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Objective: To verify the factors associated with the Body Mass Index (BMI) in patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Materials and methods: Cross-sectional analytical study conducted at a Hemodialysis Clinic in Belém-PA, Brazil. Socioeconomic data and physical activity practice were obtained through interviews with the application of a semi-structured questionnaire and biochemical and anthropometric data through consultation of patients' medical records. To identify the factors associated with BMI bivariate and multivariate analyses were performed with a hierarchical model. Results: Among the 91 patients evaluated 67.03% exhibited BMI < 24.9 kg/m2. The variables of occupation, physical activity and number of medications were significantly associated with BMI 25 kg/m2. Student patients were more likely not to have BMI 25 kg/m2 (PR=1.45; CI:4.87-4.34, p

U radu su opisane ultrazvučne karakteristike kalcifikata medije arterija u bolesnika s kroničnom renalnom bolešću, koji nisu na dijalizi.

Chronic kidney disease is characterized by slow, progressive and irreversible loss of renal functions, hemodialysis enters as a treatment for the accumulated solutes to be removed until the possibility of a renal transplant. The aim of this study was to verify the nutritional status of patients undergoing hemodialysis, through the following variables: Body Mass Index (BMI), Waist Circumference (WC), Arm Circumference (CB), Arm Muscle Circumference Tricipital, Bicipital, Subscapular, Suprailiac, and serum biochemical evaluation of Albumin and Ferritin. According to the BMI result the individuals are eutrophic. Through CC, it is possible to observe inadequacy in females, characterized by risk of morbidities. According to CB, females had a higher prevalence of malnutrition than males, justified by a greater reserve of adipose tissue in females. In contrast, CMB was classified as eutrophic in both sexes. According to the results obtained through the measurement of skin folds, the percentage of body fat is inadequate between genders. By analyzing the biochemical tests, the serum albumin values were within the reference values (3.5 to5 g/ dL) in both sexes, the results for ferritin were above the reference values, male sex (30 to 300 μg /L), female (10 to 200 μg /L), because the chronic disease is positive for the increase of its levels. Considering the results obtained in the present study, it is concluded that part of this sample is at nutritional risk, a fact that emphasizes the importance of nutritional monitoring in this process. La enfermedad renal crónica se caracteriza por la pérdida lenta, progresiva e irreversible de las funciones renales, entra como tratamiento la hemodiálisis para que se eliminen los solutos acumulados hasta la posibilidad de un trasplante renal. El objetivo de esta investigación fue verificar el estado nutricional de los pacientes en hemodiálisis, a través de las variables: Índice de Masa Corporal (IMC), Circunferencia de la Cintura (CC), Circunferencia del Brazo (CC), Circunferencia Muscular del Brazo (AMC), Pliegues Tríceps, Bíceps Evaluación bioquímica de albúmina y ferritina en piel, subescapular, suprailíaca y suero. Según el resultado del IMC, los individuos están eutróficos. A través de CC, se puede observar insuficiencia en el sexo femenino, caracterizada por riesgo de morbilidad. Según CB, las hembras tuvieron una mayor prevalencia de desnutrición en comparación con los machos, justificado por la mayor reserva de tejido adiposo en las hembras, por otro lado, el AMC se clasificó como eutrófico en ambos sexos. Según los resultados obtenidos a través de la medición de los pliegues cutáneos, el porcentaje de grasa corporal es inadecuado entre géneros. Mediante el análisis de las pruebas bioquímicas, los valores de albúmina sérica estuvieron dentro de los valores de referencia (3,5 a 5 g/dL) en ambos sexos, los resultados de ferritina estuvieron por encima de los valores de referencia, sexo masculino (30 a 300 µg /L), femenino (10 a 200 µg/L), porque la enfermedad crónica es positiva para el aumento de sus niveles. Considerando los resultados obtenidos en el presente estudio, se concluye que parte de esta muestra se encuentra en riesgo nutricional, hecho que resalta la importancia del seguimiento nutricional en este proceso. La malattia renale cronica è caratterizzata dalla lenta, progressiva e irreversibile perdita delle funzioni renali, l'emodialisi entra come trattamento in modo che i soluti accumulati vengano rimossi fino alla possibilità di un trapianto di rene. L'obiettivo di questa ricerca era verificare lo stato nutrizionale dei pazienti in emodialisi, attraverso le variabili: Indice di Massa Corporea (BMI), Circonferenza Vita (WC), Circonferenza Braccio (BC), Circonferenza Muscolare Braccio (AMC), Pieghe Tricipiti, Bicipiti , Valutazione biochimica della cute e del siero sottoscapolare, soprailiaco dell'albumina e della ferritina. Secondo il risultato del BMI, gli individui sono eutrofici. Attraverso CC, si può osservare inadeguatezza nelle femmine, caratterizzata dal rischio di morbilità. Secondo CB, le femmine avevano una maggiore prevalenza di malnutrizione rispetto ai maschi, giustificata dalla maggiore riserva di tessuto adiposo nelle femmine, invece, AMC era classificata come eutrofica in entrambi i sessi. Secondo i risultati ottenuti attraverso la misurazione delle pliche cutanee, la percentuale di grasso corporeo è inadeguata tra i sessi. Attraverso l'analisi dei test biochimici, i valori di albumina sierica erano entro i valori di riferimento (da 3,5 a 5 g/dL) in entrambi i sessi, i risultati per la ferritina erano superiori ai valori di riferimento, sesso maschile (da 30 a 300 µg /L), femmina (da 10 a 200 µg/L), perché la malattia cronica è positiva per l'aumento dei suoi livelli. Considerando i risultati ottenuti nel presente studio, si conclude che parte di questo campione è a rischio nutrizionale, un fatto che evidenzia l'importanza del monitoraggio nutrizionale in questo processo. A doença renal crônica é caracterizada pela perda lenta, progressiva e irreversí­vel das funções renais, a hemodiálise entra como tratamento para que os solutos acumulados sejam removidos até a possibilidade de um transplante renal. O objetivo desta pesquisa foi verificar o estado nutricional de pacientes em tratamento hemodialí­tico, através das variáveis: Índice de Massa Corporal (IMC), Circunferência da Cintura (CC), Circunferência do Braço (CB), Circunferência Muscular do Braço (CMB), Pregas Cutâneas Tricipital, Bicipital, Subescapular, Suprailí­aca e avaliação bioquí­mica sérica de Albumina e Ferritina. Segundo o resultado do IMC os indiví­duos encontram-se eutróficos. Através da CC pode-se observar inadequação no sexo feminino, caracterizado por risco de morbidades. De acordo com CB, o sexo feminino obteve maior prevalência de desnutrição em relação ao sexo masculino, justificado por maior reserva de tecido adiposo nas mulheres, em contrapartida, a CMB classificou-se em eutrofia em ambos os sexos. Conforme os resultados obtidos através da aferição das pregas cutâneas, o percentual de gordura corporal encontra-se inadequado entre os gêneros. Através da análise dos exames bioquí­micos, os valores de albumina sérica encontraram-se dentro dos valores de referência (3,5 a5 g/dL) em ambos os sexos, os resultados para ferritina apresentaram-se acima dos valores de referência, sexo masculino (30 a300 µg/L), feminino (10 a200 µg/L), em razão da doença crônica ser positiva para o aumento de seus ní­veis. Considerando os resultados obtidos no presente estudo, conclui-se que parte desta amostra está em risco nutricional, fato que ressalta a importância de acompanhamento nutricional neste processo. A doença renal crônica é caracterizada pela perda lenta, progressiva e irreversí­vel das funções renais, a hemodiálise entra como tratamento para que os solutos acumulados sejam removidos até a possibilidade de um transplante renal. O objetivo desta pesquisa foi verificar o estado nutricional de pacientes em tratamento hemodialí­tico, através das variáveis: Índice de Massa Corporal (IMC), Circunferência da Cintura (CC), Circunferência do Braço (CB), Circunferência Muscular do Braço (CMB), Pregas Cutâneas Tricipital, Bicipital, Subescapular, Suprailí­aca e avaliação bioquí­mica sérica de Albumina e Ferritina. Segundo o resultado do IMC os indiví­duos encontram-se eutróficos. Através da CC pode-se observar inadequação no sexo feminino, caracterizado por risco de morbidades. De acordo com CB, o sexo feminino obteve maior prevalência de desnutrição em relação ao sexo masculino, justificado por maior reserva de tecido adiposo nas mulheres, em contrapartida, a CMB classificou-se em eutrofia em ambos os sexos. Conforme os resultados obtidos através da aferição das pregas cutâneas, o percentual de gordura corporal encontra-se inadequado entre os gêneros. Através da análise dos exames bioquí­micos, os valores de albumina sérica encontraram-se dentro dos valores de referência (3,5 a5 g/dL) em ambos os sexos, os resultados para ferritina apresentaram-se acima dos valores de referência, sexo masculino (30 a300 µg/L), feminino (10 a200 µg/L), em razão da doença crônica ser positiva para o aumento de seus ní­veis. Considerando os resultados obtidos no presente estudo, conclui-se que parte desta amostra está em risco nutricional, fato que ressalta a importância de acompanhamento nutricional neste processo.

Il trattamento poli-farmacologico ha determinato, nel corso degli anni, un significativo rallentamento della progressione della malattia renale cronica verso lo stadio di uremia terminale, ma siamo ancora distanti dallo sviluppo di interventi terapeutici in grado di bloccare questo inesorabile e irreversibile processo. Studi clinico-patologici hanno chiaramente dimostrato che il principale elemento coinvolto nel danno renale è la fibrosi tubulo-interstiziale e che il meccanismo patogenetico alla base di questa condizione ha inizio in larga parte nel compartimento tubulare. In particolare, il processo di transizione epitelio-mesenchimale gioca un ruolo importante nella genesi del danno cronico. Durante questo processo, le cellule epiteliali tubulari subiscono un incremento significativo di markers di superficie di natura mesenchimale e, grazie al rimodellamento del citoscheletro e alla degradazione della membrana basale, sono in grado di migrare nell'interstizio dove svolgono un ruolo chiave nel processo patogenetico. In questo contesto, sembra avere un ruolo chiave l'enzima eparanasi, una endo-β-D-glucuronidasi che taglia le catene dell'eparan-solfato a livello di siti specifici intracatena, e partecipa attivamente alla degradazione e al rimodellamento della matrice extracellulare. La degradazione dei vari costituenti dell'ECM, inclusi i proteoglicani eparan-solfato fa-vorisce il rilascio di fattori trofici quali il FGF-2 che induce l'espressione dei marcatori mesenchimali alfa-SMA, VIM e FN, porta alla degradazione della membrana basale mediante la secrezione di metalloproteinasi della matrice ed aumenta la motilità cellulare. L'epressione dell'eparanasi è regolata da fattori di trascrizione, dalla metilazione del DNA e da varie molecole endogene. L'importanza di questo enzima è stata confermata clinicamente dal riscontro di una sua iperespressione in preparati istologici di biopsie effettuate in soggetti affetti da nefropatie croniche (per esempio, nefropatia diabetica). Pertanto visto l'importante ruolo dell'eparanasi sono in fase di standardizzazione numerose strategie per inibire la sua espressione genica e/o la sua attività enzimatica. Infine, è stato proposto il suo possibile utilizzo come biomarker di progressione del danno tubulo-interstiziale da utilizzare routinariamente in ambito nefrologico.

La nutrizione è considerata dalla legislazione sanitaria corrente parte integrante della prevenzione e terapia clinica, e quindi del processo assistenziale. In questa ottica il servizio di ristorazione di un ospedale rappresenta un potente ausilio terapeutico ed educazionale. Il servizio di ristorazione della nostra Azienda Ospedaliera-Universitaria Pisana si basa sul Dietetico, una raccolta di diete standardizzate a composizione bromatologica definita, nel quale vengono indicate anche le finalità e le caratteristiche dei pazienti a cui si rivolge. Questo articolo riporta la nostra esperienza in questo settore, con particolare riguardo alle diete speciali per i pazienti nefropatici. Le diete speciali, come la dieta ipoproteica (0.6 g/kg p.c./die) ipofosforica, la dieta ipoproteica (0.7 g/kg p.c./ die) vegetariana e la dieta fortemente ipoproteica (0.3 g/kg p.c./die) ipofosforica sono prescritte dal medico, elaborate dal dietista e formulate per il singolo paziente. Sin dalla sua preparazione la dieta speciale ipoproteica presenta diversi punti critici (elaborazione-confezionamento e distribuzione della dieta, mancata personaliz-zazione, prodotti artificiali aproteici). Allo scopo di migliorare il servizio dietetico abbiamo rilevato l'effettivo consumo e la gradevolezza dei pasti speciali ipoproteici distribuiti durante la degenza mediante la compilazione di due schede consegnate ai pazienti nel corso della degenza. Nel complesso i risultati indicano una buona accettazione delle diete da parte dei pazienti, ma con un ridotto consumo in particolare riguardante il pane aproteico.

La sindrome cardio-renale (SCR) è una sindrome clinica ben nota, che descrive tanto gli effetti negativi dell'insufficienza renale sull'equilibrio cardio-circolatorio quanto quelli dell'insufficienza cardiaca sulla funzione renale. Molti autori hanno studiato l'utilità di marcatori sierologici ai fini dell'identificazione e del monitoraggio ambulatoriale delle varie forme di questa sindrome. L'analisi dei livelli sierici dei peptidi natriuretici è, al momento, quella maggiormente utilizzata, in quanto essi stessi non sono solo direttamente associati alla gravità delhinsufficienza cardiaca, ma anche capaci di rilevare precocemente la disfunzione renale, certamente prima che sia possible osservare un incremento nei livelli sierici di creatinina. NGAL, cistatina C, NAG, KIM-1 e IL-18 rappresentano interessanti biomarcatori per la diagnosi precoce di danno renale acuto (AKI), e quindi per la diagnosi precoce delle forme renocardiache acute, mentre il loro utilizzo in altre forme di SCR non appare codificato. Al contrario, la valutazione di KIM-1 e IL-18 sembra più utile per cercare una diagnostica differenziale tra forme diverse di insufficienza renale acuta. (Cardionephrology)

Antimicrobial dosage adjustment for patients with acute or chronic kidney disease undergoing extracorporeal renal replacement therapy is a complex problem frequently under investigated for several drugs. In this setting, the rational approach for appropriate dosage regimen is fundamental, not only to achieve efficacy of pharmacological treatment, but also to avoid toxicity risks. In addition, when an antimicrobial agent is administrated, it has to be taken into account the emergence of resistant pathogen microorganisms. The purpose of this research project was to set up an in vitro models of hemoperfusion (HP) and hemofiltration (HF) techniques in order to investigate antimicrobial removal during extracorporeal circulation. In particular, it focuses on drug adsorption by sorbent or membrane polymers, which is almost unexplored phenomenon reported in literature. The first in vitro model was set up in a direct HP (DHP) mode using a prototype dialysis machine (Bellco, R&D Electronic Division, Mirandola, Italy) with Lixelle S-35 cartridge (Kaneka Corporation, Osaka, Japan). This medical device is a sorbent developed for a selective removal of β2-microglobulin (β2-MG) in dialysis-related amyloidosis (DRA) of chronic kidney disease patients. The aim of the study was to investigate the vancomycin (VAN) and teicoplanin (TEC) adsorption removal by DHP with Lixelle S-35 cartridge. VAN and TEC experiments showed that the cartridge has a high adsorption capacity for both glicopeptides. In the case of TEC, the total mass introduced into the system was adsorbed by Lixelle polymer bed. Considering the high TEC adsorption rate, it was developed and performed an in vitro tool with Lixelle polymer in order to evaluate the possible competitive binding between TEC and β2-MG during adsorption process. Based on these results, TEC and β2-MG did not compete for binding sites of Lixelle polymer. On the contrary, β2-MG seems to enhance the adsorption of TEC. These data suggest that a supplemental dose should be administered in DRA patients when Lixelle S-35 is used for both VAN and TEC. The second in vitro model was configured in DHP as previous system, but it was optimized as close as possible to in vivo conditions. The mock DHP treatments were performed to evaluate gentamicin (GEN) and tobramycin (TOB) adsorption removal by using Bellco prototype dialysis machine with Lixelle S-35 cartridge. XIV GEN was rapidly adsorbed onto polymer bed during experiments without antimicrobial release by the sorbent cartridge. GEN results indicated that a supplemental dose should be taken into account in DRA patients receiving DHP with Lixelle S-35. Conversely, TOB, after its rapid adsorption, was released into the extracorporeal circulation: the redistribution phenomenon occurred. Therapeutic drug monitoring (TDM) should be performed to measure TOB plasma levels before considering an supplemental dose when Lixelle S-35 is used. The antimicrobial adsorption phenomenon could also affect HF treatments and therefore hemofilter membranes. In this direction, it was set up an miniaturized in vitro system with CARPEDIEM dialysis machine (Cardio-Renal Pediatric Dialysis Emergency Machine; Bellco, Mirandola, Italy) using a polysulfone membrane (Medisulfone; Medica, Medolla, Italy). The HF in vitro model was used to study the antimicrobial drug removal of linezolid (LZD) and TOB. LZD HF treatments described a rebound phenomenon of its plasma levels. Indeed, the maximum LZD value adsorbed was observed at the beginning of the experiments, then it was partially released from polysulfone membrane. Although it is still unclear if LZD is completely released from the membrane, the redistribution phenomenon should be considered in patients with acute renal failure (ARF) undergoing continuous HF. The LZD dosage adjustment requires TDM as a tool for defining a potential supplemental dose. On the other side, the TOB adsorption phenomenon can be considered negligible related to the antimicrobial mass removed from the extracorporeal circulation. TOB was primarily cleared by convection during HF experiments. These findings indicate that TOB dose should be adjusted according to the ultrafiltration rate in ARF patients receiving continuous HF. The rationale approaches suggested for antimicrobial dosage the adjustment concern the intimate drug removal of specific extracorporeal techniques investigated by the present research project. In order to prescribe the optimal antimicrobial dosage regimen, clinicians must consider these experimental evidences in a relationship with patient’s pathophysiology which also impacts on pharmacokinetic of drugs.

Il termine "disfunzione endoteliale" identifica una condizione patologica caratterizzata da ridotta vasodilatazione e da attività procoagulante e pro-infiammatoria, correlata ad una ridotta biodisponibilità di ossido nitrico (NO), ad un eccesso ossidativo e ad un'aumentata azione dell'endotelian 1 (ET-1).

Il tema della qualità della vita tra i pazienti con insufficienza renale è da tempo al centro dell'attenzione della sanità pubblica, anche in seguito al miglioramento dei sistemi di cura che ne ha ridotto i tassi di mortalità. La qualità della vita include dimensioni oggettive e soggettive, riferibili a aree diverse (fisica, psicologica, delle relazioni sociali, ambientale) strettamente interconnesse in modo dinamico ed è influenzata da numerosi fattori presenti negli individui, nelle famiglie e nelle comunità. L'obiettivo dello studio era quello di descrivere l'esperienza e la qualità della vita dei pazienti in cura per insufficienza renale cronica presso la stessa Unità Operativa di Nefrologia e Dialisi. Sono state realizzate 15 interviste in profondità con pazienti con insufficienza renale cronica, con diverse condizioni di trattamento (terapia farmacologica, dialisi). Le interviste sono state trascritte integralmente e sottoposte ad analisi qualitativa. I risultati mostrano come la qualità della vita dei pazienti rappresenti un costrutto multidimensionale ed influenzato da diversi fattori individuali (psicologici) e contestuali (organizzazione dei servizi sanitari e rapporto fra paziente e servizi). La discussione verte sulle implicazioni per l'empowerment dei pazienti, per l'assunzione di responsabilità sulla propria salute incrementando le conoscenze, le abilità e gli atteggiamenti positivi verso la salute, oltre che le capacità di agire sul contesto di cura.

Introduzione È ormai noto che i pazienti con Malattia Renale Cronica (MRC) anche in stadio avanzato possono presentare una differente velocità di progressione e si possono quindi differenziare in “fast” e “slow progressors” (Tangri N - 2011) [1]. In un’ampia coorte di pazienti con MRC, seguiti nell’ambito del Progetto Regionale PIRP (Prevenzione Insufficienza Renale Cronica Progressiva), abbiamo valutato il declino del VFG e i fattori determinanti, al fine di individuare pazienti con diverso profilo di rischio di progressione della MRC.

INTRODUZIONE. Le stime del VFG ottenute con le formule MDRD e CKD-EPI forniscono risultati discrepanti. Una tecnica usata per il confronto tra le formule è il metodo di Bland-Altman, che consiste nel rappresentare graficamente sugli assi cartesiani la media delle formule e la differenza tra gli stessi due valori. I limiti di concordanza al 95% tra le formule vengono stimati come la media delle differenze ± 1,96 volte la deviazione standard delle differenze. Questo approccio si basa sull’assunto che media e deviazione standard delle differenze siano costanti lungo tutto l’asse delle ascisse. Scopo di questo studio è proporre un metodo alternativo per il calcolo dei limiti di concordanza tra MDRD e CKD-EPI, basato sulla regressione polinomiale frazionaria. MATERIALI E METODI. La popolazione considerata proviene dal registro PIRP (Prevenzione Insufficienza Renale Progressiva), che comprende i pazienti con insufficienza renale cronica afferenti a 13 Centri Nefrologici della Regione Emilia-Romagna. Per i 10.687 pazienti selezionati si è stimato il VFG utilizzando l’MDRD e il CKD-EPI, ed è poi stato esaminato il grado di concordanza tra le formule con il metodo di Bland-Altman. È stata quindi utilizzata la regressione polinomiale frazionaria per esprimere la differenza tra CKD-EPI ed MDRD in funzione della media delle due formule. RISULTATI E CONCLUSIONI. La concordanza tra MDRD e CKD-EPI diminuisce all’aumentare del VFG. Per un VFG medio di 10 mL/min/1,73m², la differenza tra le formule è inferiore a 1 mL/min/1,73m² nel 95% dei casi; per un VFG di 90 la differenza tra i limiti di accordo è pari, invece, a 16 mL/min/1,73m². In sintesi, per valori di VFG da 40 a 10 mL/min può essere indifferente utilizzare l’una o l’altra formula, poiché il grado di accordo tra le due formule è accettabile. Viceversa, per i pazienti con CKD agli stadi iniziali (CKD2, CKD3), si suggerisce di monitorare l’andamento nel tempo della funzione renale sempre con la stessa formula di stima, poiché lo scostamento tra i valori ottenuti è abbastanza rilevante.

Evidenze dirette ed indirette hanno mostrato che l'insufficienza renale cronica è caratterizzata da un'iperattivazione adrenergica di grado severo. Non è noto, tuttavia, se questo fenomeno rappresenti una peculiarità dell'insufficienza renale avanzata o se esso sia presente al contrario anche nelle fasi precoci della malattia. Questo studio è stato condotto in 73 pazienti ipertesi, dei quali 43 (età:60.7±1.8 anni, media±SEM) erano affetti da insufficienza renale cronica stabile di grado moderato (valore medio di filtrato glomerulare stimato: 40.7 ml/min/1.73 m2, formula MDRD) e 31 soggetti di controllo di età sovrapponibile con funzione renale conservata. Le misurazioni includevano variabili antropometriche, valori pressori sfigmomanometrici e battito-a-battito, frequenza cardiaca (ECG), dosaggio della noradrenalina plasmatica (cromatografia liquida ad alta risoluzione) e valori di traffico nervoso simpatico (microneurografia, nervo peroneale). A fronte di simili valori antropometrici ed emodinamici, i pazienti con insufficienza renale presentavano valori di traffico nervoso simpatico marcatamente e significativamente più elevati rispetto ai soggetti di controllo (60.0±2.1 vs 45.7±2.0 sc/100 hb; P

Uso di carboanto di lantanio quale chelante non calcico per il trattamento dell'iperfosforemia nel paziente con insufficienza renale cronica terminale

BACKGROUND: The prevention of malnutrition in patients with progressive chronic kidney disease (CKD) presents a challenge to nephrologists. We evaluated nutritional practice and routines, at a national level, related to the nutritional management of nondialyzed CKD patients. METHODS: A questionnaire-based survey (32 open and 9 multiple-choice questions)was used to assess the evaluation of nutritional status in nondialyzed CKD outpatients at baseline and during follow-up. Data were obtained for 230 Italian public nephrology centers (63% of the total number of Italian public nephrologycenters). RESULTS: There was a dedicated dietitian at only 19% of the centers. At baseline,body weight, body mass index, and serum albumin were determined in almost all centers, nutrient intakes and bioimpedance analysis in half the centers, and subjective global assessment and skinfold thickness in a small proportion of centers. During follow-up, the rate of assessments decreased by 8% for weight, 14% for nutrient intake, and 29% for subjective global assessment and skinfold thickness. Overall, the K/DOQI minimum criteria for nutritional assessment were fulfilled in only two thirds and half of the clinics at baseline and during follow-up, respectively. Multivariate analysis showed that the number of nutritional variables evaluated was significantly related to the size of the CKD clinic and the presence of a dietitian at baseline, but only with the presence of dietitian during follow-up. Daily urinary output was collected at 90% of the centers, but urea and sodium excretions were determined in only 59% and 57% of cases, respectively. The rate of assessment for urinary solutes during follow-up was higher at centers where a very low protein diet was prescribed. CONCLUSIONS: The indications about nutritional assessment for CKD patients are poorly translated into practice patterns, especially with respect to the evaluation of nutrient intakes and additional but simple variables such as skinfold-thickness measurement and bioimpedance analysis. The presence of a dedicated dietitian appears to improve the quality of nutritional assessment in CKD.