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Resume Introduction Avec le vieillissement de la population, le nombre de fractures deplacees de l’extremite superieure de l’humerus du sujet âge est en constante augmentation. Depuis une dizaine d’annees, la part de traitement par hemiarthroplastie (HA) tend a diminuer au profit de la prothese totale d’epaule inversee (PTEI). L’objectif de cette etude retrospective multicentrique etait d’evaluer les resultats de la PTEI fracture a court et long terme, sur une large cohorte de patients âges. Materiel et methode Au total, 898 patients d’âge moyen 79 ans ont ete inclus et 422 ont ete revus au recul minimum de 1 an, par un examen radio-clinique standardise. Certains patients ont ete revus 2 fois a des temps differents, ce qui a permis de constituer 2 groupes : 420 patients a moins de 5 ans de recul moyen (G1) et 119 a plus de 5 ans de recul moyen (G2). Resultats En moyenne, l’elevation anterieure active etait de 115° (± 29), la rotation externe 1 de 17° (± 19), la rotation interne dos de 4,3 points (± 2,5), le score de Constant absolu de 57 (± 15) et le score subjectif SSV de 70 % (± 18). La reinsertion des tuberosites aboutissant a leur consolidation en position anatomique permettait une amelioration significative de tous les resultats, en particulier sur les rotations. En cas d’echec de consolidation anatomique, le resultat clinique restait significativement meilleur qu’en cas d’excision des tuberosites. Les resultats cliniques a court terme (G1) et long terme (G2) etaient statistiquement identiques. Le taux de descellement humeral etait de 3,5 % et etait favorise par l’excision des tuberosites. Le taux de descellement glenoidien etait de 3,5 % et etait favorise par la position en tilt superieur de la glenosphere. La principale complication etait l’instabilite prothetique (2,5 %) et etait favorisee par l’excision des tuberosites. Le taux de survie post-operatoire des patients n’etait pas different de la population generale. Le taux de survie prothetique etait de 91 % a 20 ans. Conclusion Les resultats cliniques d’une PTEI pour fracture sont globalement satisfaisants mais surtout reproductibles et stables dans le temps. La reinsertion des tuberosites autour de la PTEI est l’element clef de l’intervention, permettant d’ameliorer le resultat fonctionnel, notamment par la restauration des rotations et la diminution du taux de complications (instabilite prothetique et descellement humeral). Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Background The ageing of the population is steadily increasing the frequency of displaced proximal humerus fractures (PHFs) in elderly patients. The last decade has seen a shift from hemi-arthroplasty (HA) to reverse shoulder arthroplasty (RSA) in these patients. The primary objective of this study was to assess short- and long-term outcomes of RSA in a large cohort of elderly patients with recent PHFs. The secondary objectives were to evaluate radiological outcomes and short- and long-term morbidity and mortality rates. Hypothesis Outcomes of RSA to treat PHFs in older patients are satisfactory, reliable, and sustained over time. Material and methods This retrospective multi-centre study included 898 patients with a mean age of 79 years, among whom 422 underwent a standardised clinical and radiological evaluation at least 1 year after RSA. Some patients were re-evaluated twice. An evaluation within the first 5 years was available for 420 patients (≤ 5-Y group), whereas 119 patients were re-evaluated more than 5 years after RSA (> 5-Y group). Some patients had one re-evaluation either within or after 5 years and others had both an early and a late re-evaluation; thus the total number of re-evaluation was greater than the number of patients. Results Mean active forward elevation was 115° ± 29°, mean external rotation with the elbow by the side was 17° ± 19°, mean internal rotation (hand-to-back) was 4.3 ± 2.5 points, mean absolute Constant score was 57 ± 15, and mean Subjective Shoulder Value was 70% ± 18%. Re-implantation of the tuberosities followed by healing in the anatomical position was associated with significantly better outcomes, notably regarding rotations. Even in the absence of healing in the anatomical position, tuberosity repair was associated with better clinical outcomes compared to tuberosity excision. Humeral loosening occurred in 3.5% of patients and was associated with tuberosity excision. Glenoid loosening was seen in 3.5% of patients and was associated with superior tilt of the glenoid component. The main complication was prosthesis instability, which occurred in 2.5% of patients, a proportion similar to that seen in the general population. Post-operative patient survival was not significantly different from that in the general population of the same age. Prosthesis survival was 91% after 20 years. Conclusion Clinical outcomes of RSA for PHF in elderly patients were not only satisfactory but also reproducible and sustained over time. Tuberosity re-implantation around the prosthesis is the key step for optimising the functional outcomes, notably by restoring rotations and decreasing the risk of complications (prosthesis instability and humeral loosening). Level of evidence IV, retrospective observational study.

The aim of this retrospective study is to present results and complications in trauma of the reverse concept without re-fixation of the tubercles because of major osteoporosis and poor quality of the cuff. We therefore ask whether clinically the patients recover a state preceding the trauma, what the radiologic follow-up reveals and whether the rate of complications is important. Thirty-seven patients, with a mean age of 75 years (range, 58–92), were included in the study. The average follow-up time was 7.3 years with a minimum of 1 year (range, 1–17). Seven complications occurred in seven patients leading to five reoperations. The mean Constant score was 53 points at last revision, representing 67 % of the mean score of the uninjured side. The mean adjusted Constant score was 68 %. Forty-two percent of the patients were unsatisfied because of poor rotations. Radiological abnormalities were: 2 patients had complete borders between the base plate and the glenoid, 14 had inferior spurs which did not affect function and 21 inferior scapular notches including 10 with associated medial proximal humeral bone loss and radiolucent lines between the bone cement border and the humerus. Notching increased in size with longer follow-up and there was a relationship in the decrease of the Constant score (41) in cases of notching accompanied by proximal humerus alterations. Functional results were not equal to the pre-injury state. When the dominant arm was affected, the patients lost their autonomy. Forty-eight percent of the radiological findings were worrying. Nineteen percent of the patients had a severe complication.

Introduction Cette etude retrospective, monocentrique et continue, se propose d’examiner les resultats fonctionnels et radiographique d’une serie d’hemi-arthroplasties implantees en traumatologie fraiche de l’humerus proximal afin de savoir si la survenue d’une usure glenoidienne est un phenomene evolutif habituel. Materiel et methodes Dix-neuf patients (84 % de femmes), d’âge moyen lors de l’intervention de 64 ans (61–92), operes par le meme chirurgien utilisant une hemi-prothese a tige cimentee avec reinsertion des tuberosites par quatre cercles horizontaux et deux cercles verticaux, pour des fractures complexes a trois et quatre fragments, ont ete revus avec un recul moyen de sept ans (5–10). Le suivi postoperatoire incluait l’analyse du score de Constant et la realisation de radiographies de face et de profil selon Lamy tous les trois mois pendant la premiere annee puis tous les ans. Resultats Si nous n’avons pas observe de descellement de tige humerale ou de lyses des tuberosites, nous avons note dans dix cas la survenue d’une erosion glenoidienne d’une profondeur moyenne de 4,6 millimetres (3,1–5,4) associees chez cinq patients a une ascension en moyenne de la tete humerale de 6 millimetres (3–8) dans un contexte permanent de deterioration du resultat clinique. En effet, le score moyen de Constant chutait de 63 (68–52) a 33 points (47–23). Ces scores passaient pour la douleur de 13–7, pour la force de 11–7, pour l’activite de 13–8, pour l’elevation active anterieure de 7–3, pour l’abduction de 5–3 et pour les rotations de 7–5 points. Le score pondere baissait de 87 a 53 %. Discussion et conclusion Notre experience montre que l’utilisation d’une hemi-arthroplastie en traumatologie fraiche s’accompagne d’un taux d’usure de la glene chez la moitie de nos patients en rapport avec une migration mediale et superieure de la tete humerale accompagnee constamment d’une nette deterioration du resultat fonctionnel et cela dans un delai moyen postoperatoire de sept annees.

Introduction Le suivi a tres long terme de la prothese inversee en traumatologie fraiche est inconnu. Cette etude retrospective, monocentrique et continue, se propose de repondre a la question – est-il utile de pratiquer ce suivi ? Materiel et methodes De 1993 a 2000, 13 patients (92 % de femmes), d’âges moyens de 66 ans lors de l’intervention et de 81 ans lors de la derniere consultation, operes pour huit fractures complexes a quatre fragments et cinq fracture-luxations, interessant huit fois le cote dominant, ont ete evalues cliniquement et radiologiquement avec un recul moyen de 15,4 ans (13–20 ans). Resultats L’analyse de ces donnees a montre la survenue de deux pics de problemes postoperatoires + l’un avant la fin de la premiere annee et l’autre a partir de huit ans. Avant un an, nous avons note une infection profonde a Acinetobacter a trois semaines traitee par debridement puis lavage et un syndrome douloureux regional complexe de type 1 d’evolution favorable sous traitement medical specifique. En cas d’atteinte du cote dominant, 50 % des patients (n = 4) tombaient dans un etat de dependance en raison des faibles rotations obtenues les empechant de se nourrir aux moyens de couverts, de s’habiller et de se laver. Le score de Constant moyen etait de 66 points (20 a 84) (score pondere de 92 %). 80 % des eperons inferieurs (n = 5) et 100 % des encoches (n = 8) etaient deja presents. Entre 8 et 12 ans, le score moyen de Constant chutait a 52 points (score pondere de 75 %). La taille des encoches augmentait. Trois d’entre elles etaient associees soit a une perte de substance humerale proximale mediale, soit a deux liseres situes a la jonction os humeral-ciment et cela sur les deux-tiers de la hauteur de la tige. Ces images apparaissaient respectivement a huit, neuf et dix ans de recul. Un descellement aseptique de la meta-glene avec une rupture de la vis inferieure survenait a 12 ans d’evolution. Entre 13 ans de recul et la derniere consultation, nous avons observe une poursuite de la diminution du score de Constant a 45 points (score pondere de 65 %). Il n’y avait aucun signe en faveur d’un descellement ou d’une indication de reprise chirurgicale. Discussion et conclusion Cette etude montre qu’une fois passe le cap de la premiere annee, les patients asymptomatiques porteurs d’une prothese inversee pour fracture fraiche ne necessitent pas de suivi radio-clinique avant la huitieme annee postoperatoire.

Introduction Les osteosyntheses et la prothese cephalique donnent des resultats radiographiques connus dans la prise en charge des fractures complexes de l’humerus proximal chez la personne âgee. Le but de ce travail est d’exposer l’histoire naturelle radiographique de l’implant inverse dans ces indications. Materiel et Methodes De 1993 a 2006, trente-neuf Delta III etaient realisees en traumatologie fraiche pour trente fractures et neuf fracture-luxations, chez trois hommes et trente-six femmes, d’âge moyen 75 ans. Les spheres etaient de taille 42 dans six cas. Toutes les tiges sauf une etaient cimentees. L’epiphyse humerale etait coiffee quatre fois d’un rehausseur. Des cliches de face en rotation neutre et de profil selon Lamy etaient realises tous les trimestres pendant la premiere annee puis tous les ans. Resultats Neuf deces et deux demenagements laissaient vingt-huit dossiers exploitables avec un recul moyen de 71 mois. Au niveau de la glene, deux liseres complets de deux millimetres apparaissaient a quatre et huit ans chez deux hommes porteurs de spheres de taille 42. Le plus ancien se completait d’une encoche du pilier a onze ans et d’un descellement de meta-glene a douze ans a l’origine de notre unique reprise pour echec mecanique. Seize encoches du pilier survenaient en moyenne, a deux ans pour les sept cas de type 1, a 4,3 ans pour les cinq cas de type 2, a cinq ans pour les trois cas de type 3, et a six ans pour le cas de type 4. Quatorze osteophytes polaires inferieurs, non evolutifs, etaient constates en moyenne a 2,5 ans. Au niveau humeral proximal, apparaissaient deux liseres os-ciment mediaux a cinq ans et six lyses, quatre mediales a cinq, six, sept, dix ans pour deux laterales a quatre et dix ans. Aucun descellement humeral n’etait note. Discussion et Conclusion Pour les fractures complexes de l’humerus proximal chez la personne physiologiquement âgee, l’utilisation d’une prothese inversee, en cas de re-fixation difficile voire impossible des tuberosites, montre a 71 mois de recul moyen des images radiographiques inquietantes dans 85 % des cas, avec une seule re-intervention a douze ans d’evolution pour faillite mecanique de la meta-glene. Ces constatations doivent etre precisees par d’autres travaux avec un recul encore plus important pour valider l’utilisation de l’implant inverse en traumatologie fraiche.