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INTRODUÇÃO: É notável o grande espectro de apresentação do HIV/Aids em crianças e adolescentes, sendo essencial o conhecimento do perfil clínico-imunológico dessa população a fim de identificar aqueles com maior risco de complicações e óbito. Esse entendimento permite o estabelecimento de estratégias de intervenção mais específicas de acordo com a fase atual da doença visando à diminuição da morbimortalidade e à melhora da qualidade de vida. OBJETIVOS: Avaliar o estágio atual clínico-laboratorial das crianças vivendo com HIV atendidas no Serviço de Assistência Especializada (SAE) pediátrico do estado do Maranhão. MÉTODO: Estudo retrospectivo, descritivo, quantitativo, a partir de registro em prontuário de 105 casos de pacientes de 0 a 13 anos incompletos vivendo com HIV/Aids, atendidos no SAE do Hospital Universitário Materno Infantil da Universidade Federal do Maranhão, no período entre 1º de julho de 2019 a 30 de junho de 2020. RESULTADOS: Houve discreta predominância do sexo masculino (52,3%) e da faixa etária escolar (52,3%). A idade do diagnóstico da infecção pelo HIV ocorreu majoritariamente (53,5%) após os 18 meses. A classificação de estágio de doença atual mais prevalente (72,4%) foi a “N1”. Mais da metade (62%) dos pacientes apresentou valores indetectáveis da carga viral. A maioria (58%) das crianças não apresentou nenhuma internação; entre aquelas que haviam sido internadas, a maioria (56,8%) passou por apenas uma internação. A combinação mais comum (44,7%) ocorreu entre 2 ITRN e 1 IP. O principal fator implicado na troca da TARV foi a resistência viral (77%). Houve relato de má adesão em 37% de todos os prontuários e associado a 60,6% das mudanças dos esquemas antirretrovirais. CONCLUSÕES: O grande percentual de crianças e adolescentes com manifestações leves da doença e sem imunossupressão evidencia a importância do acompanhamento regular pautado na avaliação clínico-imunológica e no estímulo à adesão terapêutica adequada.

Objective: To describe the clinical characteristics of cases of COVID-19 severe acute respiratory syndrome (SARS) in Brazilian newborns (NBs) in 2020 and 2021, recorded in the Influenza Epidemiological Surveillance Information System (Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe — SIVEP-Gripe). Methods: The variables analyzed were gender, race/skin color, hospitalization, intensive care unit (ICU) admission, use of ventilatory support, signs and symptoms (fever, cough, O2 saturation

Introdução: O Brasil, ainda em 2020, conta com mais de 5 milhões de moradias irregulares classificadas como "aglomerado subnormal", as palafitas. As casas são justapostas e não há, em sua maioria, rede de esgoto. Buscar bons hábitos de higiene e técnicas de limpeza acarretam em uma diminuição significativa na incidência de doenças infecciosas, sobretudo diarreias e consequentemente melhora na saúde. Com esse cenário, a atividade objetivou levar conhecimento e instruções de como mitigar essa realidade para moradores de um conjunto de palafitas local. Relato de experiência: A ação "Higiene e Saúde: orientar para prevenir" foi idealizada e executada pelos comitês SCORP e SCOPH em parceria com uma organização social sem fins lucrativos, realizada em maio de 2021 presencialmente. Seguindo as medidas de higiene, todos usaram equipamentos de proteção individual, álcool em gel e divisão em pequenos grupos. A dinâmica da ação ocorreu em dois eixos: orientações em forma de conversa com os adultos e atividade lúdica com as crianças. Com o público infantil houve elaboração de pinturas e jogos de memorização sobre as práticas adequadas de higiene e com os adultos ocorreu busca ativa sobre possíveis doenças parasitárias, infectocontagiosas e suas condições de agravo. Ao final, foram distribuídos mini-kits de higiene pessoal para os ouvintes e uma cartilha educativa sobre prevenção e auxílio médico na área descrita. Ademais, a avaliação de impacto foi executada com os dois grupos da ação. Discussão: A atividade realizada foi capaz de levar uma temática necessária que perpassa pela dignidade dos moradores dessas áreas, aliando os conceitos e práticas de higiene com atividades lúdicas e conteúdos compreensíveis. Conclusão: Foi alcançado o objetivo de informar a população local sobre a importância das medidas de higiene para a prevenção de doenças e a manutenção da saúde, fazendo com que os participantes entendessem a mensagem.

Nas investigações dos determinantes da duração do aleitamento materno exclusivo (AME), a variável trabalho materno remunerado é quase sempre dicotomizada em não e sim. Este estudo analisa possíveis associações entre características da ocupação materna e menor duração do AME. Foi realizado um estudo de coorte em uma amostra sistemática de nascimentos do Município de São Luís (Maranhão, Brasil) em 2010. As exposições tipo de ocupação materna, números de dias trabalhados/semana e de horas trabalhadas/dia, trabalha em pé a maior parte do tempo e levanta objetos pesados nesse trabalho foram coletadas com 5.166 mães de nascidos vivos. A amostra final desse estudo teve 3.268 observações. Foi utilizada análise de sobrevida para testar associações entre as exposições e os desfechos AME até 4 meses (AME4) e AME até 6 meses (AME6). Não ter trabalho remunerado foi a categoria de referência. Regressões ajustadas de Cox mostraram que mães com ocupações manuais semiespecializadas (intervalo de 95% de confiança, IC95%: 1,02-1,58 para AME4 e IC95%: 1,11-1,56 para AME6) e mães que trabalhavam 8 ou mais horas diárias (IC95%: 1,01-1,36 para AME4 e IC95%: 1,11-1,41 para AME6) mais frequentemente interromperam AME. Mães com ocupações em funções de escritório (IC95%: 1,07-1,46), que trabalhavam 4-5 dias (IC95%: 1,01-1,36) ou 6-7 dias/semana (IC95%: 1,09-1,40) e por 5-7 horas (IC95%: 1,03-1,43) também praticaram menos AME6. Trabalhar (IC95%: 1,08-1,40) ou não (IC95%: 1,03-1,34) em pé a maior parte do tempo e levantar (IC95%: 1,07-1,56) ou não (IC95%: 1,06-1,33) objetos pesados no trabalho diminuíram a duração de AME6. Tipos de ocupação e de jornada de trabalho interferiram mais frequentemente na duração de AME6.

Introdução: A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana representa um dos maiores problemas de saúde pública, sendo a transmissão vertical a principal via de transmissão na infância. Objetivo: Este estudo pretendeu analisar fatores associados à transmissão vertical do HIV em crianças expostas que foram atendidas em serviço especializado de referência no cuidado de pacientes infectados e não infectados pelo HIV no estado do Maranhão. Método: Estudo retrospectivo e descritivo, cuja população é representada por crianças expostas ao HIV nascidas entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018. As variáveis referentes aos fatores determinantes da transmissão vertical foram: uso de antirretrovirais durante o pré-natal, uso de antirretrovirais para profilaxia durante o parto, tipo de parto, aleitamento materno, uso e duração de profilaxia com antirretroviral oral para o recém-nascido. Foram associadas à evolução para infecção ou não pelo HIV e analisadas estatisticamente para compreensão da relevância como possíveis fatores de causalidade. Resultados: A maioria dos pacientes (93,9%) não foi infectada; a taxa de transmissão foi de 6,1%. As mães que não usaram terapia antirretroviral durante a gestação tiveram 19 vezes mais chance de transmitir o HIV a seus filhos; não usar profilaxia na mãe durante o parto e não instituir profilaxia no recém-nascido aumentaram em 24 e 32 vezes essa chance, respectivamente. O ato de não amamentar e o parto cesáreo foram identificados como fatores protetores. Conclusões: Todos os fatores elencados neste estudo exerceram influência significativa sobre o desfecho dos casos positivos de infecção congênita pelo HIV.

In investigations determining the duration of exclusive breastfeeding (EBF), the variable paid maternal work is mostly dichotomized into no and yes. This study analyzes possible associations between the characteristics of maternal occupation and shorter EBF duration. A cohort study was conducted in a systematic sample of births in the city of São Luís (State of Maranhão, Brazil), in 2010. The variables type of maternal occupation, numbers of days worked/week and hours worked/day, if they work while standing for most of the time, and if they lift heavy objects at work were collected with 5,166 mothers of live births. The final sample of this study had 3,268 observations. Survival analysis was used to evaluate associations between variables and EBF outcomes up to 4 months (EBF4) and EBF up to 6 months (EBF6). Not having paid work was the reference category. Adjusted Cox regressions showed that mothers with semi-specialized manual work (95% confidence interval, 95%CI: 1.02-1.58 for EBF4 and 95%CI: 1.11-1.56 for EBF6) and mothers who worked 8 or more hours daily (95%CI: 1.01-1.36 for AME4 and 95%CI: 1.11-1.41 for ESA6) more frequently discontinued EBF. Mothers with in-office occupations (95%CI: 1.07-1.46), who worked 4-5 days (95%CI: 1.01-1.36) or 6-7 days/week (95%CI: 1.09-1.40) and for 5-7 hours (95%CI: 1.03-1.43) also practiced less EBF6. Working (95%CI: 1.08-1.40) or not (95%CI: 1.03-1.34) while standing for most of the workday and lifting (95%CI: 1.07-1.56) or not (95%CI: 1.06-1.33) heavy objects at work decreased the duration of EBF6. Types of occupation and working time interfered more frequently in the duration of EBF6.Nas investigações dos determinantes da duração do aleitamento materno exclusivo (AME), a variável trabalho materno remunerado é quase sempre dicotomizada em não e sim. Este estudo analisa possíveis associações entre características da ocupação materna e menor duração do AME. Foi realizado um estudo de coorte em uma amostra sistemática de nascimentos do Município de São Luís (Maranhão, Brasil) em 2010. As exposições tipo de ocupação materna, números de dias trabalhados/semana e de horas trabalhadas/dia, trabalha em pé a maior parte do tempo e levanta objetos pesados nesse trabalho foram coletadas com 5.166 mães de nascidos vivos. A amostra final desse estudo teve 3.268 observações. Foi utilizada análise de sobrevida para testar associações entre as exposições e os desfechos AME até 4 meses (AME4) e AME até 6 meses (AME6). Não ter trabalho remunerado foi a categoria de referência. Regressões ajustadas de Cox mostraram que mães com ocupações manuais semiespecializadas (intervalo de 95% de confiança, IC95%: 1,02-1,58 para AME4 e IC95%: 1,11-1,56 para AME6) e mães que trabalhavam 8 ou mais horas diárias (IC95%: 1,01-1,36 para AME4 e IC95%: 1,11-1,41 para AME6) mais frequentemente interromperam AME. Mães com ocupações em funções de escritório (IC95%: 1,07-1,46), que trabalhavam 4-5 dias (IC95%: 1,01-1,36) ou 6-7 dias/semana (IC95%: 1,09-1,40) e por 5-7 horas (IC95%: 1,03-1,43) também praticaram menos AME6. Trabalhar (IC95%: 1,08-1,40) ou não (IC95%: 1,03-1,34) em pé a maior parte do tempo e levantar (IC95%: 1,07-1,56) ou não (IC95%: 1,06-1,33) objetos pesados no trabalho diminuíram a duração de AME6. Tipos de ocupação e de jornada de trabalho interferiram mais frequentemente na duração de AME6.En las investigaciones sobre los determinantes de la duración de la lactancia materna exclusiva (LME), la variable trabajo materno remunerado casi siempre se dicotomiza en no y sí. Este estudio analiza las posibles asociaciones entre las características de la ocupación materna y la menor duración de la LME. Se realizó un estudio de cohorte sobre una muestra sistemática de nacimientos en el Municipio de São Luís (Maranhão, Brasil), en el 2010. Se recopilaron las exposiciones tipo de ocupación materna, número de días trabajados/semana y horas trabajadas/día, trabajo de pie la mayor parte del tiempo y levantamiento de objetos pesados en el trabajo con 5.166 madres de nacidos vivos. La muestra final de este estudio contó con 3.268 observaciones. Se utilizó el análisis de sobrevida para probar las asociaciones entre las exposiciones y los desenlaces LME hasta 4 meses (LME4) y LME hasta 6 meses (LME6). No tener trabajo remunerado fue la categoría de referencia. Las regresiones ajustadas de Cox mostraron que las madres con ocupaciones manuales semiespecializadas (intervalo del 95% de confianza, IC95%: 1,02-1,58 para LME4 y IC95%: 1,11-1,56 para LME6) y las madres que trabajaban 8 horas o más al día (IC95%: 1,01-1,36 para LME4 y IC95%: 1,11-1,41 para LME6) interrumpieron con más frecuencia la LME. Las madres con ocupaciones en funciones de oficina (IC95%: 1,07-1,46), que trabajaban 4-5 días (IC95%: 1,01-1,36) o 6-7 días/semana (IC95%: 1,09-1,40) y durante 5-7 horas (IC95%: 1,03-1,43) también redujeron la LME6. Trabajar (IC95%: 1,08-1,40) o no (IC95%: 1,03-1,34) estar de pie la mayor parte del tiempo y levantar (IC95%: 1,07-1,56) o no (IC95%: 1,06-1,33) objetos pesados en el trabajo redujo la duración de la LME6. Los tipos de ocupación y la jornada laboral interfirieron con mayor frecuencia en la duración de la LME6.

Introduction: This case report describes an 8 year old boy unsuccessfully treated for years for Vernal Keratoconjunctivitis. Case report: We report a VKC resistant to all types of treatment known in the literature, such as topical and oral corticosteroids, topical and oral cyclosporine, immunotherapy, and third generation anti-histamine eye drops, due to unknown HIV co-infection. During further laboratory tests, patient tested positive for HIV even though he did not present any clinical manifestation of HIV disease. Only after antiretroviral treatment was started the allergy symptoms completely regressed. Conclusion: This case report suggests considering investigation of HIV infection in patients with refractory allergic conjunctivitis.

Visceral leishmaniasis (VL) is an infectious disease caused by Leishmania spp. The recurrence of the disease occurs, in general, in patients with decreased or loss of T-cell function, whether due to the use of corticosteroids, immunosuppressive disease, or another cause. In some cases, splenectomy may be a therapeutic option. However, the effectiveness of splenectomy is not well defined. This report describes the evolution of a pediatric patient with seven recurrences of VL, who relapsed post-surgery after drug therapy and splenectomy.

Objetivo : Verificar alimentos consumidos por adolescentes no estado do Maranhao, incluindo o consumo de alimentos regionais. Metodos : Trata-se de estudo descritivo com dados oriundos de pesquisa de base populacional realizada em 2007/2008 no estado do Maranhao, com amostra de 1.399 adolescentes, em que foram investigados dados demograficos e estado nutricional diagnosticado pelo indice de massa corporal, segundo criterio da Organizacao Mundial da Saude (2007). O consumo de alimentos foi avaliado atraves de Questionario de Frequencia Alimentar (validado para garantia da regionalizacao do consumo). Resultados : A maior parte dos adolescentes tinha baixa renda familiar (rendimento de ate um salario minimo - 42,5%). Registraram-se sobrepeso em 12% da populacao, baixo-peso em 4,6% e obesidade em 4,2%. Os alimentos mais consumidos diariamente pelos adolescentes foram cafe (82,3%), arroz (77,2%), margarina e manteiga (50,8%), feijao (50,6%), farinha (47,3%) e pao (40,1%). Alimentos do grupo das frutas, hortalicas, carnes e ovos, leite e derivados obtiveram baixa frequencia de consumo diario, bem como alimentos que geralmente sao preferidos pelos adolescentes, como os do grupo de acucares, doces e fast food . Tambem foi registrado baixo consumo de alimentos regionais dos grupos das frutas, hortalicas, tuberculos e cereais, como bacuri/cupuacu, jucara, vinagreira, cuxa, maxixe, quiabo, beiju e caranguejo. C onclusao : O consumo de alimentos pelos adolescentes maranhenses configura uma alimentacao monotona e pobre em nutrientes, possivelmente decorrente da baixa renda da populacao. Assim, medidas de intervencao precisam ser adotadas visando ampliar o consumo de alimentos regionais tao ricos em nutrientes, evitando-se agravantes para a saude desses individuos. DOI: http://dx.doi.org/10.12957/demetra.2014.9693

O presente estudo objetivou comparar os critérios nacional e internacional para avaliação do estado nutricional de adolescentes. Realizou-se um estudo transversal e analítico, no período de julho de 2007 a janeiro de 2008, com uma amostra representativa do estado do Maranhão composta por 1.256 adolescentes. O índice de massa corporal (IMC) por gênero e idade foi utilizado para diagnosticar baixo peso, peso adequado e excesso de peso, empregando-se os critérios propostos por Conde e Monteiro e pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Foram aplicados testes qui-quadrados, concordância de McNemar e correlação de Spearman. Segundo os critérios de Conde e Monteiro e da OMS, houve diferenças significativas entre os meninos quanto ao baixo peso e obesidade. Observou-se que não houve discordância significativa entre os dois critérios. Constatou-se uma correlação positiva e significativa (0,011) entre os dois critérios. Com esta análise pode-se perceber que não há muitas discordâncias entre os critérios utilizados, portanto não podemos apontar o melhor critério e as vantagens de se utilizar um ou outro. Contudo, vale ressaltar que o critério nacional também pode ser mais utilizado, já que não tem diferenças significativas com aquele preconizado pelo Ministério da Saúde, da OMS. This study sought to compare national and international criteria for assessing the nutritional status of adolescents. A cross-sectional analytical study was conducted in the period from July 2007 to January 2008 with a representative sample comprised of 1256 adolescents from the state of Maranhão. Body mass index (BMI) for age and gender was used to diagnose underweight, normal weight and overweight, using the criteria proposed by Conde and Monteiro and the World Health Organization (WHO). Chi-square, McNemar concordance and Spearman correlation tests were applied. According to the criteria of Conde and Monteiro and the WHO, there were significant differences among the boys with respect to low weight and obesity. It was observed that there was no significant divergence between the two criteria, and a significant positive correlation (0.011) between the two criteria was detected. With this analysis it can be seen that there are many divergences between the criteria used, therefore the best option and the advantage of using one or the other cannot be singled out. However, it should be stressed that the national criterion can also be used more, since there are no significant differences with the criteria advocated by the Ministry of Health of the WHO.

A população infantil de uma localidade constitui-se um grupo de risco para os agravos de saúde e o estado de saúde da criança é reflexo das condições de vida da comunidade em que vive. Através do acompanhamento do crescimento infantil é possível identificar as crianças em maior risco de morbimortalidade, prevenindo precocemente a desnutrição e contribuindo assim para redução da taxa de mortalidade infantil. Este trabalho tem como objetivo estudar o acompanhamento do crescimento das crianças maranhenses, com destaque para as ações da equipe de Saúde da Família. Trata-se de um estudo descritivo Saúde Materno Infantil no Maranhão. Foram sorteados 30 conglomerados e foi obtida amostra representativa de 1.712 crianças. O cartão/caderneta da criança foi apresentado por 81,8% das mães/cuidadores e o percentual de crianças pesadas no último trimestre chegou a 76,8%, sendo que em 50,5% foi identificado o registro do peso. O principal responsável pela pesagem foi o agente comunitário de saúde, relatado em 53,9% dos casos. Nos 30 dias que antecederam a entrevista, 62,4% das mães/cuidadores relataram ter recebido visita no domicílio de profissionais do PSF – nessa visita referida, 66% das crianças foram pesadas.

This paper has as its general goal to avaliate the use of some Basic Attention's service by the childhood population in the State of Maranhao (Brazil), when compand to the evolution of the indicators in the last ten years. It was performed a descriptive study in the period from july of 2007 to January of 2008 and used a sample which represented the state of Maranhao among 1.711 children. It was obtained according to systematical aleatory sampling for conglomerates. It was used the Research "Health, Nutrition and Infantile Mortality in Maranhao" developed in 1996, like data comparative referential the present study. From the total of studied children 38% got their preventive consultation in their 1st year of life from which 92,1% used the Health Unique System (SUS). It was observed that all the variables had their positive increase as to relation to the study of the past decade, practically. The pericultural consultations in the 1st year of life and before the 1st month of life in an average of 10% however the access to the public service used to 17% approximately. Throng that analysis of the behavior and that one of 10 years before, it was observed the improvement of some indicators of the child's health attention in the state of Maranhao, possibly related to the processes of implantation and betterment of the Family's Health Strategy, so determinants of the process of consolidation of Brazil's Public Health System - evolution which can seem slow to the eyes of the researches, however with a necessary dimention in order to configurate itself in the major politics of social inclusion of the Country.

S?o Paulo University. Medical School. Pathology Department. S?o Paulo, SP, Brazil. S?o Paulo University. Medical School. Pathology Department. S?o Paulo, SP, Brazil. S?o Paulo University. Medical School. Pathology Department. S?o Paulo, SP, Brazil. Minist?rio da Sa?de. Secretaria de Vigil?ncia em Sa?de. Instituto Evandro Chagas. Ananindeua, PA, Brasil. S?o Paulo University. Medical School. Pathology Department. S?o Paulo, SP, Brazil. S?o Paulo University. Medical School. Dermatology Department. S?o Paulo, SP, Brazil. Chelsea and Westminster Hospital London. London, UK. Federal University of Maranh?o. Pediatric Department. S?o Luis, MA, Brazil. S?o Paulo University. Medical School. Pathology Department. S?o Paulo, SP, Brazil. Minist?rio da Sa?de. Secretaria de Vigil?ncia em Sa?de. Instituto Evandro Chagas. Ananindeua, PA, Brasil / Federal University of Par?. Tropical Medicine Institute. Bel?m, PA, Brazil. S?o Paulo University. Medical School. Pathology Department. S?o Paulo, SP, Brazil. American cutaneous leishmaniasis (ACL) is a chronic infectious disease caused by different protozoan species of Leishmania, and it is endemic in both tropical and subtropical countries. Using immunohistochemistry, we investigate the density of CD68+, lysozyme+, CD1a+, factor XIIIa+, CD4+, CD8+, CD56+, interferon (IFN)-?+, and inducible NO synthase (iNOS+) cells. These cells were analyzed from 22 biopsy samples obtained from the lesions of ACL patients, whose infection was caused by Leishmania (Viannia) spp. Histopathological analysis showed dense mononuclear inflammatory infiltration in the dermis, which was composed of lymphocytes, macrophages, plasma cells, and discrete tissue parasitism. Granulomatous reactions were also present in the majority of cases. The density of the activated macrophages was higher than that of inactivated macrophages in the lesions. The density of Langerhans cells (CD1a+) was lower than that of dermal dendrocytes (factor XIIIa+). The density of CD8+ T lymphocytes was higher than that of CD4+ T lymphocytes. The cellular density of these immunological markers in relation to the species of Leishmania demonstrated that L. (Viannia) sp. lesions had higher IFN-? expression than that Leishmania (Viania) braziliensis lesions. The evaluation of these markers, according to disease progression, did not reveal any significant differences. L. (Viannia) sp. infection leads to a favorable immune response in the host, as predominantly represented by lysozyme+, factor XIIIa+, CD8+ T cells, and the expression of (IFN)-?+ at the lesion site.

O objetivo do estudo foi caracterizar a cobertura do pré-natal no Estado do Maranhão. Um estudo de base populacional em 30 municípios do Maranhão, com 2.075 mulheres em idade fértil, com gravidez prévia, de julho de 2008 a janeiro de 2009. Os resultados mostraram que as unidades de saúde da família foram responsáveis por 45,9% dos atendimentos de gestantes sendo que 46,8% relataram a realização de seis consultas ou mais de pré-natal durante a última gravidez e 64,6% iniciaram o pré-natal ainda no 1º trimestre. A cobertura do pré-natal foi de 85,6%, no entanto, ao se considerar a cobertura de pré-natal adequado, este foi de 43,4%, de acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde (Brasil). Apesar de uma cobertura de pré-natal acima de 80%, menos da metade é considerada adequada, demonstrando um descompasso na atenção primária com qualidade.

Analisou-se o comportamento da LTA em crianças e adolescentes na faixa etária de 0-15 anos, provenientes das áreas endêmicas de Buriticupu (MA) e Corte de Pedra (BA). Nestas regiões, foram cadastrados 214 pacientes no periodo de 1982 a 1993, sendo 78 (36,4%) oriundos de Corte de Pedra e 136 (63,6%) de Buriticupu. Em Corte de Pedra a faixa etária predominante foi de 0-5 anos com 29 (37,2%) casos. Destes, 62% pertenciam ao sexo masculino. Na região de Buriticupu, 88 (64,7%) casos ocorreram na faixa etária de 11-15 anos, sendo 73,8% do sexo masculino. Nas regiões estudadas, houve predomínio da cor parda com 65,4% em Corte de Pedra, e 75% em Buriticupu. Vinte e seis (33,3%) crianças provenientes de Corte de Pedra eram lavradores, sendo o sexo masculino maioria (57,7%), existindo diferença estatística significante (c2 = 11,21 p = 0,05). Vinte e um (80,8%) casos da ocupação lavrador pertenciam a faixa etária de 11-15 anos. Em Buriticupu 37,5% das crianças eram estudantes, destes 30,2% foram lavradores, todos do sexo masculino (c2 = 32,3 p = 0,05). A maioria dos lavradores, 39 (44,3%) casos eram da faixa etária de 11-15 anos. Tanto em Buriticupu como Corte de Pedra houve predomínio da lesão única, 57,7% e 53,7% dos casos, respectivamente. A duração das lesões destacou-se no período de 1 a 3 meses, com 54 (69,2%) casos em Corte de Pedra e 83 (61%) em Buriticupu (c2 = 11,82 p = 0,05). Quanto a localização das lesões, observou-se que nas duas regiões estudadas os MMII foram predominantes com 58,9% em Corte de Pedra e 77,2% em Buriticupu (c2 = 27,9 p = 0,05), havendo maior ocorrência de lesão ulcerada nas duas regiões. IDRM foi positiva em 61 (78,2%) crianças provenientes de Corte de Pedra, não havendo diferença estatística significativa entre as faixas etárias e a positividade do teste (c2 = 0,0669 p = 0,05).

Introduction: The relationship between severe clinical manifestations of visceral leishmaniasis (VL) and immune response profi les has not yet been clarifi ed, despite numerous studies on the subject. This study aimed to investigate the relationship between cytokine profi les and the presence of immunological markers associated with clinical manifestations and, particularly, signs of severity, as defi ned in a protocol drafted by the Ministry of Health (Brazil). Methods: We conducted a prospective, descriptive study between May 2008 and December 2009. This study was based on an assessment of all pediatric patients with VL who were observed in a reference hospital in Maranhão. Results: Among 27 children, 55.5% presented with more than one sign of severity or warning sign. Patients without signs of severity or warning signs and patients with only one warning sign had the highest interferon-gamma (IFN-γ) levels, although their interleukin 10 (IL-10) levels were also elevated. In contrast, patients with the features of severe disease had the lowest IFN-γ levels. Three patients who presented with more than two signs of severe disease died; these patients had undetectable interleukin 2 (IL-2) and IFN-γ levels and low IL-10 levels, which varied between 0 and 36.8pg/mL. Conclusions: Our results showed that disease severity was associated with low IFN-γ levels and elevated IL-10 levels. However, further studies with larger samples are needed to better characterize the relationship between disease severity and cytokine levels, with the aim of identifying immunological markers of active-disease severity.

Regulatory T cells (Tregs) are a unique population of CD25+CD4+ T cells that regulate innate and adaptive immune responses and have the ability to control the excessive or misdirected effects of the immune system. This modulation involves different mechanisms, such as the suppression of T cell proliferation and cytokine production, the secretion of suppressive cytokines (IL-10 and TGF-β) and the induction of effector T cell apoptosis in humans with infectious diseases such as Leishmania infections. The aim of this study was to evaluate the expression of Foxp3, IL-10 and TGF-β through immunohistochemistry in 22 skin biopsies of patients with localized cutaneous leishmaniasis (LCL) caused by Leishmania (Viannia) spp. from an endemic area in pre-Amazonian area of Maranhão State, Brazil. The density of these markers was also analyzed according to the species of parasite and the progression of the disease. The cellular density was 234 cells/mm(2) for Foxp3+ cells, 357 cells/mm(2) for TGF-β+ cells and 648 cells/mm(2) for IL-10+ cells in the studied skin lesions. The analysis of the cellular density of these immunological markers in relation to the species of Leishmania demonstrated that lesions caused by L. (V.) braziliensis had a lower density of Foxp3+ cells than lesions caused by L. (Viannia) spp. The expression of IL-10 was also lower in lesions caused by L. (V.) braziliensis. There were no significant differences in TGF-β expression between the two groups. The evaluation of these markers according to the progression of the disease did not reveal any significant differences. These findings suggest that Treg Foxp3+ cells, IL-10, and TGF-β play important roles in the immunopathogenesis of LCL and that these roles differ depending on the causal Leishmania species.

This study sought to compare national and international criteria for assessing the nutritional status of adolescents. A cross-sectional analytical study was conducted in the period from July 2007 to January 2008 with a representative sample comprised of 1256 adolescents from the state of Maranhão. Body mass index (BMI) for age and gender was used to diagnose underweight, normal weight and overweight, using the criteria proposed by Conde and Monteiro and the World Health Organization (WHO). Chi-square, McNemar concordance and Spearman correlation tests were applied. According to the criteria of Conde and Monteiro and the WHO, there were significant differences among the boys with respect to low weight and obesity. It was observed that there was no significant divergence between the two criteria, and a significant positive correlation (0.011) between the two criteria was detected. With this analysis it can be seen that there are many divergences between the criteria used, therefore the best option and the advantage of using one or the other cannot be singled out. However, it should be stressed that the national criterion can also be used more, since there are no significant differences with the criteria advocated by the Ministry of Health of the WHO.

Apesar de infrequente, o câncer de mama em mulheres com menos de 40 anos merece destaque, pois o diagnóstico exige alto índice de suspeição clínica; assim, as práticas preventivas devem ser valorizadas entre mulheres em idade fértil com o rastreamento oportunístico configurando-se em estratégia relevante na abordagem às mulheres. Objetivou-se estudar as práticas adotadas por mulheres jovens para prevenção do câncer de mama no Maranhão, Brasil. Trata-se de estudo de base populacional, descritivo, realizado de junho/2007 a janeiro/2008. A maioria das maranhenses tem baixa renda (42,1%) e menos de oito anos de escolaridade (62,6%). Cerca de 30% relataram o autoexame da mama; entre as mulheres acima de 35 anos, 71,6% nunca realizaram mamografia. Prevaleceu o exame clínico (35,2%) dentre as medidas preventivas, observando-se incremento de 11,5% nessa prática nos últimos dez anos. Tais informações acerca do rastreamento oportunístico do câncer de mama no Maranhão irão auxiliar na formulação das políticas públicas de saúde específicas para o estado.

INTRODUÇÃO: a transmissão vertical constitui a principal via de infecção infantil pelo vírus HIV-1 (vírus da imunodeficiência humana). A presente pesquisa tem como objetivo estudar a evolução clínica e laboratorial de crianças vivendo com HIV/AIDS decorrente da transmissão vertical. MÉTODOS: trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, realizado a partir da coleta de dados em prontuário médico de todas as crianças atendidas em um Serviço de Assistência Especializada, no período de janeiro de 1998 a junho de 2006. RESULTADOS: foram avaliadas 80 crianças que preencheram critérios de inclusão. Observou-se que em 56 (70%) crianças, o diagnóstico da infecção pelo HIV na mãe deu-se após o parto e que em 44 (55%) o parto foi via vaginal. Amamentação ao seio materno foi documentada em 56 (70%) crianças e esta variou de um mês até mais de 12 meses. A não utilização ou uso incompleto do Protocolo ACTG 076 foi documentado em 63 (78,5%) casos. CONCLUSÕES: os dados observados em nosso estudo são bastante preocupantes e revelam falha na assistência materno-infantil, especialmente voltada para prevenção da transmissão. INTRODUCTION: Vertical transmission constitutes the main route for child infection by the HIV-1 virus (human immune deficiency virus). This study aimed to investigate the clinical and laboratory evolution of children with vertically transmitted HIV/AIDS. METHODS: This was a retrospective descriptive study based on data gathered from the medical records of all the children who were seen at a specialized care unit between January 1998 and June 2006. RESULTS: Eighty children who met the inclusion criteria were evaluated. In the cases 56 (70%) of the children, their mothers were diagnosed as HIV-positive after childbirth. The delivery was vaginal for 44 (55%) of the children. Fifty-six children (70%) were breastfed by their mothers for periods ranging from one to more than 12 months. Failure to use or incomplete use of the ACTG 076 protocol was documented in 63 (78.5%) of the cases. CONCLUSIONS: The findings from our study are a cause for considerable concern and show failures of medical care for mothers and children, particularly with regard to prevention of transmission.

The purpose of the study was to characterize the coverage of prenatal care in the State of Maranhão. A population-based study, descriptive in 30 municipalities of the State of Maranhão, with 2075 women of childbearing age, with previous pregnancy, from July 2008 to Januray 2009. The results demonstrated that the units of family health accounted for 45.9% of the care of pregnant women and that 46.8% reported carrying out consultations six or more prenatal care during last pregnancy and 64.6% started prenatal in the first three months of pregnancy. The coverage of prenatal care, without regard to adequacy, was 85.6%, however, when considering the coverage of adequate prenatal as established by Brazilian Health Ministry was 43.4%. Although coverage of prenatal above 80%, less than half is considered adequate, showing a gap in primary care quality.

Vertical transmission constitutes the main route for child infection by the HIV-1 virus (human immune deficiency virus). This study aimed to investigate the clinical and laboratory evolution of children with vertically transmitted HIV/AIDS.This was a retrospective descriptive study based on data gathered from the medical records of all the children who were seen at a specialized care unit between January 1998 and June 2006.Eighty children who met the inclusion criteria were evaluated. In the cases 56 (70%) of the children, their mothers were diagnosed as HIV-positive after childbirth. The delivery was vaginal for 44 (55%) of the children. Fifty-six children (70%) were breastfed by their mothers for periods ranging from one to more than 12 months. Failure to use or incomplete use of the ACTG 076 protocol was documented in 63 (78.5%) of the cases.The findings from our study are a cause for considerable concern and show failures of medical care for mothers and children, particularly with regard to prevention of transmission.

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade do escore de risco ajustado para cirurgia de cardiopatias congênitas (RACHS1) como preditor de mortalidade em uma população pediátrica de um hospital público da região Nordeste do Brasil. MÉTODOS: No período de junho de 2001 a junho de 2004, 145 pacientes foram submetidos à correção de cardiopatia congênita em nossa instituição, dos quais 62% eram do sexo feminino, a idade média era 5,1 anos. Foi utilizado o escore de RACHS-1 para classificar os procedimentos cirúrgicos em categorias de risco de 1 a 6, e a análise de regressão logística para identificar os fatores de risco associados à mortalidade. RESULTADOS: A idade, tipo de cardiopatia, fluxo pulmonar, tipo de cirurgia, tempo de circulação extracorpórea (CEC) e tempo de anóxia foram identificados como fatores de risco para mortalidade (p< 0,001). Houve correlação linear entre as categorias de risco do RACHS-1 e a taxa de mortalidade, entretanto, a mortalidade observada foi maior que a esperada por aquele sistema de escore. CONCLUSÕES: A despeito da facilidade de aplicação do RACHS-1, ele não pode ser aplicado em nosso meio por não contemplar outras variáveis presentes em nossa realidade que podem interferir no resultado cirúrgico. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the applicability of the RACHS-1 (Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery) as a predictor of surgical mortality in a pediatric population of a public hospital of the Northeast of Brazil. METHODS: From June 2001 through June 2004, 145 patients undergone surgical treatment of CHD in our institution of whom 62% were female, and the mean age was 5.1 years. The RACHS-1 was used to classify the surgical procedures into categories of risk 1 to 6, and logistic regression analysis was used to identify the risk factors related to surgical death. RESULTS: Age, type of CHD, pulmonary flow, surgical procedure, pump time and cross clamp time were identified as a risk factor for postoperative mortality (p

The aim of this study was to evaluate the applicability of the RACHS-1 (Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery) as a predictor of surgical mortality in a pediatric population of a public hospital of the Northeast of Brazil.From June 2001 through June 2004, 145 patients undergone surgical treatment of CHD in our institution of whom 62% were female, and the mean age was 5.1 years. The RACHS-1 was used to classify the surgical procedures into categories of risk 1 to 6, and logistic regression analysis was used to identify the risk factors related to surgical death.Age, type of CHD, pulmonary flow, surgical procedure, pump time and cross clamp time were identified as a risk factor for postoperative mortality (p0.001). There was a linear correlation between the categories of the RACHS-1 and the mortality rate; however, the observed mortality was greater than the predicted figures by that scoring system.Although the RACHS-1 is easily applicable, it can not be applicable in our scenario because it takes into account only the surgical procedure as a categorized variable, not considering others factors presented in our scenario that could interfere in the final surgical result.

University of S?o Paulo Medical School. Department of Pathology. S?o Paulo, SP, Brazil. University of S?o Paulo Medical School. Division of Endocrinology. S?o Paulo, SP, Brazil. Federal Universty of Maranh?o. Department of Pediatrics. S?o Luis, MA, Brazil. University of S?o Paulo. Department of Epidemiology. S?o Paulo, SP, Brazil. Minist?rio da Sa?de. Secretaria de Vigil?ncia em Sa?de. Instituto Evandro Chagas. Bel?m, PA, Brasil. University of S?o Paulo Medical School. Department of Pathology. S?o Paulo, SP, Brazil. The role of the insulin-like growth factor I (IGF-I) system and nutritional status was studied in 241 children from a Brazilian area endemic for visceral leishmaniasis (VL). Thirtynine children had the active form, 20 were oligosymptomatic, 38 were asymptomatic and 144 were not infected. Serum concentrations of growth hormone (GH), total and free IGF-I and IGF binding-protein 3 (IGFBP3) were measured by radioimmunoassay. Nutritional status was evaluated by anthropometric indicators and biochemical measurements. Total and free IGF-I and IGFBP3 were significantly reduced in the active form. Z scores for total and free IGF-I and for IGFBP3 were found to be significantly lower for active VL and oligosymptomatic individuals than for asymptomatic individuals, but never reached values ?2 SD. Median values of weight-for-age Z and height-for-age Z (HAZ) scores and albumin concentration were significantly different in the active VL group compared with the other groups. Multiple discriminant analysis selected albumin and HAZ score as predictors of active and oligosymptomatic VL. The lack of correlation between auxological data and serum concentrations of the GH/IGF axis components suggested that the primary cause of retarded growth in children with active VL is not dependent on IGF-I or IGFBP3, but rather on VL intrinsic factors that might secondarily involve the GH/IGF axis.

The subclinical form of visceral leishmaniasis (VL) shows nonspecific clinical manifestations, with difficulties being frequently met in its clinical characterization and diagnostic confirmation. Thus, the objective of the present study was to define the clinical-laboratory profile of this clinical form. A cohort study was conducted in the state of Maranhao, Brazil, from January/1998 to December/2000, with monthly follow-up of 784 children aged 0-5 years. Based on the clinical-laboratory parameters reported in the literature, four categories were established, with the children being classified (according to their clinical-evolutive behavior) as asymptomatic (N = 144), as having the subclinical form (N = 33) or the acute form (N = 12) or as subjects "without VL" (N = 595). Multiple discriminant analysis demonstrated that the combination of fever, hepatomegaly, hyperglobulinemia, and increased blood sedimentation rate (BSR) can predict the subclinical form of VL as long as it is not associated with splenomegaly or leukopenia. Subjects with the subclinical form did not show prolonged or intermittent evolution or progression to the acute form of VL. Subclinical cases have a profile differing from the remaining clinical forms of VL, being best characterized by the combination of fever, hepatomegaly, hyperglobulinemia, and increased BSR.

Federal University of Maranhão. Department of Pathology. Nucleus of Tropical Pathology and Social Medicine. São Luís, MA, Brasil Federal University of Maranhão. Department of Pathology. Nucleus of Tropical Pathology and Social Medicine. São Luís, MA, Brasil Federal University of Maranhão. Department of Pathology. Nucleus of Tropical Pathology and Social Medicine. São Luís, MA, Brasil Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil Visceral leishmaniasis (VL) is endemic in the island of Sa˜o Luis, State of Maranha˜o, Brazil. Despite an increase in the number of VL cases, the frequency of the disease is low among pregnant women. We present here the case of a pregnant woman followed up by our group, who was treated with amphotericin B with excellent outcome

The level of knowledge concerning American tegumentary leishmaniasis (ATL) and use of alternative therapies was evaluated in five rural communities in Buriticupu, Maranhão State, Brazil. The study lasted from September 1997 to January 1998. Local inhabitants answered an interview on housing conditions, epidemiological aspects, prevention, standard clinical treatment, and alternative therapies. The study population was 378 (19%) out of a total of 1,980 inhabitants, from Sexta Vicinal (35), Quinta Vicinal (63), Trilha 410 (96), Vila União (85), and Buritizinho (99). Of the interviewees, 72% had little knowledge of ATL transmission, 96% had heard something about the disease from friends, and 60.7% knew ATL by the local term "lésh". Glucantime was the most familiar drug for treatment, while 29.6% referred to use of herbal remedies on the ulcers. Citrus limon (lemon) was the plant most frequently used, and 15.4% of the interviewees used it as a powder spread on the wound. We conclude that the population had little correct knowledge of ATL in the five areas studied, especially with regard to prevention and treatment.

A melhoria significativa dos cuidados intensivos neonatais causou uma redução na mortalidade em necém-nascidos de risco e, portanto, um aumento de sua morbidade, o que realçou a importância da avaliação do desenvolvimento dessas crianças. Esta revisão de literatura foi desenhada para identificar os principais instrumentos indicados para avaliar o desenvolvimento dos pré-termos. As bases de dados utilizadas foram Medline, Lilacs, Scielo, manuais dos instrumentos e livros na área de Pediatria por apresentarem maiores detalhes sobre os instrumentos e não estabelecer limite de tempo, pois o objetivo da pesquisa foi identificar desde os instrumentos mais antigos até os publicados recentemente. Foram identificados 11 instrumentos de avaliação do desenvolvimento publicados desde 1947 a. O conhecimento dessas escalas e dos testes pode ajudar aos profissionais de saúde e pesquisadores que trabalham com o desenvolvimento de crianças prematuras, pois constituem uma ferramenta adicional durante o processo de avaliação. A escolha do instrumento de avaliação deve ser realizada em acordo com as necessidades de cada criança. Podendo ser utilizados para a triagem, diagnóstico, planejamento e acompanhamento do tratamento.

A prospective study was performed to identify knowledge concerning visceral leishmaniasis (VL) in endemic areas of Maranhao, amongst the rural population of the Codo township and in a peripheral urban area (an old settlement, Maracana, on the outskirts of the city of Sao Luis, and Vila Nova/Bom Viver, Paco do Lumiar township). A total of 283 persons were interviewed, including 53 from Maracana, 103 from Vila Nova/Bom Viver, and 127 from Codo. The sites presented favorable conditions for the development and maintenance of VL. Some 93.8% of those interviewed had heard of kala-azar. In Maracana, 50.9% referred to sandflies as responsible for the transmission of VL, while 87.2% knew that dogs are the main link in the epidemiological cycle of the disease. Some 77.8% of those interviewed did not know how to control the disease. As regards manifestations of the disease, they largely associated it with fever, anemia, weight loss, and an enlarged abdomen. Only five individuals knew that Glucantime® is used to treat VL. We conclude that knowledge is poor with regard to all aspects of VL in both the rural and peripheral urban area.

Realizou-se estudo visando identificar e comparar que conhecimentos básicos e uso de terapias alternativas relativos à Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), têm populações residentes em cinco áreas rurais (Sexta Vicinal, Quinta Vicinal, Trilha 410, Vila União e Buritizinho) pertencentes ao município de Buriticupu, Maranhão. No período de setembro de 1997 a janeiro de 1998, aplicou-se questionários com perguntas abertas e fechadas, abordando aspectos epidemiológicos, modos de prevenção, clínica e terapêutica alternativa. A população estudada foi de 378 (19%) indivíduos de um total de 1980 habitantes. Na Sexta Vicinal (35 indivíduos), Quinta Vicinal (63), Trilha 410 (96), Vila União (85) e Buritizinho (99). Dos entrevistados, 72% tinham poucos conhecimentos dos modos de transmissão, 96,9% já ouviram falar da doença, a maioria obteve informações com amigos, 60,7% conheciam a LTA como lésh. O Glucantime foi a droga mais citada para o tratamento, 29,6% relataram uso de plantas no local da lesão. O Citrus limon (limão) foi a planta mais citada (15,4%) dos entrevistados, o modo de uso mais freqüente era o pó espalhado sobre a lesão. Conclui-se que o nível de conhecimento sobre LTA foi incipiente, principalmente na prevenção e terapêutica, situação similar nas cinco áreas estudadas. The level of knowledge concerning American tegumentary leishmaniasis (ATL) and use of alternative therapies was evaluated in five rural communities in Buriticupu, Maranhão State, Brazil. The study lasted from September 1997 to January 1998. Local inhabitants answered an interview on housing conditions, epidemiological aspects, prevention, standard clinical treatment, and alternative therapies. The study population was 378 (19%) out of a total of 1,980 inhabitants, from Sexta Vicinal (35), Quinta Vicinal (63), Trilha 410 (96), Vila União (85), and Buritizinho (99). Of the interviewees, 72% had little knowledge of ATL transmission, 96% had heard something about the disease from friends, and 60.7% knew ATL by the local term "lésh". Glucantime was the most familiar drug for treatment, while 29.6% referred to use of herbal remedies on the ulcers. Citrus limon (lemon) was the plant most frequently used, and 15.4% of the interviewees used it as a powder spread on the wound. We conclude that the population had little correct knowledge of ATL in the five areas studied, especially with regard to prevention and treatment.