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Background Despite the impressive results of the large CRT trials, it has been observed that, on an individual basis, about 30% of patients fail to respond to cardiac resynchronization therapy (CRT). The evaluation of left ventricular (LV) dyssynchrony, myocardial scar, and coronary venous anatomy by image subtraction in Late Iodine Enhancement Computed Tomography (LIE-CT) has the potential to comprehensively characterize non-responders. Purpose To assess the feasibility and the utility of image subtraction in LIE-CT in CRT patients and compare findings between responders and non-responders. Methods Monocentric prospective study of CRT patients at least 6 months after implantation who underwent post-procedural CT between March and October 2018. CRT-responders were defined as patients with an absolute increase in LV ejection fraction >5%. CT-derived residual global and segmental dyssynchrony metrics, extent and location of myocardial scar, coronary venous anatomy, and position of LV lead relative to scar and segment of latest mechanical contraction were analyzed. Results Among the 29 patients (mean age 71±12 years; 72% men), 18 were responders (62%). All CT metrics evaluating residual dyssynchrony such as wall motion indexand wall thickness indexwere worse in non-responders (p Wall Motion and LIE-CT Conclusion Image subtraction in LIE-CT in patients who had CRT is feasible and allows better characterization of CRT-non-responders, who have a greater amount of residual dyssynchrony than responders. Distribution of fibrosis in relation to the LV lead and presence of alternative venous branches may help patient management.

Delayed myocardial enhancement and diagnosis of acute coronary syndrome with normal coronarography Cardiac MRI in patients with acute coronary syndrome with elevated troponin levels but normal coronarography can now routinely be performed on most MR units. MRI plays an important role in this clinical setting by its ability to detect myocardial infarction in patients with normal coronarography or suggest a different, potentially severe, alternate diagnosis such as myocarditis or takotsubo cardiomyopathy.

Cardiac diffusion MRI of recent and chronic myocardial infarction: preliminary results Purpose. To use diffusion weighted MR imaging (DWI), a technique routinely used in patients with stroke, for diagnosis of myocardial infarction (MI). Materials and methods. A breath hold ECG gated DWI sequence (b=300 sec/mm 2 ) was developped and applied to 7 patients with recent MI (3-15 days), 3 patients with chronic MI (> 6 months) and 4 patients with valvular heart disease without MI (control cases). DWI data were correlated to T2W, first pass perfusion and delayed enhancement data. Results. In all patients with recent MI, DWI showed an area of increased signal with reduction of ADC relative to normal myocardium. Hyperintense lesion on DWI corresponded to areas of delayed enhancement. The diffusion images were normal in patients with chronic MI or no MI. Conclusion. Even though no animal model or other reference method is available, these preliminary results indicate that DWI could assist clinicians in detecting recent MI.

Summary There is a growing consensus to recognize the role of cardiac magnetic resonance (MR) imaging in the diagnosis of myocarditis. The most characteristic finding is the presence of subepicardial enhancing areas in the inferior and lateral walls in delayed-enhanced MR sequences. Segmental wall motion abnormality may be present in the myocardial segments that can be different from those exhibiting the myocardial damage in delayed enhancement sequence. These MR features provide accurate information on the type of myocardial involvement, and probably are able to assess the severity of the disease. Moreover, these MR patterns as well as others may distinguish acute myocarditis from acute myocardial infarct, both on first-pass perfusion images and on delayed-enhancement images. Recent improvements of computerized tomography (CT) make it a challenging method for cardiac MR to assess myocarditis. By providing similar results in terms of myocardial involvement, and by adding information on coronary arteries, ECG-gated MDCT could be a useful alternative non-invasive diagnostic test in the early phase of acute myocarditis.

Resume La rapidite d’acquisition des nouvelles generations de TDM helicoidale en synchronisation retrospective et l’obtention d’images isotropiques ont donne une avance provisoire a cette technique sur l’IRM. Provisoire, car les nouvelles techniques de balayage de l’espace de Fourier permettent de s’affranchir actuellement des problemes des mouvements respiratoires et cardiaques grâce a des acquisitions tres rapides en apnee, avec une resolution spatiale presque aussi bonne qu’en TDM. Le mythe des acquisitions plus difficiles a programmer en IRM, car dans le plan des coronaires et non dans le plan axial de la TDM, est faux a partir du moment ou l’on connait le trajet des trois arteres coronaires principales. Dans la course a l’imagerie non invasive des arteres coronaires, les deux techniques se rapprochent l’une de l’autre, tout en apportant des informations cliniquement pertinentes.

Most acute complications of myocardial infarction do not need emergency imaging, since they often result in death prior to hospital admission: ventricular fibrillation and tachycardia, papillary muscle or septal rupture, fissuration and tamponade. Imaging can play a role at distance of the acute phase (papillary muscle dysfunction, false aneurysm, development of a mural thrombus associated to left ventricular apical dyskinesis, with potential embolic complications).

Cardiac output relies on an appropriate contractile function. It is mandatory to recognize kinetic alterations of the myocardium and to precise their extent (i.e. segmental, regional or global), to quantify their consequences on the function of the cardiac pump, and to assess if the underlying disease is reversible or fixed.

The recent developments of synchronized cardiac MRI are a unique opportunity for the radiology community to integrate cardiac imaging. This educational aticle aims to help radiologists and technicians to obtain cardiac planes comparable to those of cardiac ultrasound and gated SPECT. Of course, cardiac planes described herein for MRI also apply to multi-detector CT.

Conclusion L'association combinee des differentes nouveautes tomodensitome-triques, telles que l'acquisition heli-coidale avec multidetecteurs, les coupes infra-millimetriques, les examens en temps reel, les coupes possibles en une demi-seconde, comparee a l'avantage de chaque nouvelle fonction dissociee va probablement augmenter l'efficacite diagnostique de la technique. En d'autres termes, l'usage combine de ces nouvelles technologies permet un effet synergique. Cela bien entendu ne sera exploite correctement qu'apres une phase indispensable d'apprentissage. Ces avancees majeures dans le developpement du scanner helicoidal depuis 10 ans vont permettre l'ouverture de nouvelles frontieres dans les applications cliniques, notamment en ce qui concerne l'imagerie fonctionnelle ou les etudes comparatives avec l'imagerie par resonance magnetique meriteront d'etre developpees.

Resume On assiste depuis plusieurs annees aux premices de profonds bouleversements des strategies diagnostiques dans l’exploration de l’arterite des membres inferieurs. Le couple indissociable ultrasons-angiographie diagnostique est fortement remis en cause, mais en pratique ? La bonne connaissance des avantages et limites des acquisitions et des reconstructions, d’angio-TDM et d’angio-IRM doit permettre au radiologue, en fonction de la disponibilite des differents appareillages, de proposer au clinicien la technique la plus adaptee au contexte clinique et aux orientations therapeutiques. Il manque malheureusement des etudes d’impact pour determiner de facon indiscutable la place de chacune d’elles dans l’ischemie chronique et l’ischemie aigue. L’evolution constante des performances diagnostiques des imageries non invasives se substituant a l’angiographie diagnostique necessite une bonne maitrise de l’outil par les radiologues pour ne pas ceder a la relative meconnaissance des cliniciens.

Objectifs Connaitre l’anatomie de l’anneau aortique. Connaitre l’anatomie de la valve aortique. Connaitre les principales pathologies qui en decoulent, identifiables au scanner. Messages a retenir La synchronisation cardiaque en scanner permet l’acquisition de volumes 3D de la racine de l’aorte, sans artefact de mouvement. Sur ces images 3D, l’anatomie de l’anneau et de la valve aortique est parfaitement identifiable. La connaissance precise de cette anatomie permet l’identification de nombreuses pathologies. L’analyse de l’anneau et de la valve aortique fait partie integrante de l’analyse de l’aorte ascendante au scanner. Resume L’utilisation de la synchronisation cardiaque en scanner permet l’acquisition volumique en 3D de l’anneau et des valves aortiques, sans artefact de mouvement. Ces images permettent l’identification de nombreuses pathologies de la racine de l’aorte et des valves aortiques. La connaissance precise de l’anatomie est indispensable avant l’interpretation des images. Nous decrivons dans ce cours la structure complexe trifoliee de l’anneau aortique ainsi que la radio-anatomie des valves aortiques.

Objectifs Dans un but d’ameliorer les examens TDM dans l’embolie pulmonaire, cette etude repose sur la comparaison de deux techniques sur un scanner 64 barrettes. Ces deux techniques sont l’embolie pulmonaire dite au « tracker » et l’embolie pulmonaire dite au « bolus ». Mettie en evidence les avantages et les inconvenients de chacune des techniques au niveau de l’opacification des arteres pulmonaires. Materiels et methodes La technique au tracker consiste a injecter le produit de contraste en une fois et a suivre son arrivee en utilisant une region d’interet dans l’artere pulmonaire. L’acquisition debute quand le produit arrive dans l’artere pulmonaire. La technique au bolus consiste a injecter en deux fois le produit de contraste. Dans un premier temps, une petite quantite de produit de contraste (environ 20 cc) est injectee et le produit est suivi avec la region d’interet dans l’artere pulmonaire. Dans un second temps, de retour dans la fenetre d’acquisition, le temps de depart est programme et une plus grande quantite de produit de contraste est injectee. Resultats Quelle que soit la technique utilisee, sa reussite depend du manipulateur. Cependant la technique au bolus est plus difficile a realiser bien qu’elle presente davantage de benefices pour la qualite de l’examen. Conclusion Si la technique au tracker s’avere plus facile et reproductible, la technique au bolus semble superieure entre des mains entrainees.

Objectifs Savoir reconnaitre les anomalies de rehaussement tardif. Differencier le rehaussement tardif ischemique du rehaussement inflammatoire. Connaitre les territoires coronaires sur une sequence de rehaussement tardif. Messages a retenir L’atteinte sous-endocardique est ischemique. L’atteinte sous-epicardique est inflammatoire. La cause de l’atteinte transmurale depend de son caractere territorial coronarien ou non. L’atteinte du meme territoire en cineIRM qu’en rehaussement tardif est en faveur de lesions ischemiques. Resume Le rehaussement tardif ne doit pas etre considere de facon binaire, meme si l’absence d’anomalie de rehaussement refute une lesion ischemique (mais pas une myocardite au stade aigu). En fonction de sa topographie, sous-endocardique ou sous-epicardique, dans un territoire coronaire ou non, le diagnostic differentiel entre infarctus a coronaires saines ou myocardite doit pouvoir etre oriente, ce d’autant que les anomalies de la cinetique en cineIRM sont bien correlees au territoire de l’infarctus et non correlees a celui de la myocardite.

Objectifs Les anomalies de naissance et de trajet des coronaires sont des malformations rares dont la prevalence est inferieure a 1%. celles-ci peuvent etre cause d’ischemie myocardique et de mort subite. La tomodensitometrie cardiaque est aujourd’hui la technique non invasive la plus performante pour l’exploration des arteres coronaires. L’ensemble implique une maitrise technique et anatomique de la TDM cardiaque en vue de l’etude des coronaires. Materiels et methodes L’examen est effectue au moyen d’un scanner GE de 64 barrettes, d’un injecteur automatique de produit de contraste iode et d’une console de traitement post acquisition. Le TDM cardiaque consiste a realiser une acquisition sequentielle synchronisee a l’ECG couvrant le massif cardiaque, couplee a une injection de produit de contraste iode (350 mg I/ml). Resultats Le cœur est de forme ogivale. Son axe principal est oblique de haut en bas et de droite a gauche. Il est constitue de 4 cavites. Les 2 oreillettes, posterieures, representent sa base. Les 2 ventricules eux sont anterieurs et representent sa pointe. Les arteres coronaires, dont le nom vient de leur disposition en couronne autour du cœur, permettent de vasculariser, et par consequent de nourrir et d’oxygener le muscle cardiaque appele myocarde. Normalement, celles-ci naissent de la portion initiale de l’aorte et cheminent dans les sillons atrioventriculaires (coronaire droite et circonflexe) et le sillon inter-ventriculaire (interventriculaire anterieure). Parmi les anomalies de trajet et de naissance des coronaires, la plus dangereuse est la naissance du tronc commun de la coronaire avec un trajet interaortopul-monaire, ainsi que toutes les naissances anormales s’accompagnant d’un trajet initial intramural. Les ponts myocardiques peuvent entrainer une ischemie a l’effort. Les autres variantes sont rarement responsables d’accidents ischemiques. L’obtention du volume cardiaque permet de realiser des reconstructions post-acquisition multiplanaires et tridimensionnelles dans les plans principaux du cœur, en vue de visualiser l’origine et le trajet des coronaires. Conclusion Bien que rare, les multiples anomalies de naissance et de trajet des coronaires peuvent avoir des retentissements de gravite. La TDM cardiaque est l’examen non invasif de choix pour leurs diagnostics. Cela implique une connaissance rigoureuse de l’anatomie du cœur en TDM.

Objectifs Acquisitions prospectives vs helicoidales : Connaitre la difference technique d’acquisition entre le mode sequentiel et helicoidal. Connaitre la qualite d’image obtenue a partir de chacune des techniques. Connaitre la dose delivree par chacune des techniques a quantite de bruit identique. Messages a retenir L’acquisition prospective peut etre utilisee pour l’acquisition de petits volumes et de grands volumes depuis l’avenement des scanners multicoupes couvrant un large volume a chaque rotation. La qualite des images en mode sequentiel est identique a la qualite des images en mode helicoidal, y compris pour les reconstructions 3D MPR et VRT. Les doses delivrees par les acquisitions sequentielles offrent une irradiation comparable et dans certains cas inferieure aux sequences helicoidales. Resume Les nouveaux scanners multi-coupes permettent l’acquisition en une demi rotation de larges volumes (de 4 a 16 centimetres) et relancent l’interet des acquisitions sequentielles, en particulier pour l’acquisition de petits volumes comme le cœur et le foie. Pour les plus grands volumes (aorte, thorax-abdomen-pelvis) le mode step and shoot integre un mouvement de table entre chaque volume acquis. Les volumes 3D reconstruits offrent une qualite identique en mode multiplanaire, sans artefact lie a l’utilisation de paliers. Les doses delivrees par les acquisitions sequentielles offrent une irradiation comparable voire inferieure aux sequences helicoidales, ce qui justifie dans certains cas leur utilisation.

Objectifs Demontrer l’interet du scanner synchronise a l’ECG en mode prospectif (SSP-CTA) pour l’exploration de l’aorte thoracique, quelle que soit la frequence cardiaque (FC). Materiels et methodes Quarante patients adresses pour un angioscanner de l’aorte thoracique (scanner GE VCT-XT) ont ete inclus consecutivement dans deux groupes selon leur rythme cardiaque (L65 et H65 : en dessous/dessus de 65 battements par minute). Deux lecteurs independants ont analyse quatre criteres qualitatifs : dedoublement de la paroi aortique ascendante ou marche d’escalier (DA ou ME), visibilite des valves (VA), nombre de segments coronaires (SC) analysables, selon l’echelle suivante : 0 – non analysable, 1 – defauts genant l’interpretation, 2 – defauts ne genant pas l’interpretation, 3 – aucun defaut. Resultats Nous avons retrouve un score qualitatif superieur ou egal a 2 (L65vsH65) de : DA : 100 % vs 100 %, ME : 100 % vs 100 %, VA : 100 % vs 90 %. Le nombre moyen de SC analysables a ete de 14,25 ± 3,35 (groupe L65) et 12 ± 3,65 (groupe H65). Les DLP moyennes ont ete mesurees a 246,06 mGy.cm ± 77,89 (groupe L65) et 470,47 mGy.cm ± 228,32 (groupe H65). Conclusion La technique d’acquisition SSP-CCA permet l’exploration de l’aorte thoracique a faible dose sans artefact de mouvement, et ce, quelle que soit la FC. Le nombre de SC analysables est eleve mais inferieur pour les rythmes cardiaques a 65 bpm.

Objectifs Connaitre les erreurs organisationnelles, de realisation et d’interpretation des examens d’imagerie thoracique et savoir proposer des solutions pour y remedier. Savoir rediger un compte rendu simple et precis. Points cles Une radiographie thoracique normale doit faire poursuivre les investigations cliniques en cas de forte suspicion clinique. L’organisation du flux des urgences en scanner necessite des prerequis cliniques solides (ex, prise en charge d’un syndrome aortique aigu differente de celle d’une embolie pulmonaire). Une interpretation fiable repose sur une technique d’acquisition irreprochable et donc, des images de qualite. Le resident doit savoir gerer les examens des patients dyspneiques et/ ou agites. Resume La prise en charge des pathologies thoraciques en urgence necessite des prerequis cliniques solides pour realiser l’examen le plus adapte sans mettre le patient en danger (exemple du pneumothorax dont le cliche initial doit etre fait et analyse en inspiration avant un eventuel cliche en expiration). Le recours a la TDM doit etre facile, et sa technique d’acquisition et d’injection adaptee a la pathologie suspectee et a l’etat clinique du patient (dyspnee). La technique de lecture doit etre rigoureuse, en connaissance les nombreux arte facts et pieges anatomiques. Enfin, le resident doit savoir gerer les priorites, en etant conscient de la gravite potentielle de chaque patient pour lequel un examen est demande ; une concertation etroite avec l’urgentiste est la meilleure garante d’une prise en charge adaptee.

Objectifs Connaitre les principes d’acquisition. Reconnaitre les anomalies morphologiques de l’aorte. Reconnaitre les anomalies de naissance des collaterales de l’aorte thoracique. Points cles La bicuspidie s’accompagne frequemment d’une dilatation de l’aorte ascendante. Les anomalies de naissance des coronaires peuvent engendrer des evenements coronariens aigus. L’arche gothique a des repercussions sur l’hemodynamique. Les anomalies de naissance des arteres sous-clavieres sont souvent asymptomatiques. Resume La TDM et l’IRM apportent les informations tridimensionnelles volumiques de la lumiere, la paroi et l’environnement de l’aorte. La synchronisation a l’ECG est tres utile pour l’etude de la valve aortique et de l’aorte ascendante. La connaissance des variantes du normal est indispensable pour une exploration et une interpretation de qualite. Ces principales variantes sont la bicuspidie aortique qui s’accompagne frequemment d’une dilatation de l’aorte ascendante, les anomalies de naissance des coronaires, l’artere sous-claviere droite aberrante, l’arche gothique, la persistance du canal arteriel, et plus rarement l’arc aortique droit, le double arc aortique, et la transposition des gros vaisseaux.

Objectifs Connaitre le protocole d’acquisition necessaire a l’analyse de l’aorte ascendante, l’anneau et la valve aortique au scanner. Savoir realiser des mesures reproductibles de diametre aortique, de l’anneau et de surface valvulaire. Savoir reconnaitre et quantifier les principales pathologie de la valve aortique au scanner. Connaitre l’impact des mesures realisees sur la prise en charge des patients. Points cles Le scanner synchronise a l’ECG est l’examen de reference pour la mesure des diametres de l’aorte ascendante et de l’anneau. L’anneau aortique a une forme ovale. Il existe parfois des differences de volume entre les 2 ou 3 sinus de Valsalva d’un meme patient. La mesure du diametre de l’anneau et des sinus de Valsalva doit donc etre realisee perpendiculairement a l’axe de l’aorte suivant une methodologie precise pour etre reproductible. La planimetrie de la valve aortique au scanner est precise et permet de quantifier les retrecissements aortiques serres et fuites aortiques. L’analyse de la valve aide parfois a identifier le mecanisme a l’origine des fuites. Resume L’analyse de la racine de l’aorte en scanner necessite une acquisition synchronisee a l’ECG afin d’eviter les artefacts de mouvement. Cette acquisition peut etre realisee en mode prospectif a un temps du cycle cardiaque (en diastole ou en systole), afin de minimiser l’irradiation. Si une planimetrie valvulaire est demandee, une acquisition multiphasique centree sur 40 % (pour la quantification d’un RAC) ou 75 % (pour la quantification d’une insuffisance aortique) sera realisee. Les pathologies chroniques de l’aorte ascendante peuvent etre primitives (dystrophies parietales parmi lesquels la maladie de Marfan) ou secondaires a une pathologie valvulaire (Bicuspidie). L’echographie 2D est a l’origine d’erreurs de mesure de diametre au niveau de l’anneau (en raison de sa structure ovalaire), des sinus de Valsalva (structure complexe bi ou tri-foliee), et du tube aortique (mal visualise en ETT). La mesure du tube aortique, de la jonction sino-tubulaire et de l’anneau est realisee dans un plan perpendiculaire a la chambre de chasse du VG et a la racine de l’aorte. L’utilisation du mode de reconstruction multiplanaire est indispensable. La mesure de la surface d’ouverture ou de fuite valvulaire est realisee en utilisant le mode minMIP sur un plan perpendiculaire aux feuillets de la valve aortique.

Objectifs Valider in vivo sur un modele d’anevrysme aortique chez le rat un produit de contraste IRM (P947) ciblant les metalloproteinases (MMP). Materiels et methodes Un modele d’anevrysme inflammatoire de l’aorte abdominale riche en MMP a ete cree chez 15 rats Wistar par infusion d’elastase. Ces rats ont ete images 5 jours apres sur une IRM 1,5 Tesla (sequence SE T1, pixel = 234 × 234 μm × 1,5 mm) a 5,35, 65,95 et 125 minutes. Six rats ont recu une injection de 100 μM/kg de P947,6 rats de PI 135 (equivalent inactive du P947), et 3 rats de DOTAREM. Une analyse du pourcentage de rehaussement de l’intensite de signal normalise (NSE) a ete realisee. Resultats On obtient un NSE plus eleve avec le P947 par rapport au PI 135 et au Gadolinium-DOTA des la 5e minute apres injection (162 ± 12 % pour le P947 contre 102 ± 9 % pour le PI 135 et 117 ± 12% pour le DOTAREM). Cette difference de rehaussement s’accentue deux heures trente apres injection (NSE = 60 ± 14 % pour P947,16 ± 16 % pour PI 135 et 13 ± 7 % pour DOTAREM). Conclusion Ces resultats sont en faveur d’une specifite du P947 les MMP. Le P947 pourrait etre un agent de contraste IRM utile pour la detection des anevrysmes et plaques d’atherosclerose a haut risque de rupture.

Objectifs pedagogiques Adapter l’examen aux troubles du rythme. Apprendre les signes de base en IRM des anomalies cinetiques et de perfusion provoquees par les blocs. Messages a retenir Distinguer les anomalies de conduction d’autres pathologies cardiaques donnant des anomalies cinetiques ou perfusionnelles.

Objectifs pedagogiques Apprendre les signes de base en IRM des anomalies cinetiques et de perfusion provoquees par les blocs. Messages a retenir Pouvoir faire la distinction entre des anomalies de conduction et d’autres pathologies cardiaques donnant des anomalies cinetiques ou perfusionnelles.

Objectifs Les sequences cine IRM en apnee sont capables d’evaluer la fonction contractile du cœur. Les volumes telesystoliques, telediastoliques et la fraction d’ejection ainsi que la mesure de la masse cardiaque sont mesurables en routine clinique a l’aide de logiciels de detection automatisee des contours. Materiels et methodes L’IRM est realisee a l’aide de sequences cine T2/T1 a sang blanc multicoupes multiphases synchronisees a l’ECG. Les sequences sont acquises dans les plans long axe, petit axe et 4 cavites du cœur. Resultats Les logiciels de reconstruction cardiaque permettent de realiser les mesures du volume ventriculaire gauche a l’aide d’un contourage manuel ou automatique des surfaces endo/epicardiques. Il est important de connaitre le poids et la taille du patient pour indexer les resultats a la surface corporelle, gage de la plus grande reproductibilite. Conclusion Grâce au developpement des logiciels de detection automatise des contours, l’IRM donne des mesures non invasives et robuste de la fonction ventriculaire gauche.

Objectifs pedagogiques Connaitre les limites techniques et d’interpretation du scanner des coronaires en fonction du nombre de detecteurs et de la vitesse d’acquisition. Connaitre les principaux artefacts. Decrire les methodes qui permettent d’ameliorer la qualite de l’imagerie des coronaires et leur interpretation.

Objectifs Connaitre les indications actuelles et a venir de l’IRM cardiaque. Resume L’IRM cardiaque est devenue une methode de reference pour l’evaluation de la fonction contractile et s’avere de plus en plus performante dans l’etude de la perfusion myocardique grâce a une excellente resolution temporelle et dans l’etude des dommages myocardiques grâce aux sequences de rehaussement tardif. Ce qui lui manque encore pour pouvoir la considerer comme technique de reference globale est l’inconstance des resultats en imagerie des coronaires, et l’absence de produits de contraste specifiques de l’inflammation, de l’ischemie et de la necrose. Le futur de l’IRM est deja present, grâce a une synergie entre industriels, laboratoires de produits de contraste et medecins utilisateurs. Les appareils a haut champ (3T) sont en cours d’evaluation, de nouvelles sequences font leur apparition, des produits de contraste specifiques sont en preparation. Simultanement, de nouvelles pathologies a tropisme cardiaque sont a l’etude, et il est vraisemblable dans les annees a venir que si l’IRM a un role a jouer dans les cardiopathies ischemiques, elle aura une place de plus en plus importante dans les autres cardiopathies ou les autres techniques diagnostiques sont plus limitees. Conclusion L’IRM est un examen ayant un potentiel enorme, a la fois pour la prise en charge clinique des patients porteurs d’une affection cardiaque, mais aussi grâce aux progres technologiques futurs, pour une meilleure comprehension des differentes atteintes cardiaques.

Resume La « coronarographie non invasive » par TDM et l’IRM (pour la fonction et la perfusion) risquent de modifier la prescription des examens plus traditionnels. La capacite de la TDM a visualiser precisement les coronaires semble acquise. Cependant son caractere exclusivement morphologique, l’irradiation induite, la necessite d’un produit de contraste a toxicite renale et l’absence de geste de revascularisation couple (angioplastie) risquent de la cantonner a des creneaux bien precis qu’il faudra preciser : urgence, suivi de revascularisation complexe, scintigraphies non contributives. Tout comme l’extension de la coronarographie n’a jamais (au contraire) limite celle de la scintigraphie, cette derniere restera necessaire pour evaluer le caractere fonctionnel d’une stenose, l’efficacite d’une couverture medicamenteuse ou la persistance de myocarde viable post infarctus. C’est precisement ces derniers creneaux que vise l’IRM. Bien que le recul (comparativement a la scintigraphie) reste modeste, on peut considerer du moins, dans l’infarctus chronique, que l’IRM a atteint l’objectif de la viabilite myocardique. Pour le depistage de l’ischemie myocardique, le probleme reste plus complexe puisque ce diagnostic, a la maniere de l’echographie dobutamine, reste base sur l’induction de troubles de la cinetique lors d’un test ischemiant. Ce critere est tres specifique mais sa sensibilite, notamment en cas de troubles de la cinetique pre-existants, peut etre moindre que celle offerte par une analyse directe de la perfusion. Enfin la nature du test de stimulation (essentiellement pharmacologique, l’epreuve d’effort restant delicate) et la capacite d’absorption des patients sont problematiques. Par ailleurs, scintigraphie, TDM et IRM sont en concurrence frontale sur l’exploration de la plaque d’atherome « instable », chacune des methodes apportant un eclairage bien particulier sur ce sujet encore tres futuriste.