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Zusammenfassung Hintergrund Kommunikation und interprofessionelle Zusammenarbeit mit krebskranken Patient:innen ist herausfordernd. Ein strukturiertes Kommunikationstraining ist bisher nicht in die ärztliche Weiterbildung integriert. Ziel der Studie war es, die Machbarkeit eines 80 Unterrichtseinheiten (UE) umfassenden interprofessionellen Kommunikationstrainings (IKT), wie im Nationalen Krebsplan empfohlen, an einer Klinik mit uroonkologischem Schwerpunkt zu prüfen. Methode Eine Bedarfsanalyse wurde mittels Fokusgruppen und Einzelinterviews durchgeführt. Die Lernziele wurden mit (inter)nationalen Lernzielkatalogen abgestimmt. Das IKT wurde mittels des „six-step approach“ nach Kern und „design-based research“ erarbeitet. Die Inanspruchnahme und die Akzeptanz wurden evaluiert. Das IKT umfasste 6 Präsenzworkshops (50 UE) und eine Teamsupervision (10 UE). Für das individuelle arbeitsplatzbasierte Training (20 UE) wurden 6 definierte Settings identifiziert: Visite, Übergabe, Befundmitteilung, Aufnahme- und Entlassgespräch sowie ein Wunschsetting. Ergebnis Die ärztliche Teilnahmequote an den Präsenzworkshops war 83,0 %, die pflegerische 58,3 %. Die Inanspruchnahme des arbeitsplatzbasierten Trainings lag bei 97 %. Die Ärzt:innen evaluierten das IKT sehr positiv (in Schulnoten Mittelwert [MW] 1,2 ± 0,4). Alle Teilnehmenden fühlten sich auf die Gespräche mit Patient:innen und Angehörigen besser vorbereitet. Zur Verstetigung wurden Ärzt:innen zu Mentoren ausgebildet. Schlussfolgerung Die Implementierung eines IKT von 80 UE Umfang ist an einer urologischen Klinik erfolgreich durchführbar und führt u. a. durch eine Mentorenausbildung zu einer nachhaltigen Verbesserung der Kommunikationskultur.

ZusammenfassungDie Allgemeinmedizin hat einen großen Stellenwert in der Gesundheitsversorgung der Bevölkerung. Nur ein kleiner Teil der behandelten Patienten wird bei spezialisierten Fachärzten, im Krankenhaus oder in einer Universitätsklinik versorgt. Der Großteil der Bevölkerung hingegen hat Kontakt zu einem Hausarzt. Mit Einführung der im Masterplan Medizinstudium 2020 geforderten Stärkung der Allgemeinmedizin, unter anderem in neuen Staatsexamina-Prüfungsformaten, wird diese zentrale Stellung in der Patientenversorgung in Studium und Prüfungen zukünftig abgebildet. Das allgemeinärztliche Setting obliegt einem spezifischen Hintergrund mit unausgelesenem Patientenkollektiv und hermeneutischem Fallverständnis. Die neue Abschlussprüfung fördert allgemeinmedizinische und fächerübergreifende Kompetenzen in der ärztlichen Gesprächsführung, bei der körperlichen Untersuchung, im Umgang mit ambulant behandelbaren Erkrankungen, bei Prävention wie auch der Anwendung allgemeiner ärztlicher Richtlinien von Ethik und Recht. Die vom Institut für medizinische und pharmazeutische Prüfungsfragen (IMPP) neu gestaltete standardisierte mündlich-praktische Prüfung mit realen Patienten im ambulanten Setting beinhaltet acht Schritte, die kommunikative und fachliche Prüfungsaspekte integrieren. Zwei geschulte Prüfende beobachten und beurteilen die Leistungen anhand standardisierter Bewertungsbögen. Das neue Prüfungsformat wurde bereits 2019 vom IMPP und Lehrenden verschiedener medizinischer Fakultäten entwickelt, in fünf allgemeinmedizinischen Lehrpraxen getestet, überarbeitet und anschließend in vierzehn Probeprüfungen pilotiert. Standardisierte Vorgaben zum Prüfungsablauf, zur räumlichen Ausstattung sowie zu Prüferschulungen wurden vom IMPP entwickelt. Zukünftig sind bei ca. 10+000 Prüflingen jährlich sowie bei Prüfung zwei Studierender pro Prüftag insgesamt 5000 Prüftage in allgemeinärztlichen Praxen erforderlich. Aufgrund der Expertise der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM), der Gesellschaft der Hochschullehrer für Allgemeinmedizin (GHA) und der universitären Standorte bezüglich der Gewinnung und Motivation von Praxen sowie des großen Potentials als größte Fachgruppe Deutschlands erscheint dieses Ziel erreichbar. Bezüglich der Finanzierung sind politische Entscheidungen notwendig. In einem immer komplexer werdenden Versorgungssystem trägt die Neugestaltung der mündlich-praktischen Prüfung im ambulanten Setting zur Stärkung der interdisziplinären und multiprofessionellen Zusammenarbeit bei.

Communication and interprofessional collaboration with patients diagnosed with cancer is challenging. Structured communication training has not yet been integrated into postgraduate medical education. The aim of this study was to evaluate the feasibility of an 80-teaching unit interprofessional communication training (ICT), as recommended in the National Cancer Plan, at a clinic with a uro-oncological focus.A needs assessment was conducted using focus groups and individual interviews. Learning objectives were aligned with (inter)national learning objective catalogs. The ICT was developed using the six-step approach according to Kern and design-based research. Utilization and acceptance were evaluated. The ICT comprised six face-to-face workshops (50 teaching units) and team supervision sessions (10 teaching units). Six defined settings were identified for the individual workplace-based training (20 teaching units): Ward rounds, handover, reporting of medical findings, admission and discharge interviews, and a freely choosable setting.Physician participation rates in the workshops were 83.0% and nursing participation rates were 58.3%. Utilization of the workplace-based training was 97%. The physicians evaluated the ICT very positively. All participants felt better prepared for discussions with patients and relatives. For continuity, physicians were trained as mentors.The implementation of an ICT with 80 teaching units is successfully feasible in a urological clinic and leads to a sustainable improvement of the communication culture, among other things through mentor training.HINTERGRUND: Kommunikation und interprofessionelle Zusammenarbeit mit krebskranken Patient:innen ist herausfordernd. Ein strukturiertes Kommunikationstraining ist bisher nicht in die ärztliche Weiterbildung integriert. Ziel der Studie war es, die Machbarkeit eines 80 Unterrichtseinheiten (UE) umfassenden interprofessionellen Kommunikationstrainings (IKT), wie im Nationalen Krebsplan empfohlen, an einer Klinik mit uroonkologischem Schwerpunkt zu prüfen.Eine Bedarfsanalyse wurde mittels Fokusgruppen und Einzelinterviews durchgeführt. Die Lernziele wurden mit (inter)nationalen Lernzielkatalogen abgestimmt. Das IKT wurde mittels des „six-step approach“ nach Kern und „design-based research“ erarbeitet. Die Inanspruchnahme und die Akzeptanz wurden evaluiert. Das IKT umfasste 6 Präsenzworkshops (50 UE) und eine Teamsupervision (10 UE). Für das individuelle arbeitsplatzbasierte Training (20 UE) wurden 6 definierte Settings identifiziert: Visite, Übergabe, Befundmitteilung, Aufnahme- und Entlassgespräch sowie ein Wunschsetting.Die ärztliche Teilnahmequote an den Präsenzworkshops war 83,0 %, die pflegerische 58,3 %. Die Inanspruchnahme des arbeitsplatzbasierten Trainings lag bei 97 %. Die Ärzt:innen evaluierten das IKT sehr positiv (in Schulnoten Mittelwert [MW] 1,2 ± 0,4). Alle Teilnehmenden fühlten sich auf die Gespräche mit Patient:innen und Angehörigen besser vorbereitet. Zur Verstetigung wurden Ärzt:innen zu Mentoren ausgebildet.Die Implementierung eines IKT von 80 UE Umfang ist an einer urologischen Klinik erfolgreich durchführbar und führt u. a. durch eine Mentorenausbildung zu einer nachhaltigen Verbesserung der Kommunikationskultur.

Kommunikative Fertigkeiten stellen eine Basisqualifikation psychotherapeutischen Handelns dar und sollten bereits wahrend des Medizinstudiums unterrichtet und gepruft werden. Die Kommunikationslehre in Deutschland ist derzeit jedoch fakultatsspezifisch und heterogen. Die Politik hat dies im »Masterplan Medizinstudium 2020« aufgegriffen und die Starkung von kommunikativen und sozialen Kompetenzen von Arztinnen und Arzten empfohlen. Die Fakultaten stehen damit vor der Aufgabe, Umfang und Inhalt ihrer Kommunikationslehre an den Vorgaben zu messen und entsprechend anzupassen. In diesem Beitrag wird eine Methode zur Bestandsaufnahme der kommunikationsbezogenen Lehre vorgestellt und ihr Einsatz im Rahmen eines Pilotprojekts an der Medizinischen Fakultat Hamburg exemplarisch geschildert. In teilstrukturierten Interviews wurden die Lehrveranstaltungen und Prufungen mit kommunikationsbezogenen Inhalten identifiziert und im Hinblick auf strukturelle und inhaltliche Aspekte beschrieben. Die Ergebnisse konnten mit den Vorgaben des Mustercurriculums abgeglichen und davon ausgehend der Handlungsbedarf in Bezug auf die Kommunikationslehre definiert werden.

Purpose Oncological societies advocate the continuity of care, specialized communication, and early integration of palliative care. To comply with these recommendations, an interprofessional, longitudinally-structured communication concept, the Milestone Communication Approach (MCA), was previously developed, implemented, and evaluated. Our research question is: what are possible explanations from the patient perspective for prognosis and advance care planning being rarely a topic and for finding no differences between MCA and control groups concerning distress, quality of life, and mood? Methods A pragmatic epistemological stance guided the study. A mixed-methods design was chosen including a pragmatic randomized trial (n = 171), qualitative interviews with patients (n = 13) and caregivers (n = 12), and a content analysis (133 milestone conversations, 54 follow-up calls). Data analysis involved the pillar integration process. Results Two pillar themes emerged: 1 “approaching prognosis and advance care planning”; 2 “living with a life-threatening illness”. Information on prognosis seemed to be offered, but patients’ reactions were diverse. Some patients have to deal with having advanced lung cancer while nonetheless feeling healthy and seem not to be ready for prognostic information. All patients seemed to struggle to preserve their quality of life and keep distress under control. Conclusion Attending to patients’ questions, worries and needs early in a disease trajectory seems key to helping patients adjust to living with lung cancer. If necessary clinicians should name their predicament: having to inform about prognosis versus respecting the patients wish to avoid it. Research should support better understanding of patients not wishing for prognostic information to successfully improve communication strategies. Trial registration Registration: German Clinical Trial Register No. DRKS00013649, registration date 12/22/2017, (https://www.drks.de/drks_web/navigate.do?navigationId=trial.HTML&TRIAL_ID=DRKS00013649) and No. DRKS00013469, registration date 12/22/2017, (https://www.drks.de/drks_web/navigate.do?navigationId=trial.HTML&TRIAL_ID=DRKS00013469).

Genetic variations affecting the course of depressive symptoms in patients with coronary artery disease (CAD) have not yet been well studied. Therefore, we set out to investigate whether distinct haplotypes of the two insertion/deletion polymorphisms in the serotonin-transporter-linked polymorphic region (5-HTTLPR) and the angiotensin I-converting enzyme (ACE) gene located on chromosome 17 can be identified as risk factors for trajectories of depression. Clinical and genotyping data were derived from 507 depressed CAD patients participating in the randomized, controlled, multicenter Stepwise Psychotherapy Intervention for Reducing Risk in Coronary Artery Disease (SPIRR-CAD) trial, of whom the majority had an acute cardiac event before study inclusion. Depression scores on the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) were assessed at baseline and at five follow-up time points up to 2 years after study entrance. At baseline, depression scores did not significantly differ between patients carrying the risk haplotype ACE D/D, 5-HTTLPR I/I (n = 46) and the non-risk haplotypes (n = 461, 10.9 ± 2.7 versus 10.4 ± 2.5, p = 0.254). HADS-depression scores declined from study inclusion during the first year irrespective of the genotype. At each follow-up time point, HADS-depression scores were significantly higher in ACE D/D, 5-HTTLPR I/I carriers than in their counterparts. Two years after study inclusion, the mean HADS depression score remained 1.8 points higher in patients with the risk haplotype as compared to subjects not carrying this haplotype (9.9 ± 4.2 versus 8.1 ± 4.0, p = 0.009). In summary, the presence of the ACE D/D, 5-HTTLPR I/I haplotype may be a vulnerability factor for comorbid depressive symptoms in CAD patients.

ZusammenfassungDer Nationale Krebsplan hebt die Bedeutung der ärztlichen Kommunikation hervor und fordert deren Integration in die medizinische Aus- und Weiterbildung. In diesem Sinne begegnet das Konzept der Heidelberger Meilenstein Kommunikation den besonderen Herausforderungen im Umgang mit Lungenkrebspatientnnen mit einem interprofessionellen, strukturierten und vorausschauenden Ansatz. Interprofessionelle Tandems, bestehend aus ÄrztInnen und Pflegefachpersonen, führen gemeinsam strukturierte Gespräche zu definierten Zeitpunkten im Erkrankungsverlauf mit LungenkrebspatientInnen und deren Angehörigen durch. Das Konzept zielt auf Sensitivität im Hinblick auf die Präferenzen der PatientInnen und hat die vorausschauende gemeinsame Entscheidungsfindung, Kontinuität in der Betreuung von LungenkrebspatientInnen sowie das frühe Erkennen und Behandeln palliativer Erkrankungsstadien zum Ziel. Im Rahmen eines abschließenden Symposiums zur Heidelberger Meilenstein Kommunikation (30.–31.01.2020) wurden Empfehlungen zur Versorgungssituation von LungenkrebspatientInnen im fortgeschrittenen Stadium erarbeitet. Darüber hinaus wurden die weiterführende Übertragbarkeit von HeiMeKOM in andere Settings und Kliniken und auf andere Erkrankungen sowie die Möglichkeit der Abbildung eines solchen Konzeptes in der Regelversorgung diskutiert. Dieser Artikel stellt die im Rahmen des Symposiums diskutierten Erfahrungen, Best Practice Beispiele und Empfehlungen vor, um deren Übertragbarkeit auf andere, ähnlich ausgerichtete Projekte zu ermöglichen. Langfristig angestrebt wird die Übertragung des Meilenstein-Konzeptes in andere Kliniken, vorrangig zertifizierte Lungenkrebszentren sowie die Überführung in eine dauerhafte Finanzierung. Für die Weiterverbreitung dieser therapeutischen Innovation und vor allem für die Überführung in die Regelversorgung ist neben der Integration des Konzeptes in Kompetenzkataloge der ärztlichen Weiterbildung sowie der Pflegefortbildung v. a. gesundheitspolitische Unterstützung erforderlich.

General practitioners play a major role in the health care of the population. Only a small proportion of patients receives care from specialised consultants, in a hospital or in a university hospital. Most of the patients consult a general practitioner. The strengthening of general practice that is called for in the Master Plan for Medical Studies 2020 in new state examination formats, for instance, means that this central position in patient care will be reflected in studies and examinations in the future. The general medical setting is subject to a specific background with unselected patients and a hermeneutic understanding of cases. The format of the new final examination promotes general medical and interdisciplinary competencies in medical interviewing, physical examination, dealing with diseases that can be treated on an outpatient basis, prevention, and the application of general medical guidelines of ethics and law. The standardised oral-practical examination has newly been designed by the Institute for Medical and Pharmaceutical Examination Questions (IMPP). It includes real patients in an outpatient setting. In eight steps, it integrates communicative and technical examination aspects. Two trained examiners will observe and assess the performance of graduates using standardised evaluation forms. The new examination format was developed in 2019 by the IMPP and faculty from various medical schools, was tested in five general medical teaching practices, revised, and then piloted in fourteen examinations. Standardised specifications for the examination process, spatial equipment, and examiner training were developed by IMPP. With approximately 10,000 examinees per year and two students per examination day, a total of 5,000 examination days will be required in general practices. The expertise of the German College of General Practicioners and Family Physicians (DEGAM), the Society of University Teachers of General Medicine (GHA), and the university locations, together with the great potential as the largest specialist group in Germany suggest that the goal of recruiting and motivation of practices appears achievable. With regard to funding, political decisions are necessary. In an increasingly complex care system, the redesign of the oral-practical examination in the outpatient setting contributes to strengthening interdisciplinary and multi-professional cooperation.Die Allgemeinmedizin hat einen großen Stellenwert in der Gesundheitsversorgung der Bevölkerung. Nur ein kleiner Teil der behandelten Patienten wird bei spezialisierten Fachärzten, im Krankenhaus oder in einer Universitätsklinik versorgt. Der Großteil der Bevölkerung hingegen hat Kontakt zu einem Hausarzt. Mit Einführung der im Masterplan Medizinstudium 2020 geforderten Stärkung der Allgemeinmedizin, unter anderem in neuen Staatsexamina-Prüfungsformaten, wird diese zentrale Stellung in der Patientenversorgung in Studium und Prüfungen zukünftig abgebildet. Das allgemeinärztliche Setting obliegt einem spezifischen Hintergrund mit unausgelesenem Patientenkollektiv und hermeneutischem Fallverständnis. Die neue Abschlussprüfung fördert allgemeinmedizinische und fächerübergreifende Kompetenzen in der ärztlichen Gesprächsführung, bei der körperlichen Untersuchung, im Umgang mit ambulant behandelbaren Erkrankungen, bei Prävention wie auch der Anwendung allgemeiner ärztlicher Richtlinien von Ethik und Recht. Die vom Institut für medizinische und pharmazeutische Prüfungsfragen (IMPP) neu gestaltete standardisierte mündlich-praktische Prüfung mit realen Patienten im ambulanten Setting beinhaltet acht Schritte, die kommunikative und fachliche Prüfungsaspekte integrieren. Zwei geschulte Prüfende beobachten und beurteilen die Leistungen anhand standardisierter Bewertungsbögen. Das neue Prüfungsformat wurde bereits 2019 vom IMPP und Lehrenden verschiedener medizinischer Fakultäten entwickelt, in fünf allgemeinmedizinischen Lehrpraxen getestet, überarbeitet und anschließend in vierzehn Probeprüfungen pilotiert. Standardisierte Vorgaben zum Prüfungsablauf, zur räumlichen Ausstattung sowie zu Prüferschulungen wurden vom IMPP entwickelt. Zukünftig sind bei ca. 10+000 Prüflingen jährlich sowie bei Prüfung zwei Studierender pro Prüftag insgesamt 5000 Prüftage in allgemeinärztlichen Praxen erforderlich. Aufgrund der Expertise der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM), der Gesellschaft der Hochschullehrer für Allgemeinmedizin (GHA) und der universitären Standorte bezüglich der Gewinnung und Motivation von Praxen sowie des großen Potentials als größte Fachgruppe Deutschlands erscheint dieses Ziel erreichbar. Bezüglich der Finanzierung sind politische Entscheidungen notwendig. In einem immer komplexer werdenden Versorgungssystem trägt die Neugestaltung der mündlich-praktischen Prüfung im ambulanten Setting zur Stärkung der interdisziplinären und multiprofessionellen Zusammenarbeit bei.

Background Risk communication is a core aspect of a physician’s work and a fundamental prerequisite for successful shared decision-making. However, many physicians are not able to adequately communicate risks to patients due to a lack of understanding of statistics as well as inadequate management of conflicts of interest (COI). Objective To evaluate the effects of an integrated curriculum encompassing COI and shared decision-making on the participants’ risk communication competence, that is, their competence to advise patients on the benefits and harms of diagnostic or therapeutic interventions. Design A rater-blind randomized controlled trial with a 30 (± 1)-week follow-up conducted from October 2016 to June 2017 at two German academic medical centers. Participants Sixty-three medical students in their fourth or fifth year. Interventions Participants received either a newly developed 15-h curriculum or a course manual adapted from teaching as usual. Main Measures Primary outcome: change in risk communication performance in a video-observed structured clinical examination (VOSCE). Key Results Participants were 25.7 years old on average (SD 3.6); 73% (46/63) were female. Increase in risk communication performance was significantly higher in the intervention group with post-intervention Cohen’s d of 2.35 (95% confidence interval (CI) 1.62 to 3.01, p < 0.01) and of 1.83 (CI 1.13 to 2.47, p < 0.01) 30 (± 1) weeks later. Secondary outcomes with the exception of frequency of interactions with the pharmaceutical industry also showed relevant improvements in the intervention as compared with the control group (d between 0.91 and 2.04 (p < 0.001)). Conclusions Our results show that an integrated curriculum encompassing COI and risk communication leads to a large and sustainable increase in risk communication performance. We interpret the large effect sizes to be a result of the integration of topics that are usually taught separately, leading to a more effective organization of knowledge. Trial Registration: The trial is registered in the International Clinical Trials Registry with the trial number DRKS00010890.

Zusammenfassung Hintergrund Die Versorgung von Patient*innen mit fortgeschrittener Krankheit und eingeschrankter Prognose und ihren Angehorigen ist komplex und haufig gekennzeichnet durch unzureichende Kommunikation und mangelhafte Koordination und Kontinuitat. Ziel des Projekts Entwicklung eines interprofessionellen, praxisorientierten Konzepts zur longitudinal strukturierten Kommunikation mit dem Ziel der Verbesserung des kommunikativen Umfelds, der Lebensqualitat und zur fruhen Integration von Palliativversorgung. Methodik Mehrstufiges Verfahren zur Konzeptentwicklung ausgehend von einer Ideenskizze mit Diskussion und Abstimmung im multiprofessionellen Team und Erganzung durch Patient*innen- und Angehorigeninterviews. Im Anschluss Erstellung eines umfassenden Konzepts mit Literaturrecherche, Problemanalyse, theoretischer Fundierung, Ziel und Interventionskomponenten. Diskussion des Konzepts auf Alltagstauglichkeit. Konzeptanpassung und Weiterentwicklung. Ergebnisse und Schlussfolgerung Konzept mit folgenden Komponenten: interprofessionelles Kommunikationstraining, strukturierte Gesprache zu definierten Zeitpunkten im Arzt-Pflege-Tandem gemeinsam mit Patient*innen und Angehorigem, Follow-up-Gesprache durch die Pflege und dazugehorige Instrumente (Gesprachsprotokoll, Question-Prompt-List, Memory-Cards). Erst die wiederholte Abstimmung der Konzeptinhalte mit der betroffenen Patient*innengruppe, Angehorige und multiprofessionellem Team machen das Konzept in der Praxis anwendbar.

Background Depressive symptoms are common in patients with coronary artery disease (CAD) and are associated with an unfavourable outcome. Establishing prognostic patient profiles prior to the beginning of mental health care may facilitate higher efficacy of targeted interventions. The aim of the current study was to identify sociodemographic and somatic predictors of depression outcome among depressed patients with CAD. Methods Based on the dataset of the multicentre SPIRR-CAD randomised controlled trial (n = 570 patients with CAD and ≥ 8 points on the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)), 141 potential sociodemographic and somatic predictors of the change in the HADS-D depression score from baseline to 18-month-follow-up were derived in two different ways. We screened for univariable association with response, using either analysis of (co)variance or logistic regression, respectively, both adjusted for baseline HADS-D value and treatment group. To guard against overfitting, multivariable association was evaluated by a linear or binomial (generalised) linear model with lasso regularisation, a machine learning approach. Outcome measures were the change in continuous HADS-D depression scores, as well as three established binary criteria. The Charlson Comorbidity Index (CCI) was calculated to assess possible influences of comorbidities on our results and was also entered in our machine learning approach. Results Higher age (p = 0.002), unknown previous myocardial infarction (p = 0.013), and a higher heart rate variability during numeracy tests (p = .020) were univariably associated with a favourable depression outcome, whereas hyperuricemia (p ≤ 0.003), higher triglycerides (p = 0.014), NYHA class III (p ≤ 0.028), state after resuscitation (p ≤ 0.042), intake of thyroid hormones (p = 0.007), antidiabetic drugs (p = 0.015), analgesic drugs (p = 0.027), beta blockers (p = 0.035), uric acid drugs (p ≤ 0.039), and anticholinergic drugs (p = 0.045) were associated with an adverse effect on the HADS-D depression score. In all analyses, no significant differences between study arms could be found and physical comorbidities also had no significant influence on our results. Conclusion Our findings may contribute to identification of somatic and sociodemographic predictors of depression outcome in patients with CAD. The unexpected effects of specific medication require further clarification and further research is needed to establish a causal association between depression outcome and our predictors. Trial registration www.clinicaltrials.gov NCT00705965 (registered 27th of June, 2008). www.isrctn.com ISRCTN76240576 (registered 27th of March, 2008).

Background: The German national longitudinal communication curriculum provides medical faculties with orientation for the content of their communication teaching. But its implementation also requires changes in the organization of teaching. However, due to a lack of reports and studies on experiences with the development and implementation of communication curricula, recommendations on the procedure and the use of suitable instruments cannot be provided. Consequently, as part of this exploratory study the implementation process of the communication curricula was observed at four faculties. Methods: A comparative case study was conducted against the background of a change management concept. The four participating faculties were selected in such a way that they differed significantly in their initial conditions, particularly the development stage of the communication curriculum. Group interviews were conducted with the project teams at each faculty concerning the conditions and experiences with the implementation process. The evaluation took the form of a qualitative content analysis with a focus on identifying supporting and inhibiting factors and useful activities. Results: Different faculty approaches, support structures, core skills, the scope of study and examination regulations, teaching organization and available resources can have a major impact on the implementation processes. It became clear that, depending on the status of the implementation process, other barriers and supporting conditions gain in importance. Strategically, it proved to be a particular success factor to implement the communication curriculum together with other innovations in the course of the conversion to a model study program. This enabled a particularly quick and efficient implementation. The implementation into an existing curriculum proved to be much more protracted. In addition, a change management concept was used to illustrate which measures were found to be effective for which task areas. This includes, for example, curricular mapping, the development of skills in communication teaching or the integration of communication into exams. Conclusions: Thus a concept with strategies and measures for the implementation of the National Longitudinal Communication Curriculum is available. It already contains numerous suggestions for planning one's own approach in line with the conditions and resources of other locations. However, it needs to be supplemented and further validated., Hintergrund: Das Nationale longitudinale Mustercurriculum Kommunikation gibt medizinischen Fakultäten Orientierung für die inhaltliche Gestaltung ihrer Kommunikationslehre. Zu seiner Umsetzung sind jedoch auch Veränderungen in der Organisation der Lehre erforderlich. Bisher fehlen allerdings Berichte und Untersuchungen zu den Erfahrungen mit der Entwicklung und Implementierung von Kommunikationscurricula, aus denen Empfehlungen zum Vorgehen abgeleitet werden können. Daher wurden im Rahmen dieser explorierenden Untersuchung vier Fakultäten bei der Implementierung ihrer Kommunikationscurricula begleitet. Methoden: Vor dem Hintergrund eines Change-Management-Konzepts wurde eine vergleichende Fallstudie durchgeführt. Die beteiligten vier Fakultäten wurden so ausgewählt, dass sie sich in ihren Ausgangsbedingungen, insbesondere im Entwicklungsstand des Kommunikationscurriculums, deutlich unterschieden. An jeder Fakultät wurden Gruppeninterviews mit den Projektteams zu den Voraussetzungen und den Erfahrungen mit dem Implementierungsprozess durchgeführt. Die Auswertung erfolgte in Form einer qualitativen Inhaltsanalyse zur Identifikation unterstützender und hemmender Einflussfaktoren und zielführender Aktivitäten. Ergebnisse: Einstellungen an der Fakultät, Unterstützung, Kompetenzen, der Spielraum der Studien- und Prüfungsordnungen, die Lehrorganisation und die verfügbaren Ressourcen können großen Einfluss auf Implementierungsprozesse nehmen. Deutlich wurde, dass je nach Stand im Implementierungsprozess andere Barrieren und unterstützende Bedingungen im Vordergrund stehen. Strategisch erwies es sich als ein besonderer Erfolgsfaktor, das Kommunikationscurriculum im Zuge der Umstellung auf einen Modellstudiengang gemeinsam mit anderen Innovationen umzusetzen. Dadurch war eine besonders rasche und effiziente Umsetzung möglich. Die Implementierung in ein bestehendes Curriculum erwies sich als deutlich langwieriger. Zusätzlich wurde anhand eines Change-Management-Konzepts abgebildet, für welche Aufgabenfelder welche Maßnahmen als zielführend befunden wurden. Dazu gehört etwa das Curricular Mapping, die Entwicklung von Kompetenzen zur Kommunikationslehre oder die Integration von Kommunikation in die Prüfungen. Schlussfolgerungen: Somit liegt ein Konzept mit Strategien und Maßnahmen zur Implementierung des Nationalen longitudinalen Kommunikationscurriculums vor. Es enthält bereits jetzt zahlreiche Anregungen zur Planung des eigenen Vorgehens passend zu den Gegebenheiten und Ressourcen anderer Standorte. Allerdings bedarf es der Ergänzung und weiteren Validierung., GMS Journal for Medical Education; 38(3):Doc52

Background To address the support needs of newly diagnosed patients with lung cancer with limited prognosis, the Milestone Communication Approach (MCA) was developed and implemented. The main elements of the MCA are situation‐specific conversations along the disease trajectory conducted by an interprofessional tandem of physician and nurse. The aim of the study was to evaluate the effects of MCA on addressing support needs, quality of life, and mood as compared with standard oncological care. Patients and Methods A randomized trial was conducted with baseline assessment and follow‐up assessments at 3, 6, and 9 months in outpatients with newly diagnosed lung cancer stage IV at a German thoracic oncology hospital. The primary outcome was the Health System and Information Needs subscale of the Short Form Supportive Care Needs Survey (SCNS‐SF34‐G) at 3‐month follow‐up. Secondary outcomes included the other subscales of the SCNS‐SF34‐G, the Schedule for the Evaluation of Individual Quality of Life, the Functional Assessment of Cancer Therapy lung module, the Patient Health Questionnaire for Depression and Anxiety, and the Distress Thermometer. Results At baseline, 174 patients were randomized, of whom 102 patients (MCA: n = 52; standard care: n = 50) provided data at 3‐month follow‐up. Patients of the MCA group reported lower information needs at 3‐month follow‐up (mean ± SD, 33.4 ± 27.5; standard care, 43.1 ± 29.9; p = .033). No effects were found for secondary outcomes. Conclusion MCA lowered patient‐reported information needs but did not have other effects. MCA contributed to tailored communication because an adequate level of information and orientation set the basis for patient‐centered care. Implications for Practice By addressing relevant issues at predefined times, the Milestone Communication Approach provides individual patient‐centered care facilitating the timely integration of palliative care for patients with a limited prognosis. The needs of patients with lung cancer must be assessed and addressed throughout the disease trajectory. Although specific topics may be relevant for all patients, such as information about the disease and associated health care, situations of individual patients and their families must be considered. Additionally, using the short form of the Supportive Care Needs Survey in clinical practice to identify patients’ problems might support individually targeted communication and preference‐sensitive care., Addressing patient information needs in a timely fashion is of paramount importance for preference‐sensitive decisions and patient‐centered care. This article evaluates the Milestone Communication Approach to oncological care.

Background Most medical students in Germany are admitted via selection procedures, which are adjusted to the demands of the universities. At Lübeck medical school, scores from interviews that measure non-academic skills and pre-university GPAs are summed to arrive at an admission decision. This article seeks to illuminate the effectiveness of this selection procedure in comparison to other non-selected student groups. Methods Quota information and exam results from the first federal exam were linked for students admitted to Lübeck medical school between 2012 and 2015 (N = 655). Five different student groups (university-specific selection quota, pre-university GPA quota, waiting time quota, ex-ante quota and foreign students) were compared regarding exam attempts, written and oral grades, temporal continuity and examination success in the standard study period. Results While the pre-university GPA quota outperformed all other quotas regarding written and oral grades, it did not differ from the selection quota regarding exam attempts, temporal continuity and examination success in the standard study period. Students in the waiting time and ex-ante quotas performed inferior by comparison. The results of foreign students were the most problematic. Conclusion Students selected by the university show high temporal continuity and examination success. These results, and possible advantages in physician eligibility, argue for the utilisation of non-academic skills for admission.

Der Masterplan Medizinstudium 2020 macht die Arztausbildung fit für die Zukunft. Statt Faktenwissen rücken praktische Kompetenzen stärker in den Fokus, und auch neue Prüfungsformate werden erarbeitet. Profitieren sollen alle – die künftigen Mediziner und vor allem die Patienten.

Krankenhäuser setzen verstärkt auch auf Ärzte aus dem Ausland. Doch wie lässt sich eine Vergleichbarkeit der Abschlüsse und Qualifikationen gewährleisten? Ein Kooperationsstudiengang zwischen einer Uniklinik in Ho-Chi-Minh-Stadt (Vietnam) und der Universitätsmedizin Mainz zeigt, wie es gehen könnte.

Zukunftige Arzte werden am Ende ihres Studiums im Staatsexamen gepruft. Das Bestehen ist Voraussetzung fur die selbststandige Arbeit an Patienten und das Erlangen der arztlichen Approbation. Der Masterplan Medizinstudium 2020, der am 31.03.2017 veroffentlicht wurde, zielt mit insgesamt 41 Masnahmen auf einen Paradigmenwechsel in der medizinischen Ausbildung und den medizinischen Staatsexamina ab. Die ubergeordneten Zielsetzungen des Masterplans liegen in einer kompetenzorientierten, praxisnahen Ausbildung und Prufung sowie der Starkung der Allgemeinmedizin. Sie stellen die gesundheitspolitische Antwort auf gesellschaftliche Entwicklungen dar, die fur die medizinische Ausbildung sowie die Staatsexamina von zentraler Bedeutung sind. Sieben Masnahmen des Masterplans betreffen die Neuausrichtung der Staatsexamina. Die lernsteuernde Potenz der Staatsexamina soll deutlich starker als bisher die Studierenden beim Erreichen des in der Approbationsordnung definierten Ausbildungsziels des wissenschaftlich und praktisch in der Medizin ausgebildeten Arztes, der zur eigenverantwortlichen und selbststandigen arztlichen Berufsausubung, zur Weiterbildung und zu standiger Fortbildung befahigt ist, unterstutzen.

Zusammenfassung Einleitung 2009 wurde Palliativmedizin als Pflichtlehr- und Prüfungsfach in die Approbationsordnung für Ärzte aufgenommen. Trotz zahlreicher Impulse, das Fach flächendeckend und mit einem Mindestmaß an Qualität und Quantität in das Medizinstudium zu integrieren, legen Längsschnittuntersuchungen nahe, dass zwischen den Fakultäten noch immer deutliche Unterschiede in der palliativmedizinischen Ausbildung bestehen. Ziel dieser Arbeit ist es strukturelle, personelle und inhaltliche Rahmenbedingungen für gelungene palliativmedizinische Lehre zu identifizieren und Realisierungswege in Anbetracht förderlicher und hinderlicher Faktoren aufzuzeigen. Methoden Leitfadengestützte Experteninterviews zu inhaltlicher Ausgestaltung und Stand der Implementierung wurden mit 15 der 36 Lehrbeauftragten für Palliativmedizin geführt. Diese wurden transkribiert und inhaltsanalytisch nach Meuser und Nagel ausgewertet. Ergebnisse Hinderlich für die Implementierung seien die mangelnde Anerkennung des Fachbereichs, die starre Struktur eines ohnehin ausgelasteten Medizinstudiums, mangelnde Erfahrungen sowie mangelnde personelle, finanzielle und zeitliche Ressourcen. Angesichts der Herausforderungen seien Anerkennung und Unterstützung, inner- und interfakultäre Zusammenarbeit, extracurriculares Engagement, Drittmittel und grundlegende Umstrukturierungsprozesse förderlich für den Implementierungsprozess. Diskussion Um die Implementierung voranzutreiben, sollte der Wert von Teamarbeit deutlicher erkannt und ausgebaut werden. So könnte insbesondere die Ausarbeitung kompetenzbasierter und ressourcensparender Lehr- und Prüfungsformate effizient vorangetrieben werden. Grundsätzlich bräuchte es zudem eine Verbesserung der institutionellen Verankerung und Ausstattung. Um Mängel zu objektivieren, sollte eine Bedarfserhebung (Anzahl an Lehrstunden und Unterrichtseinheiten) erstellt werden, die entsprechende Forderungen unterstützen kann.

The care for patients with advanced disease and limited prognosis and their relatives is complex and characterized by insufficient communication and lack of coordination and continuity.Development of an interprofessional, practice-guided concept of longitudinally structured communication with the goal of fostering communication, improving quality of life and facilitating early integration of palliative care.Multi-level process starting from a draft with discussion and approval within the multiprofessional team and correlation with interviews with patients and relatives. Preparation of a comprehensive concept with review of the literature, problem analysis, theoretical foundation, goal setting and intervention components. Discussion of suitability for daily use, adaptation and further development of the concept.Concept with the following components: interprofessional communication training, structured conversations at defined moments in a tandem of physician and nurse with patient and relative, follow-up conversations conducted by the nurse, and respective instruments (conversation protocol, question prompt list, memory cards). Only iterative discussion with and the approval of patients, relatives and the multiprofessional team and their approval will put the concept into practice.

Fragestellung/Einleitung: Eine kompetente palliativmedizinische Betreuung von Schwerkranken und Sterbenden ist eine Herausforderung für jeden Arzt. Palliativmedizinische Lehrinhalte waren jedoch lange nicht in die studentische Ausbildung integriert. Erst 2009 wurde die Palliativmedizin als[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Gemeinsame Jahrestagung der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung (GMA) und des Arbeitskreises zur Weiterentwicklung der Lehre in der Zahnmedizin (AKWLZ)

Krebspatienten und ihre Angehorigen benotigen eine vielfaltige und angemessene Unterstutzung, um die Erkrankung zu bewaltigen. Dazu gehoren eine verstandliche Informationsvermittlung, die einfuhlsame Mitteilung auch von schlechten Nachrichten sowie die Begleitung von Patienten und Angehorigen. Daher wurde als ein wichtiges Ziel die Starkung der Patientenorientierung im Nationalen Krebsplan (NKP) aufgenommen. Insbesondere in der onkologischen Versorgung nimmt eine gelungene Arzt-Patient-Kommunikation eine Schlusselrolle ein. Deshalb ist fruhzeitig der Erwerb entsprechender kommunikativer Kompetenzen in der Ausbildung der zukunftigen Arzte anzustreben. Mit dem vom Bundesministerium fur Gesundheit geforderten Vorhaben „Kommunikative Kompetenzen von Arztinnen und Arzten in der Onkologie – Entwicklung eines longitudinalen onkologischen Mustercurriculums Kommunikation auf Basis der Umsetzungsempfehlungen des NKP“ wurden wichtige Grundlagen fur einheitliche Qualitatsstandards zur Vermittlung solcher kommunikativer Kompetenzen im Medizinstudium am Beispiel der Onkologie geschaffen. Basis waren die im Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalog Medizin (NKLM) definierten Kompetenzen und Lernziele zur arztlichen Gesprachsfuhrung. Die fur die Onkologie gewonnenen Erkenntnisse reichen weit uber den onkologischen Bereich hinaus und konnen auch fur weitergehende Fragestellungen facherubergreifend genutzt werden. Mit dem Mustercurriculum sollen die medizinischen Fakultaten dabei unterstutzt werden, Lehre und Prufungen im Bereich der arztlichen Gesprachsfuhrung weiterzuentwickeln.

BACKGROUND: Depression predicts adverse prognosis in patients with coronary artery disease (CAD), but previous treatment trials yielded mixed results. We tested the hypothesis that stepwise psychotherapy improves depressive symptoms more than simple information. METHODS: In a multicenter trial, we randomized 570 CAD patients scoring higher than 7 on the Hospital Anxiety and Depression Scale-depression subscale to usual care plus either one information session (UC-IS) or stepwise psychotherapy (UC-PT). UC-PT patients received three individual psychotherapy sessions. Those still depressed were offered group psychotherapy (25 sessions). The primary outcome was changed in the Hospital Anxiety and Depression Scale-depression scores from baseline to 18 months. Preplanned subgroup analyses examined whether treatment responses differed by patients' sex and personality factors (Type D). RESULTS: The mean (standard deviation) depression scores declined from 10.4 (2.5) to 8.7 (4.1) at 18 months in UC-PT and from 10.4 (2.5) to 8.9 (3.9) in UC-IS (both p < .001). There was no significant group difference in change of depressive symptoms (group-by-time effect, p = .90). Preplanned subgroup analyses revealed no differences in treatment effects between men versus women (ptreatment-by-sex interaction = .799) but a significant treatment-by-Type D interaction on change in depressive symptoms (p = .026) with a trend for stronger improvement with UC-PT than UC-IS in Type D patients (n = 341, p = .057) and no such difference in improvement in patients without Type D (n = 227, p = .54). CONCLUSIONS: Stepwise psychotherapy failed to improve depressive symptoms in CAD patients more than UC-IS. The intervention might be beneficial for depressed CAD patients with Type D personality. However, this finding requires further study. TRIAL REGISTRATION: www.clinicaltrials.gov NCT00705965; www.isrctn.com ISRCTN76240576.

Zusammenfassung Fragestellung: Erstmalig wurde die Lehre und Prufung arztlicher Gesprachsfuhrung 2012 durch die arztliche Approbationsordnung verpflichtend vorgegeben. Um die Fakultaten bei der Umsetzung der Forderung zu unterstutzen, soll aufbauend auf Referenzwerken ein konsentierter Lernzielkatalog fur die arztliche Gesprachsfuhrung entwickelt werden. Methoden:Mittels Literaturrecherche sowie Expertenbefragung wurde zunachst ein Materialcorpus erstellt. In einem mehrstufigen Delphi-Verfahren wurde dieser durch eine interdisziplinare Arbeitsgruppe und im Austausch mit externen Expertinnen und Experten bewertet und revidiert. Zur Erleichterung der curricularen Umsetzung wurden Kompetenzlevel und klinische Anwendungsbeispiele zugeordnet. Der Katalog wurde durch die Fakultaten und Fachgesellschaften sowie die Bundesvertretung der Medizinstudierenden in Deutschland revidiert. Ergebnisse: Der entwickelte Lernzielkatalog enthalt 116 Lernziele zu den spezifischen Fertigkeiten arztlicher Gesprachsfuhrung sowie ...

Background The care needs of patients with a limited prognosis (

Objective Type D personality, as with formal mental disorders, is linked to increased mortality in coronary heart disease (CHD). Our aim was to determine the prevalence of mental disorders among depressed CHD patients with and without Type D personality. Methods Depressive symptoms (HADS, HAM-D), Type D personality (DS-14) and mental disorders based on DSM-IV (SCID I and II) were assessed. Results were calculated by Kruskal-Wallis tests, Fisher's exact tests and logistic regression analyses. Results 570 CHD patients were included (age 59.2 ± 9.5 years; male 78.9%, HADS-D depression 10.4 ± 2.5; HAM-D 11.3 ± 6.6; Type D 60.1%). 84.8% of patients with Type D personality and 79.3% of non-Type D patients suffered from at least one mental disorder (p = 0.092), while 41.8% of Type D positives and 27.8% of Type D negatives had at least two mental disorders (p = 0.001). Patients with Type D personality significantly more often had social phobia [odds ratio (95% confidence interval): 3.79 (1.1 to 13.12); p = 0.035], dysthymia [1.78 (1.12 to 2.84); p = 0.015], compulsive [2.25 (1.04 to 4.86); p = 0.038] or avoidant [8.95 (2.08 to 38.49); p = 0.003] personality disorder. Conclusions Type D personality among depressed CHD patients is associated with more complex and enduring mental disorders. This implies higher treatment demands. Trial registration ISRCTN 76240576; NCT00705965

Palliativmedizinische Lehrinhalte wurden 2009 als 13. Querschnittsbereich (QB) in die Arztliche Approbationsordnung aufgenommen. Umfragen an medizinischen Fakultaten (MF) ergaben, dass die Entwicklung dieses QB sehr heterogen ist. Das Ziel der vorliegenden Befragung war die Erhebung des Iststands sowie des Bedarfs an Prufungen in der Palliativmedizin an den MF in Deutschland. Die Lehrverantwortlichen des QB 13 an den MF wurden anhand eines standardisierten Interviewleitfadens befragt. Die darin enthaltenen geschlossenen Fragen wurden deskriptiv-statistisch, die offenen Fragen inhaltsanalytisch ausgewertet. An dieser Befragung nahmen 34 von 36 MF teil. Am haufigsten wurden Multiple-Choice-Prufungen (94,1 %) eingesetzt. An 9 MF war der Einsatz eines anderen Prufungsformats beabsichtigt, uberwiegend wird eine Objective-structured-clinical-examination(OSCE)-Station (55,5 %) angestrebt. Die Mehrheit der MF (91,2 %) hatte kein gewichtetes Inhaltsverzeichnis der Prufungsthemen (Blueprint) definiert, fuhrte aber ein Review der Prufung (78,8 %) durch. Forderlich fur die Prufungsimplementierung war eine gelungene Prufungskonzeption. Als hinderlicher Faktor wurden die knappen personellen Ressourcen fur die Implementierung eines praktischen Formats angefuhrt. An den MF werden im QB 13 aufgrund fehlender Ressourcen mehrheitlich schriftliche Prufungsformate eingesetzt, insbesondere Multiple-Choice-Prufungen. Dieses Format eignet sich nur begrenzt, um kommunikative Kompetenzen sowie eine palliativmedizinische Haltung zu prufen. Daher sollte ein kompetenzbasiertes Prufungsprogramm fur den QB 13 entwickelt werden, das auch an kleineren MF mit begrenzten Ressourcen umsetzbar ist.

Zusammenfassung Fragestellung: Mit dem "Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalog Medizin" (NKLM) wurde ein Kerncurriculum fur die medizinische Ausbildung entwickelt. Auf die klassische Facher- und Organsystemzuordnung wurde hierbei verzichtet. Dies stellt die einzelnen Facher vor die Aufgabe, ihre Kerncurricula in fachspezifischen Lernzielkatalogen zu definieren. Ein solcher Katalog wird hier fur das Fach Psychosomatische Medizin und Psychotherapie vorgestellt. Methode: Unter Berucksichtigung fachspezifischer universitarer Lernzielkataloge und des NKLM wurde eine zweistufige DELPHI-Befragung mit den Fachvertretern fur Psychosomatische Medizin und Psychotherapie durchgefuhrt und der Lernzielkatalog entwickelt und verabschiedet. Ergebnisse: Der Lernzielkatalog umfasst zwei Teile: (1.) Kerncurriculum Psychosomatische Medizin und Psychotherapie mit zwolf Modulen und (2.) ausgewahlte facherubergreifende Lernziele aus dem NKLM mit relevanter Beteiligung des Faches mit Beteiligung an zehn Modulen. Diskussio...

An der Medizinischen Fakultat Heidelberg wurde 2001 mit der Implementierung eines interdisziplinaren longitudinalen Curriculums zur nachhaltigen Forderung kommunikativer und klinischer Kompetenzen begonnen. Ziel des vorliegenden Artikels ist es, Entwicklung und Implementierung eines longitudinalen Kommunikationscurriculums, innovative Aspekte und Strategien beispielhaft darzustellen. Die methodische Vorgehensweise ist der „Six-Step Approach“ von Kern und eine SWOT-Analyse, mit deren Hilfe Implementierungsstrategien erarbeitet wurden. Ergebnis ist ein innovatives Curriculum fur kommunikative Kompetenz, das mit einem integriert-klinischen Teil in der vorklinischen Phase beginnt und sich in Form eines medizinischen Kommunikations- und Interaktionstrainings uber alle klinischen Semester erstreckt. Die Zufriedenheit mit dem Kommunikationscurriculum und dessen Wirksamkeit wurde von den Studierenden hoch eingeschatzt. Die am Studienende vorhandene kommunikative Kompetenz wurde von den Absolventen der Medizinischen Fakultat Heidelberg im durchschnittlichen Vergleich mit den restlichen 4 medizinischen Fakultaten Baden-Wurttembergs signifikant besser eingeschatzt. Die gemachten Erfahrungen konnen auch fur andere Fakultaten genutzt werden.

Im Nationalen Krebsplan, den das Bundesministerium fur Gesundheit, die Deutsche Krebsgesellschaft, die Deutsche Krebshilfe und die Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren im Jahr 2008 initiiert haben, wird im Handlungsfeld 4 das Thema „Starkung der Patientenorientierung“ fokussiert. Dieses Handlungsfeld umfasst verschiedene Ziele, die neben einer patientenorientierten Informationsvermittlung, Verbesserung von Beratungs- und Hilfsangebote sowie Starkung der Patientenkompetenz v. a. die Verbesserung der kommunikativen Fahigkeiten aller in der onkologischen Versorgung tatigen Leistungserbringer (Ziel 12a) in den Mittelpunkt ruckt. Die Verbesserung der kommunikativen Fahigkeiten wird dabei auch als eine wichtige Voraussetzung fur die Einbeziehung der Patienten in die medizinischen Behandlungsentscheidungen gesehen. Dieser Beitrag gibt einen Uberblick uber den aktuellen Stand der Arbeit und die bisher erfolgten Umsetzungen des Ziels 12a.

Zielsetzung: Ziel der folgenden Arbeit ist die Beschreibung einer theoriegeleiteten Entwicklung eines neuartigen, standardisierten und, manualisierten Schulungsmodells fur studentische Tutoren, um Medizinstudierenden in der Vorklinik kommunikative Kompetenzen direkt integriert mit klinisch praktischen Kompetenzen zu vermitteln. Hiermit sollen fruhzeitig die Grundlagen zum Verstandnis des biopsychosozialen Krankheitsmodels geschaffen werden. Methodik: Die Konzeption des Schulungsmodells basiert auf dem Modell zur Curriculumsentwicklung von Kern, in dem in der Adaptation von McLean und Kollegen folgende Phasen beschrieben sind: Planung, Implementierung und Evaluation/Feedback. Der Fokus liegt hier auf der Entwicklung, Uberprufung der Anwendbarkeit sowie der Evaluation mittels subjektiv wahrgenommener Effektivitat des implementierten Schulungsmodells. Dabei werden 2 Zielgruppen betrachtet: Erstens die studentischen Tutoren und zweitens die studentischen Teilnehmer des Tutoriums. Ergebnisse: Es wurde 2009 ein 3-stufiges Schulungsmodell auf der theoretischen Grundlage der patientenzentrierten Kommunikation und dem biopsychosozialen Krankheitsbild bestehend aus 12 Trainingseinheiten entwickelt. Die Schulung wurde von allen Tutoren zu 2 erhobenen Messzeitpunkten t1 (direkt nach der Schulung) und t2 (nach 2 selbst geleiteten Tutorien) auf einer 5-stufigen Likertskala sehr positiv bewertet (t1: MW=1,67, SD=± 0,86, t2: MW=1,75, SD=± 0,71). Auch die studentischen Teilnehmer schatzten ihre kommunikativen und klinischen Kompetenzen nach den 10 Tutorien (t2: Skala Interaktion und Kommunikation: MW=4,81 (SD: 1,09); Skala klinische Untersuchung: MW=4,99 (SD: 0,85) auf einer 6-stufigen Likertskala als signifikant besser ein als vor den Tutorien (t0: Skala Kommunikation und Interaktion: MW=3,18 (SD=1,15); Skala Klinische Untersuchung: MW=2,88 (SD: 1,09)). Schlussfolgerungen: Durch die Einfuhrung eines standardisierten, manualisierten Schulungsmodells fur Tutoren gelingt es, bereits in der Vorklinik kommunikative Kompetenzen integriert mit klinisch praktischen Fertigkeiten durch studentische Tutoren wirksam effektiv zu lehren. Das praktische Uben der spater zu lehrenden Inhalte durch Rollenspiele, Simulationen der Tutorien und ein umfangreiches Feedbacktraining sowie das Festlegen von klinischen Standards zur Anamneseerhebung und klinischen Untersuchung haben sich dabei als zentrale wirksame Elemente der Tutorenschulung erwiesen.

In Germany, future physicians have to pass a national licensing examination at the end of their medical studies. Passing this examination is the requirement for the license to practice medicine. The Masterplan Medizinstudium 2020 with its 41 measures aims to shift the paradigm in medical education and medical licensing examinations.The main goals of the Masterplan include the development towards competency-based and practical medical education and examination as well as the strengthening of general medicine. The healthcare policy takes into account social developments, which are very important for the medical education and licensing examination.Seven measures of the Masterplan relate to the realignment of the licensing examinations. Their function to drive learning should better support students in achieving the study goal defined in the German Medical Licensure Act: to educate a medical doctor scientifically and practically who is qualified for autonomous and independent professional practice, postgraduate education and continuous training.

OBJECTIVE: The relationship between attachment orientations and the recovery from depressive symptoms in patients diagnosed with coronary artery disease (CAD) with and without a psychotherapeutic intervention was examined in this study. METHODS: In a multicenter trial of 570 depressed CAD patients (SPIRR-CAD), assigned to usual care plus either a stepwise psychotherapy intervention or one information session, 522 patients provided attachment data at baseline. Attachment was measured with the Relationship Scales Questionnaire (RSQ), yielding four attachment orientations. The primary outcome was change in Hospital Anxiety and Depression Scale depression (HADS-D) scores from baseline to follow-up at 18 months. Secondary outcomes were HADS-D scores at 1, 6, 12, and 24 months. RESULTS: Independent of treatment assignment, attachment was related to change in depression at 18 months (p