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Apresentação do Caso: Paciente MIBV, sexo feminino, 75 anos de idade, diagnosticada com doença diverticular dos cólons há anos, com episódios esporádicos de diverticulite, entretanto em 2019 os quadros de diverticulite aguda passaram a aumentar a frequência. Com vários episódios de diverticulite e tratamentos conservadores, 2019 foram 4 episódios, apresentando espessamento cólon sigmoide sugestivo de neoplasia, porém descartado com exame colonoscópico, em 2020 paciente apresentou 5 episódios e em 2021 6 episódios em um período de 6 meses, gerando um quadro de dor crônica e alteração do hábito intestinal. Foi indicado a cirurgia, realizada uma retosigmoidectomia aberta eletiva, recebeu dieta no segundo dia pós operatório e alta no quinto dia. Manteve acompanhamento ambulatorial sem novos episódios. Discussão: A maioria dos pacientes com diverticulite sigmoide aguda é tratada clinicamente, a cirurgia só é indicada quando a diverticulite não é tratável ou é refratária à terapia clínica, cerca de 10% a 15% dos pacientes necessitam de cirurgia. Para pacientes que necessitam de cirurgia para diverticulite, a escolha da técnica depende da estabilidade hemodinâmica do paciente, extensão da contaminação peritoneal e experiência/preferência do cirurgião. O maior benefício do tratamento cirúrgico da doença diverticular é a cessação dos episódios de diverticulite, pois estudos mostram que pacientes com 1 ou 2 episódios de diverticulite aguda, tratados clinicamente, necessitaram de cirurgia por doença recorrente em até 45% dos casos. Comentários Finais: As indicações para o tratamento cirúrgico devem ser individualizadas para se ter o melhor desfecho, como demonstrando no caso, no qual a cirurgia eletiva resultou em cessação completa dos episódios de diverticulite. A escolha do método de ressecção, aberto ou laparoscópico, deve considerar a disponibilidade de equipamentos e a capacitação do médico para o procedimento, sempre levando em conta a melhor resolução com menores complicações e mortalidade. Abreviaturas e siglas: IQR: Variação interquartil, TC: Tomografia Computadorizada, USG: Ultrassonografia

Case presentation: MIBV patient, female, 75 years old, diagnosed with diverticular disease of the colon for years, with sporadic episodes of diverticulitis, however in 2019 the pictures of acute diverticulitis began to increase in frequency. With several episodes of diverticulitis and conservative treatments, 2019 had 4 episodes, presenting sigmoid colon thickening suggestive of neoplasia, but discarded with colonoscopy, in 2020 patient presented 5 episodes and in 2021 6 episodes in a period of 6 months, generating a picture of chronic pain and altered bowel habit. Surgery was indicated, and an elective open rectosigmoidectomy was performed; the patient received a diet on the second postoperative day and was discharged on the fifth day. Maintained outpatient follow-up with no new episodes. Discussion: Most patients with acute sigmoid diverticulitis are treated clinically, surgery is only indicated when the diverticulitis is untreatable or refractory to clinical therapy, about 10% to 15% of patients require surgery. For patients who require surgery for diverticulitis, the choice of technique depends on the patient's hemodynamic stability, extent of peritoneal contamination, and surgeon experience/preference. The major benefit of surgical treatment of diverticular disease is the cessation of episodes of diverticulitis, as studies show that patients with 1 or 2 episodes of acute diverticulitis, treated medically, required surgery for recurrent disease in up to 45% of cases. Final Comments: Indications for surgical treatment should be individualized to achieve the best outcome, as shown in this case, in which elective surgery resulted in complete cessation of diverticulitis episodes. The choice of resection method, open or laparoscopic, should consider the availability of equipment and the physician's training for the procedure, always taking into account the best resolution with fewer complications and mortality. Abbreviations and acronyms: IQR: interquartile range, CT: computed tomography, USG: ultrasonography

S.M.B., sexo feminino, 33 anos, admitida na Santa Casa de Presidente Venceslau devido atropelamento por trator com trauma em região tóraco-abdominal. Da entrada sedada, sob ventilação mecânica e em uso de droga vasoativa. Quanto aos exames de entrada a hemoglobina era de 3,8 g/dL e o hematócrito de 11%. Na admissão no centro cirúrgico fora realizada drenagem torácica em selo d`água à esquerda, com saída imediata de 1400 ml de sangue. Prosseguiu com laparotomia exploradora, onde foi encontrado lesão esplênica grau V, lesão hepática grau IV e ruptura completa do esôfago proximal na transição esôfago-gástrica associado a lesão diafragmática. Realizado esplenectomia total, hepatorrafia com controle de sangramentos e gastrorrafia em região de cárdia, e isolamento do esôfago com sondanasogastrica (SNG) por inexperiência do cirurgião a paciente foi encaminhada para serviço de referência para reparo definitivo, no hospital especializado foi realizado reabordagem cirúrgica, no inventário da cavidade observou grande quantidade de sangue proveniente fígado e tórax, e secção completa do esôfago distal reparado por SNG, devido a instabilidade da paciente e gravidade das lesões, foi optado por cirurgia de controle de danos, realizado hepatorrafia do segmento VII, esofagostomia e peritoneostomia; Após a intervenção a paciente foi encaminhada para Unidade de Terapia Intensiva, evoluindo a óbito. A lesão esofágica causada por trauma não iatrogênico é incomum. Com mortalidade de 10 a 40% se não diagnosticada nas primeiras 24h, usualmente acomete o esôfago torácico e cervical. O tratamento cirúrgico é indicado em casos de pacientes instáveis, perfuração de esôfago intra-abdominal, perfurações com doenças esofágicas. As primeiras 24 horas são o período ouro para o fechamento das lesões, que devem ser desbridadas até a exposição total, o que normalmente requer abertura da muscular permitindo a avaliação total do dano da mucosa. A abordagem depende da área lesionada, como no caso relatado, que devido à gravidade da paciente, foi utilizado cirurgia abreviada, para controle de danos, com esofagostomia e peritoneostomia, para que posteriormente fosse realizado reparo definitivo. A gravidade dos traumas com lesão de esôfago e a demora no diagnóstico e tratamento resulta em alta taxa de complicações pós operatórias e elevação considerável da morbimortalidade dos pacientes, fazendo-se necessários maiores estudos para detecção precoce da doença.

Os tumores neuroendócrinos são neoplasias raras que podem surgir em várias localizações. Os tumores neuroendócrinos do apêndice cecal são o terceiro tumor neuroendócrino mais frequente no trato gastrointestinal e aparecem principalmente em idades mais jovens. Na sua grande maioria são identificados através do estudo histopatológico na sequência de uma apendicectomia por suspeita de apendicite aguda. Em casos raros podem causar síndrome carcinoide. Atualmente, são utilizados os sistemas de classificação da Organização Mundial de Saúde e da European Neuroendocrine Tumor Society, os quais têm por base a taxa mitótica e/ou o índice proliferativo Ki-67. O tratamento de escolha dos tumores neuroendócrinos do apêndice cecal é a apendicectomia simples e em casos selecionados pode ser necessária a realização de colectomia direita. A apendicectomia simples é o tratamento cirúrgico de rotina e proporciona a cura na maioria dos casos. Os critérios propostos pela European Neuroendocrine Tumor Society para o tratamento desses tumores são de fácil reprodução mesmo os tumores de apêndice cecal sendo neoplasias relativamente raras, porém com um excelente prognóstico.

Introdução: Síndrome Colestática engloba as doenças que acometem as vias biliares resultando em colestase, que é classificada em extra e intra-hepática. Uma causa rara de colestase extra-hepática é a causada pela paracoccidioidomicose, onde há a compressão externa da via biliar pelo comprometimento generalizado de linfonodos. Objetivo: Relatar caso em que uma síndrome colestática é causada por Paracoccidioidomicose, devido obstrução extrínseca da via biliar. Relato do caso: Paciente M. T. M., sexo masculino, 35 anos, procedente de região rural em Presidente Prudente, história de alcoolismo e uso de drogas, com queixa de dor de início insidioso em epigastro e irradiação para hipocôndrio direito, acompanhado de febre e inapetência e evoluindo com icterícia e colúria. Foi submetido a internação com suspeita inicialmente de coledocolitíase e após exames de imagem, compressão extrínseca da árvore biliar extra-hepática de provável etiologia neoplásica. No entanto, após a realização de biópsia foi confirmado diagnóstico de PCM cursando com quadro atípico de colestase. Discussão: A forma de manifestação pode dificultar o diagnóstico imediato de PCM, ao mimetizar outras doenças obstrutivas das vias biliares, mostrando, portanto, a importância como diagnóstico diferencial independentemente da faixa etária, principalmente por ser a principal causa de micose sistêmica no Brasil, ressaltando em especial a investigação em populações de zonas rurais endêmicas.

CASO: J L.O.N.D.S, sexo masculino, 27 anos, proveniente de Presidente Prudente-SP, admitido na Santa Casa de Misericórdia de Presidente Prudente com queixa de dor em fossa ilíaca direita (FID), inicialmente tratado com antibioticoterapia (ciprofloxacino). Paciente retorna após 10 dias, sem sinais de melhoras e com ultrassonografia (US) e exames de sangue sem alterações, Tomografia computadorizada de abdômen com apendicite aguda complicada, com coleção e focos gasosos. O paciente foi encaminhado para o centro, no inventário da cavidade foi evidenciado presença de massa em região de fundo de saco, aderido ao sigmóide e bexiga, infiltrando o ceco até nível de válvula ileocecal com base friável e fibrosada. Prosseguindo com tiflectomia. A peça foi enviada ao anatomopatológico que evidenciou na macroscopia serosa abaulada, cruênta e enegrecida com aderências fibrinosas. Aos cortes o apêndice mostra luz virtual e parede esbranquiçada com áreas enegrecidas, principalmente nos dois terços distais. O ceco mostra aderências fibrinosas na região de implantação apendicular. A mucosa mostra pregueado preservado com edema, sem outras particularidades. O diagnóstico final firmou apendicite aguda gangrenosa (complicada com rotura) e peritonite fibrino-leucocitária. Após a intervenção paciente recebeu dieta no 2 dia e alta no sexto dia pós operatório. A Apendicite Aguda (AA) é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico ao redor do mundo, com uma mortalidade variando de 7 a 8%. Tem alta incidência, acometendo cerca de 300 mil pessoas/ano, e atinge preferencialmente indivíduos de 10 a 30 anos, poupando as idades extremas. A AA ainda é subdividida em não complicada e complicada. No caso da segunda, além dos sintomas gerais, o paciente pode apresentar peritonite generalizada, perfuração aguda e/ou sepse grave. Como no caso relatado em que o paciente apresenta como complicações a perfuração aguda e a peritonite, sendo utilizado a tiflectomia para presentear cólon direito, diminuindo a morbi-mortalidade. A apendicite complicada quando necessario colectomia, a tiflectomia é uma opção menos agressiva, com menor repercussão em morbi-mortalidade para o paciente.

Objetivo: Revisar a literatura com o objetivo de identificar as principais complicações do câncer colorretal (CCR). Revisão Bibliográfica: O CCR é um tumor maligno responsável por ser a terceira causa de morte associada ao câncer no Brasil. O CCR pode ser classificado como familiar ou esporádico, sendo o último, o mais predominante. Devido ao diagnóstico tardio, por um déficit no rastreio adequado, há o aumento de incidência de complicações, sendo elas: obstrução intestinal, a qual corresponde a 24% de prevalência nos estágios avançados da doença; perfuração intestinal, tem incidência que pode variar entre 2,6% a 12% e, dessa forma, é considerada a mais letal por estar relacionada às peritonites secundárias; e hemorragia colorretal, sendo comum, atingindo 50% dos pacientes. Considerações Finais: Evidencia-se a importância do rastreamento precoce do CCR, a fim de minimizar complicações decorrentes do diagnóstico tardio e, com isso, atenuar agravos no prognóstico do paciente, proporcionando a cura.