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L’ecoute proposee par les sages-femmes aux femmes qui formulent une demande d’interruption volontaire de grossesse (IVG) est capitale. La litterature met en evidence que la satisfaction des patientes est liee a la possibilite d’avoir eu le choix de la methode. L’accompagnement bienveillant des professionnels permet a l’IVG de faire sens dans l’histoire de la femme et de devenir un evenement constructif.

Resume Objectif Elaborer des recommandations pour la pratique des IVG. Materiel et methodes Consultation de la base de donnees Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des societes savantes francaises et etrangeres. Resultats Le nombre d’IVG est stable depuis plusieurs decennies. Il existe plusieurs elements expliquant le choix de l’IVG lorsqu’il existe une grossesse non prevue (GNP). L’initiation precoce de la contraception et le choix de la contraception en rapport avec la vie de la femme sont associes a une diminution des GNP. Les contraceptions reversibles de longue duree d’action apparaissent comme une contraception a positionner en premiere ligne pour l’adolescente du fait de son efficacite (grade C). L’echographie avant une IVG doit etre encouragee mais n’est pas indispensable pour realiser une IVG (accord professionnel). Des l’apparition echographique de l’embryon, l’estimation de la datation de la grossesse se fait par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC) ou par la mesure du diametre biparietal (BIP) a partir de 11 SA (grade B). Les mesures etant fiables a ± 5 jours, l’IVG peut etre realisee lorsque les mesures de LCC et/ou de BIP sont respectivement inferieures a 90 mm et 30 mm (accord professionnel). L’IVG medicamenteuse realisee avec la dose de 200 mg de mifepristone associe au misoprostol est efficace a tout âge gestationnel (NP1). Avant 7 SA, la prise de mifepristone sera suivie entre 24 et 48 heures de la prise de misoprostol par voie orale, buccale, sublinguale voire vaginale a la dose de 400 μg eventuellement renouvele apres 3 heures (NP1, grade A). Au-dela de 7 SA, les modes d’administration du misoprostol, par voie vaginale, sublinguale ou buccale, sont plus efficaces et mieux toleres que la voie orale (NP1). Il est recommande d’utiliser systematiquement une preparation cervicale lors d’une IVG instrumentale (accord professionnel). Le misoprostol est un agent de premiere intention pour la preparation cervicale a la dose de 400 μg (grade A). L’aspiration evacuatrice est preferable au curetage (grade B). Un uterus perfore lors d’une aspiration instrumentale ne doit pas etre considere en routine comme un uterus cicatriciel (accord professionnel). L’IVG instrumentale n’est pas associee a une augmentation du risque d’infertilite ulterieure ou de GEU (NP2). Les consultations medicales pre-IVG n’influent pas sur la decision d’interrompre ou non la grossesse et une majorite de femmes est assez sure de son choix lors de ces consultations. L’acceptabilite de la methode et la satisfaction des femmes semblent plus grandes lorsque celles-ci sont en mesure de choisir la methode d’IVG (grade B). Il n’y a pas de relation entre une augmentation des troubles psychiatriques et le recours a l’IVG (NP2). Les femmes ayant des antecedents psychiatriques sont a risque accru de troubles psychiques apres la survenue d’une grossesse non prevue (NP2). En cas d’IVG instrumentale, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient etre debutes des le jour de l’IVG, l’anneau vaginal insere dans les 5 jours suivant l’IVG (grade B). En cas d’IVG medicamenteuse, l’anneau vaginal devrait etre insere dans la semaine suivant la prise de mifepristone, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient etre debutes le jour meme ou le lendemain de la prise des prostaglandines (grade C). En cas d’IVG instrumentale, l’implant devrait etre insere le jour de l’IVG (grade B). En cas d’IVG medicamenteuse, l’implant peut etre insere a partir du jour de la prise de mifepristone (grade C). Le DIU au cuivre et au levonorgestrel doit etre insere preferentiellement le jour de l’IVG instrumentale (grade A). En cas d’IVG medicamenteuse, un DIU peut etre insere dans les 10 jours suivant la prise de mifepristone apres s’etre assure par echographie de l’absence de grossesse intra-uterine (grade C). Conclusion L’application de ces recommandations devrait favoriser une prise en charge plus homogene et amelioree des femmes desirant une IVG.

International audience; The number of elective abortions has been stable for several decades. Many factors explain women's choice of abortion in cases of unplanned pregnancies. Early initiation of contraceptive use and a choice of contraceptive choices appropriate to the woman's life are associated with lower rates of unplanned pregnancies. Reversible long-acting contraceptives should be favored as first-line methods for adolescents because of their effectiveness (grade C). Ultrasound scan before an elective abortion must be encouraged but should not be obligatory (professional consensus). As soon as the embryo appears on the ultrasound scan, the date of pregnancy is estimated by measuring the crown-rump length (CRL) or, from 11 weeks on, by measuring the biparietal diameter (BPD) (grade A). Because reliability of these parameters is ±5 days, the abortion may be done if measurements are respectively less than 90 mm for CRL and less than 30 mm for BPD (professional consensus). A medically induced abortion, performed with a dose of 200 mg mifepristone combined with misoprostol, is effective at any gestational age (Level of Evidence (LE) 1). Before 7 weeks, mifepristone should be followed 24-48 h later by misoprostol, administered orally, buccally, sublingually, or even vaginally followed if needed by a further dose of 400 μg after 3 h, to be renewed if needed after 3 h (LE 1, grade A). After 7 weeks, administration of misoprostol by the vaginal, sublingual, or buccal routes is more effective and better tolerated than by the oral route (LE 1). Cervical preparation is recommended for systematic use in surgical abortions (professional consensus). Misoprostol is a first-line agent for cervical preparation at a dose of 400 μg (grade A). Vacuum aspiration is preferable to curettage (grade B). A uterus perforated during surgical aspiration should not routinely be considered to be scarred (professional consensus). An elective abortion is not associated with a higher risk of subsequent infertility or ectopic pregnancy (LE 2). The medical consultation before an elective abortion generally does not affect the decision to end or continue the pregnancy, and most women are sufficiently certain about their choice at this time. Women appear to find the method used most acceptable and to be most satisfied when they were able to choose the method (grade B). Elective abortions are not associated with an increased rate of psychiatric disorders (LE 2). However, women with psychiatric histories are at a higher risk of psychological disorders after the occurrence of an unplanned pregnancy than women with such a history (LE 2). For surgical abortions, combined hormonal contraceptives - oral or transdermal - should be started on the day of the abortion, while the vaginal ring should be inserted 5 days afterwards (grade B). For medical abortions, the vaginal ring should be inserted in the week after mifepristone administration, while the combined contraceptives should begin the same day as the misoprostol or the day after (grade C). Contraceptive implants should be inserted on the same day as a surgical abortion, and may be inserted the day the mifepristone is administered for medical abortions (grade B and C respectively). In case of medical abortion, the implant can be inserted the same day the mifepristone is administered (grade C). Both the copper IUDs and levonorgestrel intrauterine system should be inserted on the day of the surgical abortion (grade A). After medical abortions, an IUD can be inserted in 10 days after mifepristone administration, after ultrasound scan verification of the absence of an intrauterine pregnancy (grade C).