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Introduction Les LOVA (Long Standing Ventriculomegaly in Adult) representent une entite particuliere d’hydrocephalie qui a ete decrite pour la premiere fois par OI. Un nombre relativement restreint de series de LOVA a ete publiees et l’ambiguite demeure quant a la gestion optimale. Materiel et methodes Cette etude decrit une serie de patients atteints de LOVA et traites avec succes par ventriculo-cisternostomie endoscopique. En se basant sur des criteres clinico-radiologiques etablis, le diagnostic de LOVA a ete porte chez 18 patients durant une periode de 06 ans (de 2012 a 2018). Resultats Le profil evolutif neurocognitif en post operatoire des patients a ete enregistre avec une moyenne de suivi de 4 ans. Dans notre serie, un taux de succes de 100 % a ete enregistre. Une amelioration considerable des cephalees et des troubles cognitifs a ete rapportee. Trois cas de patient ayant presente des decompensations de leurs troubles psychiatriques ont vu leur etat se stabiliser sous traitement medical. En post operatoire immediat nous n’avons pas eu de deces. La physiopathologie des LOVA reste mal elucidee ce qui complique la prise de decision therapeutique pour ces patients. Conclusion La majorite des etudes, y compris notre serie, demontrent que les patients LOVA peuvent obtenir une amelioration clinique postoperatoire apres une ventriculocisternostomie.

Introduction Les tumeurs cerebrales sont la deuxieme cause de cancer chez l’enfant. Les tumeurs primitives predominent et les types histologiques sont tres varies. Le pronostic et le traitement dependent du type et du grade histologique. Leur traitement repose sur la chirurgie, la radiotherapie avec ou sans chimiotherapie Le but de ce travail est d’evaluer a travers une serie de 82 observations, les particularites epidemiologiques et anatomo-pathologiques de cette pathologie. Materiel et methodes Etude retrospective sur une periode de 6 ans, 82 cas de tumeurs intracrâniennes chez des enfants de moins de 16 ans, ont ete recrutes et pris en charge au service de neurochirurgie, chu de Bejaia. Resultats L’âge moyen etait de sept ans et six mois. Predominance masculine de 52,44 %. Elles representent 15,35 % de l’ensemble des tumeurs cerebrales et 11,9 % de toute pathologie neurochirurgicale de l’enfant. Les tumeurs etaient de siege infratentoriel dans 53,65 % des cas contre 46,34 % de localisation sus-tentorielle. Sur le plan histologique, 25,60 % d’astrocytomes de bas grade, 21,95 % d’astrocytomes de haut grade, 18,29 % de medulloblastomes, 4,8 % de craniopharyngiomes. Dans notre serie, 43,90 % des patients ont ete adresses au service d’oncologie pour beneficier d’un complement therapeutique a base de radiotherapie seule ou associee a une chimiotherapie. Il y a eu par la suite, 11 deces et 19 recidives. La reprise chirurgicale a ete faite dans 8 cas. Le delai de recidive allait de trois mois a 2 ans. La plupart des recidives ont eu lieu en moins de six mois du postoperatoire. Conclusion La prise en charge des enfants atteints de tumeurs cerebrales est multidisciplinaire : neurochirurgie, oncologie pediatrique, radiotherapie, reeducation. Un grand acharnement doit etre consacre pour encore ameliorer et renover les moyens, et parfaire la qualite de prise en charge des tumeurs cerebrales chez l’enfant. L’objectif global de la demarche therapeutique est d’ameliorer le pronostic vital et de diminuer les sequelles.

Introduction Lors de la prise en charge chirurgicale des meningiomes de la base du crâne, Les facteurs influencant la survenue d’une hydrocephalie postoperatoire sont encore mal connus. Materiel et methodes Cinq observations recentes ont attire notre attention sur la valeur predictive de survenue de cette hydrocephalie de 20 facteurs rapportes dans la litterature : Etude des cas de cinq patients admis pour prise en charge de meningiomes de la base du crâne, avec un recul clinique de deux ans. Resultats L’incidence des hydrocephalies postoperatoires dans le traitement des meningiomes de la base du crane est de 02 a 13 %. 20 facteurs, rapportes dans la litterature, peuvent influencer leur survenue ; Le sexe, l’âge, grade OMS ; meningiomes multiples ; volume de la tumeur ; cote de la tumeur, la duree de sejour a l’hopital ; grade Simpson ; nombre d’operations, infection postoperatoire ; embolisation preoperatoire, la duree de la chirurgie ; score de Glasgow apres la sortie et apres 3 mois de suivi, recidive ; localisation au sein de la base du crâne (anterieure, mediale, posterieure), l’utilisation de substitut dural artificiel a la fermeture, le statut vital au dernier suivi, infiltration du sinus caverneux et la compression du canal optique/nerf optique. Jan-Karl Burkhardt et al, se basant sur une serie de 227 patients operes d’un meningiome de la base, ont identifie un sous-groupe de facteurs a haute valeur predictive ! L’âge, la duree de la chirurgie, la duree de sejour a l’hopital, le volume tumoral, l’infection postoperatoire, et l’embolisation preoperatoire. 5 des 6 facteurs sont presents dans nos cas. Conclusion La survenue de l’hydrocephalie au decours du traitement chirurgical des meningiomes de la base du crane n’est pas rare. La prise en compte de certains facteurs permet de predire sa survenue.

Introduction Bien que la ventriculo-cisternostomie par voie endoscopique soit actuellement consideree comme le traitement privilegie de l’hydrocephalie obstructive, ses resultats ont ete controverses chez les patients atteints de myelomeningocele. Cette etude prospective vise a evaluer l’efficacite de la ventriculocisternostomie comme traitement de choix de l’hydrocephalie chez les nourrissons atteints de myelomeningocele. Materiel et methodes L’etude a ete realisee prospectivement au Departement de neurochirurgie de l’Hopital universitaire de Bejaia, sur 28 nourrissons admis dans la periode de 2012 a 2018, souffrant d’hydrocephalie malformative avec myelomeningocele. Tous ces patients ont ete traite par une ventriculocisternostomie. Discussion La prise en charge de l’hydrocephalie par ventriculocisternostomie est proposee chez les enfants atteints de spina bifida depuis les annees 1990, mais son role reste controverse. Selon notre experience, la ventriculocisternostomie a reussi dans 57 % des cas. Les patients ont ete compares selon l’âge au moment de l’intervention chirurgicale. Benjamin C. Warf a presente la plus grande etude sur la prise en charge endoscopique de premiere intention de l’hydrocephalie chez les nourrissons atteints de myelomeningocele, avec un taux de reussite de 76 %. Conclusion Cette etude suggere que le traitement de l’hydrocephalie chez les nourrissons atteints de myelomeningocele par ventriculocisternostomie peut etre prevue afin d’eviter la dependance au shunt chez les nourrissons traites, avec un taux d’infection plus faible et un moindre risque d’avoir recours a des operations supplementaires.

Introduction Les anevrismes de la veine de Galien sont des malformations vasculaires rares. Ils sont le plus souvent observes chez les nourrissons et les enfants, entrainant une insuffisance cardiaque et une hydrocephalie. Cas clinique Nous rapportons le cas d’un garcon de 3 ans, presentant une hydrocephalie triventriculaire active secondaire a un anevrisme de l’ampoule de Galien. L’hydrocephalie a ete traitee avec succes par une ventriculocisternostomie. Un suivi regulier du malade a ete effectue. Une angioIRM cerebrale realisee un an apres la VCS a revele une resolution complete sans signe de thrombose de l’anevrisme de l’ampoule de Galien avec un excellent resultat clinique. Discussion Les anevrismes de la veine de Galien representent la plus frequente des malformations vasculaires pediatriques. De developpement antenatal, elles presentent une gravite variable, allant de la defaillance hemodynamique systemique et cerebrale a l’absence de symptomes. Cette malformation rare, induit un hyper debit dans la veine de Galien ; une dilatation ventriculaire peut survenir par compression de l’aqueduc de Sylvius Actuellement, la ventriculo-cisternostomie realisee par voie endoscopique se substitue a la technique de la derivation de LCR notamment dans les hydrocephalies obstructives. Kuroki avait signale en 1995 le premier cas de regression spontanee d’une malformation anevrismale de l’ampoule de Galien chez un enfant sans thrombose spontanee. Depuis, de tres rares cas similaires ont ete rapportes. Cet aspect evolutif particulier nous incite a soulever une note reflexive dans la planification du traitement de l’anevrisme de l’ampoule de Galien avec hydrocephalie obstructive en tenant compte de la possibilite de resolution spontanee de l’anevrysme avec ou sans thrombose.

Introduction Les compressions medullaires constituent un motif frequent de prise en charge dans la pratique neurochirurgicale. Nous rapportons un cas extremement rare de compression medullaire cervicale lente d’origine tumorale par un leiomyome primitif. Observation Femme de 53 ans, operee a l’enfance d’une malformation du voile du palais. Elle presente 03 mois au prealable un tableau clinique de compression medullaire lente cervicale fait de tetraparesie spastique avec des troubles sensitifs. L’IRM cervicale a objective une lesion intradurale extramedullaire cervicale en regard de C2C3. En peroperatoire, la tumeur etait facilement clivable et hemorragique au contact. Une exerese tumorale totale par abord postero-lateral a ete pratiquee. L’etude histologique a identifie un leiomyome. Une exploration radiologique a la recherche d’autres localisations est revenue negative. L’evolution postoperatoire apres un recul de quatre mois a ete marquee par une recuperation complete du deficit moteur. L’IRM medullaire de controle a objective une exerese totale de la tumeur avec absence de recidive tumorale. Discussion Le leiomyome est une proliferation musculaire lisse benigne qui se developpe classiquement au depend du myometre uterin. Plusieurs etudes ont demontre des localisations metastatiques benignes en extra uterin tels que le pancreas, le foie, les bronches, la base du crâne et le cordon medullaire. Il peut se presentee de facon isolee primitif ou bien en metastase benigne d’un leiomyome uterin. La localisation medullaire metastatique benigne du leiomyome a ete rapportee chez une dizaine de malades dans la litterature. Tandis que la localisation primitive a ete decrite seulement dans deux cas par Steel en 1993 et Tao Yang en 2014. Le traitement optimal repose sur la resection chirurgicale totale possible vue le caractere encapsule et clivable de la tumeur. Seule l’etude histologique avec l’immunohistochimie permettent un diagnostic de certitude. L’hormonotherapie est indiquee afin d’eviter les recidives quand l’expression immunohistochimique est positive aux recepteurs de progesterone et d’oestrogene. Conclusion La compression medullaire cervicale par leiomyome primitif est une affection extremement rare. Il s’agit du troisieme cas rapporte par la litterature. Son diagnostic est confirme par l’histologie et l’immunohistochimie de la piece operatoire. L’exerese chirurgicale totale permet une amelioration clinique. Le potentiel evolutif reste inconnu. La surveillance a long terme de ces malades doit s’imposer.

Introduction Les traumatismes crâniens sont les lesions traumatiques les plus frequentes dans l’enfance. L’enfant presente certaines particularites anatomiques et physiologiques lui rendant plus expose et plus vulnerable aux traumatismes crânien, mais certaines autres particularites lui offrent une capacite considerable de recuperation. Materiel et methodes Notre etude est retrospective, menee au services de neurochirurgie de Bejaia, interessant 107 cas pediatriques colliges durant 17 mois (de janvier 2016 au mai 2017). Les extremes d’âge vont de 4 mois a 16 ans avec une legere predominance masculine (sex-ratio de 1,4). Les etiologies sont dominees par les accidents domestiques tels que les chutes de hauteurs (de 20 cm a 06 m) et dans les escaliers suivies par les receptions d’objets lourds contondants et des cas isoles d’accidents ludiques (toboggan), balistiques (balle d’une carabine a air comprime), blessure par objet tranchant (disque d’une tronconneuse) et d’autres circonstances indeterminees. Discussion La perte de connaissance initiale (45,79 %) et les vomissements (52,33 %) sont les signes fonctionnels rapportes dans la plupart des cas. L’evaluation de la gravite basee sur le score de Glascow note une grande predominance des traumatismes crâniens legers avec 75,7 %, moderes 19,06 %, et graves 04,7 %. La place de la TDM cerebrale dans la prise en charge est indiscutable pour le diagnostic des lesions, cependant, ses indications doivent etre bien etudiees. Les associations lesionnelles sont presentes dans la moitie des cas (50,46 % des cas). Le traitement est dans la majorite des cas medical ou la surveillance est capitale. Le traitement chirurgical est generalement urgent ; il a interesse 13 % des patients de notre serie. L’evolution etait generalement favorable chez 89 % de nos patients. Conclusion Les traumatismes crâniens chez l’enfant constituent un grand probleme de sante publique vu leur frequence, leur gravite et le cout qu’ils engendrent. Les praticiens de sante doivent assumer un role social d’autant que les autorites competentes et les compagnes mediatiques dans la prevention et la sensibilisation des parents sur les traumatismes crâniens notamment domestiques des enfants.

Introduction La stenose non tumorale du foramen de Monro est une entite anatomo-clinique rare qui engendre une hydrocephalie asymetrique des ventricules lateraux quand la stenose concerne un seul foramen ou une dilatation biventriculaire quand elle est bilaterale. Materiel et methodes Nous rapportons deux observations de stenose non tumorale des foramen de Monro. Le premier cas est une fille de 03 ans, sans antecedents particuliers qui presente une boiterie a la marche evoluant depuis 06 mois. A l’examen clinique, elle presente une hemiparesie droite avec signes d’hypertension intracrânienne. L’IRM cerebrale a montre une hydrocephalie avec une dilatation asymetrique du ventricule lateral gauche. Le deuxieme cas est un homme de 40 ans, suivi en psychiatrie pour un syndrome depressif. Cliniquement, il presente un syndrome d’hypertension intracrânienne, une ataxie avec troubles de l’equilibre. L’IRM a revele une hydrocephalie biventriculaire active par stenose des deux foramen de Monro. Les deux malades ont beneficie d’un traitement endoscopique avec realisation d’une ventriculocisternostomie. Les suites operatoires ont ete simples avec une amelioration clinique. Discussion La stenose du trou de Monro est une pathologie rare. Son mecanisme pathogenique est mal elucide. L’obstruction des foramen interventriculaires peut etre congenital ou acquise secondaire a une hemorragie intra ventriculaire, une infection, une tumeur ou un kyste des plexus choroides Le tableau clinique est classiquement celui d’une hydrocephalie active. L’IRM cerebrale permet de poser le diagnostic et d’eliminer une origine tumorale de la stenose. Les vingtaines de cas rapportes dans la litterature ont conclut la predominance des stenoses unilaterale par rapport aux formes bilaterales. L’endoscopie cerebrale permet une meilleure visualisation de la stenose ainsi que les malformations intraventriculaires associees (ouverture du septum pellucidum, anomalies du plexus choroide, lateralisation des fornix, deformation de l’hippocampe). Elle permet egalement la realisation d’une ventriculocisternostmie. Conclusion La stenose non tumorale du foramen de monro est une affection peu frequente. L’expression clinique est celle d’une hypertension intracrânienne. Son diagnostic est evoque a l’IRM cerebrale. L’endoscopie cerebrale confirme l’etiologie non tumorale de la stenose et permet le traitement de l’hydrocephalie en retablissant les voies d’ecoulement du LCR.

Introduction Les mycoses du systeme nerveux central (SNC) semblent de plus en plus frequentes, meme si les donnees epidemiologiques sont peu precises. Ceci est lie a l’amelioration de nos connaissances et des moyens diagnostiques de ces affections mais aussi a la multiplication des actes therapeutiques ou diagnostiques, comme les catheterismes. La physiopathologie exacte de l’atteinte du systeme nerveux central par le candida demeure inconnue. L’hypothese la plus couramment retenue est celle d’une dissemination hematogene a partir de sites peripheriques varies. Observation Nous rapportons un cas d’une candidose cerebrale, revele par un syndrome d’hemorragie cerebromeningee chez un enfant de 11 ans, aux antecedents de valvulopathie opere a deux reprises. A l’admission enfant comateux, l’imagerie retrouve un volumineux hematome intraprenchymateux opere en urgence. En per-operatoire une formation bien organisee avec une capsule bien identifiee constatee apres evacuation de l’hematome. Etude anatomopathologie revele un aspect de spores et filaments evoquant une candidose. Discussion Le premier cas de candidose cerebrale a ete rapporte par Heller en 1895. L’atteinte vasculaire dans les candidoses disseminees est rare, mais peut etre responsable d’un infarctus cerebral, d’une necrose hemorragique et d’anevrisme mycotique. Outre la prise en charge de l’hypertension intracrânienne et des troubles neurologiques, la chirurgie conserve une place importante dans la therapie des infections fongiques cerebrales, permettant une certitude histologique. La mortalite est elevee en raison des delais diagnostiques et therapeutiques frequents et de la gravite de ces infections chez les patients affaiblis. Conclusion Le traitement chirurgical contribue au diagnostic des lesions expansives et doit etre complete par un traitement antifongique La prise en charge therapeutique repose sur des recommandations de faible grade qui ne precisent pas la duree de traitement et n’integrent pas les nouvelles molecules disponibles.

Introduction La chirurgie du rachis cervical degeneratif peut etre emaillee de certaines complications (infectieuses, mecaniques, neurologiques, fistules oesotracheales ou de LCS). Nous rapportons un cas de rejet d’une cage intersomatique par voie buccale lors d’un effort d’une toux chez un patient opere pour hernie discale cervicale. Observation Il s’agit d’un homme âge de 58 ans, sans antecedents medicaux notables. Sur le plan clinique, il a presente un syndrome de compression medullaire cervicale fait d’un syndrome pyramidal aux quatre membres avec troubles sensitifs a type de paresthesie grade 4 de Nurick. La neuroimagerie (TDM et IRM cervicale) a retrouvee une myelopathie cervico-arthrosique sur hernie discale a hauteur de C3C4. Un abord anterieur a ete effectue avec discectomie C3-C4 et mise en place d’une cage intersomatique. Les suites operatoires immediates ont ete simples avec une bonne recuperation sur le plan moteur hormis une gene a la deglutition. Apres une annee d’evolution, le patient a rapporte l’expulsion d’un corps etranger (la cage intersomatique) lors d’un effort de toux. Une radiographie du rachis cervical confirme l’absence de la cage. La fistulographie oesophagienne est revenue sans anomalies. Discussion Les complications classiques dans la chirurgie du rachis cervical avec mise en place d’une cage intersomatique sont les deplacements secondaires anterieurs (avec risque d’atteinte oesotracheale) ou (posterieurs avec risque d’atteinte radiculo-medullaire). Ces deplacements pourraient etre lies a un probleme technique (malposition de la cage, dimensions non adaptees) engendrant l’absence de fusion corporeale. Le rejet pourrait aussi etre lie a une intolerance d’ordre immunitaire du patient au corps etranger (cage intersomatique). Conclusion Le rejet de la cage somatique par voie buccale est une complication extremement rare et insolite. Sa survenue n’a pas ete rapporte auparavant comme une complications de la chirurgie du rachis cervical. Il nous semble qu’il s’agit du premier cas decrit dans la litterature.

Introduction L’augmentation inexorable de l’incidence et de la mortalite des pathologies cancereuses, les places comme un probleme majeur de sante publique. En effet, d’apres les donnees de l’Organisation mondiale de la sante, le nombre de nouveaux cas est d’environ 14 millions avec environ de 8 millions de personnes decedees par an ; les tumeurs cerebrales occupent la 17 e place en termes d’incidence et 12 e en termes de mortalite. Materiels et methode Afin de mieux comprendre l’importance des tumeurs cerebrales dans notre region, nous avons mis en place une etude epidemiologique retrospective portant sur les admissions au niveau du CHU de Bejaia (Algerie), realisee entre juin 2012 et juin 2014. Le nombre de cas de l’etude est de 210 patients, representant ainsi une incidence (11/100 000) plus importante par rapport a la moyenne mondiale. Resultats Nous avons observe que l’apparition des tumeurs cerebrales semble etre plus precoce dans notre etude, en temoigne l’âge median dans notre serie et qui est de 39 ans, en comparaison avec l’âge median mondial estime a 53 ans ( p n = 44), une predominance de femmes (SR (H/F) = 0,66), contrairement aux autres tranches d’âges. Conclusion Les differences dans nos resultats par rapport aux donnees mondiales, demontrent l’importance d’une meilleure comprehension des phenomenes de tumorogenese cerebrale, notamment par la mise en place d’etudes epidemiologiques prospectives, pour l’etude de l’implication de facteurs extrinseques, mais aussi une meilleure comprehension de l’implication de signatures moleculaires dans l’apparition et progression de ses tumeurs.

Introduction La LOVA decrite par Oi est une nouvelle entite d’hydrocephalie qui s’est detachee pour expliquer certains troubles neurocognitifs. Le traitement endoscopique est propose de premiere intention car il s’agit d’une hydrocephalie tri-ventriculaire de l’adulte. Materiels et methode Une etude prospective de 10 cas de LOVA traitees par des ventriculocisternostomies dans le service de neurochirurgie du CHU de Bejaia, sur une periode de 30 mois. Resultats Il s’agit d’une serie de 10 patients dont 2 femmes et 8 hommes avec un âge moyen de 29 ans (18–51 ans). Les lieux de recrutement etaient le service de neurochirurgie et les consultations psychiatriques. Les signes cliniques etaient : macrocranie dans 10 cas ; des cephalees dans 10 cas (motif de nombreuses consultations ; ce symptome etait supporte par les malades pendant plusieurs annees jusqu’au moment ou elles sont devenues rebelles aux medicaments) ; des troubles neurocognitifs variables : severes chez 3 patients (malades suivis en psychiatrie et etiquete de schizophrenes), moyens dans 5 cas (retard psycho-social evident) et leger dans 2 cas (retard psychosocial minime) ; des crises d’epilepsies dans 6 cas ; association des symptomes dans 3 cas. L’imagerie montre des ventriculomegalies triventriculaires importantes avec des erosions des dorsa sellae. Le traitement a ete endoscopique dans tous les cas. Les cephalees ont disparu dans 8 cas et ont diminue dans 2 cas. L’epilepsie est mieux controlee sous traitement medical. Les malades psychiatriques repondaient mieux aux traitements. Amelioration des troubles urinaires. Aucune complication en rapport avec la ventriculocisternostomie. La moyenne de suivi est de 17 mois. Conclusion La LOVA est venue expliquer certains troubles neurocognitifs de l’adulte. La VCS est venue soulager ces malades. Il reste judicieux de penser a cette entite des les premiers symptomes afin d’eviter les formes psychiatriques.