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Immer wieder kommt es vor, dass Patienten zur stationaren Aufnahme private Gerate mitbringen, die sie dringend benotigen – z. B. einen Insulin-Pen oder ein CPAP-Gerat. Manche Kliniken gestatten den Gebrauch dieser Gerate nicht. Die Begrundung: Das Personal sei nicht eingewiesen, und zudem sei unklar, ob das Gerat uberhaupt sicher sei. Dieses Positionspapier stellt den aktuellen juristischen Hintergrund dar und kommentiert die Situation aus arztlicher Sicht.

Die Diagnostik und Therapie schlafbezogener Atmungsstorungen (SBAS) unterliegt wesentlichen Veranderungen sowohl in medizinisch-wissenschaftlicher Hinsicht als auch in Bezug auf die Versorgungssituation der Patienten und soziookonomische Aspekte. Die Relevanz der SBAS fur die Morbiditat und Mortalitat Betroffener ist neben der besseren Differenzierung und Phanotypisierung der Untertypen der SBAS Gegenstand intensiver Forschungsaktivitaten. Diese differenzierte Betrachtung verandert die Vorgehensweise beim Verdacht auf SBAS erheblich. Dem stehen Trends zur Simplifizierung des diagnostischen Prozederes und der Therapieeinleitung, der Verlagerung medizinischer Leistungen auf nicht-medizinisches Personal und Fragen der Kostenminimierung entgegen. In diesem Konsensuspapier werden daher vor dem Hintergrund der aktuellen Situation die Prinzipien der Diagnostik, Therapieeinleitung und Versorgung, sowie die Rolle der verschiedenen Beteiligten am Gesundheitssystem und die Bewertung der Therapieangebote vorgestellt. Zu den Kernstucken gehoren die Differenzierung der Diagnostik in Screening, Bestatigungsdiagnostik und Differenzialdiagnostik, der Zugang zum Patienten nach der Vortestwahrscheinlichkeit und ein therapeutischer Algorithmus.

Hintergrund: Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) leiden an Tagesschlafrigkeit, kognitiven Storungen und weisen ein erhohtes kardiovaskulares Risiko auf. Zusatzlich zu kontinuierlich positivem Atemwegsdruck (CPAP) kann eine Veranderungen des Lebensstils mit Steigerung der korperlichen Aktivitat zu einer Verbesserung des Risikos beitragen. Die tagliche Trainingsdauer sollte mindestens 20 Minuten betragen, um einen relevanten Effekt zu erzielen. Neben einem Training in Trainingsgruppen ist ein hausliches Training sinnvoll. Jedoch wird ein ausreichend intensives Training aufgrund fehlender Ruckkopplung (Monitoring) haufig nicht durchgefuhrt. Unklar ist bis jetzt, wie viel OSA-Patienten mit einem telemonitorisch uberwachten Fahrrad-Heimtraining einverstanden sind und in welchem Mase sie die fur zu Hause vorgegebenen Trainingszeiten einhalten. Methodik: Von 152 konsekutiv befragten OSA-Patienten stimmten 74 (48,7 %) einem 4-wochigen Fahrradheimtraining zu. Nach Ausschluss von 51 Patienten, 17 aus logistischen Grunden und 34 wegen gravierender Komorbiditaten, verblieben 23 Patienten (Alter 51,0 +/− 9,3 Jahre, BMI 33,7 +/− 4,2, ESS-Score 10,4 +/− 6,7, AHI 33,8 +/− 24,0). Die tagliche Zeitdauer des Trainings im Bereich der ventilatorischen Schwelle (VT1) wurde mittels eines Funkmodems (Cinterion) registriert und uber Internet zum Arzt oder Trainingsleiter ubertragen. Ergebnisse: Die Patienten trainierten wahrend 27,3 +/− 2,9 Tagen. Die Mindesttrainingsdauer von > 20 min pro Tag erreichten 19 der 23 Patienten (83 %). Bei 4 Patienten (17 %) lag die Trainingszeit unterhalb dieser Zielmarke mit 5,9 +/− 2,3 min. Die durchschnittliche Trainingszeit aller Patienten lag bei 24,4 +/− 9,0 min. Schlussfolgerungen: Etwa die Halfte der Patienten mit OSA ist an einem regelmasigen, korperlichen Fahrrad-Heimtraining mit Telemonitoring interessiert und fuhrt dieses relativ konsequent durch. Die beschriebene Telemonitoring-Methode stellt ein einfaches und im Verhaltnis zu Gruppentraining kostengunstiges Verfahren zur Reduktion des kardiovaskularen Risikos bei OSA dar.

Schwellen sind in der Spiroergometrie fur die Leistungsbemessung bei schwierig zu beurteilender Kooperation bzw. Motivation im Rahmen einer Belastungsuntersuchung, zur Trainingssteuerung, in der Transplantationsplanung, der Operabilitatsbeurteilung und der Begutachtung erforderlich. In der Literatur besteht eine kaum ubersehbare Vielfalt von Schwellenterminologien, die einen Vergleich von Protokollen und Studien nur schwer moglich machen und auch im Alltag der Spiroergometrieinterpretation bzw. –auswertung zu terminologischen Unsicherheiten fuhren. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit einer klaren Terminologie. Anhand der Literatur wurde eine Festlegung der Schwellendefinitionen vorgenommen. Danach ist zwischen einer konzeptionellen und operationalen (methodischen) Schwellenbetrachtung zu unterscheiden. Das konzeptionelle Schwellenkonzept bedeutet, dass es zwei ventilatorische (VT1 und VT2) und zwei metabolische Schwellen (Laktatschwelle [LT] 1 und 2) gibt. Diese Schwellen sind pathophysiologisch erklarbar. Beide Schwellenkonzepte kennzeichnen den Beginn und das Ende des aerob-anaeroben Ubergangs. Wahrend die Laktatschwellen 1 und 2 direkt die metabolischen Anderungen anzeigen, beschreiben die ventilatorischen Schwellen 1 und 2 die respiratorische Antwort auf diese metabolischen Anderungen. So kennzeichnet VT1 die infolge des Laktatanstiegs und der erforderlichen Laktatpufferung notwendige Steigerung der Ventilation und CO2-Abgabe im Verhaltnis zur Sauerstoffaufnahme. Der VT2 liegt ein Uberschreiten des Laktat-Steady-State mit konsekutivem Laktatexzess, Auftreten einer metabolischen Azidose und daraus resultierender uberproportionaler Steigerung der Ventilation zugrunde. Demgegenuber bezeichnet das operationale Schwellenkonzept die Methode, mit der die jeweilige Laktat- und ventilatorische Schwelle bestimmt werden. Dies kann in einem weiteren Schritt noch erganzt werden durch die Angabe der Belastungsform, die zur Schwellenbestimmung herangezogen wurde.

Dieses Dokument der DGP ersetzt die Empfehlungen von 1998. Anhand der aktuellen Datenlage und einer Konsensuskonferenz wurden Empfehlungen zu Indikationen, zur Auswahl und Durchfuhrung der geeigneten Untersuchungstechniken sowie zu den technischen und personellen Voraussetzungen formuliert. Detaillierte Angaben werden zur Blutgasanalyse unter Belastung, zum 6-Minuten-Gehtest und Rechtsherzkatheter mit Belastung sowie zur Spiroergometrie und Stressechokardiografie gemacht. Der richtige Einsatz von Belastungsuntersuchungen bei anstrengungsinduziertem Asthma, bei sportmedizinischen bzw. arbeitsmedizinischen Fragestellungen, bei der praoperativen Risikostratifizierung und beim Therapiemonitoring pneumologischer Erkrankungen wird dargestellt.

Beim kongenitalen zentralen Hypoventilationssyndrom (CCHS) handelt sich um eine Storung des zentralen chemischen Atmungsantriebs, wobei die peripheren Chemorezeptoren intakt sind. Die Pravalenz bei Lebendgeborenen wird auf 1:200.000 geschatzt. Die Erkrankung ist haufig mit Storungen des autonomen Nervensystems gepaart, auch besteht eine Assoziation zum M. Hirschsprung. Beim Phanotyp eines CCHS wird haufig eine Genmutation des PHOX2B-Gens gefunden. Das mutierte Gen codiert fur ein Protein, das u. a. die Entwicklung von Reflexbogen im autonomen Nervensystem steuert. Schon wahrend der ersten Lebenstage fallt die oberflachliche Atmung mit Hypoventilation, Hypopnoe und Zyanose inbesondere wahrend des Schlafs auf, haufig mit paCO2-Werten von weit uber 60 mmHg. Diagnostik mittels Polysomnographie mit Analyse der Schlafstruktur, der Sauerstoffsattigung und des endtidalen pCO2 unter Spontanatmung bzw. unter Beatmung in den verschiedenen Schlafstadien ist deshalb unerlasslich. Durch invasive und spater nichtinvasive Beatmungstherapie (NIV) kann eine normale alveolare Ventilation und eine gute Lebensqualitat der Patienten erzielt werden. Auch leichtere Falle mit spaterem Beginn im Erwachsenenalter („late onset CCHS“), bei denen wahrend der neonatalen Periode keine Beatmung erforderlich war, wurden identifiziert. Relativ selten findet man erworbene Hypoventilationssyndrome. Die Ursachen der Hypoventilation sind haufig auf Lasionen im Stammhirnbereich zuruckzufuhren.

Einleitung: In der Epworth-Schlafrigkeits-Skala (ESS) wird nach der Wahrscheinlichkeit des Einschlafens in 8 spezifischen Situationen gefragt. Pathologische Schlafrigkeit (TS) von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) wird am haufigsten bei einem ESS-Score ≥ 11 diagnostiziert (TS-ESS). In einer epidemiologischen Studie zur Pravalenz des Schlafapnoe-Syndroms (OSAS) wurden zur Charakterisierung pathologischer Tagesschlafrigkeit (TS-Young) lediglich 3 Fragen mit Ja-Nein-Antworten verwandt: Aufgrund der unterschiedlichen Fragenkonstruktion der ESS und des Young-Fragebogens fragten wir, ob im Vergleich zur ESS eine grosere Anzahl von Patienten mit OSA und TS mit der Kombination beider Fragebogen identifiziert wird. Zusatzlich uberpruften wir die Schlafrigkeitsfragebogen (FB) an mittels objektivem Vigilanztest definierten Gruppen von OSA-Patienten. Methodik: Mittels PSG wurden 328 OSA-Patienten mit einem AHI ≥ 5 identifiziert. Die Vigilanz wurde mit dem Computerprogramm CARDA untersucht. Ergebnisse: Mit beiden FB fand sich mit 48 % derselbe Prozentsatz von Patienten mit AHI > 5 mit pathologischer Schlafrigkeit. Durch Kombination beider FB (TS-Komb) erhohte sich die Anzahl der Patienten von 158 (48,2 %) auf 195 (59,5 %) signifikant. Die Kombination ergab damit eine signifikant hohere Trefferquote mit zusatzlich 37 (11,3%) Patienten im Vergleich zur TS-ESS allein. Kombiniert man bei Patienten mit unterdurchschnittlicher Fehlerzahl (n = 192) im Vigilanztest beide FB, resultiert eine Zunahme von TS von 23,2 % auf 31,4 % dieser Falle p Schlussfolgerungen: Als Einzeltest konnen beide Fragebogen mit gleicher Trefferquote fur Tagesschlafrigkeit verwendet werden. Durch die Kombination beider Fragebogen findet man im Vergleich zur ESS allein besonders bei Patienten ohne Einschrankung der Vigilanz einen hoheren Prozentsatz von Tagesschlafrigkeit.

Storungen der Atmung im Schlaf fuhren zu Schlaffrakturierung mit dem Resultat erhohter Tagesschlafrigkeit („excessive daytime sleepiness“, EDS) und verminderter Leistungsfahigkeit. Ein erholsamer Nachtschlaf mit normalem pulmonalem Gasaustausch tragt in besonderem Mase zur Erhohung der allgemeinen Leistungsfahigkeit bei. Kurze wiederholte Hypoxien, z. B. im Rahmen von Apnoen und Hypopnoen bei obstruktiver Schlafapnoe (OSA), konnen zur Schadigung von Gehirnzellen fuhren. Besonders empfindlich auf intermittierende Hypoxie reagieren Neurone im Hippocampus, der eine wichtige Funktion bei Lernvorgangen und Gedachtnisbildung besitzt. Mit Uberdruckatmung, z. B. CPAP („continuous positive airway pressure“), konnen sowohl die Hypoxie und die assoziierten Weckreaktionen verhindert als auch eine Verbesserung der neurokognitiven Funktionen erzielt werden. In der modernen Arbeitswelt wird neben korperlicher Fitness ein hohes Mas von Aufmerksamkeit verlangt. Die Auswirkungen von Schlafstorungen auf die berufliche Leistungsfahigkeit sind erheblich. Tagesschlafrigkeit als wichtigstes Symptom bei schlafbezogenen Atmungsstorungen erhoht das Risiko fur Arbeitsunfalle. Auch bei Schichtarbeit ist das Unfallrisiko infolge Schlafrigkeit/Mudigkeit mit Schlafattacken erhoht. Wahrend der Rehabilitation sollten aufgrund der hohen Pravalenz auch Schlafstorungen und schlafbezogene Atmungsstorungen berucksichtigt werden. Die rehabilitativen Masnahmen zeigen hier einen besonders grosen Effekt.

Die Anfange der Diagnostik und Therapie der Schlafapnoe in Deutschland reichen bis in die 1960er-Jahre zuruck. Bei der hohen Pravalenz der Erkrankung und der geringen Anzahl von Messplatzen in den Schlaflaboren wurden fruhzeitig geeignete portable Monitoringgerate entwickelt und in ein Stufenkonzept zur Diagnostik eingeordnet. Der Artikel beschreibt, wie sich die Sensor- und Registriertechnologie bis zu den heutigen komfortablen Polysomnographiegeraten entwickelt hat. Nachdem fruher nur Tracheostoma und Gewichtsabnahme als relevante Therapiemoglichkeit bestanden, kam durch die konstante positive Uberdruckatmung (CPAP) eine weitere wichtige Therapieoption hinzu. In diesem Zusammenhang wird geschildert, mit welch einfachen Geraten und Methoden die Patientenversorgung organisiert wurde. Da das Risikoprofil der Erkrankung sowohl bei Patienten als auch Arzten wenig bekannt war, war es erforderlich, im Rahmen von Offentlichkeitsarbeit, Kongressen und Workshops einen breiten Wissensaustausch zu organisieren.

Biological signals recorded by polysomnography such as electroencephalograms (EEG), electrooculograms (EOG) und electromyograms (EMG), airflow, thoracic and abdominal motions, O 2 saturation and heart frequency pass through a processing chain with amplification and filtering of the measured variables. In the signal processing the original signal is manipulated to extract information in order to correlate various parameters and to visualise the signal in different representations. The task of the clinician is now to take advantage of the information available and to come to clinical conclusions. Therefore the characteristics, especially the methodology of the signal processing in the devices, should be disclosed by the manufacturers and thus be verifiable. In this review for the example of O 2 saturation, the consequence of different processing criteria with regard to the apnea/hypopnea index is presented. Biosignals such as the respiratory flow are also increasingly being used to control therapy equipment for automatic CPAP devices (APAP). However, the implemented algorithms are often not known, and cannot directly be derived from the polysomnographic records under APAP therapy. In model experiments with a flow generator, defined flow patterns can be simulated. Using bench tests with simulated apneas and waking periods, diagnosed from the flow characteristics, the methods of signal processing can be verified by measuring the pressure profiles and made more transparent for the clinician.

To determine the effect of a controlled heated breathing tube humidifier (cHH) on the quality of life (QOL), compliance and nasopharyngeal side effects during continuous positive airway pressure (CPAP) therapy in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in comparison with conventional CPAP. In this prospective randomised cross-over study, 44 patients with OSAS were investigated. During the first two consecutive treatment nights monitored by polysomnography, patients were randomly assigned to receive CPAP with or without cHH. Patients were then randomised to receive one of the treatment modalities at home for 4 weeks. Compliance was recorded and questionnaires assessing side effects and QOL were administered. Sleep parameters measured during the nights in the sleep laboratory did not change. The same result applied to QOL and compliance measured after 4 weeks. During the first two nights we found significant differences between CPAP with and without cHH for dryness of mouth (2.0 ± 1.4 vs. 1.4 ± 1.6) in favour of cHH (p

Background: Decannulation failure is usually due to tracheal obstruction. Prior to decannulation, inspection by the invasive procedure of bronchoscopy that permits morphological evaluation of a tracheal stenosis is standard practice. A non-invasive method enabling the quantification of the airway obstruction that requires little cooperation is measurement of the airway resistance by the forced oscillation technique. Objectives: The aim of the present study was to define oscillatory impedance thresholds which predict successful decannulation. Methods: A total of 131 patients were investigated prospectively. Step 1: Following probatory decannulation, measurement of the oscillatory impedance. Step 2: Blinded to the results of the impedance measurement, bronchoscopy-assisted decannulation attempt. The criteria for renewed cannulation were high-grade laryngeal or tracheal obstruction, dyspnea or stridor, or a drop in SaO2 2 insufflation. Statistics: Determination of the ratio tracheal tube remains/tracheal tube removed (TT+/TT–) for every measured value of the oscillatory resistance at 5 Hz (Ros 5 Hz). Determination of specificity and positive predictive value for determined threshold values with respect to TT–. Results: The data of 126 patients were evaluated. TT+ n = 26, TT– n = 100. Decannulation on the basis of bronchoscopy criteria: Specificity and positive predictive value found out for Ros 5 Hz Conclusions: Measurement of the oscillatory airway resistance represents a practicable method prior to decannulation. Below a value of Ros 5 Hz

Background Patients with obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) under continuous positive pressure (CPAP) often complain about drying-up of the throat and nasal mucosa. In many cases the problem can be eliminated with a heated humidifier (WLB). Especially in a cold environment condensation forming on cooling of the air in the tube and the mask can be observed. To avoid this, some patients use an insulating tube covering. We investigated the effect of temperature (T) and relative humidity (rH) of the environment, the ventilation pressure, mask leaks, insulation of tubing on the T and rH% of the delivered air at the end of the tube or in the mask in OSAS patients. Method All measurements were performed with a conventional WLB (S8, Resmed Fa) and a temperature and humidity sensor (Fa Testo, Lenzkirch). Patients 8 patients with OSAS were examined during the day at a room temperature of 16.4 degrees C. Results The temperature at the outlet of the WLB increased with a higher ambient temperature. Through isolation with a hose cover the temperature drop in the tube was reduced by 2.3 degrees C. By tube insulation a mean increase in temperature between 1.6 and 1.0 C during normal breathing in dependence on the leakage flow in the mask was found. Conclusions Due to additional insulation with a tube cover the mask temperature can be increased, albeit slightly, and the formation of condensation is reduced.

Background: Cryoextraction is a procedure used for the recanalization of obstructed airways caused by visible exophytic endobronchial tumor. Biopsy samples obtained by this technique have been shown to be useful for histological assessment. Objectives: The aim of the present animal study was to systematically evaluate biopsy size, histological quality and bleeding risk after cryobiopsy with new, flexible cryoprobes in comparison with forceps biopsy, serving as the gold standard. Methods: Biopsies were obtained from anesthetized pigs with the flexible bronchoscopy technique, and evaluated histologically with respect to their size and quality. Bleeding frequency, bleeding duration and histological changes in the biopsy bed were also recorded. Results: Cryobiopsies were significantly larger than forceps biopsies. The size of cryobiopsies was dependent on the freezing time. The histological quality of the cryobiopsy specimenswas not impaired by the freezing process, whereas forceps biopsies showed typical crush artifacts. Despite the larger defects left in the tracheobronchial system after cryobiopsy, bleeding frequency and duration were not higher compared to forceps biopsy. Conclusions: Since cryobiopsy sampling is not associated with a higher bleeding risk compared with forceps biopsy, this new biopsy technique offers – in addition to a good specimen quality – a safe and valuable tool with the potential of improving the outcome of diagnostic endoscopy.

Introduction The function of automatic CPAP devices is difficult to investigate using clinical examinations due to the high variability of breathing disorders. With a flow generator, however, identical breathing patterns can be reproduced so that comparative studies on the behaviour of pressure of APAP devices are possible. Because the algorithms of APAP devices based on the experience of users can be modified without much effort, also previously investigated devices should regularly be reviewed with regard to programme changes. Questions Had changes occurred in the algorithms of 3 selected devices--compared to the previously published benchmark studies? Do the current versions of these investigated devices differentiate between open and closed apnoeas? Method With a self-developed respiratory pump, sleep-related breathing patterns and, with the help of a computerised valve, resistances of the upper respiratory tract were simulated. Three different auto-CPAP devices were subjected to a bench test with and without feedback (open/closed loop). Results Open loop: the 3 devices showed marked differences in the rate of pressure rise but did not differ from the earlier published results. From an initial pressure of 4 mbar the pressure increased to 10 mbar after a different number of apnoeas (1-6 repetitive apnoeas). Only one device differentiated between closed and open apnoeas. Closed loop: due to the pressure increase, the flow generator simulated reduced obstruction of the upper airways (apnoeas changed to hypopnoeas, hypopnoeas changed to flattening) but different patterns of pressure regulation could still be observed. Conclusion By applying bench-testing, the algorithms of auto-CPAP devices can regularly be reviewed to detect changes in the software. The differentiation between open and closed apnoeas should be improved in several APAP devices.

INTRODUCTION Regular moderate physical activity in COPD reduces morbidity and improves life expectancy. Many programmes often fail after rehabilitation because regular training at home, possibly caused by a lack of motivation, is not maintained, the performance parameters then decline to the prerehabilitation levels. For cost reasons, a simple procedure is required to measure the training times in the home environment with a daily transmission of telemetric data so that, in the case of decline, advice and assistance can be provided. QUESTIONS How long is the actual daily training time monitored by telemetry of COPD patients if a target of 20 minutes per day is prescribed by the doctor? Is there a correlation between physical activity at home and the training period? METHOD We used a device for training the upper extremities with a GSM data transmission module for the transfer of the training times. The physical activity before an exacerbation of COPD and the willingness to modify the training behaviour were determined by questionnaires. 13 patients with COPD (age 69 +/- 9 years, FEV1 48.6 +/- 23.9 %) were investigated prospectively for 6 days under stationary conditions. RESULTS The mean training period (target 20 min/day) was 16.1 +/- 11.7 min/day. The frequency of physical activity per week correlated with the daily ergometry training period in the clinic (r = 0.59). CONCLUSION Training supervised by telemonitoring represents a useful way to objectively obtain training times. Ergometric training in combination with online transmission (telemetric monitoring) and regular phone calls could be an inexpensive method to increase physical activity.

Sarcoidosis is a multisystem disease of unknown origin characterised by epitheloid cell granulomas in the lung and many other organs. The measurement of the alveolo-arterial O(2)-gradient (AaDO(2)) during exercise is the most sensitive method to detect the involvement of the lung with impairment of gas exchange. The method is suitable for follow-up observations to make the indication for a steroid therapy in the case of deterioration. In this case presentation using the 9-panel display proposed by Wasserman we diagnosed besides a slight impairment of the gas exchange a cardiocirculatory dysfunction with a reduction of the oxygen pulse and a reduced minute ventilation with a decrease of the alveolar ventilation. The hypoventilation could be explained by a weakness of the respiratory muscles or a reduction of the central respiratory drive. The functional disturbances could be diagnosed by spiroergometry without expensive or invasive methods. The findings should be examined more specifically with regard to therapeutic consequences.

Catumaxomab is a trifunctional monoclonal antibody consisting of a mouse immunoglobulin G2a part and a rat immunoglobulin G2b part with 2 different antigen binding sites binding the epithelial cell adhesion molecule antigen on tumor cells and CD3 on T lymphocytes. The intact Fc region provides a third functional binding site, binding and activating selectively Fcgamma receptor I, IIa, and III-positive accessory cells. These binding properties lead to specific tumor cell killing. As catumaxomab demonstrated efficacy in patients with malignant ascites, we performed this phase 1/2 trial in patients with malignant pleural effusion (MPE). We investigated a series of 3 escalating doses of 5 to 200 microg catumaxomab administered intrapleurally to patients with MPE containing epithelial cell adhesion molecule -positive cells. Primary objectives were determination of dose-limiting toxicity, safety, and tolerability. Secondary objectives were efficacy and pharmacodynamics. Twenty-four patients were treated with catumaxomab. Most frequent adverse events were pyrexia, elevated liver enzymes, nausea, and decreased lymphocytes. Dose-limiting toxicities were observed in 2 patients: One had pleural empyema and fatal sepsis and 1 had grade 3 erythema and hepatobiliary disorder. Five patients with breast cancer out of 7 evaluable patients had a response to treatment. Intrapleural administration of catumaxomab is feasible although the substantial number of drop-outs and deaths in short proximity to study treatment raise questions whether MPE is the right indication for catumaxomab or whether the patient population should be defined different. Safety profile was as expected reflecting catumaxomab's mode of action. Preliminary efficacy showed a suggestion of improvement in some patients.

Especially during monitoring activities or car driving needing high vigilance, episodes of microsleep are extremely dangerous. Microsleep can be described by observing behaviour patterns or electrophysiological parameters. An early recognition of these episodes is desirable. In the automobile industry intensive development is ongoing to register sleepiness and subsequent microsleep during driving to avoid accidents. The monitoring of eyelid frequency and diameter of the pupil (eye tracking) are most promising. Compared with a reference population, the accident risk of patients with sleep-related breathing disorders is more than two-fold higher. But up to now there are no definitive criteria--neither subjective nor objective tests such as, for instance, driving simulators--to predict driving impairment. By means of screening examinations, patients with obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) should be detected because therapy with CPAP normalises the accident rate. A further measure to reduce the risk of accidents is the so-called alertness management where techniques are communicated to detect and avoid sleeping episodes.

The Functional Outcome of Sleep Questionnaire (FOSQ) is a questionnaire for capturing the function-specific quality of life (impairment due to daytime drowsiness). It is subdivided into five subscales/sections, each comprising four degrees of severity. So far, no standard values for healthy persons without sleep disorders exist in the German-speaking countries. The aim of our study was therefore first of all to establish standard values for healthy subjects as well as to verify the three quality criteria required for testing procedures (objectivity, reliability, validity). Finally, a comparison between health subjects and OSAS patients was carried out. The study included 210 health subjects and 150 OSAS patients. Regarding standardisation of the FOSQ, the following standard values for healthy persons without sleep disorders were determined for the five subscales: activity 21.4 +/- 2.9; vigilance 20.5 +/- 4.3; intimacy 22.3 +/- 3.9; social QoL 22.6 +/- 3.3; general capability 22.3 +/- 2.7. Age and weight (BMI) influences could be excluded. Concerning verification of the three quality criteria, good values could be established for objectivity, reliability and validity. As a result, significant differences between health subjects and OSAS patients were found. In the five quality of life areas captured (activity 15.8 +/- 4.9; vigilance 14.6 +/- 6.4; intimacy 17.3 +/- 6.5; social QoL 18.9 +/- 5.5; general capability 17.9 +/- 5.2), the patients achieved values distinctly inferior to those of the health probands. In summary, for the German-speaking area, due to its test design, this questionnaire represents a simple procedure for capturing the function-related reduction in quality of life for all age groups both in the clinical field and in case of particular questions relating to expert opinions.

Background Dynamic and static pulmonary compliance as well as the work of breathing are essential parameters for describing respiratory mechanics. However, current reference values or correlations with other pulmonary function variables have been established only in studies with small numbers of participants. Therefore, the aim of the present study was to compare pulmonary compliance and the work of breathing with different pulmonary function parameters in a large number of men. Methods In 208 healthy men, aged 20 to 70 years, spirometry, bodyplethysmography and carbon monoxide transfer factor measurements were conducted. The esophageal pressure method was used to measure dynamic (C (dyn)) and static (C (stat)) compliance. Results C (dyn) and C (stat) were significantly correlated with total lung capacity (TLC), vital capacity (VC), forced expiratory volume in the first second (FEV (1)) and carbon monoxide transfer factor (T (LCO)). C (dyn) decreased with increasing age, while C (stat) was correlated with height. The elastic and non-elastic work of breathing were significantly correlated with airway resistance, but not with aging. Conclusions Lung volumes are important for the interpretation of pulmonary compliance and the work of breathing and therefore have to be considered in the assessment of respiratory mechanics. In contrast, the work of breathing is essentially influenced by the airway resistance. With increasing age there is only a small decrease in pulmonary compliance and the work of breathing.

Background: Patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) often complain of dryness of mouth and throat prior to and during nasal continuous positive airway pressure (nCPAP). It is believed that this is due to mouth breathing (MB). However, the association between mouth breathing and apneas/hypopneas and the effect of CPAP on MB has not been studied. Objectives: The purpose of the present study was, therefore, to assess the frequency and duration of episodes of MB prior to and during treatment with nCPAP. Methods: MB was recorded prior to and during nCPAP with a closely fitting mouth mask connected to a pneumotachograph and nasal flow was measured via nasal prongs. MB episodes were expressed as the number of events divided by total sleep time × 60, to give the MB event index per hour of sleep. MB time divided by total sleep time × 60 was calculated in minutes to get the MB time index per hour of sleep. Patients: Eleven male patients with OSAS (mean age 57.9 ± 8.3 years, body mass index 30.2 ± 3.8) were recruited to the study. Results: Prior to nCPAP, the apnea/hypopnea index was 55.8 ± 26 and decreased during nCPAP to 8.0 ± 3.4. The lowest SaO2 measured was 82.9 ± 4.7%, and increased to 87.5 ± 2.7% under nCPAP. The mean nCPAP was 7.8 ± 1.6 cm H2O. MB event index per hour of sleep decreased from 35.2 ± 19.7 prior to treatment to 5.0 ± 5.2 under nCPAP (p < 0.01). In 52.2 ± 27.4% of obstructive respiratory events, MB started at the end of an apnea/hypopnea episode, decreasing to 8.5 ± 12.5% with nCPAP treatment. MB time index per hour of sleep was reduced from 13.5 ± 10.2 min prior to treatment to 4.6 ± 5.5 min under nCPAP (p < 0.05). Conclusions: In OSAS patients, MB episodes often appear at the termination of an apnea/hypopnea episode. In many cases, MB episodes can be markedly reduced by nCPAP treatment. When patients on nCPAP complain of dry mouth, appropriate measurements should be performed to verify MB.

Many patients with the obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) look for alternative conservative or surgical therapies to avoid to be treated with continuous positive airway pressure. In view of the high prevalence and the relevant impairment of the patients lots of methods are offered which promise definitive cure or relevant improvement of OSAS. The working group "Apnea" in the German Society of Sleep Medicine and Research established a task force to evaluate the scientific literature on non-CPAP therapies in the treatment of OSAS according to the standards of evidence-based medicine. This paper summarizes the results of the task force. The data were unsatisfactorily for most of the methods. Sufficient data were available for intraoral appliances (IOA) and the maxillomandibular osteotomy (MMO). IOA's can reduce mild to moderate respiratory disturbances, MMO are efficient in the short and long term but are performed only in special situations such as craniofacial dysmorphias. Weight reduction and body positioning cannot be recommended as a single treatment of OSAS. Most surgical procedures still lack sufficient data according to the criteria of evidence based medicine. Resections of muscular tissue within the soft palate have to be strictly avoided. But even success following gentle soft palate procedures is difficult to predict and often decreases after years. Results in other anatomical regions seem to be more stable over time. Today combined surgeries in the sense of multi-level surgery concepts are of increasing interest in the secondary treatment after failure of nasal ventilation therapy although more data from prospective controlled studies are needed. There is no evidence for any other treatment options.

INTRODUCTION: An effective CPAP-treatment is only possible, if greater mask-and mouth leakages are prevented. In the case of greater leakages the CPAP decreases and the flow induces side effects as rhinitis and conjunctivitis. In addition to mask-and mouth leakages there exists a leakage through the exhaust valve of the mask which is necessary to avoid CO 2 -rebreathing. This leakage changes are dependent on the pressure. In many automatic CPAP devices the hard- and software registers the leakage in parallel with the pressure variations. However it is unclear which leakages are considered. We analysed therefore the signal of the leakage of 4 automatic CPAP-devices concerning following questions: Does the leakage measurement of the devices correspond with the pneumotachographically measured flow. How is the leakage of the mask exhaust valve taken into account. METHOD: We simulated normal breathing with a mechanical ventilator. The respective device was connected by a y-piece with a 5 mm aperture (leakage). With an external flow analyser the flow of the leakage was registered and compared with the flow measured by the automatic CPAP-device. RESULTS: The flow of the devices A to C differed during 10 mbar CPAP from the value of the flow analyser by 5.0 %, 4.3 % and 11.3 %. The software of device D subtracts the leakage through the mask exhaust valve so that the indicated leakage corresponds with the mouth and mask leakage. CONCLUSION: The leakage was sufficiently well recorded by the tested automatic devices. When evaluating the leakage signal the flow through the mask exhaust valve should be taken into account.

INTRODUCTION When treating OSAS with CPAP using the C-Flex device the expiratory pressure is reduced similar to that during bilevel CPAP. In the C-Flex mode, the pressure decreases depending on the expiratory flow and increases in the last phase of expiration to prevent collapse of the upper airways. To the best of our knowledge up to now the degree of pressure reduction and the influence of fine tuning with 3 Flex steps has not been investigated. METHODS In this model study we examined--in 10 normal persons--the pressure dependent reduction during 6, 8 and 10 mbar CPAP with the Flex steps "1", "2" and "3". The prescribed breathing frequency was 15/min and 20/min. In each study we calculated the minimal expiratory pressure. RESULTS Except during CPAP at 6 mbar and breathing frequency of 15/min, the difference between Flex steps 1 and 3 during the application of 3 different CPAP levels with a breathing frequency of 15/min and 20/min was significant (p < 0.05). The reduction with Flex step 1 during CPAP at 10 mbar and a breathing frequency of 15/min was 1.72 +/- 0.88 and with Flex step 3 it was 2.77 +/- 0.86 mbar (p < 0.05). The largest pressure reduction was registered during a breathing frequency of 20/min and a CPAP of 10 mbar and Flex step 3. CONCLUSION On the basis of our results the pressure relief with flexible CPAP depending on pressure values, breathing frequency and Flex steps 1 to 3 can be estimated.

Einleitung und Fragestellung Zur objektiven Erfassung der Tagesschlafrigkeit bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom (OSAS) wird heute am haufigsten der MWT eingesetzt. Dieser Test ist aber zeitaufwandig und besitzt geringe okologische Validitat. Wunschenswert ware ein Test mit mehr Realitatsbezug, der eine relativ monotone Tatigkeit z. B. Lesetatigkeit beinhaltet. Lesen ist im Gegensatz zu z. B. Aufmerksamkeitstests und Fahrsimulatoren eine wenig aktivierende Tatigkeit des taglichen Lebens. Um die externe Validitat zu beschreiben, untersuchten wir deshalb die Einschlafneigung mittels ESS und die Einschlaflatenz mit einem neu entwickelten Lesetest (LT) bei Normalpersonen und Patienten mit OSAS. Die Leseaktivitat kann anhand der schnellen Augenbewegungen wahrend des Lesens (Sakkaden) mittels EOG erfasst werden.

Patients often report of dyspnea during exertion which should be further analysed as a hint of heart or lung disease. When case history, chest X-ray, ECG, spirometry, and methacholine test do not explain the complaints, a cardiopulmonary exercise test is recommended. Parameters of spiroergometry can often elucidate cardiocirculatory or pulmonary causes. In cardiocirculatory triggered dyspnea the following pattern can be found: reduced maximal oxygen consumption and work rate (WR), an early plateau of oxygen consumption/WR, reduced increase of oxygen consumption/WR, reduced heart rate reserve < 15 beats/min, reduced oxygen pulse and an early plateau, increased breathing reserve, an increased minute ventilation/CO (2) production indicating increased dead space ventilation. In pulmonary triggered dyspnea the following pattern can be found: reduced maximal oxygen consumption, increased heart rate reserve, reduced breathing reserve. With the exercise tidal flow volume loop plotted within the maximal flow volume loop a more thorough interpretation is possible. In a case presentation, the decision-making process using the 9-panel display of Wasserman is demonstrated.

Objectives To compare polysomnographic data and compliance in sleep apnea patients receiving continuous positive airway pressure (CPAP) and pressure-relief CPAP (PRCPAP) [C-flex; Respironics; Murrysville, PA] as first treatment in the sleep laboratory and subsequently at home. Design A prospective, randomized, crossover design was used in the sleep laboratory, and a prospective randomized design was used at home. Patients Data were collected from 52 sleep apnea patients for whom CPAP was used for the first time. Interventions Treatment with constant CPAP and PRCPAP. Measurements and results Patients with a first-time diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) underwent conventional CPAP titration. Thereafter, polysomnography was performed at the titrated pressure using both the fixed CPAP pressure mode and the PRCPAP mode in a randomized crossover approach. The patients were then discharged home for 7 weeks of treatment with the last-applied treatment mode, and compliance data were established at the end of that time. The average apnea-hypopnea index was 53.3/h in the "diagnostic night," 5.8/h with CPAP, and 7.0/h with PRCPAP. The native arousal index was 35.2/h, 12.6/h with CPAP, and 12.9/h with PRCPAP (not significant [NS]). The central apnea index was 0.7/h with CPAP and 1.2/h with PRCPAP (p Conclusion In terms of the effectiveness in treating obstructive sleep apnea, PRCPAP and constant CPAP are comparable. During the first night of treatment, patients receiving PRCPAP had less dryness of mouth; over a period of 7 weeks, this difference disappeared. Nightly use of the device was comparable in both groups. PRCPAP is therefore a new ventilation mode that enables effective treatment of OSAS patients. Further studies should be done to investigate the effects of expiratory pressure lowering in low-compliance patients and patients requiring CPAP > 9 cm H 2 O or experiencing dry mouth with CPAP.

Nach den neuesten Richtlinien sollen Patienten, bei denen eine typische Anamnese und in einer nicht uberwachten ambulanten Polygraphie ein typischer RDI-Befund (Respiratory Disturbance Index; erhohte Anzahl von Apnoen und Hypopnoen/Std. Messzeit) festgestellt worden ist, ohne weitere Polysomnographie einer CPAP („continuous positive airway pressure”)-Therapie zugefuhrt werden. Diese Vorgehensweise ist im Hinblick auf ihre Brauchbarkeit und Konsequenzen unter Praxisbedingungen bis heute nicht uberpruft worden. Es sollten deshalb in dieser Pilot-Untersuchung die Ergebnisse einer ambulanten Vordiagnose mittels 4–6-Kanal-Polygraphie mit denjenigen einer Polysomnographie in einem Schlafzentrum verglichen werden. Insbesondere interessierte die Anzahl der Patienten, die eventuell falschlicherweise ins Schlaflabor uberwiesen wurden oder bei genauer Einhaltung der Auswahlkriterien nicht behandelt worden waren. Insgesamt wurden 243 Patienten in die 9 Schlafzentren eingewiesen, 191 Manner und 52 Frauen. Der durchschnittliche Epworth-Schlafrigkeits-Skala (ESS)-Score lag bei 9,4±5,1. Bei 152 Patienten war der RDI mitgeteilt worden. Als erhohte Apnoe/Hypopnoe-Aktivitat wurde in dieser Studie exemplarisch ein Befund mit einem RDI oder AHI (Apnoe-Hypopnoe-Index) >10/h festgelegt. 16 von 153 Patienten (10,5%) wurden falsch negativ eingestuft, da der RDI in der ambulanten Polygraphie unter 10/h, in der Polysomnographie dagegen uber 10/h gemessen wurde. Bei 10 Patienten, die in der ambulanten Polygraphie einen RDI>10/h aufwiesen, wurde polysomnographisch ein AHI 10/h besitzt eine zu geringe Sensitivitat und Spezifitat. Die polygraphische ambulante Untersuchung reicht generell nicht aus, um ohne weitere Absicherung des Befundes durch eine Polysomnographie nicht behandlungsbedurftige Patienten zu identifizieren oder eine CPAP-Therapie einzuleiten.

Ein Grosteil der Patienten mit einem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) sucht nach konservativen oder operativen Behandlungsverfahren mit deren Hilfe sie die kontinuierliche Positivdruckatmung (CPAP) vermeiden konnen. Angesichts der hohen Pravalenz der Erkrankung und der Beeintrachtigung der Patienten wird eine Vielzahl von Methoden angeboten, mit denen eine definitive Heilung oder entscheidende Besserung der Erkrankung versprochen wird. Demgegenuber konnen nur selten fundierte Daten angegeben werden, die eine evidenzbasierte Bewertung der Verfahren ermoglicht. Ziel dieser Arbeit war es daher, den wissenschaftlichen Kenntnisstand zu den Nicht-CPAP-Verfahren zu erfassen und dem Schlafmediziner Empfehlungen zur Beratung und Behandlung der Patienten zu geben. Die Datenlage stellete sich fur die meisten Nicht-nCPAP-Verfahren als sehr unbefriedigend dar. Ausreichende Untersuchungen liegen lediglich fur die Unterkieferprotrusionsschienen, die beim leichten bis allenfalls mittelgradigen OSAS eine signifikante Besserung der Atmung bewirken konnen, und die maxillo-mandibulare Osteotomie, die auch im Langzeitverlauf ausreichend effizient ist, jedoch nur Einzelfallen angewandt wird, vor. Gewichtsreduktion oder Lagetherapie konnen nicht als alleinige, allenfalls als erganzende Therapie des OSAS empfohlen werden. Muskelresezierende Verfahren am Weichgaumen sind abzulehnen. Aber auch die Effekte muskelschonender Operationsverfahren am Weichgaumen sind individuell kaum vorhersehbar und lassen uber die Jahre oft nach. Die Ergebnisse nach Operationen an and eren anatomischen Regionen scheinen dagegen stabil zu bleiben. Kombinierte Eingriffe im Sinne einer Multi-Level-Chirurgie gewinnen sekundar nach erfolgloser oder abgebrochener Beatmungsbehandlung an Bedeutung, auch wenn hier noch weitere Daten notig sind. Alle ubrigen Verfahren entbehren der ausreichenden Validierung oder sind beim Schlafapnoe-Syndrom als nicht indiziert anzusehen.

Der ESS-Fragebogen erfasst die Schlafneigung (sleep propensity) bei 8 spezifischen Situationen mit unterschiedlichem Wachdruck (“wake drive”). Aus den 8 Items (ESS-8) leitet sich die durchschnittliche Schlafneigung (“average sleep propensity”) ab. Die Altersabhangigkeit und eine Analyse der einzelnen Items von Erwachsenen wurde bis jetzt noch nicht durchgefuhrt. Wir uberpruften deshalb die unterschiedliche Einschatzung der Schlafneigung von Normalpersonen anhand der ESS-Skala von 0 bis 3. Die ESS-8 enthalt Fragen mit Situationen, die auch bei Personen mit generell geringer subjektiver Schlafrigkeit mit hoher Schlafneigung assoziiert sind. Es sollte deshalb untersucht werden, ob es im Hinblick auf pathologische Schlafneigung sinnvoll ist, alle 8 Fragen zu berucksichtigen. Da die ESS-8 haufig zur Beschreibung der Schlafrigkeit der Patienten mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom (OSAS) eingesetzt wird, besteht groses Interesse, pathologische Schlafneigung dieser Patienten von gesunden Personen abzugrenzen. Untersucht wurden 209 mannliche Probanden (Alter 45,3±14,5 Jahre), die mittels Zeitungsannonce rekrutiert und anhand einer orientierenden klinischen Untersuchung, die keine pathologischen Auffalligkeiten ergab, ausgewahlt wurden. Sowohl anamnestisch als auch mit dem “Functional Outcomes of Sleep questionnaire” (FOSQ) uberpruft fanden sich 45 Probanden mit Schlafstorungen mit funktionellen Auswirkungen, es blieben 164 Probanden ohne Schlafstorungen und ohne Storung der Tagesbefindlichkeit. Den Effekt des Schlafapnoesyndroms auf die Schlafrigkeit berechneten wir aus der Effektstarke (Differenz der Mittelwerte des Normalkollektivs und einer Gruppe von 18 Patienten mit Schlafapnoesyndrom, geteilt durch die Standardabweichung der Normgruppe). Zur Uberprufung der Effektstarken der neuen Epworth-Sleepiness-Scale mit lediglich 4 Fragen wurde eine weitere Gruppe von 24 Patienten mit Schlafapnoesyndrom untersucht. Alle Patienten wiesen eine Epworth-Sleepiness-Scale mit einem Score unter 12 auf. Ihr Alter lag bei 51,4±9,5. Der Apnoe-Hypopnoe-Index lag bei 43,4±19,2, die tiefste Sauerstoffsattigung lag bei 78,1±9,5%. Der Score der Epworth-Sleepiness-Scale (ESS-8) lag bei 7,6±2,9. Der Mittelwert des ESS-Scores bei allen Probanden lag bei 5,6±2,9. Zwischen Alter und ESS-Score fand sich keine signifikante Korrelation. Wird eine neue Skala mit 4 Fragen (ESS-4) mit der hochsten Effektstarke bei obstruktivem Schlafapnoesyndrom formuliert, ergibt sich in der Referenzgruppe ein geringerer ESS-4-Mittelwert mit geringerer Standardabweichung. Die Effektstarke zur Beschreibung der Schlafrigkeit bei obstruktivem Schlafapnoesyndrom mit der Epworth-Sleepiness-Scale-4) konnte gegenuber der Epworth-Sleepiness-Scale-8 (ESS-8) von 0,68 auf 0,88 deutlich gesteigert werden. Es fand sich keine unterschiedliche Schlafneigung zwischen jungeren und alteren Probanden. Mit weniger Fragen, die gezielt die erhohte Schlafrigkeit bei obstruktivem Schlafapnoesyndrom erfassen, wird eine scharfere Abgrenzung zum unauffalligen Referenzbereich moglich.

Ziel der folgenden Kapitel ist es, die verschiedenen Methoden der Druckatmung (PAP) bei den wichtigsten schlafbezogenen Atemstorungen hinsichtlich ihrer Moglichkeiten, Vorteile, aber auch Einschrankungen darzustellen. Im Hinblick auf die soziookonomischen Konsequenzen der Erkrankung empfiehlt es sich, klare Entscheidungskriterien beim Einsatz der verschiedenen Therapiemodalitaten (CPAP, BIPAP, APAP) anzuwenden. Diese sollten auf allgemein akzeptierter klinischer Erfahrung und Studien mit hoher Evidenz beruhen. Nach der Diagnose einer behandlungsbedurftigen SBAS wird in der Regel eine Beatmung eingeleitet und eine manuelle Titration des Beatmungsdruckes im Schlaflabor durchgefuhrt. Hier werden Vorgehensweisen gewahlt, die von Labor zu Labor unterschiedlich gehandhabt werden. Gemeinsames Ziel ist die Beseitigung der SBAS, wobei uber die Erfolgskriterien weitgehend Konsens besteht. Speziell fur die Titration entwickelte automatische Gerate bieten den Vorteil, dass die Druckermittlung im Schlaflabor fur den empfohlenen konstanten PAP nachvollziehbar wird. Obwohl visuell eingestellter konstanter PAP weiterhin die am haufigsten verordnete Therapieform sein wird, werden in Zukunft Patientengruppen z. B. mit Druckintoleranz oder hoher Variabilitat der Atemwegs-Morphologie identifiziert werden, die von einer automatischen, selbstadjustierenden Druckanpassung vor allem hinsichtlich der Compliance profitieren. Die Cheyne-Stokes-Atmung und/oder das zentrale Apnoe-Syndrom (CSR/CSA) sprechen haufig schlecht auf die einfachen Beatmungsverfahren an. Mit der adaptiven Servoventilation gelingt es, auch bei Patienten mit Herzinsuffizienz und CSR/CSA eine Verbesserung der Lebensqualitat, Tagesschlafrigkeit, der Grunderkrankung (eingeschrankte linksventrikulare Pumpfunktion) sowie eine Reduktion der neurohormonalen Aktivierung zu erzielen. Die Beatmung mit PAP wird in der Regel als Langzeittherapie uber viele Jahre durchgefuhrt. Da sich der minimal erforderliche PAP im Rahmen des Alterungsprozesses und bei Gewichtsveranderungen erheblich andern kann, sind zumindest bei klinischer Verschlechterung und zur Uberprufung des Behandlungserfolges Kontrolluntersuchungen erforderlich, die anhand eines auf klinischer Erfahrung beruhenden Indikationskatalogs festgelegt werden konnen.

STUDY OBJECTIVES To investigate the efficacy of tongue-muscle training by electrical neurostimulation of the upper-airway muscles as an alternative therapy option for obstructive sleep apnea syndrome. DESIGN A randomized, placebo-controlled, double-blind study. SETTING Department of pneumology and sleep laboratory, University of Witten/Herdecke, Germany. PATIENTS 67 patients with an apnea-hypopnea index of 10 to 40 per hour were randomly assigned to 2 groups: a treatment group of 33 patients (mean age, 50.8 +/- 12.1 years; mean body mass index, 29.1 +/- 4.4 kg/m2) and a placebo group of 34 patients (mean age, 53.3 +/- 11.3 years; mean body mass index, 28.9 +/- 4.9 kg/m2). Fifty-seven patients completed the study. INTERVENTIONS Tongue-muscle training during the daytime for 20 minutes twice a day for 8 weeks. MEASUREMENTS AND RESULTS Treatment efficacy was examined by polysomnography. Snoring, but not apnea-hypopnea index, improved with stimulation (snoring baseline, 63.9 +/- 23.1 epochs per hour; stimulation training, 47.5 +/- 31.2; P < .05) but not with placebo training (snoring baseline, 62.4 +/- 26.1 epochs per hour; placebo, 62.1 +/- 23.8; NS.). CONCLUSIONS Although tongue-muscle training cannot generally be recommended for the treatment of sleep apnea, the method has proven to be effective in the treatment of snoring.

Die kontinuierliche positive Druckatmung (CPAP) hat sich als hocheffektiv in der Behandlung des Schlafapnoesyndroms (OSAS) erwiesen. Dennoch suchen zahlreiche Patienten nach Moglichkeiten, die CPAP-Therapie durch andere Verfahren zu ersetzen. In einer placebokontrollierten, doppelblinden Studie konnte gezeigt werden, dass unter Training der Zungenmuskulatur mittels elektrischer Neurostimulation eine signifikante Verbesserung des Schnarchens zu erzielen war. In der hier vorgelegten Studie sollte nun uberpruft werden, ob die Therapie auch bei OSAS, gemessen an der Anzahl von Respondern im Vergleich zu Placebo effektiv ist. 67 Patienten (AHI 10–40/h) wurden eingeschlossen, 57 Patienten beendeten die Studie. Sie nutzten das Training zweimal taglich fur je 20 Minuten uber acht Wochen. Response wurde als Verminderung des AHI auf Werte unter 10/h, verbunden mit klinischer Beschwerdebesserung, definiert. Im Mittel war eine Verbesserung des AHI nicht nachzuweisen. Unter Verum fanden sich 6, unter Placebo keine Responder (P

Patients with obstructive sleep apnea syndrome suffer from reduced continuous attention due to neuropsychological deficits. Among other means, driving simulator programs are employed for registration and objectification as well as observation of the course of therapy. While Steer Clear by Findley et al. and the driving simulator Carda (Randerath et al.) represent pure continuous attention tests, the new driving simulator test Carsim, measures attention interactively and continuously. This way, more complex functions are recorded. We therefore investigated Carda and the program Carsim to study the various features of both methods. For this purpose, 105 OSAS patients were tested on both driving simulators concerning the mistake rate in Carda and the time of tracking deviations in Carsim. We defined the normal range by using the mean value +/- 2 standard deviations from our earlier publications in healthy persons without sleep disorders. With Carda the mistake rate exceeded in 10 of 105 patients (9.5%) the normal range and with Carsim the frequency of tracking deviations exceeded in 49 of 105 patients (46.7%) the normal range. The incidence of deviation from normal was significantly higher with Carsim testing. By additionally testing the number of pathological cases is with Carda increased from 46.7% to 51.4%. The tests characterize different components of neuropsychological deficits. Driving simulators with tracking tasks describe neuropsychological deficits in comparison with those measuring only components of reaction in a higher percentage. Language: de

The purpose of this review is to summarize current knowledge about the link between sleep-disordered breathing (SDB) and cardiovascular and cerebrovascular diseases. Obstructive sleep apnoea (OSA) is a well-established risk factor for systemic arterial hypertension, and its treatment with continuous positive airway pressure leads to a decrease in daytime and night-time blood pressure profiles. Pulmonary arterial hypertension occurs in 20–30% of OSA patients and is usually mild. It is not yet clear if OSA per se leads to pulmonary hypertension or if the coexistence of chronic obstructive pulmonary disease with daytime and/or sleep-related hypoxaemia is required to provoke a persistent rise in pulmonary artery pressure. Furthermore, OSA is associated with nocturnal cardiac arrhythmias, especially cyclical fluctuations of the heart rate in response to recurrent apnoeas. Atrioventricular conduction blocks and ventricular premature beats are less often observed and seem to be confined to patients with severe OSA and those with accompanying ischaemic heart disease. The association between OSA and vaso-occlusive disease (i.e. atherosclerosis) is less clear. However, accumulating experimental and epidemiological data support such a link. Thus, OSA may lead to coronary artery disease (CAD) and stroke by promoting atherosclerosis. Correspondingly, patients with CAD or acute stroke show a high prevalence of SDB. Cheyne—Stokes respiration (CSR) is a specific pattern of central sleep apnoea occurring in patients with advanced congestive heart failure (CHF). If present, CSR clearly has a negative impact on the clinical course of CHF. Although the optimal treatment strategy for CSR is less well defined than that for OSA, the successful reversal of CSR might increase overll survival in affected patients.

Patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) often suffer from daytime sleepiness and reduced alertness which frequently cannot be normalized despite of nCPAP therapy. Therefore additional treatment options for residual deficits is urgently needed. The objective of this study was to prove the efficacy of Theophylline on a component of attention (tracking) in patient with untreated obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Theophylline or placebo was given two times in the morning (8∶00 and 12∶00 a.m.) in randomized order on two consecutive days. During the afternoon, 39 OSAS patients performed a randomised cross-over driving simulation test with the aid of “Carsim”, a newly developed driving simulator, prior to undergoing CPAP-therapy. The program “Carsim” simulates a road with curves on a screen, the simulated vehicle should be kept on the right lane by moving the steering wheel Under the effect of Theophylline (the serum level under placebo at the beginning of the measurement was 2.1 μg/ml±1.6 μg/ml and under Theopylline 11.2 μg/ml±2.8 μg/ml), the duration of track deviations measured by the driving simulator improved significantly from 49.3±99.5 s to 13.6±18.0 s. Theophylline may improve alertness in patients with sleep fragmentation and reduced sustained attention.

BACKGROUND Exercise training is recommended for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) to improve the endurance capacity. While many patients confined to bed are not able to run exercise training, we investigated the influence of a bedside passive-ergometry on ventilation in patients with severe COPD. METHODS In nine patients with severe COPD confined to bed (FEV1.0 0,94 +/- 0,18 l, IVC 2,3 +/- 0,8 l, Raw 0,91 +/- 0,13 kPa/l/s) we measured oxygen uptake O2, breathing frequency BF and minute ventilation E during rest, passive movement (30 revolutions per minute), additional active movement and maximal exercise. As a control group six healthy men were investigated during rest and passive movement. RESULTS During maximal exercise in COPD patients O2 peak reached 618 +/- 177 ml/min, BF 26 +/- 7,2/min and E max 24,1 +/- 5 l/min. In rest O2 was 311 +/- 56 ml/min (53 % O2 peak), BF 17,6 +/- 3,1/min and E 13,3 +/- 2,7 ml/min (55 % E max), while during passive movement O2 was increased to 369 +/- 88 (62 % O2 peak), BF to 19 +/- 5,3 and E to 16,4 +/- 4,1 (68 % E max). In contrast O2 in control subjects dropped from 377,5 +/- 38 in rest to 336 +/- 27 ml/min during passive action, BF from 14 +/- 2,1 to 12 +/- 2,4/min and E from 11,1 +/- 1,3 to 9,1 +/- 1 ml/min. CONCLUSIONS In patients with severe COPD oxygen uptake, breathing frequency and minute ventilation increased not only during active, but even during passive movement of a bedside ergometer. With this method an exercise training is possible even in COPD patients confined to bed.

Positive airway pressure (PAP) therapy adherence can be affected by rhinitis sicca and xerostomia complaints. Additional heated humidification (HH) is the appropriate method when such complaints arise. The aim of this study was to determine if HH with a supplementary heated breathing tube can increase adherence, reduce subjective nasopharyngeal complaints (NPC), and improve sleepiness (ESS: Epworth Sleepiness Scale) and quality of life (FOSQ: Functional Outcome of Sleep Questionnaire). We subdivided 72 obstructive sleep apnea (OSA) patients into two groups before therapy initiation. The NPC risk group consists of subjects with NPC and the low-risk group without. The risk group was identified by a score of >9 in a 5-item 25-point NPC questionnaire and pathological ESS. All patients were eligible for automatic CPAP devices (APAP), which were randomly configured with or without HH during 6 weeks. The adherence differences with and without HH were not significant in the NPC risk group (330 ± 103 vs. 281 ± 118 min/night) and in the low-risk group (330 ± 116 vs. 321 ± 89). NPC and ESS scores in the risk group were both significantly reduced with HH. Daily function (FOSQ) in the risk group was significantly improved with HH (90.0 ± 11.9 vs. 82.0 ± 12.0 (p

Introduction Self-adjusting positive airways pressure treatment based on the impedance of the airways (APAPFOT) has proven effective in obstructive sleep apnoea syndrome. To avoid patient discomfort during periods of high treatment pressure we lowered the upper pressure limit with APAPFOT and investigated whether this provided equally as effective treatment as constant CPAP.

UNLABELLED Besides the standard method of anterior rhinomanometry (aR), the impulse-oscillometric rhinometry (IOS) is available for measurements of the nasal resistance. The aR is a procedure dependent on the cooperation of the patient, whereas IOS is measured regardless from the breathing activities of the patient. We examined weather the resistance-measurement by means of IOS in comparison to the aR is a more suitable method for nasal allergic provocation. METHOD 17 patients with anamnestic known rhinokonjunktivitis (6 f, 11 m) had a pricktest and then a nasal provocation testing with an allergen which provoked a reaction on the skin. The complete resistance of the nose was measured in a randomized order by means of aR and IOS. RESULTS The complete resistance showed neither in the basic measurement (aR 0,38 +/- 0,14 kPa/l/s; IOS 0,38 +/- 0,11 kPa/l/s) nor in the control solution (aR 0,38 +/- 0,14; IOS 0,39 +/- 0,14) nor after application of the allergenic solution (15 min: aR 0,69 +/- 0,27; IOS 0,77 +/- 0,42; 30 min: aR 0,65 +/- 0,29; IOS 0,6 +/- 0,38) a significant difference between the two methods. The results of the measurement of aR and IOS after the allergenic solution showed a positive correlation (15 min: r = 0,63, p < 0,01; 30 min: r = 0,67, p < 0,01). We found by means of clinic and measurement methods in the aR of 7 patients a positive reaction, within 7 patient a negative reaction, 3 patients had a unspecific nasal hyperreactivity. There was a correspondence in 6 of the 7 patients with positive reaction in aR between both methods. 4 of the 7 results with negative reaction in the aR would have been positive then underlying the same criteria in the IOS without announcing the symptomscore a relevant clinical symptomatic while testing. CONCLUSION IOS is a suitable procedure for nasal provocation testing and provides results similar to the aR. In comparison to aR IOS is not dependent on the patients cooperation. Due to its higher sensitivity the valid limits of the aR at provocation testings cannot be transferred to IOS to avoid a false positive reaction.

Constant continuous positive airway pressure (CPAP) is the treatment of choice for the obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). To enable the pressure to be matched more accurately to actual requirements, and thus increase patient acceptance, an autoadjusting device based on the measurement of upper airway impedance was developed (APAP(FOT)). We investigated the efficacy and compliance in continuous use at home. Fifty-two patients were treated (randomized crossover) with CPAP and APAP(FOT) for 6 wk each. Respiratory disturbances, sleep profile, and arousals improved significantly with both modes (AHI: baseline, 35.1 +/- 26/h; APAP(FOT), 5.0 +/- 5.2; CPAP, 4.3 +/- 6.3; p < 0.001 baseline versus each mode). The mean pressure with APAP(FOT) was significantly reduced as compared with CPAP (CPAP, 7.8 +/- 1.5 cm H2O; APAP(FOT), 5.7 +/- 1.8 cm H2O; p < 0.001). Under APAP(FOT) the pressure was lower than that under CPAP for 81.5 +/- 21% of the time. Although overall use did not differ, 75% of the patients preferred APAP(FOT) for home treatment. We conclude that APAP(FOT) is as efficacious as constant CPAP in the treatment of OSAS. The treatment pressure can be reduced significantly, and sleep microstructure improved with APAP(FOT). These might be the reasons for patient preference of automatic therapy.

Background: The measurement of impedance permits reliable detection of obstructive apneas, hypopneas and upper airways resistance syndrome.Objective: To establish whether impedance-controlled self-adjusting positive airway pressure therapy (APAP(FOT)) is equally as good as constant continuous positive airway pressure (CPAP) in the treatment of sleep apnea syndrome (OSAS).Methods: Twenty men and five women with OSAS (age 52.8+/-9.0 years, body mass index (BMI) 31.4+/-5.0 kg/m(2), AHI 32.2+/-18.1/h (mean+/-SD)) underwent baseline polysomnography, manual CPAP titration and two nights of treatment, one with APAP(FOT), one with constant CPAP.Results: With both modes, a significant reduction in respiratory disturbances was seen (apnea/hypopnea index (AHI) baseline 32.2+/-18.1/h, constant CPAP 6.6+/-8.7, APAP(FOT) 5.5+/-3.8/h, P

Aufgrund der erheblichen Bedeutung von Arousals fur die Interpretation von Schlaf-Wachstorungen werden in einem umfassenden Uberblick die Genese und Bedeutung, methodische Aspekte und ihre klinische Relevanz dargestellt. Es existiert eine Vielzahl von extero- und enteroceptiven Arousal-Stimuli, wobei die Reizantwort als EEG-Arousal, vegetatives Arousal oder Verhaltensanderung mit Bewegungen registriet werden kann. Auch in der padiatrischen Schlafmedizin gewinnt die Analyse von Arousals zunehmend an Bedeutung, da Arousal-Storungen als Erklarung fur lebensbedrohliche Ereignisse, aber auch fur gestorte Tagesbefindlichkeit herangezogen werden konnen. Trotz klarer Diagnosekriterien von Arousals (ASDA) besteht eine gewisse Interrater-Variabilitat, die zu einer unterschiedlichen Beurteilung von Schlaffragmentation fuhrt. Eine automatische Computeranalyse bietet keine Alternative. Sie dient lediglich zur Vorauswertung und sollte immer durch geschulte Experten kontrolliert und eventuell korrigiert werden. Die Detektion respiratorischer Ereignisse mit konsekutivem EEG-Arousal wurde in den letzten Jahren durch nicht-invasive Verfahren, wie Standruck, Impedanz-Messung, Effort-/Phasenwinkel-Analyse verbessert. Die Registrierung der puls-transit-time (PTT) und des kontinuierlich erfassten Blutdruckes ist geeignet, vegetative Arousals zu quantifizieren, wobei Aussagen uber Sensitivitat und Spezifitat noch nicht moglich sind. Am Beispiel verschiedener Krankheitsbilder, wie obstruktives Schlafapnoesyndrom, zentrales Schlafapnoesyndrom, chronisch-obstruktive Ventilationsstorung, periodische Beinbewegungen im Schlaf, psychophysiologische Insomnie, Epilepsie, Parasomnien und Hypersomnien werden die Effekte von Arousals erortert. In Zukunft ist zusatzlich zur Erfassung von Arousals die Suche nach weiteren Messgrosen/Methoden erforderlich, um die Leistungseinschrankungen durch Schlafstorungen noch besser objektivieren zu konnen.

Hauptziel der Studie war die Standardisierung und Optimierung sowie Normwerterstellung eines von uns neu entwickelten Computer-Programms “carsim”. Dieses simuliert mittels Bildschirm eine Strase mit Kurven, wobei das Fahrzeug durch Lenkradbewegungen auf der rechten Spur gehalten werden muss. Durch die Normierung und Optimierung von “carsim” sollte ein Instrument zur Charakterisierung der Dauerauf-merksamkeit fur die obstruktive Schlafapnoe (OSAS) geschaffen werden. Dieses gestattet auch eine Kontrollmoglichkeit, um den Therapieerfolg bezuglich der Daueraufmerksamkeit nachzuweisen. Untersucht wurden 100 gesunde Probanden, insbesondere ohne Schlafstorung sowie 90 Patienten mit OSAS (AHI: 34,3/h±21,8 h; tiefste SaO2: 81,4%±9,0%). Wahrend Gesunde nur 22,9±44,6 Spurabweichungen aufwiesen, ergaben sich bei unbehandelten OSAS-Patienten 3830±8753 (p

Among other factors, obstructive sleep apnoea (OSAS) patients suffer from impaired continuous attention. For registration and objectification as well as observation of the course of therapy, driving simulation programmes are particularly suitable. "Carsim", a driving simulation newly developed by us, simulates a bendy road via a screen where a vehicle is supposed to be kept on the right lane by operating a steering wheel. Apart from examination of quality criteria (objectivity, reliability, validity) and establishment of standard values, the influence of significant variables (age, gender, school education, profession, duration of disorder, AHI, BMI, visual and motor functionability, driving license, driving experience, Epworth score, accident frequency) on patients and healthy controls requires to be evaluated. For this purpose, 100 healthy controls, 200 OSAS patients and 30 patients under nCPAP were analysed. In healthy persons and patients under nCPAP, driving experience had no impact on the driving simulation results. OSAS patients with no driving license and no driving experience achieved lower marks for tracking than patients with driving license or a lot of driving experience (no driving license: x = 8058 +/- 10,878 track deviations; with driving licence: x = 2111 +/- 6564 track deviations; p Language: de