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A 28-day randomized open-label multicenter study was conducted to assess the efficacy of bromhexine plus standard of care (SOC) (n = 98) vs. SOC alone (n = 93) in 191 outpatients with mild-to-moderate COVID-19 in the primary health care setting. Bromhexine three daily doses of 10 mL (48 mg/day) were administered for seven days. The primary efficacy endpoint was the reduction of viral load estimated as the cycle thresholds (Ct) to detect ORF1ab, N Protein, and S Protein genes by RT-qPCR in saliva samples on day 4 as compared with baseline. Ct values of the three genes increased from baseline throughout days 4 to 14 (p < 0.001) but significant differences between the study groups were not found. Differences in the percentages of patients with low, medium, and high viral loads at 4, 7, and 14 days were not found either. In summary, treatment with bromhexine plus SCO was associated with a viral load reduction of ORF1ab, N Protein, and S Protein genes at day 4, which was not significantly different than similar viral load reductions observed with SOC alone. The present findings do not seem to favor the use of bromhexine as an antiviral in patients with COVID-19.

PurposeThe aim of this study was to understand the perception of family physicians, pulmonologists, and allergists with respect to diagnostic tests performed on patients with chronic cough and treatments prescribed to patients with refractory or unexplained chronic cough. We also assessed how these health professionals perceived the effectiveness of these treatments.MethodsAn anonymous survey was distributed by the scientific societies SEPAR, SEAIC, SEMERGEN, semFYC, and SEMG. Respondents were asked how often they perform diagnostic tests and prescribe treatments (responses from 1 = never to 10 = always) and how they perceived the effectiveness of the drugs used (from 1 = not at all to 10 = very effective). The correlation between perceived effectiveness and frequency of prescription was analyzed.ResultsThe respondents comprised 620 family physicians, 92 pulmonologists, and 62 allergists. The most frequently performed diagnostic tests were chest x-ray and, among pulmonologists and allergists, simple spirometry and bronchodilator tests. The most frequently prescribed drugs were bronchodilators (percentages scoring 8–10 for each specialty: 43.2%, 42.4%, and 56.5%;p = 0.127), inhaled corticosteroids (36.9%, 55.4%, and 54.8%;p 5 (between 6 and 7). Correlation coefficients (ρ2) suggested that approximately 45% of prescription was related to perceived effectiveness.ConclusionAlthough chronic cough is a common problem, diagnosis and treatment differ among specialists. The perceived effectiveness of drugs is generally low.

Asthma is the most prevalent respiratory disease worldwide and it can affect people of all ages and is potentially fatal. Today, maintenance treatments are available that are effective in most patients, yet a significant proportion have poorly controlled disease, despite the resources on offer. This document, endorsed by members of the Spanish medical societies involved in the treatment of asthma, is intended to draw the attention of society and professionals to this problem in Spain. It focuses on the clinical, diagnostic and therapeutic aspects of asthma, and proposes some actions for improvement as regards patients and healthcare professionals which, in view of the current results arising from inadequate asthma control, might be beneficial to improve outcomes for both patients and public health.

Introduction and objectives: Determinants of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the early stages of its natural history are not well known. Improving our knowledge of these factors will help to design interventions that can modify prognosis. Study objectives are: a) to characterize a COPD population of young adults aged 35-50 years from a multidimensional point of view; b) to compare these patients with smokers with normal lung function: and c) to create a cohort of young adults aged 35-50 years (smokers or former smokers), with and without COPD, who will be followed in the future to improve understanding of the natural history of the disease. Participants and method: This is a case-control multicenter study aimed at establishing a well characterized cohort of young adults, smokers or former-smokers, with and without COPD, for subsequent follow-up. A total of 311 participants (101 cases and 210 controls) were selected from approximately 30 primary care settings and 12 hospitals in 8 Spanish regions. Subjects were smokers or former smokers (> 10 pack-years) aged 35-50 years. Diagnosis of COPD was based on a post-bronchodilator result of FEV1/FVC < 70%. The main study variables were: questionnaires on health, symptoms, exacerbations and daily physical activity, lung function tests, blood and sputum samples, and low-dose computed tomography. In the statistical analysis, COPD patient characteristics will be described and compared with control subjects using a logistic regression analysis. (C) 2018 SEPAR. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Resumen Introduccion y objetivos Los determinantes en fases iniciales de la historia natural de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) son poco conocidos. Entenderlos mejor es de capital importancia para poder disenar intervenciones dirigidas a modificar su pronostico. Los principales objetivos del estudio son: a) caracterizar a una poblacion de adultos jovenes con EPOC de forma multidimensional; b) comparar estos pacientes con sujetos fumadores con funcion pulmonar normal; y c) establecer una cohorte de adultos jovenes con y sin EPOC, que pueda ser seguida a largo plazo para conocer mejor la historia natural de la enfermedad. Participantes y metodo EARLY COPD es un estudio multicentrico de casos y controles que permitira establecer una cohorte de sujetos para su seguimiento posterior. Se seleccionaron 311 (101 casos y 210 controles) participantes reclutados en una treintena de centros de atencion primaria y 12 hospitales de 8 comunidades autonomas espanolas. Los participantes eran fumadores o exfumadores (> 10 paquetes ano) de entre 35-50 anos de edad. Los casos presentaban una espirometria obstructiva con un FEV1/FVC

The phenotypic characteristics of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in individuals younger than 50 years of age (early COPD) are not well defined. This prospective, multi-centre, case-control study sought to describe these characteristics and compare them with those of smokers (>= 10 pack-years) of similar age with normal spirometry (controls). We studied 92 cases (post-bronchodilator forced expiratory volume in 1 s (FEV1)/forced vital capacity (FVC), In part, by CIBERES, SEPAR, FIS (CP16/00039, PI17/00369, PI18/01008) and an unrestricted grant from Boehringer-Ingelheim. Funding information for this article has been deposited with the Crossref Funder Registry.

espanolEl asma es una de las enfermedades cronicas mas prevalentes en Espana. Los tratamientos disponibles permitirian tener controlados a la mayoria de los pacientes; aunque, en la practica diaria, no se alcanza en muchos casos debido, fundamentalmente, al infradiagnostico, perdida de seguimiento y escasa adhesion terapeutica. Para mejorar esta situacion es fundamental la coordinacion de todos los profesionales que intervienen en la atencion del paciente asmatico. La Sociedad Espanola de Alergologia e Inmunologia Clinica (SEAIC), la Sociedad Espanola de Medicos de Atencion Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Espanola de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Espanola de Medicos Generales y de Familia (SEMG) y la Sociedad Espanola de Neumologia y Cirugia Toracica (SEPAR) han consensuado un documento donde se establecen criterios de derivacion y pautas de actuacion en el diagnostico, control y seguimiento del paciente asmatico que faciliten la continuidad asistencial y una mejor atencion en cada ambito. EnglishAsthma is one of the most prevalent chronic diseases in Spain. The treatments available would enable the majority of patients to be kept under control, although this is not achieved in daily practice in many cases, mainly due to infra-diagnosis, loss to follow-up and poor therapeutic adhesion. In order to improve this situation, coordination of all the health professionals involved in the care of the asthmatic patient is crucial. The Spanish Society of Allergology and Clinical Immunology (SEAIC), the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN), the Spanish Society of Family and Community Medicine (semFYC), the Spanish Society of General and Family Physicians (SEMG) and the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR) have agreed upon a document laying down the criteria for referral and guidelines of action in the diagnosis, control and monitoring of the asthmatic patient that facilitate ongoing care and improved attention in every environment.

Resumen: A pesar de los avances terapéuticos disponibles actualmente, el grado de control del asma es escaso. Dicho control se basa en evaluar al paciente, ajustar el tratamiento y revisar la respuesta al mismo. En situaciones normales, el seguimiento y el control del asma se realizan mediante visitas presenciales secuenciales. Sin embargo, debido a las medidas de bioseguridad y distanciamiento para evitar la transmisión de la enfermedad durante una pandemia, ese seguimiento y control se ven limitados. Así es como ha surgido la teleasistencia, la cual dispone de una amplia evidencia publicada en asma. Aun así, no ha de entenderse como una forma de sustituir a las consultas presenciales, sino como una alternativa complementaria a las mismas, en las que se permite el seguimiento de los pacientes cuando no sea necesario o no se pueda realizar una consulta presencial. A través del proyecto COntrol como Meta en la Era de la Telemedicina en el Asma (COMETA), un grupo de expertos abordó en profundidad la enfermedad asmática, analizando de forma detallada los problemas existentes para poder alcanzar el control, y proponer soluciones ante situaciones como las que estamos viviendo actualmente con la pandemia de la COVID-19. Abstract: Despite the therapeutic advances currently available, asthma control is poor. Such control is based on assessing the patient, adjusting treatment, and reviewing the response to treatment. In normal situations, asthma is monitored and controlled by sequential face-to-face visits. However, due to biosecurity and distancing measures to avoid disease transmission during a pandemic, such monitoring and control is limited. This is how tele-assistance, which is available from extensive published evidence in asthma, has emerged. Even so, it should not be understood as a substitute for face-to-face consultations, but as a complementary alternative to them, in which patients can be monitored when a face-to-face consultation is not necessary or cannot be carried out. Through the COMETA project (COntrol como Meta en la Era de la Telemedicina en el Asma, Control as a Goal in the Age of Telemedicine in Asthma), a group of experts addressed in depth the asthmatic pathology, analyzing in detail the existing problems in order to achieve control and propose solutions to situations such as those we are currently experiencing with the COVID-19 pandemic.

En la elaboración del documento han participado SEFAC, semFYC, SEMERGEN y SEPAR. El objetivo principal era definir los perfiles de paciente susceptibles prioritariamente de la vacunación frente al neumococo considerando los grupos de riesgo, las patologías concomitantes, las posibles consecuencias de una infección neumocócica y la elaboración, a su vez, de un algoritmo de vacunación en el adulto. Se han definido igualmente las indicaciones de la vacuna así como la propuesta de entrevista por parte de la farmacia comunitaria. El documento, avalado por las principales sociedades científicas médico-farmacéuticas, será de gran utilidad para el farmacéutico comunitario de cara a abordar a pacientes con mayor factor de riesgo de contraer enfermedad neumocócica. Será también una manera muy gráfica para conseguir detectar, asesorar y, llegado el caso, derivar al facultativo médico a todo este tipo de paciente.

The main objectives in the management of chronic disorders such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are: to suppress or minimize symptoms; to prevent and reduce exacerbations; to avoid limitations in activities of daily living, and thus to enable the patient to lead a normal, or nearly normal, life. COPD has become a serious public-health concern. The disease, which may be life-threatening if not properly managed, often goes undiagnosed. COPD accounts for significant healthcare, social and personal costs, as it can cause disability and lead to marked impairment in patients' quality of life. The primary goal in the management of COPD should be to maintain patients' clinical stability so as to lessen the impact of the disease. This implies achieving an adequate patient control with as few limitations of everyday activities as possible. In an attempt to optimize their quality of life, patients should be symptom-free or virtually symptom-free. In addition, exacerbations, which involve a high consumption of both healthcare and personal resources, must be prevented. COPD is the fourth leading cause of death among men in Europe. As its prevalence is expected to increase, it might become the third cause of mortality by 2030. In Spain, COPD management has recently been reviewed in the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC). The COPD National Health System Strategy, developed by the Spanish Ministry of Health, Social Policy and Equality under the Quality Plan, aims at implementing a set of measures to improve both the efficacy and the quality of healthcare services for patients with COPD.

Originales. Volumen 46, Numero 08, Agosto 2010 Texto completo Anterior | Siguiente Descargar PDF Buscar en medline articulos de: Fernando Caballero Martinez Vicente Plaza Santiago Quirce Gancedo Margarita Fernandez Benitez Fernando Gomez Ruiz Antolin Lopez Vina Jesus Molina Paris Jose Antonio Quintano Jimenez Ramona Soler Vilarrasa Jose Ramon Villa Asensi Santiago Balmes Estrada Buscar: Busqueda avanzada Valoracion externa de las recomendaciones de la GEMA2009 por un panel multiprofesional de expertos en asma Fernando Caballero Martineza; Vicente Plazab; Santiago Quirce Gancedoc; Margarita Fernandez Benitezd; Fernando Gomez Ruize; Antolin Lopez Vinaf; Jesus Molina Parisg; Jose Antonio Quintano Jimenezh; Ramona Soler Vilarrasai; Jose Ramon Villa Asensij; Santiago Balmes Estradab a Unidad de Formacion e Investigacion, Area 6 Servicio Madrileno Salud, Madrid, Espana b Servicio de Neumologia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espana c Servicio de Alergologia, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espana d Servicio de Alergologia infantil, Clinica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, Espana e Servicio de Medicina de Familia, Centro de Salud de Bargas, Toledo, Espana f Servicio de Neumologia, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Espana g Servicio de Medicina de Familia, EAP Francia I, Fuenlabrada, Madrid, Espana h Servicio de Medicina de Familia, Centro de Salud Lucena I, Lucena, Cordoba, Espana i Servicio de Otorrinolaringologia, Hospital de Son Dureta, Palma de Mallorca, Espana j Servicio de Neumologia pediatrica, Hospital Infantil del Nino Jesus, Madrid, Espana Arch Bronconeumol. 2010;46:411-9. Objetivos Valorar el grado de acuerdo de un panel de expertos en asma de diferentes especialidades con las recomendaciones que propone la Guia Espanola para el Manejo del Asma (GEMA) 2009. Material y metodos El estudio se efectuo en 4 fases: 1) constitucion del comite cientifico formado por los 9 coordinadores de GEMA2009, para la seleccion de las recomendaciones de la Guia que conforman el cuestionario Delphi del estudio (56 items); 2) seleccion de un panel estatal multicentrico con 74 expertos en asma de todas las especialidades implicadas en la Guia (neumologos, alergologos, medicos de familia, otorrinolaringologos, y especialistas de pediatria); 3) encuesta Delphi en 2 rondas (con valoracion personal de cada item mediante escala Likert de 5 puntos), por correo electronico, con informe a panelistas de resultados intermedios; y 4) analisis y discusion de resultados por el comite cientifico del proyecto. Resultados Se aprecio un consenso de criterio en 49 de las 56 cuestiones analizadas ya en la primera ronda. Tras la interaccion del panel, se lograron consensuar 53 items de la encuesta, en el sentido favorable al acuerdo del panel con las recomendaciones GEMA. En una de las cuestiones no consensuadas, sobre indicacion de inmunoterapia en asma alergica, se aprecio una significativa disparidad de opinion entre especialidades. En otra, sobre las medidas de control ambiental en alergia a acaros, se aprecio una manifiesta oposicion del panel (55%), y en la ultima, sobre la necesidad de cambiar de trabajo en pacientes con sindrome reactivo de disfuncion de la via aerea, se observo una ausencia significativa de criterio establecido en buena parte de los encuestados (40% expresan «ni de acuerdo, ni en desacuerdo»). Conclusiones La valoracion externa por expertos en asma de diferentes especialidades constata un elevado nivel de acuerdo profesional con las recomendaciones formuladas en GEMA2009 (93%). Probablemente el desacuerdo evidenciado en 3 de las recomendaciones reflejan la escasez de evidencias, o su gran variabilidad, para establecer recomendaciones consistentes. Estas cuestiones podrian representar areas susceptibles de un mayor esfuerzo investigador futuro. Palabras clave: Asma. Guia Practica Clinica. Consenso profesional. Delphi. External Assessment of the GEMA2009 Recommendations by a Multidisciplinary Expert Panel on Asthma Objectives To assess the level of agreement on the GEMA 2009 clinical recommendations by a Spanish expert panel on asthma. Materials and methods The study was divided into four stages: 1) establishment of a 9 member scientific committee (GEMA authors) for selection of GEMA recommendations to use in the survey; 2) formation of a panel of 74 professionals with expertise in this field (pulmonologists, allergists, family doctors, ear, nose and throat and paediatric specialists); 3) Delphi survey in two rounds, sent by mail, with intermediate processing of opinions and a report to the panel members; and 4) analysis and discussion of results for the Scientific Committee. Results Seventy four participants completed the two rounds of survey. During the first round, a consensus was reached in 49 out of 56 questions analysed. Following discussion by the panel, the consensus was increased to a total of 53 items in the survey. With respect to the remaining questions, Insufficient consensus was obtained on the rest of the questions, due to differing views between sub-specialists, or lack of criteria by most of the experts. Conclusions The external analysis by asthma experts from different specialities showed a high level of professional agreement with the GEMA 2009 recommendations in Spain (96.5%). The disagreement shown in three recommendations reflect the lack of a high level evidence. These issues represent areas of interest for future research.

Objetivo La enfermedad cardiovascular es una causa de muerte frecuente en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC). No esta claro si el exceso de comorbilidad cardiovascular se relaciona con un incremento de factores de riesgo clasicos o si, por el contrario, la EPOC puede considerarse un factor de riesgo independiente. El objetivo de este estudio ha sido analizar la prevalencia de factores de riesgo y comorbilidad cardiovascular en una poblacion atendida en la comunidad por presentar EPOC. Pacientes y metodos Se ha realizado un estudio multicentrico, concurrente y transversal, en el que se incluyo a 572 pacientes con diagnostico confirmado de EPOC. Se recogieron datos de factores de riesgo y comorbilidad cardiovascular extraidos de la historia clinica del centro. Resultados El valor medio ± desviacion estandar del volumen espiratorio forzado en el primer segundo era del 53,7 ± 16,85% y la relacion volumen espiratorio forzado en el primer segundo/capacidad vital forzada del 57,9 ± 10,9%. La prevalencia de hipertension arterial era del 53%, la de obesidad del 27%, la de dislipemia del 26% y la de diabetes del 23%. La prevalencia de factores de riesgo no se relaciono con la gravedad de la enfermedad, pero si habia una tendencia de asociacion con la edad. La prevalencia de cardiopatia isquemica fue del 16,4%, la de enfermedad cerebrovascular del 7% y la de enfermedad vascular periferica del 17%. La prevalencia de comorbilidad vascular no se relaciono con la gravedad de la enfermedad, pero si con la edad y los factores de riesgo clasicos. Conclusiones Los pacientes con EPOC muestran una elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. La prevalencia de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular excede la comunicada en poblacion general. No se ha observado relacion entre la gravedad de la obstruccion al flujo aereo y la presencia de comorbilidad cardiovascular.

Introduccion: El objetivo del estudio fue analizar la eficiencia del tratamiento antibiotico con claritromicina de liberacion modificada administrado una vez al dia (CLM-1D), respecto el tratamiento con claritromicina de liberacion inmediata administrado dos veces al dia (CLI-2D), en pacientes con faringoamigdalitis —FAMG—, exacerbacion aguda de la bronquitis cronica —EABC— y neumonia adquirida en la comunidad —NAC—. Metodos: Modelo teorico de coste-efectividad basado en las pautas de tratamiento habituales con claritromicina de la FAMG, EABC y NAC en atencion primaria, la opinion de un panel de expertos, los costes directos de los recursos sanitarios consumidos, el cumplimiento terapeutico y eficacia clinica de CLM-1D y CLI-2D. El contexto y perspectiva del analisis fueron los del Sistema Nacional de Salud. Se ha calculado la probabilidad de cumplimiento terapeutico con una dosis y dos dosis al dia, la efectividad del tratamiento antibiotico con CLM-1D y CLI-2D y la utilizacion de recursos y costes de los recursos y de la medicacion en cada patologia. Resultados: La efectividad incremental de CLM-1D vs. CLI-2D es del 10%, 14% y 16% en FAMG, EABC y NAC, respectivamente. En una cohorte de 1000 pacientes tratados con cada opcion terapeutica, el ahorro de costes de CLM-1D vs. CLI-2D podria ser de — 70 €, — 8.470 € y — 138.900 € en FAMG, EABC y NAC, respectivamente. En las tres patologias estudiadas, la estrategia terapeutica con CLM-1D seria mas efectiva y ahorraria recursos (dominante) respecto CLI-2D. Conclusiones: El mayor cumplimiento terapeutico con CLM-1D vs. CLI-2D puede incrementar la efectividad y tener un impacto positivo en la eficiencia del tratamiento antibiotico.

Background: Asthma is frequently misdiagnosed. Peak expiratory flow (PEF) measurement is easy and very useful for asthma diagnosis in primary care. Objectives: The DIANA project aimed to assess the impact of a course on PEF measurement among primary care physicians in Spain. Methods: A 7-item questionnaire was sent to selected primary care physicians (Phase A). Respondents were then invited to take a web-based course on PEF in asthma diagnosis. Finally, the questionnaire was again sent to all physicians (Phase B). Questionnaires also asked for demographical data such as age, sex, speciality, route of access to speciality, and geographical area. A comparative statistical analysis was performed on the results of both questionnaires. An extended analysis was performed later. Answers were analysed by percentages and using McNemar’s test. The planned duration of the project was one year. Results: No statistically significant differences in percentages between the two phases were found for Items 1 (related to asthma diagnosis) and 4 (related to availability and use of PEF meter). However, for Item 2 (related to diagnosis of occupational asthma) differences were significant (p

Objectives To assess the level of agreement on the GEMA 2009 clinical recommendations by a Spanish expert panel on asthma. Materials and methods The study was divided into four stages: 1) establishment of a 9 member scientific committee (GEMA authors) for selection of GEMA recommendations to use in the survey; 2) formation of a panel of 74 professionals with expertise in this field (pulmonologists, allergists, family doctors, ear, nose and throat and paediatric specialists); 3) Delphi survey in two rounds, sent by mail, with intermediate processing of opinions and a report to the panel members; and 4) analysis and discussion of results for the Scientific Committee. Results Seventy four participants completed the two rounds of survey. During the first round, a consensus was reached in 49 out of 56 questions analysed. Following discussion by the panel, the consensus was increased to a total of 53 items in the survey. With respect to the remaining questions, Insufficient consensus was obtained on the rest of the questions, due to differing views between sub-specialists, or lack of criteria by most of the experts. Conclusions The external analysis by asthma experts from different specialities showed a high level of professional agreement with the GEMA 2009 recommendations in Spain (96.5 %). The disagreement shown in three recommendations reflect the lack of a high level evidence. These issues represent areas of interest for future research.

Cardiovascular disease is a common cause of death in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). It is not clear whether the high cardiovascular comorbidity is due to an increase in traditional risk factors or whether, in contrast, COPD can be considered an independent risk factor. The aim of this study was to analyze the prevalence of risk factors and cardiovascular comorbidity in a community-based population treated for COPD.This was a concurrent multicenter, cross-sectional study that included 572 patients with confirmed diagnosis of COPD. Information on cardiovascular risk factors and comorbidity was collected by extracting data from the medical records of the participating center.The mean (SD) forced expiratory volume in 1 second (FEV1) was 53.7% (16.85%) of predicted and the ratio of FEV1 to forced vital capacity was 57.9% (10.9%). Hypertension was reported in 53%, obesity in 27%, dyslipidemia in 26%, and diabetes in 23% of the patients. The prevalence of risk factors was not related to disease severity, but there was a trend towards an association with age. In the study group, 16.4% had ischemic heart disease, 7% cerebrovascular disease, and 17% peripheral vascular disease. Cardiovascular disease was not associated with COPD severity, but such an association was reported for age and traditional risk factors.Cardiovascular risk factors are highly prevalent in patients with COPD. The prevalence of cardiovascular and cerebrovascular disease exceeds that reported in the general population. No relationship was found between the severity of airflow obstruction and the presence of cardiovascular comorbidity.

Objetivo Evaluar el riesgo de mortalidad asociada al uso a largo plazo de tio tropio con inhalador de vapor en pacientes con enfermedad pulmonar obs tructiva cronica (EPOC). Fuente de datos Revision sistematica de estudios publicados y no publicados en MEDLINE, EMBASE, bases de datos de ensayos clinicos como la Food and Drug Administration, Boehringer Ingelheim y ClinicalTrials.gov hasta junio de 2010. Seleccion de estudios Ensayos de grupos paralelos, randomizados, controlados, con doble ciego que comparasen tiotropio con inhalador de vapor (Respimat® Soft Mist) frente a placebo en pacientes con EPOC de mas de 30 dias de duracion y con registro de mortalidad. Se analizaron 5 de 57 estudios (motivos de exclusion: duracion menor de 30 dias, sin randomizacion o seleccion no determinada, combinacion con otros farmacos o falta de grupo placebo, grupos cruzados, duplicidad de estudios). Extraccion de datos Dos observadores independientes analizaron como resultado primario la mortalidad por cualquier causa (en un analisis post hoc se determino la mortalidad cardiovascular: infarto de miocardio, ictus, muerte subita y cardiaca). Se utilizo RevMan 5.025 (Nordic Cochrane Center) para los riesgos relativos con intervalo de confianza (IC) del 95%. La heterogeneidad estadistica se evaluo mediante la I 2 . Se establecio una significacion estadistica a partir de 0,05. Resultados principales Fueron analizados 6.522 pacientes. De ellos, 3.686 recibieron tiotropio con inhalador de vapor (2.839 fueron tratados con 5 mg de tiotropio y 847 con 10 mg) y 2.836, placebo. El incremento del riesgo relativo (RR) de mortalidad asociada a tiotropio frente a placebo (90/3.686 vs. 47/2.836) fue de 1,52, IC 95%, 1,06–2,16; p = 0,02; I 2 = 0%). El analisis de las diferentes dosis por separado tambien resulto significativo: 5 mg (RR 1,46, IC 95% 1,02-2,10, p = 0,04; I 2 = 0%); 10 mg (RR 2,15, IC 95% 1,03–4,51, p = 0,04; I 2 = 9%). Los analisis de sensibilidad no modificaron los resultados. El numero necesario de pacientes a tratar durante un ano para evitar un evento con 5 mg de tiotropio (numero necesario de pacientes que hay que tratar en un ano para obtener una muerte) se estima en 124 (IC 95% 52-5.682). Los casos de muerte cardiovascular fueron escasos (30/3.686 vs. 13/2.836), aunque significativamente mayores en los pacientes con tiotropio (RR 2,05, IC 95% 1,06-3,99, p = 0,03, I 2 = 0%). Conclusion Segun los autores, el tiotropio administrado con el inhalador de vapor aumenta la mortalidad en pacientes con EPOC, posiblemente relacionada con un aumento de la biodisponibilidad asociada al dispositivo.

Objetivo Resumen de la evidencia sobre el aumento de riesgo de efectos adversos graves en asmaticos (muerte, entubacion, hospitalizacion o exacerbacion grave), al anadir salmeterol a los corticoides inhalados. Fuentes de datos Se revisaron todos los estudios de la base de datos de GlaxoSmithKline, hasta septiembre de 2007, respecto a los siguientes farmacos: fluticasona propionato/salmeterol, salmeterol y fluticasona propionato. Ademas se realizo una busqueda sistematica en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, y en la Cochrane Database of Systematic Reviews desde 1982 hasta septiembre de 2007. Las palabras clave utilizadas fueron las siguientes: salmeterol, β-agonist, long-acting β-agonist, inhaladed corticosteroids, fluticasone propionate, budesonide, triamcinolone acetonide, beclomethasone dipropionate, randomized, controlled clinical trial, asthma, Advair y Seretide. La busqueda se realizo sin restriccion de idioma. Seleccion de estudios De las 1.218 referencias bibliograficas recogidas se seleccionaron los estudios aleatorizados, doble ciego y longitudinales que utilizaban salmeterol en una dosis de 50 μg 2 veces al dia, con o sin corticoids inhalados (n = 80). De estos se excluyeron 4 estudios transversales, 3 abiertos (sin enmascaramiento) y 7 que no incluian los criterios pronostico de la revision (muerte, entubacion, hospitalizacion y exacerbacion). El numero final de estudios seleccionados fue 66, con un total de 20.966 pacientes. Extraccion de datos Tres observadores independientes seleccionaron y revisaron los estudios mencionados. El control del asma se midio principalmente por el valor del volumen espiratorio maximo en el primer Segundo (FEV1) o del pico espiratorio, y en una minoria por la presencia de sintomas o exacerbaciones. Se establecio un intervalo de confianza (IC) del 95%, se utilizo el test de la Q de Cochran, la I2 y la prueba de la χ2 para evaluar la heterogeneidad. Resultados principales Aproximadamente la mitad de los pacientes recibio corticoides inhalados solos, y la otra mitad, asociados a salmeterol. La edad media observada fue de 38 anos, el 44% eran varones y el 82%, de raza blanca. La mayoria padecia asma moderada o grave. Las exacerbaciones fueron significativamente menores en los pacientes que recibieron el tratamiento combinado (salmeterol y corticoides inhalados) respecto a los que recibieron solo corticoides inhalados (diferencia de riesgo, −0,025; IC del 95%, −0,036 a −0,014; p Conclusion Los autores concluyen que salmeterol combinado con corticoids inhalados disminuye el riesgo de exacerbaciones graves, sin alterar el riesgo de hospitalizaciones, entubacion o muerte, comparado con el tratamiento con corticoides inhalados solos. La presente revision ha sido subvencionada principalmente por GlaxoSmithKline, asi como la mayoria de los estudios incluidos en ella.

Objetivo Estudiar los efectos a corto plazo de la exposicion a la contaminacion del trafico urbano en pacientes asmaticos. Diseno. Ensayo clinico, aleatorizado y cruzado. Emplazamiento Londres. Poblacion de estudio Un total de 60 pacientes voluntarios, no fumadores, con asma moderada y grave (definida segun la Global Initiative for Asthma) y clinicamente estables (ausencia de exacerbaciones, infeccion respiratoria y tratamiento con corticoides orales) desde 4 semanas antes de la realizacion del estudio. Evaluacion del factor de riesgo Cada participante camino durante 2 h (de las 10.30 hasta las 0.30) alrededor de 6 km, por una calle del centro de Londres (Oxford Street) y en otra ocasion por un parque cercano (Hyde Park). Cada prueba se realizo al menos con 3 semanas de diferencia. Se seleccionaron los fines de semana entre noviembre y marzo de 2003 a 2005. Se excluyeron los dias de lluvia. Medicion de resultados La funcion pulmonar se midio mediante el autorregistro de sintomas respiratorios y del pico-flujo desde una semana antes hasta una semana despues de la exposicion, asi como con la realizacion en el hospital de una espirometria y medicion del oxido nitroso espirado (FeNO) basal y postexposicion. El grado de inflamacion bronquial se determino con la medicion en esputo inducido del recuento de neutrofilos, eosinofilos, interleucina 8, mieloperoxidasa y el pH. Los parametros ambientales que se recogieron fueron: particulas finas ( Resultados principales Los pacientes expuestos a mayor concentracion de particulas contaminantes (los que anduvieron por Oxford Street) presentaron una disminucion de la funcion pulmonar a las 2 h (volumen espiratorio maximo en el primer segundo [FEV1] del 6,1% y capacidad vital forzada [FVC] del 5,4%) significativamente mayor que el otro grupo (Hyde Park) (FEV1 del 1,9% y FVC del 1,6%; p Conclusion Los pacientes asmaticos expuestos a un ambiente con mayor concentracion de sustancias contaminantes presentan, a corto plazo, una disminucion significativa de su funcion pulmonar y un aumento de la inflamacion bronquial.

Objetivo Determinar los factores de riesgo para el desarrollo de asma en la edad adulta, en pacientes que padecieron asma durante la infancia Diseno Estudio de cohortes, con 23 anos de seguimiento Emplazamiento Todos los ninos nacidos en Dunedin, Nueva Zelanda, entre abril de 1972 y marzo de 1973, residentes en dicha provincia a la edad de 3 anos.Poblacion de estudio. Se selecciono a 1.037 ninos sanos, que fueron valorados cada 2 anos entre los 3 y los 15 anos de edad, y posteriormente controlados a los 18, 21 y 26 anos. Un cuestionario respiratorio y la medicion de los valores de funcion pulmonar se realizaron con 9, 11, 13, 15, 18, 21 y 26 anos. Se realizo prueba de la metacolina inhalada (para valorar hiperreactividad bronquial [HRB]) a los 9, 13, 15 y 21 anos. La atopia fue valorada a los 11 (medicion de valores de IgE), a los 13 (pruebas cutaneas) y a los 21 anos (niveles de IgE y pruebas cutaneas). La respuesta a los broncodilatadores se evaluo con 18 y 26 anos. De los ninos que iniciaron el estudio, 613 (59,1%) realizaron todas las evaluaciones y se les incluyo en el estudio. Se excluyo a aquellos que no acudieron a una de las evaluaciones o que no completaron el cuestionario. Las caracteristicas de los sujetos incluidos en el estudio se compararon con los que no lo fueron, y no se observaron diferencias entre ambos grupos. En el cuestionario respiratorio se interrogaba sobre la frecuencia, la gravedad, los factores desencadenantes y el tratamiento recibido de los procesos respiratorios; asimismo, se preguntaban antecedentes familiares de asma, fiebre del heno, ser fumador pasivo y, a partir de 18 anos, de tabaquismo, junto con otros aspectos de salud general. En las pruebas cutaneas se determinaba la sensibilidad al epitelio de animales, los acaros del polvo y las gramineas. En las pruebas de funcion pulmonar se determino la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espirado forzado en el primer segundo (FEV1). Con los resultados, se clasifico a los sujetos en categorias: sanos, asma persistente, asma en remision o recidiva del asma Medicion de resultados Se analizo la prevalencia de asma persistente, recidiva de la enfermedad, asma en remision y la odds ratio de los factores asociados con “asma persistente” y con “recidiva del asma” Resultados principales Los factores de riesgo asociados con mayor prevalencia de asma persistente fueron: HRB (OR = 3,00; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,71-5,26; p Conclusiones Los factores asociados a un mayor riesgo de desarrollar asma en la edad adulta son la HRB, el test cutaneo positivo para acaros, el sexo femenino y el tabaquismo