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International audience; ObjectivesLupus nephritis (LN) is a frequent complication of systemic lupus erythematosus (SLE). Severe (proliferative) forms of LN are treated with induction immunosuppressive therapy (IST), followed by maintenance IST, to target remission and avoid relapses. The optimal duration of maintenance IST is unknown. The WIN-Lupus trial tested whether IST discontinuation after 2‒3 years was non-inferior to IST continuation for two more years in proliferative LN.MethodsWIN-Lupus was an investigator-initiated multicentre randomised controlled trial. Patients receiving maintenance IST with azathioprine or mycophenolate mofetil for 2–3 years, and hydroxychloroquine, were randomised (1:1) into two groups: (1) IST continuation and (2) IST discontinuation. The primary endpoint was the relapse rate of proliferative LN at 24 months. Main secondary endpoints were the rate of severe SLE flares, survival without renal relapse or severe flare, adverse events.ResultsBetween 2011 and 2016, 96 patients (out of 200 planned) were randomised in WIN-Lupus: IST continuation group (n=48), IST discontinuation group (n=48). Relapse of proliferative LN occurred in 5/40 (12.5%) patients with IST continuation and in 12/44 (27.3%) patients with IST discontinuation (difference 14.8% (95% CI −1.9 to 31.5)). Non-inferiority was not demonstrated for relapse rate; time to relapse did not differ between the groups. Severe SLE flares (renal or extrarenal) were less frequent in patients with IST continuation (5/40 vs 14/44 patients; p=0.035). Adverse events did not differ between the groups.ConclusionsNon-inferiority of maintenance IST discontinuation after 2‒3 years was not demonstrated for renal relapse. IST discontinuation was associated with a higher risk of severe SLE flares.Trial registration numberNCT01284725.

The CD86 occupancy assay has been developed to measure the number of CD86 molecules unbound to belatacept, but its association with clinical outcomes has not been assessed yet. All kidney transplant patients switched to belatacept in our center between 2016 and 2018 were included. Blood samples were collected before each infusion for 1 year to assess CD86 occupancy by CD86 antibody cytometry staining on the surface of CD14

Background Belatacept (bela) rescue therapy seems to be a valuable option for calcineurin inhibitor chronic toxicity in kidney transplantation. Nevertheless, the risk of infection associated with bela is not well reported. Methods We report the rate of opportunistic infections (OPI) after a switch to bela in a multicentric cohort of 280 kidney transplant patients. Results Forty-two OPI occurred in 34 patients (12.1%), on average 10.8 ± 11.3 months after the switch. With a cumulative exposure of 5128 months of bela treatment, we found an incidence of 0.008 OPI/month of exposure, and 9.8 OPI/100 person-years. The most common OPI was cytomegalovirus (CMV) disease in 18/42 OPI (42.9%) and pneumocystis pneumonia in 12/42 OPI (28.6%). Two patients presented a progressive multifocal leucoencephalopathy and two patients developed a cerebral Epstein–Barr virus-induced post-transplant lymphoproliferative disease. OPI led to death in 9/34 patients (26.5%) and graft failure in 4/34 patients (11.8%). In multivariate analysis, estimated glomerular filtration rate Conclusions The risk of OPI is significant post-conversion to bela and may require additional monitoring and prophylactic therapy, particularly regarding pneumocystis pneumonia and CMV disease. These data need to be confirmed in a larger case–control study.

The aim of this study was to estimate the incidence of COVID-19 disease in the French national population of dialysis patients, their course of illness and to identify the risk factors associated with mortality. Our study included all patients on dialysis recorded in the French REIN Registry in April 2020. Clinical characteristics at last follow-up and the evolution of COVID-19 illness severity over time were recorded for diagnosed cases (either suspicious clinical symptoms, characteristic signs on the chest scan or a positive reverse transcription polymerase chain reaction) for SARS-CoV-2. A total of 1,621 infected patients were reported on the REIN registry from March 16th, 2020 to May 4th, 2020. Of these, 344 died. The prevalence of COVID-19 patients varied from less than 1% to 10% between regions. The probability of being a case was higher in males, patients with diabetes, those in need of assistance for transfer or treated at a self-care unit. Dialysis at home was associated with a lower probability of being infected as was being a smoker, a former smoker, having an active malignancy, or peripheral vascular disease. Mortality in diagnosed cases (21%) was associated with the same causes as in the general population. Higher age, hypoalbuminemia and the presence of an ischemic heart disease were statistically independently associated with a higher risk of death. Being treated at a selfcare unit was associated with a lower risk. Thus, our study showed a relatively low frequency of COVID-19 among dialysis patients contrary to what might have been assumed., Graphical abstract

Immunosuppressed organ‐transplanted patients are considered at risk for severe forms of COVID‐19. Moreover, exaggerated innate and adaptive immune responses might be involved in severe progression of the disease. However, no data on the immune response to SARS‐CoV‐2 in transplanted patients are currently available. Here, we report the first assessment of antibody and T cell responses to SARS‐CoV‐2 in 11 kidney‐transplanted patients recovered from RT‐PCR–confirmed (n = 5) or initially suspected (n = 6) COVID‐19. After reduction of immunosuppressive therapy, RT‐PCR–confirmed COVID‐19 transplant patients were able to mount vigorous antiviral T cell and antibody responses, as efficiently as two nontherapeutically immunosuppressed COVID‐19 patients on hemodialysis. By contrast, six RT‐PCR–negative patients displayed no antibody response. Among them, three showed very low numbers of SARS‐CoV‐2–reactive T cells, whereas no T cell response was detected in the other three, potentially ruling out COVID‐19 diagnosis. Low levels of T cell reactivity to SARS‐CoV‐2 were also detected in seronegative healthy controls without known exposure to the virus. These results suggest that during COVID‐19, monitoring both T cell and serological immunity might be helpful for the differential diagnosis of COVID‐19 but are also needed to evaluate a potential role of antiviral T cells in the development of severe forms of the disease.

International audience; Secondary hemolytic uremic syndrome (HUS) is a heterogeneous group of thrombotic microangiopathies associated with various underlying conditions. Whether it belongs to the spectrum of complement-mediated HUS remains controversial. We analysed the presentation, outcome, and frequency of complement gene rare variants in a cohort of 110 patients with secondary HUS attributed to drugs (29%), autoimmune diseases (24%), infections (17%), malignancies (10%), glomerulopathies (9%), extra-renal organ transplantation (8%), and pancreatitis (3%). The frequency of complement gene rare variants was similar in patients with secondary HUS (5%) and in healthy individuals (6% and 8% in French and European controls, respectively). At diagnosis, 40% of patients required dialysis and 18% had neurological manifestations. Fifty percent of patients received plasmatherapy and 35% were treated with eculizumab. Haematological and complete renal remission was achieved in 80% and 24% of patients, respectively. Thirty-nine percent of patients progressed to chronic kidney disease (stages 3-4) and an additional 37% reached end-stage renal disease. Eleven percent of patients died, most often from complications of the underlying cause of HUS. Only one patient experienced an HUS relapse. Patients treated with eculizumab presented with more severe HUS and were more likely to require dialysis at the time of diagnosis as compared to patients not treated with eculizumab. Rates of hematological remission, chronic kidney disease (stages 3-4), and end-stage renal disease were similar in the two groups. Secondary HUS is an acute nonrelapsing form of HUS, not related to complement dysregulation. The efficacy of eculizumab in this setting is not yet established.

Deposition of calcium oxalate crystals in the kidney and bone is a hallmark of systemic oxalosis. Since the bone compartment can store massive amounts of oxalate, patients present with recurrent low-trauma fractures, bone deformations, severe bone pains and specific oxalate osteopathy on plain X-ray. Bone biopsy from the iliac crest displays specific features such as oxalate crystals surrounded by a granulomatous reaction due to an invasion of bone surface by macrophages. We present data obtained in 10 samples from 8 patients with oxalosis (16-68 years) who underwent iliac crest bone biopsy and bone quality analysis using modern methods (microradiography, microindentation, Fourier Transform InfraRed Microspectroscopy, transmission electron microscopy) in addition to histomorphometry. Disseminated calcium oxalate deposits (whewellite) were found in the bone marrow space (with a granulomatous reaction) but not in the bone matrix. Calcium oxalate deposits were totally surrounded by macrophages and multinucleated giant cells, and a phagocytosis activity was sometimes observed. Very few calcium oxalate crystals were directly in close contact with the mineral substance of the bone. Bone mineralization was not modified by the presence of calcium oxalate even in close vicinity. Bone quality analysis also revealed a harder bone than normal, perhaps in relationship with decreased carbonate content in the mineral. This increase in bone hardness could explain a more "brittle" bone. In patients with oxalosis, the formation and growth of calcium oxalate crystals in the bone appeared independent of apatite. The mechanisms leading to nucleation and growth of oxalate deposits are still unclear and deserve further studies.

International audience; Immunosuppression in kidney transplant recipients with decreased graft function and severe histological vascular changes can be particularly challenging. Belatacept could be a valuable option, as a rescue therapy in this context. We report a retrospective case control study comparing a CNI to belatacept switch in 17 patients with vascular damage and low eGFR to a control group of 18 matched patients with CNI continuation. Belatacept switch was performed on average 51.5 months after kidney transplantation (6.2-198 months). There was no difference between the two groups regarding eGFR at inclusion, and 3 months before inclusion. In the "CNI to belatacept switch group," mean eGFR increased significantly from 23.5 ± 6.7 mL/min/1.73m2 on day 0, to 30.4 ± 9.1 mL/min/1.73 m2 on month 6 (p < 0.001) compared to the control group, in which no improvement was observed. These results were still significant on month 12. Two patients experienced biopsy-proven acute rejection. One was effectively treated without belatacept discontinuation. Two patients needed belatacept discontinuation for infection. In conclusion, the remplacement of CNI with belatacept in patients with decreased allograft function and vascular lesions is associated with an improvement in eGFR.

Introduction L’evaluation de l’etat d’hydratation extracellulaire est un challenge clinique quotidien pour le nephrologue. Les patients en surcharge hydrosodee presentent parfois un chemosis conjonctival bilateral, mais cet aspect de « bulle conjonctivale » n’a jamais ete evalue dans le cadre d’une etude clinique. L’objectif de ce travail est de valider par une evaluation standardisee l’interet potentiel de ce signe clinique dans la caracterisation de l’etat d’hydratation extracellulaire en nephrologie. Patients/materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective cas-temoin. Les cas (groupe bulle) etaient des patients hospitalises presentant une bulle conjonctivale et les temoins (groupe controle) des patients hospitalises apparies de meme âge et sexe ne presentant pas ce signe. Une evaluation objective de l’etat d’hydratation etait effectuee a l’inclusion par impedancemetrie (BCM, Fresenius Medical Care). Une hyperhydratation extracellulaire etait definie par un rapport OH/ECW > 15 %. Une evaluation semi-quantitative standardisee de l’intensite de la bulle etait realisee. Les signes cliniques, biologiques et radiologiques classiquement associes a une surcharge hydrosodee etaient releves, ainsi que la variation du poids sur le mois precedent. Resultats Au total, 33 cas et 33 temoins ont ete inclus. Le DFGe CKD-EPI a l’inclusion etait de 21 ± 21 vs 28 ± 19 mL/min/1,73 m2, dans les groupes bulle et controle respectivement (p = 0,15). Quarante-sept pour cent des patients ayant une bulle avaient un OH/ECW > 15 %, contre 12 % des temoins (odds ratio = 6,4 ; IC95 % [1,6–30], p = 0,01) et l’exces de volume (OH) etait plus important dans le groupe bulle (+2,6 L contre +0,03 L, p Conclusion Cette etude demontre pour la premiere fois que la presence d’une bulle conjonctivale est significativement associee a une hyperhydratation extracellulaire. Ce signe meconnu pourrait etre un outil clinique utile a l’evaluation de l’etat d’hydratation.

Introduction L’anticoagulation regionale citrate (ARC) est une alternative efficace a l’heparine pour les patients dialyses avec un risque hemorragique, mais son application clinique est lourde et difficile au cours des techniques intermittentes. Materiels et methodes Nous decrivons une nouvelle technique simplifiee d’ARC en soins intensifs nephrologique a l’aide d’un dialysat au citrate sans calcium (Citrasate® 485, Hemotech, Toulouse, France) pour la technique de dialyse intermittente. Ce nouveau protocole evite l’infusion de citrate dans la ligne arterielle du circuit extracorporel. La quantite de calcium a restitue en postdilution est adaptee en temps reel selon un modele cinetique a la mesure de la dialysance ionique par le moniteur de dialyse. L’objectif de cette etude etait de demontrer la faisabilite et l’efficacite de cette technique. Dix-sept patients ayant une contre-indication a l’heparine ont ete inclus dans l’etude. Resultats Nous avons effectue 29 seances de dialyse a l’aide de la nouvelle technique d’ARC dont l’objectif principal etait le taux de reussite des seances ayant atteint la duree de 240 min sans heparine. Vingt-cinq seances ont ete conduites sans coagulation du circuit jusqu’a 240 min. Quatre seances ont ete stoppees prematurement en raison d’abords vasculaires dysfonctionnels. Le calcium ionise mesure apres la membrane etait en moyenne a 0,21 ± 0,07 mmol/L a 30 min et 0,35 ± 0,19 mmol/L a 240 min. Le calcium ionise systemique est reste dans la fourchette des valeurs normales, en moyenne 1,02 ± 0,13 mmol/L avant seance et 1,24 ± 0,13 mmol/L apres seance. Nous n’avons observe aucun effet indesirable lie au citrate et aucune accumulation de citrate. Discussion A notre connaissance, nous decrivons pour la premiere fois une nouvelle methode d’ARC destinee aux techniques de dialyses intermittentes. Elle est simplifiee par l’utilisation d’un dialysat au citrate sans calcium avec une reinjection de calcium asservie a la dialysance ionique evitant la surveillance du calcium systemique. Elle ne necessite pas d’infusion de citrate ni d’heparine supplementaire dans la ligne arterielle. Notre protocole d’ARC est simple, sur, efficace et limite les effets indesirables lies au citrate. Conclusion Cette technique simplifiee d’ARC est facile a mettre en place en reanimation pour les patients a risques hemorragiques.

Introduction Le belatacept est le premier inhibiteur selectif de la co-stimulation lymphocytaire T utilise en transplantation renale et permettrait d’envisager une reduction des complications associees aux anticalcineurines (ACN). Patients et methodes Etude descriptive retrospective monocentrique incluant tous les patients transplantes renaux chez qui un relais par le belatacept etait realise au-dela des 3 mois post-greffe (tardif), entre 2013 et avril 2016 dans un contexte de dysfonction de greffon. Resultats Ce relais tardif des ACN concernait 29 patients et etait realise dans un delai median de 790 jours apres greffe [435–5079]. L’âge moyen des receveurs etait de 57 ans (mediane = 65 ; [19–77]). A l’instauration, 14 patients avaient un DFG estime (eDFG) ≤ 20 mL/min (moyenne : 22,9 mL/min ± 13,03) et 3 d’entre eux etaient dialyses. Un score vasculaire chronique ≥ CV2 estime selon Banff etait retrouve dans 61,5 % des biopsies initiales. Apres un suivi median de 548 jours [136–1585], 65,5 % des patients amelioraient leur eDFG et ce d’en moyenne 6,2 ± 12,89 mL/min et 2 patients initialement dialyses etaient durablement sevres de dialyse pendant au moins 14 mois (66,7 %). Le eDFG moyen variait de 22,9 ± 13,03 mL/min avant le relais a 29,3 ± 16,36 mL/min apres 6 mois et 29,1 ± 16,36 mL/min au dernier suivi. Nous avons recense 5 rejets aigus (17,2 %), dont un seul evoluait defavorablement vers la perte de greffon chez un patient initialement dialyse. Deux deces etaient constates, incluant une suspicion de lymphome cerebral. Discussion Le belatacept est associe a une amelioration de la survie a long terme des patients et greffons en comparaison a la ciclosporine [1] , [2] . L’impact hemodynamique vasculaire des ACN sur des greffons arteritiques, en particulier chez des patients âges et cardiopathies, pourrait constituer un evenement precipitant le retour en dialyse. Le belatacept pourrait permettre d’ameliorer dans ce contexte la survie a court et moyen termes des greffons en permettant l’interruption des ACN. Conclusion Dans notre experience, le belatacept semble pouvoir constituer une strategie de dernier recours, dans le cadre de greffons vasculaires a fonction renale precaire et permettre ainsi de retarder le retour en dialyse, voire d’interrompre la dialyse chez des patients aux greffons jusqu’a present consideres en arret fonctionnel.

Online hemodiafiltration has been shown to have many benefits in terms of morbi-mortality and to increase middle weight molecules removal. However, this technique is supposed to have an additional cost which may be an obstacle to increase its development in hemodialysis centers. The aim of the study is to achieve an accurate pharmaco-economic evaluation for determining the real overcost of online hemodiafiltration (OL-HDF) in comparison with high flux hemodialysis (HF-HD) using standard priming. We have identified the additional costs related to the consumables and monitors and the additional costs imposed by the technique itself (water consumption and microbiological analysis). In the center, more than 28,000 sessions per year are performed with 70% in OL-HDF (90% post-dilution). The consumable overcost ranges from -2.55 to +3.35 euros per session depending on the monitor and on the HDF modality. The overcost of microbiological analysis is +1.1 euros per session. The theoretical additional water consumption is calculated from different dialysat flow rates and OL-HDF modality. Its ranges from +50.8L to +74.8L per session increasing the water overcost from +0.15 to +0.23 euros per session. This accurate evaluation shows that the cost difference of OL-HDF depends on monitor used and on the OL-HDF modality. In our center, it ranges from -1.29 to +4.58 euros per session.

Introduction Les episodes hypotensifs perdialytiques compliquent 20 % des seances de dialyse. Ils sont associes a une augmentation de la morbi-mortalite cardio-vasculaire. Le retrocontrole de la volemie plasmatique (RCV) associe au retrocontrole sode permet une meilleure stabilite hemodynamique en comparaison a l’ultrafiltration constante (UFc). Une etude recente [1] montre l’elevation precoce et durable de la secretion d’ADH plasmatique en RCV et non en UFc. Les auteurs suggerent le role de cette hormone dans le benefice hemodynamique du RCV par le biais de ses proprietes vasoconstrictrices. Patients et methodes Une etude prospective a ete menee chez 34 patients hemodialyses de centre lourd pour verifier cette hypothese. L’objectif etait de comparer l’evolution sur une seance de dialyse des resistances vasculaires peripheriques (RVP) et du debit cardiaque (Qc), en UFc et en RCV. Au cours de chacune des seances ont ete realises (1) calcul de l’osmolalite plasmatique (Osm) a H0, H1/2, H2 et H4, (2) mesure Transonic HD03 (Meditor®) des RVP et du Qc a H 1/2 et H4 (3) releve des episodes hypotensifs perdialytiques. Chaque patient etait son propre temoin et beneficiait d’1 seance en UFc et d’1 seance en RCV. Resultats Par rapport a l’UFc, on constate en RCV : (1) 2 fois moins d’episodes hypotensifs perdialytiques (5,8 % vs 11,8 %), (2) A H1/2 une baisse volemique et tensionnelle plus importante (p Discussion et conclusion Le RCV associe au profil sode profite en priorite aux patients avec hypotension arterielle perdialytique en restaurant une vasoconstriction reflexe. Cette action est possiblement mediee par l’elevation plasmatique de l’ADH.

Introduction Les hypotensions intradialytiques ( symptomatique PA systolique ≥ 20 mmHg + intervention infirmiere) (HID) compliquent 20 a 30 % des seances d’hemodialyse. Elles sont responsables d’une augmentation de la morbi-mortalite des patients, d’autant plus qu’elles sont frequentes et severes (PAS ≥ 40 mmHg). Patients et methodes Une etude prospective, multicentrique (CHU Rouen, centre hospitalier de Cherbourg et ANIDER Rouen) a ete menee sur 10 seances chez des patients hemodialyses 4 heures, 3 fois par semaine avec pour objectifs : – etudier la prevalence des HID ; – caracteriser les HID ; – definir des facteurs predictifs patient et seance pouvant favoriser l’HID. Resultats Deux cent seize patients d’âge moyen 66 ± 16 ans ont ete inclus : 46,7 % en centre lourd (CL), 36,6 % en UDM et 16,7 % en autodialyse (AD). La prevalence de l’HID est de 8,2 % (174 pour 2115 seances ; 9,9 % CL, 9,1 % UDM et 1,9 % AD). L’HID se caracterise par une moyenne de la PAS de 48,2 ± 21 mmHg. L’intervention infirmiere est une ou un arret de l’UF dans 2/3 des cas. Un tiers des HID surviennent en fin de seance mais 42 % des HID surviennent au cours des 2 premieres heures. L’HID concerne 39,3 % des patients (chuteurs) (53,4 % CL, 32,9 % UDM et 13,9 % AD). La majorite des chuteurs presentent 1 HID ≤ 20 % des seances. Les facteurs predictifs de survenue d’1 HID sont : – dependants du patient : âge eleve, diabete (RR 2,3) et insuffisance cardiaque (RR 1,4) ; – dependants de la seance : taux d’UF horaire (9,2 ± 3,1 mL/h si HID vs 8,1 ± 4,3 mL/h) (p > 0,009). Discussion Une minorite de patients (8,3 %) presentent 25 % des HID recensees. Il s’agit de chuteurs frequents (≥ 1 seance/2). Les HID qui surviennent chez ces patients sont + severes (Δ PAS 52,6 mmHg vs Δ 46,6 mmHg) et + precoces (75 % les 2 premieres heures). Conclusion L’essor de l’HDF, les modules integres aux generateurs ont permis de reduire la prevalence des HID. Notre attention doit se concentrer sur les patients chez qui l’HID est frequente, severe et precoce au cours de la seance. Ces patients ont possiblement une cardiopathie a investiguer. La DP ou l’HD longue nocturne sont vraisemblablement une meilleure strategie que l’HD quotidienne de 2 heures.

Online hemodiafiltration has been shown to have many benefits in terms of morbi-mortality and to increase middle weight molecules removal. However, this technique is supposed to have an additional cost which may be an obstacle to increase its development in hemodialysis centers. The aim of the study is to achieve an accurate pharmaco-economic evaluation for determining the real overcost of online hemodiafiltration (OL-HDF) in comparison with high flux hemodialysis (HF-HD) using standard priming. We have identified the additional costs related to the consumables and monitors and the additional costs imposed by the technique itself (water consumption and microbiological analysis). In the center, more than 28,000 sessions per year are performed with 70% in OL-HDF (90% post-dilution). The consumable overcost ranges from -2.55 to +3.35 euros per session depending on the monitor and on the HDF modality. The overcost of microbiological analysis is +1.1 euros per session. The theoretical additional water consumption is calculated from different dialysat flow rates and OL-HDF modality. Its ranges from +50.8L to +74.8L per session increasing the water overcost from +0.15 to +0.23 euros per session. This accurate evaluation shows that the cost difference of OL-HDF depends on monitor used and on the OL-HDF modality. In our center, it ranges from -1.29 to +4.58 euros per session.

Introduction Les calcifications de l’aorte abdominale (CAA), evaluees sur un ASP de profil grâce au score de Kaupilla (ScK), sont associees a la morbi-mortalite cardiovasculaire (CV) chez les patients prevalant en hemodialyse. Peu d’etudes evaluent ces calcifications chez les hemodialyses incidents. Patients et methodes Etude multicentrique regionale, prospective chez des patients incidents en hemodialyse, inclus du 01/01/2012 au 30/06/2012 avec pour objectifs, l’etude de : – la prevalence des CAA a l’entree en dialyse ; – leur progression a 1 an ; – l’association entre la severite des CAA et la morbi-mortalite CV. Les caracteristiques cliniques, biologiques et radiologiques sont recueillies a l’entree en dialyse. Les patients sont divises en 2 groupes (tres calcifies et peu calcifies) selon la mediane des calcifications (ScK = 6). Une seconde evaluation et le recueil des modalites de dialyse et de la morbi-mortalite cardiovasculaire sont effectues a 1 an. Resultats Sont inclus 27 patients. A l’entree en dialyse, 85,2 % des patients presentent des CAA. Le groupe tres calcifie a une albuminemie plus haute (35,7 g/L vs 29 g/L ; p = 0,03) et n’est pas traite par ARA2 (0 % vs 23,1 % ; p = 0,05). Les CAA progressent chez 41 % des patients a 1 an. Le groupe dont les CAA n’ont pas progresse n’a pas ete dialyse avec un bain riche en calcium (1,75 mmol/L) (0 % vs 42,8 % ; p = 0,02) et n’a pas ete traite par AVK (0 % vs 42,8 % ; p = 0,02).). A 1 an, 7 patients sont decedes dont 4 de cause CV sans difference observee selon le ScK. Un evenement CV non fatal a eu lieu chez 21,4 % des patients dans le groupe tres calcifie vs 0 % dans le groupe peu calcifie (p = 0,07). Discussion et conclusion Les CAA sont frequentes chez les hemodialyses incidents. Le faible effectif ne permet pas de les associer a la morbi-mortalite CV. La prise en charge des facteurs de risque CV traditionnels, de la denutrition et des anomalies du bilan phosphocalcique doit rester une priorite en amont de la dialyse. Certaines therapeutiques ou modalites de dialyse favorisent la progression des CAA.

Introduction L’evaluation de la surcharge hydrosodee est un probleme quotidien en hemodialyse. L’objectif de l’etude est de comparer les compartiments hydriques mesures par 2 techniques d’impedancemetrie : le BCM de Fresenius medical care et le Z-Hydra de Bioparhom. Patients et methodes Les mesures ont ete realisees avant dialyse chez 23 patients dialyses chroniques (âge 66,3 ans, poids 73,4 ± 21,5 kg, dialyse isonatremique, UF 2,60 ± 0,97 L). Le volume d’eau totale (VT), la surcharge hydrique (OH), les volumes d’eau intracellulaire (VIC) et extracellulaire (VEC) ont ete compares. Le BCM a ete choisi arbitrairement comme technique de reference (appareil valide par comparaison aux methodes de reference). La correlation et la concordance entre les 2 methodes ont ete analysees. La capacite du Z-hydra a detecter l’hyperhydratation (definie par OH/VEC > 15 %) a ete evaluee par les calculs de sensibilite, specificite, VPP et VPN. Resultats Avec le BCM, la prevalence de l’hyperhydratation est de 30 % vs 34,7 % avec le Z-Hydra. Les valeurs de Se, Sp, VPP, VPN sont respectivement de 14,3 %, 56,2 %, 12,5 % et 60 % ( Tableau 1 ). Discussion et conclusion Les valeurs des compartiments hydriques sont differentes entre les 2 appareils. Les limites de concordance de l’OH donnees par le Z-HYDRA ne sont pas acceptables en pratique quotidienne.

La glomérulosclérose nodulaire correspond à une expansion fibreuse du tissu de soutien des capillaires glomérulaires créant des nodules mésangiaux. Cette entité histologique est fréquemment rencontrée dans la néphropathie diabétique et est plus rarement l’expression rénale de gammapathies monoclonales. Lorsque aucune étiologie n’est identifiée, elle est dite idiopathique.Cette maladie a été décrite pour la première fois en 1989. Depuis, environ 120 cas ont été rapportés dans la littérature. Les patients présentent souvent plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, notamment une hypertension artérielle, un tabagisme ou un trouble du métabolisme glucidique autre que le diabète. Ces données sont principalement issues de séries de cas américaines. Nous avons voulu décrire la première série française et faire une revue de la littérature.Les données cliniques, biologiques et histologiques de quatre patients ont été analysées. Leurs caractéristiques épidémiologiques concordaient avec les données de la littérature, touchant avec prédilection les hommes caucasiens âgés hypertendus et fumeurs. L’HOMA-IR, marqueur d’insulinorésistance, a été mesuré chez deux patients et était normal. L’atteinte rénale était sévère avec un débit de filtration glomérulaire estimé moyen au diagnostic de 33,7 ml/min/1,73m² . La progression de la maladie était pour la première fois évaluée sur une série de cas et était de 11,1ml/min/an sur un suivi moyen de 20,2 mois. Enfin, les lésions histologiques observées étaient sévères avec 34% des glomérules transformés en pain à cacheter et des atteintes vasculaires et tubulo-interstitielles constantes.L’implication de facteurs de risque cardiovasculaire dans la physiopathologie de cette maladie est probable. Ils induisent des modifications pathologiques structurelles et fonctionnelles proches de celles observées dans la glomérulopathie diabétique. La poursuite de l’analyse de cas est primordiale pour approfondir les connaissances sur la glomérulosclérose nodulaire idiopathique et espérer offrir des solutions thérapeutiques aux patients.