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肝細胞癌の孤立性大動脈周囲リンパ節転移に対し, 切除を行い良好な経過を得た症例を経験したので報告する. 症例は60歳代の男性で, C型肝炎を経過観察中の2005年に腹部超音波検査で肝内腫瘤を指摘され当院紹介となった. CTで肝内に4cmと4.5cmの肝細胞癌を2個認め, 大動脈周囲に2.8cmの孤立性腫瘤を認めた. 大動脈周囲の孤立性腫瘤はリンパ節転移を疑ったが, 鑑別診断に難渋したため, 肝内病変の治療を先行し, 経皮的局所療法を施行した. 2月の経過観察中に大動脈周囲の腫瘤は著明に増大傾向を示した. リンパ節転移としても孤立性であり, また, 下大静脈と接することより, 今後増大すれば予後因子と成りうると判断し, 切除を行った. 術後経過は良好で, 術前2,685ng/mlと高値を示したAFPは3月後には3ng/mlと著明に低下した. 現在2年を経過するがAFPの上昇, 再発は認めていない. 肝細胞癌大動脈周囲孤立性リンパ節転移の報告はまれであり報告する.

症例は82歳, 女性. 咳嗽を主訴に近医受診, 胸部異常陰影を指摘され, 当科紹介となった. 胸部CT検査で左上葉の無気肺と左主気管支の閉塞を認め, 血液検査ではPro GRPの上昇を認めた. 気管支鏡を含む精密検査を行ったが, 確定診断を得ることができず, 肺癌を疑いPositron Emission Tomography (以下, PET) を施行した. PETでは左上葉とS状結腸に集積を認めた. 左上葉の病変は再検査での気管支洗浄液より結核菌が検出され, 気管支結核と診断した. 大腸内視鏡検査ではPET集積部に一致したS状結腸に4cm大のIp型の腫瘍を認め, PETで集積がなかった上行結腸に2型の腫瘍を認めた. S状結腸腫瘍に対しては内視鏡的粘膜切除術, 上行結腸腫瘍に対しては腹腔鏡補助下結腸右半切除術を施行した. S状結腸腫瘍は管状絨毛腺腫で, 上行結腸腫瘍は高分化腺癌であった. 結腸の同時性重複腫瘍で異なるPET所見を示した症例報告はなく, 若干の文献的考察を加えて報告する.

今回われわれは輸血を要する大量下血を呈した小腸GISTの2例を経験したので文献的考察を加え報告する.症例1は64歳,男性.ショック状態での来院時, Hb 2.1g/dlにて赤血球濃厚液20単位を輸血した. CTで右下腹部に8×6cm大の分葉状の腫瘤,肝S8に2cm大の腫瘤を認めた.肝病変の針生検ではGISTの転移であった.手術は回腸切除,播種腹膜切除,肝部分切除を行った.術後STI571を投与中で術後15カ月の現在,再発なく経過観察中である.症例2は67歳,女性. 1年前に下血による貧血にて赤血球濃厚液8単位を輸血していた.以後下腹部膨満感を認め,腹部CTにて骨盤内に10×6cm大の腫瘤を認め紹介となった。血管撮影にて回腸動脈より支配される腫瘤濃染像を認めた.小腸GIST疑いにて回腸切除を行った.病理組織所見では小腸GIST, smooth muscle typeであり,術後30カ月の現在,再発は認めていない.

症例は28歳女性.2000年11月より全身倦怠感, 左眼瞼下垂が出現した.近医にて画像上, 前縦隔及び右胸腔内 (前胸部, 横隔膜上) の腫瘤, 右胸水貯留を認め, 12月8日入院となった.入院8日後, 急速に呼吸状態が悪化し, 人工呼吸管理となった.重症筋無力症の急性増悪としてAnbenonium 20mg/dayの投与と二重濾過血漿分離交換法を行うも人工呼吸器離脱には至らなかった.経皮的針生検にて胸腺腫との診断を得, 正岡臨床病期分類StageIVaと考えられた.術前化学療法を1クール行い, 2001年2月14日拡大胸腺摘出術を施行した.術後Anbenonium及びPrednisolone (PSL) の投与, 免疫吸着療法を行うも著変なく, 4月26日よりTacrolimus (FK-506) 3mg/dayを開始した.投与後より徐々に呼吸状態は改善し5月28日呼吸器より離脱した.術後前縦隔へ計50Gy照射を行った.2003年4月現在, 胸腺腫再発の兆候認めずFK-5063mg/day, Anbenonium 25mg/day, PSL 5mg隔日投与にて筋無力症状はほぼ消失している.

門脈圧亢進を伴う消化管出血で胃食道以外から来たすことはまれである. 今回, 空腸静脈瘤破裂にて緊急手術に至った症例を経験したので報告する. 患者は59歳の男性で, 以前より肝硬変および肝癌にて治療中であった. 下血, ショックにて近医に受診し, 上部・下部消化器内視鏡を施行したが, 出血源を特定できず, 当院に搬送された. 出血シンチグラフィ, 血管造影を施行し, 上部小腸からの出血が疑われ, 緊急開腹手術を施行した. Treitz靭帯よりやや肛門側の空腸に静脈瘤が認められた. 胃を切開し, 挿入した内視鏡検査にて同部位に出血点を確認した. 静脈瘤を空腸壁外より縫合結紮した. 術後一時期肝不全に陥ったが, G. I療法, 血漿交換により救命し, その後は経過良好にて退院した.

近心傾斜歯に対して歯周治療の一環として行ったアップライト7症例について, probing depthの変化およびX線的な歯槽骨の変化を検索した。アップライトは初期治療によって改善できなかった歯周ポケットを歯周外科をすることなしに改善し, その後, 歯周組織を健全に維持することができた。またアップライト前後で歯槽骨の変化は認められなかったことから, 歯の挺出及び遠心移動に伴い歯根膜線維に索引された結果, 骨が添加されたものと推察された。アップライトは, 深いポケットを有する近心傾斜歯の近心側のポケット除去の一方法として, 有効な治療法と考えられる