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Resume Nous rapportons deux cas originaux de myoclonies corticales d’apparition subaigue et d’origine probablement auto-immune — et paraneoplasique dans l’un des cas — bien qu’aucun auto-anticorps n’ait ete identifie. L’IRM cerebrale etait normale dans les deux cas mais la tomographie par emission de positron (TEP)-scanner cerebral montrait un hypermetabolisme inhabituel du cervelet, rarement rapporte dans la litterature. L’aggravation dans un cas sous traitement inhibiteur de point de controle immunitaire (« immune checkpoint inhibitor ») ainsi que l’amelioration clinique des deux patients sous traitement immunosuppresseur nous conforte dans l’hypothese d’une origine auto-immune. En nous basant sur ces deux cas, nous discutons les differentes etiologies d’atteintes cerebelleuses tardives en axant la discussion sur les atteintes auto-immunes, encore imparfaitement comprises pour la plupart et au sein desquelles de nouvelles entites cliniques emergent comme l’ataxie cerebelleuse auto-immune primitive.

OBJECTIVE The pneumococcal urinary antigen test enables rapid bacteriological diagnosis in respiratory tract infections. The objective was to identify factors associated with a positive pneumococcal urinary antigen test result. PATIENTS AND METHODS This seven-year retrospective monocentric study was performed on consecutive patients presenting with respiratory tract infections reported as pneumococcal-positive. Epidemiological, biological, and radiological factors were analyzed, and severity scores were calculated. RESULTS A total of 223 patients were included. Significant associations were observed between positive test results and age over 65years (P=0.01), positive test results and immunosuppression factors (blood disease [25% Ag+ group vs. 4% Ag- group, P=0.001], immunosuppressive therapy [10% Ag+ group vs. 0% Ag- group, P=0.02]). Clinically, fever (64% Ag+ group vs. 42% Ag- group, P=0.01) and cough (46% Ag+ group vs. 19% Ag- group, P

Landing an aircraft on a ship deck in high sea states can be challenging due to the risk for adverse interactions between the moving ship deck and aircraft components. When deck motion is significant, aircraft must sometimes wait for an extended duration until a calm period is detected to land safely. This paper presents a deck motion estimation (DME) algorithm that can decrease landing times. The DME algorithm runs in real-time allowing for fully autonomous ship deck landings without a human operator in the loop. The proposed solution uses generalized predictive control to predict future ship deck states based on prior observations. A landing is commanded when ship deck states are predicted to be within quiescent bounds for a pre-determined prediction horizon in which a safe landing could be completed. Monte-Carlo simulations utilizing ship state data show that the deck motion estimation can accurately predict quiescent landing periods. Further, flight test experiments have demonstrated the feasibility of implementing the system for an unmanned aircraft.

Background: The cancer population seems to be more susceptible to COVID-19 infection and have worse outcomes Front of this pandemic, we had to adapt our patient care to protect our patients without compromising their prognosis related to their cancer The national PRATICOVID study aims to describe the modification of the medical and surgical patient care for this population, according to the recommendations in this context of pandemic, within our hospitals which are strongly mobilized Methods: We analyzed data from 9 different institutions, 3 Military Hospitals, 4 Academics Hospital, 2 Private Hospital, from oncologists, surgeons, radiotherapists The primary endpoint was to assess the prevalence of adapted patient care during pandemic The secondary endpoints were to describe the point of view of clinicians and patients during and after the pandemic Results: We analyzed 435 medical care between 9th of March and 30th of April The median age was 69 years (range, 24-99), 54% was male 167 patients (38 4%) were newly diagnosed and only 4% were included in a clinical trial Because of COVID-19 pandemic, 47 6% of the outpatients had modified patient care The main primary tumor site was breast cancer (22 7%) at a metastatic stage 24 6% have postponed surgery, or not receive perioperative chemotherapy, 18 4% received hypofractioned schedule and 57% had an adaptive systemic protocol (stopped, oral protocol, spacing between cures) 70% of physicians are used telemedicine During this period, 67% of the physicians were relaxed to taking care of their patients 57% of the patients have seen to be relaxed or low worried about the pandemic However, 71% are worried after the lockdown, because of future patient care, stage at diagnosis, access to clinical trial, our abilities to receive in the same time all the patients Conclusions: PRATICOVID study is the first to assess modification of patients cares during an epidemic in cancer outpatients Faces with this unprecedented crisis, physicians were able to adapt their practice in order to protect their patients against the virus and while ensuring the course of patient care But physicians are worried after de lockdown because of the care pathway’s issues Clinical trial identification: CNIL;reference number: 2217722v0 Legal entity responsible for the study: The authors Funding: Has not received any funding Disclosure: All authors have declared no conflicts of interest

Resume Introduction Nocardia est un germe opportuniste chez les patients presentant une immunodepression cellulaire ou une pathologie pulmonaire chronique. Les portes d’entree les plus frequentes sont l’appareil respiratoire par inhalation ou l’inoculation directe par une effraction cutanee. Les nocardioses peuvent etre localisees ou disseminees. Observation Nous rapportons une observation rare de nocardiose disseminee a Nocardia nova avec atteinte pulmonaire, cutanee, cerebrale et osteomyelite femorale. Le diagnostic etait fait grâce aux cultures prolongees du liquide broncho-alveolaire et du pus issu d’une lesion cutanee. L’evolution etait favorable sous antibiotherapie adaptee prolongee par imipenem et amikacine puis cotrimoxazole. Conclusion Cette observation est originale car elle atteint un sujet immunocompetent avec une association de deux atteintes exceptionnelles pour N. nova : l’atteinte cerebrale et osseuse. La recherche de formes cerebrales doit etre systematique, meme en l’absence de signes neurologiques patents. Une antibiotherapie adaptee et prolongee doit etre la regle.

Objectifs Depuis decembre 2019, nous devons faire face a la pandemie mondiale du COVID-19. Cela a entraine une adaptation des soins, notamment pour les patients atteints d’un cancer urologique. L’etude PRATICOVID vise a decrire la modification de la prise en charge medicale et chirurgicale des patients pour cette population, selon les recommandations dans ce contexte de pandemie, au sein de nos hopitaux fortement mobilises. Methodes Nous avons analyse les donnees de 9 institutions differentes : 3 hopitaux militaires, 4 hopitaux universitaires, 2 hopitaux prives. Nous avons considere les patients suivis par les oncologues, chirurgiens et radiotherapeutes. Au total, 435 patients ont ete inclus entre le 9 mars et le 30 avril 2020 dans l’etude PRATICOVID. Parmi eux 178 patients presentaient un cancer urologique. Le critere d’evaluation principal etait d’evaluer la prevalence des soins adaptes aux patients pendant la pandemie. Les criteres d’evaluation secondaires etaient de decrire le point de vue des cliniciens et des patients pendant et apres la pandemie. Resultats Cent quarante-cinq patients avec un cancer urologique ont ete retenus pour l’analyse finale. L’âge median etait de 71 ans (24–97), dont 90,3 % etaient des hommes. Parmi les patients, 62 (42,8 %) etaient nouvellement diagnostiques et seuls 10 etaient inclus dans un essai clinique. En raison de la pandemie de COVID19, 46,2 % des patients ambulatoires avaient modifie les soins aux patients. Le cancer de la prostate representait 50,7 % des cancers urologiques avec une modification de prise en charge. La chirurgie ne concernait que 11 % des patients inclus contre 56,6 % pour les traitements systemiques. Parmi les patients, 31,7 % ont beneficies exclusivement d’une teleconsultation. Parmi les medecins, 67 % etaient detendus et 57 % des patients se sont dits detendus ou peu inquiets par rapport a la pandemie. Parmi les patients, 71 % sont inquiets pour l’evolution de leur maladie. Conclusion L’etude PRATICOVID est la premiere a evaluer la modification des soins lors d’une epidemie des patients cancereux. Le suivi a long terme de ces patients est necessaire pour mesurer l’impact en termes de survie globale, specifique et sans progression.

Objective To assess the proportion of patients meeting the 2010 SPILF-AFSSAPS guiding criteria for Streptococcus pneumoniae in patients consulting at the emergency departments of four French university hospitals for acute community-acquired pneumonia (CAP) suspicion. Patients and methods The PACSCAN study prospectively included 319 patients. Medical history, clinical, biological, and radiological presentations were collected. An adjudication committee retrospectively classified the diagnostic certainty based on the initial chest CT scan data and the follow-up data up to Day 28. S. pneumoniae was looked for according to the clinician's choice of blood culture, pneumococcal urinary antigen test, nasopharyngeal PCR, and/or sputum microbiological examination. Results All patients (100%) met at least one criterion for S. pneumoniae CAP and six (2%) met all criteria. The distribution of criteria ranged from 32% (chest pain criterion) to 86% (age ≥ 40 years criterion). These figures were respectively 100%, 3%, 38%, and 82% when the study population was restricted to the 139 patients with definite or probable CAP, according to the adjudication committee. Taking into account the microbiological results, the criteria taken one by one or combined did not make it possible to differentiate the 19 S. pneumoniae CAP from the other CAPs. Conclusion The 2010 SPILF-AFSSAPS guiding criteria for S. pneumoniae CAP are found in very variable proportions and do not, in their current form, make it possible to accurately guide towards a pneumococcal etiology in patients included in the PACSCAN study.

Nocardia is an opportunist bacteria involved in patients with cellular immunodepression or chronic lung disease. The most frequent portals of entry are the respiratory tract by inhalation or direct inoculation through a cutaneous effraction. Nocardiosis may be localised or disseminated.We report a rare case of disseminated nocardiosis to Nocardia nova with pulmonary, cutaneous, cerebral attacks and femoral osteomyelitis. The diagnosis was confirmed by prolonged cultures of the bronchoalveolar fluid and the pus extracted from a cutaneous lesion. The outcome was favorable under adapted and prolonged antibiotherapy with imipenem and amikacine and then cotrimoxazole.This observation is original because it involves a immunocompetent patient with an association of two exceptional locations for N. nova: brain abscesses and femoral osteomyelitis. Screening for cerebral involvement should be systematic, even in the lack of neurological signs. An adapted and prolonged antibiotherapy must be conducted.

Introduction Le diagnostic des PID est base sur l’analyse clinique et biologique associee au pattern scanographique apres presentation en discussion multidisciplinaire (DMD). La cryobiopsie pulmonaire, technique peu invasive, a emerge recemment comme une alternative a la biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) avec une rentabilite diagnostique acceptable et une faible morbidite-mortalite. Nous avons integre dans notre pratique la possibilite d’offrir a nos patients eligibles une biopsie pulmonaire l’acces a cette technique en appliquant un algorithme de prise en charge dans le cadre de DMD. L’objectif de notre travail est donc de proposer/valider un algorithme positionnant la cryobiopsie pulmonaire dans une approche diagnostique des PID sur la base de notre experience. Methodes Il s’agit d’une analyse monocentrique et retrospective de donnees recueillies prospectivement des caracteristiques epidemiologiques, cliniques, biologiques, tomodensitometriques, fonctionnelles respiratoires et histologiques de patients ayant beneficie d’une cryobiopsie pulmonaire entre le 1er janvier 2016 et le 31 decembre 2018. Il s’agit d’une etude non interventionnelle n’exigeant pas d’accord du comite pour la protection de la personne et un accord a ete delivre par le comite d’evaluation des protocoles de recherche observationnelle de la SPLF (CEPRO 2018-035). Resultats Une cryobiopsie pulmonaire a ete realisee chez 15 patients avec un sex-ratio H/F de 1,2 majoritairement fumeur/ancien fumeur. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 4,5 jours mais de seulement 2 jours si aucune complication (60 %). Deux a 7 biopsies ont ete realisees dans au moins 2 segments/lobes. Un pneumothorax est survenu dans 40 % des cas (duree moyenne de drainage de 4,5 jours). Un saignement de grade 2 a ete constate chez 2 patients rapidement tari par tamponnement avec un bloqueur bronchique (aucun saignement grave). Un diagnostic histologique a ete obtenu chez 12 patients (80 %). Trois patients seulement ont necessite de discuter une BPC : 2 (13 %) avec un diagnostic de pneumopathie interstitielle commune et 1 perdu de la vue. Conclusion Notre experience semble confirmer l’indication en 1re intention de la cryobiopsie pulmonaire si necessite d’un diagnostic histologique discute en DMD permettant d’eviter le recours a la BPC, technique plus invasive avec morbi-mortalite plus importante, mais qui peut garder une place en 2nde intention.

Resume Le mediastin peut etre le siege de pathologies tumorales tres variees, chacune etant associee a un compartiment mediastinal particulier (anterieur, moyen ou posterieur). En se limitant aux neoplasies, le mediastin anterieur est le siege des tumeurs epitheliales thymiques, de lymphomes, des tumeurs germinales et des carcinomes de primitif connu ou inconnu. Le mediastin moyen est le siege des lymphomes. Le mediastin posterieur est le siege des tumeurs nerveuses. Le diagnostic et le traitement des tumeurs mediastinales necessitent une collaboration etroite entre pneumologue, oncologue, chirurgien, radiotherapeute, radiologue et pathologiste.

Resume Le mesotheliome malin pleural (MPM) est une tumeur rare et agressive, souvent consecutive a une exposition professionnelle a l’amiante. La symptomatologie clinique et radiologique est aspecifique. Le diagnostic est apporte par l’histologie a partir de biopsies pleurales obtenues par thoracoscopie. L’irradiation des orifices chirurgicaux diagnostiques est validee par les recommandations francophones. La chirurgie par pleuropneumonectomie elargie ou par pleurectomie/decortication n’est pas recommandee en dehors d’un essai clinique. La chimiotherapie par la combinaison pemetrexed-cisplatine est le traitement de reference du MPM. Le bevacizumab est evalue dans l’essai de phase III MAPS qui doit se terminer fin 2013.

Resume La neuromyopathie acquise en reanimation associe a des degres divers une atteinte musculaire et axonale suite a un sejour prolonge en reanimation. Elle se caracterise essentiellement par une tetraparesie flasque a predominance proximale epargnant la face mais affectant proportionnellement les muscles respiratoires. L’electroneuromyogramme n’est pas de pratique courante mais permet de confirmer le diagnostic et d’etablir un pronostic fonctionnel, le deficit moteur recuperant plus lentement en cas d’atteinte axonale. Les neuromyopathies acquises en reanimation sont associees a une surmortalite, a un retard et un echec de sevrage de la ventilation mecanique, a une duree de sejour prolongee en reanimation et a des sequelles fonctionnelles a long- terme. Leur physiopathologie inclue un trouble de l’excitabilite membranaire, une dysfonction mitochondriale et une activation du complexe ubiquitine/proteasome. S’il n’y a pas de traitement curatif, leur prevention repose sur le controle de la reponse inflammatoire systemique et de la glycemie, la mobilisation et l’arret des traitements neuromyotxiques.

Resume Les progres techniques en ventilation ont conduit a l’augmentation du nombre des patients neuromusculaires tres dependants d’un respirateur. Outre un respirateur « support de vie » fourni en deux exemplaires, la ventilation peut requerir plusieurs interfaces permettant une ventilation optimale nocturne et diurne tout en maintenant une communication. Le desencombrement est une preoccupation permanente qui requiert l’aide des kinesitherapeutes et de dispositifs d’assistance a la toux dont l’utilisation doit etre enseignee a l’entourage. Certains patients beneficient d’une tracheotomie dont l’indication est discutee au cas par cas. Dans tous les cas, chaque probleme devra etre anticipe.

Resume La decompensation respiratoire des maladies neuromusculaires chroniques doit etre identifiee precocement et prise en charge par des equipes formees pour repondre aux mieux aux besoins specifiques des patients. Le diagnostic doit etre rapide et les signes d’alerte doivent etre connus. Le traitement repose sur une desobstruction active et, au besoin, une prise en charge de ventilation. La desobstruction requiert l’assistance de kinesitherapeutes competents, la maitrise des techniques d’assistance a la toux et eventuellement la fibro-aspiration. L’assistance ventilatoire s’impose en situation d’epuisement respiratoire avec une place privilegiee pour la ventilation non invasive, l’intubation presentant un risque important de tracheotomie. La prevention de la decompensation est une preoccupation quotidienne dans la prise en charge des patients neuromusculaires. Elle passe par une information exhaustive de l’ensemble des acteurs de la prise en charge, par une equipe bien identifiee, concernant les periodes a risque et les signes d’alerte d’une decompensation.

Resume La myotonie de Steinert est une maladie neuromusculaire caracterisee par une myotomie musculaire associee a une atteinte inflammatoire multisystemique d’expression variable, en particulier cognitive. La commande ventilatoire est souvent modifiee et responsable d’hypercapnie. Le sommeil est egalement perturbe par l’hypercapnie et de frequentes apnees du sommeil de mecanisme obstructif et/ou central. Les troubles du rythme cardiaque sont frequents et a l’origine de morts subites qui constituent l’essentiel du pronostic. La prise en charge respiratoire a pour objet d’ameliorer l’hypercapnie et les anomalies du sommeil, et egalement de prevenir les evenements cardio-vasculaires et rythmiques. La ventilation non invasive semble pouvoir corriger ces anomalies, mais son utilisation est complexe chez ces patients. Effectivement l’observance est souvent mediocre du fait des troubles cognitifs, mais aussi de l’absence de benefice percu a ce traitement sur l’hypersomnie ou la qualite de vie.

Resume Les deux principales maladies neuromusculaires a risque de decompensation respiratoire aigues sont le syndrome de Guillain-Barre (SGB) et la myasthenie auto-immune (MAI). Le syndrome de Guillain-Barre est une polyradiculonevrite aigue de diagnostic clinique qui evolue en trois phases (installation, plateau et amelioration). La myasthenie auto-immune procede d’un blocage de la jonction neuro-musculaire. La decompensation respiratoire dans ces maladies est liee a l’atteinte musculaire, a l’inefficacite de la toux et aux troubles de deglutition. La connaissance de ces pathologies, la mise en place d’une sonde naso-gastrique, la kinesitherapie respiratoire la ventilation mecanique, associes aux traitements immuno-modulateurs reduisent les complications infectieuses et le deces de cause respiratoire de ces pathologies.

Resume Les cancers se developpant au niveau thoracique (le cancer bronchopulmonaire en etant le principal representant) peuvent directement ou indirectement mettre en jeu le pronostic vital du patient a court terme. Nous ne traiterons ici que des complications associees au cancer sans decrire celles liees au traitement de ce dernier (neutropenie febrile…). Les urgences en cancerologie peuvent se definir par l’ensemble des situations pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient a tres court terme en l’absence de traitement specifique, ces situations etant en relation avec le developpement d’une pathologie cancereuse. Devant une situation d’urgence, la demarche diagnostique est bien evidemment la meme que celle devant un patient non cancereux, car le cancer n’est pas forcement connu. Cependant la connaissance d’un cancer evolutif reste un element d’orientation etiologique. La demarche doit d’ailleurs tenir compte du type de cancer, de son stade evolutif, de sa reponse au traitement specifique. Compte tenu de la multitude d’urgence possible, cet expose ne pourra etre exhaustif et se basera essentiellement sur les complications les plus frequentes et habituellement rencontrees lors de la prise en charge d’un cancer pulmonaire en traitant successivement les complications directement liees au cancer (syndrome cave superieure, obstruction des voies aeriennes proximales, hemoptysie, epanchement pleural et pericardique) ou indirectement liees au cancer (hyponatremie, hypercalcemie, embolie pulmonaire). La prise en charge en reanimation des patients atteints d’un cancer pulmonaire metastatique semble licite pour des patients selectionnes et repose sur une discussion pluridisciplinaire.

Whereas synchronous lung cancer is rare, synchronous small cell lung cancer (SCLC) and non-small cell lung cancer (NSCLC) are exceptional. The authors report the case of a 61-year-old man with synchronous unilateral adenocarcinoma and small cell lung cancer, raising the question as to the need for the histology of all of the lesions in the same lobe or same lung as well as the treatment. The medical history, biology, CT and (18)F-FDG TEP-CT did not support a diagnosis of synchronous lung cancer. The prognosis was poor and only surgery could improve the prognosis. This is a rare case and illustrates the difficulty in the diagnosis of multiple lung cancer and the difficulty in treating synchronous lung cancer with different histologies (SCLC and NSCLC).

Resume Nous rapportons l’observation d’une femme senegalaise hospitalisee a Paris pour une dyspnee d’effort revelant une fibrose et une hypertension arterielle pulmonaires. En l’absence d’etiologie evidente de cette fibrose, une biopsie pulmonaire chirurgicale etait realisee et revelait une granulomatose bilharzienne. Le diagnostic de poumon bilharzien chronique etait pose. Les manifestations de la bilharziose pulmonaire chronique associent hypertension arterielle pulmonaire et miliaire. Certaines formes peuvent evoluer vers la fibrose comme l’illustre notre observation et posent alors des problemes diagnostiques en dehors des zones d’endemie parasitaire. A cote des atteintes bilharziennes aigues observees chez le touriste, la possibilite de formes chroniques chez le migrant originaire de zone d’endemie doit etre connue dans les pays industrialises.

Resume En dix ans, la tomographie par emission de positons (TEP) au 18F-fluor-deoxy-glucose (FDG) a pris une place incontournable dans la prise en charge des pathologies malignes du poumon, de la plevre et du mediastin. De nombreuses publications de grande envergure, des meta-analyses et des recommandations de societes savantes europeennes, nord-americaines et japonaises ont bien precise ses indications et son impact medicoeconomique. Elle constitue la base des bilans diagnostiques et d’extension de ces cancers et de la prise en charge en radiotherapie, d’autant plus depuis l’apparition de cameras hybrides associant les signaux TEP et TDM. Si aujourd’hui sa valeur predictive negative en est le point fort, l’apport de nouveaux marqueurs devrait permettre d’ameliorer sa sensibilite diagnostique et sa specificite et de preciser son impact dans l’appreciation de l’evaluation de la reponse aux differentes therapeutiques.

Resume Rationnel La chimiotherapie de seconde ligne (CSL) n’est pas validee dans le mesotheliome pleural malin (MPM). Dans notre experience, de nombreux patients en bon etat general au moment de la rechute sont pourtant candidats a un traitement de rattrapage. Methode Nous avons retrospectivement analyse notre experience en matiere de CSL dans le MPM dans deux centres parisiens de cancerologie thoracique (l’institut Gustave-Roussy, a Villejuif et l’hopital d’Instruction des Armees Percy, a Clamart). Resultats Pendant la periode du 1er janvier 2005 au 31 decembre 2006, nous avons collige 84 patients consecutifs, porteurs d’un MPM en progression apres une chimiotherapie de premiere ligne a base de pemetrexed. Un traitement de seconde ligne est administre a 44 patients (30 hommes et 14 femmes) qui presentent un âge moyen de 58 ans (extremes : 34 a 70 ans), un performance status (PS) inferieur ou egal a 1 dans 82 % des cas et une histologie epithelioide dans 91 % des cas. Le temps jusqu’a progression est egal a 6,1 mois. La mediane de survie est egale a 12,2 mois (extremes : deux a 72 mois). Secondairement, une troisieme et une quatrieme ligne de traitement ont ete realisees respectivement chez quatre et deux patients. Conclusions Dans notre experience, chez les patients ayant un MPM en rechute apres une premiere ligne standard a base de pemetrexed et en bon etat general, il est possible d’administrer un traitement de rattrapage. La CSL optimale n’est pas encore definie actuellement et des etudes prospectives sont necessaires dans ce cadre.

Resume Les traumatismes du thorax sont frequents et potentiellement mortels, souvent du fait d’atteintes associees cerebrales et abdominales. La plupart des traumatismes thoraciques sont lies aux accidents de la voie publique mais ils sont aussi la premiere cause de mortalite en zone de guerre et lors des attaques terroristes. Les mecanismes du traumatisme thoracique sont complexes et expliquent la diversite des atteintes lesionnelles observees. La prise en charge du traumatise thoracique est un modele de collaboration multidisciplinaire dans laquelle le pneumologue peut apporter une contribution significative.

Resume La tomographie par emission de positons (TEP) au 18F-fluordeoxyglucose (FDG) a pris une place incontournable dans la prise en charge de la pathologie tumorale broncho-pulmonaire. De nombreuses publications de grande envergure, des meta-analyses et des recommandations de societes savantes europeennes, nordamericaines et japonaises ont bien precise ses indications et son impact medico-economique. Elle constitue, en association avec l’exploration par imagerie en resonance magnetique du cerveau, la base des bilans d’extension de ce cancer. L’apport de nouveaux marqueurs plus specifiques des processus tumoraux devrait permettre d’ameliorer son impact strategique en augmentant sa sensibilite diagnostique et sa specificite.

Primary pulmonary malignant melanoma is rare (0.01% of pulmonary cancers); only 25 cases are published in the literature. The diagnosis of primary pulmonary malignant melanoma is controversial, the pathogenesis is unknown and a pulmonary metastasis from a mucocutaneous melanoma is the main differential diagnosis. The diagnosis is based on the strict application of the Jensen criteria published in 1967. We report the case of an asymptomatic 82-year-old man presenting with a fortuitously discovered primary pulmonary malignant melanoma according to the Jensen criteria and treated by lobectomy (cT1N0M0). Surgery seems to be the gold standard treatment on account of the poor sensitivity of melanoma to chemotherapy and radiotherapy. Surgical resection and the absence of nodal involvement suggest a good prognosis even though the small number of cases does not produce useful statistical data. This observation raises the question of (18)FDG CT-PET in this situation, particularly of the whole body, by extrapolation from the recommendations in mucocutaneous melanoma. The lack of increased uptake on (18)FDG CT-PET could be a new paraclinical diagnostic criterion to add to the clinical criteria of Jensen. This report is the first, which shows the results of (18)FDG CT-PET (standard and whole-body) under this situation.

Resume Le cancer bronchique non a petites cellules stade IV, notamment avec metastases cerebrales, demeure une pathologie au pronostic redoutable. L’impact des therapeutiques ciblees, en particulier l’erlotinib, sur la survie de ces patients reste a evaluer. Nous rapportons le cas d’une patiente presentant un carcinome bronchique non a petites cellules metastatique au diagnostic avec lesions osseuses et cerebrales, ayant presente une reponse cerebrale complete d’une duree de 17 mois sous erlotinib prescrit en troisieme ligne.

Dyspnea is a subjective symptom defined as an experience of uncomfortable and difficult breathing which strongly affects the quality of life. It is the most common symptom in lung cancer but its physiopathology remains unclear. Dyspnea is due to cancer itself, specific therapies or comorbidities. To evaluate intensity of dyspnea, analogue visual and verbal rating scales need to be preferred. Diagnosis of underlying cause, based on rational and non invasive strategy is needed to perform effective treatment if possible. Despite its frequency, few therapies are really effective, except nonpharmacologic measures: only morphine can be actually recommend, especially with naive patients. In palliative cases, if dyspnea is uncontrolled, benzodiazepine can be used and may represent ethic approach.

Resume Introduction Une pericardite d’allure virale peut reveler une anomalie pericardique congenitale. Cas clinique Nous rapportons l’observation d’un jeune homme de 29 ans chez qui la survenue d’une dyspnee febrile rapidement progressive a permis de faire le diagnostic echographique de tumeur pericardique compressive. Le scanner thoracique revela une masse se developpant jusqu’au mediastin superieur. Le bilan d’extension etait negatif. L’option chirurgicale choisie permit l’extraction d’une masse molle polylobee uniquement adherente a l’aorte. L’analyse histologique retrouva un kyste bronchogenique intra-pericardique. Conclusion Apres un rappel sur le kyste bronchogenique nous developpons les specificites de cette exceptionnelle localisation intra-pericardique. L’une d’elle consiste en la secretion de CA 19-9 frequemment observee.

Resume La tomographie par emission de positons au 18 fluoro-deoxy-glucose ( 18 F-FDG-TEP) a acquis en quelques annees une place incontournable a tous les stades de la prise en charge clinique d’un patient porteur d’un cancer bronchique. Ses apports sont de mieux en mieux precises lors du bilan d’extension mediastinal et metastatique et semblent porteurs d’espoir pour mieux evaluer et guider la prise en charge therapeutique et la surveillance.

Introduction La sarcoidose est une granulomatose gigantocellulaire sans necrose caseeuse d’etiologie inconnue. De nombreux symptomes mal expliques peuvent survenir au cours de la sarcoidose (fatigue, anxiete, depression…). Compte tenu de l’impact de ces symptomes sur la capacite operationnelle de nos militaires, nous les avons etudies au sein d’une population de militaires atteints de sarcoidose comparativement a une population de patients civils, notamment la comparaison de la fatigue, l’anxiete, la depression et la qualite de vie. Methodes Etude retrospective monocentrique comparant les parametres epidemiologiques, cliniques, biologiques, radiologiques, respiratoires et scores a differents questionnaires valides dans la sarcoidose (FAS, HAD, Saint-Georges, WHOQOL-BREF) entre 2 populations de patients consecutifs : militaires et civils atteints de sarcoidose histologiquement prouvee et une population temoin de militaires sains. Resultats Au total, 126 patients (civils et militaires) et 55 militaires sains ont ete inclus. Nos patients militaires etaient plus jeunes (p Conclusion En l’absence de difference des caracteristiques de la sarcoidose, les meilleurs parametres respiratoires des militaires pourraient etre expliques par l’entrainement physique necessaire pour le maintien des capacites operationnelles des militaires. Les scores d’anxiete, de depression et de qualite de vie significativement plus alteres dans la population civile ne semblant pas lies a la sarcoidose, nous pouvons faire l’hypothese d’un possible effet protecteur du lien social de groupe de notre population militaire, malgre des facteurs de stress indiscutables.

Resume La sclerose laterale amyotrophique est une pathologie neuromusculaire d’aggravation rapide. Les particularites de la prise en charge resident dans le faible nombre de patients ventiles malgre le fort niveau de preuve en faveur de ce traitement, l’existence de recommandations qui sont peu appliquees, le manque d’anticipation dans la prise en charge malgre un cours evolutif bien connu. Les progres resident dans le developpement de reseau ville-hopital et dans le developpement de la recherche.

Radiation-induced lung injuries mainly include the (acute or sub-acute) radiation pneumonitis, the lung fibrosis and the bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP). The present review aims at describing the diagnostic process, the current physiopathological knowledge, and the available (non dosimetric) preventive and curative treatments. Radiation-induced lung injury is a diagnosis of exclusion, since clinical, radiological, or biological pathognomonic evidences do not exist. Investigations should necessarily include a thoracic high resolution CT-scan and lung function tests with a diffusing capacity of the lung for carbon monoxide. No treatment ever really showed efficacy to prevent acute radiation-induced lung injury, or to treat radiation-induced lung fibrosis. The most promising drugs in order to prevent radiation-induced lung injury are amifostine, angiotensin-converting-enzyme inhibitors and pentoxifylline. Inhibitors of collagen synthesis are currently tested at a pre-clinical stage to limit the radiation-induced lung fibrosis. Regarding available treatments of radiation-induced pneumonitis, corticoids can be considered the cornerstone. However, no standardized program or guidelines concerning the initial dose and the gradual tapering have been scientifically established. Alternative treatments can be prescribed, based on clinical cases reporting on the efficacy of immunosuppressive drugs. Such data highlight the major role of the lung dosimetric protection in order to efficiently prevent radiation-induced lung injury.

Introduction La sarcoidose est une granulomatose systemique d’etiologie inconnue. L’association entre maladie veineuse thromboembolique (MVTE) et sarcoidose a recemment ete rapportee. A l’instar du lupus erythemateux systemique, de la polyarthrite rhumatoide ou de la maladie de Crohn, la sarcoidose est-elle un facteur de risque de MVTE ? Le but de ce travail a donc ete d’analyser une serie de cas de patients atteints de sarcoidose et ayant presente une MVTE. Methodes Patients et methodes. Analyse retrospective monocentrique des donnees epidemiologiques, cliniques, radiologiques et biologiques des patients consecutifs ayant presente une MTEV en contexte de sarcoidose prouvee histologiquement. Resultats Cinq hommes et 1 femme, tous caucasiens et d’âge median 47 ans [43, 58,75], ont presente 3 EP, 2 TVP et une association des 2. La MVTE est inaugurale de la sarcoidose dans 5 cas, dont 2 avaient un antecedent thromboembolique non severe sous plâtre sans anticoagulation prophylactique. Il s’agissait de 4 sarcoidoses mediastinopulmonaires de stade 1, d’une atteinte cardiaque et d’une neurosarcoidose. Elles etaient peu actives : lymphocytes 1023/mm 3 [829, 1389], gammaglobulinemie 9,85 g/L [8,83, 11,03], calciurie 2,24 mmol/24 heures [2,14, 5,24], avec peu ou pas de retentissement respiratoire [Tiffeneau 77 % (66, 79), CPT102 % (99,106), DLCO 89 % (84, 94)]. Trois patients presentaient une ou plusieurs rechutes a l’arret des anticoagulants. Aucun des patients ne presentait d’autre facteur favorisant pour la MTEV et le bilan de thrombophilie etait negatif dans tous les cas. Conclusion Discussion et Conclusion. La prevalence de la MVTE en contexte de sarcoidose est estimee a 2 % avec un risque relatif de MTEV en contexte de sarcoidose est estime a 1,42. Plusieurs hypotheses physiopathologiques tentent d’expliquer cette association : l’inflammation chronique en stimulant la cascade de la coagulation aboutit a un etat thrombophilique et une hypercoagulabilite, cependant, les sarcoidoses associees a la MVTE de notre serie ne semblent pas actives (asymptomatique, stade 1, abstention therapeutique et pas ou peu de retentissement respiratoire ou extra respiratoire) ; l’autre hypothese est l’existence d’un phenotype pro-coagulant, qui reste a decrire, de patients atteints de sarcoidose. Meme si le risque relatif est globalement faible, la sarcoidose semble etre a considerer comme facteur de risque de MVTE.

Introduction Avec moins de 100 cas dans la litterature, Mycobacterium canetti (MC) se distingue des autres sous-especes du complexe tuberculosis par une diversite genetique extraordinaire, des colonies lisses et brillantes en culture, une infeodation en Afrique de l’Est et notamment a Djibouti, un reservoir environnemental encore inconnu a ce jour et une moindre virulence. Nous rapportons le cas d’un jeune militaire immunocompetent presentant une tuberculose severe a M . canettii . Observation Un militaire de 29 ans, frigoriste, etait rapatrie de Republique Centrafricaine pour toux chronique dans un contexte d’alteration de l’etat general. Ses antecedents etaient une cure d’hernie inguinale et un tabagisme actif a 4 paquets-annee. Son unique traitement etait une prophylaxie anti-palustre (doxycycline). Il avait effectue de nombreux sejours outre-mer dont Djibouti. Les symptomes avaient commence il y a 4 mois et il presentait desormais un amaigrissement de 15 kg, une asthenie majeure et une sensation de febricule permanente avec episodes de sueurs nocturnes et toux grasse. L’examen clinique ne retrouvait aucune anomalie particuliere. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire biologique avec une polynucleose a 15 300/mm 3 dont 10 950 neutrophiles/mm 3 , une CRP a 80 mg/L et une anemie a 10,5 g/dL microcytaire. Le bilan infectieux retrouvait un frottis goutte epaisse negatif, des serologies VIH, syphilis, Chlamydia pneumoniae , Mycoplasme pneumoniae et hepatite C negatives. Le bilan d’auto-immunite etait negatif (ACAN, anticorps anti-DNA natifs, ANCA). La fonction hepatique etait anormale avec une cytolyse hepatique a 2 N predominant sur les ASAT. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien injecte retrouvait une destruction parenchymateuse de l’apex gauche avec une volumineuse cavitation de contenu aerien associe a plusieurs lesions excavees centimetriques du Fowler gauche. L’ECBC retrouvait la presence de bacilles acido alcoolo-resistants au direct. La PCR confirmait en une heure une infection a MC. L’ensemble est donc une tuberculose pulmonaire a MC chez un patient immunocompetent contracte lors de son sejour a Djibouti moins de deux ans auparavant. L’evolution clinique et microbiologique etait favorable sous quadritherapie puis bitherapie pendant une duree totale de 6 mois. Le scanner de reevaluation a 6 mois retrouvait la destruction parenchymateuse apicale gauche. Une lobectomie superieure gauche etait donc realisee. Les suites etaient simples et le patient ne souffrait d’aucune amputation fonctionnelle de la capacite respiratoire. Discussion La gravite des lesions parenchymateuses est inhabituelle pour MC, a fortiori chez un expatrie immunocompetent. Meme si des infections severes ont ete decrites chez des locaux immunodeprimes, des etudes experimentales animales ont clairement montre que cette sous-espece etait assortie d’une faible pathogenicite [1] . Par ailleurs, les expatries ayant developpe une tuberculose a MC avaient une duree de sejour mediane de 13,8 mois (3–42 mois) [2] contre seulement 4 pour notre patient. Il est prouve qu’il existe des genes de susceptibilite a M . tuberculosis (MT), il est donc possible que ce soit egalement le cas pour MC mais ceci n’a pas ete explore pour l’instant. De plus, il est probable que la souche de MC en cause soit phenotypiquement proche de MT et donc assorti d’une virulence superieure. Ensuite, la restriction geographique en Afrique de l’Est, l’absence de contamination interhumaine et une diversite genetique exceptionnelle sont autant d’arguments pour un reservoir environnemental [3] . L’hypothese principale est que soit un milieu aquatique riche en mycobacteries non infestantes pour l’humain, possiblement heberge dans des protozoaires (amibes) avec possibilite d’echanges d’ADN. L’infestation se ferait donc par aerosol d’eau contaminee par MC. Notre observation corrobore cette hypothese car, frigoriste, il etait expose massivement et iterativement au biofilm aqueux des refrigerateurs. Conclusion Notre observation est le premier cas publie de lobectomie sur destruction parenchymateuse secondaire a une tuberculose a M. canettii chez un patient immunocompetent. Par ailleurs, il apparait que notre patient a ete fortement expose a l’eau locale pressurise, argument supplementaire en faveur d’un reservoir aquatique de M. canettii .

Introduction La place de la videothoracoscopie (VT) dans la pleuresie infectieuse para-pneumonique (PIPP) est controversee. Nous avons souhaite etudier la faisabilite de la vt dans ce contexte. Methodologie Nous avons realise une etude retrospective descriptive monocentrique colligeant toutes les VT pour PIPP realisees entre le 1er juin 2002 et le 31 decembre 2013, dans l’hopital d’instruction des armees Percy (Clamart). Les patients ont ete identifies a partir de la base locale EPITHOR et les donnees ont ete recueillies a partir des dossiers medicaux. Resultats Soixante-quinze patients ont beneficie d’une VT convertie en thoracotomie dans 9 cas. En moyenne, le delai de la VT etait de 4,02 jours [1–14], la duree de drainage postoperatoire de 4,8 jours, le temps d’hospitalisation de 8,25 jours. La bacteriologie etait positive dans 21,5 % des liquides pleuraux initiaux et dans 22,67 % des prelevements peroperatoires. Le taux de succes primaire (ou resolution de la PIPP dans les 30 jours apres VT sans autre intervention medicale ou chirurgicale) etait de 91,3 %. Le taux de complications postoperatoires etait egal a 17,33 % (majeures dans 4 cas, mineures dans 9 cas) ; La mortalite a un mois etait egale a 3,07 %, et a 6 mois egale a 7,89 %. Conclusion Dans la PIPP, la realisation d’une VT precoce de debridement est efficace et faisable au prix d’une morbi-mortalite acceptable. La VT precoce ne doit etre proposee qu’a des patients aptes a l’anesthesie generale et au sein d’equipes medico-chirurgicale entrainee.

The role of second-line chemotherapy (SLC) has still not been established in malignant pleural mesothelioma (MPM) but SLC is increasingly used because many patients are still fit at the time of the progression of the disease.In this retrospective study, the authors reviewed their experience with SLC in pemetrexed-pretreated patients with MPM at two French thoracic oncology units (institut Gustave-Roussy, Villejuif, and hôpital d'Instruction des Armées Percy, Clamart).Between January 2005 and December 2006, 84 consecutive patients with progressing MPM after pemetrexed chemotherapy were enrolled. Forty-four patients received an SLC. There were 30 men and 14 women. The median age was 58 years (range: 34 to 76 years). Most patients had a performance status (PS) less than or equal to 1 (82%) and an epithelial histological subtype (91 %). The median time to progression (TTP) after first-line chemotherapy was 6.1 months. The SLC was a pemetrexed therapy in 21 patients and a new regime in 20 patients (gemcitabine alone or with oxaliplatin). The other three patients were enrolled in a phase I study. According to the Recist criteria, a partial response was observed in four patients and the disease was stabilised in six patients after SLC. The median TTP after SLC was 3.8 months. The median survival was 12.2 months (range: 2 to 72 months). Four of these 44 patients then received third-line (4.8 %) and two received fourth-line therapy (2.4 %).This experience indicates the feasibility of administering SLC in patients with MPM who are healthy at the time of the progression of the disease. The optimal treatment has not been defined to date and prospective trials are needed.

Thoracic traumas are frequent and potentially fatal, because of the associated neurological and abdominal lesions. They are observed in car crashes, combat environments and urban terrorist bombings. The mechanisms of the traumatic injury are complex and account for the diversity of the lesions. The management of a chest trauma patient is a model of multidisciplinary collaboration where the chest physician can make a significant contribution.

18F-Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography (FGD-PET) has been considered to have a major impact on the management of lung malignancies since the beginning of this century. Its value has been demonstrated by many publications, meta-analysis and European/American/Japanese recommendations. PET combined with computed tomography has provided useful information regarding the diagnosis and staging of lung cancer and allows for the delivery of adaptive radiotherapy. In its more common uses, PET has been shown to be cost-effective. With the widespread use of new radiotracers, PET will play an increasing role in the evaluation of response to treatment.

We report on the case of a Senegalese woman who was hospitalised in Paris for dyspnea on exertion, revealing pulmonary fibrosis and arterial hypertension. With no evident etiology of this fibrosis, a surgical pulmonary biopsy was performed and revealed granulomatosis due to schistosomiasis. Diagnosis of chronic pulmonary schistosomiasis was obtained. The manifestations of the chronic pulmonary schistosomiasis include miliary and pulmonary arterial hypertension. Certain forms can lead to fibrosis as our case study illustrates and pose diagnostic problems outside parasitic endemic areas. Beside cases of acute schistosomiasis observed in tourists, the possibility of chronic forms of the disease in migrant originating from endemic areas should be recognised in industrialised countries.

Whereas synchronous lung cancer is rare, synchronous small cell lung cancer (SCLC) and non-small cell lung cancer (NSCLC) are exceptional. The authors report the case of a 61-year-old man with synchronous unilateral adenocarcinoma and small cell lung cancer, raising the question as to the need for the histology of all of the lesions in the same lobe or same lung as well as the treatment. The medical history, biology, CT and (18)F-FDG TEP-CT did not support a diagnosis of synchronous lung cancer. The prognosis was poor and only surgery could improve the prognosis. This is a rare case and illustrates the difficulty in the diagnosis of multiple lung cancer and the difficulty in treating synchronous lung cancer with different histologies (SCLC and NSCLC).

Primary pulmonary malignant melanoma is rare (0.01% of pulmonary cancers); only 25 cases are published in the literature. The diagnosis of primary pulmonary malignant melanoma is controversial, the pathogenesis is unknown and a pulmonary metastasis from a mucocutaneous melanoma is the main differential diagnosis. The diagnosis is based on the strict application of the Jensen criteria published in 1967. We report the case of an asymptomatic 82-year-old man presenting with a fortuitously discovered primary pulmonary malignant melanoma according to the Jensen criteria and treated by lobectomy (cT1N0M0). Surgery seems to be the gold standard treatment on account of the poor sensitivity of melanoma to chemotherapy and radiotherapy. Surgical resection and the absence of nodal involvement suggest a good prognosis even though the small number of cases does not produce useful statistical data. This observation raises the question of (18)FDG CT-PET in this situation, particularly of the whole body, by extrapolation from the recommendations in mucocutaneous melanoma. The lack of increased uptake on (18)FDG CT-PET could be a new paraclinical diagnostic criterion to add to the clinical criteria of Jensen. This report is the first, which shows the results of (18)FDG CT-PET (standard and whole-body) under this situation.

Neuroendocrine tumours of the lung (NETL) are rare, representing some 20 % of lung tumours. This term groups different entities, covering a wide histological spectrum: typical (TC) and atypical (AC) carcinoid tumours, large cell neuroendocrine carcinomas (LCNEC) as well as small cell carcinomas (SCLC), the frequency of which is high (15% of lung tumours and nearly 80% of neuroendocrine tumours of the lung), the latter not described in this chapter. The clinical presentation and progressive profile of NETL are different and reflect a growing aggressiveness. The knowledge of the oncogenesis and natural history of these tumours has greatly evolved in recent years and the histological criteria that allow their individualisation have been refined; however, their rarity has as yet prevented the definition of an optimal treatment. Nonetheless, encouraging therapeutic prospects are creating renewed interest in clinical research on these little-known tumours.

Dyspnea is a subjective symptom defined as an experience of uncomfortable and difficult breathing which strongly affects the quality of life. It is the most common symptom in lung cancer but its physiopathology remains unclear. Dyspnea is due to cancer itself, specific therapies or comorbidities. To evaluate intensity of dyspnea, analogue visual and verbal rating scales need to be preferred. Diagnosis of underlying cause, based on rational and non invasive strategy is needed to perform effective treatment if possible. Despite its frequency, few therapies are really effective, except nonpharmacologic measures: only morphine can be actually recommend, especially with naive patients. In palliative cases, if dyspnea is uncontrolled, benzodiazepine can be used and may represent ethic approach.

The prognosis of stage IV nonsmall cell lung cancer, in particular with brain metastases, is extremely poor. The impact of targeted therapy, in particular erlotinib, on patient survival has still not been determined. The authors report the case of a patient diagnosed with nonsmall cell lung cancer with bone and brain metastases. The patient presented a complete cerebral response for 17 months with erlotinib prescribed as a third line therapy.