Search

Zusammenfassung Hintergrund Die anwenderseitige Akzeptanz ist ein wesentlicher Indikator fur den Einsatz und die Umsetzung von Telemonitoring-Anwendungen (TMA) in der Gesundheitsversorgung. Trotz diverser positiver Effekte, die bisherige Studien fur Nutzer von TMA offenlegen konnten, gibt es immer wieder Patienten, die aus unterschiedlichen Grunden ihre Teilnahme an einer Telemedizinstudie beenden oder grundsatzlich ablehnen. Zu den Grunden fur die Nichtakzeptanz und Nichtnutzung einer TMA, speziell durch Patienten mit Multimorbiditat uber 65 Jahren im hauslichen Umfeld, gibt es bisher wenig Evidenz. Um diese Forschungslucke zu schliesen, fokussiert die vorliegende Teilstudie auf patientenberichtete Motive fur eine Nichtakzeptanz und Nichtnutzung einer TMA im hauslichen Umfeld. Methoden Die vorliegende Teilstudie folgte einem gemischt-methodischen Ansatz und fokussierte die Patientenperspektive. Die quantitative Datenerhebung erfolgte uber computergestutzte Telefoninterviews bei allen Studienabbrechern und Nichtteilnehmern, die qualitative Erhebung fand in Form von Leitfadeninterviews mit Nichtnutzern ( Ergebnisse Neun Hausarztpraxen aus zwei deutschen Grosstadten rekrutierten insgesamt 177 Patienten gemas den Einschlusskriterien. Im Verlauf der Studie schieden 61 Studienteilnehmer (34,5%) aus, 80 Patienten (31,1%) lehnten eine Teilnahme an der Studie ab. Studienabbrecher und Nichtteilnehmer waren signifikant alter als aktiv teilnehmende Patienten (p = 0,004 bzw. p = 0,001). Dominierende Motive fur einen Studienabbruch waren der fehlende empfundene Zusatznutzen bzw. die fehlende inhaltliche Abwechslung der TMA auf dem Patienten-Tablet, das fehlende Interesse bzw. Bedarf an einer telemedizinischen Betreuung sowie die zu hohe zeitliche Beanspruchung durch die Studienteilnahme. Alleinlebende, ledige und verwitwete Patienten gaben signifikant mehr Schwierigkeiten in der Handhabung der Hardware (Tablet) (p = 0,040) und der Software (Motiva) (p = 0,013) an als verheiratete und in Lebensgemeinschaft lebende Patienten. Zudem wurden diese Probleme auch von weiblichen Patienten, Patienten ab 75 Jahren und Teilnehmern mit einem niedrigen Grad der Schulbildung berichtet. Schlussfolgerungen Um die Akzeptanz und den Mehrwert telemedizinischer Anwendungen fur Patienten zu erhohen, sollten zu Beginn der Entwicklung Bedarfsanalysen mit der zukunftigen Zielgruppe durchgefuhrt werden und die einzelnen Entwicklungsschritte laufend durch die Zielgruppe evaluiert werden, um eine maximale Nutzerzentrierung sicherzustellen. Die Handhabbarkeit sollte sich an den funktionellen Fahigkeiten der alteren Patienten orientieren. Zudem sollte die inhaltliche Ausgestaltung individuell zugeschnitten erfolgen, z.B. in Form eines modularen Aufbaus des Telemedizinprogramms. TMA sollten in einem angemessenen Mase eingesetzt werden, um eine Uberforderung der Patienten zu vermeiden und sich unaufdringlich in den gewohnten, alltaglichen Ablauf des Patienten einfugen. Eine einfache Handhabbarkeit der telemedizinischen Mess- und Eingabegerate ist fur eine patientenseitige Akzeptanz einer TMA ebenso wichtig wie der Abwechslungsreichtum der Angebote auf der Plattform und ein personlicher Ansprechpartner bei Technikruckfragen. Besondere Beachtung sollte alleinlebenden Patienten, Frauen, alteren Patienten uber 75 Jahren und Patienten mit niedrigem Schulbildungsgrad geschenkt werden, um auch diesen Patientengruppen einen uneingeschrankten und einfachen Zugang zu technikgestutztem Telemonitoring fur die eigene Gesundheitsversorgung zu gewahrleisten.

Background Data on incidence, risk factors and outcome of community-acquired pneumonia (CAP) including outpatients is sparse. Methods We conducted a cohort study on 1.837.080 adults insured by a German statutory health insurance in 2010–2011. CAP was identified via ICD-10-GM codes, ambulatory cases were validated by antibiotic prescription within 7 days. Primary outcomes were incidence, hospitalisation and 30-day all-cause mortality. Evaluated risk factors included age, sex and comorbidities. Evaluation was done by multivariate regression analysis adjusting for these factors and health care utilization. Results CAP incidence was 9.7 per 1000 person years, hospitalisation rate 46.5%, and 30-day mortality 12.9%. 30-day mortality of ambulatory cases was 5% (with 27% subsequently hospitalized for another diagnosis before death). 30-day mortality of hospitalized patients was 21.9%, but in-hospital mortality 17.2%. Risk factors for CAP included age, male sex and all evaluated comorbidities with highest risk for neurologic (OR 2.4), lung (OR 2.3) or immunosuppressive (OR 2.1) disease. Mortality risk was highest for neurologic (OR 2.3) and malignant (OR 2.0) disease. Conclusions CAP constitutes a major burden in terms of incidence, morbidity and all-cause mortality in hospitalized and ambulatory patients. Interventions to raise awareness for disease impact also in ambulatory patients with risk factors are warranted.

User acceptance is a key indicator and driver for the use and implementation of telemonitoring applications (TMA) in healthcare. Despite various positive effects that previous studies have revealed for users of TMA, there are always patients who discontinue their participation in a telemedicine study or even decline participation. There is little evidence for the reasons for non-acceptance and non-use of TMA, especially in multimorbid patients at the age of 65 and over in their home environment. To close this research gap, this sub-study focuses on patient-reported reasons for non-acceptance and non-use of TMA in the home environment.This study follows a mixed-method approach and focuses on patients' perspective. Quantitative data collection took place via computer-assisted telephone interviews among all drop-outs and non-participants. Qualitative data were collected via semi-structured interviews with drop-out patients and non-users. Eligible patients were recruited consecutively by general practitioners, informed and included in the study according to the inclusion criteria. Amongst others, patients measured their vital signs (blood pressure, heart frequency, oxygen saturation, weight) via telemedical measures and sent them via tablet to a Care Coordination Center to ascertain the need for intervention. Collected data on non-acceptance and non-use of TMA were analyzed quantitatively and qualitatively.Nine general practices in two German cities included a total of 177 patients according to the inclusion criteria. During the study, 61 study participants (34.5 %) dropped out, 80 patients (31.1 %) declined participation in the study. Drop-outs and non-participants were significantly older than active participants (p=.004 and p=.001, respectively). Predominant reasons for drop-out were the lack of the perceived added value and the content-related variety of the program on the patient's tablet, the missing interest/need for telemedical monitoring as well as the time spent participating in the study. Patients living alone, single and widowed patients reported significantly more difficulties in handling the hardware (tablet) (p=.040) and the program (Motiva) (p=.013) than married and cohabiting patients. These reasons were also reported mainly by female patients, patients aged 75 years and over, and those with a low level of education.In order to increase the acceptance and the added value of TMA for patients, the individual needs of the future target group should be analyzed at the beginning of the development. To ensure maximum user centricity, individual development steps should be continuously evaluated by the target group. TMA should be adapted to the functional abilities of elderly, multimorbid patients through, e. g., an appropriate design of the content, which is tailored to patients' individual needs. TMA should be used to an appropriate degree to avoid overburdening and should fit unobtrusively into patients' usual daily routine. For patient-specific acceptance of TMA, easy handling of the telemedical measuring and input devices is as important as the variety of offers on the platform and personal contact for technical queries. Special attention should be paid to patients who live alone, women, elderly patients over 75 years of age, and poorly educated patients in order to ensure full and easy access to technology-based telemonitoring for their own healthcare.