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Hamorrhoidalbeschwerden sind in den westlichen Industrienationen ein haufiger Grund, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. In Deutschland kann mit ca. 3,3 Mio. Behandlungsfallen jahrlich gerechnet werden. Fur die Therapie stehen viele konservative und operative Methoden zur Verfugung. Im Jahr 2008 wurde in Deutschland initial eine S1-Leitlinie erstellt, die nun von der vorliegenden S3-Leitlinie abgelost wurde. Es wurde ein systematisches Review der Literatur (bis 2017) vorgenommen. Das Hamorrhoidalleiden kann am besten stadiengerecht behandelt werden, wobei nur vergroserte Hamorrhoiden mit Beschwerden therapiert werden sollten. Die verschiedenen konservativen und operativen Therapiemoglichkeiten werden ausfuhrlich erfasst und anhand der vorliegenden Literatur bewertet. Hamorrhoiden 1. und 2. Grades sind die Domane der konservativen Therapie (Sklerosierungs- und Gummibandligaturtherapie), Hamorrhoiden 3. und 4. Grades bedurfen in der Regel einer Operation. Bei der Therapiewahl sind neben den Stadien auch patientenspezifische Faktoren (Nebenerkrankungen, Medikamenteneinnahme, Vorgeschichte u. a.) zu berucksichtigen. Die verschiedenen Komplikationsmoglichkeiten der Methoden werden ausfuhrlich diskutiert und auch spezifische Patientenkonstellationen angesprochen (Einnahme von Gerinnungshemmern, chronisch-entzundliche Darmerkrankungen (CED), Schwangerschaft, Analthrombosen, HIV). Die neue S3-Leitlinie behandelt ausfuhrlich alle evidenzbasierten Aspekte des Hamorrhoidealleidens mit dem Ziel einer korrekten Diagnostik sowie einer stadiengerechten und patientenadaptierten Therapie.

Das Analkarzinom ist mit einer – zwar steigenden – Inzidenz von 1–2 pro 100.000 ein relativ seltener Tumor. Die Standardtherapie ist die Radiochemotherapie (RCT) mit Mitomycin C und 5‑FU und 45–50,4 Gy in den Stadien II und III. Mit dem Erscheinen der Leitlinie fur die Therapie des Analkarzinoms ist die lokale Exzision fur das Stadium I (T1N0M0), aber auch Stadium IIA (T2N0M0) der Analrandkarzinome in den Fokus geruckt. Ist die sichere Exzision unter Schonung des Schliesmuskels moglich, sollen T1-Analrandkarzinome und konnen T1-Analkanalkarzinome bzw. T2-Analrandkarzinome lokal kurativ nach entsprechendem Staging exzidiert werden. Ein Sicherheitsabstand von 0,5 cm ist einzuhalten. Im nachfolgenden Text werden die Schritte der Diagnostik und der Operation erlautert, Fallstricke dargestellt und anhand von Bildern und eines Fallberichts illustriert.

Anogenital and oropharyngeal infections with human papilloma viruses (HPV) are common. Clinically manifest disease may significantly impact quality of life; the treatment of HPV-associated lesions is associated with a high rate of recurrence and invasive neoplasms, such as cervical, anal, vulvar, penile, and oropharyngeal cancers, which are characterized by significant morbidity and mortality. Vaccination against HPV is an effective and safe measure for the primary prevention of HPV-associated lesions, but immunization rates are still low in Germany. The present publication is an abridged version of the German evidence and consensus-based guideline "Vaccination recommendations for the prevention of HPV-associated lesions", which is available on the website of the German Association of the Scientific Medical Societies (AWMF). On the basis of a systematic review with meta-analyses, a representative panel developed and agreed upon recommendations for the vaccination of different populations against HPV. In addition, consensus-based recommendations were developed for specific issues relevant to everyday practice. Based on current evidence and a representative expert consensus, these recommendations are intended to provide guidance in a field in which there is often uncertainty and in which both patients and health care providers are sometimes confronted with controversial and emotionally charged points of view.

Perianal dermatitis (anal eczema, perianal eczema) is one of the most common proctological conditions. It may occur as a sequela or a presenting symptom of various proctological, dermatological, allergic or pathogen-induced disorders. The three main types of anal eczema are irritant-toxic, atopic and allergic contact dermatitis. Adequate and successful treatment requires a comprehensive diagnostic workup to determine disease etiology and includes treatment/elimination of causative factors as well as nonpharmacological interventions (avoidance of aggravating factors). In addition, adjuvant topical anti-inflammatory and/or specific symptomatic treatment may be required. The present guidelines contain recommendations for the diagnostic and therapeutic management of perianal dermatitis. Target users of these guidelines are clinicians in the fields of dermatology and proctology, as well as all other specialties involved in the management of patients with perianal dermatitis, both in hospital and office-based settings.

Dr. Pata kindly tweeted the publication of the above-mentioned paper [...].

Im letzten Jahr sind von den wichtigsten proktochirurgischen Fachgesellschaften Leitlinien (Guideline, GL) zur Behandlung des Hamorrhoidalleidens erarbeitet worden. Diese dienen der Transparenz fur klinische Entscheidungen und bringen Sicherheit fur Patienten, aber auch fur den Behandler. Wahrend bereits 2018 die Leitlinie der amerikanischen Kolorektalchirurgen (ASCRS) publiziert wurde, wurden die GL der Europaischen Vereinigung fur Koloproktologie (ESCP) und die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Koloproktologie (DGK) im Jahr 2019 veroffentlicht. Ziel dieser Ubersicht ist es, die 3 Leitlinien hinsichtlich ihrer Recherche-Technik, Aufarbeitung der Daten sowie Empfehlung zur stadienadaptierten Behandlung zu vergleichen. Erwartungsgemas zeigte sich, dass die verschiedenen Recherche-Techniken in den Leitlinien eine unterschiedliche Anzahl von eingeschlossenen Publikationen ergab, wobei die DGK mit 1433 die hochste Anzahl von Arbeiten berucksichtigte. In Abhangigkeit der Konsensusfindung fallen die Behandlungsempfehlungen nicht gleichmasig aus. Dennoch werden die bekannten konservativen und operativen Therapiemasnahmen als anwendbar betrachtet, obgleich sich die Hohe des Evidenzniveaus und die Starke der Empfehlung unterscheiden. Zusammenfassend ermoglichen es die neu erstellten Leitlinien, eine evidenzbasierte Behandlungsempfehlung abzugeben. Dabei wird das Evidenzniveau zwischen den GL auch auf Grundlage der unterschiedlichen Literaturdatenbasis abweichend eingeschatzt.

Im vorliegenden Beitrag werden anhand der vorliegenden Literatur neuere Methoden zur Therapie von kryptoglandularen Fisteln besprochen und kritisch bewertet. Diskutiert werden folgende Verfahren: Fibrinkleber, Kollagenpaste, Plugs und Mesh aus Biomaterial, Stammzellen, mit Thrombozyten angereichertes Plasma (PRP), „fistula laser closure“ (FiLaC), „video-assisted anal fistula therapy“ (VAAFT), „over the scope clip“ (OTSC). Das Vorgehen, die Studienlage sowie Vor- und Nachteile der Methoden werden ausfuhrlich dargestellt. Bei manchen Methoden (Fibrinkleber, Plug) konnten die anfanglich guten Ergebnisse im Langzeitverlauf bzw. in randomisiert-kontrollierten Studien nicht bestatigt werden; bei anderen liegen zurzeit nur kleine Fallserien vor mit zum Teil kurzer Nachbeobachtungszeit, jedoch keine vergleichenden Studien (FiLaC, VAAFT, OTSC, Stammzellen, PRP). Die dargestellten Techniken konnen als mogliche Alternative eingesetzt werden, wenn die bewahrten Verfahren nicht moglich sind. Ihr Vorteil liegt haufig darin, dass die Kontinenzleistung nicht tangiert wird, dafur sind jedoch die Kosten (Plug, Fibrinkleber, OTSC, FiLaC, VAAFT) oder der Aufwand (Stammzellen, PRP) nicht unerheblich. Die Ursachen fur das Fistelrezidiv werden diskutiert. Dabei wird darauf eingegangen, inwieweit die beschriebenen Methoden die moglichen Ursachen eines Rezidivs therapeutisch adressieren konnen. In den verschiedenen Leitlinien werden diese Techniken, wenn uberhaupt, zuruckhaltend empfohlen, meist aufgrund der fehlenden Evidenz.

ZusammenfassungDas Hämorrhoidalleiden betrifft ca. 2 – 3 Mio. Patienten pro Jahr in Deutschland. Als fortgeschrittenes Hämorrhoidalleiden werden die Hämorrhoiden angenommen, die operiert werden sollten. In Deutschland erfolgen ca.50 000 Operationen/Jahr aufgrund von Hämorrhoiden. Die passgenaue Operation für den einzelnen Patienten erfolgt nach eingehender proktologischer Untersuchung, hierfür stehen einige z. T. sehr unterschiedliche Techniken zur Verfügung. Es werden die verschiedenen Verfahren dargestellt und wo sinnvoll schematisch erläutert, um diese anschließend kritisch zu diskutieren. Auch sollen die individuellen Gegebenheiten des einzelnen Patienten wie z. B. eine Antikoagulation beleuchtet werden und in Zeiten der aufkommenden Nachwuchssorgen auch ein Blick auf die Ausbildung dieser Eingriffe geworfen werden.

Proktologische Operationen sind oft gekennzeichnet durch Schmerzen und einen langen Heilungsverlauf. Die aktuell moglichen und empfohlenen postoperativen supportiven Masnahmen sollen dargestellt werden. Ausgewahlte Originalartikel, Metaanalysen und Expertenmeinungen werden unter Berucksichtigung der eigenen Erfahrungen und Empfehlungen bewertet und diskutiert. Die supportive Therapie umfasst die Schmerztherapie in Form von systemisch und lokal verabreichten Analgetika sowie Analgesie-unterstutzenden Praparaten, die Stuhlregulation und Masnahmen zur regelrechten Wundheilung. Zu einigen Aspekten der postoperativen Therapie ist die Evidenzlage gut, viele Empfehlungen der klinischen Routine entbehren jedoch einer zufriedenstellenden Datengrundlage. Dies stellt ihre Sinnhaftigkeit uberwiegend nicht in Frage. Eine suffiziente supportive postoperative Therapie ist bei proktologischen Operationen wichtig und umfasst diverse Moglichkeiten. Viele der empfohlenen Masnahmen sollten durch zukunftige Studien eine uberzeugende Evidenz erhalten.

Our understanding of pilonidal sinus disease (PSD) is based on a paper published 29 years ago by Karydakis. Since then, surgeons have been taught that hair more easily penetrates wet skin, leading to the assumption that sweating promotes PSD. This postulate, however, has never been proven. Thus we used pilocarpine iontophoresis to assess sweating in the glabella sacralis. 100 patients treated for PSD and 100 controls were matched for sex, age and body mass index (BMI). Pilocarpine iontophoresis was performed for 5 min, followed by 15 min of sweat collection. PSD patients sweated less than their matched pairs (18.4 ± 1.6 µl vs. 24.2 ± 2.1 µl, p = 0.03). Men sweated more than women (22.2 ± 1.2 µl vs. 15.0 ± 1.0 µl in non-PSD patients (p p = 0.051)). And regular exercisers sweated more than non-exercisers (29.1 ± 2.9 µl vs. 18.5 ± 1.6 µl, p = 0.0006 for men and 20.7 ± 2.3 µl vs. 11.4 ± 1.4 µl, p = 0.0005 for women). PSD patients sweat less than matched controls. Thus sweating may have a protective effect in PSD rather than being a risk factor.

Proktologische Infektionen stellen fur den Kliniker oftmals eine differenzialdiagnostische Herausforderung dar. Perianale Abszesse, vor allem ausgehend von den kryptoglandularen Drusen, sind eine haufige Erkrankung, die in der Regel eine chirurgische Therapie erforderlich machen. Treten diese im Rahmen einer chronisch entzundlichen Darmerkrankung auf, sind verschiedene Aspekte zu beachten. Dermatologische Erkrankungen konnen ebenfalls zu Abszessbildung im Genitalbereich fuhren. Das bedrohlichste Krankheitsbild ist die Fournier'sche Gangran, eine Form der nekrotisierenden Fasziitiden, die einen letalen Verlauf nehmen kann. Eine rasche antibiotische Therapie und eine aggressive chirurgische Therapie mussen zeitnah erfolgen. Postoperative Infektionen nach Eingriffen an Rektum oder Analkanal machen je nach Rahmenbedingungen verschiedene Interventionen erforderlich. Nicht zuletzt erfordern die bakteriellen oder viralen sexuell ubertragbaren Erkrankungen beim proktologisch tatigen Arzt Kenntnisse verschiedener typischer Effloreszenzen, der entsprechenden Diagnostik und Therapie.

ObjectiveHaemorrhoidal disease (HEM) affects a large and silently suffering fraction of the population but its aetiology, including suspected genetic predisposition, is poorly understood. We report the first genome-wide association study (GWAS) meta-analysis to identify genetic risk factors for HEM to date.DesignWe conducted a GWAS meta-analysis of 218 920 patients with HEM and 725 213 controls of European ancestry. Using GWAS summary statistics, we performed multiple genetic correlation analyses between HEM and other traits as well as calculated HEM polygenic risk scores (PRS) and evaluated their translational potential in independent datasets. Using functional annotation of GWAS results, we identified HEM candidate genes, which differential expression and coexpression in HEM tissues were evaluated employing RNA-seq analyses. The localisation of expressed proteins at selected loci was investigated by immunohistochemistry.ResultsWe demonstrate modest heritability and genetic correlation of HEM with several other diseases from the GI, neuroaffective and cardiovascular domains. HEM PRS validated in 180 435 individuals from independent datasets allowed the identification of those at risk and correlated with younger age of onset and recurrent surgery. We identified 102 independent HEM risk loci harbouring genes whose expression is enriched in blood vessels and GI tissues, and in pathways associated with smooth muscles, epithelial and endothelial development and morphogenesis. Network transcriptomic analyses highlighted HEM gene coexpression modules that are relevant to the development and integrity of the musculoskeletal and epidermal systems, and the organisation of the extracellular matrix.ConclusionHEM has a genetic component that predisposes to smooth muscle, epithelial and connective tissue dysfunction.

Hemorrhoidal disease (HEM) affects a large fraction of the population but its etiology including suspected genetic predisposition is poorly understood. We conducted a GWAS meta-analysis of 218,920 HEM patients and 725,213 controls of European ancestry, demonstrating modest heritability and genetic correlation with several other diseases from the gastrointestinal, neuroaffective and cardiovascular domains. HEM polygenic risk scores validated in 180,435 individuals from independent datasets allowed the identification of those at risk and correlated with younger age of onset and recurrent surgery. We identified 102 independent HEM risk loci harboring genes whose expression is enriched in blood vessels and gastrointestinal tissues, and in pathways associated with smooth muscles, epithelial and endothelial development and morphogenesis. Network transcriptomic analyses of affected tissue from HEM patients highlighted HEM gene co-expression modules that are relevant to the development and integrity of the musculoskeletal and epidermal systems, and the organization of the extracellular matrix. We conclude HEM has a genetic component that predisposes to smooth muscle, epithelial and connective tissue dysfunction.

BackgroundAlthough lifestyle modifications are an integral part of treatment and prevention of hemorrhoidal disease, it is largely unknown how lifestyle factors like diet and physical activity are characterized in patients with a history of advanced and invasively treated hemorrhoidal disease.MethodsIn a Northern German cross-sectional study, clinical characteristics and dietary and physical activity data of 386 patients were assessed via questionnaires at median 10 years after their first invasive hemorrhoidal treatment. Food and nutrient intake and physical activity levels of the hemorrhoid patients were compared with general population controls. Additionally, within the hemorrhoid patient cohort, dietary intake and physical activity were related to clinical characteristics using logistic regression analyses.resultsWhereas in men, there were no statistically significant differences in food intake between hemorrhoids patients and controls, women with a history of hemorrhoids had a significantly higher consumption of potatoes, nuts and animal fat, and a lower consumption of fruits, compared to women from the control group. Hemorrhoid patients reported slightly more gardening activities and less TV watching than controls. Within the hemorrhoid patient cohort, hemorrhoid grade, type of first therapy, need for further treatment, patients’ compliance for another surgery if necessary and current anal afflictions revealed individual associations with fiber, alcohol, animal fat and potato consumption and the amounts of home repair activities and sleeping time.ConclusionsAlthough we could identify some statistically significant differences in dietary and physical activity behavior between hemorrhoid patients and controls and observed associations between clinical characteristics and lifestyle factors, some findings are, in parts, still inconsistent. Whether patients are following lifestyle recommendations as part of conservative hemorrhoid treatment and tertiary prevention and which patients are more adherent than others (e.g., high-grade vs. low-grade) needs further investigation.

Perianal streptococcal dermatitis (PSD) in adults is still not well documented. After demonstrating systemic therapy to be efficient in adults—analogous to the therapeutic approach to the well-known disease in children—the question remained whether local therapy is also sufficient. We therefore treated adult PSD patients with mupirocin 2% locally. After diagnosis, patients were treated with mupirocin 2% locally for 2 weeks. Additional concomitant anorectal diseases were treated according to standard guidelines and the patients’ clinical course was followed. A “control” group of patients without erythema, eczema or other symptoms of PSD was examined for the presence of β‑haemolysing Streptococci (BHS) by perianal swab in order to investigate the prevalence of asymptomatic colonization. Demographic and microbiological data were assessed and compared between and within treatment and control groups. 129 PSD patients >17 years (mean 48 years) were diagnosed between February 2012 and March 2014. In most cases, group B BHS (GBBHS) were found. In 99 patients, local treatment was administered for 14 days. In 69 of 75 patients (92%) with a post-treatment swab, this swab was negative. Whereas 35 patients (35.4%) had no further anorectal complaints, 57 patients (57.6%) required continuing treatment of their concomitant anorectal disease. In the “control” group, GBBHS were found in 10%. PSD should be included into differential diagnoses of refractory eczema in adult patients and is mainly caused by GBBHS. As a local skin infection, PSD can be treated effectively with mupirocin 2% locally. However, pregnant women, immunodeficient patients as well as patients with systemic signs and symptoms of infection must be addressed differently and a systemic therapy remains standard in these special cases. This paper sheds new light on the treatment concept of perianal streptococcal dermatitis, up to now recognized as a disease of children. As a result of this paper, adult patients with persisting eczema despite proper anorectal treatment should be screened routinely for perianal streptococcal dermatitis and can be treated locally.

Die perianale Streptokokkendermatitis (PSD) des Erwachsenen ist bis dato nicht gut dokumentiert. Nachdem die Effektivitat der systemischen Therapie analog zum Vorgehen bei der in der Padiatrie haufig vorkommenden PSD gezeigt wurde, stellte sich die Frage, ob auch eine ausschlieslich lokale Therapie mit Mupirocin 2 % ausreichend ist. Dafur behandelten die Autoren erwachsene PSD-Patienten lokal mit Mupirucin 2 %. Der Diagnosestellung folgte die Einleitung einer 2-wochigen lokalen Therapie mit Mupirocin 2 %. Zusatzlich zur PSD bestehende koloproktologische pathologische Befunde wurden leitliniengetreu therapiert. Der klinische Verlauf wurde entsprechend untersucht und dokumentiert. Zur Ermittlung der Pravalenz einer asymptomatischen Streptokokkenkolonisation im perianalen Bereich wurde eine „Kontrollgruppe“ von Patienten ohne Erythem, Ekzem oder andere PSD-Beschwerden mittels eines perianalen Abstrichs untersucht. Demografische sowie mikrobiologische Daten wurden erhoben und ein Vergleich zwischen den Patientengruppen durchgefuhrt. Bei insgesamt 129 Patienten >17 Jahre (Mittel: 48) wurde zwischen 2/2012 und 03/2014 die Diagnose PSD gestellt. In den meisten Fallen wurden im Abstrich β-hamolysierende Streptokokken der Gruppe B isoliert. Davon wurden 99 Patienten 14 Tage lokal behandelt. Bei 75 von ihnen wurde ein Kontrollabstrich nach der Therapie entnommen, davon waren 69 Abstriche negativ (92 %). Komplett beschwerdefrei waren 35 Patienten (35,4 %), 57 (57,6 %) dagegen benotigten noch weitere koloproktologische Therapie. In der Kontrollgruppe wurde in 10 % der Falle eine asymptomatische Besiedlung mit β‑hamolysierenden Streptokokken der Gruppe B gefunden. Die PSD sollte standardmasig in die moglichen Differenzialdiagnosen des therapierefraktaren perianalen Ekzems bei Erwachsenen aufgenommen werden. Ursachlich sind zumeist β-hamolysierende Streptokokken der Gruppe B. Als lokale Infektion der Haut kann die PSD effektiv mit Mupirucin 2 % therapiert werden. Bei entsprechenden Risikogruppen jedoch wie Schwangeren, immundefizienten Patienten oder Patienten mit Anzeichen einer systemischen Infektion sollte die orale systemische Therapie Standard bleiben. Diese Arbeit zeigt, dass die PSD einerseits falschlicherweise als Erkrankung des Kindesalters gilt und sie stellt andererseits das bisherige Therapiekonzept der PSD in Frage. Als Ergebnis dieser Untersuchung sollte bei Erwachsenen, bei denen trotz adaquater proktologischer Behandlung ein perianales Ekzem persistiert, routinemasig ein Abstrich zum Ausschluss einer PSD erfolgen. Im Falle eines postiven Abstriches ist eine lokale Therapie moglich.

Zur Therapie des Hamorrhoidalleidens stehen bewahrte Methoden zur Verfugung. Diese sollen nicht als konkurrierende, sondern als sich erganzende Verfahren angesehen werden. Beschrieben werden die Exzisionsverfahren (Hamorrhoidektomie nach Milligan-Morgan, Ferguson), die pexierenden Verfahren (Klammernahthamorrhoidopexie, Mukopexie) sowie die rekonstruktiven Verfahren nach Parks bzw. Fansler-Arnold. Daruber hinaus werden deren Stellenwert und Differenzialindikation besprochen. Dem Koloproktologen stehen verschiedene bewahrte Operationen zur Therapie des Hamorrhoidalleidens zur Verfugung. Der Chirurg sollte nicht ein, sondern mehrere Verfahren anbieten konnen, sodass die Operation individuell auf den Befund des einzelnen Patienten zugeschnitten werden kann.

Perianale Beschwerden und Ekzeme konnen auch bei Kindern durch Streptokokken verursacht sein. Ein Abstrich kann Klarheit schaffen, ob und um welche Streptokokken-Art es sich handelt. Als nebenwirkungsarme lokale Therapie bewahrte sich bei nach-gewiesener perianaler Streptokokkendermatitis (PSD) an funf Patienten im Alter von 7 bis 13 Jahren eine Applikation der antibiotischen Mupirocin-Salbe 2 %.

Die anale intraepitheliale Neoplasie (AIN) ist eine histologische Diagnose fur Dysplasien im analen Plattenepithel. Sind diese Dysplasien auf das untere Drittel des Epithels beschrankt, werden sie AIN ersten Grades oder Low-grade-AIN (LGAIN) genannt, sind das mittlere und obere Drittel dysplastisch durchsetzt, AIN zweiten oder dritten Grades (High-grade-AIN [HGAIN]). Ausloser ist meist eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV). Unbehandelt kann die AIN invasiv wachsen. Risikofaktoren fur AIN sind u. a. Rauchen, Immunsuppression, Human-immunodeficiency-virus-Infektion, Condylomata acuminata, intraepitheliale Neoplasien und HPV-assoziierte Tumoren in der Anamnese. Eine AIN kann sich klinisch unauffallig zeigen, aber auch als Dermatose. LGAIN bzw. Condylomata acuminata sind leitliniengerecht zu behandeln. Bei HGAIN stehen chirurgische, ablative und topische Therapiemodalitaten zur Verfugung. Rezidive sind haufig, weswegen bei HGAIN eine Nachsorge erfolgen soll.

Die Analvenenthrombose (AVT) ist der haufigste proktologische Notfall. Im Bereich der sensiblen Anokutanlinie entsteht ein blaulicher Knoten (Hamatom bzw. Thrombose). Differenzialdiagnostisch muss die AVT von dem thrombosierten Anal- und Hamorrhoidalprolaps (THP) unterschieden werden. Beide Lasionen konnen Schmerzen auslosen. Bei dem THP inkarzeriert und thrombosiert prolabierendes Hamorrhoidalgewebe und es handelt sich somit eine Komplikation von Hamorrhoiden 2., 3. und 4. Grades. Die AVT kann bei entsprechenden Beschwerden exzidiert werden, wahrend beim THP in diesem Falle eine Hamorrhoidektomie notwendig wird. Bei beiden Lasionen ist das Vorgehen eher konservativ: lokale Kuhlung und/oder kortikoidhaltige Salbe, systemisch: ein nicht-steroidales Antirheumatikum. Bei der AVT ist bei starken Schmerzen oder Blutungen nach Perforation eher eine Exzision zu erwagen. Nach einer Inzision konnte die Stelle verkleben und es kann durch nachlaufendes Blut zu einem „Rezidiv“ kommen.

Das Analkarzinom ist mit einem Anteil von bis 5 % aller Karzinome im Gastrointestinaltrakt ein relativ seltener Tumor, der haufig mit dem Humanen Papilloma Virus (HPV) assoziiert ist. Die Inzidenz ist in den vergangenen Jahren angestiegen, auch aufgrund krankheits- oder medikamentos bedingter Immunsuppression. Histologisch handelt es sich meistens um ein Plattenepithelkarzinom, die Diagnose ist mit Inspektion (Analrandkarzinom) und digital-rektaler Untersuchung (Analkanalkarzinom) relativ einfach zu stellen. Die Biopsie bzw. Exzision des Tumors sichert die Diagnose. Nach Diagnosesicherung erfolgen die ublichen Staginguntersuchungen (MRT Becken, Weichteile, CT Oberbauch, CT Thorax, endoanale Sonografie, Tumormarker SCC). Abhangig vom Stadium ist die Therapie in Zusammenarbeit mit dem Strahlenonkologen zu koordinieren. Kleine, gut differenzierte Analrandkarzinome (pT1 und pT2) konnen mit einer R0-Exzision gut behandelt werden, eine engmaschige Nachsorge vorausgesetzt. Dies gilt auch fur pT1-Analkanalkarzinome, die R0 reseziert werden. Alle anderen T-Stadien mussen einer kombinierten Radiochemotherapie (RCT) zugefuhrt werden. Die RCT ist schon 40 Jahre etabliert, die Radiotherapie hat sich in den Jahren allerdings „verfeinert“ und differenziert (intensitatsmodulierte Strahlentherapie in Kombination mit einer Brachytherapie). Die Chemotherapie mit Mitomycin-C und 5-Fluorouracil ist nach wie vor der Standard. Der Chirurg/Proktologe ist derjenige, der die Diagnose stellt und den Patienten der endgultigen Therapie zufuhrt, aber auch derjenige, der die Nachsorge (inklusive endoanaler Sonografie) sicherstellen sollte. Der Radioonkologe ist derjenige, der die kombinierte RCT durchfuhrt, uberwacht und auf die moglichen Nebenwirkungen wahrend und nach der Therapie achtet. Das Analkarzinom ist unter diesen Bedingungen ein Tumor, der mit einer guten Prognose und Erhalt der Kontinenz verbunden ist.

Eine Biopsie kann falsch-negativ sein. Es werden 3 Falle beschrieben, bei denen ein Tumor im Analbereich festgestellt wurde. Bei einem HIV-positiven Patienten wurde neben dem Tumor eine Chlamydieninfektion diagnostiziert. Nach Ausheilung der Chlamydieninfektion wurde der Tumor exzidiert. Histologie: chlamydienbedingter Tumor. In den anderen Fallen ergaben die Biopsien zunachst keinen Hinweis auf eine Malignitat. Weil der klinische Eindruck fur einen malignen Tumor sprach, wurden die Tumoren jeweils komplett exzidiert und ergaben jeweils ein Analkarzinom. Wenn eine Biopsie nicht eindeutig ist, sollte diese bei Verdacht wiederholt werden, im Analbereich auch in Form einer Totalexzision.

Das Analkarzinom ist mit einem Anteil von bis zu 5 % aller Karzinome im Gastrointestinaltrakt ein relativ seltener Tumor mit in den letzten Jahren steigender Inzidenz, der haufig (80–90 %) mit dem humanen Papillomavirus (HPV) assoziiert ist. Histologisch handelt es sich meist um ein Plattenepithelkarzinom. Die Diagnose eines Analrandkarzinoms ist uber eine Inspektion und eine digital-rektale Untersuchung relativ einfach zu stellen und bioptisch bzw. uber eine Exzision abzusichern. Danach folgen die ublichen Staginguntersuchungen. Kleine, gut differenzierte Analrandkarzinome (pT1 und pT2) und pT1-Analkanalkarzinome, konnen mit einer R0-Exzision gut behandelt werden, eine engmaschige Nachsorge vorausgesetzt. Alle anderen T-Stadien bedurfen einer kombinierten Radiochemotherapie (RCT). Diese ist schon 40 Jahre etabliert, die Radiotherapie hat sich in den Jahren allerdings zu einer intensitatsmodulierten Strahlentherapie in Kombination mit einer Brachytherapie „verfeinert“. Nach wie vor Standard ist die Chemotherapie mit Mitomycin C und 5-Fluorouracil. Abhangig vom Stadium ist die Therapie also in Zusammenarbeit mit dem Strahlenonkologen zu koordinieren. Unter diesen Bedingungen ist das Analkarzinom ein Tumor, der mit einer guten Prognose und dem Erhalt der Kontinenz verbunden ist.

Aim Although perianal streptococcal dermatitis (PSD) is well known in children, it has only rarely been documented in adults. The incidence and necessity for treatment may be underestimated. We have retrospectively identified adult patients with perianal streptococcal dermatitis. Method Patients with streptococcal anal dermatitis were identified from a prospective office database. Treatment was with oral antibiotics according to the organism sensitivity. Additional concomitant anorectal disease was treated according to standard guidelines. Patients were compared with a control group, without eczema or erythema, for the presence of β-haemolysing Streptococci on perianal swab. Demographic and microbiological data were assessed and compared between and within treatment and control groups. Results Fifty-three (22 female) patients older than 20 (mean = 49) years of age were diagnosed with perianal streptococcal dermatitis between 2005 and 2009. In most cases group B β-haemolytic Streptococci were found. Fifty patients received antibiotics for 14 days. In 28 of 33 patients who had a post-treatment swab, the result was negative. Five patients showed Streptococci of different groups in the post-treatment swab. Of the 50 patients, 21 (42%) had no further anorectal complaint and 29 (58%) required continuing treatment for another anorectal condition. In the control group β-haemolysing Streptococcus was found in 34%. Men over 60 years of age more often required no further anorectal treatment compared with women (P