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Thirty-three patients with malignant melanoma and regional lymph node metastases who underwent lymph node dissection were additionally given polychemotherapy with carmustine, hydroxycarbamide and dacarbazine immediately before surgery and up to five times postoperatively. Twenty-nine patients were only treated surgically. These two groups were comparable as regards prognostic criteria, in particular tumour size, ulceration and the number of lymph nodes affected, although the individual follow-up periods varied considerably. The group given chemotherapy showed better results than the control group undergoing surgery alone. The log rank test yielded a significant difference (P less than 0.05) with respect to the probability of relapse-free survival but not as regards probability of survival time. Patients with ulcerated primary melanomas and with a large number of affected lymph nodes had a less favourable prognosis. The major side effects of chemotherapy were transient nausea and bone marrow depression.

The place of endoscopic sphincterotomy (EST) as primary and sole invasive treatment was retrospectively analysed in 185 patients who had the procedure performed because of choledocholithiasis and/or stenosis of the papilla. EST was successful in 99.5%, with an early complication rate of 3.8%, an early mortality rate of 0.5% and an emergency operation rate of 0.5%. Freedom from stone in the choledochal duct or adequate bile flow was achieved in 94.1%. Late complications, on average 36.5 (6-75) months after the procedure, was 16.9%, late mortality 2.8% and operation rate for complications 5.6%. Even without stones in it the gallbladder was the cause of late complications in over 60% of cases. Comparison of results between operative treatment and EST indicated advantages of the former up to the age of 60 years, combined cholecystectomy and EST up to 70 years, while EST alone seems justified in older patients.

Since the carcinomas of the cardia and the adenocarcinomas of the esophagus show many similarities in their histological and morphological descriptions, a detailed comparative study was attempted on the basis of 66 esophageal carcinomas in adenoid differentiation, 359 carcinomas of the cardia, 1288 gastric carcinomas in infracardial localisation, and 492 squamous carcinomas of the esophagus. The evaluation yielded no significant differences between the adenocarcinomas of the esophagus and the cardia neither in age and sex distribution nor with regard to the classifications of Borrmann, WHO, Ming, and Laurén, but a significant discrimination was possible between esophageal and cardial adenocarcinoma together, on the one hand, and infracardial gastric carcinoma on the other. Furthermore, esophageal adenocarcinomas were localized preferentially in the lower third, unlike squamous carcinomas of the same organ. These results suggest that esophageal adenocarcinoma and carcinoma of the cardia must be considered as one separate entity, probably originating from a common stem cell. They further suggest that the cardia belongs to the esophagus rather than to the stomach.

51 Patienten mit nichtresektablem Osophaguskarzinom wurden perioperativ mit einer Chemotherapie behandelt. Bei 20 Patienten wur-de die Tumorausdehnung bei einer operativen Exploration, bei 31 klinisch festgestellt. 27 Patienten erhielten ein PEF-Schema (Cisplatin [P], Etoposid [E] und 5-Fluorouracil [F]), 8 ein FLE(P)-Schema (Leucovorin [L]) und 16 Patienten eine andere Poly- oder Monotherapie. Die Remissionsrate (CR+PR) war 31,0%, (PEF 52%). Sechs komplette Remissionen (CR) wurden erreicht. Siebenmal wurde eine sekundare Osophagusresektion durchgefuhrt. Bei vier Patienten war noch Resttumorgewebe nachweisbar. Postoperativ wurden zwei weitere Chemotherapiezyklen gegeben. Zwei Patienten lehnten bei CR eine Resektion ab. Die mediane Uberlebenszeit (ULZ) aller Patienten nach Chemotherapie war 9,8 Monate. Patienten nach CR lebten median 20,6 Monate, nach partieller Remission (PR) mit sekundarer Resektion 17,3 Monate. Das rezidivfreie Intervall nach sekundarer Resektion war 8,2 (5,3–12,8) Monate. Die perioperative Chemotherapie im fortgeschrittenen Tumorstadium kann bei Remission zur Lebensverlangerung beitragen. Fortgeschrittene, nichtresektable Osophaguskarzinome mit CR und mit PR und sekundarer Resektion nach Chemotherapie erreichen Uberlebenszeiten, die der primaren Resektion im Stadium II vergleichbar sind. Die Erweiterung der Chemotherapie auf fruhere Tumorstadien konnte sinnvoll sein.

In a prospective randomized study, transanal microsurgery (TEM) was compared with anterior resection (AR) for T1-carcinomas (n = 25 vs. 28) and with local submucosal excision for adenomas (n = 90 vs. 98). The TEM procedure was superior to AR in blood loss, operation time, analgetic demand, hospitalisation in carcinoma resection and for local relapse in adenoma resection (6% vs. 22%). The 5-year survival probability between TEM and AR was 96% for both techniques, thus advocating TEM as a considerable procedure for cure of T1-rectal carcinomas.

In den letzten 20 Jahren ist die jahrliche Operationsfrequenz fur Ulkusleiden von maximal 110 Eingriffen auf zuletzt 30 bis 35 Operationen zuruckgegangen. Die fruher haufige Indikation des therapieresistenten Ulkus ist seit 1990 in unserer Klinik nicht mehr aufgetreten. Parallel dazu hat sich die narbige Magenausgangsstenose als Folge des rezidivierend verheilenden Ulkusschubes als fuhrende Operationsindikation herausgebildet.

Background: Cholecystokinin (CCK) 58 is the predominant molecular form of CCK in canine and human intestine and circulating blood. There is no report on the metabolism and clearance rate of CCK-58. The aim of this study was to compare the in vivo half-life and metabolism of CCK-58 with that of synthetic CCK-8. Methods: CCK-58 was purified from canine intestine by consecutive high-performance liquid chromatographic (HPLC) and fast protein liquid chromatographic steps. The peptides were given to 12 dogs as an intravenous (IV) bolus injection to determine the half-life of circulating CCK. Six dogs were given CCK-58 or CCK-8 as a constant IV infusion to determine plasma clearance rates and stability in circulating blood. Circulating molecular forms of CCK were determined by radioimmunoassay after extraction of CCK from plasma and characterization by HPLC. Results: The half-life of CCK-58 was 4.4 ± 0.6 minutes compared with 1.3 ± 0.1 minutes for CCK-8. Less than 5% of CCK-58 could be detected as smaller forms during constant IV infusion. Conclusions: The longer half-life of CCK-58 compared with CCK-8 and the minimal conversion into smaller forms during constant IV infusion are consistent with the finding that CCK-58 is not only the major stored form but also the circulating form of CCK after endogenous stimulation in dogs.

To find out if the presence of a stoma had any influence on the pathophysiology or prognosis of necrotising pancreatitis in rats.Randomised controlled study.112 male Wistar rats.Induction of pancreatitis by intraduodenal injection of 2 ml sodium taurocholate 2% with 10,000 units of trypsin; the duodenum and common bile duct were occluded for three minutes. The control group (n = 36) had no further procedure, but the remaining rats were randomised to have either caecostomy (n = 40) or colonic irrigation (n = 36).Mortality, histological grading of the pancreatitis, white cell count, serum amylase activity, and haemoglobin and endotoxin concentrations in blood.Operative mortality was 14% (n = 5) in the control group, 10% (n = 4) in the caecostomy group, and 8% (n = 3) in the irrigation group, leaving 31, 36, and 33 for assessment. Later mortality was 23% (n = 7), 17% (n = 6), and 9% (n = 3), respectively. The control group had a significantly higher median endotoxin concentration (219 ng/l) than both the caecostomy group (79.2 ng/l, p0.05) and the irrigation group (71.7 ng/l, p0.05). The amount of endotoxin was mirrored by the changes in the colonic mucosa in the different groups.Our results support the hypothesis that both caecostomy and colonic irrigation have a favourable effect on the outcome of necrotising pancreatitis in rats.

To report the long term results of abdominal rectopexy in patients with complete rectal prolapse.Ongoing prospective randomised study.Department of Surgery, Westfälische Wilhelms-University, Münster.47 patients with complete rectal prolapse operated on between 1982 and 1989.Abdominal rectopexy with absorbable mesh made of either polyglycolic acid (n = 17) or polyglactine 910 (n = 30).Postoperative complications and late results at a mean of 50.5 (range 2-102) months after operation.Thirteen patients (28%) developed postoperative complications, most of them minor; there was one enterocutaneous fistula. Thirty five patients (74%) were available for late follow up. There were no case of recurrent prolapse and 5 (14%) had developed mucosal prolapse. Of the 22 patients who had been incontinent before operation, 8 had become totally continent and 6 partially continent Overall continence improved in 18 (51%) of the 35 patients. Three patients who were continent before operation had become incontinent.Absorbable mesh is a suitable material for abdominal rectopexy.

After colectomy with ileorectal anastomosis (IRA) for treatment of familial adenomatous polyposis (FAP), the rectal mucosa remains, with the risk of malignant change. Locoregional (rectal) sulindac has been applied, with initial higher-dose therapy and subsequent low-dose maintenance therapy to minimise side-effects. The dose-finding study with sulindac suppositories started with a dose of 300 mg sulindac daily per patient over 6 weeks. Depending on proctoscopical evaluation of regression of polyposis, sulindac doses were reduced in predefined steps. Ten of 15 patients developed a complete remission following 42 weeks of treatment, while the rest had partial remission. Responses were recorded 6-24 weeks after beginning sulindac treatment. After 36 weeks, 13/15 patients received 25-50 mg sulindac daily. An increase in the number of partial remissions after 42 weeks of treatment at doses of 100 mg sulindac daily may indicate the first approach to a reduced dose between 100 mg to 25 mg sulindac daily, but may also point to the importance of long-term treatment rather than dose-intense therapy.

Rectopexy is the most widespread method in the treatment of rectal prolapse. In the Department of Surgery of the University Hospital Münster and the Josephs-Hospital Warendorf in 102 cases absorbable mesh was used for the fixation of the mobilized rectum. The role of lethality and infection was 0%. The rate of recurrence was 4.9%, as low as it can be achieved with non-absorbable material.

63 Patienten wurden wegen eines Rektumprolaps durch eine abdominale Rektopexie (Operationsverfahren nach Ripstein-Corman) therapiert. Als Rektopexienahtlagermaterial wurden lyophylisierte Dura-Streifen, ein Vicryl-Netz oder ein Dexon-Netz verwendet. 71,4% (n = 45 von 63) des Kollektivs konnten nachuntersucht wurden, der Nachbeobachtungszeitraum betrug im Mittel 52,5 Monate. Die postoperative verfahrensbedingte Mortalitat betrug 0%, im 30-Tage-Intervall nur 1,6% wegen kardialer Komplikationen. Intraoperative Komplikationen traten in 4,7% der Falle auf. Die postoperative Morbiditatsrate betrug 25,4% (n = 16 von 63), infektbedingte Komplikationen wurden in 12.7% (n = 8 von 63) der Falle beschrieben, davon 1 Fall mit einer spontan ausgeheilten pelvikutanen Fistel. Ein Rektumprolapsrezidiv zeigte sich in 4,4% (n = 2 von 45) der Falle (nur Dura-Rektopexie), ein Schleimhautprolaps trat bei 15,5% (n = 7 von 45) der Falle auf. Postoperativ reduzierten sich Obstipationsbeschwerden um 28,6% (n = 18 von 63) auf 22,2%. Bei Patienten mit einer praoperativen Inkontinenz wurde eine Verbesserung in 60,7% (n = 17 von 28) der Falle erreicht, 35,7% (n = 10 von 28) waren vollstandig kontinent. Die Steigerung der Kontinenzgrade durch eine abdominale Rektopexie ist statistisch signifikant (Wilcoxon-Test, p = 0,05). Die Einflusgrosen hohes Lebensalter, Prolapsanamnesedauer, Geburtenzahl und praoperative Inkontinenzdauer

Die Vitalitatsdiagnostik des Intestinums bereitet bei verschiedenen Krankheitsbildern logistische Probleme

One hundred and eleven years after it began, the operative treatment of ulcers is once again-or, rather, still-under discussion. Even the first gastric resection for ulcer disease, performed by Rydygier [13], met with not unmixed criticism. In the past few decades, it has been repeatedly asserted that operative ulcer treatment has reached the peak of its development [1]. Every time, however, further improvements proved to be possible. The most decisive turn in the development of operative treatment for ulcer disease was no doubt the arrival of the potent stomach drugs of the histamine H2-receptor blocker type. The question in the title of the present chapter refers to this event.

In a part retrospective, part prospective study, 354 carcinomas of the cardia were compared with 1259 infracardial gastric carcinomas with regard to the age and sex of the patients, macroscopic classification, microscopic classifications, depth of invasion, and survival rates. Mortality rates are generally higher in cardia carcinoma than in stomach carcinoma. The difference is due to the significantly poorer survival of cardia carcinoma patients in stage I, while mortality rates in stages II, III, and IV of both types are approximately similar. Highly significant differences were also found with regard to sex ratio, incidence of macro- and microscopic subtypes, and invasive growth. The typical cardia carcinoma occurs preferentially in men, is mostly well-delineated, and is manifested as an ulcerated or polypoid, well-differentiated tumor of expansive growth, corresponding to Lauren's intestinal type. These results confirm the concepts of McPeak and Warren, MacDonald, and Siewert et al., that the carcinoma located in the cardia must be seen as a separate entity of gastric carcinoma.

Auch 111 Jahre nach ihrer Inauguration steht die chirurgische Ulkustherapie wieder oder, besser gesagt, immer noch zur Diskussion. Bereits die erste Magenresektion wegen eines Ulkusleidens durch Rydygier [13] hat nicht nur zustimmende Kritik erfahren. In den vergangenen Jahrzehnten wurde immer wieder festgestellt, das die chirurgische Ulkustherapie einen optimalen Entwicklungspunkt erreicht hat [1]. Es hat sich jedoch gezeigt, das Verbesserungen immer wieder moglich waren. Der entscheidende Einschnitt in der Entwicklung der operativen Behandlung des Ulkusleidens stellt sicherlich die Entwicklung der potenten Magentherapeutika vom Typ der H2-Blocker dar.

We report our results with abdominal rectopexy (modified Ripstein procedure, Ripstein/Corman) without resection of the colon in 63 patients using lyophylized dura-strips, Vicryl gauze or Dexon gauze, as the underlying fixation material for the mobilized rectum, presacral fascia and fixation suture material. Forty-five of 64 patients (71.4%) were reevaluated by proctoscopic examination and questioning; the mean follow-up time was 52.5 months (range 3-136 months). Postoperative mortality due to the method was 0%; the mortality was 1.6% (n = 1/63) in general for the first postoperative 30-day period as a result of cardiac complications. There were three complications (4.7%) the durating operation. Postoperative morbidity was 25.4% (16/63); infectious complications occurred in 12.7% (8/63) of cases, with one case of spontaneous closure of a pelvicutaneous fistula after intraoperative injury to the rectal wall. Full-thickness rectal prolapse appeared after rectopexy in 4.4% (2/45) (dura material alone) and mucosal prolapse was seen in 15.5% (7/45) of the follow-up group. Constipation was reduced by 28.6% (18/63) to 22.2% during the follow-up. Seventeen of 28 patients (60.7%) with incontinence showed an improvement; total continence was registered in 35.7% (10/28). The increase in continence as a result of abdominal rectopexy was significant (Wilcoxon, P = 0.05). The special aspects of being in an older age group, having a long history of procidentia, the number of deliveries, the length of the preoperative incontinence period all showed no influence on the postoperative degree of continence (Spearman's rank correlation). In 7/15 cases with persisting incontinence after rectopexy, postanal repair (Parks) was efficient in 7/7 cases leading to total or partial continence.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Bei insgesamt 76 Wistar-Ratten mit einem medianen Ausgangsgewicht von 340 g wurde eine akute nekrotisierende Pankreatitis durch Injektion von 2%iger Taurocholatlosung in das temporar okkludierte Duodenum erzeugt. 40 Tiere erhielten zusatzlich eine Zakostomie (Gruppe B), die restlichen 36 dienten als Kontrollgruppe (Gruppe A). Die postoperativ bestimmten Werte fur Amylase, Leukozyten und Hamoglobin waren fur beide Gruppen praktisch identisch. Ebenso entsprachen sich die erzeugten Pankreatitiden histologisch in ihrem Schweregrad. Bei 9 Tieren liesen sich postoperativ erhohte Endotoxinwerte im Serum nachweisen (13,4%). Hiervon gehorten 7 der Kontroll-(22,6 %), aber nur 2 der Zakostomiegruppe an (5,6%). Der Unterschied war ebenso statistisch significant (p < 0,05) wie der der durchschnittlichen Serumendotoxinwerte (79 ng/l in Gruppe B vs. 219 ng/l in Gruppe A). Die Letalitat war bei den endotoxinpositiven Tieren statistisch significant erhoht (42,9% vs. 19,4%). Zusatzlich waren bei den Tieren der Kontrollgruppe Schaden in der Kolonmukosa significant haufiger als in der Zakostomiegruppe zu beobachten. Die Ergebnisse sprechen fur eine Translokation von Endotoxin aus dem Darmlumen bei einer akuten experimentellen Pankreatitis.

Die Karzinome des Pankreas haben wahrend der letzten 20 Jahre an Haufigkeit deutlich zugenommen und sind somit zu einer besonderen Herausforderung fur die Medizin und insbesondere fur die Chirurgie geworden [2, 4]. Dennoch ist festzuhalten, das die Ergebnisse der alleinigen chirurgischen Behandlung des Pankreaskarzinoms unverandert ernuchternd sind [6, 8].

Bei lokal fortgeschrittenen Tumorstadien des Magenkarzinoms (IIIb, IV) ist der Anteil der kurativen Resektionen gering. Daher war es notwendig, neue Therapieansatze zu diskutieren, wie z. B. die perioperative Chemotherapie. Uns Chirurgen stellen sich bei diesem Vorgehen wichtige Fragen (Tabelle 1): 1. Kann durch eine pra- oder perioperative Chemotherapie beim fortgeschrittenen Magenkarzinom der Anteil an kurativen Resektionen erhoht werden? Diese Frage ist bisher nicht schlussig zu beantworten. 2. Treten intra- und postoperativ vermehrt Komplikationen nach einer Chemotherapie oder nach primarer Laparotomie mit nachfolgender Chemotherapie und second look Operation auf: vermehrte Blutungsneigung, erhohte Rate an Infektionen oder Nahtinsuffizienzen nach Myelosuppression? 3. Weiterhin ist unklar, ob die pra- oder perioperative Chemotherapie zu einer erhohten postoperativen Morbiditat bzw. Letalitat fuhrt. 4. Auserdem ist ungeklart, ob nach erfolgter Chemotherapie bisher unbekannte technische Schwierigkeiten auf den Chirurgen zukommen.

Das praoperative Staging durch nichtinvasive Masnahmen bei malignen Tumoren der Speiserohre und der Kardia gewinnt um so mehr an Bedeutung, je differenzierter die Operationsindikation gestellt wird. Das Ziel der kurativen, allein chirurgischen Therapie kann nur bei den seltenen Fruhstadien erreicht werden. Durch die hohe Zahl an fortgeschrittenen Tumoren und durch die zunehmenden Erfolge in der Chemotherapie gastrointestinaler Tumoren [7, 12] tritt die differenzierte Kombinationstherapie in den Vordergrund. Voraussetzung fur korrekte Therapieentscheidungen ist die moglichst genaue Stadieneinteilung des Tumors. Im eigenen Vorgehen werden die Osophagus- und Kardiakarzinome durch Endoskopie, Sonographie und Computertomographie diagnostiziert und in resektable und nichtresektable Tumoren eingeteilt. Da die Resektion auch im fortgeschrittenen Stadium fur den Patienten einen Gewinn bedeutet, wird vor einer geplanten Chemotherapie eine explorative Laparatomie durchgefuhrt, um die Irresektabilitat zu verifizieren. Ist der Tumor sicher inoperabel, dann erfolgt nach Abheilung der Operationswunden der erste Chemotherapiezyklus. Ziel der hier vorgestellten Studie war es zu prufen, ob durch eine praeoperative Routinediagnostik mit ausreichender Sicherheit die Indikation zur primaren neoadjuvanten Chemotherapie oder zur primaren Resektion gestellt werden kann und ob hierdurch die explorative Laparatomie vermieden werden kann.

In 76 male wistar rats with a median weight of 340 g acute pancreatitis was induced by injection of 2% sodium taurocholate into a temporarily closed duodenal loop. 40 animals received an additional cecostomy (group B), the others served as controls (group A). The postoperative figures for amylase, leucocyte count, and hemoglobin were nearly identical in both groups. According to histologic criteria acute pancreatitis was comparable in both groups, too. In nine rats endotoxin was found elevated postoperatively (13.4%). Seven animals belonged to the control (22.6%) and only two to the cecostomy group (5.6%). The difference was statistically significant (p less than 0.05). Also the differences between the median serum endotoxin levels reached statistic significance (79 ng/l in group B vs. 219 ng/l in group A). Mortality was significantly increased in endotoxin-positive animals (42.9% vs. 19.4%). Additionally, among the animals of the control group alterations of the colonic mucosa were observed more frequently than in the cecostomy group. The results are in favour of a translocation of endotoxin from the gut lumen into the circulation during acute experimental pancreatitis.

Fractures and disruptions of the pelvic ring are usually found in multiply injured patients and exacerbate the life-threatening character of the concomitant injuries. The main prognostic factors are haemorrhagic complications, abdominal trauma and associated injuries of the urogenital tract. All patients admitted to the Department of Surgery of the University of Münster between July 1985 to December 1989 were analysed with particular reference to pelvic ring instability and the accompanying pelvic and abdominal lesions. Of 27 patients with unstable displaced lesions of the pelvic ring, 9 were female (33.3%) and 18 male (66.7%); the average age was 35.1 years. Multiple trauma was present in 25 patients (92.6%). Associated pelvic or abdominal injuries were found in 15 cases (55.6%) [multiple entries]. In 9 patients (33.3%) there were lesions of the urogenital tract. Injuries to pelvic blood vessels were diagnosed in 3 patients (11.1%). In 2 patients (7.4%) there were lesions of the perineum. A ruptured spleen was found in 4 patients (14.8%), lesions of the liver in 3 patients (11.1%), lacerations of the mesentery in 2 patients (7.4%). Bleeding into the mesentery, lacerations of serosa of the sigmoid colon and contusion of the pancreas were each seen in 1 case (3.7%). In 12 patients (44.4%) laparotomy was performed: The mortality in this series was 22.2% (6 patients). The authors propose a procedure for immediate diagnosis of these associated pelvic and abdominal injuries. The key factor for a favourable outcome is the differentiation between intraabdominal and retroperitoneal bleeding. A treatment algorithm is described. The value of laparotomy, interventional radiology and primary anterior stabilization of the pelvic ring with an external frame is discussed.

Bei 100 Patienten und 300 Ratten wurde in 4 Altersgruppen perioperativ bei 2 Operationsarten an 7 Zeitpunkten Blut entnommen. Praoperativ waren die Konzentrationen von T3 und T4 in den jungeren Gruppen hoher, die Werte fur ACTH, Cortisol und Noradrenahn niedriger als in den alteren. Postoperativ fielen T3- und T4-Werte bei den jungeren ab und stiegen bei den altesten. ACTH, Cortisol, Noradrenahn und Aldosteron waren bei den jungeren erhoht, bei den altesten erniedrigt mit nur masigem Anstieg. Die Reservekapazitat der Nebennieren ist im Alter reduziert, eine Substitution ist perioperativ angezeigt.

During the period from 1987-1990 152 patients underwent a Whipple procedure at the Department of General Surgery of Münster University Hospital. 27 operations were performed for chronic pancreatitis (17.8%), 52 for pancreatic (34.2%) and 73 (48.0%) for ampullary carcinoma. All patients received Somatostatin (6 mg/24 h) postoperatively for five days. These patients were compared with those of a former series who were identically operated but did not receive Somatostatin. In-hospital-mortality was reduced from 10.7% to 4.6%. Additionally the frequency of postoperative pancreatic fistulas was reduced among the nonlethal complications.

Pulmonale Komplikationen nach Osophagusresektionen sind z.B. Atelektasen, erhohter Re/Li Shunt, Pneumonien, Pleuritis/Pleuraempyem bei Nahtinsuffizienz. praoperative Atemtherapie, selektive Darmdekontamination, perioperative Antibiotikagabe, intraoperative Einlungenbeatmung und Analgesie uber einen Periduralkatheter sind die wichtigsten Prophylaxemasnahmen. Eine Nachbeatmung uber ca. 20 Stunden und fruhzeitige bronchoskopische Beseitigung von Atelektasen gehoren zum perioperativen Management. Dadurch hes sich bei 507 Patienten in den letzten 10 Jahren die Letalitat von 21,3% auf 9,7% senken.

Surgery is the treatment of choice in early stages of gastric carcinoma. Systemic chemotherapy (CTx) is indicated in unresectable and metastatic disease. New studies have shown that CTx perioperatively improved median survival times compared with surgery alone in locally advanced, technically inoperable tumors. Moreover CTx induced resectability in 47-80% of the patients. Therefore, younger patients in these stages of disease should be treated with effective CTx, such as EAP, in order to induce objective remissions so that residual tumor masses can be surgically removed.

Das Kardiakarzinom existiert durch die Zeit im Schatten der Chirurgie des Magens. Nach ersten experimentellen Untersuchungen von Levy (1884) und erfolglosen Operationen von Mikulicz (1886) sowie von Wendel (1907) gluckte Voelcker am 28. Januar 1908 in Heidelberg die erste Resektion der Kardia auf abdominellem Zugang. Dabei wurde der proximale Magen skelettiert, der Hiatus oesophagicus inzidiert, beide Vagusstamme durchtrennt, die Kleinkurvaturseite des Magens bis auf die Kaliberweite des Osophagus durch Naht verschlossen und mit dem so gebildeten Schlauch aus der Groskurvatur eine terminoterminale Osophagogastrostomie durchgefuhrt. Magen und Naht wurden durch eine temporare Gastrostomie entlastet. Ein Nahtbruch mit einer auseren Fistel heilte komplikationslos ab und der 64jahrige Kranke konnte nach 8 Wochen entlassen werden.

Vor 108 Jahren hat die erste Cholezystektomie durch Langenbuch die zuvor ubliche Cholezystotomie mit Steinextraktion abgelost. Die Probleme, die sich aus der belassenen Gallenblase ergaben, hatten zu der Erkenntnis gefuhrt, nicht nur den Stein, sondern die Gallenblase als Steinentstehungsort und als Krankheitsherd zu entfernen.

Die Chirurgie ist in fruhen Stadien des Magenkarzinoms Therapie der Wahl. In fortgeschritteneren, irresektablen und metastasierten Stadien ist eine systemische Chemotherapie (CTx) indiziert. In neueren Studien induzierte die perioperative CTx bei technisch inoperablen Tumoren eine Verlangerung der medianen Uberlebenszeit im Vergleich zur alleinigen Chirurgie und bei einem Teil der Tumoren (47–80%) konnte nach CTx reseziert werden. Jungere Patienten mit diesen Tumorstadien sollten deshalb innerhalb kontrollierter Studien mit effektiver Chemotherapie wie z.B. EAP behandelt werden, um bei objektiver Remission eine Resektion verbliebener Resttumoren durchzufuhren.

Deutschland zahlt zu den Niedriginzidensgebieten fur das Oesophaguskarzinom und liegt mit einer Mortalitatsrate von 5/100000 Einwohner bei den Mannern und einer von 1,9 bei den Frauen in Europa im mittleren Bereich. Insgesamt gesehen ist das Oesophaguskarzinom in unserem Lande nach dem Magen- und Rektumkarzinom die 3.-haufigste maligne Geschwulst des Verdauungskanals. Bezuglich seiner Haufigkeit last sich bei uns fur beide Geschlechter ein unterschiedlicher Trend ablesen, fur das mannliche ist ein leichter Anstieg, fur das weibliche ein leichter Ruckgang zu verzeichnen [3, 14].

Bei fortgeschrittenen Tumorstadien des Magen-Darm-Traktes wird zunehmend eine kombinierte chirurgisch-onkologische Therapie durchgefuhrt. Beim Oesophagus- und Magencarcinom hat dieses Vorgehen erste Erfolge gebracht (4). Eine hohe Zahl primarer Resistenzen, kurze Remissionsdauern und hohe Nebenwirkungen schranken die Effektivitat der Chemotherapie ein. Die cellulare Heterogenitat bedingt, das die Chemotherapie den Tumorgegebenheiten individuell angepast werden mus. Aus Korrelationen von in-vitro-Testergebnissen mit in-vivo-Ansprechraten ist bekannt, das die Resistenz in uber 90% und die Sensitivitat in uber 60% richtig nachgewiesen werden kann (5).

Die Inzidenz des Oesophaguskarzinoms betragt 5 pro 100000 Einwohner pro Jahr in der Bundesrepublik Deutschland [24]. 90% der Patienten, die an einem Oesophaguskarzinom erkranken, versterben innerhalb von 3 Jahren [24]. Die Ergebnisse lokoregionaler Therapieverfahren (Chirurgie, Strahlentherapie) sind unbefriedigend. 15–20% der Patienten leben 1 bis 2 Jahre und weniger als 10% 5 Jahre [19, 20, 25, 31]. Diese Ergebnisse konnen dadurch erklart werden, das das Oesophaguskarzinom bei ca. 70% der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose bereits disseminiert, d.h. eine fortgeschrittene Erkrankung ist [4, 8, 31]. Lymphknoten-, Leber- und Lungenmetastasen stehen im Vordergrund.

224 of 853 gastric carcinomata in the years 1974-1984 were located in the cardia. Here early stages of carcinoma were less frequent in comparison to the other gastric carcinomas. 46.4% were resectable. Proximal resection was performed in 88 patients, total gastrectomy in 16. Recurrent carcinoma was seen in 27.3%. The 5-year-survival time in all treated patients was 15%, in all resected cases 26%, in all fully resected cases 35%. Stage I showed a five-year-survival time of 42%, stage II of 22%, in stage III and IV no survivors. A generally applicable suggestion as to the radicality of operation can at present not be given. Too many prognostic factors in carcinoma of the cardia cannot be properly assessed.