more scientific evidence.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 INTRODUCCIÓN. Existen numerosos estudios sobre función pulmonar en niños nacidos prematuros antes de los años 90, pero la evidencia es escasa para los adultos nacidos prematuros en la era post-surfactante. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de obstrucción bronquial y/o broncodilatación, y analizar su relación con factores neonatales y asma. MÉTODO. Estudio preliminar, observacional y transversal de 50 participantes. Todos completaron el cuestionario ISAAC de asma y una espirometría forzada con prueba broncodilatadora. Los parámetros espirométricos se midieron en porcentajes del predicho y z-scores. RESULTADOS. La prevalencia de broncodilatación en la muestra fue 12%, la de asma 46%, y la de obstrucción varió en función del método de medición. La edad gestacional media en el grupo con prueba broncodilatadora positiva (PBD+) fue significativamente baja (28,35 ± 2,16 semanas). La proporción de PBD+ fue superior en los expuestos a ventilación mecánica invasiva neonatal que en los no expuestos (100% frente a 0%). Ningún paciente con PBD+ tuvo diagnóstico de asma. No se encontró relación entre la broncodilatación y la displasia broncopulmonar, ni tampoco entre la obstrucción bronquial y ninguna de las variables contrastadas. CONCLUSIONES. La PBD+ parece ser el marcador más sensible y específico para la detección de enfermedad pulmonar asociada a la prematuridad, pudiendo presentarse como hallazgo único, sin la coexistencia de obstrucción bronquial ni de sintomatología respiratoria o asma. INTRODUCTION. Most of the studies published deal with pulmonary function in infants born preterm before the introduction of perinatal advances. New studies on long-term prematurity consequences are required among adults born in the post-surfactant era. The objective of this study was to estimate the prevalence of bronchial obstruction and/or bronchodilator reversibility, and to analyze its relationship with neonatal factors and asthma. METHOD. Cross-sectional preliminary study of 50 participants. All of them completed ISAAC questionnaire and underwent forced spirometry with bronchodilator testing. The spirometric parameters were measured using percentage of predicted values and zscores. RESULTS. The prevalence of bronchodilator response (BDR) in our sample was 12% of asthma 46%, and about bronchial obstruction it varied depending on the measurement method. The mean gestational age was significantly smaller in the group with BDR (M: 28,35 ± 2,16 weeks). The proportion of BDR in those who required neonatal invasive ventilation was significantly higher in comparison to those who were not exposed (100% versus 0%). None of the patients with BDR had ever been diagnosed with asthma or suffered from wheezing. We did not observe any statistically significant association between bronchodilation and bronchopulmonary dysplasia, active smoking, or hospitalization antecedents. We did not find statistically significant results when it comes to the analysis between bronchial obstruction and any of the contrasted variables. CONCLUSIONS. BDR seems to be the most specific and sensitive marker in chronic lung disease of prematurity, being able to appear as a single finding, without coexistence of bronchial obstruction, respiratory symptoms, or asthma.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 INTRODUCCIÓN: Los defectos del cierre de la pared abdominal (DCPA) constituyen una gran problemática en cuanto a morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a laparotomía. La prevalencia de la evisceración y la eventración se sitúa entre el 1-3 % y del 2-11% respectivamente, con una mortalidad cercana al 2,3-8% y una reducción de la calidad de vida del paciente. La colocación de malla profiláctica está relacionada con una reducción del 85% de las hernias incisionales. El objetivo de este trabajo consiste en determinar los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de DCPA. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio analítico observacional, y retrospectivo donde se incluyeron 80 pacientes sometidos a cistectomía radical por tumor vesical en el servicio de urología del Hospital General Universitario de Castellón entre enero del 2018 y diciembre del 2021. Se calculó la prevalencia de los DCPA y se analizaron 34 factores de riesgo mediante las pruebas chi-cuadrado (o Fisher) y t-student (o U Mann-Whitney). Se consideraron resultados estadísticamente significativos con un p valor

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 The outbreak of Covid 19 has saturated health care systems reducing new cancer diagnosis all over the world, and malignant melanoma is no exception. A retrospective case study was carried out with the patients diagnoses with melanoma in La Plana Hospital between September 2018 and September 2021. The patients were divided in two groups depending on whether the diagnosis was made before or after March 2020. To compare data from both groups we used Mann Whitney U and Xi2. Out of the 32 patients diagnosed with melanoma, 2 were excluded. Each of the groups contained 15 patients. The median of the thickness (or Breslow index) was 0.8 mm in the first group and 1.2 mm in the second one. The median of the surgical delay was 28 days in the first group and 6 days in the second. Regarding the melanoma staging in the first group we found 13.3% of patients at stage 0, and no patients at stage IV, while in the second group we found no patients at stage 0 and a 13.3% of patients at a metastatic stage (stage IV). An increase on melanoma thickness was observed in the postpandemic group compared to the previous group as we expected. We also found a greater proportion of advanced melanomas in the second group and a decreased proportion at initial stages compared to the first group as we expected. Nevertheless, the surgical delay was greatly reduced in the second group contrary to expected, probably due to the prioritisation of melanomas over any other skin condition during this pospandemic era. La pandemia de Covid 19 ha saturado los sistemas sanitarios disminuyendo los nuevos diagnósticos de cáncer, entre ellos el melanoma. Se llevó a cabo un estudio de casos y controles retrospectivo con los pacientes diagnosticados de melanoma en el Hospital la Plana entre Septiembre del 2018 y Septiembre del 2021. Los pacientes se dividieron en dos grupos según si el diagnóstico fue antes o después del inicio de la pandemia. Se empleó el test de la U de Mann Whitney y el test del Xi2 para comparar los dos grupos. De los 32 pacientes se excluyeron 2 por no cumplir los criterios de inlusión. Cada grupo constaba de 15 pacientes. La mediana del Indice de Breslow fue de 0,8mm en el primer grupo y de 1,2 mm en el segundo. La mediana de la demora quirúrgica fue de 28 días en el primer grupo y 6 en el segundo. Respecto a los estadios tumorales al diagnóstico en el primer grupo un 13,3% de los pacientes tenían un estadio 0 y ningún paciente en estadio IV, mientras que en el segundo grupo ningún paciente se encontraba en estadio 0 y un 13,3% de los pacientes de este grupo fueron diagnosticados en estadio IV. Se observó un aumento en el grosor de los melanomas en el segundo grupo y una mayor proporción de melanomas con estadios avanzados en comparación con el primer grupo. Sin la mediana de la demora quirúrgica disminuyó notablemente en el segundo grupo respecto al primero, probablemente por qué le dió prioridad absoluta al tratamiento del melanoma.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Antecedentes: La monitorización mediante escalas validadas del dolor, la sedación y el delirium debe ser una tarea fundamental en la práctica clínica y cuidado del paciente crítico. Estas estrategias han mostrado mejorar el manejo de estas entidades y la asistencia en el paciente crítico, pudiendo influir en su pronóstico. Objetivos: Evaluar la prevalencia de la monitorización del dolor, la sedación y el delirium en una UCI, evaluar la monitorización adecuada y estudiar si existen factores relacionados con la monitorización adecuada del dolor la sedación y el delirium. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo de cohortes realizado en la UCI del HGUCS entre el año 2021 y 2022. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas, de gravedad y de la frecuencia de monitorización para conocer su prevalencia. Resultados: El dolor se monitorizó un 24% de los días y un 16,5% de los pacientes tuvieron una monitorización adecuada. Los pacientes quirúrgicos fueron significativamente más monitorizados del dolor, que el resto de categorías diagnósticas. La sedación se monitorizó en un 75,3% de los días y un 66,7% recibieron una monitorización adecuada. El grupo con una monitorización adecuada de la sedación mostró de forma significativa menos días de ingreso en UCI y menor duración de la VM. El delirium se monitorizó un 2% de los días y ningún paciente recibió una monitorización adecuada. Conclusiones: La prevalencia de la monitorización del dolor, la sedación y delirium es insuficiente, mostrando un importante punto de mejora en la asistencia del paciente crítico. La sedación ha sido la entidad más monitorizada seguida del dolor. La monitorización del dolor se ha relacionado con el paciente quirúrgico, mientras que la monitorización de la sedación con los días de ingreso en UCI y los días de VM. Introduction: Patient monitoring through pain, sedation and delirium validated scales must be a fundamental task in the clinical practice and critical patient’s care. These strategies have proven to improve the management of these entities and the critical patient assistance, being able to even influence its prognosis. Objectives: Assessing the prevalence of pain, sedation and delirium monitoring in an ICU, evaluating the adequate monitoring and studying whether there are any related factors to the right monitoring of pain, sedation and delirium. Methods: Observational, retrospective, cohort study, carried out in the ICU of HGUCS in between years 2021 and 2022. Epidemiologic, clinical, severity and frequency of monitoring variables were analysed in order to acknowledge their prevalence. Results: Pain was monitored 24% of days, and 16’5% of patient received the adequate monitoring. Surgical patients were significantly less monitored for pain than the rest of diagnostic categories. Sedation was monitored 75’3% of days and 66’7% of patients received the right monitoring. The group with a right sedation monitoring showed significantly less days of ICU hospitalization and shorter duration of mechanical ventilation (MV). Delirium was monitored 2% of the days and no patient was given the correct monitoring. Conclusions: Prevalence of pain, sedation and delirium monitoring is insufficient, elucidating an important aspect of improvement in the critical patient care. Sedation has been the most monitored entity, followed by pain. Pain monitoring has been related to the surgical patient, whereas sedation monitoring has been associated with days of ICU hospitalization and days of MV.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: El SARS-CoV-2, causante de la COVID-19, se extendió rápidamente por el mundo desde su aparición en Wuhan en 2019 desencadenando la pandemia actual. Desde los primeros casos se hizo evidente la estrecha relación entre este microorganismo y el sistema nervioso debido al amplio espectro de síntomas de esta índole que presentaban. Objetivos: Realizar una revisión sistemática de la literatura científica con el objetivo de describir los síntomas y manifestaciones neurológicas asociados a la infección aguda por SARS-CoV-2, determinar si son más frecuentes en algún grupo de edad o sexo, si se relacionan con la gravedad de la infección y comprender sus mecanismos fisiopatológicos. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en enero de 2022 en Pubmed y Scopus y se seleccionaron los artículos publicados entre enero y diciembre del 2021 en función de una serie de criterios de inclusión y exclusión. Se aplicó el protocolo de la Newcastle-Ottawa Scale y de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network para evaluar el riesgo de sesgo y el nivel de evidencia científica y grado de recomendación de los estudios incluidos respectivamente. Resultados: Finalmente, 22 estudios fueron incluidos en la revisión. El número total de pacientes fue de 26490, con una edad media aproximada de 60 años y mayor frecuencia de hombres. Del total de estudios, 16 fueron realizados en pacientes hospitalizados. El nivel de sesgo medio hallado fue de 6.14 (moderado), con un nivel de evidencia 2- y grado de recomendación D. Los síntomas más frecuentes fueron las alteraciones del gusto y el olfato, la cefalea y la alteración del estado mental. Las complicaciones más frecuentes fueron los accidentes cerebrovasculares. Conclusión: Los síntomas neurológicos son frecuentes y en ocasiones aparecen previamente al resto de síntomas, lo que puede facilitar la detección temprana de casos. La cefalea y las alteraciones del gusto y el olfato se asocian a un desenlace favorable. El estado mental alterado se asocia a un curso más grave de la infección. La COVID-19 puede producir un estado de hipercoagulabilidad que predispone a los accidentes cerebrovasculares incluso en ausencia de riesgo cardiovascular. Introduction: SARS-CoV-2, COVID-19 agent, rapidly expanded itself all over the world since its first detection in Wuhan in 2019. In a few months, WHO declared the situation to be a pandemic. Since the very beginning, it became evident that there was a tight relation between this virus and the nervous system due to the wide range of neurologic symptoms associated with this syndrome. Objectives: To perform a systematic review of the scientific literature with the objective of describing the neurologic symptoms and manifestations that appear during SARS-CoV-2 acute infection. To determine if they are more frequent in any group of age or sex. To assess if it exists any link between them and the disease severity and to better understand the pathophysiologic mechanism underneath. Methods: A research of the current literature was conducted in January 2022. The final papers were selected following several inclusion and exclusion criteria. Newcastle-Ottawa Scale and Scottish Intercollegiate Guidelines Network protocols were applied to evaluate the risk of bias, scientific evidence level and grade of recommendation. Results: Eventually, 22 studies were included in our review. The total sample size was 26490 patients, with an approximate mean age of 60 years and a higher frequency of men. Out of de 22 studies, 16 were performed in hospitalized patients. The mean bias score was 6.14 (moderate), with 2- as the predominant level of evidence and a D grade of recommendation in all the articles. The main symptoms were smell and taste disorders, headache and altered mental status. The more frequent complications were strokes. Conclusion: Neurologic symptoms are frequent, occasionally appearing before the rest of them. This can lead to an early detection of new cases. Headache and smell and taste disorders are associated with a good prognosis. Altered mental status is associated with an increased disease severity. COVID-19 can produce a hypercoagulability state, leading to strokes even in young patients without cardiovascular risk.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: El cáncer de células renales es un tumor maligno de difícil diagnóstico y con alta tasa de recaída y mortalidad. Recientemente, se ha descubierto que existen unas secuencias de ARN no codificante denominadas microRNAs presentes en fluidos biológicos que han revolucionado el diagnóstico de múltiples enfermedades, entre ellas el cáncer renal. Objetivos: Revisar la evidencia y conocer la utilidad del diagnóstico de carcinoma de células renales a partir del análisis de microRNAs en plasma sanguíneo y orina. Metodología: La búsqueda se realizó PubMed, Scopus y Web of Science, donde se seleccionaron dieciséis estudios para su análisis. Se elaboró una tabla con la extracción de datos y se evaluó el riesgo de sesgo con la herramienta QUADAS-2. Resultados: Todos los estudios incluidos mostraron algún microRNA o conjunto de microRNAs con capacidad de diferenciar cáncer de células renales. La mayoría, se centraron en el subtipo de células claras, donde la combinación de miR-15b, miR-122 y miR-1271 fue la que presentó mayor capacidad de diferenciación, con un área bajo la curva de 0,96, sensibilidad del 100% y especificidad del 86%. Sólo se encontraron dos microRNAs capaces de diferenciar tumores renales benignos, miR-144-3p y miR-15a con un área bajo la curva de 0,82 y 0,955 respectivamente. MiR-210 fue el microRNA más estudiado y más de la mitad de los participantes con cáncer de células renales presentaron estadios precoces o bajo grado histológico. Conclusión: Pese a que los microRNAs son biomarcadores prometedores para el diagnóstico, la estadificación y la valoración pronóstica de cáncer de células renales, serían necesarios más estudios que aportaran mayor calidad de la evidencia. Introduction: Renal cell carcinoma is a malignant tumour that is difficult to diagnose and has a high rate of relapse and mortality. Recently, it has been discovered that non-coding RNA sequences called miRNAs present in biological fluids have revolutionised the diagnosis of multiple diseases, including renal cancer. Objectives: To review the evidence and to know the usefulness of the diagnosis of renal cell carcinoma from the analysis of microRNAs in blood plasma and urine. Methods: The search was performed in PubMed, Scopus, and Web of Science, where sixteen studies were selected for analysis. A data extraction table was prepared, and the risk of bias was assessed using the QUADAS-2 tool. Results: All the included studies showed some microRNA or set of microRNAs with the ability to differentiate renal cell cancer. Most of them focused on the clear cell subtype, where the combination of miR-15b, miR-122 and miR-1271 showed the highest differentiation capacity, with an area under curve of 0.96, sensitivity of 100% and specificity of 86%. Only two microRNAs were found to be able to differentiate benign kidney tumours, miR-144-3p and miR-15a with an area under curve of 0.82 and 0.955, respectively. MiR-210 was the most studied microRNA and more than half of the participants with renal cell cancer had early stage or low histological grade. Conclusions: Although microRNAs are promising biomarkers for the diagnosis, staging and prognostic evaluation of renal cell carcinoma, more studies are needed to provide higher quality evidence.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Objetivos: Evaluar si la ausencia de actividad física produce efectos, y cuáles son en pacientes atendidos en consultas de Atención Primaria de la Comunidad Valenciana en función del sexo. Metodología: Estudio epidemiológico, observacional, descriptivo y transversal, efectuado en población que acude a consultas de Atención Primaria de la Comunidad Valenciana, subestudio IBERICAN-CV. Todos los participantes cumplían los criterios de inclusión y ninguno de exclusión del estudio y todos eran mayores de 18 años. Las variables fueron tanto cualitativas como cuantitativas y fueron evaluadas por sexo y ausencia o presencia de sedentarismo. Resultados: En 770 participantes (55,2% mujeres) se observan diferencias significativas entre aquellos sujetos no sedentarios y los sedentarios en IMC y perímetro de cintura. Por sexos, exceptuando la presión arterial diastólica (PAD) en la que solo existen diferencias en los no sedentarios; IMC, perímetro de cintura, presión arterial sistólica (PAS) y presión de pulso son todas menores en las mujeres; la frecuencia cardiaca (FC), en cambio, es menor en hombres. De los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), solo hay diferencias significativas entre sexos en la hipertensión arterial (HTA), siendo mayor la prevalencia en hombres tanto sedentarios como no, no apreciándose diferencias en la Diabetes Mellitus (DM) o en Dislipemia (DLP); comparando según el sedentarismo, existen también diferencias en la HTA, además de que las mujeres no sedentarias presentan un mejor control de la DLP que las sedentarias. Conclusiones: En este estudio se analiza el impacto que el sedentarismo tiene sobre la enfermedad cardiovascular y renal. Las diferencias entre hombres y mujeres fueron similares en sedentarios y no sedentarios, obteniéndose perfiles con menor riesgo en los no sedentarios. Por otro lado, comparando entre géneros, las mujeres percibían un beneficio ligeramente mayor que los hombres al llevar un estilo de vida alejado del sedentarismo. Objectives: To evaluate whether physical activity produces effects, and what these effects are in patients attending primary care consultations in the Valencian Community according to sex. Methodology: Epidemiological, observational, descriptive and cross-sectional study, carried out in the population attending primary care consultations in the Community of Valencia, IBERICAN-CV substudy. All participants met the inclusion criteria and none of the exclusion criteria of the study and all were over 18 years of age. The variables were both qualitative and quantitative and were assessed by sex and absence or presence of sedentary lifestyle. Results: In 770 participants (55.2% women) significant differences were observed between non-sedentary and sedentary subjects in BMI and waist circumference. By sex, except for diastolic blood pressure (DBP) in which there were differences only in nonsedentary subjects; BMI, waist circumference, systolic blood pressure (SBP) and pulse pressure were all lower in women. Heart rate (HR), on the other hand, is lower in men. Of the cardiovascular risk factors (CVRF), there are only significant differences between sexes in arterial hypertension (AHT), being higher prevalence in both sedentary and nonsedentary men, no differences appearing in Diabetes Mellitus (DM) or Dyslipemia (DLP) and comparing according to sedentary lifestyle, there are also differences in AHT, besides that non-sedentary women present better control of DLP than sedentary women. Conclusions: This study analyzes the impact of sedentary lifestyle on cardiovascular and renal disease. The differences between men and women were similar in sedentary and non-sedentary patients, obtaining profiles with lower risk in non-sedentary patients. On the other hand, between sexes, women perceived a slightly greater benefit than men when leading a lifestyle away from a sedentarism.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 El trastorno por consumo de alcohol es una adicción muy prevalente caracterizada por ciclos de abstinencia-recaída, con una gran morbimortalidad asociada. Los fármacos aprobados para su tratamiento son escasos y presentan una eficacia limitada. Por ello, son necesarias nuevas farmacoterapias para su manejo. El objetivo de la presente revisión es analizar la eficacia y seguridad de farmacoterapias en investigación para el tratamiento y la prevención de la recaída alcohólica. Tras realizar una búsqueda bibliográfica en PubMed, Cochrane y Web of Science, y aplicar los criterios de elegibilidad, se seleccionaron 18 ensayos clínicos, cuyo riesgo de sesgos fue evaluado según el Manual Cochrane. Los resultados mostraron una variedad de agentes farmacológicos a estudio. La monitorización plasmática de naltrexona y su asociación a psicoterapia potencia su efecto, mientras que la metilación de OPRM1 no influye en su eficacia. El nalmefeno reduce el consumo de alcohol. El baclofeno puede actuar como terapia sustitutiva y el consumo basal de alcohol predice su eficacia. El topiramato no disminuye la probabilidad de recaída, pero sí el consumo. La gabapentina, vareniclina, oxitocina, n-acetilcisteína y aripiprazol no demostraron ser eficaces. El citalopram y la ketamina poseen efecto en el deseo de consumo y en la recaída, respectivamente. La prazosina posiblemente reduzca el deseo y cantidad de consumo. Todos los fármacos a estudio fueron seguros. En definitiva, existen múltiples farmacoterapias con diferentes dianas farmacológicas a estudio para la prevención de la recaída alcohólica, sin embargo, todavía se requieren tratamientos más eficaces. Alcohol use disorder is highly prevalent and is characterized by abstinence-relapse cycles, which involve high morbidity and mortality. Approved drugs for its treatment are scarce and generally have limited efficacy. Therefore, new pharmacotherapies are needed for its management. The aim of the present study is to analyse the efficacy and safety of approved and new pharmacotherapies for the prevention of alcohol relapse. To this end, a comprehensive literature search was performed in PubMed, Cochrane and Web of Science, prespecified eligibility criteria were applied and 18 clinical trials were selected. The risk of bias of the clinical trials was assessed according to the Cochrane Handbook. The results showed a large variety of pharmacological agents under study. Thus, the plasma monitoring of naltrexone and its association with psychotherapy enhances its effect, while OPRM1 methylation does not seem to affect its efficacy. Nalmefene reduces alcohol consumption. Baclofen can be used as an effective replacement therapy and basal alcohol consumption predicts its efficacy. Topiramate does not decrease the probability of relapse, but reduces consumption. Gabapentin, varenicline, oxytocin, n-acetylcysteine and aripiprazole are not effective. Citalopram and ketamine have an impact on craving and relapse, respectively. Prazosin possibly reduces craving and quantity of alcohol consumption. All drugs tested were safe and well tolerated. In summary, there are multiple pharmacotherapies with different pharmacological targets under study to prevent alcohol relapse, however, further research is required to achieve more effective treatments.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Antecedentes: la amiloidosis es una enfermedad de depósito de proteínas que ocasiona daños en los órganos en los que se acumula. Para su diagnóstico se emplea como primera prueba la biopsia de grasa abdominal. Objetivo: estudiar el rendimiento de las biopsias de grasa abdominal para sospecha de amiloidosis realizadas en el Departamento de Salud de Castellón. Métodos: estudio transversal retrospectivo de los datos recogidos a través de registros clínicos anonimizados de los pacientes a los que se ha realizado biopsia de grasa abdominal en el Departamento de Salud de Castellón entre enero de 2015 y enero de 2020. Las variables principales estudiadas fueron el resultado de la biopsia de grasa abdominal y el diagnóstico definitivo del paciente. Resultados: la sensibilidad de la biopsia de grasa abdominal resultó del 12.5%; la especificidad y el valor predictivo positivo fueron del 100%. La biopsia de recto obtuvo 3 resultados positivos y 2 negativos. Los resultados de la biopsia de glándulas salivales, médula ósea y otros órganos no fueron concluyentes. La gammagrafía con tecnecio 99 y el estudio genético presentan mayor eficacia en amiloidosis cardiaca y genética, respectivamente. Conclusiones: la biopsia de grasa abdominal presenta una baja sensibilidad (12.5%), lo que la hace inadecuada para descartar amiloidosis, aunque si podría tener valor como primera aproximación diagnóstica por ser poco invasiva. No obstante, hemos observado que la biopsia de recto y glándulas salivales ofrecen mejores resultados siendo también técnicas poco invasivas. Background: Amyloidosis is a protein deposit disease that causes damage to the organs in which it accumulates. For its diagnosis, abdominal fat biopsy is used as the first test. Objective: To study the performance of abdominal fat biopsies for suspected amyloidosis carried out in the Health Department of Castellón. Methods: Retrospective cross-sectional study of the data collected through anonymized clinical patient records who underwent abdominal fat biopsy in the Health Department of Castelló between January 2015 and January 2020. The main variables studied were the ncluido abdominal fat biopsy and definitive diagnosis of the patient. Results: The sensitivity of abdominal fat biopsy was 12.5%; the specificity and positive predictive value were 100%. The rectal biopsy obtained 3 positive and 2 negative results. Biopsy results of salivary glands, bone marrow, and other organs were inconclusive. Technetium-99 scintigraphy ans genetic study are more effective in cardiac ans genetic amyloidosis, respectively. Conclusions: Abdominal fat biopsy has a low sensitivity (12.5%), which makes it inadequate to rule out amyloidosis, although it could have value as a first diagnostic approach because it is minimally invasive. However, we have observed that rectal biopsy and salivary glands biopsy offer better result, being also minimally invasive techniques.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: En las últimas tres décadas la incidencia del carcinoma escamoso cutáneo (CEC) ha aumentado entre el 50-300%. Además de la exposición solar, estudios previos han sugerido que el consumo de Hidroclorotiazida (HCTZ) se asocia a un aumento de riesgo de CEC. Objetivos: Evaluar la posible asociación entre la toma de HCTZ y el desarrollo de segundos CEC en pacientes con antecedentes de un primer CEC. De esta manera se busca responder a la pregunta de si la retirada de HCTZ puede ser útil para evitar la aparición de nuevos CEC en pacientes que ya han tenido un CEC. Material y métodos: Se seleccionaron todos los pacientes diagnosticados de CEC en 2015 confirmados con estudio histopatológico. Se incluyeron las siguientes variables: edad, sexo, toma o no de HCTZ y desde cuándo en caso afirmativo, características histológicas del primer CEC, aparición de posteriores cáncer de piel, posibles prescripciones de fármacos inmunosupresores y cuáles, posibles trasplantes de órganos y cuáles, meses totales de seguimiento, dosis total acumulada de HCTZ, dosis acumulada hasta aparición de todos y cada uno de los cáncer de piel. Se comparó el grupo que tomando HCTZ desarrolló posteriores CEC con aquel que no desarrolló. Resultados: Se incluyeron 89 pacientes, de los cuales 39 (43’ 8 %) fueron tratados en algún momento con HCTZ y de estos 16 desarrollaron posteriores CEC. En total fueron 65 CEC desarrollados. La media de meses de seguimiento fue de 55 meses (0-84 meses). Conclusiones: No se encuentran diferencias significativas entre la toma de HCTZ y el desarrollo de posteriores CEC, aparición de un CEC de alto riesgo, la aparición de carcinoma basocelular (CBC), la aparición de CEC pobremente diferenciados, aparición de CEC in situ en pacientes con CEC. Introduction: In the last three decades, the incidence of squamous cell carcinoma (SCC) has increased between 50-300%. In addition to sun exposure, previous studies have suggested that the consumption of Hydrochlorothiazide (HCTZ) may be associated with an increased risk of SCC. Objectives: To evaluate the possible association between taking HCTZ and the development of second SCC in patients with a history of a first SCC. In this way, we seek to answer the question of whether the withdrawal of HCTZ can be useful to prevent the appearance of new SCC in patients who already had an SCC. Methods: All patients diagnosed with SCC in 2015 confirmed by histopathological studies were selected. The following variables were included: age, sex, taking or not taking HCTZ and since when if so, histological characteristics of the first SCC, appearance of subsequent skin cancer, possible prescriptions of immunosuppressive drugs, possible organ transplants, total months of follow-up, total accumulated dose of HCTZ, accumulated dose until the appearance of each skin cancer. The group that took HCTZ and developed further SCC was compared to the group that did not develop any further SCC. Results: 89 patients were included, of whom 39 (43.8%) were treated with HCTZ at some point. Of these 39 patients, 16 developed subsequent SCCs. 65 SCC were developed in total. The mean number of months of follow-up was 55 months (0-84 months). Conclusions: No significant differences were found between taking HCTZ and the development of subsequent SCC, the appearance of a high-risk SCC, with the appearance of basal cell carcinoma (BCC), the appearance of poorly differentiated SCC, and the appearance of SCC in situ in patients with SCC. Although not significant, there are clear trends in our results. The dose of HCTZ seems to be associated with the development of subsequent SCC and the dose of HCTZ that represents a risk for the development of SCC seems to be considerably lower than that established in previous studies.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Objetivo: Determinar la prevalencia del tabaquismo, según el género, en la Comunidad Valenciana en la población del sub-estudio IBERICAN-CV y como este se asocia con otros factores de riesgo cardiovasculares y con la enfermedad cardiovascular. Metodología: Se trata de un estudio epidemiológico, multicéntrico, observacional, que analizó pacientes de masculinos y femeninos de entre 18 y 65 años atendidos en consultas de atención primaria de la Comunidad Valenciana que cumplían los criterios de inclusión y no de exclusión. Se analizaron variables demográficas, sociales, antropométricas, clínicas y de laboratorio. Los pacientes fueron clasificados según el sexo y de acuerdo con el consumo activo de tabaco. Resultados: En total se analizaron 765 pacientes, de los cuales el 17,12% (131 pacientes) eran fumadores. De entre las mujeres que suponían el 54,9% de la población a estudio el 13,8 % fumaban, respecto a los hombres el 21,2 % consumían cigarrillos. Respecto a los factores de riesgo vimos una prevalencia aumentada en los hombres en todos ellos, menos en el sedentarismo que era más prevalente en las mujeres; a pesar de ello solo la asociación con la HTA y el alcoholismo fue significativa, con una prevalencia de la HTA del 51,5 % en los hombres y el 32,6 % en las mujeres, y en el caso del alcoholismo del 35,6 % los hombres y del 7% en las mujeres. Las cifras de pacientes con un RCV muy alto en el caso de los hombres se elevaba hasta el 41,7% y descendía en el caso de la mujer hasta el 29,8% sin ser estos datos significativos. Sin embargo, en el caso de las enfermedades cardiovasculares ya establecidas, aunque los datos tampoco fueron estadísticamente significativos, las cifras de mujeres fumadoras con antecedentes de un evento cardiovascular ascendieron hasta el 24,1 % siendo dicha prevalencia en caso de los hombres fumadores del 13,7%. Conclusiones: El estudio analizó la asociación del tabaco con el RCV y mostró que existe mayor asociación del tabaco con otros FRCV en los hombres y que estos tienen mayor RCV que las mujeres. Sin embargo, se vio que las mujeres fumadoras tenían una mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular ya establecida. Objective: To determine the prevalence of smoking, according to gender, in the Valencian Community in the population of the IBERICAN-CV sub-study and how this influences the development of cardiovascular diseases. Methodology: Epidemiological, multicentre, observational study analysing male and female patients aged between 18 and 65 years seen in primary care clinics in the Valencian Community who met the inclusion criteria and not the exclusion criteria. Demographic, social, anthropometric, clinical and laboratory variables were analysed. Patients were classified according to sex and tobacco smoking. Results: A total of 765 patients were analysed, of whom 17.12% (131 patients) were smokers. Among the women, who accounted for 54.9% of the study population, 13.8% smoked, while 21.2% of men smoked cigarettes. With regard to risk factors, we found an increased prevalence in men for all risk factors except sedentary lifestyle, which was more prevalent in women; however, only the association with AHT and alcoholism was significant, with a prevalence of 51.5% for ATH in men and 32.6% in women, and 35.6% for men and 7% for women in the case of alcoholism. The number of patients with a very high CVR was 41.7% for men and 29.8% for women, but these data were not significant. However, in the case of established cardiovascular diseases, although the data were not statistically significant either, the numbers of female smokers with a history of a cardiovascular event increased to 24.1 % and 13.7 % for male smokers. Conclusions: The study analysed the association of smoking with CVR and showed that there is a greater association of smoking with other CVRFs in men and that they have a higher CVR than women. However, women smokers had a higher prevalence of established cardiovascular disease.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 INTRODUCCIÓN: La pandemia por SARS-CoV-2 ha afectado a millones de personas en todo el mundo. Se han elaborado dos tipos de vacunas, las basadas en ARNm (BNT162b2/Pfizer y mRNA-1273/Moderna) y las de vectores adenovirales (ChAdOx1 nCoV-19/AstraZeneca y Ad26.COV2.S/Janssen). OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y los efectos adversos de ambos tipos de vacuna valorando su relación riesgo-beneficio. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed y Scopus mediante la introducción de palabras clave y la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión. Se elaboró una tabla de extracción de datos y se realizó un análisis del riesgo de sesgos mediante el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones 5.1.0. RESULTADOS: La eficacia de las vacunas de ARNm es superior que las de vectores adenovirales. Entre las vacunas de ARNm, la más eficaz tras la primera dosis es mRNA-1273. Ambos tipos de vacunas tienen casi un 100% de eficacia frente a la COVID-19 grave. Los efectos adversos locales y sistémicos fueron más frecuentes con la vacuna que con el placebo en todos los casos. El evento adverso local más frecuente fue el dolor en el lugar de la inyección y el sistémico más frecuente fue la fatiga. Otros eventos fueron cefalea, mialgia y fiebre. Los tromboembolismos surgen con las vacunas de vectores adenovirales. No hay muertes relacionadas con las vacunas. CONCLUSIONES: Tras la revisión podemos afirmar que las vacunas son seguras (sobre todo las de ARNm) y necesarias, sin embargo, es necesario realizar un seguimiento a largo plazo para evaluar los efectos adversos y la durabilidad de la eficacia. INTRODUCTION: The SARS-CoV-2 pandemic has affected millions of people around the world. Two types of vaccines have been developed, those based on mRNA (BNT162b2/Pfizer and mRNA-1273/Moderna) and those based on adenoviral vectors (ChAdOx1 nCoV-19/AstraZeneca and Ad26.COV2.S/Janssen). OBJECTIVES: To evaluate the efficacy and adverse effects of both types of vaccine, assessing their risk-benefit ratio. METHODS: A systematic search was performed in PubMed and Scopus by entering keywords and applying the inclusion and exclusion criteria. A data extraction table was developed and a risk of bias analysis was performed using The Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0. RESULTS: The efficacy of mRNA vaccines is higher than those of adenoviral vectors. Among the mRNA vaccines, the most effective after the first dose is mRNA-1273. Both types of vaccines are nearly 100% effective against severe COVID-19. Local and systemic adverse effects were more frequent with the vaccine than in placebo groups. The most frequent local adverse event was pain at the injection site and the most frequent systemic consequence was fatigue. Other adverse events were headache, myalgia, and fever. Thrombotic events were observed with adenoviral vector vaccines. There are no vaccine-related deaths. CONCLUSIONS: After the review we conclude that the vaccines are safe (especially RNAm) and their risk/Benefit ratio low, however, further studies must be carry out to elucidate long-term adverse effects and the duration of protection from disease.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 La violencia de género supone una violación grave de los derechos y libertades de las mujeres con gran impacto negativo en su salud física y emocional. En España, los profesionales de la medicina forense tienen en cuenta diversos factores para establecer el riesgo de violencia de género a la hora de realizar una valoración forense del riesgo, labor que se lleva a cabo gracias a las reformas legislativas relacionadas con este tipo de violencia. Entre los factores de riesgo de violencia se incluyen aquellos que hacen a las mujeres vulnerables, como la procedencia de la víctima, la presencia de enfermedad física, mental o discapacidad, la dependencia económica, el aislamiento sociofamiliar, las ideas de suicidio y los episodios de violencia previa. Tener a cargo menores de edad, además del consumo de fármacos y drogas, también influyen en la violencia de género, así como otros factores agravantes. Se han estudiado estos factores en aquellas mujeres que denunciaron violencia de género en el año 2021, en el Juzgado de Violencia sobre la Mujer de Castellón, para comprobar si su prevalencia en esta sociedad guarda similitudes o diferencias con otros estudios realizados previamente, siendo necesario detectar dichos predictores y actuar protegiéndolas para evitar graves secuelas biopsicosociales. Gender violence is a serious violation of women’s rights and freedoms and has a great negative impact on their physical and emotional health. In Spain, various factors are considered by forensic medicine professionals to establish the risk of gender violence when making a forensic risk assessment. This task is carried out thanks to the reforms in the legislation related to this type of violence. Risk factors for violence include those that make women vulnerable, such as the victim’s background, illness or incapacity, economic dependence, social-familial isolation, sexual violence, suicidal ideation, presence of disability and physical or mental illness, episodes of previous violence and the perception of danger of death. The use of pharmaceuticals and drugs and underage children also influence gender violence. These factors have been studied in the population of Castellón in those women who reported gender violence in 2021 to see if their prevalence in this society has similarities or differences with other studies carried out previously. It is necessary to detect these predictors and to protect them to avoid serious biopsychosocial sequelae.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: El cambio climático hace referencia a todos aquellos cambios en los patrones climáticos habituales y al aumento de eventos meteorológicos extremos, siendo él mismo consecuencia de la acción humana. Las agresiones continuas al medio ambiente han generado una serie de cambios y consecuentemente también han alterado el comportamiento de las enfermedades y su incidencia. Objetivos: Conocer el impacto del cambio climático sobre la epidemiología de las enfermedades infecciosas, valorar los cambios en la presentación clínica, en caso de que existan, y su posible impacto a corto, medio y largo plazo. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed y en Scopus mediante la introducción de palabras clave y la aplicación de los criterios de elegibilidad. Se confeccionó una tabla con la extracción de datos y se elaboró un análisis del riesgo de sesgo mediante la herramienta QuADS. Resultados: Se seleccionaron 14 estudios publicados ente 2001 y 2021. La mayoría de los artículos realizaban estudios ecológicos sobre la población seleccionada. La variable cuyos resultados demuestran una correlación más fuerte con el aumento de la incidencia de las enfermedades es la temperatura, seguida de las precipitaciones. El resto de las variables tenían correlaciones menores o ninguna correlación con las enfermedades estudiadas. Una gran parte de los estudios valoraban las enfermedades vectoriales pues figuran entre las que proporcionalmente más han aumentado la incidencia debido al cambio climático y es muy probable que de cara a un futuro continúen esta tendencia. La mayor parte de las conclusiones de los artículos, a pesar de haberse realizado en diferentes países y sobre distintas enfermedades, eran coherentes y congruentes entre ellas. Conclusión: La relación entre el cambio climático y el aumento de incidencia de las enfermedades infecciosas está comprobada, y además ha sido posible realizar predicciones futuras en base a escenarios climáticos formulados por hipotéticos niveles de emisiones y posibles concentraciones de contaminación. Introduction: Climate change refers to all those changes in the usual weather patterns and the increase in extreme weather events, being itself a consequence of human action. These continuous assaults on the environment have generated a series of changes and consequently have also altered the behavior of diseases and their incidence. Objectives: To know the impact of climate change on the epidemiology of infectious diseases, assess changes in clinical presentation, if they exist, and their possible impact in the short, medium, and long term. Methodology: A systematic research was carried out in PubMed and Scopus by entering keywords and applying the eligibility criteria. A table was made with the data extraction and an analysis of the risk of bias was carried out using the QuADS tool. Results: 14 studies published between 2001 and 2021 were selected. Most of the articles carried out ecological studies on the selected population. The variable whose results show a stronger correlation with the increase in the incidence of diseases is temperature, followed by precipitation. The rest of the variables had minor correlations or no correlation with the diseases studied. A large part of the studies assessed vector-borne diseases as they are among those that have proportionally increased their incidence due to climate change and it is very likely that this trend will continue in the future. Most of the conclusions of the articles, despite having been carried out in different countries and on different diseases, were coherent and consistent with each other. Conclusion: The relationship between climate change and the increased incidence of infectious diseases is verified, and it has also been possible to make future predictions based on climate scenarios formulated by hypothetical levels of emissions and possible concentrations of pollution.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: La alergia y los problemas respiratorios en los niños constituyen un gran problema mundial. Existe evidencia del efecto de la ingesta de ciertos nutrientes en el embarazo sobre la salud respiratoria de la descendencia, pero los resultados son inconsistentes en cuanto al efecto de patrones dietéticos globales. Objetivos: Analizar la asociación entre la calidad de la dieta materna durante el embarazo medida a partir de índices definidos a priori y patrones dietéticos establecidos a posteriori y problemas respiratorios y alergia en la descendencia. Metodología: Se efectuó una búsqueda bibliográfica en PubMed y Scopus eligiendo estudios mediante criterios de inclusión. Para sintetizar los resultados se elaboró una tabla de extracción de datos; así como una evaluación del riesgo de sesgo mediante la herramienta NOS. Se realizó un metaanálisis mediante un modelo de efectos aleatorios. Resultados: Se incluyó 16 artículos, 12 de cohortes prospectivas y 4 transversales, y 5 en el metaanálisis (n=18381 parejas de madres-hijos). La calidad de la dieta fue evaluada mediante índices a priori y a posteriori. Se observó un efecto protector de adherencia a la dieta mediterránea frente al desarrollo de sibilancias, aunque no se alcanzó la significación estadística (OR:0,81 IC95% 0,64-1,02). La edad del niño y el tipo de diseño no parecieron influir. Tampoco se encontró evidencia clara con respecto a otros problemas respiratorios y de alergia. Los estudios que utilizaron índices basados en guías nacionales fueron escasos y no es posible establecer su efecto sobre la salud respiratoria del niño. El potencial inflamatorio de la dieta mostró asociación con mayor de riesgo de asma y la función pulmonar en la infancia, aunque los estudios son escasos. Los patrones dietéticos a posteriori estudiados mostraron gran diversidad en el número y tipo de ítems. Los patrones “Western”, “SfN”, “Plant-based”, “Balanced” mostraron asociación con problemas respiratorios, aunque no se observa consistencia entre estudios. Conclusión: Los resultados obtenidos no establecen una clara asociación entre la calidad de la dieta durante el embarazo y el desarrollo de problemas respiratorios y de alergia en la infancia. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con precaución debido a la heterogeneidad de los estudios. Introduction: Allergy and respiratory problems in children constitute a major worldwide problem. There is evidence of the effect of the intake of certain nutrients in pregnancy on the respiratory health of the offspring, but the results are inconsistent about the effect of global dietary patterns. Objectives: To analyze the association between the quality of maternal diet during pregnancy, measured by a priori defined index and a posteriori established dietary patterns, and respiratory problems and allergy in the offspring. Methodology: A literature search was carried out in PubMed and Scopus, selecting studies according to inclusion criteria. To synthesize the results, a data extraction table was prepared, as well as an assessment of the risk of bias using the NOS tool. A metaanalysis was performed using a random-effects model. Results: Sixteen articles were included, 12 prospective cohorts and 4 cross-sectional, and 5 in the meta-analysis (n=18381 mother-child pairs). Diet quality was assessed by a priori and a posteriori index. A protective effect of adherence to the Mediterranean diet against the development of wheezing was observed, although statistical significance was not reached (OR:0.81 CI95% 0.64-1.02). The age of the child and the type of design did not seem to influence. Nor was clear evidence found with respect to other respiratory and allergy problems. Studies using index based on national guidelines were scarce and it is not possible to establish their effect on the respiratory health of the child. The inflammatory potential of the diet was shown to be associated with increased risk of asthma and lung function in childhood, although studies are scarce. The a posteriori dietary patterns studied showed great diversity in the number and type of items. The "Western", "SfN", "Plant-based", "Balanced" patterns showed association with respiratory problems, although there is no consistency between studies. Conclusion: The results obtained do not establish a clear association between diet quality during pregnancy and the development of respiratory and allergy problems in childhood. However, these results should be interpreted with caution due to the heterogeneity of the studies.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Los hospitales de campaña también conocidos como “alternative care sites” han supuesto un refuerzo importante durante la pandemia por SARS CoV-2 a nivel mundial. El presente trabajo se basa en un estudio observacional, principalmente descriptivo y con un componente analítico, en el que hemos intentado centrarnos en tres principales aspectos: la logística hospitalaria, la encuesta de satisfacción y el análisis de los datos extraídos de los pacientes ingresados. Aunque el hospital ha permanecido abierto durante aproximadamente un año y medio con diversas funciones, la mayoría en relación con la pandemia por COVID (centro de vacunación, observación de Urgencias, asistencia hospitalaria, almacén…), inició su acogida de pacientes positivos para el virus durante la tercera ola de la pandemia, ejerciendo este papel durante 11 días. En el hospital ingresaron un total de 31 pacientes, de los cuales 22 fueron hombres (71%) y 9 fueron mujeres, con una edad media de 56 años, además un 41.9% no tenían ninguna comorbilidad y un 54.8% necesitaron oxigenoterapia. En cuanto a la estancia media hospitalaria fue de 3 días, encontrándose una relación significativa entre ésta y el flujo de oxígeno requerido durante el ingreso, así como con la edad de los pacientes. A la hora de medir la satisfacción se hizo mediante una encuesta de 17 preguntas donde se obtuvo una media de satisfacción de 8.33/10. Este es uno de los pocos estudios que hemos encontrado en la literatura en los que se abarca desde puntos tan distintos como funcionó un hospital de campaña, así como la valoración del mismo por parte de los pacientes ingresados. Lo que pretendemos demostrar con este artículo es que, un recurso temporal como nuestro hospital, en una situación extraordinaria como la que hemos vivido, es mejor tenerlo y no necesitarlo que necesitarlo y no tenerlo. Field hospitals also known as "alternative care sites", have been an important reinforcement during the SARS CoV-2 pandemic worldwide. The present work is based on a mainly descriptive observational study with an analytical component in which we have tried to focus on three main aspects: hospital logistics, the satisfaction survey and the analysis of data extracted from admitted patients. Although the hospital has been open for approximately a year and a half, giving it multiple uses, most of it in relation to the COVID pandemic (vaccination center, emergency room observation, hospital assistance, warehouse...), it began its reception of patients positive for the virus during the third wave of the pandemic, remaining active for 11 days. A total of 31 patients were admitted to the hospital., of whom 22 were men (71%) and 9 were women, with a mean age of 56 years. In addition, 41.9% did not have any comorbidity and 54.8% needed treatment with oxygen therapy. Furthermore, the length of stay was 3 days, finding a significant relationship between this and the oxygen flow required during admission, the age of the patients, as well as the hospital of origin. When measuring satisfaction, it was done through a survey of 17 questions where an average satisfaction of 8.33/10 was obtained. This is one of the few studies that we have found in literature in which the workings of a field hospital and its assessment by admitted patients are covered from such different perspectives. What we intend to demonstrate with this article is that a temporary resource like our hospital, in an extraordinary situation like the one we have experienced, is better to have it and not need it than to need it and not have it.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción. La insuficiencia cardiaca (IC) es considerada actualmente un problema de salud pública. Es la primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años y presenta cifras de supervivencia inferiores al 50% a los 4 años. Objetivos. Describir las características clínicas y los factores predictores de mortalidad y reingreso de estos pacientes. Métodos. En este estudio de cohortes históricas se escogieron a los pacientes que ingresaron por IC en el Hospital Universitario de La Plana del 01/10/2019 hasta el 31/12/2019, y fueron seguidos 12 meses. Resultados: La cohorte final fue de 99 pacientes con una edad media de 81,48±10,54 años. Fueron mayoritariamente mujeres (65,7%), con una clasificación de la NYHA III (52,5%). Los predictores independientes de mortalidad global más importantes fueron: la clasificación de la NYHA (HR=3,405), el índice de Barthel (HR=0,980), la estancia media en días (HR=0,913), presentar antecedentes de fibrilación auricular o flutter (HR=10,926) y anemia (HR=3,237). También haber presentado una saturación de oxígeno disminuida (HR=0,877) y un sodio bajo (Exp(B)=0,765) en el ingreso; y no haber sido tratado con betabloqueantes (HR=0,319). Por otro lado, los predictores independientes de reingreso al año fueron la edad (Exp(B)=0,909), los antecedentes de hipertensión (Exp(B)=26,951) y enfermedad renal crónica (Exp(B)=7,046), y el tratamiento con furosemida (Exp(B)=9,791). Introduction. Heart failure (HF) is a public health problem. It is the leading cause of hospitalization for people over 65 and their 4-years relative survival is less than 50%. Objectives. To describe the clinical characteristics and to identify predictors of mortality and readmission of these patients. Methods. This historical cohort study assessed HF patients from Hospital Universitario de La Plana, admitted between 10/01/2019 and 12/31/2019, that were monitored for 12 months. Results. The final cohort included 99 patients aged 81.48±10.54 years. They were mostly women (65.7%) and 52.5% could be classified as NYHA class III. The most important independent predictors of overall mortality weres NYHA classification (HR=3.405), Barthel index (HR=0.980), average length of stay (HR=0.913), history of atrial fibrillation or flutter (HR=10.926) and anemia (HR=3.237). Other predictors were decreased oxygen saturation (HR=0.877) and low sodium (Exp(B)=0.765) on admission; and not taking beta-blockers (HR=0.319). On the other hand, the independent predictors of readmission at one year were age (Exp(B)=0.909), history of hypertension (Exp(B)=26.951) and chronic kidney disease (Exp(B)=7.046), and furosemide treatment (Exp(B)=9.791).

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción. Resulta de vital importancia distinguir entre los cambios fisiológico – adaptativos que sufre el corazón de un atleta con las posibles primeras manifestaciones de enfermedades cardiovasculares potencialmente presentes en dicho corazón. Objetivo. Reconocer las variantes cardiológicas de la normalidad en las pruebas diagnósticas en atletas adultos. Metodología. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus y The Cochrane Library utilizando las palabras clave; y, se seleccionaron estudios que incluyeran participantes atletas mayores de 14 años relacionados con las variaciones en el corazón de atleta. Para la síntesis de los resultados, se elaboraron dos tablas de extracción de datos y se evaluó la calidad metodológica con la herramienta Escala Newcastle – Ottawa (NOS). Resultados. Se incluyeron 17 estudios en la revisión, siendo 14 de tipo transversal, 2 de tipo cohorte y 1 de tipo caso – control, realizados entre el 2000 y el 2021. De ellos, 6 comparaban a la población atleta con pacientes con miocardiopatía hipertrófica, 2 con miocardiopatía dilatada, 5 con miocardiopatía arritmogénica y 4 con otras alteraciones. Se observó un mayor riesgo de sesgo en la selección en los estudios transversales. Conclusiones. Se encontraron diferencias entre las adaptaciones cardíacas propias de los atletas con las de las diferentes miocardiopatías. Respecto al uso de las diferentes herramientas diagnósticas, de forma general, se observa un orden predeterminado de estas en el proceso diagnóstico. Se encontraron diferencias en relación al sexo del atleta. Introduction. It is vitally important to distinguish between the physiological - adaptive changes that an athlete's heart undergoes with the possible first manifestations of cardiovascular diseases potentially present in that heart. Objectives. Recognize the regular cardiological variants when diagnosing tests in adult athletes. Methodology. Using the keywords, a systematic search was conducted throughout PubMed, Scopus, and The Cochrane Library. Studies included athletes’ participants older than 14 years old who had a relation to the variations in the athlete's heart. Two data extraction tables were created for the synthesis of the results, and the methodological quality was assessed using the Newcastle–Ottawa Scale (NOS) tool. Results. The review comprised 17 studies, being 14 cross-sectional, 2 cohort, and 1 case-control, all of which were conducted between 2000 and 2021. From the 17 studies, 6 of them compared athletes to patients with hypertrophic cardiomyopathy, 2 with dilated cardiomyopathy, 5 with arrhythmogenic cardiomyopathy, and 4 with other alterations. A higher risk of selection was observed in cross-sectional studies. Conclusions. Differences between the cardiac adaptations typical of athletes with those of the different cardiomyopathies were found. Regarding the use of the different diagnostic tools, in general, a predetermined order of these is observed in the diagnostic process. Differences were found in relation to the athlete's gender.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: El consumo de alcohol es un acto ampliamente aceptado, pero su consumo excesivo puede provocar efectos negativos en el contexto familiar, propiciando los conflictos, la violencia doméstica y la privación. Objetivos: Evaluar los efectos del consumo de alcohol sobre la violencia doméstica, así como la existencia de posibles factores agravantes y terapias eficaces en su reducción. Metodología: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática a través de PubMed y Sciencedirect mediante el uso de palabras clave y la aplicación de criterios de exclusión e inclusión. Se realizó una extracción de datos y un análisis del riesgo de los sesgos de cada uno de los estudios incluidos usando las listas de verificación SIGN y las escalas de Newcastle Ottawa. Resultados: El consumo de alcohol se relaciona significativamente con un aumento de la violencia doméstica, sobretodo, de tipo psicológica. Entre los consumidores de alcohol, aquellos que, además, consumían cocaína y/o heroína, con inicio temprano al tabaquismo y con trastornos de salud mental presentaban más episodios de violencia doméstica. La violencia se produce en mayor grado entre compañeros no convivientes, las parejas con problemas de violencia acaban desestabilizándose. Las terapias psicológicas consiguen reducir de un modo efectivo y conjuntamente el alcoholismo y la violencia doméstica. Conclusión: Existe una relación entre el alcohol y la violencia doméstica. Hay factores que parecen influir en esta relación. Las terapias psicológicas para tratar el alcoholismo y la violencia doméstica funcionan. Introduction: The consumption of alcohol is a widely accepted act, but its excessive use can produce negative effects in the family context, leading to conflict, liberty restrictions and domestic violence. Objectives: To evaluate three elements, i.e. the effects of alcohol consumption on domestic violence, the occurrence of possible aggravating factors and the effectivity of available therapies to treat it. Methodology: A systematic search was conducted through PubMed and Sciencedirect using keywords and applying exclusion and inclusion criteria. Data extraction and risk of bias analysis was performed for each of the included studies using the SIGN checklist and the Newcastle Ottawa scales. Results: The consumption of alcohol is significantly linked to an increase of domestic violence, mainly the psychological one. Among alcohol users, those who also used cocaine and/or heroin, those reporting early onset of smoking and those diagnosed mental health disorders had more episodes of domestic violence. Most couples with violence episodes use to finish the relationship those violence is less present in cohabiting couples. Psychological therapies are effectives in reducing alcoholism and domestic violence altogether. Conclusion: There is a relationship between alcoholism and domestic violence which might be effectively treated by psychological therapies and domestic violence advisory supporting work.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Antecedentes: La forma más grave de la infección por Covid-19 produce una respuesta inflamatoria exacerbada que desencadena un SDRA. La correcta valoración nutricional y la aplicación de una terapia nutricional durante el ingreso en UCI puede evitar complicaciones y mejorar el pronostico a corto y largo plazo. Objetivos: Valorar el estado nutricional de los pacientes con infección por Covid19 con indicación de soporte nutricional oral durante su estancia en UCI y al alta. Evaluar si existen diferencias entre los grupos de pacientes que recibieron el soporte nutricional respecto a los que no lo recibieron, y describir la adherencia al protocolo de manejo nutricional del servicio. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y analítico realizado en la UCI del Hospital General Universitario de Castellón (HGUCS) entre octubre de 2020 y octubre de 2021. Se analizaron variables demográficas, clínicas, bioquímicas y escalas de gravedad y de valoración del estado nutricional durante la estancia en UCI. Resultados: Se incluyeron 198 pacientes con indicación de suplementación oral nutricional (SON). El 69,7% recibieron el soporte nutricional pautado. La mediana de la prealbúmina al ingreso fue de 10,75 g/dL (8,1-14,33) y al alta fue de 21,1 g/dl (15,83-26,38) (p 0,00). Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas para este parámetro entre ambos grupos al alta (p 0,83). El colesterol fue el único que presento diferencias significativas al alta entre el grupo SON y no SON 166 mg/dl (137-196) vs 136 (126-258) (p 0,003). Una puntuación inferior a 34,0032 en el IPN mostró una sensibilidad de (67,6%) y especificidad de (63,2%) para predecir la probabilidad de supervivencia (OR 3,849; IC 95% 1,623-9,124; p = 0,001). El total de los pacientes con SON alcanzaron el 70% del objetivo calórico al tercer día de ingreso. En el 81,2% de los casos el soporte nutricional se ajustó al protocolo del servicio. Conclusiones: Basándonos en los parámetros bioquímicos, los pacientes ingresados en UCI por Covid-19 presentaban diferentes estados de desnutrición, con mejoría significativa del colesterol total y no significativa en el resto de los parámetros entre ambos grupos. El IPN presenta una correlación negativa débil con las escalas de gravedad. Pese a las restricciones de contacto durante la pandemia, la adherencia al protocolo fue elevada.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: La negligencia infantil es la forma más frecuente de maltrato infantil a nivel mundial. Asimismo, la depresión constituye una importante causa de morbimortalidad, considerándose el maltrato infantil un factor de riesgo. Muchos autores han investigado la conexión entre negligencia y depresión, pudiendo verse involucrada la epigenética como intermediaria. Objetivos: Estudiar el papel de la epigenética como mediadora del desarrollo de depresión en pacientes con antecedentes de negligencia infantil. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y Scopus y, tras aplicar criterios de inclusión y exclusión, se obtuvieron 13 estudios observacionales. Los datos más relevantes fueron reunidos en una tabla resumen y se aplicó un análisis de riesgo de sesgos mediante la Newcastle-Ottawa Scale para estudios de casos y controles y cohortes y AHRQ Methodology Assessment para estudios transversales. Resultados: Se evaluaron 13 estudios publicados en los últimos 15 años reuniendo un total de 1671 participantes. Se encontraron cambios epigenéticos como consecuencia de la negligencia infantil y/o asociados a la depresión. No obstante, los cambios epigenéticos seguían direcciones contrarias en función del loci afectado, además, suponían diferencias en la expresión del gen y su papel en el desarrollo de la depresión. Conclusión: la negligencia supone modificaciones epigenéticas en genes involucrados en el desarrollo de depresión. No obstante, la gran diversidad de resultados y genes que pueden verse afectados, así como el carácter multifactorial de la depresión no permite obtener conclusiones claras y hace necesaria nuevas investigaciones que permitan homogenizar los resultados. Introduction: Child neglect is the most frequent form of child abuse in the world. In addition, depression is an important cause of morbidity and mortality, and one of its risk factors is child abuse. Many authors have investigated the relationship between neglect and depression, focusing on epigenetics. Objectives: To study the role of epigenetics as a mediator of the development of depression in patients with a history of childhood neglect. Methods: A bibliographic search was carried out in PubMed and Scopus and, after applying many inclusion and exclusion criteria, we obtained 13 observational studies. A summary table was made with the most relevant data and a risk of bias analysis was applied using Newcastle-Ottawa Scale for case-control and cohort studies and the AHRQ Methodology Assessment for cross-sectional studies. Results: Thirteen studies published in the last 15 years were evaluated, collecting a total of 1671 participants. Epigenetic changes were found to be a consequence of childhood neglect and/or to be associated with depression. However, epigenetic changes follow opposite directions depending on the affected loci. In addition, they imply differences in terms of expression genes and its role in the development of depression. Conclusions: neglect involves epigenetic modifications in genes that participate in the development of depression. However, the great diversity of results and affected genes, as well as the multifactorial nature of depression, do not allow us to draw clear conclusions about it. For this reason, further research is needed to homogenize the results.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Planteamiento. La encefalopatía de Wernicke es un trastorno cerebral producido por el abuso crónico del alcohol y el déficit de tiamina consecuente, caracterizado por oftalmopatías, ataxia y confusión mental que, en caso de no tratarse a tiempo, se cronifica afectando principalmente a la memoria y derivando en una amnesia anterógrada, estableciéndose de esta manera el diagnóstico de Síndrome de Korsakoff. Metodología. Revisión sistemática de artículos que analizan las alteraciones morfológicas evidenciadas mediante imágenes radiológicas en pacientes con Síndrome de Korsakoff. Resultados. Los estudios que comparan pacientes sanos con alcohólicos muestran alteraciones en las estructuras que rodean al 3er ventrículo. Entre las estructuras anatómicas afectadas en esta patología destacan los cuerpos mamilares, una agrupación de neuronas que constituye un elemento fundamental para el sistema límbico y el circuito de Papez. Discusión-Conclusiones. La visualización de alteraciones morfológicas en pruebas de imagen realizadas a pacientes alcohólicos con sospecha de Síndrome de WernickeKorsakoff podría suponer un gran avance en el diagnóstico precoz, tratamiento y, por ende, evolución y supervivencia de la enfermedad. Introduction. Wernicke's encephalopathy is a brain disorder caused by chronic alcohol abuse and the consequent thiamine deficiency, characterized by ophthalmopathy, ataxia and mental confusion that, if it’s not treated in time, it becomes chronic, mainly affecting memory and leading to anterograde amnesia, thus establishing the diagnosis of Korsakoff Syndrome. Methods. Systematic review of articles that analyze the morphological alterations evidenced by radiological images in patients with Korsakoff Syndrome. Results. Studies comparing healthy patients with alcoholics show alterations in the structures surrounding the 3rd ventricle. Among the anatomical structures affected in this pathology, the mammillary bodies stand out, which are a group of neurons that constitutes a fundamental element for the limbic system and the Papez circuit. DiscussionConclusion. The visualization of morphological alterations in imaging tests performed on alcoholic patients with suspected Wernicke-Korsakoff Syndrome could represent a great advance in the early diagnosis, treatment, evolution and survival of this disease.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: El Trastorno Límite de Personalidad (TLP) es un trastorno psiquiátrico frecuentemente asociado al maltrato infantil, siendo este uno de los principales factores de riesgo. Avances científicos recientes sugieren que los procesos epigenéticos están asociados a las secuelas neurológicas derivadas del maltrato, y se han convertido en un mecanismo prometedor que podría explicar la conexión entre este y el trastorno mental. Objetivos: Realizar una revisión sistemática que identifique los estudios más recientes acerca del posible efecto del maltrato infantil en la epigenética humana y su relación con el desarrollo del TLP y sus síntomas en la edad adulta. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en PubMed y Scopus, y se seleccionaron estudios observacionales que se centraron en la epigenética del maltrato infantil y del TLP, restringiendo idioma y fecha de publicación. Un total de 10 estudios fueron seleccionados para esta revisión de los que se extrajeron los datos más relevantes y se realizó un análisis del riesgo de sesgo. Resultados: El patrón de metilación estudiado en genes relacionados con el eje HPA (NR3C1 y 5-HT3AR) y en el gen BDNF resultó estar aumentado la mayoría de veces en sujetos diagnosticados de TLP con antecedentes de maltrato infantil. Además, también se vio un aumento del riesgo de desarrollar TLP en un futuro en presencia de estas alteraciones. Conclusiones: Los genes anteriormente descritos pueden verse alterados por la exposición al maltrato infantil, lo que podría influir en el aumento de susceptibilidad de desarrollar TLP posteriormente. No obstante, son necesarios futuros estudios longitudinales para poder establecer la epigenética como el vínculo entre el maltrato infantil y el TLP. Background: Borderline Personality Disorder (BPD) is a psychiatric disorder frequently associated with child maltreatment, this being one of the main risk factors. Recent scientific advances suggest that epigenetic processes are associated with neurological sequelae derived from child abuse, and have become a promising mechanism that could explain the connection between this and mental disorder. Objectives: To conduct a systematic review that identifies the most recent studies on the possible effect of child abuse on human epigenetics and its relationship with the development of BPD and its symptoms in adulthood. Methods: A bibliographic search was carried out using PubMed and Scopus. Observational studies that focused on epigenetics of child maltreatment and BPD were selected, restricting the language and date of publication. A total of 10 studies were chosen for this review from which the most relevant data was extracted, and a risk of bias analysis was performed. Results: The methylation patterns studied in genes related to the HPA axis (especially NR3C1 and 5-HT3AR) and in the BDNF gene were frequently increased in subjects diagnosed with BPD and with a history of child abuse. In addition, an increased risk of developing BPD in the future in the presence of these alterations was also observed. Conclusions: The genes previously described can be altered by exposure to childhood maltreatment, which could influence the increased susceptibility to develop BPD later in life. However, future longitudinal studies are needed in order to establish epigenetics as the link between child maltreatment and BPD.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: La educación interprofesional basada en la simulación consiste en la impartición del aprendizaje interdisciplinario en un entorno de trabajo simulado, incorporando un debriefing final que invite a la reflexión. La literatura indica que la utilización de las simulaciones mejora la calidad asistencial, obteniendo una mejor resolución de las crisis. A nivel de pregrado, es una herramienta que potencia la metodología del aprendizaje, sin riesgo de causar daño al paciente, desarrollando competencias y habilidades clínicas. Objetivos: Analizar las competencias y habilidades clínicas de los estudiantes de último curso del grado de medicina y enfermería de la UJI, empleando la simulación como herramienta, comparando si existen diferencias entre grados. Metodología: Se ha realizado un estudio cuasiexperimental de campo, de tipo descriptivo tras simulaciones de alta fidelidad (prebriefing, simulación, debriefing y evaluación) que tuvieron lugar en la UJI los días 9 y 10 de noviembre para los alumnos de último curso de los grados de medicina y enfermería. A continuación, se realiza una encuesta examinando mediante dos escalas (SCLS y SBLES), el grado de satisfacción y autoconfianza de los estudiantes y si estas intervenciones mejoran conocimientos, habilidades comunicativas, trabajo en equipo y la efectividad de la preparación de los alumnos para la vida profesional. Resultados: Existen diferencias significativas entre grados, especialmente para factores de proceso asistencial, seguridad del paciente y comunicación con el equipo. Además, enfermería ha obtenido una mayor puntuación en 42/50 ítems. Conclusiones: Los estudiantes de medicina y enfermería utilizando la simulación como herramienta, mejoran sus competencias y habilidades clínicas. De las esferas estudiadas, el proceso de asistencia es el más carencial, seguido del conocimiento profesional y de las aptitudes para comunicarse. Además, se concluye que la satisfacción con la simulación, autoconfianza, seguridad del paciente y capacidad de reflexión, son las aptitudes mejor valoradas. Background: The simulation-based interprofessional education consists of training the interdisciplinary learning in a simulated work environment, including a final debriefing that invites to think over. The literature indicates that the use of simulations improves the quality of care, obtaining a better resolution of the crisis. At the undergraduate level, it is a tool that allows students to enhance the learning methodology without the risk of harming the patient, developing clinical skills and abilities. Objectives: To analyze the clinical skills and abilities of the final year students of the medical and nursing degree at UJI, using simulation as a tool, comparing whether there are differences between degrees. Methods: A descriptive quasi-experimental field study was carried out after simulations (prebriefing, simulation, debriefing and evaluation) that took place at the UJI on November 9th and 10th for the final year students of the medical and nursing degrees. Next, a survey is carried out examining through two scales (SCLS and SBLES), the degree of satisfaction and self-confidence of the students and if these interventions improve knowledge, communication skills, teamwork and the effectiveness of the preparation of the students for the professional life. Results: There are significant differences between grades, especially for care process factors, patient safety and communication with the team. In addition, nursing has obtained a higher score in 42/50 items. Conclusions: Using simulation as a tool, medical and nursing students improve their clinical skills and abilities. Considering the fields studied, the care process is the most lacking, followed by professional knowledge and communication skills. On the other hand, it is concluded that satisfaction with the simulation, self-confidence, patient safety and reflection capacity are the best valued skills.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: El daño muscular inducido por el ejercicio (DMIE) es, hoy en día, un elemento muy presente en la sociedad debido al gran crecimiento del deporte. Por ello, se buscan nuevos métodos que aceleren su recuperación. La terapia con oxigenoterapia hiperbárica (HBOT) es la administración terapéutica de O2 al 100% a presiones ambientales mayores de 1.4 atmósferas. Objetivo: Verificar la eficacia de la HBOT en el tratamiento del daño y recuperación muscular. Y, de forma específica, su eficacia en deportistas de élite. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en MedlinePlus, Scopus, WOS y Cochrane Database of Systematic Reviews mediante la introducción de palabras clave y la aplicación de los criterios de elegibilidad. Se elaboró una tabla con la extracción de datos y se realizó un análisis del riesgo de sesgo mediante la Herramienta de la Colaboración Cochrane. Resultados: Se analizaron 11 artículos realizados entre 1997 y 2022 con una n = 326. Cinco ensayos usaron como muestra deportistas de alto rendimiento (135 participantes), los otros 6 usaron voluntarios jóvenes y sanos (191 participantes). En ellos, estudiaron el papel de la HBOT en la recuperación del daño muscular, evaluando parámetros como el dolor, datos bioquímicos o funcionales. Los resultados obtenidos varían entre estudios incluso al estudiar la misma variable. La mayoría no encuentra diferencias (P > 0.05) entre los grupos tratados con esta terapia y los tratados con placebo. No obstante, en alguno de estos ensayos, principalmente los realizados con atletas, se encontraron resultados favorables a la HBOT de forma estadísticamente significativa (P < 0.05) en parámetros como el dolor, test de fatiga, fuerza excéntrica, la CK, GOT, mioglobina, RPR, respiración mitocondrial, VO2Max, VO2/kg y VO2AT. Conclusiones: No hay evidencia de eficacia real de la HBOT para el tratamiento del daño y recuperación muscular en la población general. No obstante, sí que se han hallado resultados significativos en el grupo de deportistas de élite. Por ello, es conveniente realizar estudios más homogéneos y rigurosos para establecer conclusiones más sólidas en esta población. Introduction: Exercise-induced muscle damage (EIMD) is today a very present element in society due to the great growth of sport. Therefore, new methods are sought to speed up their recovery. Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is the therapeutic administration of 100% O2 at ambient pressures greater than 1.4 atmospheres. Objectives: To verify the efficacy of HBOT in the treatment of muscle damage and recovery. And, specifically, its effectiveness in elite athletes. Methods: A systematic search was performed in MedlinePlus, Scopus, WOS and Cochrane Database of Systematic Reviews by entering keywords and applying the eligibility criteria. A data extraction table was created, and a risk of bias analysis was performed using the Cochrane Collaboration Tool. Results: 11 articles carried out between 1997 and 2022 with an n = 326 were analyzed. Five trials used high-performance athletes as a sample (n = 135), the other 6 used young and healthy volunteers (n = 191). In them, they studied the role of HBOT in the recovery of muscle damage, evaluating parameters such as pain, biochemical or functional data. The results obtained in the studies vary between them even when studying the same variable. Most of them find no difference (P > 0.05) between the groups treated with this therapy and those treated with sham. However, in some of these trials, mainly those carried out with athletes, results favorable to HBOT were found in a statistically significant way (P < 0.05) in parameters such as pain, fatigue test, eccentric strength, CK, GOT, myoglobin, RPR, mitochondrial respiration, VO2Max, VO2/kg and VO2AT. Conclusions: There is no evidence of real efficacy of HBOT for the treatment of muscle damage and recovery in the general population. However, significant results have been found in the group of elite athletes. Therefore, it is convenient to carry out more homogeneous and rigorous studies to establish more solid conclusions in this population.