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O custeio TDABC é uma ferramenta que auxilia na tomada de decisão e que é amplamente abordada em pesquisas científicas. Na área da saúde em particular, verifica-se a concentração de estudos focando na identificação de custos de procedimentos/pacientes. Com intuito de aprofundar o conhecimento da técnica com enfoque diferente, voltado às unidades de apoio internas de hospital, bem como possibilitar a utilização do TDABC como instrumento amplo de gestão, o estudo teve o objetivo propor uma lista de recomendações para implementação do custeio TDABC nas unidades de apoio do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Tratase de uma pesquisa qualitativa e descritiva, realizada ao longo dos anos 2021 e 2022, cujos dados oriundos de relatórios, questionários, observações e entrevistas foram submetidos à análise de conteúdo e análise fundamentada teoricamente. As análises aconteceram predominantemente no centro de esterilização do hospital (CME) e os fatores de contexto do hospital foram examinados com sustentação na teoria da contingência. Assim, a partir da descrição do funcionamento do CME no que diz respeito à geração e disponibilização de informações de custos, da identificação dos fatores contingenciais e não contingenciais que envolvem o hospital e da aplicação do custeio TDABC no processo de roupas cirúrgicas do CME, propôs-se uma lista de recomendações para apoiar a implantação da ferramenta nos demais unidades de apoio do hospital. A lista de recomendações proposta divide-se em dois blocos (planejamento e execução) e privilegia as nuances específicas do hospital. TDABC costing is a tool that assists in decision making and is widely addressed in scientific research. In the health area in particular, there is a concentration of studies focusing on the identification of costs of procedures/patients. In order to deepen the knowledge of the technique with a different focus, aimed at internal hospital support units, as well as to enable the use of TDABC as a broad management instrument, the study aimed to propose a list of recommendations for the implementation of TDABC costing in the support units of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). This is a qualitative and descriptive research, carried out over the years 2021 and 2022, whose data from reports, questionnaires, observations and interviews were subjected to content analysis and theoretically grounded analysis. The analyzes took place predominantly in the hospital's sterilization center (CME) and the hospital context factors were examined based on the contingency theory. Thus, from the description of the operation of the CME with regard to generation and availability of cost information, the identification of contingency and non-contingency factors that involve the hospital and the application of TDABC costing in the CME surgical clothing process, it was proposed a list of recommendations to support the implementation of the tool in other hospital support units. The proposed list of recommendations is divided into two blocks (planning and execution) and privileges the specific nuances of the hospital.

Introdução: A cadeia de suprimentos desempenha um papel fundamental na aquisição e no abastecimento dos medicamentos que serão entregues às áreas demandantes, a fim de atender ao paciente. Para que não haja rupturas de estoque, é necessário que as licitações sejam bem-sucedidas. Objetivo Geral: Identificar e analisar os motivos de “fracasso” nos processos de compra de medicamentos em um hospital universitário de grande porte. Objetivos Específicos: Identificar os fatores de “fracasso” nos processos de compra; analisar as vantagens e desvantagens das ferramentas de apoio utilizadas na elaboração do preço objetivo para os processos de compras “fracassados”; elaborar um questionário, a fim de identificar junto a 50 fornecedores as razões da não participação nas licitações do HCPA. Métodos: Os itens fracassados ou desertos foram avaliados individualmente dentro de cada processo de compras, classificados quanto aos motivos da falta de êxito como: preço acima da expectativa, deserto, marca não homologada e inabilitação do fornecedor. Em outro aspecto foi avaliada as vantagens e desvantagens das ferramentas de apoio para cada um dos itens que fracassaram por preço acima da expectativa. Identificou-se qual foi a fonte utilizada para elaboração do preço objetivo e qual foi o percentual de aproveitamento. O estudo desenvolveu e aplicou um questionário com perguntas diretas e curtas, que foi direcionado a 50 fornecedores. Resultados: Os principais motivos de fracasso encontrados no estudo foram: Preço acima da expectativa e deserto, correspondendo a aproximadamente 87% dos itens que não tiveram sucesso na licitação. Vinte itens foram comprados após processo licitatório fracassado e em 75% destes o preço final de aquisição, por dispensa de licitação, ficou superior ao previsto no pregão, enquanto em apenas 20% houve redução do preço de aquisição em comparação ao do pregão. Conclusão: Com base no estudo e na literatura vigente, foi proposta a criação de um manual, a fim de tentar reduzir o número de medicamentos fracassados em licitações no HCPA. Introduction: The supply chain plays a fundamental role in the acquisition and supply of medicines that will be delivered to the demanding areas, in order to serve the patient. So that there are no stockouts, it si necessary that the bids are successful. Objective: To identify and analyze the reasons for "failure" in drug purchasing processes in a large university hospital. Specifics objectives: Identify the “failure” factors in the purchasing processes; Analyze the advantages and disadvantages of the support tools used in preparing the target price for “failed” purchasing processes; Prepare a questionnaire in order to identify with 50 suppliers the reasons for not participating in the HCPA bids. Methods: The study individually analyzed each item that failed or was deserted within each purchasing process, after the classification of the items that were not successful for the reasons: failed for price above expectations, desert, failed brand not approved and failed by disabling the provider. It was analyzed the use of support tools in each of the items that failed due to a price above expectations. It was identified which source was used to prepare the target price and what was the percentage of use. Questionnaire development: closed with direct and short questions, which was applied to 50 suppliers. Results: The main reasons for failure found in the study were: Price above expectations and desert, corresponding to approximately 87% of the items that were not successful in the bidding. Twenty items were purchased after a failed bidding process and in 75% of the items, the final purchase price, due to the waiver of the bidding, was higher than expected in the auction, while in only 20% there was a reduction in the acquisition price compared to the auction. Conclusion: Based on the study and the current literature, it was proposed to create a manual, in order to try to reduce the number of failed medicines in HCPA bids.

Resumo não disponível

Introdução: Define-se pesquisa clínica como qualquer investigação em seres humanos, que objetiva descobrir ou verificar os efeitos farmacodinâmicos, farmacológicos ou clínicos, identificando reações adversas, com o intuito de garantir a segurança e a eficácia de novos produtos ou procedimentos. Acredita-se que dentre os motivos pelos quais alguns indivíduos aceitam participar de pesquisas clínicas estão a falta de opção de tratamento, as dificuldades de acesso ao serviço público e a dificuldade de acesso a medicações e exames complementares de alta complexidade. Entretanto, é reconhecida a necessidade de proteção e acompanhamento do participante de pesquisa, iniciado no acolhimento pela instituição, reforçado quando é selecionado para participar da pesquisa clínica e estendido após o final do estudo, até que se tenha certeza da ausência de alterações que possam ser relacionadas à pesquisa. Também é indispensável a pactuação de parcerias e o entendimento comum de todos os envolvidos no processo de retaguarda, para um atendimento adequado em situações de intercorrências clínicas. Percebe-se na literatura atual a escassez de relatos sobre o atendimento de intercorrências clínicas de participantes de pesquisa em emergências. Porém, na vivência diária, identificamos que a equipe multidisciplinar envolvida neste atendimento frequentemente encontra dificuldades para proceder este atendimento. Estas dificuldades podem estar associadas a falta de fluxos e processos definidos para este atendimento. Objetivo: Conhecer o processo atual de atendimento de participantes de projetos de pesquisa que buscam atendimento diretamente no Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, sem encaminhamento prévio pelo pesquisador, com vistas a propor melhorias para este atendimento. Metodologia: Estudo transversal exploratório descritivo, executado no Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, por meio de análise do processo atual de atendimento de pacientes participantes de projetos de pesquisa, com base em documentos institucionais e rotinas de atendimento, e, da aplicação de um questionário para verificar o nível de conhecimento dos profissionais sobre o atendimento desses pacientes. O questionário foi enviado a 288 colaboradores que prestavam assistência direta ao paciente, sendo obtido 110 retornos no período de três meses. Resultados: Com base nas informações obtidas, percebeu-se que inexistiam registros adequados para a identificação imediata dos participantes de pesquisa que buscam o Serviço de Emergência sem encaminhamento prévio do pesquisador, bem como a ausência de informações sobre o projeto no prontuário, principalmente sobre possíveis riscos decorrentes da participação no estudo. Sendo assim, a partir desta avaliação, foram elaboradas recomendações e sugerido um novo fluxograma para o processo de atendimento de participantes de pesquisas clínicas desenvolvidas na instituição pelo Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Introduction: Clinical research is defined as any investigation in human beings, which aims to discover or verify the pharmacodynamic, pharmacological or clinical effects, identifying adverse reactions, in order to ensure the safety and efficacy of new products or procedures. It is believed that among the reasons why some individuals agree to participate in clinical research are the lack of treatment options, difficulties in accessing public services and difficulties in accessing highly complex medications and complementary exams. However, it is recognized the need for protection and monitoring the research participant, initiated at the reception of the institution, reinforced when them are selected to participate in the clinical research and extended after the end of the study, until it is certain that there are no changes that can be related to the research. It is also essential to agree on partnerships and to have a common understanding of all those involved in the rear process, in order to provide adequate care in situations of clinical complications. It is noticed in the current literature the scarcity of reports about the care of clinical complications of research participants in emergencies. However, in the daily experience, we identified that the multidisciplinary team involved in this service often finds it difficult to provide this service. These difficulties may be associated with the lack of defined flows and processes for this service. Objective: Know the current process of assisting participants in research projects that seek care directly at the Emergency Service of Hospital de Clínicas de Porto Alegre, without prior referral by the researcher, with a view to proposing improvements to this care. Methodology: An exploratory descriptive cross-sectional study, performed at the Emergency Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, that analyzes the current process of assisting patients participating in research projects, based on institutional documents and care routines, and application of a questionnaire to verify the knowledge level of the professionals about the care of these patients. The questionnaire was sent to 288 employees who provided direct assistance to the patient, obtaining 110 returns in the period of 3 months. Results: Based on the information obtained, it was noticed that there were no adequate records for the immediate identification of research participants who seek the Emergency Service without prior referral by the researcher, as well as the absence of information about the project in the medical record, especially about possible risks arising from participation in the study. Therefore, from this evaluation, recommendations were made and a new flow chart was suggested for the process of attending clinical research participants developed at the institution by the Emergency Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

A injeção intravítrea é o procedimento oftalmológico mais realizado no mundo. Através dessa técnica é possível administrar medicamentos para o segmento posterior do olho, sendo a via de escolha para o tratamento da maioria das patologias coriorretinianas. O evento ocular adverso mais grave é a endoftalmite pós injeção. Diversas medidas foram sugeridas para diminuição do risco dessa complicação, com evidências variáveis. Tendo em vista o grande número de injeções realizado em nosso serviço de oftalmologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), realizamos uma revisão da literatura com o objetivo de definir as melhores práticas. Nós descrevemos a evidência disponível para os principais aspectos dos diferentes estágios do procedimento (pré injeção, peri injeção e pós injeção) e apresentamos nosso protocolo. A medida com maior evidência científica na profilaxia da endoftalmite é a aplicação de iodopovidona tópica pelo menos trinta segundos antes da injeção. Intravitreal injection is the most widely performed ophthalmologic procedure in the world. This technique allows for delivering therapeutic substances to the posterior segment of the eye, being the route of choice for the treatment of most chorioretinal diseases. The most feared adverse event is post-injection endophthalmitis. Many measures have been described to lower the risk of this complication, with variable evidence. In view of the great number of injections performed at our ophthalmology practice at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), we searched the literature for available evidence on the best practice standards. We describe the available evidence for major aspects of the different stages of the procedure (pre-injection, peri-injection, and post-injection) and then introduce our protocol. The measure with most scientific evidence of efficacy in preventing endophthalmitis is topical povidoneiodine administration at least 30 seconds before the injection.

Introdução: A amamentação pode ser considerada um dos investimentos mais eficazes que um país pode fazer para garantir uma população mais saudável. Apesar disso, os indicadores de aleitamento materno na maioria dos países, incluindo o Brasil, estão aquém da recomendação de 2 anos ou mais, sendo exclusivo nos primeiros 6 meses. Fatores diversos são tidos como influenciadores na manutenção da amamentação, sendo o trabalho materno um importante fator de risco para a descontinuidade dessa prática. Este estudo justifica-se pela escassez de estudos brasileiros sobre a amamentação na mulher trabalhadora e a convicção de que o reconhecimento dos fatores que facilitam ou dificultam a continuidade da amamentação após o retorno da lactante ao trabalho é importante para o enfrentamento do abandono precoce da amamentação devido ao trabalho materno. Objetivo: Estimar a prevalência de abandono da amamentação até 1 mês após o retorno da mulher ao trabalho e investigar os fatores associados a esse abandono entre trabalhadoras de um hospital geral universitário. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal envolvendo 252 servidoras do Hospital de Clínicas de Porto Alegre com filhos biológicos com idade entre 12 e 36 meses, não gemelares, que ainda estavam amamentando na época em que retornaram ao trabalho e que não tivessem problemas que afetassem a amamentação. As mulheres foram entrevistadas no seu local de trabalho, respondendo a um questionário especialmente elaborado para a pesquisa, contendo questões sobre características sociodemográficas, a gestação, o parto e a amamentação, além de questões relacionadas diretamente com o trabalho da mulher. A associação entre o desfecho, definido como a interrupção da amamentação no primeiro mês após o retorno da trabalhadora ao local de trabalho, com as variáveis de exposição foi estimada pela razão de prevalência ajustada (RPa) obtida com a utilização de regressão multivariável de Poisson, seguindo um modelo hierárquico. Resultados: Trinta e três mulheres (13%) interromperam a amamentação menos de um mês após o retorno ao trabalho. As seguintes variáveis mostraram associação significativa (p

O Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) tem sua história muito ligada à Tecnologia da Informação. Referência na área de saúde e em modelo de gestão, tornou-se em 2009, a pedido do Ministério da Educação (MEC), protagonista na condução do projeto Aplicativos de Gestão para Hospitais Universitários (AGHU), com o objetivo de transferir para os hospitais vinculados àquele ministério o conhecimento e suas práticas de gestão assistencial e administrativa. Passados vários anos desde o início do projeto AGHU e considerando o crescimento contínuo, o aplicativo passou a ser denominado Aplicativos para Gestão Hospitalar (AGHUse) e tornou-se uma solução consolidada e adotada por dezenas de Instituições de Saúde em todas as regiões do Brasil. Apesar de estimarmos um potencial de 20 milhões de pacientes sendo registrados nas inúmeras instâncias do sistema AGHUse, as informações daí decorrentes ainda não oferecem todo seu potencial visto que as inúmeras instalações não conversam entre si e também não conversam com outros sistemas. Assim, se um mesmo paciente é atendido em vários estabelecimentos de saúde, mesmo que utilizem o mesmo sistema, ainda tem seu cadastro individual em cada instituição e não podem ter suas informações de saúde consolidadas e intercambiadas. Com o avanço das tecnologias de rede e de consolidação de informações em âmbito global, entendemos que não existem mais barreiras técnicas para a integração de dados e para a possibilidade do paciente tornar-se efetivamente possuidor de suas informações de saúde, podendo inclusive dispor delas individualmente em aplicativos de prontuário pessoal. O presente trabalho visa buscar um modelo padronizado e tecnologias que permitam a troca de informações entre diferentes instâncias do AGHUse e também outros sistemas, possibilitando sua interoperabilidade e disponibilidade de forma segura e confiável. The Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) has its history closely linked to Information Technology. Reference in the area of health and management model, became in 2009, at the request of the Ministry of Education (MEC), protagonist in conducting the project Aplicativos para Gestão de Hospitais Universitários (AGHU), with the objective of transferring to the linked hospitals to that ministry the knowledge and its practices of healthcare and administration management. After several years since the beginning of the AGHU project and considering the continuous growth, the application has been renamed Aplicativos para Gestão Hospitalar (AGHUse) and has become a consolidated solution adopted by dozens of health institutions in all regions of Brazil. Although we estimate about 20 million patients enrolled in the numerous instances of the AGHUse, the information that follows does not yet offer its full potential since the many facilities do not talk to each other and also do not talk to other systems. Thus, if the same patient is treated in several health facilities, even if they use the same system, they still have their individual records in each institution and can not have their health information consolidated and exchanged. With the advancement of network technologies and information consolidation at the global level, we understand that there are no more technical barriers to data integration and the possibility of the patient becoming effectively in possession of their health information, and may even dispose of them individually in personal medical record applications. The present work aims to search for a standardized model and technologies that allow the information exchange between different instances of AGHUse and other systems, enabling its interoperability and availability in a safe and reliable way.

A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda permanente da função dos rins, e é reconhecida como um problema de saúde pública. O transplante renal é um dos tipos de terapia substitutiva que concede ao paciente melhor expectativa de vida. Trata-se de um procedimento complexo, que exige da dinâmica hospitalar instrumentos capazes de orientar a gestão da organização a valor, controlando de forma acurada os custos reais. O problema desta pesquisa é identificar qual é o custo do transplante renal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, considerando as fases da linha do cuidado, acompanhamentos pré-transplante, internação índice e acompanhamentos e intercorrências pós-transplante. O objetivo principal é analisar os custos da linha do cuidado do paciente transplantado renal, utilizando o método de custeio baseado em atividade e tempo – TDABC, como forma de conduzir estudo de microcusteio. Foi realizado um estudo retrospectivo dos pacientes que realizaram transplante renal, em 2015, sendo arrolados os 109 pacientes do Sistema Único de Saúde. O custo total da linha do cuidado do paciente transplantado renal, pelo sistema único de saúde, importou em R$ 8.110.689,13, o que representa um déficit de 25% quando comparado com o ressarcimento do SUS, no mesmo período. Chronic kidney disease (CKD) is characterized by the permanent loss of renal function, and has been recognized as a public health problem. The kidney transplant is one of the types of replacement therapy that offer better life expectancy to patients. It is a complicated procedure, demanding from the hospital dynamics instruments capable of guiding the management of value, monitoring the real costs with accuracy. The research problem is to identify what is the cost of kidney transplant at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, considering the stages of care, accompaniments and side dishes index internment pre-transplant and post-transplant complications. The main objective is to analyze the cost of care for kidney transplant patients, using the time-driven activity based costing method – TDABC, as a way to conduct a micro-costing study. A retrospective study on kidney transplant patients from 2015 has been conducted, and 109 SUS patients have been enrolled. The total cost of care for kidney transplant patients, through the National Health Service (SUS) reached R$ 8.110.689,13, showing a deficit of 25% compared to SUS refund, during the same period.

Introdução: O trabalho materno tem sido associado ao desmame precoce. No entanto, esse tema tem sido pouco explorado, sobretudo no Brasil, onde pouco se conhece sobre as facilidades e dificuldades enfrentadas pelas mulheres para manter a amamentação após o retorno ao trabalho. Essa lacuna do conhecimentomotivou a realização deste estudo. Objetivo: identificar fatores associados com a continuidadedo aleitamento materno (AM)após o retorno da mulher ao trabalho, com ênfase nos fatores relacionados ao local de trabalho. Metodologia: foi conduzido um estudo transversal com trabalhadoras do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)com filhos biológicos não gemelares, sem doenças que afetassem o AM e com idade entre 12 e 36 meses de vida, e que tivessem amamentando quando do retorno ao trabalho. Participaram do estudo 251 mulheres, entrevistadas entre junho de 2016 e julho de 2017 nas dependências do HCPA. O grau de associação entre o desfecho - definido como continuidade do AM por 12 meses ou mais - e as variáveis de exposição foi estimado pela razão de prevalência ajustada (RPa) obtida com a utilização de um modelo hierárquico de regressão multivariável de Poisson. Resultados:de todos os fatores relacionados ao trabalho materno, apenas “trabalhar somente durante o dia” apresentou associação positiva com o desfecho (RPa 1,37; IC95% 1,05-1,77). Outros fatores não relacionados diretamente com o trabalho da mulher mostraram associação positiva com o desfecho: mães sem curso superior (RPa 1,23; IC95% 1,02-1,48); mães com experiência prévia de amamentação superior a 12 meses (RPa 1,32; IC95% 1.07-1,63); criança não estar recebendo outro leite quando a mãe retornou ao trabalho (RPa 1,36 IC95% 1,06-1,74); e criança não ter usado chupeta (RPa 129; IC95% 1,07-1,54). Por outro lado, maior idade da mãe (3% por cada ano a mais), maior idade gestacional no parto (7% por cada semana a mais), apoio do cuidador da criança (RPa 0,77; IC95% 0,61-0,97) e apoio profissional na amamentação (RPa 0,78; IC95% 0,64-0,94) associaram-se negativamente com o desfecho. Apenas 25% das entrevistadas referiram ter recebido orientações da instituição sobre o retorno ao trabalho na sua condição de lactante. Foi grande a desinformação das mulheres quanto a alguns aspectos que poderiam auxiliar na manutenção do AM após o retorno ao trabalho: 29%desconheciam a existência de banco de leite nainstituição;74% não sabiam que podiam contar com uma consultora em lactação;e 10% sequer sabiam da possibilidade de redução de jornada de trabalho de 1 hora por dia até a criança completar 1 ano. Conclusão:fatores individuais e outros não relacionados diretamente ao trabalho materno tiveram maior participação na continuidade da amamentação por 12 meses ou mais nas mulheres trabalhadoras do hospital estudado do que fatores relacionados ao trabalho. Introduction:Maternal work has been associated to early weaning. However, this theme has been little explored, especially in Brazil.However, there are few studies addressing this issue, mainly in Brazil, where little is known on the facilities and difficulties faced by women workers to maintain breastfeeding (BF)after returning to work.Objective:to identify factors associated with the continuity of breastfeeding after woman return to work, emphasizing the factors related to the workplace.Methodology: A cross-sectional study was conducted with workers ofthe Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), with non-twin biological children without diseases that affected breastfeedingand aged between 12 and 36 months and that had breastfed after returning to work. The study involved 251women, interviewed between June 2016 and July 2017, at the HCPA premises. The association degree between the outcome,defined as continuity of BF for 12 months or more, and the exposure variables were estimated by the adjusted prevalence ratio (PRa) obtained with the use of a hierarchical model of multivariable Poisson regression.Results:Of all factors related to maternal work, only “working during the day” was positively associated with the outcome (PRa 1.37; CI95% 1.05-1.77). Other factors not directly related to woman’s work showed a positive association with the outcome: mothers with no university degree (PRa 1.23; CI95% 1.02-1,.48); mothers with previous BF experience of more than 12 months (PRa1.32; IC95% 1.07-1.63); child not to receive another milk when the mother returned to work(PRa 1.36 CI95% 1.06-1.74); and child not to make use of pacifier(PRa 129; IC95% 1.07-1.54). On the other hand, older age of the mother (3% for each additional year of age), older gestational age at birth (7% for each additional week), support from the child’s caregiver (PRa 0.77; IC95% 0.61-0.97) and professional support in BF (PRa 0.78; IC95% 0.64-0.94) were negatively associated with the outcome. Only 25% of the interviewees referred having received guidance from the institution on their return to work as a nursing mother.Women’s misinformation about some aspects, which could help maintain BF after returning to work was great: 29% did not know the existence of a milk bank in the institution; 74% did not know they have a lactation consultant; and 10% did not even know of the possibility of reducing the workday from 1 hour per day until the child completes 1 year. Conclusion: individual factors and others not directly related to maternal work had greater participation in the continuity of breastfeeding for 12 months or more in working women of the studied hospital than the factors related to work.

Introdução: Diabetes mellitus (DM) é um fator de risco conhecido para doenças cardiovasculares, as quais são a principal causa de mortalidade nesses pacientes. Pacientes com DM têm doença arterial coronariana mais extensa e são um subgrupo com maior probabilidade de se beneficiar de procedimentos cirúrgicos ao invés de procedimentos percutâneos. A cirurgia cardíaca é um procedimento complexo, e o perfil de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca mudou significativamente nas últimas décadas, incluindo mais pacientes com DM e com múltiplas comorbidades. Estudos prévios mostram que a presença de DM está associada à maior morbimortalidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Além disso, o EuroScore II é amplamente utilizado para avaliar riscos de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, embora tenha sido desenvolvido a partir de coortes europeias e sua precisão possa diferir em outros contextos clínicos. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto do DM nas complicações pós-operatórias de cirurgia cardíaca; avaliar se o diabetes é um preditor independente de morte e MACE; avaliar se o protocolo de insulina intravenosa para correção da hiperglicemia persistente em unidade de terapia intensiva e a hemoglobina glicada pré-operatória são preditores independentes para os desfechos analisados; descrever a acurácia do EuroScore II para prever a morte e os principais eventos. Métodos: Estudo de coorte prospectiva de pacientes adultos submetidos à cirurgia cardíaca entre 2015 e 2018 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). A coleta de dados foi realizada antes da cirurgia, por meio da aplicação de questionário e da busca em prontuário eletrônico; e durante a cirurgia até a alta hospitalar, por meio do prontuário eletrônico. Na análise estatística, foi realizada regressão de Poisson univariada com ajuste robusto nas variâncias, adotando-se p < 0,2 para inclusão no modelo multivariado. Foram considerados significativos valores de p≤0,05. Resultados: Este estudo incluiu 541 pacientes, 241 submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica, 161 cirurgias valvares e 71 procedimentos combinados. A prevalência de indivíduos com DM foi de 32%. Observou-se que os pacientes com DM eram mais velhos (idade média dos diabéticos 65,8 ± 8,8, idade média dos pacientes sem diabetes 60 ± 12,9, p 6,5% não foram preditores para os desfechos analisados. A acurácia do EuroScore II para prever a morte foi de (AUC) 0,81 (IC 0,74-0,87) e para MACE (AUC) foi de 0,70 (IC). 0,63-0,77). Conclusão: Independentemente de todos os avanços no cuidado perioperatório, os pacientes com DM apresentaram mais comorbidades e maior morbimortalidade após cirurgia cardíaca. Cuidados focados devem ser adotadas para melhorar os resultados para esses pacientes. Hiperglicemia persistente com necessidade de protocolo de insulina na UTI e hemoglobina glicada maior ou igual a 6,5% não foram preditores independentes de morte e MACE. A capacidade preditiva do EuroScore II permaneceu adequada para morte e eventos importantes e pode ser usada para avaliação de risco pré-operatória. Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a known risk factor for cardiovascular disease, which is the leading cause of mortality in these patients. Patients with DM have more extensive coronary artery disease and are a subgroup most likely to benefit from surgical instead of percutaneous procedures. Cardiac surgery is a complex procedure, and the profile of patients undergoing cardiac surgery has changed significantly in the last decades, including more patients with DM and with multiple morbidities. Previous studies show that the presence of DM is associated with higher morbidity and mortality in the postoperative period of cardiac surgery. Besides that, EuroScore II is widely used to risk assess patients undergoing cardiac surgery, although it was developed from European Cohorts and its accuracy might differ in other settings. Objective:This study aimed to evaluate the impact of DM in postoperative complications of cardiac surgery; to assess whether diabetes is an independent predictor of death and MACE; to evaluate whether intravenous insulin protocol for correction of persistent hyperglycemia in intensive care unit and preoperative glycated hemoglobin are independent predictors for the outcomes analyzed; describe the accuracy of EuroScore II to predict death and major events. Methods: Prospective cohort study of adult patients undergoing cardiac surgery between 2015 and 2018 at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Data collection was performed before surgery, through the application of a questionnaire and search in electronic medical records; and during surgery until hospital discharge, through electronic medical records. In the statistical analysis, univariate Poisson regression was performed with robust variance adjustment, adopting p < 0.2 for inclusion in the multivariate model. Significant values of p≤0,05 were considered. Results: The study included 541 patients, 241 submitted to CABG, 161 valvular surgeries, 71 combined procedures. The prevalence of individuals with DM was 32%. It was observed that patients with DM were older (mean age of diabetic patients 65.8 ± 8.8, mean age of patients without diabetes 60 ± 12.9, p < 0.001), more hypertensive (91% vs 67%, p 6.5% were not predictors for the outcomes analyzed.The overall accuracy of EuroScore II to predict death was (AUC) 0.81 (CI 0.74-0.87) and for MACE (AUC) it was 0.70 (CI 0.63-0.77). Conclusion: Regardless of all advances in perioperative care, patients with DM had more comorbidities and still have a much higher morbidity and mortality following cardiac surgery. Dedicated care pathways should be pursued to improve outcomes for these patients. Persistent hyperglycemia requiring insulin protocol in the ICU and glycated hemoglobin greater than or equal to 6.5% were not independent predictors of death and MACE. EuroScore II predictive capacity remained adequate for death and major events and could be used for preoperative risk assessment.

INTRODUÇÃO:, A trombofilia é uma tendência aumentada para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos, podendo ser tanto genética como adquirida, causando assim riscos de complicações como trombose venosa, embolia pulmonar ou perdas gestacionais. Considerando que o abortamento recorrente (AR) pode ser definido como dois ou mais abortamentos consecutivos, há evidências de que as trombofilias hereditárias, principalmente as variações genéticas associadas ao fator V, fator II e MTHFR podem estar associadas a esta condição. OBJETIVO: Analisar a prevalência das trombofilias hereditárias numa amostra da população do estado do Rio Grande do Sul, representada por doadores do banco de sangue do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e em mulheres com abortamentos recorrentes. METODOLOGIA: Foram examinadas 325 amostras de doadores de sangue do banco de sangue do HCPA e 33 amostras de mulheres com casos de abortamento recorrente atendidas entre os anos de 2014 a 2018 no Ambulatório Pré-Natal do HCPA. O DNA dos doadores foi extraído de papel-filtro, enquanto o material genético das mulheres com AR já estava armazenado em biorepossitório. O grupo de mulheres com AR foi pareado por idade com um grupo controle de 99 mulheres doadoras de sangue para um estudo caso-controle. A genotipagem de todas as amostras foi realizada por PCR qualitativo em Tempo Real com sondas específicas para cada variante - FV g.1691G>A, FII g.2021G>A, MTHFR g.677C>T, MTHFR g.1298A>C. RESULTADOS: No grupo de doadores de sangue, onde a média de idade foi de 38.5 (dp ± 11.4) anos, as frequências alélicas de cada variante genética foram de FV g.1691G>A 96.3% (G), 3.7% (A); FII g.2021G>A 95.7% (G), 4.3% (A); MTHFR g.677C>T 44.3% (C), 42.2% (T); MTHFR g.1298A>C 55.4% (A), 39.1% (C). No grupo caso de mulheres com AR a idade média foi de 35 (dp ±5.7) anos, as frequências alélicas de cada variante genética foram de FV g.1691G>A 100% (G), 0% (A); FII g.2021G>A 98.5% (G), 1.5% (A); MTHFR g.677C>T 76% (C), 24% (T); MTHFR g.1298A>C 80% (A), 20% (C). Quando comparamos o grupo caso, com o grupo controle (composto de mulheres retiradas do grupo de doadores de sangue e pareado por idade) verificamos que a prevalência das mutações nos genes FV e FII foi exatamente a mesma nos dois grupos, com nenhum resultado em homozigose para as mutações. Os resultados para MTHFR, apesar de diferirem em prevalência, não apresentaram associação significativa entre os grupos caso e controle. CONCLUSÃO: Os resultados da amostra populacional de doadores de sangue descrevem as frequências das variantes associadas a trombose venosa profunda e hiperhomocisteinemia, apresentando de forma importante um conhecimento sobre o perfil genético dos doadores de sangue sul-brasileiros. Para ambas as análises, acreditamos que um aumento no tamanho da amostra é necessário para melhor esclarecer algumas interpretações. No entanto, este estudo contribui para aumentar o conhecimento da frequência das variantes genéticas analisadas em um grupo de indivíduos da população do sul do Brasil. INTRODUCTION: Both genetically and acquired, thrombophilia is an increased tendency for the development of blood clots, thus causing risks of complications such as venous thrombosis, pulmonary embolism or gestational loss. Considering that recurrent miscarriage (RM) can be defined as two or more consecutive miscarriages, there is evidence that hereditary thrombophilias, especially genetic variations associated with factor V, factor II and MTHFR, may be associated with this condition. OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the prevalence of hereditary thrombophilias in a population sample from the state of Rio Grande do Sul, represented by blood bank donors from the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), and in women with recurrent miscarriages. METHODOLOGY: We examined 325 blood donor samples from the HCPA blood bank and 33 samples from women with recurrent miscarriage attended between 2014 and 2018 at the HCPA Prenatal Outpatient Clinic. DNA of donors was extracted from filter paper, while the genetic material of women with RM was already stored in a biorepository. The group of women with RM was age matched with a control group of 99 female blood donors for a case-control study. Genotyping of all samples was performed by qualitative Real-Time PCR with probes specific for each variant - FV g.1691G>A, FII g.2021G>A, MTHFR g.677C>T, MTHFR g.1298A>C. RESULTS: In the group of blood donors, where the mean age was 38.5 (sd ± 11.4) years, the allele frequencies of each genetic variant were FV g.1691G> A 96.3% (G), 3.7% (A); FII g.2021G> 95.7% (G), 4.3% (A); MTHFR g.677C> T 44.3% (C), 42.2% (T); MTHFR g.1298A> C 55.4% (A), 39.1% (C). In the case of women with RA the mean age was 35 (sd ± 5.7) years, the allele frequencies of each genetic variant were FV g.1691G> A 100% (G), 0% (A); FII g.2021G> 98.5% (G), 1.5% (A); MTHFR g.677C> T 76% (C), 24% (T); MTHFR g.1298A> C 80% (A), 20% (C). When comparing the case group with the control group of women withdrawn from the age-matched blood donor group we found that the prevalence of mutations in the FV and FII genes was exactly the same in the two groups, with no homozygous results for the mutations. The results for MTHFR, although differing in prevalence, did not present a statistical significant association between the case and control groups. CONCLUSION: Results of the population sample of blood donors describe the frequencies of the variants associated with deep venous thrombosis and hyperhomocysteinemia, presenting important knowledge about the genetic profile of blood donors in South Brazil. Regarding the screening of these alterations in women with RM, the data suggest that there is no association. For both analyzes, we believe that an increase in sample size is necessary to better clarify some interpretations. Nevertheless, this study contributes to increase the knowledge of the frequency of the genetic variants analyzed in a group of individuals of the population of south Brazil.

Introdução: A Fenilcetonúria (PKU) é uma doença genética, que possui uma importante história médica, visto ser o primeiro erro inato do metabolismo identificado por meio da triagem populacional, iniciando uma nova era no diagnóstico e tratamento das doenças genéticas. A terapia dietética com restrição do aporte de fenilalanina (Phe) continua sendo a base do tratamento para a PKU, requerendo uma redução da ingestão de proteínas naturais e substituindo-a por uma fonte proteica isenta de Phe, a fórmula metabólica. A adequação necessária para a manutenção dos níveis sanguíneos adequados de Phe exige frequente modificação para responder ao crescimento, aos estágios da vida, às doenças concomitantes e às comorbidades. Destaca-se a importância de monitorar os níveis de Phe e tirosina nos pacientes e assegurar que outras necessidades nutricionais também estejam sendo atendidas. Na PKU, torna-se um desafio a adesão ao tratamento dietético sem que haja prejuízos no comportamento alimentar e alterações na percepção dos sentidos químicos. Objetivos: Investigar aspectos relacionados ao comportamento alimentar (estudo I) e sistema sensório (estudo II) de pacientes brasileiros com PKU e de controles saudáveis. Métodos: Estudo transversal, controlado, que inclui pacientes com diagnóstico de PKU em tratamento dietético e uso de fórmula metabólica, acompanhados no Ambulatório de Tratamento de Erros Inatos do Metabolismo no Serviço de Genética Médica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Também, foram incluídos indivíduos controles, hígidos, que foram pareados por sexo e idade. A avaliação da neofobia alimentar foi baseada em um questionário, validado para o português do Brasil, que objetiva investigar o medo de experimentar novos alimentos. Uma alta média no escore indica menor vontade, ao passo de que um menor escore indica maior vontade de experimentar novos alimentos. Para a avaliação da percepção olfativa, foi utilizado o teste Sniffin’ Sticks, o qual avalia a percepção olfativa através de canetas impregnadas com odores. Já a percepção gustativa foi avaliada através do teste Taste Strips, baseado no reconhecimento dos gostos amargo, azedo, doce e salgado através da identificação de tiras colocadas em contato com a língua. As variáveis clínicas e de tratamento foram coletadas através de revisão de prontuário. Resultados: Vinte e cinco pacientes (média idade: 19,3 ± 4,7 anos, sexo feminino= 13) e 25 controles (média de idade 19,9 ± 4,9 anos, p=0,676, sexo feminino= 13) foram avaliados. A média de idade no início do tratamento dos pacientes com PKU foi de 52,8 ± 29,7 dias. A média de Phe ao diagnóstico foi de 1360.28 ± 671,31 μmol/L (22,48 ± 11,09 mg/dL), e do ano anterior aos testes executados foi de 710,5 ± 346,4 μmol/L (11,74 ± 5,72 mg/dL). Nenhum paciente analisado recebeu aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida. Em relação aos controles, o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade foi seguido em 21 indivíduos (p

Introdução: a formalização do contrato é essencial para que um ensaio clínico patrocinado pela indústria farmacêutica inicie em uma instituição de pesquisa. A agilidade dos processos na tramitação contratual é muito importante para a estratégia de uma instituição que deseja ser referência em pesquisa clínica. Nesse sentido, utilizar uma disciplina de gerenciamento de processos pode contribuir na análise dos atuais processos organizacionais e possibilitar melhorias a partir de uma visão ampla de processos. O Business Process Management (BPM) é uma disciplina gerencial que propõe que os objetivos organizacionais sejam alcançados por meio da definição, desenho, controle e transformação contínua de processos de negócio. Objetivos: realizar o mapeamento do processo de tramitação dos contratos relativos aos ensaios clínicos patrocinados pela indústria farmacêutica, realizados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e administrados pela Fundação Médica do Rio Grande do Sul (Fundmed). Métodos: a pesquisa utilizou um método misto, que foi dividido em três fases: o levantamento de dados secundários, relacionados aos prazos de tramitação contratual; a pesquisa de opinião do tipo survey interseccional, de natureza exploratória, com os atores envolvidos nesse processo; e a construção do mapeamento dos processos com base em BPM, que foi um estudo exploratório descritivo. Resultados: A pesquisa foi respondida por 41 entrevistados, sendo que 76,92% indicou a padronização dos contratos como alternativa para abreviar a negociação. A desvinculação entre a análise jurídica do contrato e a avaliação ética do projeto foi indicada por 42,31% dos entrevistados como uma regra que poderia ser alterada nas instituições de pesquisa para aumentar a celeridade da tramitação contratual. Conclusão: A elaboração do mapa do processo da tramitação dos contratos oportunizou a visualização das atividades e dos fluxos que podem ser aperfeiçoados e a opinião dos entrevistados foi em complemento fundamental para a análise dos processos. Introduction: the formalization of the contract is essential for a clinical trial sponsored by the pharmaceutical industry to start at a research institution. The agility of the processes in the contractual negotiation is very important for the strategy of an institution that wants to be a reference in clinical research. In this sense, a process management discipline can contribute to the analysis of the current organizational processes and enables improvements from a broad view of the processes. Business Process Management (BPM) is a managerial discipline that proposes the achievement of organizational objectives through the definition, design, control and continuous transformation of business processes. Objectives: to carry out the mapping of the process of processing contracts related to clinical trials sponsored by the pharmaceutical industry, carried out at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) and administered by the Fundação Médica do Rio Grande do Sul (Fundmed). Methods: the research used a mixed method, which was divided into three phases: a research on secondary data, related to contractual deadlines; an intersectional survey, of an exploratory nature, with the actors involved in this process; and the construction of the mapping of processes based on BPM, which was an exploratory descriptive study. Results: the survey was answered by 41 respondents, and 76.92% indicated the standardization of contracts as an alternative to shorten the negotiation. The untying between the legal analysis of the contract and the ethical evaluation of the project was indicated by 42.31% of respondents as a rule that could be changed in research institutions to increase the speed of contractual processing. Conclusion: the elaboration of the process mapping allowed the visualization of the activities and flows that could be improved and the opinion of the interviewees was a fundamental complement to the analysis of the processes.

Base teórica: O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer de pele mais comum em humanos. Uma desregulação via do SHH está envolvida na origem da maioria dos CBCs esporádicos. Os genes desta via mais implicados nesta carcinogênese são o PTCH1, SMOH e SUFU. Mutações no SHH em CBCs são extremamente raras e são escassos na literatura estudos que avaliem sua expressão proteica e suas repercussões. Objetivo: Investigar a expressão do ligante SHH e suas associações com os fenótipos clínicos e histopatológicos. Métodos: 92 CBCs foram incluídos, nos subtipos infiltrativo (33-35,9%), nodular (36-39,1%) e superficial (23-25,0%) e submetidos à análise imuno-histoquímica. Dados clínicos dos prontuários foram recuperados e comparados. Apenas uma lesão por paciente foi incluída. Resultados: A marcação forte da proteína SHH esteve associada significativamente ao subtipo infiltrativo em relação ao superficial (p=0,043). Esteve também diretamente associada a invasão perineural (p= 0,036) e ulceração (p=0,013), e inversamente proporcional à presença de paliçada periférica bem expressa (p=0,013). Conclusão: CBCs parecem ocorrer de forma independente de mutações no gene SHH. Entretanto, a expressão da proteína ligante SHH está associada com um perfil mais agressivo e menos diferenciado do tumor. Mais estudos são necessários para um melhor entendimento destas associações. Background: Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin cancer. Dysregulation of the SHH pathway is involved in the origin of most sporadic BCCs. PTCH1, SMOH and SUFU are the genes most frequently involved in the carcinogenic process. Mutations in SHH gene in BCCs are extremely rare and there are only a few studies that evaluate its protein expression and its implications. Objective: To investigate SHH ligand immunohistochemical expression and its associations with clinical and histopathological aspects. Methods: Histologic slides of 92 BCCs were included: infiltrative (33), nodular (36) and superficial (23) and submitted to immunohistochemical analysis. Clinical data from the medical records were retrieved and compared. Only one lesion per patient was included. Results: Intense expression of SHH protein was significantly associated with infiltrative tumors in comparison to superficial (p = 0.043). It was also associated with perineural invasion (p = 0.036) and ulceration (p = 0.013), and inversely related to the presence of wellexpressed peripheral palisade (p = 0.013). Conclusion CBCs appear to occur independently of mutations in the SHH gene. However, SHHbinding protein expression is associated with a more aggressive and less differentiated tumor profile. More studies are needed for a thorough understanding of this process.

Introdução: A leucemia linfocítica crônica (LLC) é a forma mais comum de leucemia encontrada em adultos, sendo mais prevalente na população com idade acima de 60 anos. Atualmente, a escolha do tratamento se baseia principalmente no performance status do paciente: fit (paciente com boa performance para tratamento), unfit (paciente com performance status prejudicada) ou frail (paciente com performance status muito debilitada e frágil), classificação que considera, dentre outros parâmetros, a idade, comorbidades e função renal. A avaliação da função renal nesses pacientes tem demonstrado importante fator prognóstico e de impacto na sobrevida global. Materiais e Métodos: Estudo observacional retrospectivo com revisão de prontuários de pacientes atendidos no ambulatório do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) nos anos de 2000 a 2015. Todos os pacientes incluídos na análise são portadores de LLC comprovada por imunofenotipagem de sangue periférico. Foram analisados dados clínicos, laboratoriais e demográficos. O objetivo principal foi avaliar o impacto da função renal na sobrevida global desses pacientes. Resultados: Foram avaliados 219 pacientes com mediana de idade de 66 anos e predominância do sexo masculino (58% dos pacientes). Na avaliação da função renal no diagnóstico, a mediana de creatinina foi 0,98 mg/dL. A creatinina esteve inversamente relacionada com Taxa de Filtração Glomerular (TFG) pelos métodos CKD-EPI e MDRD, r=-0,856, p

Introdução: A uretroplastia feminina é um procedimento pouco realizado, com altas taxas de cura para pacientes com estreitamento uretral. Atualmente contamos com poucas séries na literatura, a maioria com número restrito de casos, com seguimento não padronizado e diferentes técnicas operatórias empregadas. Sendo assim, o estudo das melhores opções de tratamento cirúrgico se faz necessário. Objetivo: Nosso estudo visa avaliar os desfechos das uretroplastias femininas realizadas, submetidas à mesma técnica operatória, uretroplastia com retalho ventral de mucosa vaginal. Teremos como objetivo principal avaliar o desfecho urofluxométrico, através da medida do Qmax e do RPM nos cenário pré e pós-operatórios, em pacientes com mais de 6 meses de seguimento. Materiais e Métodos: Realizado um estudo retrospectivo, com as pacientes submetidas a uretroplastia com retalho ventral de mucosa vaginal e preservação do meato uretral por estreitamento de uretra. Foram revisadas os prontuários das pacientes operadas entre janeiro de 2002 e novembro de 2017, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Análise estatística foi realizada no SPSS e o teste de Wilcoxon foi utilizado para análise dos desfechos principais. Resultados: Ao todo foram selecionadas 19 pacientes, com idade média de 56.4 anos e seguimento médio de 21.4 meses (8-70). O Qmax médio no pré-operatório foi de 5.3 ml/s, uma pdet.max de 70.63cmH2O e um RPM de 101.4 ml. O Qmax médio após o procedimento foi de 14.6 (5-21) ml/s (p

Introdução: A utilização das ferramentas e instrumentos da informática no processo do atendimento de pacientes auxilia os profissionais da saúde, pois facilita a coleta e armazenamento das informações, proporcionando qualidade no atendimento e criando condições de enfrentamento dos desafios do mundo globalizado. Nesse contexto, a utilização de dados de prontuário eletrônico de pacientes vinculados à pesquisa clínica em um hospital universitário público pode auxiliar no aprimoramento da assistência à saúde, assim como subsidia dados de pesquisas no âmbito da saúde. Objetivos: Identificar e avaliar os registros provenientes de pesquisas clínicas postos nos sistemas coorporativos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), no período de 2014 a 2016. Método: A pesquisa utilizou abordagem quantitativa e qualitativa, de análise de conteúdo de referências e de dados provenientes da rede de informação clínica e assistencial através do cruzamento de informações do sistema integrado Aplicativo para Gestão de Hospitais Universitários (AGHU) e pelo Grupo de Pesquisa e Pós-Graduação (GPPG) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período entre janeiro de 2014 e dezembro de 2016. Resultados: Entre os projetos, 58,6% encaminharam relatórios de pesquisa, sendo que somente 23,8% possuem registro de participantes de pesquisa. No entanto, apenas 10,3% dentre todos os estudos que indicaram utilizar pacientes no seu protocolo de pesquisa tem concordância de registro entre o GPPG8 e o AGHU. Cerca de 25,6% do total de relatórios de pesquisa encaminhados apresentam informações quanto aos seus produtos de pesquisa. As pesquisas com patrocínio privado demonstraram encaminhar mais relatórios de atualização dos projetos, porém com menor índice na apresentação dos produtos científicos (1,4%). Considerações finais: Potenciais limitações no uso dos registros existentes no AGHU foram identificadas para decisões terapêuticas pela equipe assistencial de maneira geral, tendo em vista a aparente subnotificação de informações relativas ao andamento e desfecho dos estudos desenvolvidos. Entretanto, não foi possível analisar as causas dos registros possivelmente inadequados ou incompletos, sugerindo-se pesquisas específicas com a incorporação de questionários ou entrevistas individuais para permitir maior aprofundamento na temática. Produtos: A pesquisa identificou a necessidade de três produtos derivados do estudo: (1) material explicativo para os pesquisadores informando a necessidade do registro apropriado dos participantes no sistema coorporativo; (2) modelo de relatório de pesquisa para encerramento de projeto, disponibilizado pelo GPPG, em formato online para pesquisadores responsáveis pelo projeto de pesquisa; e (3) sugestão de melhoria das informações disponibilizadas pela aba “Projetos de Pesquisa” no prontuário online dos pacientes que estão vinculados a projetos de pesquisa, informando os potenciais resultados de pesquisas envolvidas com estes à área assistencial. Introduction: Using informatics tools on the medical care process for patients helps health professionals, makes easier to collect and to storage information, as well as exchange this information among professionals and institutions, offering quality of care and creating conditions to face challenges in a globalized world. In this context, using electronic medical records data of patients enrolled on clinical trials in a public hospital may help improving health care, as well as provide research health data. Objectives: To identify and evaluate records from clinical trials registered on corporative systems from Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA), from 2014 to 2016. Method: The research used quantitative and qualitative approach, analyzing references content and data from the network for clinical data, crossing information from Aplicativo para Gestão de Hospitais Universitários (AGHU) and Grupo de Pesquisa e Pós-Graduação (GPPG) of HCPA, from 2014 and 2016. Results: Among the projects 58,6% forwarded research reports, but just 23,8% with record of research participants. However, only 10,3% of studies that report participants enrolled in study protocol matched records in GPPG8 and AGHU. About 25,6% of total research reports informed research products. Researches with private sponsor showed more update reports, but with lower presentations of scientific products (1,4%). Final considerations: Potential limitations on using existent records on AGHU were identified for therapeutic decisions by clinical team in general, with apparent underreporting of information relate to development and closure for studies developed. However was not possible to analyze causes for possibly inaccurate or incomplete records, suggesting specific research with individual questionnaires or interviews in order to allow deepening the understanding on the theme. Products: The research identify the need for three product from the study: (1) a explicative material to researchers, informing an appropriate participant’s registration on the corporative system; (2) a model of research report for project termination, available on GPPG, online, to lead researchers in research projects; and (3) improvement suggestion on information available by “research projects” tab on the online medical records for patients enroll in research projects, informing potential results associated to medical care area.

A execução financeira e o cronograma de desembolso de recursos para projetos de pesquisa, geralmente, seguem padrões pré-estabelecidos de acordo com os editais de fomento, sem que haja uma análise detalhada dos fatores que determinam a sua execução. Para os gestores em pesquisa, este fato ocasiona a liberação de recursos em blocos, que são gastos em certo intervalo de tempo. No caso do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), que fomenta o desenvolvimento de pesquisas acadêmicas através de um Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos (FIPE), a utilização dos recursos é condicionada à demanda das necessidades de insumos, serviços e atividades necessárias ao desenvolvimento dos projetos. O objetivo deste trabalho foi propor modelos matemáticos que descrevessem o tempo de execução financeira dos projetos de pesquisa apoiados pelo FIPE/HCPA. Foi realizada análise descritiva dos recursos financeiros gastos em projetos de pesquisa entre 2005 a 2009. O modelo obtido, a partir do primeiro intervalo (2005-2009) foi testado nos projetos de pesquisa do período de 2011 a 2015. Pouco mais de 80% dos projetos foram baseados nas duas categorias de maior impacto financeiro: pesquisa em animais e seres humanos. Agrupamentos foram estabelecidos em virtude da similaridade dos resultados de suas análises. O segundo grupo de projetos teve um comportamento muito semelhante ao do primeiro grupo, diferindo um pouco nos tempos médios encontrados. Os dados foram analisados de acordo com os tipos de projetos (Desenvolvimento, Pesquisa em Animais, Pesquisa em Base de Dados, Pesquisa em Seres Humanos e Pesquisa em Material Biológico). Os modelos gerados demonstraram o percentual de recursos gastos a cada ano de execução dos projetos, e permitiram estabelecer uma projeção para liberação gradual dos recursos, melhorando a gestão dos recursos aplicados. Os modelos propostos se assemelharam entre os períodos de projeção e execução realizadas, sendo possível sua utilização para subsidiar gestores de recursos financeiros na elaboração de projeções orçamentárias e cronogramas de desembolso financeiro para projetos de pesquisa, de acordo com os períodos de execução. The financial execution and the disbursement schedule of resources for research projects generally follow pre-established standards in accordance with the development bids, without a detailed analysis of the factors that determine their execution. For research managers this fact determines the release of resources in blocks, which are spent in a certain time interval. In the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) case, which fosters the development of academic research through a Research and Events Incentive Fund (FIPE), the use of resources is conditioned by the demand for the inputs, services and activities necessary for the development of projects.The objective of this work was to propose mathematical models that describe the time of financial execution of research projects supported by FIPE/HCPA. Initially a descriptive analysis of financial resources disbursed by research projects from 2005 to 2009 was performed. Variables related to the schedule of finantial execution, were also collected. The model obtained was tested on research projects developed from 2011 to 2015. Data was obtained from the management database of FIPE that has information related to the amount of resources allocated and spent by each project. Data was analysed according to project type (Development, Animal Research, Database, Research on Human Beings and Research on Biological Material). The model generated showed the percent of resources spent by year of project and allowed to establish a projection for gradual release of funds, thus contributing to a better management of allocated resources. This model may subsidise managers in the elaboration of budget projections and disbursement schedules for research projects according to their execution periods.

Introdução: As doenças congênitas da glicosilação (CDG) são doenças genéticas do metabolismo das glicoproteínas, glicanos e glicolipídios, de herança autossômica recessiva em sua maioria, caracterizadas pela deficiência total ou parcial de enzimas ou proteínas envolvidas na glicosilação de proteínas. A maioria das CDG ocorrem por defeitos nas vias de N-glicosilação ou O-glicosilação. Atualmente, temos mais de 100 CDGs descritas. Os aspectos clínicos dessas doenças são graves e multissistêmicos, envolvendo desde sintomas pré-natais (hidropsia ou ascite) até malformações congênitas e retardo de desenvolvimento neuropsicomotor (RDNPM). Para a triagem das CDG que envolvem a N-glicosilação, o exame mais utilizado é a isoeletrofocalização da transferrina (IEFTF), sendo o único realizado para investigação de CDG no laboratório de erros inatos do metabolismo (LEIM) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). A confirmação do diagnóstico das CDG envolve, na maioria dos casos, exames genéticos ainda de difícil acesso via Sistema Único de Saúde. Objetivos: Caracterizar os casos triados para CDG, pela IEFTF, no período de 2008 a 2017, no LEIM-HCPA. Metodologia: Estudo observacional, transversal, retrospectivo, baseado na revisão das fichas laboratoriais dos pacientes investigados pelo LEIM-HCPA de 2008-2017. As seguintes variáveis foram analisadas: idade, sexo, sintomas, consanguinidade e ocorrência de outros casos na família. Os casos com padrão alterado e com padrão normal na IEFTF foram comparados. Foi criado um banco de dados para a análise estatística no programa SPSS, onde o nível de significância considerado para as análises foi de p

Introdução: o transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas, em suas diversas modalidades, é um tratamento com potencial curativo para uma série de doenças hematológicas, malignas ou benignas, e um número crescente de doenças genéticas. Nem todos os pacientes terão um doador aparentado 100% compatível disponível e precisarão de uma fonte alternativa de enxerto. Transplantes de doadores não relacionados foram feitos na maioria desses casos, mas ainda há pacientes que não conseguem encontrar um doador adequado nos registros ou não têm tempo para esperar por essa busca. Neste cenário, os transplantes com doadores haploidêntico relacionados estão ganhando mais espaço. Materiais e métodos: Estudo de coorte retrospectivo, foram incluídos todos os pacientes submetidos a transplante alogênico de células-tronco em nosso centro, usando um doador relacionado haploidêntico (HRD) ou um doador voluntário não relacionado (URD – HLA compatível 10/10 ou HLA compatível 9/10). Foram incluídos pacientes de todas as idades, independente da doença primária que levam ao transplante. Os transplantes foram realizados entre janeiro de 2013 e junho de 2017. Também foram incluídos pacientes submetidos a um segundo transplante de células-tronco alogênicas. Resultados: Foram incluídos 83 pacientes, 33,7% (28) transplantes HRD (HRDT), 66,3% (55) transplantes URD (URDT). Os dois grupos eram similares, exceto pelo tempo do diagnóstico da doença primária até o transplante, que no HRDT foi de 14 meses IQR (10-22), e no URDT, 24 IQR (18-51) (p

A necessidade crescente de melhoria na qualidade do atendimento aos pacientes e a busca do aprimoramento constante dos resultados cirúrgicos depende, sobretudo, da análise de dados precisos e confiáveis. Elaborar registros clínicos de alta qualidade implica no desenvolvimento de bancos de dados bem elaborados, de fácil aplicabilidade e reprodutíveis. Com este objetivo idealizou-se a criação do Projeto ANCORA-HCPA, bANCo de dadOs da ciruRgia cardiovasculAr do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, uma plataforma totalmente informatizada para coleta, armazenamento e análise de dados em cirurgia cardiovascular. Neste trabalho são descritas as etapas de construção e execução desta iniciativa, bem como os resultados preliminares obtidos após sua implementação no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, um hospital universitário terciário do Sul do Brasil. A nova plataforma foi criada baseada nas ferramentas do Google®. Dados de 271 pacientes consecutivos arrolados de maio de 2015 a fevereiro de 2017 foram prospectivamente recordados e analisados. Como resultado, obteve-se uma taxa de inclusão de 100% dos pacientes, sem perda de dados em um banco de dados composto por mais de 500 variáveis (235 pré-operatórias, 170 trans-operatórias, 37 durante internação em unidade de terapia intensiva e 73 pós-operatórias). Os principais desfechos adversos pós-operatórios precoces observados foram: fibrilação atrial nova (22,5%), broncopneumonia (10,7%), delirium (10,3%), insuficiência renal aguda (10%) e acidente vascular cerebral (5%). Comparando-se as taxas de mortalidade no primeiro e segundo ano da iniciativa, uma redução de 10,8% para 4% (p =0,042), respectivamente, foi evidenciada. Esta nova proposta de registro e análise de dados mostrou-se plenamente factível, efetiva e de ampla aplicabilidade, permitindo a avaliação das taxas de sucesso e complicações e o consequente desenvolvimento de programas de melhoria de qualidade cirúrgica. Improvement in healthcare quality and surgical outcomes depends, first of all, on analysis of precise and reliable data. Building high-quality clinical records implies designing an accessible, easy-to-apply and reproducible database. We aimed to describe in a practical, step-by-step manner, the construction of a fully electronic cardiovascular database and the initial experience of working with it in a tertiary university hospital by 6 presenting the preliminary outcomes data. We described the creation and implementation of a novel biomedical database with the intent to be an easy and accessible tool with the potential to improve healthcare quality. The platform was created based on the Google ToolsTM. Data of 271 consecutive patients were prospectively recorded and analyzed. The initiative was implemented with plenty success. A 100% patient inclusion rate was obtained, with no data loss in a database composed by more than 500 variables (235 preoperative, 170 transoperative, 37 while in intensive care unit, and 73 postoperative). The more frequently observed early postoperative outcomes were: new atrial fibrillation (22.5%), bronchopneumonia (10.7%), delirium (10.3%), acute renal failure (10%) and stroke (5%). Comparing mortality rate between the first and second years, a significant reduction, from 10.8% to 4%, respectively, was made evident (p =0.042). This new proposal of data recording proved itself to be easy, feasible and with broad utility since it uses a free platform, universally available, in a process to uncover success and complication rates, thus leading to debate and healthcare quality improvement as demonstrated by our preliminary data analysis.

Entre 2000 a 2013 o governo federal disponibilizou por meio de editais competitivos mais de R$ 150 bilhões para pesquisa e desenvolvimento. As agências de fomento nacionais e internacionais, por meio do sistema de avaliação, buscam, essencialmente, embasar o investimento do recurso a partir de indicadores qualitativos e quantitativos da produção científica. Neste contexto, um hospital geral público e universitário inova há mais de três décadas investindo recursos de forma não competitiva, a partir de seu fundo de pesquisa institucional, para estimular o desenvolvimento da produção científica na instituição. Em cenário de escassez de recursos públicos, é importante avaliar, a partir de indicadores, o impacto de recursos financeiros institucionais ofertados de forma não competitiva sobre o impulso observado na produção científica. O presente estudo visa analisar descritivamente a alocação de recursos institucionais para pesquisa e os indicadores de produção científica dos pesquisadores contemplados em um período de 15 anos em um hospital geral público e universitário no Sul do Brasil. Foram considerados nesta análise todos os pesquisadores com currículo Lattes cadastrado e que tiveram dois ou mais projetos de pesquisa aprovados pelos Comitês de Ética institucionais independente da fonte de financiamento, no período de 2000 a 2014 (n=646). A análise da produção científica versus fomento foi restrita aos recursos do Fundo de Pesquisa institucional. Para análise de produção, todos os artigos incluídos no CV Lattes do pesquisador, independente da fonte de financiamento, foram coletados. Os dados relativos à pós-graduação foram coletados junto à CAPES, os de impacto do periódico, no Journal Citation Report. Para análise da distribuição dos recursos financeiros, os pesquisadores foram agrupados conforme o aporte de recursos. Os dados foram analisados descritivamente. Observou-se que há, na amostra, predomínio de pesquisadores do sexo feminino, com graduação em medicina e com doutorado, sendo que somente metade destes tem vínculo com programas de pós-graduação. O grupo de pesquisadores nas maiores faixas de recurso investido pelo fundo institucional aumentou ao longo dos 15 anos de estudo, enquanto o número de pesquisadores que não receberam nenhum financiamento diminuiu no mesmo período. Em relação à produção, houve aumento no número de artigos a partir de 2006 atingindo um platô em 2010. Da mesma forma, houve aumento na mediana do fator de impacto das produções até 2009, quando se observou estabilização. Foi observada, ainda, uma relação direta entre concessão e produtividade científica. Pesquisadores sem financiamento do fundo institucional apresentaram mediana do fator de impacto de publicações próxima àquela dos grupos de maior aporte. Publicações com maiores fatores de impacto foram observadas para pesquisadores do sexo masculino, com doutorado, vinculados a programas de pós-graduação notas 6 e 7 da CAPES e detentores de bolsas de produtividade do CNPq. Embora ao longo dos anos tenha se observado uma evolução positiva no número das publicações de pesquisadores da instituição, e pareça haver uma relação positiva entre investimento de recursos financeiros institucionais e maior produtividade, esta relação não é uniforme e não há um reflexo significativo sobre o fator de impacto da produção. A produção de pesquisadores que não receberam recursos financeiros institucionais não difere significativamente dos demais grupos e os pesquisadores que receberam as maiores quantias de financiamento não são necessariamente os mais produtivos. Por outro lado, foram fornecidos recursos do fundo de investimento em pesquisa institucional para o desenvolvimento de projetos de pesquisa independente de vínculo com a pós-graduação. Este grupo correspondeu a 50,8% dos pesquisadores e 13% da produção. Neste estudo foi realizada análise da produção científica em um hospital público, terciário e universitário e sua potencial relação com a concessão de recursos do Fundo de Incentivo a Pesquisa (FIPE), no formato não-competitivo. Os resultados permitem delinear o cenário da produção científica na instituição e instrumentar futuras decisões acerca da continuidade e/ou ajustes deste modelo ímpar de fomento à pesquisa em saúde. Between 2000 and 2013, the Brazilian federal government made more than R$150 billion in research and development funding available through competitive tenders. National and international funding agencies seek to support their investment in research through qualitative and quantitative indicators of scientific output. Within this context, for the past three decades, a public, university-affiliated general hospital in Brazil has provided noncompetitive funding through an institutional research incentive fund to encourage intramural scientific output. In a scenario of scarce public resources, the use of indicators to assess the impact of noncompetitive funding initiatives on scientific output is particularly important. To conduct a descriptive analysis of institutional allocation of research funding at a public, university-affiliated general hospital in Southern Brazil and scientific output indicators for the recipients of such funding over a 15-year period. All investigators with a curriculum vitae (CV) posted in the Lattes platform and who had two or more research projects approved by the institutional Research Ethics Committee from 2000–2014, regardless of funding source, were included (n=646). Comparison of scientific output vs. funding was restricted to resources from the institutional Research Incentive Fund. For analysis of scientific output, all articles included in each investigator’s Lattes CV, regardless of funding source, were considered. Data on affiliation with graduate programs were collected from CAPES, while the impact factors of journals were collected from the Journal Citation Report. For analysis of distribution of financial resources, investigators were clustered by the amount of funding received. Descriptive analyses were carried out. The sample was predominantly composed of female MDs with a doctoral degree. Only half of investigators were affiliated with a graduate program. The group of investigators who received the largest amounts of funding increased over the 15-year study period, while the number of investigators who did not receive any funding decreased over the same period. Regarding output, the number of articles published increased from 2006 and plateaued in 2010. Likewise, the median impact factor of the journals in which papers were published increased before stabilizing in 2009. A positive association was found between provision of funding and researcher productivity, especially regarding the mean number of publications and median impact factor of the journals in which they were published. However, investigators who received no resourced from the institutional Fund published in journals with a median impact factor similar to those in which investigators from the higher funding groups did. Male investigators, those with a doctoral degree, those affiliated with CAPES grade 6 and 7 graduate programs and recipients of CNPq Research Productivity Scholarships were more likely to publish in journals with higher impact factors. Although institutional research output at the study hospital increased over the years, and there appears to be a positive association between institutional funding and increased productivity, this association was not uniform and was not reflected in the impact factor of the investigators’ output. The output of investigators who did not receive institutional funding did not differ significantly from that of other groups of investigators, and those who received the largest amounts of funding were not necessarily the most productive. On the other hand, our findings confirmed that resources from the institutional Fund were provided to research projects regardless of affiliation with institutional graduate programs. Unaffiliated investigators accounted for 50.8% of the overall sample and 13% of its research output. In this study, the scientific production was analyzed in a public, tertiary and university hospital and its potential relation with the granting of funds from the Research Incentive Fund (FIPE), in a non-competitive format. The results allow to delineate the scientific production scenario in the institution and to implement future decisions about the continuity and / or adjustments of this unique model of promotion to health research.

Este trabalho apresenta os resultados de uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o desempenho de métodos de mineração de textos na previsão e detecção de Eventos Adversos (EA). A primeira etapa foi a revisão sistemática da literatura que buscou identificar os métodos de mineração de textos e as áreas da saúde que esses estão sendo aplicados para prever e detectar EA. Após essa etapa foi realizada uma aplicação de métodos de mineração de textos para prever Infecções do Sítio Cirúrgico (ISC) a partir do texto livre de descrições cirúrgicas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Por fim, métodos de mineração de textos foram aplicados para detectar ISC a partir do texto das evoluções de pacientes 30 (trinta) dias após uma cirurgia. Como resultados, destaca-se a identificação dos melhores métodos de pré-processamento e mineração de textos para prever e detectar ISC no HCPA, podendo ser aplicados a outros EA. O método Stochastic Gradient Descent (SGD) apresentou o melhor desempenho, 79,7% de ROC-AUC na previsão de EA. Já para detecção de EA o melhor método foi o Logistic Regression, com desempenho 80,6% de ROC-AUC. Os métodos de mineração de textos podem ser usados para apoiar de maneira eficaz a previsão e detecção de EA, direcionando ações de vigilância para a melhoria da segurança do paciente. This work presents the results of a research that aimed to evaluate the performance of text mining methods in the prediction and detection of Adverse Events (AE). The first step was the systematic review of the literature that sought to identify the methods of text mining and the health areas they are being applied to predict and detect AE. After this step, an application of text mining methods was performed to predict Surgical Site Infections (SSI) from the free text of medical records at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Finally, text mining methods were applied to detect SSI from the text of medical records 30 (thirty) days after surgery. As results, is highlight the identification of the best methods of pre-processing and text mining to predict and detect SSI in the HCPA, and can be applied to other AE. The Stochastic Gradient Descent (SGD) presented the best performance, 79.7% of ROC-AUC in the prediction of AE. Already for the detection of AE the best method was the Logistic Regression, with performance 80.6% of ROC-AUC. Text mining methods can be used to effectively support the prediction and detection of AE by directing surveillance actions to improve patient safety.

Objectives: To characterise the prescription of nonformulary drugs to children and neonates at a Brazilian teaching hospital and identify adverse drug reactions (ADRs), drug interactions, and prescription of potentially hazardous medicines. Methods: A prospective exploratory study was carried out between January and May 2011 at the general paediatric wards and paediatric oncology, paediatric intensive care, and neonatal care units of the study hospital. Non-formulary drugs were categorised as approved, off-label, or not approved for use in children according to Brazilian compendia. Electronic health records were actively searched for ADRs and the possibility of moderate to severe interactions between non-formulary drugs and other medicines was determined with the Micromedex® database. Results: Overall, 109 children or neonates received non-formulary drugs. Of these drugs, 54% were approved for use in children, 12.2% were used offlabel, and 33.8% were not approved for use in children. Non-formulary drugs accounted for 13.4% of total prescriptions; 5.3% of drugs had a potential for interactions and five were possibly associated with ADRs. Conclusion: Prescription of non-formulary drugs not approved for use in children was common at the study hospital. Studies such as this provide information on the use of medicines for special indications and permit assessment of the relevance of hospital formularies for the paediatric population. Objetivos: Caracterizar la prescripción de medicamentos extra-formulario en niños y neonatos en un hospital universitario brasileño e identificar las reacciones adversas (RAM), interacciones y prescripción de medicamentos potencialmente peligrosos. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo exploratorio entre enero y mayo de 2011 en el servicio general de pediatría, oncología pediátrica y cuidados intensivos pediátricos del hospital en estudio. Los medicamentos extra-formulario se clasificaron en autorizados, off-label o no autorizados para uso en niños de acuerdo con el vademécum brasileño. Se buscó activamente en las historias clínicas electrónicas RAM y se determinó la posibilidad de interacciones moderadas o severas entre los medicamentos extra-formulario y otros medicamentos usando la base de datos Micromedex®. Resultados: En total 109 niños o neonatos recibieron medicamentos extra-formulario. De estos medicamentos, el 54% estaban autorizados para uso en niños, el 12,2% eran off-label y el 33,8% no estaban autorizados para uso en niños. Los medicamentos extra-formulario representaron el 13,4% del total de prescripciones; el 5,3% tuvo potenciales interacciones y 5 estuvieron posiblemente asociados a RAM. Conclusión: La prescripción de medicamentos extra-formulario no autorizados para uso en niños fue común en el hospital analizado. Estudios como este proporcionan información sobre el uso de medicamentos para indicaciones especiales y permiten evaluar la relevancia de los formularios hospitalarios para la población pediátrica.

O consumo de drogas e álcool constitui cada vez mais um problema social e de saúde pública, pelas consequências negativas que provocam no desenvolvimento emocional e físico dos indivíduos. Existem poucas referências na literatura avaliando o uso destas substâncias por portadores de doença falciforme (DF). Estes pacientes apresentam crises álgicas severas, recorrentes, frequentemente controladas por opióides. O comprometimento da qualidade de vida predispõe a ocorrência de transtornos psiquiátricos não-psicóticos, como depressão por exemplo, tornando o grupo vulnerável ao uso abusivo de substâncias. Objetivos: avaliar o consumo de álcool e drogas em pacientes portadores de DF acompanhados pelo Centro de Referência de Doença Falciforme (CRAF) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), estimar o percentual de pacientes em tratamento da doença falciforme que fazem uso abusivo de álcool e drogas, e colaborar com o estudo que avaliará a efetividade de um centro de referência multidisciplinar para esta população. Métodos: estudo transversal, de uma amostra de conveniência, com 139 pacientes portadores de DF acompanhados no CRAF do HCPA. Resultados: a prevalência do uso abusivo foi de 1,5% para o álcool e 3,0% para o tabaco, e não se identificou o uso abusivo de outras substâncias, inclusive opióides. O padrão para o uso de substâncias não foi influenciado pela exposição ou por transtornos psiquiátricos não-psicóticos. Conclusão: São necessários mais estudos para reforçar estes achados, mas demonstra-se a segurança do uso de analgésicos opióides para o manejo das crises dolorosas apresentadas pelos portadores de DF. Drug abuse is increasingly becoming a social and public health problem, because of the negative consequences that such abuse causes on the emotional and physical development of individuals. There are few references in the literature evaluating the use of these substances by individuals with sickle cell disease (SCD). These patients have severe and recurrent pain crises, frequently needing opioids drugs to control it. The compromised quality of life can predispose this population to the occurrence of non-psychotic psychiatric disorders such as depression, making them vulnerable to substance abuse. Objectives: To evaluate the level of consumption of alcohol and drugs in patients with SCD followed by Sickle Cell Disease Reference Center (CRAF) at Hospital de Clínicas de Porto Alegre; to estimate the percentage of patients in treatment of SCD who abuse alcohol and drugs, and to collaborate with the study evaluating the effectiveness of the CRAF. Methods: cross-sectional study of a convenience sample of 139 patients with SCD treated at CRAF. Results: the prevalence of abusive use of the studied population was 1.5% for alcohol and 3.0% for tobacco, and no abusive use of any other substance, including opioids, was identified. It was verified that the pattern for substance use was not influenced by exposure to substances or the presence of non-psychotic psychiatric disorders. Conclusion: More studies are needed to reinforce these findings, but they suggested that the use of opioid analgesics for the management of SCD painful crises is safe and do not induces substance abuse.

Introdução: Os erros de medicação em hospitais têm origem multidisciplinar e multifatorial, podendo ocorrer em qualquer uma das etapas do processo de utilização dos medicamentos. A constatação de que os erros podem ocorrer implica no reconhecimento de que medidas devem ser tomadas. Os erros de medicação não devem ser banalizados, nem magnificados, devem ser adequadamente abordados em todas as suas repercussões pessoais, profissionais e institucionais. O Modelo de Bioética Complexa é um referencial adequado para abordar a temática dos erros de medicação, por refletir sobre situações de complexidade crescente, incluindo os múltiplos aspectos envolvidos. Objetivos: Avaliar o sistema de notificação de erros de medicação do HCPA segundo o referencial da Bioética Complexa. Analisar a percepção de colaboradores das áreas de Enfermagem, Farmácia e Medicina sobre a notificação e o monitoramento dos erros de medicação na Instituição. Identificar as barreiras para a notificação dos erros de medicação. Identificar os facilitadores para a notificação dos erros de medicação. Identificar os motivos para realizar a notificação de erros de medicação. Método: Trata-se de um estudo descritivo e exploratório. Foi realizada uma pesquisa online através da ferramenta Formulários Google®. O questionário, composto por 9 perguntas, foi elaborado tendo como referência perguntas de estudo prévio sobre o tema. O questionário era anônimo, não sendo possível identificar os participantes. Por e-mail institucional do HCPA, foi enviado convite com o endereço eletrônico para acessar o instrumento de coleta de dados. Não foram incluídos colaboradores vinculados ao Programa de Gestão da Qualidade e da Informação em Saúde (QUALIS) e à Gerência de Risco (GR), bem como coordenadores e assessores do HCPA. O envio dos e-mails foi realizado em um período de 60 dias. Foram realizados 2 a 4 envios, em diferentes dias da semana. Foi obtida uma amostra aleatória de 411 participantes, de um total de 3872 colaboradores (profissionais de nível superior das áreas de Medicina, Enfermagem e Farmácia, contratados ou residentes, e técnicos de Enfermagem e de Farmácia). O conteúdo das respostas às perguntas abertas do questionário foi submetido à técnica de análise de conteúdo de Bardin. Os dados foram armazenados e avaliados no software de análise qualitativo QSR NVivo® versão 10. Resultados: Foram identificadas três categorias principais de barreiras: Barreiras Individuais, Barreiras Organizacionais e Barreiras Culturais. Na categoria Barreiras Individuais, emergiram seis subcategorias: medo, desconhecimento, responsabilidade, falta de comprometimento, esquecimento e vergonha. Na categoria Barreiras Organizacionais, emergiram quatro subcategorias: demanda de trabalho, dificuldades com o sistema de notificação, falta de feedback e infraestrutura. Na categoria Barreiras Culturais, emergiram três subcategorias: cultura de segurança não priorizada, cultura de banalização dos erros e cultura de infalibilidade. O medo foi a barreira individual mais referida pelos participantes. A demanda de trabalho foi percebida como uma das principais barreiras organizacionais pelos colaboradores e foi relacionada à falta de tempo. A partir da análise das respostas dos participantes, emergiram 12 categorias de facilitadores para a notificação dos erros de medicação: Divulgação e informação, Condução adequada da análise, Sistema de notificação, Resposta não punitiva, Feedback, Clareza, Cultura, Treinamento, Anonimato, Trabalho em equipe, Demanda de trabalho e Comprometimento. Doze categorias foram identificadas como motivos para notificar os erros de medicação. As categorias foram agrupadas quanto à sua relação com os profissionais, com os processos e com os pacientes. Motivos relacionados ao profissional: a Educação, a Proteção do Profissional envolvido em um erro de medicação e a Responsabilidade. Motivos relacionados aos processos envolvidos: Prevenir novos erros, Revisão dos processos, Análise dos erros, Barreiras de segurança, Protocolo Institucional e Cultura de segurança. Motivos relacionados aos pacientes: Segurança do Paciente, Qualidade da assistência e Riscos. Considerações finais: Verifica-se o engajamento dos profissionais participantes que deram inúmeras contribuições para o entendimento e aprimoramento do processo de notificação de erros de medicação, com uma ênfase na segurança do paciente. Background: Medication errors in hospitals have multidisciplinary and multifactorial origin and can occur at any stage of the process of use of medicines. The finding that errors may occur involves the recognition that measures should be taken. Medication errors should not be trivialized or magnified, they should be adequately addressed in all their personal, professional and institutional repercussions. The Complex Bioethics model is an appropriate framework to address the issue of medication errors, by reflecting on the increasing complexity of situations, including the many aspects involved. Objective: To evaluate the medication error reporting system of the HCPA under the framework of Complex Bioethics. To analyze the perception of employees in the areas of Nursing, Pharmacy and Medicine on the reporting and monitoring of medication errors in the institution. Identify barriers to the reporting of medication errors. Identify facilitators for reporting of medication errors. Identify the reasons to perform medication error reporting. Method: This is a descriptive and exploratory study. It was done a search online through Google Forms tool. The questionnaire consists of 9 questions, it has been established as a previous study questions reference on the subject. The questionnaire was anonymous, it is not possible to identify participants. Email invitation has been sent to the email address of the participants to access the questionnaire. The sending of e-mails was conducted in a period of 60 days. A random sample of 411 participants was obtained, a total of 3872 employees. The content of the answers to open questions of the questionnaire was submitted to Bardin content analysis technique. The data were stored and evaluated by qualitative analysis software QSR NVivo version 10. Results: We identified three main categories: individual barriers, organizational barriers and cultural barriers. In the category individual barriers emerged six sub-categories: fear, ignorance, responsibility, lack of commitment, forgetfulness and shame. In the category organizational barriers, four subcategories emerged: workload, difficulties with the reporting system, lack of feedback and infrastructure. In the category cultural barriers revealed three subcategories: not prioritized safety culture, banalization of errors and infallibility culture. Fear was the individual barrier most reported by the participants. The workload was perceived as a major organizational barrier by employees and was related to lack of time. From the analysis of the responses of the participants emerged 12 categories of facilitators for the reporting of medication errors: shared information, proper conduct of the analysis, reporting system, non- punitive response, feedback, clarity, culture, training, anonymity, teamwork, workload and commitment. Twelve categories were identified as reasons for reporting medication errors. The categories were grouped as to its relationship with the professionals, with the procedures and with patients. Reasons related to Professional: education, professional protection and responsibility. Reasons related to the processes involved: To prevent new errors, review of processes, analysis of errors, safety barriers, institutional protocol and safety culture. Reasons related to patients: patient safety, quality of care and risks. Conclusion: There is the engagement of the professionals who gave numerous contributions to the understanding and improvement of medication errors notification process, with an emphasis on patient safety.

Este estudo teve como objetivo identificar e descrever os legados para o Hospital de Clínicas de Porto Alegre do atendimento às vítimas do incêndio ocorrido na Boate Kiss no município de Santa Maria no ano de 2013. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa do tipo estudo de caso. A coleta de dados foi desenvolvida em duas etapas sequenciais. A primeira foi realizada por meio de entrevistas e a segunda, de consulta a documentos. A amostra foi escolhida por seleção intencional, pela técnica de snowball. Foram convidados a participar da pesquisa os profissionais que atuavam na Comissão de Rotinas em Emergências e Catástrofes com envolvimento no gerenciamento da situação e o tempo de trabalho de, no mínimo 18 meses. Estes indicaram outros, resultando em dezessete entrevistados, os quais indicaram os documentos consultados. Os dados foram analisados por meio de análise de conteúdo do tipo temático. Da análise emergiram duas categorias: Impactos do desastre na gestão do hospital e Legados um hospital universitário: repercussões na gerência e na assistência. Os impactos foram evidenciados na gestão dos recursos humanos, com capacitações e treinamentos na gestão dos recursos materiais e físicos. Os legados foram classificados como tangíveis e intangíveis. Os primeiros foram o Plano Institucional de Apoio a Catástrofes Externas, o uso de novas tecnologias, e a produção científica. Como legados intangíveis foram relacionados o espírito de equipe e solidariedade e o aprendizado e a experiência vivenciada. Os resultados deste estudo confirmam a hipótese de que a aprendizagem sobre a gestão de risco acontece a partir de eventos vivenciados pelas instituições de saúde, cujo legado reflete-se na qualificação do planejamento e do atendimento em situação de desastres. Também contribuem para a cultura da gestão de risco, pois evidenciam medidas que devem ser tomadas pelas instituições hospitalares no preparo para o atendimento em situações de desastre. This study aimed to identify and describe the legacy to Porto Alegre Clinical Hospital of care to victims of fire at the Kiss nightclub in Santa Maria in 2013. It is a research with a qualitative approach of a case study. Data collection was conducted in two sequential steps. The first was carried out through interviews and the second, documental consultation. The sampling was chosen by intentional selection, using snowball technique. Were invited to participate in the research professionals who worked on Routine Commission on Emergencies and Disasters and that had involvement in the managing of the situation, with working experience of 18 months at least. These people indicated other ones, resulting in seventeen respondents, which indicated the documents consulted. Data were analyzed using thematic content analysis. From analysis emerged two categories: Disaster impacts on hospital management and Legacy a university hospital: repercussions in management and assistance. The impacts were evidenced in the management of human resources, with capacitating and training in the management of material and physical resources. The legacies were classified both as tangible and intangible. The first ones were the Institutional Plan of Support for External Disasters, the use of new technologies and scientific production. As intangible legacies were related team spirit, solidarity, learning and the lived experience. The results of this study confirm the assumption that learning about risk management emerges from events experience by health institutions, whose legacy is reflected in planning and service qualification from disaster situations. The results also contribute to the culture of risk management, because the evidence measures to be taken by the hospitals to prepare for treatment in disaster situations. Este estudio ha tenido como objetivo identificar y describir los legados para el Hospital de Clínicas de Porto Alegre de la atención a las víctimas del incendio en la discoteca Kiss en Santa María en el año de 2013. Se trata de una investigación con abordaje cualitativa del tipo estudio de caso. La recolección de datos fue desarrollada en dos etapas secuenciales. La primera fue realizada por medio de entrevistas y la segunda, de consulta a documentos. La muestra fue elegida por selección intencional, por la técnica de snowball. Fueron invitados a participar de la investigación los profesionales que actúan en la Comisión de Rutinas en Emergencias y Catástrofes con envolvimiento en el gerenciamiento de la situación y el tiempo de trabajo de al menos 18 meses. Estos indicaron otros, resultando en diecisiete entrevistados, los cuales indicaron los documentos consultados. Los datos fueron analizados por medio de análisis de contenido del tipo temático. Del análisis surgieron dos categorías: Efectos de los desastres en la gestión hospitalaria y Legado de un hospital universitario: implicaciones para la gestión y asistencia. Los impactos fueron evidenciados en la gestión de los recursos humanos, con capacitaciones y entrenamientos, en la gestión de los recursos materiales, y físicos. Los legados fueron clasificados como materiales e inmateriales. Los primeros fueron el Plano Institucional de Apoyo a Catástrofes Externas, el uso de nuevas tecnologías, y la producción científica. Como legados inmateriales fueron relacionados el espíritu de equipo y la solidaridad y el aprendizaje y la experiencia vivenciada. Los resultados de este estudio confirman la suposición de que el aprendizaje sobre la gestión de riesgo ocurre a partir de eventos vivenciados por las instituciones de salud, cuyo legado se refleja en la cualificación de la planificación y de la atención en situación de desastres. También contribuyen para la cultura de la gestión de riesgo, pues evidencian medidas que deben ser tomadas por las instituciones hospitalarias en el preparo para el atendimiento en situaciones de desastre.

OBJETIVO. Determinar as características do adenocarcinoma prostático em um programa de rastreamento voluntário realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Métodos. Durante cinco anos consecutivos, 3.056 pacientes foram submetidos a um estudo transversal com o objetivo de determinar a prevalência e características do câncer de próstata na amostra. Foram biopsiados os pacientes com PSA = 4 ng/ml e /ou toque retal alterado. Para a análise estatística foi utilizado o teste qui-quadrado com nível de significância de p < 0,05. RESULTADOS. A prevalência do câncer de próstata foi de 2,61%, sendo crescente com o aumento da idade. A taxa de positividade do PSA apresentou uma sensibilidade e especificidade do PSA foram, respectivamente, 93,8% (IC = 85,4% a 97,7%) e 82,5% (IC = 81,1% a 83,8%), utilizando como ponto de corte do PSA o valor de 4ng/ml. O toque retal apresentou sensibilidade de 60% (IC = 48,4% a 70,6%) e especificidade 83,5 % (IC = 81,9% a 84,6%). O número de biópsias realizadas para se diagnosticar um paciente com câncer de próstata foi de 11,9 e variou conforme a faixa etária. No estadiamento clínico, 51,3% dos pacientes eram T1C e 83,75% dos tumores estavam clinicamente confinados ao órgão. CONCLUSÃO. Programas de rastreamento de câncer de próstata em nosso meio são exeqüíveis e permitem diagnosticar com freqüência pacientes com neoplasia confinada ao órgão. OBJECTIVES. To describe prevalence and features of prostate cancer in the sample. METHODS. A five year long voluntary screening program was carried out in the “Hospital das Clínicas de Porto Alegre” with the participation of 3,056 patients in a cross sectional study. For statistical analysis the chi square test was used, considering a significance level of p

Introdução: Existe grande variabilidade de prática clínica no tratamento da asma aguda na sala de emergência, o que interfere na qualidade de atendimento. Objetivo: Avaliar o efeito da implantação de um protocolo assistencial de asma aguda no Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Método: Estudo transversal, antes e após a implantação do protocolo assistencial de asma aguda no setor de adultos (idade ³ 12 anos) do referido serviço, avaliando o efeito das recomendações sobre a avaliação objetiva da gravidade, solicitações de exames, uso de terapêutica recomendada, uso de terapêutica não-recomendada e desfechos da crise. Resultados: Na fase pré-implantação, foram estudados 108 pacientes e, na fase pós-implantação, 96 pacientes. Houve aumento na utilização da oximetria de pulso (de 8% para 77%, p < 0,001) e do pico de fluxo expiratório (de 5% para 21%, p < 0,001). Ocorreu aumento na utilização de recursos radiológicos (de 33% para 66%, p < 0,001) e de hemograma (de 11% para 25%, p = 0,016). Houve aumento no número de pacientes que receberam as três nebulizações preconizadas para a primeira hora de tratamento (de 22% para 36%, p=0,04). Embora a utilização geral de corticóide não se tenha modificado, houve aumento no uso de corticóide oral (de 8,3% para 28%, p < 0,001). Não houve alteração significativa na utilização de medidas terapêuticas não-preconizadas, no tempo de permanência na sala de emergência, nem nas taxas de internações e de altas. Conclusão: A aplicação do protocolo assistencial de asma aguda na sala de emergência obteve efeito positivo, com maior utilização de medidas objetivas na avaliação da gravidade e de medidas terapêuticas recomendadas, porém não teve repercussão sobre tratamento e desfechos. Background: There is a wide variability in clinical practice for treating acute asthma (AA) in the emergency room (ER) interfering in the quality of management. Objective: To evaluate the impact of a clinical protocol for care of acute asthma in the ER of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Method: In this hospital a cross-sectional study was conducted before and after implementation of the protocol, of consecutive patients presenting with acute asthma in the adult ER (age ³ 12 years). The intention was to measure the effect of recommendations on the objective assessment of severity, utilization of diagnostic tools, proposed therapy, not recommended therapy and on the outcomes. Results: The pre-protocol group comprised 108 patients and the protocol group comprised 96 patients. There was a significant increase in the use of pulse oximetry (8% to 77%, p

Em razão da velocidade em que os negócios ocorrem e dos riscos que estão envolvidos, a auditoria interna das empresas necessita apresentar soluções para agregar valor ao trabalho realizado. Neste sentido, auditoria contínua vem sendo apresentada como uma solução para obter-se ganhos em eficiência, uma vez que utiliza a base tecnológica da empresa. O objetivo deste trabalho é apresentar de que modo se desenvolve o processo de implantação de auditoria contínua no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e quais os resultados decorrentes dessa adoção. A metodologia de trabalho empregada foi o estudo de caso único e os dados foram obtidos por meio de observação participante, análise documental, questionário com os participantes da auditoria interna - objeto do estudo - e entrevista com o fornecedor do software ACL, escolhido como software para a extração dos dados. Os resultados demonstram que a empresa obteve as vantagens esperadas com a adoção de auditoria, contínua embora o processo seja gradual, apresente desafios e necessite de constantes investimentos por parte da equipe, que trabalha de forma multidisciplinar. Given the speed at which trades take place and the risks that are involved, internal audit firms need to provide solutions to add value to the work performed. In this sense, continuous auditing has been presented as a solution to obtain efficiency gains, since it uses the technology base of the company. The objective of this paper is to present how the process develops the deployment continuous auditing in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre and what the results arising from this adoption. The methodology employed was the single case study and data were collected through participant observation, document analysis, and questionnaire with the participants of the internal audit - object of study - and interviews with the software vendor ACL, chosen as software for data extraction. The results demonstrate that the company had expected with the adoption of continuous auditing, advantages although the process is gradual, present challenges and require continuing investments by the team, working in a multidisciplinaryway.

Introdução linfoma de Hodgkin (LH) é uma neoplasia que atinge tipicamente crianças e adultos jovens, com uma taxa de cura superior a 80%. Consequentemente, estes pacientes podem viver por décadas com efeitos tardios (ET) persistentes e emergentes da doença e do seu tratamento. Estes sobreviventes possuem risco aumentado para vários tipos de doenças, dentre elas, segunda neoplasia, doença cardíaca, pulmonar, disfunção endócrina e infertilidade. Objetivos Analisar epidemiologicamente os pacientes com diagnóstico de LH tratados com esquemas terapêuticos de primeira linha no Serviço de Oncologia Pediatria do Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA), visando os ET do tratamento empregado. Métodos e análise estatística estudo de coorte retrospectivo, realizado através da revisão dos prontuários médicos dos pacientes pediátricos com diagnóstico de LH tratados com esquemas de primeira linha no Serviço de Oncologia Pediátrica do HCPA, no período de 1995 a 2012. Características dos pacientes, resposta ao tratamento e efeitos tardios foram avaliados através de análise descritiva. As variáveis contínuas foram descritas por média e desvio padrão ou mediana e amplitude interquartílica. As variáveis categóricas foram descritas por frequências absolutas e relativas. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para estimar a sobrevida global e a sobrevida livre de eventos. A comparação entre as curvas de sobrevida foi realizada pelo teste de log-rank. Para avaliar a associação entre as variáveis categóricas, os testes qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher foram aplicados. Para comparar as médias das doses dos esquemas quimioterápicos conforme efeitos tardios, o teste t-student foi aplicado. Resultados total de 51 pacientes, o tempo de seguimento foi de 6,9 anos (mediana), a idade ao diagnóstico variou entre 3 a 17 anos (media 9,53 anos DP=3,85); 41(80,3%) eram do sexo masculino. O tipo histológico predominante foi esclerose nodular (56,5%). A sobrevida global foi de 91,8% em 5 anos e 82,7% em 10 anos e a Sobrevida livre de eventos (SLE) em 5 e 10 anos foram 76,4% e 76,4%, respectivamente. Dezoito (35,3%) apresentaram ao menos um ET, sendo 1 (2%) alteração musculoesquelético, 1 (2%) segunda neoplasia, 6 (11,8%) infertilidade, 8 (15,7%) alteração pulmonar, 9 (17,6%) alteração da tireóide. Trinta (58,8%) dos pacientes receberam radioterapia e 13 (43,3%) apresentaram ET, sendo 9 (17,6%) alteração da tireoide, 8 (15,7%) alteração pulmonar, 6 (11,8%) infertilidade 1 (2%) alteração musculo-esquelética, 1 (2%) segunda neoplasia e nenhuma alteração cardíaca. Dezoito (36,7%) pacientes receberam radioterapia cervical e 12 (66,7%) desses apresentaram ET contra 6/31 (19,4%) dos que não fizeram (P= 0,003); 23 (46%) receberam radioterapia do mediastino e 13 (56,5%) desses pacientes desenvolveram ET e apenas 5/27 (18,5%) dos que não receberam desenvolveram ET (P=0,013). Dentre os esquemas terapêuticos mais utilizados nesta coorte, 26 (53,1%) receberam ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, prednisona, doxorrubicina, bleomicina e vimblastina (COPP/ABV) e 10 (38,5 %) dos que receberam este esquema apresentaram ET em comparação com 6/23 (26,1%) dos que não utilizaram (P=0,537); 14 (28,6%) dos pacientes receberam bleomicina, etoposide, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina e prednisona (BEACOPP) e 3/14 (21,4%) desses apresentaram ET ao passo que 13/35 (37,1%) dos que não utilizaram esse esquema apresentaram ET (P=0,336); 7 (14,3%) receberam bleomicina, vimblastina, doxorrubicina, dacarbazina (ABVD) e apenas 1 (14,3%) apresentou ET em comparação com 15/42 (35,7%) que não receberam (P=0,402); 4 (8,2%) dos pacientes receberam bleomicina, vimblastina, doxorrubicina, dacarbazina (ABVPC) e 1 (25%) contra 15/45 (33,3%) dos que não receberam este esquema apresentaram ET (P=1). Conclusão devido ao risco de ET e aos bons índices de sobrevida, a atenção especial para criação de regimes de tratamento com cada vez menor toxicidade tardia, assistência médica para pacientes pós-tratamento e preparação dos médicos e sistemas de saúde são de suma importância para assegurar a qualidade de vida desses sobreviventes. Introduction Hodgkin linfoma (HL) is a malignancy which typically affects children and adolescents, with a cure rate higher than 80%. Consequently, these patients may live for decades with treatment-related late effects (LE), which are persistent and emergent. These survivors possess increased risk for various diseases, including second malignancies, cardiac and pulmonary disease, endocrine dysfunction and infertility. Objectives Perform an epidemiological analysis of patients diagnosed with, and treated for, HL with first line chemotherapeutic regimens at the Pediatric Oncology Unit of the Federal University Hospital of Porto Alegre (HCPA), focusing on each treatment’s late effects. Methods and statistical analysis This is a retrospective cohort study, performed by revising medical charts of patients diagnosed with HL and treated with first line chemotherapeutic regimens at the Pediatric Oncology Unit of the HCPA, from 1995 to 2012. Patient characteristics, response to therapy and late effects are reported via descriptive analysis. Continuous variables are reported via mean and standard deviation or median and interquartile ranges. Categorical variables are described by absolute and relative frequencies. The Kaplan-Meier method was used to estimate overall and event-free survival. The comparison between survival curves were performed with the log-rank test. To explore the association between categorical variables, the Pearson Chi-square test or Fisher’s exact test were employed. The relationship between late effects and mean chemotherapeutic dose was evaluated with the student’s T test. Results a total of 51 patients, of which 41 (80.3%) were males. Median follow-up time was of 6.9 years. Age at diagnosis varied between 3 and 17 years (mean 9.53; SD 3.85). The most common histological subtype was nodular sclerosis (56,5%). Overall survival (OS) was of 91.8% in 5 years and 82.7% in 10 years, and event-free survival (EFS) was 76.4% and 76.4% for 5 and 10 years, respectively. Eighteen (35.3%) patients presented at least one LE, being 1 (2%) musculoskeletal alterations, 1 (2%) second malignancy, 6 (11.8%) infertility, 8 (15.7%) pulmonary alterations, 9 (17.6%) thyroid alterations and none presented cardiac alterations. Thirty (58.8%) patients received radiotherapy and of these 13 (43.3%) presented LE, being 9 (17.6%) thyroid alterations, 8 (15.7%) pulmonary alterations, 6 (11.8%) infertility, 1 (2%) musculoskeletal alterations, 1 (2%) second malignancy, and none presented cardiac alterations. Eighteen (36.7%) patients received cervical radiotherapy, and of these 12 (66.7%) presented LE, against 6 (19.4%) of 31 patients who were not submitted to cervical radiotherapy and developed a LE (P=0.003). Twenty-three (46%) patients received mediastinal radiotherapy, and of these 13 (56.5%) presented LE, against 5 (18.5%) of 27 patients who did not receive this treatment and developed a LE (P=0,013). With regards to treatment, 26 (53.1%) patients received COPPABV and 10 (38.5%) of these presented LE, against 6 (26.1%) of 23 patients who did not receive COPPABV and presented LE (P=0.537). Fourteen (28.6%) patients received BEACOPP, and of these 3 (21.4%) presented LE, against 13 (37.1%) of the 35 patients who did not receive BEACOPP and presented LE (P=0.336). Seven (14.3%) patients received ABVD and only one (14.3%) presented LE in comparison to 15 (35.7%) of 42 patients who did not receive ABVD and presented LE (P=0.402); four (8.2%) patients received ABVPC and 1 (25%) presented LE, against 15 (33.3%) of 45 patients who did not receive ABVPC and presented LE (P=1). Conclusion Because of the high overall survival rates in children and adolescents diagnosed with, and treated for LH, special attention should be given to treatment regimens with reduced late effects burden. In order to guarantee the quality of life of LH survivors, adequate medical attention to patients should be provided post-treatment. Physicians and other health care professionals would also benefit from training sessions which focus on these issues.

Nesta Tese estudo a formação em serviço no Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (PRIMS/HCPA). Objetivo conhecer, analisar e interpretar as contradições que o Projeto Político Pedagógico do PRIMS/HCPA/Turma 2010-2012, orientado na perspectiva dos Princípios e Diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), apresenta - em meio à formação inicial dos preceptores/docentes e suas práticas profissionais na Instituição e de preceptoria/docência, à formação inicial dos profissionais, atuais residentes, e à formação em serviço desenvolvida no programa - mediatizadas pelos demais elementos conjunturais e estruturais que produziram e produzem a realidade da Instituição. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, sob a orientação do método materialista dialético e histórico. A coleta de informações se deu pela história oral temática sobre a formação inicial, continuada, práticas profissionais e educativas desenvolvidas pelos preceptores, residentes, coordenador e docentes do PRIMS, pela observação participante, diários de campo e análise de documentos e dos espaços onde acontecem as práticas de formação. O Projeto Político Pedagógico pensado para propiciar um caminho de formação multiprofissional integrada e pelo trabalho, entendendo-a na amplitude de seu aspecto ontocriativo, quando praticado por seus sujeitos, mediado por suas formações iniciais e continuadas no, para e pelo trabalho, na medida da alienação de suas práticas em razão da divisão do trabalho e da acentuada parcelização das tarefas, da precarização do trabalho, da destituição do poder de suas falas e de decisão pela racionalidade hegemônica gerencial da Instituição, fica limitado em sua perspectiva de formação, a partir dos princípios e diretrizes do SUS. Todavia, as limitações observadas na materialidade das práticas da RIMS não anularam sua força como uma das possibilidades de mudança das práticas em saúde e do modelo assistencial. Mesmo com todos os óbices marcados pela dureza cartesiana e pelo ávido modelo gerencial fortemente hierarquizado, do fracionamento dos trabalhadores no contexto desse modelo gerencial, a residência tem feito rupturas para a efetivação de um trabalho interdisciplinar numa perspectiva ainda precoce, mas com possibilidades de avançar. In this thesis, we study in-service training in Health Integrated Multidisciplinary Residency Program at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (PRIMS / HCPA). We main to know, analyze and interpret the contradictions of the Pedagogical Political Project of PRIMS/ HCPA / 2010-2012 Class from the perspective of the Principles and Guidelines of the Unified Health System ( SUS ) - through the initial training of tutors / teachers and their professional practices in the institution and preceptor ship / teaching , the initial training of professionals , current residents , and in-service training program developed in - mediated by other cyclical and structural factors that produced and produce the institution’s reality . This is a qualitative research , under the guidance of dialectical materialism and historical method . Data was collected through oral history on the initial formation, continuing, professional and educational practices developed by the preceptors , residents , coordinators and professors of PRIMS , by the participant and daily field observations, document analysis and the rooms where the training takes place. The Political Pedagogical Project was designed to provide a path of integrated multidisciplinary training , understanding it in range of your ontocreative aspect when practiced by his subjects , mediated by their initial and continuing training in to and for the work , as the alienation of their practices due to the work division and the marked sub-division of tasks , precariousness of labor , the removal of the power of their statements and decisions by hegemonic rationality of the institution , is limited in its training perspective , from principles and guidelines of SUS. However , the limitations observed in the materiality of practices RIMS do not negate its strength as one of the possibilities of changing practices in the health and care model . Even with all the obstacles marked by the Cartesian stiffness and the strongly hierarchical management model, the fractions of workers in the context of this management model , the residence has made breaks for the realization of interdisciplinary work at an early prospect , but with opportunities to advance.

Objetivos — Determinar a prevalência de infecção pelo Helicobacter pylori em pacientes de 2 a 18 anos submetidos a biopsias gástricas por endoscopia esôfago-gástrica-duodenal no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, durante o período de 1990 a 1997, correlacionando-a com os achados clínicos, endoscópicos e anatomopatológicos. Métodos - Estudo transversal embasado na revisão de arquivos médicos e de laudos anatomopatológicos, sendo estes últimos revistos por médico patologista que desconhecia as informações clínicas e laudos anatomopatológicos prévios. Resultados - Foram avaliados 181 pacientes e obteve-se uma prevalência de infecção pelo Helicobacter pylori de 24,86% (45 casos). Na histologia, gastrite foi encontrada em 38 pacientes dos 45 com Helicobacter pylori positivo e em 45 do 136 Helicobacter pylori negativo. Úlcera péptica foi encontrada em 6 dos 45 Helicobacter pylori positivo e em 3 dos 136 Helicobacter pylori negativo. Conclusão - O estudo demonstrou relação significativa da infecção do Helicobacter pylori com alterações principalmente histológicas nas crianças avaliadas. Objectives — To determinate prevalence of Helicobacter pylori infection in a group of symptomatic patients between 2 and 18 years old who were submitted to gastric biopsy during upper endoscopy done in the period of 1990-97. To correlate the histological findings with clinical and endoscopical data. Methods — A cross-sectional study done after review of clinical and histopathological data. Histopathological sections were reviewed by a pathologist, who did not know the clinical information and the previous histopathological reports. Results — Among 181 patients evaluated, prevalence of Helicobacter pylori infection was 24.86% (45 positive cases). In pathological analysis, gastritis was found in 38/45 of the positive Helicobacter pylori patients and in 45/136 negative Helicobacter pylori. Gastric ulceration was found in 6/45 positive Helicobacter pylori and in 3/136 negative Helicobacter pylori. Conclusion — This study stated a significative association between Helicobacter pylori infection and pathological abnormalities in children evaluated in the "Hospital de Clínicas de Porto Alegre", RS, Brazil.

Objetivo: Analisar a influência do modo de preparo na composição de ácidos graxos e colesterol em alimentos. Métodos: Foi analisada a composição química do colesterol e ácidos graxos de oito tipos diferentes de carnes e da feijoada, em relação a diferentes métodos de preparo. Resultados: A feijoada preparada com as carnes em separado tem menos colesterol (12,1 e 16,1 mg, respectivamente; p = 0,005) e gordura saturada (1,4 e 1,9 mg; p = 0,046) do que quando preparada junto. O frango grelhado sem pele apresenta menor quantidade de gordura saturada quando comparado com o frango frito sem pele (7645 e 1505 mg; p = 0,049). O camarão grelhado também apresenta menor conteúdo de gordura saturada quando comparado com o frito (532 e 1262 mg; p = 0,049). O contrafilé grelhado sem gordura apresenta menor conteúdo de colesterol quando comparado com o frito (102 e 114 mg; p = 0,049). Conclusão: As análises aqui realizadas indicam que a forma de preparo influencia no teor de gordura dos alimentos, com potencial impacto na prescrição de dietas com baixo teor de gordura e colesterol. Objective: To analyze the influence of food preparation methods on the composition of fatty acids and cholesterol in foods. Methods: The chemical composition of cholesterol and fatty acids was analyzed in eight different types of meat and feijoada in relation to different methods of preparation. Results: Feijoada, when prepared with the beans and meats in separate pots, has less cholesterol (12.1 vs. 16.1 mg, respectively, p = 0.005) and saturated fat (1.4 vs. 1.9 mg, p = 0.046) than when it is prepared in a single pot. Broiled chicken without the skin has less saturated fat when compared with skinless fried chicken (1,505 vs. 7,645 mg, p = 0.049). Broiled shrimp also has a lower saturated fat content than fried shrimp (532 vs. 1,262 mg, p = 0.049). Broiled ribeye steak without fat has a lower cholesterol content when compared with the fried steak (102 vs. 114 mg, p = 0.049). Conclusion: The analysis indicates that the method of food preparation influences the fat content of foods, with potential impact on the prescription of low-fat and low-cholesterol diets.

Resumo não disponível

Retinoblastoma (Rb) é o tumor ocular mais frequente na infância e cada grande Centro deve conhecer o perfil dos seus pacientes. Foi realizado um estudo do tipo coorte retrospectivo e incluiu pacientes com Rb atendidos entre 1983 e 2012 nos Serviços de Oncologia Pediátrica, Oftalmologia e Genética Médica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). De um total de 165 registros no período foram efetivamente incluídos 140 pacientes, sendo 95,0% destes provenientes de municípios do Rio Grande do Sul. Os sinais mais frequentes ao diagnóstico foram: leucocoria (73,6%) e estrabismo (20,7%). Identificamos a seguinte distribuição: doença unilateral (65,0%), bilateral (32,9%) sendo 80,4% com doença multifocal (p=0,015), trilateral (2,1%). A idade média dos pacientes por ocasião dos primeiros sinais e sintomas foi de 18,1 meses [mediana=12,0] e a idade média ao diagnóstico foi 23,5 meses [mediana=16,5]. Cinquenta pacientes (35,7%) foram diagnosticados no 1º ano de vida. O tempo de diagnóstico médio da coorte foi 5,4 meses [mediana=3,0], (amplitude=0-77,0). A idade média aos primeiros sinais e sintomas do grupo com critérios de hereditariedade foi de 12,3 meses enquanto a do grupo não hereditário foi de 21,6 meses (p=0,001), enquanto a idade média ao diagnóstico foi de 15,9 meses vs. 28 meses, respectivamente (p

Introdução: As infecções respiratórias causam elevadas morbidade e mortalidade, sendo os vírus os principais agentes destas doenças. O monitoramento e vigilância de vírus respiratórios, desde os mais conhecidos até os emergentes, são importantes para a gestão em saúde, orientando tempo de profilaxia e minimizando o impacto de epidemias nas comunidades. Objetivos: Estudar a epidemiologia molecular do vírus sincicial respiratório (VSR) e descrever a epidemiologia dos seguintes vírus: influenza (IF), influenza A (H1N1), adenovírus (AdV) e parainfluenza (PIV) no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Para isso foram conduzidos três estudos: (1) caracterização das infecções respiratórias causadas por VSR, IF, AdV e PIV em crianças; (2) validação de uma técnica de reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) para detecção de VSR A/B e IF A/B e (3) caracterização de genótipos do VRS em crianças com infecções comunitárias e hospitalares. Métodos: No primeiro estudo foram levantadas as seguintes variáveis: casos de infecções respiratórias por VSR, AdV, PIV ou IF e H1N1; internações em enfermarias hospitalares e internações em unidades de terapia intensiva (UTI); infecções hospitalares e taxas de letalidade. As variáveis foram coletadas durante o atendimento de crianças (idade 0-12 anos) no HCPA entre 2007 e 2010. No segundo estudo, os alvos do ensaio de RT-PCR foram: o gene da proteína da matriz de IFA, o gene da hemaglutinina do IFB e o gene da nucleoproteína de RSVA/B. A especificidade do ensaio e seu limite de detecção foram determinados. Uma comparação entre RT-PCR e imunofluorescência indireta foi realizada. No terceiro estudo, 63 isolados de VSR (21 de origem nosocomial e 42 adquiridos na comunidade) foram sequenciados para estabelecer uma análise filogenética deste vírus. Resultados: Cada um dos vírus estudados apresentou um comportamento diferente. O VSR demonstrou ser o principal agente envolvido em infecções nosocomiais. Já os pacientes com AdV, bem como o VSR, apresentaram altas taxas de admissão em UTI em 2007 e 2010. O AdV e o H1N1 tiveram as maiores taxas de letalidade. O ensaio de RT-PCR mostrou-se específico e foi mais sensível do que a imunofluorescência, sendo capaz de detectar co-infecções. Os seguintes limites de detecção foram obtidos: 1 cópia/mL para a IFA, 10 cópias/mL para IFB, 5 cópias/mL para RSVA e 250 cópias/mL para RSVB. A investigação dos genótipos de VSR revelou que todos os isolados VSRA circulantes eram do mesmo grupo filogenético, o genótipo NA1 de origem japonesa. Por outro lado, os isolados VSRB foram distribuídos em grupos diferentes: BA4, POA1, POA2, POA3 e POA4. Este estudo foi o primeiro que descreveu a circulação do genótipo NA1 no Brasil, bem como quatro novos genótipos (POA1, POA2, POA3 e POA4). Conclusão: Os resultados obtidos no primeiro estudo demonstram o impacto das epidemias sazonais de vírus respiratórios. O segundo estudo corroborou relatos da literatura que técnicas moleculares, como RT-PCR, são adequadas para a detecção de vírus respiratórios. O terceiro estudo relatou genótipos emergentes de VSR. Estudos de vigilância como os descritos acima deveriam ser conduzidos periodicamente para acompanhar o padrão de comportamento dos vírus na população alvo. Background: Respiratory tract infections of viral origin are a major cause of morbidity and mortality worldwide. Surveillance of well-known viruses and emerging threats is important for management, prophylaxis and to minimize impact on the community. Objective: To study the molecular epidemiology of respiratory syncytial virus (RSV) and describe the epidemiology of viruses: influenza (IF), influenza A (H1N1), adenovirus (AdV) and parainfluenza (PIV) at Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Three studies were performed: (1) characterization of respiratory infections caused by RSV, IF, AdV and PIV in children, (2) validation of a technique of polymerase chain reaction in real-time (RT-PCR) to detect RSVA/B and IFA/B and (3) detection of genotypes of RSV in children with communityand hospital-acquired infection. Methods: In the first study, variables such as number of cases of viral (RSV, AdV, PIV or IF and H1N1) infection, hospitalizations in general wards and intensive care units (ICUs), nosocomial infections and lethality rates were collected. These variables obtained from each children (age 0-12 years) between 2007 and 2010. In the second study the assay RT-PCR was used to target the matrix gene of IFA, the hemagglutinin gene of IFB and the nucleoprotein gene of RSVA/B. The specificity of the assay and its limit of detection were determined. A comparison of RT-PCR and indirect immunofluorescence was performed. In the third study, 63 RSV isolates (21 nosocomial and 42 community-acquired) were submitted to sequencing to establish a phylogenetic analysis of this virus. Results: The different viruses presented a diversity of behaviors according to hospitalization, nosocomial outbreaks or lethality in children. RSV accounted for most nosocomial infections. Rates of ICU admission for AdV and RSV infection were highest in 2007 and 2010. During 2008–2009, H1N1 and AdV had the highest ICU admission rates. AdV and H1N1 had the highest lethality rates. The RT-PCR assay was more sensitive than immunofluorescence and it was able to detect viral co-infections. Futhermore, the limits of detection were 1 copy/μL for IFA, 10 copies/μL for IFB, 5 copies/μL for RSVA, and 250 copies/μL for RSVB. The genotyping study showed that hospital- and community-acquired RSVA isolates were from the same phylogenetic group (the same group of the NA1 Japanese isolates). Conversely, RSVB isolates were distributed across different groups: BA4, POA1, POA2, POA3 and POA4. This was the first study to describe circulation of the NA1 genotype in Brazil, as well as four RSVB genotypes: POA1, POA2, POA3 and POA4. Conclusion: The results obtained in the first study demonstrate the impact of seasonal epidemics of respiratory viruses. The second study confirmed that molecular techniques such as RT-PCR, are suitable for the detection of respiratory viruses. The third study reported emerging genotypes of RSV. Surveillance studies such as this should be performed periodically to monitor the behavior pattern of the virus in the target population.

O artigo descreve o ensino da psicoterapia de orientação analítica (POA) na residência em psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Inicialmente, é realizada uma revisão da literatura sobre a importância do ensino da POA nos programas de residência médica de psiquiatria, seguida do relato da história da entrada da psicanálise no Rio Grande do Sul e da evolução do ensino da POA no estado. As questões metodológicas e éticas do ensino da POA na residência de psiquiatria do HCPA são discutidas, e o atual programa teórico e prático é apresentado. Por fim, a possibilidade da integração da pesquisa com a assistência e ensino é discutida, e exemplos práticos desta integração são apresentados, juntamente com o protocolo de avaliação e planejamento terapêutico do programa de POA do HCPA.

Este estudo teve como objetivo avaliar o acolhimento à pessoa idosa no Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Este tema configura-se um desafio diante do atendimento de urgência e emergência destacando: a superlotação, a fragmentação do trabalho, a exclusão dos usuários, o aumento do numero de idosos e portadores de danos crônicos que utilizam os serviços, entre outros. Independente dessas adversidades, práticas de acolhimento vêm sendo implementadas, à luz dos referenciais da Política Nacional de Humanização. Identificar como os idosos avaliam o atendimento torna-se relevante para fins de (re) organização dos processos de trabalho. Foi realizada uma pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso com 30 idosos. As informações foram coletadas em 2010 por meio de entrevista semiestruturada e analisadas por meio de análise de conteúdo temática. Os idosos possuíam entre 60 e 89 anos, sendo 18 homens e 12 mulheres, e a maioria procedente da cidade de Porto Alegre. Foram constituídas cinco categorias: (1) Motivo pela procura, (2) Acolhimento na classificação de risco, (3) Acolhimento nas demais áreas, (4) Escuta e (5) Resolutividade. O motivo mais frequente de procura da emergência está relacionado ao vínculo entre usuário e serviço. Quanto ao acolhimento na classificação de risco, os idosos destacaram o trabalho técnico do enfermeiro, a espera prolongada para consulta nos casos de menor gravidade, a qualificação da orientação quanto à continuidade do atendimento e da presença de acompanhante, e necessidades não atendidas durante a espera por atendimento. Os idosos classificados como graves fizeram uma melhor avaliação do atendimento, quando comparada àquela realizada pelos idosos classificados como alto risco e risco intermediário no que tange à ambiência, habilidade técnica dos trabalhadores, atendimento de necessidades básicas e escuta. A maioria dos idosos considerou o seu problema de saúde resolvido na emergência, numa perspectiva clínica. O estudo suscitou discussão referente às práticas de acolhimento nos serviços de emergência, apontou possíveis intervenções para reorganização do processo de trabalho e qualificação assistencial baseada nas expectativas e necessidades apontadas pelos idosos. This study aimed to evaluate the care devoted to the elderly in the Emergency Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. This issue has become a challenge given the many aspects to be overcome in urgent and emergency care: overcrowding, fragmentation of work, exclusion of users, the increasing number of old people and chronic patients who use the service, among others. Despite of such adversities, care practices have been implemented in the light of the National Policy of Humanization. Identifying how the elderly evaluate this care service becomes relevant for the purpose of (re)organization of work processes. It was done a case study qualitative research with 30 old people. The data were collected in 2010 by the means of semi structured interviews and were studied through a thematic content analysis. The elderly were between 60 and 89 years old, 18 men and 12 women, most of them coming from the city of Porto Alegre - RS. From the responses obtained, five categories were established: (1) Reason to seek care; (2) Care in the risk classification area; (3) Care in other areas; (4) Listening; and (5) Resolving. The most common reason for seeking emergency is related to the bond formed between user and service. Regarding the care in the risk classification area, the elderly highlighted the technical work of the nurse, the prolonged wait for care in less serious cases, the quality of guidance regarding the continuity of care and the presence of a companion, and unmet needs during the waiting time. The elderly classified as a severe case reported a better evaluation of care in comparison to that reported by old people classified as high risk and intermediate risk cases, highlighting positive and negative situations concerning the ambience, technical skills of workers, provision of basic needs and listening. Most of the elderly considered their health problem had been solved in the emergency care in a clinical perspective. This study raised a discussion regarding the practices of care in emergency rooms, also pointed to possible interventions in order to reorganize the process of work and qualify the care based on expectations and needs identified by the elderly. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la atención a las personas mayores en el servicio de urgencias del Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Este tema se configura un reto frente al atendimiento de urgencia y emergencia señalando: el hacinamiento, la fragmentación del trabajo, la exclusión de los usuarios, el aumento del número de ancianos y portadores de daños crónicos que utilizan los servicios, entre otros. Independiente de esas adversidades, prácticas de cuidados que se han llevado a cabo, a la luz de la Política Nacional de Humanización. Identificar de cómo las personas mayores evalúan la atención a ellas se hace relevante para el propósito de (re)organización de los procesos de trabajo. Se realizó un estudio cualitativo del tipo estudio de caso con 30 ancianos. Las informaciones fueron recolectadas en 2010 por medio de entrevista semi-estructurada y analizadas por medio de análisis de contenido temático. Los ancianos tenían entre 60 y 89 años, eran 18 hombres y 12 mujeres, la mayoría provenientes de la ciudad de Porto Alegre. Fueron constituidas cinco categorías: (1) Motivo de la visita, (2) Atención en el área de clasificación de riesgo, (3) Atención en las otras áreas, (4) Escucha y (5) Resolubilidad. El motivo más frecuente de procura de la emergencia está relacionado al vínculo entre usuario y servicio. En cuanto a la atención en la clasificación de riesgo, las personas mayores destacaron el trabajo técnico del enfermero, la prolongada espera para la consulta en los casos menos graves, la calificación de la orientación para a la continuidad del tratamiento y la presencia de un compañero, y también informaron de las necesidades insatisfechas durante la espera para el tratamiento. Los ancianos clasificados como graves hicieron una mejor evaluación del atendimiento, en comparación con la realizada por las personas mayores clasificadas como casos de alto riesgo y riesgo intermedio, poniendo de relieve las situaciones positivas y negativas sobre el ambiente, habilidad técnica de los trabajadores, atendimiento de necesidades básicas y escucha. La mayoría de los ancianos consideró su problema de salud resuelto en la emergencia, en una perspectiva clínica. El estudio planteó discusión referente a las prácticas de atención en los servicios de emergencia, señaló posibles intervenciones para reorganización del proceso de trabajo y cualificación asistencial basada en las expectativas y necesidades identificadas por los ancianos.

Este artigo sucintamente descreve a evolução da liga metálica “inteligente”, com memória de forma na área de Saúde. A confecção de grampos de Judet em nitinol ocorreu no Laboratório de Transformação Mecânica da UFRGS (LdTM) e a simples verificação das qualidades superelásticas e de memória de forma foram contempladas no LdTM e no HCPA pela equipe envolvida no projeto. A título de ilustração, demonstramos com um caso clínico a aplicabilidade do grampo de Judet no cenário de instabilidade da parede torácica, a qual, além de prejudicar a mecânica respiratória, apresenta uma alta taxa de mortalidade. Os resultados preliminares evidenciaram a transformação provocada pelo calor, ocasionando o fechamento das garras dos grampos de Judet, que se manteve firme e sem alteração da consistência com o tempo, permitindo antever sua aplicabilidade num modelo experimental. Grampos de Judet em Nitinol são apresentados teoricamente como vantajosos em relação aos já existentes em aço inoxidável 316L, especialmente pela facilidade de manuseio e possível simplificação do procedimento cirúrgico. Detalhes no acabamento permitem a biocompatibilidade e o engenheiro projetista de materiais deve compatibilizar as ligas de níquel e titânio (NiTi) utilizadas nos grampos. O nitinol possui amplo emprego no cenário médico-odontológico e há normas técnicas bem definidas. A epidemiologia do trauma e a gravidade das lesões associadas à instabilidade da parede torácica evidenciam a oportunidade de estudos nessa direção. Concluímos sobre a necessidade de prosseguir para uma avaliação experimental, agregando a mensuração de parâmetros viscosos e viscoelásticos da mecânica respiratória, especialmente em seu componente de parede torácica (cw). The aim of this article is to briefly describe the incorporation of nitinol (NiTi) – an intelligent nickel-titanium alloy presenting shape memory – for use in medical applications. Nitinol Judet staples were developed at the Mechanical Processing Laboratory (LdTM) at Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Simple confirmation assays of superelasticity and shape memory were performed at the LdTM and Hospital de Clínicas de Porto Alegre by the project team. A clinical case was used to demonstrate the applicability of nitinol Judet staples in the treatment of flail chest, a condition characterized by respiratory mechanics associated with fairly high mortality. The initial observation revealed a transformation resulting from heat exposure causing the closure of staple prongs. With time, the consistency of the Judet staples remained unchanged, indicating the feasibility of an experimental model employing these staples. The advantages of NiTi-made Judet staples in relation to 316L stainless steel staples are outlined, with emphasis on the ease of use and possible simplification of the surgical procedure. Finishing details ensure biocompatibility, with a focus on specific adaptations in the NiTi alloy employed to manufacture the staples; nevertheless, nitinol is widely employed in medicine and dentistry, with well-defined standards. The epidemiology of trauma and the severity of lesions associated with flail chest provide an opportunity for the proposed studies. The experimental assessment of nitinol Judet staples must now address viscosity and viscoelastic parameters of respiratory mechanics, especially concerning the chest wall.

Os sistemas de triagem têm sido utilizados nos serviços de emergência (SE) para determinar a prioridade clínica dos pacientes de acordo com o risco potencial, o nível de gravidade ou o sofrimento do paciente. Este estudo teve como objetivo analisar o sistema de triagem desenvolvido no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Este foi um estudo retrospectivo com base de dados originada dos prontuários dos pacientes. A confiabilidade do sistema foi analisada através do acordo interobservadores e a validade usando o nível de triagem como uma variável independente para os seguintes desfechos clínicos: hospitalização, hospitalização de pacientes triados como não urgentes, os óbitos ocorridos dentro de 60 dias, tempo de permanência no SE e retorno não programado ao SE no prazo de 7 dias. O sistema de triagem do HCPA apresentou validade com confiabilidade variando de moderada a forte e correlação significativa entre o nível da triagem e os desfechos clínicos analisados. The triage systems have been used in emergency departments (SE) to determine the clinical priority of patients according the potential risk, the level of severity or the patient's suffering. This study aimed to evaluate the triage system developed at Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). This was a retrospective study with database originated of the clinical records of patients. The reliability of the system was analyzed through the interrater agreement and the validity of system using the level of triage as an independent variable for the following clinical outcomes: hospitalization, hospitalization of patients triaged as non-urgent, deaths within 60 days, length of stay in the SE and the unscheduled return to the SE within 7 days. The sorting system of HCPA presented validity with reliability ranging from to moderate to strong and significant correlation between the level of triage and to clinical outcomes analyzed.

Neste estudo, foi analisado o processo de discussão de casos envolvendo as novas tecnologias reprodutivas conceptivas no Comitê de Bioética do Hospital de Clínicas de Porto Alegre/RS, buscando investigar: se casos referentes à aplicação dessas tecnologias são/foram levados para discussão no Comitê e como são/foram tratados; qual é o papel de um comitê de bioética clínica nos casos discutidos sobre NTRc; como a categoria gênero está presente nas discussões sobre as NTRc no Comitê; como as questões éticas suscitadas pelo desenvolvimento e aplicação das NTRc são abordadas pelos membros do Comitê, principalmente no que se refere à conduta médica na aplicação dessas tecnologias. Buscou-se identificar os atores envolvidos; verificar a composição, por sexo, do Comitê; mapear as posições dos diferentes atores em relação às NTRc; investigar os posicionamentos de homens e mulheres no que se refere às questões éticas e de gênero implicadas na aplicação dessas tecnologias. Como suporte teórico da pesquisa, adotou-se os conceitos de gênero, direitos reprodutivos, direitos sexuais, ética do discurso e a perspectiva da bioética feminista. A metodologia consistiu em pesquisa documental e entrevistas semi-estruturadas com os membros do Comitê. Constatou-se que a temática das NTRc não é debatida com frequência. No início do atendimento de RA no hospital, eram trazidos mais casos para consultoria, eram feitas discussões mais amplas sobre as consequências e repercussões da aplicação dessas tecnologias, sobretudo, considerando as questões éticas. A pouca discussão de casos no Comitê envolvendo as NTRc é compreendida como um reflexo de uma bioética tradicional e da ausência de discussão e de crítica à persistência de relações de assimetria de gênero e aos abusos e ao poder médico diante do desenvolvimento tecnológico. Nas falas dos entrevistados, podem ser verificados modelos tradicionais dos papéis que cabem aos homens e às mulheres na sociedade. É notável a naturalização da maternidade, o que foi interpretado como um indicador da posição tradicional e conservadora dos membros do Comitê. Os riscos para a saúde das mulheres e bebês envolvidos nos tratamentos de RA praticamente não são abordados. This study examined the process of discussion of cases involving new reproductive technologies in the Bioethics Committee of Clinicas Hospital of Porto Alegre city of Rio Grande do Sul state, aiming to investigate: whether cases concerning the application of these technologies are/were taken for discussion in the Committee and how are/were treated; what is the role of a committee of clinical bioethics in the cases discussed on ntrc; how the gender category is present in the discussions on ntrc in the Committee; how ethical issues raised by the development and implementation of ntrc are addressed by Committee members, especially with regard to medical management in implementing these technologies. We tried to identify the actors involved, check the composition, by sex, of the Committee, to map the positions of different actors in relation to ntrc; investigate the attitudes of men and women with regard to ethical issues and of gender issues involved in implementing these technologies. In theoretical support of the research, we adopted the concepts of gender, reproductive rights, sexual rights, discourse ethics and the perspective of feminist bioethics. The methodology consisted of desk research and semi-structured interviews with the members of the Committee. It was found that the topic of ntrc is not discussed often. At the beginning of RA treatment in the hospital, more cases were brought in for advice, were made wider discussions on the consequences and implications of these technologies, especially considering the ethical issues. A little discussion of cases involving ntrc in the Committee is understood as a reflection of a traditional bioethics and of the lack of discussion and of critique of the persistence of relations of asymmetry of gender and of the abuse and medical power in the face of technological development. In the interviews, can be verified traditional models of the roles of men and women in society. It is remarkable the naturalization of motherhood, which was interpreted as an indicator of the traditional and conservative position of the members of the Committee. The risks to the health of women and babies involved in the treatment of RA are barely addressed.

Introdução: Complicações infecciosas estão associadas à elevada morbidade e mortalidade em pacientes neutropênicos. A incidência de neutropenia febril (NF) em pacientes com neoplasias hematológicas é de cerca de 80%, com taxas de até 90% naqueles submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH). Apesar da melhora da performance da terapia antimicrobiana, a mortalidade associada à NF permanece elevada, ocorrendo em cerca de 90% dos pacientes com infecção fúngica invasiva. As opções de tratamento são restritas e implicam em aumento substancial dos custos da hospitalização. A implementação de medidas preventivas que incluam o controle de qualidade do ar é considerada estratégia fundamental para redução das taxas de infecção, mortalidade e custos de tratamento de pacientes de alto risco. Objetivos: Avaliar o impacto da implantação de uma unidade de ambiente protegido (UAP) no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) em relação a: (1) incidência de neutropenia febril; (2) mortalidade intra-hospitalar por qualquer causa em até 30 dias após o início da neutropenia; (3) incidência de infecções fúngicas invasivas; (4) incidência e padrão de sensibilidade dos microorganismos isolados em episódios de neutropenia febril; (5) tempo de internação hospitalar; (6) consumo de antibacterianos e antifúngicos; (7) custos diretos com antifúngicos e (8) mortalidade intra-hospitalar por qualquer causa. Delineamento: Estudo quasi-experimental. Métodos: Pacientes neutropênicos internados na UAP, unidade especializada dotada de sistemas de alta tecnologia para manutenção da qualidade do ar, foram prospectivamente acompanhados através da análise de prontuário até alta ou óbito. Demais medidas de controle de infecção, como o monitoramento da higienização das mãos e restrição de acesso aos visitantes, foram simultaneamente adotadas na UAP. Pacientes neutropênicos admitidos no HCPA antes da intervenção foram incluídos no grupo de controles históricos. A incidência de NF foi definida pela ocorrência de febre após 72h da admissão. Os patógenos identificados nos episódios de NF e perfil de resistência aos antimicrobianos foram avaliados, bem como os antimicrobianos utilizados durante a internação. As infecções fúngicas invasivas (IFI) foram definidas segundo critérios propostos pelo consenso do European Organization for Research and Treatment of Cancer. Custos diretos com antifúngicos e mortalidade em 30 dias após o início da neutropenia foram registrados. Resultados: Foram incluídas 190 e 181 admissões hospitalares nos grupos intervenção e controle, respectivamente. Observou-se redução da incidência de NF no grupo de pacientes admitidos na UAP (74.7% vs. 86.7%; P=0.003), benefício que se manteve mesmo após o ajuste para potenciais confundidores (HR=0.74; IC 95% 0.58-0.93; P=0.009). Houve uma tendência à redução das taxas de infecções polimicrobianas e ao aumento de infecções por gram negativos em pacientes admitidos na UAP, principalmente em decorrência da elevada taxa de infecções por Escherichia coli. A mortalidade em 30 dias foi significativamente reduzida no grupo intervenção (6.3% vs. 16.6%; P=0.002), inclusive após o ajuste para a categoria de risco dos pacientes (HR=0.45; 95% CI 0.23-0.87; P=0.02). Observou-se redução da incidência de IFI (7.4% vs. 18.2%; P=0.002). Embora o custo final com antifúngicos tenha sido reduzido após a intervenção (US$ 78347.37 vs. US$ 154176.60), o custo mediano por internação não diferiu entre os grupos. Considerando todas as admissões em que houve diagnóstico de IFI, o custo mediano dos antifúngicos foi significativamente superior aos custos registrados em admissões sem IFI. Conclusão: O estudo demonstrou o impacto positivo da adoção concomitante de estratégias preventivas, incluindo a implantação de uma unidade com sistemas de controle de qualidade do ar, na incidência de NF, IFI e mortalidade em pacientes neutropênicos atendidos em um hospital geral do sul do Brasil. Sugere que estratégias que envolvem alta tecnologia podem resultar em economia de recursos a longo prazo quando implementadas em um país em desenvolvimento.

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (methicillin-resistant Staphylococcus aureus - MRSA) é um patógeno frequentemente hospitalar encontrado em diversos locais do mundo, e vem sendo encarado como uma nova ameaça que parte da comunidade. O fenótipo clássico do MRSA é devido à produção de uma proteína ligante de penicilina modificada (PBP-2a), codificada pelo gene mecA. Esse gene, por sua vez, é carreado em um elemento genético móvel chamado staphylococcal cassette chromosome (SCCmec). Além da resistência aos antibióticos β-lactâmicos, esse elemento contém outros determinantes de resistência que contribuem para caracterizar diferentes tipos de SCCmec. Outras características para a classificação do elemento SCCmec em seus diferentes tipos são seus dois complexos essenciais, mec e ccr, o que resulta na identificação de sete SCCmec distintos: I a VII, cada tipo com suas peculiaridades. Recentemente um novo tipo está sendo proposto (tipo VIII), que surgiu a partir de recombinação homóloga e ainda está em estudo. Por mais de 40 anos após o início do seu reconhecimento, infecções por MRSA foram confinadas a pacientes que tiveram extensivo contato com o sistema hospitalar de saúde. Entretanto, a epidemiologia do S. aureus está mudando e infecções em pacientes que tiveram pouco ou nenhum contato com o sistema hospitalar de saúde nos últimos anos já foram intensamente descritas. Recentemente, estes organismos emergiram como a maior causa de infecções adquiridas da comunidade, gerando a classificação atualmente aceita para MRSA: MRSA adquirido no hospital (healthcare-acquired MRSA - HA-MRSA) e adquirido na comunidade (communityacquired MRSA - CA-MRSA). Além de diferenças circunstanciais, grandes diferenças genotípicas existem entre esses dois grupos de MRSA, o que tem determinado grande número de estudos relacionados com a epidemiologia de MRSA através da tipagem do SCCmec. Neste estudo, foi determinada a prevalência do gene mecA bem como a distribuição dos tipos de SCCmec mais comuns e extensivamente estudados (I, II, III e IV) em um total de 365 HAMRSA, durante 2007-2008. Os resultados foram interpretados em conjunto com o perfil de susceptibilidade a diversos antibióticos. O gene mecA foi encontrado em 148 (40,5%) isolados e 68,5% destes pertenciam ao SCCmec tipo III, 21,2% ao tipo I e 1,4% aos tipos I e III simultaneamente. Não foram encontrados SCCmec tipos II e IV neste estudo e em 8,9% dos isolados de MRSA a tipagem não foi possível (SCCmec atípico). Os isolados com SCCmec tipo III foram mais resistentes aos antibióticos não-β-lactâmicos quando comparado ao SCCmec tipo I, e esta diferença foi estatisticamente significativa para três antimicrobianos: sulfametoxazoltrimetoprim (p

OBJETIVOS. O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre trabalho em turnos e pacientes diabéticos tipo 2. MÉTODOS. Um estudo transversal foi realizado em uma coorte de 95 pacientes diabéticos que trabalham no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o turno de trabalho noturno e diurno. Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica e laboratorial. RESULTADOS. Não houve diferença significativa em relação à idade, sexo, duração do diabetes, índice de massa corporal, glicemia de jejum, teste A 1c, triglicerídeos, colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol, creatinina sérica e ácido úrico. Maior média de circunferência abdominal foi encontrada no grupo de trabalhadores noturnos. CONCLUSÃO. A circunferência abdominal foi mais elevada no grupo de trabalhadores noturnos. Isto pode ser um indicativo de maior resistência insulínica neste grupo de pacientes. Nossa pesquisa indica que o trabalho em turnos não esta associado com piora no controle metabólico em indivíduos diabéticos, nem com a presença de nefropatia diabética. OBJECTIVE. This study aimed to investigate the relationship between the work shift and diabetic patients. METHODS. A cross-section study was performed in a cohort of 95 type 2 diabetic patients that work in the Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Patients were divided into 2 groups according to the shift, day or night work. Patients underwent clinical and laboratory evaluations. RESULTS. There were no significant differences in age, gender, diabetes duration, body mass index, blood pressure, fasting glucose, A 1c (1%), triglycerides, total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, serum creatinine and uric acid. A higher average of waist circumference was found in the group of night workers. CONCLUSION. Waist circumference was greater in the group of night workers; which may be indicative of insulin resistance in this group of patients. Our research indicates that the shift is not associated with a worsening of metabolic control in subjects or presence of diabetic nephropathy.

Resumo não disponível

O uso de hemocomponentes em hospitais de alta complexidade é elevado, sendo necessário controle e racionalização de sua utilização, dada sua escassez e alto custo. Para tal, muitos hospitais desenvolveram protocolos para uso de hemocomponentes. O objetivo deste trabalho foi descrever as características epidemiológicas das solicitações de hemoderivados e sua adequação em conformidade ao protocolo vigente no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Por meio de estudo retrospectivo transversal, foram avaliadas a freqüência de transfusões e suas indicações no ano de 2005 em três áreas (Internação Clínica, Cirúrgica e Centro de Terapia Intensiva). Analisaram-se as justificativas de cada solicitação em conformidade com o protocolo vigente. Foram identificadas 12.175 solicitações de hemoderivados no ano de 2005. O hemocomponente mais solicitado foi o concentrado de hemácias (6.578 solicitações), seguido do concentrado de plaquetas (4.133), plasma fresco (1.296) e do crioprecipitado (168). As perdas representaram 2,96% dos eventos. As três áreas foram responsáveis por 59,77% das solicitações de hemocomponentes. A internação clínica apresentou 85,57% de solicitações em conformidade com o protocolo, seguida da CTI com 81,4% e da cirurgia com 71,42%. A maioria das solicitações de hemocomponentes esteve de acordo com o protocolo da instituição no ano de 2005. A internação clínica teve o perfil mais adequado de solicitações no ano de 2005, seguida do CTI e, por fim, da internação cirúrgica. The use of blood-based products in a tertiary hospital is elevated so control and rational use is necessary. Many hospitals have protocols for the use of blood components. The aim of this work was to describe the epidemiological characteristics of blood-based product requests and their adjustment to the protocol of Hospital de Clínicas in Porto Alegre. Using a cross-sectional retrospective study, we analyzed the frequencies and indications of transfusion requests in 2005 in three different sectors (Clinical, Surgical and Intensive Care Unit). Each transfusion request was analyzed according to the current protocol. A total of 12,175 transfusion requests were analyzed. Requests for blood (6,578) were the commonest, followed by platelets (4,133), fresh frozen plasma (1296) and cryoprecipitate (168). Lost data represented 2.96% of the total events. The three sectors were responsible for 59.77% of blood-based product requests. The Clinical Sector requested 85.57% of its transfusions satisfactorily, followed by the ICU (81.4%) and finally the Surgical Sector (71.42%). The majority of transfusion requests in HCPA in 2005 were adequate according to the protocol. The Clinical Sector had the best request profile, followed by the ICU and the Surgical Sectort.

O antígeno prostático específico é o marcador sérico utilizado para o diagnóstico do câncer de próstata, porém, sua sensibilidade e especificidade ainda deixam a desejar na detecção precoce do câncer. Os auto-anticorpos anti-PSA já foram observados em pacientes com hiperplasia benigna e com câncer de próstata, porém seu significado clínico ainda não foi completamente estabelecido. Nosso objetivo foi detectar auto-anticorpos anti- PSA em pacientes atendidos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e correlacionar com o estágio patológico. Os auto-anticorpos anti-PSA foram detectados através de um enzimaimunoensaio no soro de 98 pacientes. Destes, 77 pacientes com neoplasia da próstata e 21 pacientes sem neoplasia aparente de acordo com o exame anátomo-patológico. Considerando o valor arbritário 1,0 como ponto de corte, observou-se que pacientes sem neoplasia aparente apresentaram níveis de auto-anticorpos anti-PSA mais elevados do que pacientes com câncer (85,7% e 53,2% respectivamente) (p= 0,015). Analisando apenas os pacientes com câncer, porém estratificando-os em quatro subgrupos: presença de metástase óssea, ausência de metástase óssea, presença de metástase linfonodal e câncer localmente avançado, observou-se que pacientes com metástase óssea e com câncer localmente avançado apresentam níveis mais elevados de auto-anticorpos anti-PSA, porém não estatisticamente significativos (p = 0,591). Embora mais estudos sejam necessários para avaliar o verdadeiro significado dos auto-anticorpos anti-PSA, este estudo sugere que os auto-anticorpos anti-PSA podem ser um teste auxiliar ao PSA para o diagnóstico e prognóstico do câncer de próstata, aumentando sua especificidade e sensibilidade. The prostate specific antigen is a serum marker used to diagnose prostate cancer, however, its sensitivity and specificity is still far from perfect in early cancer detection. Anti- PSA autoantibodies were observed in patients with benign hyperplasia and with prostate cancer, however, their clinical significance has not yet been fully established. Our objective was to detect anti-PSA autoantibodies in patients under treatment at Hospital de Clínicas de Porto Alegre and to correlate with the pathological stage. Anti-PSA autoantibodies were detected by means of an enzyme immunoassay in the serum of 98 patients. Out of these, 77 patients with prostate neoplasia and 21 patients without apparent neoplasia, according to the anatomopathological exam. Considering the arbitrary value 1.0 as cutoff, we noticed that patients without apparent neoplasia had higher anti-PSA antibody levels than patients with cancer (85.7% and 53.2% respectively) (p=0.015). Analyzing only patients with cancer and stratifying them in four subgroups: presence of bone metastasis, absence of bone metastasis, presence of lymph node metastases and locally advanced cancer, we noticed that patients with bone metastases and with locally advanced cancer had higher levels of anti-PSA antibodies, however not statistically significant (p=0.591). Although more studies are needed to evaluate the real significance of anti-PSA autoantibodies, this study creates the hypothesis that anti-PSA antibodies can be an auxiliary text to PSA in the diagnosis and prognosis prostate cancer, increasing its specificity and sensitivity.

Resumo não disponível.