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Orientadores: Paulo Kharmandayan, Sara Feldman Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas e Universidad Nacional de Rosario - UNR Resumo: Introdução: Na engenharia de tecidos a escolha adequada do biomaterial envolve inúmeros fatores como suas características físico químicas, custos de produção, tipo de aplicação, durabilidade, biocompatibilidade e outros. Uma grande variedade de biomateriais tem sido utilizada e o polímero poli (L, ácido lático) tem sido um dos mais vantajosos e usados dentre eles, porém seu custo o torna caro e difícil de produzir. Desta forma, se torna importante os estudos de síntese e redução de custos da produção destes materiais. Objetivo: Sintetizar o PLLA desenvolvido pelo Instituto de Biofabricação (Biofabris) em Projeto Temático (Processo FAPESP n° 2008/57860-3), para analisar a biocompatibilidade deste biomaterial e também uma comparação de custo da produção do biomaterial nacional e da importação do biopolímero. Método: Projeto de participação binacional em duas etapas, sendo a primeira da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp, com objetivo de realizar a síntese, esterilização e análise de custo de produção do biomaterial. A segunda fase, envolve ensaios de biocompatibilidade propostos na ISO 10993, na Faculdade de Ciências Médicas da UNR Argentina, onde foram realizadas as cirurgias em coelhos New Zealand, fêmeas, de 16-20 semanas de idade, de acordo com as regras do comitê de Ética no Uso de Animais de número 44371/0028 com nome de projeto "1MED423- Engenharia de Tecidos ósseos ou cartilaginosos". Total de 12 coelhos foram separados em 2 grupos de 6 animais, para estudos de 6 e 9 meses pós-implante e subdivididos em grupos, controle (lesão sem inserção de PLLA) e grupo PLLA (lesão + PLLA). Após cada período, os animais foram sacrificados, estudos histológicos, histomorfométricos, tomográficos, sanguíneos e hepáticos foram realizados para compreender a biocompatibilidade. Resultados: Os dados histológicos revelaram que o biomaterial não gerou resposta inflamatória exacerbada nem formação de superfície fibrosa sugestiva de reação de corpo estranho. Ademais, a regeneração óssea circundante à lesão realizada, reforçaram as imagens vistas em tomografia, onde mostraram resultados com diferenças significativas entre grupo controle e grupo de implantados, onde o grupo PLLA de 6 meses pós-implante apresentou uma proporção estimada 62% tecido ósseo, e o grupo sem PLLA de 30%, já os animais de 9 meses (controle e implantados), apresentaram respectivamente 66% e 31%, mantendo a diferença significativa e resultados promissores. Já quando analisadas amostras de sangue e estudos sorológicos de perfil hepático, animais controles e implantados não apresentaram diferenças significativas, mostrando que a degradação do biomaterial e sua resposta inflamatória não alteraram os valores hematológicos e enzimas hepáticas. Por fim, comparando os custos para cada grama de PLLA importada de R$11,49 e R$13,92 com o valor obtido de R$8,43 para PLLA sintetizada em laboratório, calcula-se uma diferença de R$3,06 entre PLLA sintetizada e PLLA importada (TCI America™?) e uma diferença de R$5,49 para PLLA sintetizada em laboratório em relação à PLLA importada (ACROS Organic™?). Conclusão: Dados demonstram que o biomaterial é biocompatível e o custo do PLLA sintetizado é inferior ao valor da importação do biomaterial polimerizado Abstract: Background: In tissue engineering, the appropriate choice of biomaterial involves many factors such as its physical and chemical characteristics, production costs, type of application, durability, biocompatibility and others. A great variety of biomaterials have been used and the polymer poly (L, lactic acid) has been one of the most advantageous and used among them, but its value makes it expensive and difficult to produce. Thus, it is important to study the synthesis and reduction of production costs of these materials. Objective: Synthesize the PLLA developed by the Biofabrication Institute (Biofabris) in a Thematic Project (FAPESP Case No. 2008/57860-3), to analyze the biocompatibility of this biomaterial and also a comparison of the cost of producing the national biomaterial and the imported biopolymer. Methods: This is a bi-national project in two stages, the first one at the Medical School of Unicamp, with the objective of synthesizing, sterilizing and analyzing the production cost of the biomaterial. The second stage involves biocompatibility tests proposed in ISO 10993, at the of Medical Sciences of UNR Argentina, where the surgeries were performed in 16-20-week-old female New Zealand rabbits, according to the rules of the Ethics Committee on Animal Use number 44371/0028 with project name "1MED423- Bone or cartilage tissue engineering". Total of 12 rabbits were separated into 2 groups of 6 animals for studies at 6 and 9 months post-implantation and subdivided into groups, control (lesion without PLLA insertion) and PLLA group (lesion + PLLA). After each period, the animals were sacrificed, histological, histomorphometric, tomographic, blood and liver studies were performed to understand the biocompatibility. Results: The histological data revealed that the biomaterial did not generate exacerbated inflammatory response or fibrous capsule formation suggestive of foreign body reaction. Furthermore, the bone regeneration around the lesion reinforced the images seen on tomography, which showed results with significant differences between the control group and the implanted group, where the PLLA group at 6 months post-implantation showed an estimated proportion of 62% of bone regeneration, and the group without PLLA 30%, while the animals at 9 months (control and implanted), showed respectively 66% and 31%, maintaining the significant difference and promising results. When blood samples and serological studies of liver profile were analyzed, control and implanted animals did not show significant differences, showing that the degradation of the biomaterial and its inflammatory response did not change the hematological values and liver enzymes. Finally, comparing the costs for each gram of imported PLLA of R$11.49 and R$13.92 with the value obtained of R$8.43 for laboratory synthesized PLLA, a difference of R$3.06 is calculated between synthesized PLLA and imported PLLA (TCI America™?) and a difference of R$5.49 for laboratory synthesized PLLA compared to imported PLLA (ACROS Organic™?). Conclusion: Data show that the biomaterial is biocompatible and the cost of synthesized PLLA is lower than the import value of the polymerized biomaterial Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutora em Ciências FAPESP 2017/032490

Orientador: Paulo Kharmandayan Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A reparação tecidual é de grande interesse para os profissionais da área da saúde. Sua eficiência acelera o processo de reabilitação, o retorno ao trabalho, atividades de lazer e até ao convívio social. Existem evidências de que a estimulação elétrica de alta voltagem (EEAV) pode diminuir a dor e facilitar o reparo tecidual. Este trabalho tem por finalidade avaliar macroscopicamente e microscopicamente o efeito da aplicação da corrente pulsada de alta voltagem (CPAV) na cicatrização de áreas cruentas em ratos. Foram utilizados 72 ratos da linhagem Wistar. Todos os animais foram submetidos á confecção de duas feridas padronizadas e localizadas uma na região dorso-cranial (ferida A) e outra dorso-caudal (ferida B). Estes animais foram distribuídos em 4 grupos G3, G5, G7 e G9, relativos à data de sacrifício nos dias 3, 5, 7 e 9, pós-procedimento. Cada grupo (n = 18) foi novamente distribuído em sub-grupo tratamento caudal (n=6), sub-grupo tratamento cranial (n=6) e subgrupo controle (n=6). Os grupos tratados receberam EEAV modo contínuo, frequência de 100 Hz, tempo de 30 minutos e uma intensidade média de 8mA regulada com aumento da amplitude, até observar-se uma contração muscular leve na região estimulada. O tratamento com EEAV foi realizado, com os animais em uma contensão, diariamente após as primeiras 24h da cirurgia, exceto no dia do sacrifício. Foram observadas as variações macroscópicas em relação área das feridas ao longo das fases pós-procedimentos, a presença ou não de secreção, e as alterações microscópicas morfológicas como proliferação fibroblástica, formação de neovasos, organização das fibras de colágeno, células mononucleares, polimorfonucleares e presença de tecido necrótico. Para a análise macroscópica utilizou-se o programa Auto Desk Design Review - 2012 e para a microscópica as colorações Hematoxilina-Eosina e Tricrômio de Masson. Os testes estatísticos utilizados foram análise de variância e a ANOVA para medidas repetidas, teste de Tukey, regressão de Poisson, nível de significância 5%. Os resultados mostram que após o tratamento, os ratos do subgrupo região cranial apresentaram uma redução mais significativa da ferida (ferida A) (p

Orientador: Paulo Kharmandayan Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A cirurgia para aumento mamário é uma das mais realizadas no âmbito da Cirurgia Plástica. Ao longo do tempo, diversos materiais foram utilizados, sendo o uso de implantes de silicone iniciado na década de 60. Diversas pesquisas foram realizadas em busca do implante ideal, visando diminuir o índice de contratura capsular, uma das principais complicações tardias deste tipo de cirurgia. Em 2007, pesquisadores brasileiros desenvolveram implantes revestidos por espuma de silicone, com estudo em ratos demonstrando superioridade deste material. Desenvolvemos então este estudo clínico para comparar tais implantes aos implantes texturizados habituais, procurando diferenças nos índices de complicações e maior durabilidade dos resultados obtidos. Objetivos: Avaliar se os implantes com espuma de silicone apresentam evolução diferente quando comparados aos implantes texturizados convencionais, com ênfase nos índices de contratura capsular e ptose mamária pós-operatória, além de analisar a satisfação das pacientes com os dois tipos de revestimento. Metodologia: Realizado estudo prospectivo randomizado com 60 pacientes do sexo feminino, as quais foram divididas em dois grupos (espuma de silicone - Lifesil® - e silicone microtexturizado - Lifesil®). Análise da evolução em consultas no pós-operatório de 30 dias, 120 dias, 360 dias e depois anualmente, até 3 anos de seguimento. Resultados e Discussão: Duas pacientes foram excluídas (devido gestação e outra por perda de seguimento). Não foi observada diferença estatisticamente significativa entre os grupos para a presença de estrias, presença de "rippling" (dobras dos implantes visíveis), ptose mamária, contratura capsular e qualidade das cicatrizes. Houve maior índice de pacientes muito satisfeitas com o resultado no grupo que recebeu implantes de espuma de silicone no PO 360 dias (p=0,036). Ausência de casos de seroma, hematoma, infecção ou ruptura do implante. Conclusão: Evolução clínica semelhante entre os dois tipos de revestimentos de implantes mamários, até 03 anos de seguimento pós-operatório; não houve diferença estatisticamente significativa para os achados de contratura capsular, ptose das mamas, estrias, "rippling" e qualidade das cicatrizes. A satisfação das pacientes no pós-operatório de 360 dias foi maior no grupo que recebeu os implantes revestidos de espuma de silicone Abstract: Introduction: Breast augmentation surgery is one of the most commonly performed in Plastic Surgery. Over time, several materials were used, and the use of silicone implants began in the 60s. Several researches were conducted in search of the ideal implant, aiming to decrease the capsular contracture index, one of the main late complications of this type of surgery. In 2007, Brazilian researchers developed silicone foam coated implants, with an experimental study showing superiority of this material. We then developed this clinical study to compare such implants with the usual textured implants, looking for differences in complication rates and greater durability of the results obtained. Objectives: To evaluate if silicone foam implants present different evolution when compared to conventional textured implants; observe possible difference in the index of capsular contracture and postoperative ptosis. Analyze patient satisfaction with both types of coating. Methodology: A prospective randomized study was conducted with 60 female patients, which were divided into two groups (silicone foam - Lifesil® - and microtextured silicone - Lifesil®). Analysis of the evolution in postoperative consultations of 30 days, 120 days, 360 days and then annually, up to 3 years of follow-up. Results and Discussion: Two patients were excluded (due to pregnancy and one due to loss of follow-up). There was no statistically significant difference between groups for stretch marks, rippling (visible implant folds), breast ptosis, capsular contracture, and scar quality. There was a higher rate of patients who were very satisfied with the result in the group that received silicone foam implants at PO 360 days (p = 0.036). No cases of seroma, hematoma, infection or implant rupture. Conclusion: Similar clinical evolution between the two types of breast implant coatings, up to 03 years of postoperative follow-up; there was no statistically significant difference for the findings of capsular contracture, breast ptosis, stretch marks, rippling and scars between the groups. Patient satisfaction in the 360-day postoperative period was higher in the group receiving silicone foam-coated implants Doutorado Ciências da Cirurgia Doutora em Ciências

Orientador: Paulo kharmandayan Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A fotografia, apesar de relativamente pouco utilizada na Medicina, tem grande importância na cirurgia plástica como instrumento de documentação longitudinal dos pacientes (pré e pós-operatórios), bem como no auxílio do planejamento cirúrgico e em pesquisas científicas, através de apresentações e produção de artigos científicos. Apesar desta importância, não há, na quase totalidade das residências médicas brasileiras, treinamento adequado para se aprofundar no registro fotográfico. Objetivo: padronizar a documentação fotográfica em cirurgia plástica no Hospital de Clínicas da Unicamp. Método: foi utilizado o equipamento fotográfico da equipe de cirurgia plástica da Unicamp e a padronização foi realizada com o conhecimento através de pesquisa na literatura associado à nossa experiência fotografando os pacientes da cirurgia plástica do HC- Unicamp. Resultados: foram padronizados o equipamento fotográfico, armazenamento, o fundo fotográfico, o tipo de arquivo utilizado, as distâncias entre fundo e paciente e entre paciente e câmera, a iluminação, a configuração da câmera e as posições dos pacientes de acordo com a cirurgia realizada. Conclusão: a padronização fotográfica é importante para a formação do cirurgião plástico, bem como para o planejamento cirúrgico e atividades científicas e acadêmicas Abstract: Introduction: Photography, although relatively little used in medicine, is of great importance in plastic surgery as an instrument for longitudinal documentation of patients (preoperative and postoperative), as well as in the aid of surgical planning and scientific research, through presentations and production of scientific articles. Despite this importance, there is not, in almost all Brazilian plastic surgery residences, adequate training about photographic record. Objective: To standardize photographic documentation in plastic surgery at Hospital de Clínicas da Unicamp (HC-Unicamp). Method: The photographic equipment of the plastic surgery team was used and the standardization was carried out according to the current scientific literature associated with our experience photographing plastic surgery patients at HC-Unicamp. Results: The photographic equipment, storage, photographic background, type of file, the distances between the background and the patient and between the patient and the camera, the lighting, the set-up of the camera and the patient’s positions were standardized according to kind of the surgery performed. Conclusion: Photographic standardization is important for the training of future plastic surgeons, for surgical planning, as well as for scientific and academic activities Mestrado Qualificação dos Processos Assistenciais Mestre em Ciências

Orientador: Paulo Kharmandaya Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Avaliar objetivamente o efeito do tratamento com laser de CO2 fracionado usando menor potência associada ao empilhamento de pulsos dentro das fibras de colágeno usando microscopia de geração do segundo harmônico e análise computacional de imagens. Método: Foram utilizados vinte ratos Wistar machos com oito semanas de idade. Foram demarcadas quatro áreas iguais no abdome dos animais. Uma área foi utilizada como controle e não recebeu tratamento. Cada uma das três áreas de tratamento recebeu uma aplicação única de laser de CO2 fracionado com parâmetros diferentes. Os vinte animais foram divididos em dois grupos, sendo um grupo eutanasiado com trinta dias e o outro com sessenta dias. Imagens da microscopia de geração do Segundo Harmônico foram obtidas e o programa ImageJ foi utilizado para avaliar a organização do colágeno em todas as áreas. A anisotropia, a entropia e a densidade óptica do colágeno foram quantificadas. Essas variáveis quantificam a orientação das fibras e sua quantidade. Resultados: O aumento da anisotropia ao longo do tempo foi observado em todas as áreas, mas só alcançou significância estatística (p = 0,0305) quando os parâmetros mais leves foram usados. A entropia diminuiu ao longo do tempo em todas as áreas, porém sem significância (p = 0,1779) na área onde foram utilizados os parâmetros mais brandos. A densidade mostrou um aumento com o tempo apenas nesta mesma área, mas nenhuma significância estatística foi alcançada (p = 0,6534). Conclusão: Quando combinados, os resultados obtidos neste estudo, em relação à anisotropia, entropia e densidade, tendem a demonstrar que é possível obter a remodelação do colágeno com a utilização de níveis de potência mais baixos associados aos pulsos empilhados Abstract: Purpose: To objectively evaluate the effect of fractional CO2 laser treatment using lower power associated with pulse stacking within collagen fibers using Second Harmonic Generation microscopy and computerized image analysis. Methods: Twenty male Wistar rats aging eight weeks were used. Four equal areas were demarcated on the animals' abdomen. One area was used as a control and received no treatment. Each of the three treatment areas received a single-pass CO2 fractional laser with different parameters. The twenty animals were divided into two groups and euthanized after thirty and sixty days. Second Harmonic Generation images were obtained, and program ImageJ was utilized to evaluate the collagen organization within all areas. Collagen anisotropy, entropy, and optical density were quantified. These variables quantify fiber orientation and their quantity. Results: Increased anisotropy over time was observed in all areas four but only reached statistical significance (p=0.0305) when the mildest parameters were used. Entropy decreased over time in all areas, but without significance (p=0.1779) in in the area where the softer parameters were used. Density showed an overtime increase only in the same area, but no statistical significance was reached (p=0.6534). Conclusion: When combined, the results obtained in this study regarding anisotropy, entropy, and density tend to demonstrate that it is possible to achieve collagen remodeling with the use of lower power levels associated with stacked pulses Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutor em Ciências

Orientadores: Paulo Kharmandayan, Alfio José Tincani Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A técnica cirúrgica microvascular para realização de retalhos microcirúrgicos foi sendo aprimorada nos últimos 30 anos, com taxas de sucesso reportadas entre 94% a 99%. A despeito dessa evolução, complicações vasculares (tromboses venosa, arterial e hematomas) nos pedículos dos retalhos microcirúrgicos podem levar à isquemia e congestão. Sinais de má perfusão tecidual, quando identificados precocemente, possibilitam intervenção imediata, elevando as taxas de sobrevivência do retalho. A partir da década de 1980, as tentativas de padronizar uma técnica ideal de monitoramento objetivando minimizar as perdas aumentaram. O modelo ideal seria não invasivo, confiável, objetivo, reprodutível por qualquer indivíduo treinado, com monitoramento contínuo para todos os tipos de retalho e economicamente viável. O modelo preconizado nos dias de hoje ainda consiste na observação clínica: avaliação da cor do tecido, temperatura do retalho, sangramento dérmico (pin prick test) e enchimento capilar, apesar de serem baseados em variáveis subjetivas e dependentes de avaliação pessoal. Métodos auxiliares vêm ganhando espaço visando serem mais objetivos (ex.: clearence de hidrogênio, ultrassom Doppler portátil, ultrassom Doppler implantável, temperatura por infravermelho, avaliação da oxigenação tecidual, microdiálise, angiografia com verde de indocianina). Todavia ainda não há consenso sobre um monitoramento de retalhos microcirúrgicos que seja tão sensível, específico e que promova uma reintervenção cirúrgica mais eficaz que o monitoramento clínico. Objetivo:?Criação e elaboração de estudo piloto de um protocolo de monitoramento pós-operatório dos pacientes candidatos à reconstrução microcirúrgica do Hospital de Clínicas da UNICAMP, adequado ao Serviço, visando minimizar a taxa de perda destes retalhos. Método:?Revisão de dados da literatura sobre monitoramento pós-operatório de retalhos microcirúrgicos para criação de um protocolo adequado ao Serviço utilizando a observação clínica acrescida de dois métodos auxiliares de interpretação mais objetiva: o ultrassom Doppler portátil e o termômetro infravermelho. Elaboração de estudo piloto sequencialmente. Resultados:?Após revisão de dados da literatura (PubMed e LILACS) com os termos "FREE FLAPS and MONITORING" foram identificados 188 artigos, dos quais 4 revisões sistemáticas e 20 estudos prospectivos. Tomando como base os 24 artigos (revisões sistemáticas e estudos prospectivos), foi criado um protocolo de monitoramento para o Serviço, que consistiu em: 1) avaliação do estado hemodinâmico do paciente anteriormente ao monitoramento propriamente dito; 2) realização do monitoramento do retalho por meio da observação clínica, ultrassom Doppler portátil e termômetro infravermelho; 3) registro fotográfico do padrão de perfusão do retalho. No estudo piloto foram acompanhados três pacientes (setembro a dezembro de 2019), com reintervenção precoce em um caso e salvamento do retalho. Conclusão: A criação do protocolo institucional de monitoramento pós-operatório dos retalhos microcirúrgicos utilizando a associação da observação clínica e de dois métodos auxiliares de interpretação (ultrassom Doppler portátil e termômetro infravermelho) adequou-se às características deste Serviço e foi reprodutível pelos residentes treinados após estudo piloto. É necessária a aplicação do protocolo para um maior número de pacientes Abstract: Introduction: The microvascular surgical technique for performing microsurgical flaps has improved over the last 30 years, with reported success rates ranging from 94% to 99%. Despite this evolution, vascular complications (venous, arterial thrombosis and hematomas) in the microsurgical flap pedicles may lead to ischemia and congestion. Signs of poor tissue perfusion, when identified early, allow immediate intervention for flap salvage attempt, increasing flap survival rates. Starting in the 1980¿s, attempts to standardize an ideal monitoring technique to minimize flap losses have increased. The ideal model would be non-invasive, reliable, objective, reproducible, with continuous monitoring for all types of flaps and economically feasible. The gold-standard method until today consists of clinical observation: evaluation of tissue color, flap temperature, dermal bleeding (pin prick test) and capillary filling, despite being based on subjective variables and dependent on personal evaluation. New auxiliary methods can provide more objective readings (eg. hydrogen clearance, portable Doppler ultrasound, implantable Doppler ultrasound, infrared temperature, assessment of tissue oxygenation, microdialysis, indocyanine green angiography). However, there is still no consensus on which objective microsurgical flap monitoring method is as sensitive and specific as clinical monitoring. Objective: Creation and design of a postoperative free flap monitoring protocol for patients who will undergo microsurgical flap reconstruction at UNICAMP (Hospital de Clínicas da UNICAMP), suitable to the Plastic Surgery Service, aiming to minimize free flap complications. Method: Review of literature on postoperative monitoring methods with development of a free flap monitoring protocol suitable to the UNICAMP Plastic Surgery Service based on clinical observation associated to two auxiliary objective reading methods: the portable Doppler ultrasound and the infrared thermometer. Results: The review of literature (PubMed and LILACS) with the terms "FREE FLAPS and MONITORING" retrieved 188 articles, with 4 systematic reviews and 20 prospective studies. Based on the 24 later articles, a monitoring protocol was created, which consisted of: 1) assessment of the patient's hemodynamic status prior to the monitoring itself; 2) flap monitoring through clinical observation, portable Doppler ultrasound and infrared thermometer; 3) photographic record of the flap perfusion pattern. Three patients were included in the initial study (September to December 2019), one of them required early take back for flap salvage. Conclusion: The creation of an institutional protocol for postoperative free flap monitoring using a combination of clinical observation and two auxiliary objective interpretation methods (portable Doppler ultrasound and infrared thermometer) was suitable to the characteristics of the Service and was reproducible by trained residents after an initial study. A larger number of patients is necessary for further assessment of the efficacy of the proposed protocol Mestrado Eficácia e Efetividade de Testes Diagnósticos e Protocolos de Tratamento em Saúde Mestra em Ciências

Orientador: Paulo Kharmandayan Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Telemedicina, entre outros significados, consiste no uso da tecnologia para possibilitar cuidados à saúde nas situações em que a distância é um fator crítico. Nesse sentido vê-se a necessidade de criação de medidas e tecnologias que colaborem com ações, cuidados e a logística desse paciente. Quando essa estratégia inclui a ideia de desospitalização de pacientes, agrega-se importância ainda maior, já que o índice de internação hospitalar aumenta progressivamente segundo o Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS). Nesse mesmo objetivo, o atendimento domiciliar (AD) se mostra como alternativa eficaz à internação hospitalar. A união deste aos recursos da telemedicina potencializaria os benefícios. O propósito deste projeto é centralizado na realização de medidas de sinais vitais em pacientes acompanhados pela equipe de cirurgia plástica, no Hospital de Clínicas da Unicamp, utilizando um monitor multiparamétrico portátil, e o envio destas de forma online (telemedicina) à plataforma. Foi avaliada a captação pelo monitor e o envio desses dados à plataforma, de forma online e em tempo real; se o acesso a plataforma online permitiu o acompanhamento pela equipe médica; e a viabilidade de utilização do monitor por cuidadores. Foram realizadas as mensurações através de cabos e eletrodos conectados ao monitor, que por sua vez enviou os sinais captados à plataforma online. Tais dados puderam ser acessados por equipe médica previamente cadastrada utilizando diferentes dispositivos conectados à internet. Os cuidadores após treinamento, conseguiram realizar a atividade proposta. Essa interação entre paciente, cuidador e equipe médica, aventa a possibilidade de uma reestruturação das ações em saúde com atendimento seguro e humanizado Abstract: Telemedicine, among other meanings, means the use of technology to enable care in health areas where distance is a critical factor. In this sense, it is necessary to create measures and the technologies that collaborate with the care and logistics of the patient. When this strategy includes an idea of de-hospitalization of patients, it is even more important, since the hospital admission rate increases progressively according to the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS). In the same, home care (AD) is shown as an alternative to hospital admission. Unifying this with the resources of Telemedicine would increase the potencial of the benefits. The purpose of this project is centralized in the accomplishment of measure of vital signs in patients followed at plastic surgery clinic in the Hospital de Clínicas - UNICAMP, using a portable multifunctional monitor, and sending them online (telemedicine) to the platform. Measurements were made through cables and equipment connected to the monitor, which in turn were captured on the online platform. The online platform is accessed by any device connected to the internet by registered medical staff. The caregivers were invited to participate in the proposed activity. This interaction between patient, caregiver and medical team, create the possibility of restructuring health programs with safe and humane attention for the paciente Mestrado Eficácia e Efetividade de Testes Diagnósticos e Protocolos de Tratamento em Saúde Mestra em Ciências

Orientador: Paulo Kharmandayan Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O poliácido absorvível, poli (L-ácido láctico) (PLLA) é um dos materiais mais utilizados e estudados em engenharia de tecidos, devido a sua biocompatibilidade e biodegradabilidade. O uso de scaffolds (arcabouços) de PLLA tem sido de grande valia para a engenharia de tecidos, pois estes auxiliam na proliferação, migração e diferenciação celular, permitindo uma regeneração tecidual mais eficiente. Métodos: Nesse estudo foi utilizado PLLA sintetizado pelo Instituto Nacional de Biofabricação, a partir da polimerização de abertura do anel lactato. Este PLLA foi utilizado para a manufatura de scaffolds na forma de membranas de nanofibras obtidas pelo processo de eletrofiação. As membranas de nanofibras de PLLA foram então comparadas com membranas eletrofiadas de PLDL ®Purac. A citotoxicidade do material foi avaliada através dos ensaios propostos na norma ISO 10993-5: MTT (Sigma), Live/Dead® (Molecular Probes), Ensaios de Eluição, ContatoDireto e Difusão em Ágar. Os ensaios de MTT e Eluição foram analisados por meio de análise estatística ANOVA. Resultados: O teste de MTT após o período de 24 horas de exposição indicou que as células do tipo fibroblasto em contato com o PLLA apresentaram uma taxa de proliferação maior do que o PLDL Purac®, sendo significativamente diferentes (p 0,05). O teste de Eluição não apresentou diferenças estatisticamente significativas entre o controle negativo, PLLA, o PLDL Purac®, após 24h, 48h e 72h da cultura (p> 0,05). O ensaio de Live/Dead® indicou que após 24h, 48h e 72h de exposição dos biomateriais à cultura de fibroblastos, estes não causaram efeito tóxico às células. Os ensaios de Contato Direto e Difusão em Ágar indicaram que a presença dos biomateriais não afetou a morfologia celular, que foi considerada normal, não mostrando sinais de citotoxicidade. Conclusão: Os resultados dos ensaios indicaram que a presença dos biomateriais PLLA e PLDL Purac® não causou efeitos tóxicos à cultura de fibroblastos a que foram expostos. Os resultados dos ensaios também demonstraram que o PLLA é um material biocompatível, com resultados semelhantes ao PLDL Purac®. Assim, o PLLA sintetizado no Instituto Nacional de Biofabricação é um biomaterial biocompatível que pode ser utilizado na manufatura de nanofibras que podem ser adaptadas para diferentes aplicações biomédicas Abstract: Introduction: The absorbable polyacid, poly (L-lactic acid) (PLLA) is one of the most widely used and studied material in tissue engineering, due to its biocompatibility and biodegradability. The use of the PLLA scaffolds has been of great value for tissue engineering, since it supports cell proliferation, migration and differentiation, allowing a more efficient tissue regeneration. Methods: In this study PLLA was synthesized by the National Institute of Biofabrication, using ring-opening polymerization. PLLA was used for the manufacture of scaffolds in the form of nanofiber membranes obtained by the electrospinning process. PLLA nanofibers membranes were then compared to PLDL ® Purac nanofiber membranes. The cytotoxicity of the materials were evaluated through the tests proposed by ISO 10993-5: MTT (Sigma), Live/Dead® (Molecular Assays), Elution, Direct Contact and Agar Diffusion Assays. The MTT and Elution statistical analysis were obtained by ANOVA test. Results: The MTT test after 24 hours of exposure indicated that fibroblast cells in contact with PLLA had a higher proliferation rate than PLDL®Purac, being significantly different (p 0.05). The Elution test did not show statistically significant differences between the negative control, PLLA and PLDL®Purac, after 24h, 48h and 72h of the culture (p> 0.05). The Live/Dead® assay indicated that in 24h, 48h, and 72h of exposure of the biomaterials to the fibroblast culture, they did not cause toxic effect to the cells. The Direct Contact and Agar Diffusion assays indicated that the presence of biomaterials did not affect the cellular morphology, which was considered normal, showing no signs of cytotoxicity. Conclusion: The results of the tests indicate that the presence of PLLA and PLDL®Purac did not cause toxic effects to the culture of fibroblasts. Test results also demonstrate that PLLA is a biocompatible material, with similar results to PLDL®Purac. Thus, the PLLA synthesized at the National Institute of Biofabrication is a biocompatible biomaterial that can be used in the manufacture of nanofibers that can be adapted for different biomedical applications Mestrado Fisiopatologia Cirúrgica Mestra em Ciências CAPES 01-P-1744/2016

Orientador: Paulo Kharmandayan Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O "resurfacing" cutâneo com o "laser" de CO2 não-fracionado tem sido utilizado ao longo dos anos com resultados impressionantes, porém acompanhados de uma alta incidência de efeitos adversos. A fototermólise fracionada mudou este padrão, uma vez que fornece resultados consistentes, o tempo de recuperação é mais curto e a incidência de efeitos adversos é mais baixa. Estes efeitos adversos estão geralmente relacionados a utilização de energias mais elevadas. É clinicamente conhecido que, mesmo utilizando-se energias mais baixas, bons resultados podem ser alcançados. Foi investigada a possibilidade de alcançar uma contração tecidual consistente com parâmetros mais brandos em associação com a sobreposição de pulsos. Método: Três parâmetros decrescentes de um "laser" de CO2 fracionado foram aplicados no abdome de vinte cinco ratos Wistar. Os animais foram distribuídos em três grupos. Grupo I foi sacrificado após o procedimento e as zonas térmicas microscópicas foram avaliadas histologicamente. Grupos II e III foram mantidos durante 30 e 60 dias antes do sacrifício. Estes últimos grupos foram macroscopicamente avaliados quanto à contração da área de tratamento, que foi realizada com o programa gratuito ImageJ. Resultados: Não houve diferença estatística significativa entre as zonas térmicas microscópicas em todas as configurações estudadas. A avaliação macroscópica mostrou que todas as configurações causam significativa contração imediata da pele. A configuração de maior energia causa efeito de contração significativamente mais intenso. Aos 30 e 60 dias, a configuração de menor energia manteve a contração inicial significativamente Conclusão: Concluiu-se que energias mais baixas do "laser" de CO2 fracionado associado a sobreposição de pulsos, causam contração consistente e duradoura na pele de ratos. Não foi encontrada diferença significativa entre as configurações estudadas, em termos de profundidade de ablação Abstract: Background: Skin resurfacing with traditional CO2 laser had been used over the years with impressive results but also accompanied by a high incidence of adverse effects. Fractional photothermolysis changed this pattern as long as it provides consistent results, shorter downtime and less adverse effects. These adverse effects are usually related to the use of higher energies. It is clinically known that even using lower energies, good results can be reached. The possibility of achieving consistent tissue contraction with lighter settings in association with pulse stacking was investigated. Methods: Three decreasing settings of a fractional CO2 laser were applied to the abdomen of twenty-five Wistar rats. The animals were distributed in three groups. Group I was sacrificed after the procedure and microthermal dimensions were histologically evaluated. Groups II and III were kept for 30 and 60 days before sacrifice. These later groups were macroscopically evaluated for area contraction, which was carried out with freeware ImageJ. Results: No statistical significance was found within microthermal zones of all settings studied. Macroscopic evaluation showed that all settings cause significant immediate skin contraction. The highest setting cause significant more intense tightening effect initially. At 30 and 60 days, the lowest setting significantly sustained contraction. Conclusion: We concluded that lower fractional CO2 laser energies associated to pulse stacking causes consistent and long lasting tissue contraction in rats. No significative difference was found between settings in terms of depth of ablation Mestrado Fisiopatologia Cirúrgica Mestre em Ciências

Orientadores: Paulo Kharmandayan, Ivan Felizardo Contrera Toro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A reparação de um defeito craniano é um procedimento desafiador, que requer não somente o preenchimento da falha óssea mas também estabilidade a longo prazo do material empregado e restabelecimento do contorno e simetria. Diversos tipos de materiais com diferentes características bem como diferentes métodos de produção dos implantes vêm sendo testados, sem que ainda haja um substituto ósseo considerado ideal. No presente estudo foram investigadas as propriedades de osteointegração de implantes da liga Ti6Al4V construídos por prototipagem com poros tridimensionalmente conectados considerando a influência do recobrimento dos mesmos com uma camada delgada de ?-fosfato tricálcico nestas propriedades. Método: Trinta ratos foram submetidos à criação de defeitos ósseos bilaterais na calvária, que foram preenchidos com implantes, recobertos ou não com ?-fosfato tricálcico, de modo aleatório. Os animais foram distribuídos em grupos e sacrificados 15, 45 e 90 dias após o procedimento. A integração dos implantes foi inicialmente avaliada por ensaio de compressão. A interface osso-implante foi analisada por meio de microscopia eletrônica de varredura. Resultados: A força máxima para produzir o deslocamento inicial dos implantes foi aumentando durante o período estudado, alcançando valores da ordem de 100N para ambos os tipos de implante. Foi observada integração entre o osso e a superfície dos implantes, com crescimento ósseo progressivo no interior dos poros. Não foram observadas diferenças significativas entre implantes recobertos e não recobertos por ?-fosfato tricálcico. Conclusão: Foi alcançada uma adequada osteointegração nas reconstruções cranianas utilizando implantes prototipados da liga Ti6Al4V com as características de porosidade e superfície descritas, sem influência do recobrimento cerâmico adotado. Os resultados sugerem que as características de construção utilizadas podem ser incorporadas aos implantes para reconstrução craniana para melhorar os resultados cirúrgicos Abstract: Background: The repair of a calvarial defect is a challenging procedure, requiring not only filling of the bone gap but long term stability of the employed material and satisfactory contour and symmetry. Several types of materials with different characteristics have been studied, as well as various methods of implant production. However, to date no ideal bone substitute has been found. The osseointegration properties of porous prototyped implants with tridimensionally interconnected pores made of the Ti6Al4V alloy and the influence of a thin layer of calcium phosphate coating were investigated. Methods: Bilateral critical size calvarial defects were produced in thirty rats and filled with coated and uncoated implants in a randomized fashion. The animals were distributed in groups and kept for 15, 45 and 90 days before sacrifice. Implant mechanical integration to bone was evaluated with a push-out test. Bone-implant interface was analyzed using scanning electron microscopy. Results: The maximum force to produce initial displacement of the implants increased during the study period, reaching values around 100N for both types of implants. Intimate contact between bone and implant surface was present, with progressive bone growth into the pores. No significant differences were seen between coated and uncoated implants. Conclusion: Adequate osseointegration can be achieved in calvarial reconstructions using prototyped Ti6Al4V scaffolds with the described physical characteristics of surface and porosity. The results suggest that the proposed implant design characteristics can be incorporated into calvarial implants to improve reconstructive results. Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutor em Ciências