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INTRODUCCIÓN El VHS-1 se asocia tradicionalmente a lesiones orales y mucocutáneas por encima de la cintura y el VHS-2 a lesiones genitales y a recurrencias más frecuentes. No obstante, en los últimos años se observan cambios en el patrón de la infección por VHS-1, aumentando los casos de secundarios a transmisión sexual. Sin embargo, ambos pueden causar infecciones bucales o genitales. La presencia de Virus Herpes Simple ha sido una detección frecuente en gingivitis y ulceraciones de la mucosa oral en pacientes bajo terapia oncológica. En estos pacientes las lesiones se presentan con patrones clínicos atípicos, lo que lleva a un diagnóstico erróneo. Por este motivo, nuestro interés en presentar este caso. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de una paciente de 59 años con antecedente de trasplante bipulmonar por EPOC, en tratamiento inmunosupresor. Asiste al servicio de urgencias por úlcera dolorosa en lengua, que fue aumentado de tamaño, asociado a febrícula; en tratamiento con nistatina y ácido hialuronico durante 12 días sin mejoría. Frotis negativo para hongos, bacterias o herpes simple. Se observó úlcera de aproximadamente 1.5 cm de diámetro en borde lateral izquierdo de lengua, dolorosa a la palpación. Úlcera muy pequeña en mucosa de labio inferior, también dolorosa. Resto de exploración ORL normal. Se tomo biopsia de úlcera de lengua, el resultado de anatomía patológica fue etiología herpética, herpesvirus tipo 2. Se inició tratamiento con Aciclovir oral con buena evolución. RESULTADOS Y DISCUSIÓN La mayoría de las ulceraciones en pacientes inmunodeprimidos corresponden a lesiones causadas por el virus herpes simple (VHS). La recurrencia intraoral puede presentarse, en cualquier lugar de la boca, transformándose en lesiones severas que pueden complicarse y diseminarse con una morbilidad significativa y evolución más larga de lo normal, por lo que es de vital importancia prevenir la reactivación o detectarla precozmente. Los criterios clínicos tradicionales para distinguir lesiones bucales producidas por el VHS de otras producidas por otros virus o lesiones no virales, no son aplicables en pacientes inmunodeprimidos, debido a la presentación clínica atípica que presentan estos pacientes. El diagnóstico es clínico en las infecciones no complicadas y pacientes inmunocompetentes. En relación a los medios de diagnóstico existentes, algunos autores se han referido a las ventajas del cultivo viral, especialmente en inmunodeprimidos. Otros, comparan entre el cultivo viral y la citología o técnicas de inmunofluorescencia, reconociendo las limitaciones del cultivo viral en la práctica, ya que es muy caro y demora entre 1 a 10 días en arrojar los resultados. El objetivo del tratamiento es disminuir la duración de los síntomas y la gravedad de éstos, acelerar la curación de las lesiones y acortar la excreción viral y, por último, disminuir el riesgo de recurrencias. Los agentes disponibles para el HSV-1 y 2 son aciclovir, valaciclovir, famciclovir y penciclovir.

INTRODUCCIÓNEl otohematoma es una acumulación de sangre y/o fluido seroso debajo de la lámina pericondral del pabellón auricular. Es frecuente y se debe, en la mayoría de los casos, a un traumatismo cerrado. Si no se trata, el contenido líquido es gradualmente reemplazado por tejido cicatricial, ocasionando una deformidad del pabellón auricular, conocida como “oreja en coliflor” u “oreja de luchador”, por lo que resulta fundamental diagnosticarlo precozmente y realizar un correcto tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos las características clínicas, tratamiento y evolución de 8 pacientes con otohematoma crónico, que fueron seguidos en nuestro servicio a lo largo de unos 10 años. Describimos la técnica quirúrgica utilizada, ilustrando uno de los casos con un vídeo. RESULTADOSDe los 8 pacientes registrados, sólo hubo una mujer. La edad osciló entre los 10 y los 59 años. Salvo en un caso, el pabellón auricular afectado fue el izquierdo. A 3 pacientes les intervinimos quirúrgicamente exponiendo las zonas afectadas del pabellón, extirpando el cartílago neoformado y aplicando en la piel una comprensión mantenida con puntos, durante 2-3 semanas, lo que mejoró la deformidad, permitiendo en un paciente permeabilizar la estenosis secundaria del conducto auditivo. En el resto fue suficiente con la punción y drenaje, con posterior compresión durante 2 semanas. Los traumatismos repetidos del pabellón, en el contexto de un deterioro cognitivo, fueron el principal motivo de cronicidad del otohematoma. En algunos casos, la causa fue un tratamiento incompleto y prolongado en el tiempo.DISCUSIÓN El cartílago de la oreja no tiene un aporte sanguíneo propio, dependiendo del pericondrio para nutrirse. El hematoma rompe este contacto y priva al cartílago de sus nutrientes, lo que puede resultar en necrosis o infección. La necrosis y pérdida del cartílago, la fibrosis secundaria a la infección o la evacuación incompleta del coágulo, estimulan al pericondrio, que responde con la producción de nuevo cartílago, cuya principal consecuencia es la desfiguración del pabellón auricular. La finalidad del tratamiento consistirá en prevenir la deformidad permanente, debiéndose tener en cuenta los siguientes principios básicos: Evacuación precoz del hematoma, restablecimiento inmediato del contacto entre el pericondrio y el cartílago subyacente para evitar la necrosis y prevención de las recurrencias y de la infección.