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Background: Slamming has been increasing internationally for ten years, mostly among men who have sex with men. Slamming consists of injecting psychostimulants (including new psychoactive substances-NPS) intravenously to increase sexual performance. Objective: The objective of our work was to analyse drug-drug interactions related to slamming. Methods: Drawing upon a reported case of a slam session describing hour by hour the intake of substances, we performed a drug-interaction analysis using international references and a comprehensive literature review. High doses of sildenafil, GBL and 3-MMC were reported during the 40-hour session described. The specific drug-interaction research was performed using 9 references and 65 of the 209 records identified in the literature review. Results: Pharmacological data regarding nonmedicated substances were scarce. Regarding pharmacodynamics, the risk was high at the cardiovascular level and was related to the vasodilatation effect of sildenafil and the adrenergic and serotoninergic properties of stimulants; this risk may increase with usual treatment (involving other vasodilators or central depressants). Regarding pharmacokinetics, the major interactions concerned metabolism by CYP3A4 and CYP2C9, leading to interactions, particularly with HIV medication. Conclusion: This innovative work provides pharmacological information on drugs that are commonly used in slamming, allowing the development of effective medical-management protocols and the provision of risk-reduction counselling.

Points essentiels Le protoxyde d’azote peut entrainer une addiction. Le protoxyde d’azote peut entrainer des accidents graves, voire mortels. Le protoxyde d’azote peut entrainer des complications neurologiques graves avec sequelles (consommations regulieres et importantes, parfois en quantites plus faibles). Tout signe neurologique, survenant chez une personne jeune, doit faire rechercher la consommation de protoxyde d’azote. Tout signe neurologique compatible d’azote avec une atteinte medullaire ou neurologique peripherique survenant chez un usager de protoxyde necessite un avis neurologique rapide et l’arret urgent des consommations. Le protoxyde d’azote peut entrainer l’apparition de thromboses veineuses ou arterielles (en cas d hyperhomocysteinemie majeure). Il est important de rechercher la consommation et d’informer les usagers sur ces risques.

Resume Le protoxyde d’azote, decouvert au xviiie siecle, est un gaz utilise pur pour une utilisation dans deux contextes radicalement differents : un usage medical pour ses proprietes anesthesiques et antalgiques, reserve a l’usage hospitalier et inscrit sur liste 1 des substances veneneuses, et un usage non medical, notamment comme gaz propulseur dans les cartouches pour siphons a creme chantilly, disponible en vente libre. Depuis 2018, le mesusage des cartouches avec une consommation dans un cadre recreatif est en nette augmentation chez les adolescents et les jeunes adultes. Une hausse importante des consequences sanitaires, parfois graves, liee a cette consommation est constatee, en particulier les consequences neurologiques. L’utilisation de ce gaz peut entrainer un deficit en vitamine B12 responsable notamment d’une demyelinisation des nerfs peripheriques et entrainant une symptomatologie neurologique debutant generalement par des paresthesies des extremites. Des cas graves, avec des consequences parfois irreversibles, ont ete rapportes. Les dosages biologiques (vitamine B12, homocysteine, acide methylmalonique) participent au diagnostic et permettent une prise en charge rapide et adaptee des patients, indispensable pour eviter les sequelles irreversibles. Les agences sanitaires ont alerte a plusieurs reprises sur la dangerosite de tels mesusages et une loi visant a proteger les mineurs et limiter la quantite vendue aux particuliers a ete votee au printemps 2021. En parallele, l’information du personnel medical confronte a ces situations est indispensable.

Smoking cessation is underestimated in terms of drug interactions. Abrupt smoking cessation is common in cases of emergency hospitalization and restrictions of movement. Tobacco is a known cytochrome P450 1A2 (CYP1A2) inducer, its consumption and withdrawal can lead to major pharmacokinetic drug interactions. Nevertheless, references do exist, but may have different results between them. The objective of our work was to establish the broadest and most consensual list as possible of CYP1A2 substrates treatments and propose a pharmacological approach. We searched the widest possible list of CYP1A2 substrates based on various international references. We compared the references and defined probability and reliability scores of our results to sort the substances based on the scores. For the 245 substances identified as CYP1A2 substrates, we focused on the 63 CYP1A2 substrates with both probability and reliability scores >50%. Our work establishes adaptive pharmacological approaches for the management of patients initiating smoking cessation which must be integrated into the management of smoking cessation. Pharmacologists can now adopt adaptive pharmacological approaches to complement patient-specific clinical information about smoking cessation by considering pharmacokinetic risk. This work establishes an unprecedented list. It should guide in the care of patients initiating smoking cessation to prevent pharmacokinetic drug interactions.

Background: Slamming has been developing since 2011 as a new international phenomenon, mostly among men who have sex with men (MSM). It consists of intravenous drug injection before or during planned sexual activity to sustain, enhance, disinhibit, or facilitate the experience. We aimed to synthesize the available published evidence through a systematic literature review in order to precisely describe this phenomenon and to better characterize the population engaging in this practice and its specific motives. Methods: A systematic review of the available literature was conducted to identify all relevant publications using PubMed, Psyc­INFO, the Cochrane Library, and ScienceDirect. To complete the review, we followed the recommendations of the “Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses” method. We limited the search to studies published between January 2008 and May 2020. Results: Our search identified 530 publications, of which 27 were included in the final data synthesis. One study focused on heterosexual and homosexual subpopulations, and all other studies focused on MSM-specific samples. Among MSM, slam prevalence was extremely variable, ranging from 2 to 91%; regarding other sexually active subjects, prevalence ranged from 7 to 14%. The prevalence of HIV-positive subjects varied widely across studies, ranging from 0.6 to 100%. We found less data about hepatitis C virus serostatus, ranging from 3 to 100%. Methamphetamine and mephedrone were the 2 most used drugs. Discussion/Conclusion: The data we found in international literature were very heterogeneous and from poorly reproducible studies. The definition of slamming in the international literature is not always clear, which limits the completeness of the collected data. This topic has been open to studies only recently; however, health professionals must be trained in the management of this practice, considering its risks in the short and medium terms and its addictive potential. We provided and discussed recommendations and potential future directions.

Addictovigilance is a safety monitoring targeted at substances with potential for abuse and dependence. This vigilance was involved during the period of COVID-19 epidemic due to the significant changes in access to drugs and psychological disruption caused by the pandemic and lockdown. This article aims to present the different steps implemented by the French Addictovigilance network in collaboration with the French Health authorities from March to May 2020, including monitoring of potential harmful events, and scientific communication. The first events were identified through the continuity of the networking between the French addictovigilance centres and their partners: community pharmacies, general practitioners, specialized structures and emergency wards. As soon as the lockdown began, first cases of overdoses (lethal or not) were reported with opioids, mainly with methadone, and other opioids (heroin, oxycodone, tramadol or antitussive codeine). Lockdown-related noteworthy events consisted in clinical cases or other relevant information for which lockdown clearly played an important role : among the many substances identified at least once, pregabalin, benzodiazepines, cannabis, cocaine and nitrous oxide were the most significant in terms of prevalence, seriousness or particularly specific to the lockdown context. Despite significant decrease in the activity and travel limited to vital needs, community pharmacies continued to identify falsified prescriptions in this period, highlighting an increase in suspicious requests for pregabalin, codeine and tramadol. In parallel, the French addictovigilance network continued its communications efforts in the period, issuing a newsletter on tramadol, a press release on methadone and naloxone, and participating in the COVID-19 frequently asked questions (FAQs) of the French Society of Pharmacology and Therapeutic website (https://sfpt-fr.org/covid19 ). COVID-19 epidemic has been an important challenge for addictovigilance, and has proved that this monitoring is highly essential for alerting health professionals and health authorities to points of vigilance in the field of psychoactive substances.

In recent years, zolpidem has been the subject of numerous reports of misuse, abuse and dependence. In view of these risks, the French drug agency decreed the implementation of secure prescription pads in April, 2017. The objective of this study was to characterize the impact of this regulatory change on the patterns of zolpidem use.We included patients with at least one reimbursement for zolpidem before and/or after the regulatory change using a sample of the French health insurance database. For each period, we identified profiles of users using a latent class analysis (LCA).In total, 15,550 zolpidem users were identified before the measure and 8,301 after the measure. We identified the same three profiles of zolpidem users before and after the measure: non-problematic users (the most prevalent), users whose drug prescriptions suggest psychiatric disorder and potential problematic users. The profile of potential problematic users was similar after the regulatory change but represented a lower absolute number of patients.In conclusion, the regulatory change had a positive impact on the patterns of zolpidem use, but the impact should be reevaluated, because withdrawal can take a long time, especially in long-term users.The study was registered at www.clinicaltrials.gov under the reference number NCT03584542.

International audience

The inherent risk of agranulocytosis associated with clozapine requires the realization of weekly white blood cell monitoring (WBCM) during the 18 first weeks of treatment. The aim of this study was to assess the compliance with WBCM during clozapine initiation for schizophrenia and Parkinson's disease (PD) subjects.The analysis was conducted using SNDS data on a cohort of new users of clozapine in 2018. We analyzed all reimbursements for WBCM from 2 weeks before the index date to 18 weeks after (optimal monitoring during hospitalization was assumed). The primary outcome was the proportion of good realization of WBCM according to different thresholds of completion (70%; 80%; 90%). Descriptive and comparative analyses with chi-squared test or Student's t-test were performed.Two hundred and ninety-six subjects were included. Rates of patients with WBCM realization over 70%, 80%, and 90% of WBCM expected were, respectively, 78.1%, 70.0%, and 56.9% for subjects with schizophrenia and 71.3%, 63.2%, and 47.8% for PD subjects. Only hospitalization during the follow-up period for schizophrenia subjects was significantly associated with good WBCM realization.We observed rather good results for compliance with clozapine initial monitoring. Other studies are needed to confirm our results.

Background: One of the most important issues for opiate maintenance therapy efficacy is the involvement of primary care physicians (PCPs) in opiate use disorder treatment, especially after referral from specialized units. This study aimed to analyze the progress of subjects in a specialized center and after referral to PCPs. Methods: This study was an observational prospective study. Recruitment took place in a specialized addictive disorder center in western France. All patients were evaluated (sociodemographical data, severity of substance use disorders through the TMSP scale, the quality of life through the TEAQV scale) by physicians during the 5-year-follow up of the study. Analysis focused on four main times during follow-up: entry/last visit into specialized care and into primary care. Results: 113 patients were included in this study, 93% were receiving methadone and 7% buprenorphine. Ninety (90) were referred to primary care. In primary care follow-up, the probability of the lowest severity score for substance use disorders remained stable over time. Conclusions: In daily practice, a center specialized in addictive disorders referred OMT management to PCPs for a majority of patients, and benefits regarding substance use disorders severity and quality of life remained stable after referral. Our results need to be confirmed.

AIMS In recent years, zolpidem has been the subject of numerous reports of misuse, abuse and dependence. In view of these risks, the French drug agency (ANSM) decreed in April 2017 the implementation of secure prescription pads. The objective of this study was to evaluate the impact of this regulatory measure on the prescription of zolpidem and other sedative medications (zopiclone, benzodiazepines and antihistamines) in long-term users of zolpidem and associated factors. METHODS We performed a historical cohort study using data from the Generalist Sample of Beneficiaries (EGB). All patients aged over 18 years old who were long-term users (at least 3 months) before the measure were enacted. We analysed the reimbursement trajectories of zolpidem, zopiclone, benzodiazepines and antihistamines (hydroxyzine and alimemazine) up to 2 years after the measure using a state sequence analysis. RESULTS Overall, 2502 patients were analysed. A four-cluster typology was identified: continuation of zolpidem (n = 1044, 42%), discontinuation of sedative medications (n = 766, 31%), change to zopiclone (n = 537, 21%) and change to hypnotic benzodiazepines (n = 155, 6%). The most frequently prescribed hypnotic benzodiazepine was lormetazepam. We identified age, sex, treatment for psychiatric or addictive disorder and volume of zolpidem use before the measure as factors associated with different reimbursement trajectories after the regulatory change. CONCLUSION The regulatory change for zolpidem prescriptions reduced exposure to zolpidem among long-term users and also had a broad impact on prescriptions of other sedative medications. Switching to other medications that also present a potential risk of abuse or dependence should be carefully monitored.

International audience

Benzodiazepines and Z-drugs, zolpidem and zopiclone, (BZD/Z) are used longer than recommended in the elderly population. However, to date, very few attempts have been made to evaluate dependence on BDZ/Z among the elderly population. We conducted a national multicentric observational prospective study aimed at evaluating the prevalence of and risk factors for dependence among elderly adults. Patients aged 65 or older who were treated with BZD/Z for at least 3 months were evaluated through clinical interviews that conformed to official Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) dependence criteria. Among the 1,024 patients included in the survey, 442 of 976 (45.3%) met the dependence criteria. In the multivariate logistic regression model, dependent patients were categorized as follows: younger (odds ratio (OR) = 0.97), living mostly alone (OR = 1.45), showing psychiatric problems (OR = 2.22), having additional treatments (other than BZD/Z; OR = 1.37), having long-lasting treatment (OR = 1.04), exhibiting significant relationship difficulties (OR = 1.96), committing transgressional behaviors to procure BZD/Z (OR = 2.70), and wanting to stop their consumption of BZD/Z (OR = 7.60). A latent class analysis, which was applied to sort out subgroups within dependent patients, identified two profiles according to the prevalence of dependence items: profile 1 (73%), "withdrawal syndrome when BZD/Z is stopped" (100%) and "previous unsuccessful attempts to stop consumption" (82%); and profile 2 (27%), "tolerance" (76%) and "intake in larger amounts or over a longer period than intended" (86%). BZD/Z dependence is frequent in the elderly population, and among dependent patients, we found two profiles corresponding to positive and negative conditioning of the psychoactive effects of BZD/Z. This study is registered as NCT01920581.

Introduction Ces dernieres annees, le zolpidem a ete le medicament hypnotique le plus prescrit en France et a egalement fait l’objet de multiples rapports de mesusage, d’abus et de dependance. Devant ces risques, les medecins ont ete informes en janvier 2017 qu’a partir d’avril 2017 la prescription du zolpidem devait obligatoirement etre realisee sur ordonnance securisee. L’etude ZORRO (ZOlpidem et Renforcement de la Reglementation des Ordonnances) a ete mise en place pour evaluer l’impact global du changement reglementaire a partir d’une analyse de donnees de l’Assurance maladie et a partir d’une etude de terrain. L’objectif de l’etude presentee ici etait d’evaluer l’impact de la mesure sur le type de consommation du zolpidem a partir de donnees de remboursement de soins. Materiel et methodes Nous avons inclus tous les patients ayant au moins un remboursement de zolpidem avant et/ou apres le changement reglementaire a partir de l’Echantillon generaliste de beneficiaires (EGB). A partir des donnees de remboursement de soins, nous avons construit differents indicateurs afin de caracteriser le type de consommation tels que : la duree de traitement, le nomadisme medical, le nomadisme pharmaceutique, la surconsommation, la coprescription d’autres medicaments hypnotiques ou anxiolytiques, la prescription par un psychiatre, la presence d’une comorbidite psychiatrique. Une analyse en classes latentes a ete realisee chez les consommateurs reguliers de zolpidem (au moins deux delivrances dans chaque periode d’etude) avant et apres la reglementation pour identifier des profils de consommation. Resultats Au total, 15 550 consommateurs de zolpidem ont ete analyses avant la mise en place de la mesure et 8301 apres. Globalement, les habitudes de prescription ont evolue apres la reforme : moins de prescriptions par patient (nombre de patients avec au moins deux delivrances quasiment divise par deux) et moins de prescriptions concomitantes d’autres medicaments hypnotiques ou anxiolytiques. Chez les patients qui consommaient sur les deux periodes, nous avons egalement observe une diminution de la frequence de nomadisme pharmaceutique (2,1 % a 1,6 %), nomadisme medical (1,1 a 0,7 %) et surconsommation (24,2 % a 20,1 %). Parmi les patients ayant au moins deux delivrances de zolpidem, nous avons identifie les 3 memes profils de consommateurs de zolpidem avant et apres la reforme : – les consommateurs non problematiques (70–73 %), – les consommateurs avec une comorbidite psychiatrique associee (25–28 %), – les consommateurs potentiellement problematiques (2 %) (frequence elevee de nomadisme pharmaceutique, nomadisme medical et surconsommation). Le profil de consommateurs potentiellement problematiques, bien que toujours present apres la reforme, representait un nombre absolu de patients moins important apres la reforme. Conclusion En conclusion, le renforcement de la reglementation de prescription du zolpidem a eu un impact positif sur la consommation du zolpidem. Cet impact devra neanmoins etre reevalue avec plus de recul car l’arret ou la diminution de la consommation de zolpidem peuvent etre longs, specifiquement chez les utilisateurs chroniques.

Introduction La clozapine est le traitement de reference des schizophrenies (SZ) resistantes et le seul antipsychotique autorise dans la maladie de parkinson (MP) [1] , [2] . Le risque d’agranulocytose medicamenteuse auquel la prescription de clozapine est associee [3] impose la realisation hebdomadaire de numeration formule sanguine (NFS) pendant les 18 premieres semaines puis de facon mensuelle pendant la duree du traitement [2] . La mention de cette surveillance obligatoire dans les Resumes Caracteristiques Produits de la clozapine n’est toutefois pas une garantie de sa realisation. L’objectif de cette etude est d’evaluer la compliance de la realisation des NFS hebdomadaires a l’initiation de clozapine chez des patients SZ et MP. Materiel et methodes Il s’agit d’une cohorte historique, retrospective de pharmaco-epidemiologie. L’analyse a ete menee a l’aide des donnees du Systeme National des Donnees de Sante (SNDS) sur la region Pays de La Loire sur une cohorte de nouveaux utilisateurs de clozapine en 2018. Un nouvel usager de clozapine etait defini par un individu : – ayant eu au moins deux remboursements ambulatoires de clozapine ou un remboursement et une hospitalisation dans les 7 jours precedant le premier remboursement ambulatoire ; – n’ayant pas eu de remboursement ambulatoire de clozapine dans les 12 mois precedant le premier remboursement ambulatoire de clozapine. Les patients SZ et MP ont ete selectionnes par les codes F.20, F.25 et G.20 dans la liste d’Affection Longue Duree ou en code diagnostic d’une hospitalisation en 2017–2018. Nous avons evalue les NFS realisees en ambulatoire sur la periode de –2 a + 18 semaines apres l’initiation de clozapine ajustees sur la duree de traitement. Les NFS etaient considerees comme correctement realisees en cas d’hospitalisation sur la periode de suivi. Le critere de jugement principal etait la proportion de patient ayant une bonne realisation des NFS (NFS realisees/NFS attendues) a differents seuils : ≥ 70 % ; ≥ 80 % ; ≥ 90 %. Resultats 296 sujets ont ete inclus (160 sujets SZ et 136 sujets MP). Les taux de compliance de realisation des NFS ≥ a 70 %, 80 %, 90 % etaient respectivement de 78,1 %, 70,0 % et 56,9 % pour les sujets SZ et 71,3 %, 63,2 % et 47,8 % pour les sujets MP. L’hospitalisation (p = .001) a l’initiation ou pendant la periode de suivi pour les sujets SZ etait significativement associee a une bonne realisation au seuil de ≥ 90 % des NFS. Conclusion Dans notre etude, nous avons utilise le SNDS pour evaluer la bonne realisation ambulatoire des NFS pour les nouveaux utilisateurs de clozapine en conditions reelles. Nous avons observe une relativement bonne compliance pour les sujets SZ et MP et souligne l’importance de l’hospitalisation dans l’encadrement de la surveillance lors d’une initiation de clozapine.

Introduction Le protoxyde d’azote est detourne et mesuse depuis plusieurs annees, a bas bruit, dans certains milieux lies a la musique ou etudiants. Depuis la fin 2018 son mesusage dans les Hauts-de-France est a l’origine d’un nombre croissant de signaux. Les caracteristiques du mesusage, ses complications et son evolution seront decrits. Methodes Les signaux marquants lies au mesusage du protoxyde d’azote, notifies au Centre d’addictovigilance des Hauts-de-France, ont ete analyses de 2018 a 2020. Resultats Apres un unique cas d’atteinte neurologique en 2018, les notifications de 2019 sont au nombre de 22, comprenant 15 cas de complications neurologiques en lien avec le mesusage de protoxyde d’azote. Le nombre de DIVAS (DIVers Autres Signaux) est de 11, dont 5 concernent le signalement de presence de bonbonnes de protoxyde d’azote dans l’espace public. En 2020, les notifications sont au nombre de 29 sur les 9 premiers mois de l’annee, avec 15 cas de complications neurologiques. Les DIVAS sont au nombre de 59, avec 39 signaux de presence de bonbonnes de protoxyde d’azote dans l’espace public. Cette augmentation des signaux signe une diffusion tres large de la consommation et en grandes quantites. Les complications neurologiques touchent de jeunes usagers, generalement de moins de 30 ans, rassures par les effets brefs du protoxyde d’azote, gaz largement accessible et legal. Divers faits marquants sont notables. En 2019 les signaux concernaient surtout la ville de Lille et sa metropole, en 2020 les signaux s’etendent plus largement a d’autres departements que le Nord (Pas-de-Calais, Oise, Aisne, Somme) motivant la mise en place de nombreux arretes municipaux. Si les cas d’atteintes neurologiques touchaient initialement des usagers quotidiens ou massifs, des cas de consommations intermittentes sont egalement rapportes. La conduite de vehicules sous influence, parfois compliquee d’accidents de la voie publique, des achats en epiceries ou sur Snapchat, la tolerance aux effets psychoactifs sont signales. Discussion L’augmentation nette des signaux temoigne d’un usage largement diffuse en population generale en Hauts-de-France, a l’origine de complications graves chez de jeunes usagers, comme des atteintes neurologiques d’evolution incertaine et d’accidents de la voie publique largement sous-estimes. Le reseau francais d’addictovigilance a communique son inquietude quant a ce phenomene [1] . Malgre la realisation d’information et de prevention, les cas sont regulierement notifies tant au plan national que local. Des mesures reglementaires semblent necessaires.

It is important to assess drug abuse liability in 'real life' using different surveillance systems. OPPIDUM ('Observation of illegal drugs and misuse of psychotropic medications') surveillance system anonymously collects information on drug abuse and dependence observed in patients recruited in specialized care centers dedicated to drug dependence. The aim of this article is to demonstrate the utility of OPPIDUM system using 2015 data. OPPIDUM is a cross-sectional survey repeated each year since 1995. In 2015, 5003 patients described the modality of use of 10,159 psychoactive drugs. Among them, 77% received an opiate maintenance treatment: 68% methadone (half of them consumed capsule form) and 27% buprenorphine (39% consumed generic form). Brand-name buprenorphine is more often injected than generic buprenorphine (10% vs. 2%) and among methadone consumers 7% of methadone capsule consumers have illegally obtained methadone (vs. 9% for syrup form). The proportion of medications among psychoactive drugs injected is important (42%), with morphine representing 21% of the total psychoactive drugs injected and buprenorphine, 16%. OPPIDUM highlighted emergent behaviors of abuse with some analgesic opioids (like tramadol, oxycodone or fentanyl), pregabalin, or quetiapine. OPPIDUM highlighted variations of drugs use regarding geographic approaches or by drug dependence care centers (like in harm reduction centers). OPPIDUM clearly demonstrated that collection of valid and useful data on drug abuse is possible, these data have an interest at regional, national and international levels.

Objectifs SINTES est un dispositif national francais axe sur les drogues. Son objectif est d’analyser les substances collectees aupres des usagers principalement lorsque la consommation a provoque un effet inattendu. Notre etude s’est interessee aux resultats des echantillons preleves ces 7 dernieres annees en region Pays de la Loire afin d’identifier les situations ou il y a une discordance entre le produit souhaite et celui obtenu. Methode De 2012 a 2019, en region Pays de la Loire, tous les echantillons collectes ayant entraine des effets inattendus ont ete analyses. Les analyses sont effectuees par les laboratoires partenaires du dispositif SINTES ( https://www.ofdt.fr/enquetes-et-dispositifs/sintes/ ). Nous avons classe les resultats en trois types de discordances : l’arnaque totale (la substance obtenue est differente de celle supposee lors de l’achat par l’usager), l’arnaque partielle « dosage » (la substance obtenue est celle supposee au moment de l’achat par l’usager, mais en concentration inhabituelle) et l’arnaque partielle « composition » (la substance obtenue est celle supposee lors de l’achat par l’usager mais avec en plus differents produits de nature ou de quantite inattendue). Resultats Au total, 124 echantillons ont ete collectes, 60 (48,4 %) echantillons comprenaient au moins une discordance correspondant a 63 situations d’arnaques differentes. Parmi les 63 situations d’arnaque, 38 (60,3 %) etaient des arnaques totales (26 : remplacement par un produit d’une autre famille chimique, 6 : meme famille chimique et 6 : substance inerte), 14 (22,2 %) etaient des arnaques partielles « dosage » (10 sous-dosees et sur-dosees) et 11 (17,5 %) etaient des arnaques partielles « composition » (7 : au moins une autre substance psychoactive et 4 : quantite ou qualite anormale de produit d’adulteration). Notons que parmi les arnaques totales nous retrouvons des sedatifs vendus comme etant des stimulants et inversement. Parmi les arnaques « dosage », nous avons enregistre des echantillons particulierement concentres d’heroine (jusqu’a 41 %) et de cocaine (jusqu’a 93 %). La categorie des produits achetes comme « stimulants » etait la plus largement representee parmi les echantillons analyses (68 echantillons) avec 33 arnaques differentes identifiees (21 arnaques totales, 6 arnaques partielles « dosage » et 6 arnaques partielles « composition »). Parmi les produits analyses retrouves en plus grand nombre (NPS, MDMA, cocaine et heroine), l’heroine est le produit presentant le ratio « arnaque/nombre d’echantillon » le plus eleve : sur 20 echantillons, 14 arnaques ont ete identifiees. En ce qui concerne les complications somatiques, les arnaques totales representaient plus de la moitie des interventions medicales et environ la moitie des hospitalisations. Conclusion Dans notre travail, grâce aux analyses toxicologiques realisees, la moitie des echantillons ont ete identifies comme des arnaques. Ces situations peuvent entrainer des complications chez l’usager. Les produits consommes dans les situations d’arnaques totales ou d’arnaques partielles « dosage » peuvent conduire a une overdose ou a une nouvelle dependance chimique. Concernant les arnaques partielles « composition », differentes concentrations chimiques ou durees d’effets peuvent induire des complications a partir d’agents adulterants ou d’autres substances psychoactives presentes dans le produit.

Introduction Le zolpidem est un des medicaments hypnotiques les plus prescrits en France et son potentiel d’abus et de dependance a ete montre dans plusieurs etudes. En janvier 2017, une information a ete communiquee aux medecins sur l’obligation a partir d’avril 2017 de prescription du zolpidem sur ordonnance securisee. L’etude ZORRO (ZOlpidem et Renforcement de la Reglementation des Ordonnances) a ete mise en place afin d’evaluer l’impact de ce changement reglementaire a partir de l’analyse de donnees de l’Assurance maladie et a partir d’une etude de terrain. L’etude presentee ici est une partie de l’etude de terrain dont l’objectif etait d’evaluer la perception du changement reglementaire et l’impact sur la prescription de medicaments hypnotiques en medecine generale. Methodes Une etude descriptive a ete realisee parmi des medecins generalistes tires au sort. Les donnees ont ete recueillies a partir d’un questionnaire evaluant la perception du changement reglementaire, la strategie therapeutique pour les patients deja traites par zolpidem (et si cette strategie dependait de caracteristiques individuelles du patient) et les criteres pris en compte pour un eventuel choix de remplacement du zolpidem par un autre medicament. Resultats Au total, 206 medecins generalistes ont ete inclus. Les principaux resultats etaient que plus de la moitie des medecins generalistes (55 %) ont rapporte avoir percu le changement reglementaire comme une contrainte supplementaire pour la prescription. Cependant, une majorite de medecins (61 %) ont egalement declare considerer le changement comme une aide pour proposer/justifier un arret du zolpidem ou des hypnotiques en general. La strategie therapeutique la plus frequemment rapportee etait le remplacement du zolpidem par un autre medicament hypnotique (36 %). Cependant, la poursuite du traitement par zolpidem etait egalement frequemment citee (27 %). Les principaux criteres pour le choix d’un medicament de remplacement etaient les parametres pharmacocinetiques (50 %) et l’indication d’hypnotique (37 %). Discussion Le changement reglementaire a ete percu par les medecins generalistes comme une contrainte supplementaire pour la prescription mais aussi comme un levier pour initier un arret du zolpidem. Un impact sur la strategie therapeutique des medecins a egalement ete mis en evidence.

Introduction La cocaine est le stupefiant stimulant le plus utilise en France. Les dispositifs de combustion amenant la cocaine a 5 fois sa temperature d’ebullition, son usage fume necessite une basification avant combustion. Cependant, on retrouve dans la pratique clinique des cas de consommation de cocaine non basee fumee (CBNF) en depit de la thermolabilite de la cocaine. Methode Nous proposons des hypotheses explicatives des effets de la consommation de CNBF a partir d’un cas rapporte au CEIP-A de Nantes et d’une revue de la litterature scientifique et des sites des usagers de drogues. Resultat Une notification du CEIP-A de Nantes rapporte l’usage de CNBF dans une cigarette a visee entactogene. Aucune publication sur le sujet n’a ete retrouvee dans la litterature scientifique. Les temoignages d’usagers rapportent un usage de CBNF regulier chez certains consommateurs a la recherche d’effets psychoactifs variables mais aussi d’un plaisir gustatif et olfactif. Sur le plan pharmacologique, la presence de faibles effets psychoactifs pourrait etre expliquee par une combustion incomplete de la cocaine ou alors etre due a l’effet de produits de coupe thermoresistants. De plus, un effet placebo peut egalement etre present, notamment chez les usagers peu experimentes. L’odeur et le gout specifique de ce mode d’usage pourrait etre lie a la combustion de la cocaine. Conclusion La consommation de CBNF semble etre un mode d’usage rare mais recurrent chez certains utilisateurs. Plusieurs hypotheses peuvent en expliquer les effets psychoactifs sans pouvoir conclure devant l’absence de donnee dans la litterature scientifique.

Introduction Ces dernieres annees, le zolpidem a ete le medicament hypnotique le plus prescrit en France et a egalement fait l’objet de multiples rapports de mesusage, d’abus et de dependance. Devant ces risques, les medecins ont ete informes en janvier 2017 qu’a partir d’avril 2017 la prescription du zolpidem devait obligatoirement etre realisee sur ordonnance securisee. L’etude ZORRO (ZOlpidem et Renforcement de la Reglementation des Ordonnances) a ete mise en place pour evaluer l’impact global du changement reglementaire a partir d’une analyse de donnees de l’Assurance maladie et a partir d’une etude de terrain. L’objectif de l’etude presentee ici etait d’evaluer l’impact de la mesure sur la prescription des medicaments sedatifs par l’analyse de trajectoires de traitement et d’etudier les facteurs associes a ces trajectoires a partir de donnees de l’Assurance maladie. Methodes Nous avons realise une etude de cohorte historique a partir des donnees de l’echantillon generaliste de beneficiaires (EGB, echantillon permanent du systeme national des donnees de sante [SNDS]). Tous les patients consideres comme consommateurs chroniques de zolpidem avant la mesure (au moins un remboursement pour du zolpidem dans les 3 mois consecutifs : octobre, novembre et decembre 2016) ont ete inclus dans l’etude. Nous avons etudie les remboursements de zolpidem, zopiclone, benzodiazepines et antihistaminiques jusqu’a 2 ans apres la mesure (de janvier 2017 a decembre 2018). Une analyse de sequences a ete realisee a partir du package R TraMineR et les clusters de sequences ont ete identifies a partir d’une classification ascendante hierarchique. Resultats Au total, 2502 trajectoires de traitement ont ete analysees. Quatre clusters de trajectoires de traitement ont ete mis en evidence : poursuite du zolpidem (42 %), arret des traitements hypnotiques/sedatifs (31 %), remplacement par de la zopiclone (21 %) et remplacement par des benzodiazepines hypnotiques (6 %). La benzodiazepine hypnotique la plus frequemment prescrite etait le lormetazepam. Des facteurs individuels ont ete identifies comme associes a ces clusters (âge et sexe). Discussion Le changement reglementaire a eu un impact important sur la prescription du zolpidem mais aussi plus largement sur la prescription des medicaments hypnotiques/sedatifs en general.

Introduction Les Centres Gratuits d’Information de Depistage et de Diagnostic des infections sexuellement transmissibles, du VIH et des hepatites (CEGIDD) sont egalement en charge de la prevention des risques en lien avec la sexualite. Ces dernieres annees, les equipes ont ete de plus en plus souvent confrontees a des patients avec un usage de substances psychoactives (SPA) variees. Une evaluation de ces consommations a ete realisee a Nantes. Ce travail presente un focus sur deux populations particulierement a risque : – les sujets utilisant des SPA pour faciliter un acte sexuel ; – les consommateurs solitaires et reguliers. Methodes Les donnees ont ete collectees pendant 4 semaines en 2019, a partir d’un auto-questionnaire anonyme propose a tous les sujets se presentant au CEGIDD de Nantes pendant cette periode. Resultats Les donnees de 442 patients ont ete analysees, majoritairement des hommes (62 %, n = 275). La moyenne d’âge etait de 28,8 ans mais la moitie des patients avaient moins de 25 ans. Un tiers des patients (n = 150) utilisait des SPA (tabac non comptabilise). Pres de 15 % des patients (n = 64, 14,5 %), dont les 3/4 sont des hommes, rapportent l’utilisation d’une ou plusieurs SPA pour avoir ou ameliorer un rapport sexuel. Leur moyenne d’âge est de 34,9 ans ; les 3 SPA les plus consommees avec le partenaire sexuel sont l’alcool, le cannabis et les poppers. Les consommateurs solitaires representent 21,9 % des patients inclus (n = 97), les 3/4 sont des hommes, leur moyenne d’âge est de 30,5 ans et les substances consommees rapportees par ces patients sont tres variees. Discussion Dans ces deux populations le risque pharmacologique est present : la consommation de multiples SPA peut potentialiser les effets de chacune, interagir avec des medicaments pris ou etre contre-indiquee en fonction de comorbidites. Pour les professionnels de sante des CEGIDD, prendre en compte les consommations de ces patients permettrait d’optimiser la reduction des risques pharmacologiques, et d’identifier des sujets vulnerables sur le plan addictologique et de les orienter pour une prise en charge adaptee.

Introduction Les antihistaminiques (antiH1) de premiere generation disponibles sans prescription sont approuves dans de nombreuses indications telles que l’insomnie, la toux, l’ecoulement nasal, la cinetose. Leurs proprietes pharmacologiques antihistaminiques et atropiniques en font des substances susceptibles d’etre mesusees, c’est-a-dire avec une utilisation non conforme au resume des caracteristiques du produit (RCP). L’objectif principal de l’etude ECHO etait de caracteriser ce mesusage. Methodes Il s’agissait d’une etude transversale menee en 2019, en pharmacies d’officine, dans la region des Pays de la Loire. Un questionnaire, a ete propose a chaque patient majeur se presentant a l’officine avec une demande spontanee d’un antiH1 de premiere generation disponible en vente libre. Les donnees recueillies concernaient notamment les effets recherches, la dose, la duree de prise et la voie d’administration, Resultats Au total, 433 patients ont ete inclus. Aucun detournement de la voie d’administration n’a ete rapporte. Les deux antiH1 de premiere generation les plus demandes etaient la doxylamine (n = 238) et l’oxomemazine (n = 99) et, pour chacun d’eux, plus de 40 % des patients avait une consommation non conforme au RCP par rapport a la dose, la duree de prise ou les effets recherches. La doxylamine etait souvent consommee sur une longue duree et/ou a dose elevee chez des sujets âges. Pour l’oxomemazine, une recherche d’effet sedatif etait rapportee par 25 % des patients. Parmi les autres antiH1, la cyproheptadine etait toujours prise par des femmes et mesusee avec une recherche d’effet orexigene (n = 6). Pour la promethazine, malgre un faible nombre de repondants (n = 4), la recherche d’effet hallucinogene etait rapportee. Discussion Notre etude a permis de mettre en evidence un taux de mesusage important des antiH1 de premiere generation disponibles en vente libre demandes en officine. Questionner les patients en officine sur les effets ressentis lors de la prise des antiH1 de premiere generation, pourrait permettre de prevenir d’eventuels risques de mesusages ulterieurs.

Methylenedioxymethamphetamine (MDMA), the active compound of ecstasy, has been used for several years, especially by young adults to benefit of psychostimulant properties. By raising the level of neuromodulators in the synapsis, MDMA can cause psychiatric and physical injuries. After reduced supplies in 2009 (number of ecstasy seizures equal to 10 percent of those recorded in 2002), judicial authorities now observed an increased availability (a half more part of seizures in 2012 than 2010). From its "Spontaneous Notifications" data base and "deaths in connection with the abuse of medicine and substances (DRAMES)", "observation of illegal drugs and misuse of psychotropic medications" (OPPIDUM), and "observation of drug dependencies in ambulatory medicine" (OPEMA) national inquiries, the French Addictovigilance network (CEIP-A) highlighted the increasing consumption of MDMA. The way of use appeared quite unchanged: users were mainly young men between 25 and 30 years; they favored an occasional use but mainly combined other products such as alcohol, cannabis and other stimulants. Severity of the clinical cases, based on hospital care and forensic data, could be consistent with the higher amounts of MDMA measured in pills.

Introduction In recent years, zolpidem has been the most prescribed hypnotic drug in France and has been the subject of numerous reports of misuse, abuse and dependence. In view of these risks, the French drug agency (ANSM) decreed in April, 2017 the implementation of secure prescription pads. The objective of this study was to evaluate the impact of the measure on the prescription of hypnotic/sedative and anxiolytic molecules by examining the treatment trajectories and the factors associated with these trajectories. Material and methods We conducted an observational prospective study usizng the Generalist Sample of Beneficiaries (EGB) (a permanent sample of the French healthcare system database (SNDS)). Our study consisted of all patients aged over 18 years old who started zolpidem treatment in 2016 and who were long-term users before the measure (at least one reimbursement for zolpidem in the three consecutive months: October, November and December, 2016). We studied reimbursement trajectories for the psychoactive drugs most likely to be prescribed after zolpidem was stopped up to two years after the measure (from January 2017 to December 2018). We performed a state sequence analysis using the TraMineR R library. We computed pairwise distances using optimal matching method and performed agglomerative hierarchical clustering to identify clusters of treatment trajectories. We set the number of clusters using the fall in inertia and evaluated the clustering quality using the average silhouette width (ASW) and the Hubert's C index (HC) implemented in the WeightedCluster R library. We then assessed the association between individual characteristics and the patterns of treatment trajectories using univariate and multivariate analyses. Results Overall, we analysed 2503 treatment trajectories of long-term users before the measure. A four-cluster typology was found with a good quality (ASW = 0.45 and HC = 0.08). The four patterns of treatment trajectories were: continuation of zolpidem (46.3%), discontinuation of hypnotic/sedative and anxiolytic molecules (33.3%), changed to zopiclone (14.5%) or hypnotic benzodiazepines (5.9%). We identified individual characteristics such as age and sex that were associated with the different patterns of treatment trajectories. Discussion To our knowledge, this is the first study using state sequence analysis to identify clusters of drugs reimbursement trajectories in the French national health insurance database. State sequence analysis is a promising method in pharmacoepidemiology to study different patterns of drug use in the general population.

International audience; The principal outcome was to identify which hypnotics substances, medicated (benzodiazepines, antihistamine, antidepressant\ldots ) or not medicated (herbal medicine, homeopathy, melatonin\ldots ), were consumed by community pharmacy patients who reported taking something for sleep disorder, and which factors can influence the consumption of medicated substance rather than nonmedicated substance. Data were collected via a network of 73 partner pharmacies around Nantes, France. Patients who reported taking a substance to sleep completed a questionnaire that collected data relative to the different substances consumed by that person for sleep, and the desired effect. Substances were classified in Hypnotic Drug Substances and nonmedicated hypnotic substances. A logistical regression was done in order to highlight the factors associated with the consumption of Hypnotic Drug Substance rather than nonmedicated hypnotic substances. Six hundred and forty-seven patients were included, with an average age of 58 years and 74% female. The principal strategy employed to combat sleep disorder was the consumption of Hypnotic Drug Substance (54%), followed by herbal medicine (32%) and homeopathy (19%). The factors positively associated with the consumption of a Hypnotic Drug Substance are age, living alone, being out of work, or in the process of looking for a job and being a parent. In our survey, the use of Hypnotic Drug Substance to help patients with sleep is far from systematic. On the other hand, among patients who consume HDS, misuse is still significant, particularly in terms of the duration of consumption.

In 2004, the health authorities (French National Agency for Medicines and Health Products Safety-ANSM) modified the summary of zolpidem characteristics. Particularly it now includes the sentence "a pharmacodependence may materialize." The current article aims to show that despite this modification, zolpidem continues to be associated with problematic drug use, as the official system (Center for Evaluation and Information on Pharmacodependence-Addictovigilance network) providing information on the abuse and dependence potential of drugs informs us. The authors reviewed the literature on this topic and analyzed French data from zolpidem's postmarketing period that were collected by the Addictovigilance network from 2003 to 2010. Postmarketing data and the 30 case reports yielded from the literature review highlight a significant dependence and abuse potential for zolpidem. This survey led to propose in stronger additional rules in France to try to mitigate the abuse potential of zolpidem.

It is important to assess drug abuse liability in 'real life' using different surveillance systems. OPPIDUM ('Observation of illegal drugs and misuse of psychotropic medications') surveillance system anonymously collects information on drug abuse and dependence observed in patients recruited in specialized care centers dedicated to drug dependence. The aim of this article is to demonstrate the utility of OPPIDUM system using 2015 data. OPPIDUM is a cross-sectional survey repeated each year since 1995. In 2015, 5003 patients described the modality of use of 10,159 psychoactive drugs. Among them, 77% received an opiate maintenance treatment: 68% methadone (half of them consumed capsule form) and 27% buprenorphine (39% consumed generic form). Brand-name buprenorphine is more often injected than generic buprenorphine (10% vs. 2%) and among methadone consumers 7% of methadone capsule consumers have illegally obtained methadone (vs. 9% for syrup form). The proportion of medications among psychoactive drugs injected is important (42%), with morphine representing 21% of the total psychoactive drugs injected and buprenorphine, 16%. OPPIDUM highlighted emergent behaviors of abuse with some analgesic opioids (like tramadol, oxycodone or fentanyl), pregabalin, or quetiapine. OPPIDUM highlighted variations of drugs use regarding geographic approaches or by drug dependence care centers (like in harm reduction centers). OPPIDUM clearly demonstrated that collection of valid and useful data on drug abuse is possible, these data have an interest at regional, national and international levels.

International audience; INTRODUCTION: Medicine diversion for recreational use is a constant concern for health authorities. Parachuting, also refered to as bombing, is used in order to increase the expected effect, to accelerate time-to-onset and to create mixtures of medicines and substances. Aeras covered: Firstly, we analyzed all available scientific literature (PRISMA) and internet forums without any limiting timeframe. Secondly, we collected cases of parachuting reported in the west of France by the addictovigilance and poison control centres. Our study confirms the reality of this emerging issue associated with a higher medical risk (60% of intoxication cases were moderate-to-severe in our study). The substances involved in parachuting were primarily stimulants, with a majority of MDMA, although the use of diverted medication and psychotropes is also of concern. Expert opinion: Parachuting is a dangerous way of using substances and of diverting medicines. This type of administration gives users a certain pharmacokinetic latitude to 'play' with respect to substances and medicines. Medicine abuse deterrent formulations do not seem to be sufficient in preventing diversions. This dangerous method of using substances and of diverting medicines should drive pharmaceutical companies to innovate in the interest of public health and safety.

International audience; BACKGROUND: Methadone and buprenorphine are the 2 opiate maintenance treatments (OMTs) available in France. According to good clinical practices, a full clinical and biological assessment is required before deciding to initiate or renew an OMT. For methadone, this assessment includes psychoactive drug consumption investigation through an initial interview completed by a systematic urine test mandatory before starting methadone treatment. In case of buprenorphine prescription, the situation is less clear and the urine test was not systematically performed. This work aims at evaluating changes in the therapeutic strategy brought by the systematic use of urine strips for detecting drug consumptions. METHODS: During 1 month, for each case of OMT renewal, physicians belonging to the 3 types of prescribing structures in France (general medicine, specialized centers for drug addict patients, and specialized centers for drug addict patients in prison) had to complete a specific questionnaire about prescription renewal. This questionnaire contained 2 parts. The first part was completed by the physicians before the urine test strip realization. The second part was completed by the same physicians at the end of the consultation, after obtaining the results from the urine test strip. A change between parts 1 and 2 of the questionnaire concerning OMT prescription, dialogue with the patient, associated psychotropic drug prescription, and orientation were considered as a change in therapeutic strategy. RESULTS: A total of 429 questionnaires have been collected. Among them, 315 showed at least 1 change in therapeutic strategy (73.4%). CONCLUSIONS: This study highlighted the important benefits brought by the urine test strip in managing patients under opiate maintenance treatment. Urine test strips provided an immediate answer that allowed physicians to optimize their therapeutic strategy. However, regulatory evolutions would be necessary to ease their implantation.

Introduction La consommation de substances psychoactives en prison existe meme si elle est reglementairement interdite. Plusieurs etudes effectuees en France dans des populations carcerales ont evalue la prevalence de cette consommation. Cependant, l’evolution des consommations et des modalites de consommation entre le moment de l’entree en etablissement penitentiaire et apres quelques mois de detention n’a jamais ete etudiee par le passe. L’objectif principal de l’etude COSMOS etait d’evaluer l’evolution des modalites de consommation de substances psychoactives des detenus entre la periode qui precedait l’incarceration et les premiers mois de detention. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude descriptive, transversale menee entre 2015 et 2016. Durant un an, dans les 6 maisons d’arret des Pays de la Loire, tous les detenus etaient sollicites au cours de leur troisieme mois d’incarceration. Les substances utilisees (medicamenteuses ou non) avant et pendant l’incarceration et leurs modalites d’utilisation etaient explorees. Resultats Huit cents detenus ont participe a l’etude ; 93 % des sujets consommaient au moins une substance a leur entree en detention, avec une moyenne de 2,75 substances/sujets. Au cours de l’incarceration on observe une evolution quantitative et qualitative des consommations : – le nombre des consommateurs diminue (87,6 %) avec une moyenne de 2 substances/sujets ; – on observe une diminution significative de la prevalence des consommations de toutes les substances a l’exception du tabac et des TSO. Certaines substances telles que l’alcool ne sont presque plus consommees ; – la prevalence de consommation des medicaments anxiolytiques et hypnotiques augmente, de plus de 100 % et de 400 % respectivement ; 4 % des detenus ont debute des consommations de medicaments hors du cadre de la prescription, 6 % du tabac, et 6 % du cannabis. Conclusion La prevalence de medicaments prescrits parmi les substances debutees en prison souligne l’existence de la prise en charge medicale. La detention induit un stress, les anxiolytiques et les hypnotiques sont les principaux medicaments prescrits. Cependant, dans notre etude, un mesusage et des prises massives sont rapportes pour des medicaments prescrits ; d’autres substances ont ete debutees : des mesures de sante sont necessaires pour aider les professionnels de la sante dans les prisons.

Introduction La codeine, partiellement metabolisee en morphine, est inscrite sur la liste 1 des substances veneneuses. Jusqu’en juillet 2017, plusieurs specialites a base de codeine etaient de prescription medicale facultative (PMF) en raison d’une dose d’exoneration pour la delivrance. Dans le cadre de l’etude DANTE portant sur l’automedication par antalgique de PMF, nous avons evalue les consommations problematiques liees a la l’usage de codeine associee au paracetamol et compare les resultats a ceux du paracetamol seul. Methode Les 1325 pharmacies sentinelles des centres d’addictovigilance ont ete sollicitees pour participer a cette etude nationale transversale. Pendant une semaine, en octobre 2016, les patients majeurs demandant spontanement a l’officine un medicament a l’etude, a visee antalgique, ont ete invites a remplir un auto-questionnaire anonyme. Resultats Le taux de participation des pharmacies a ete de 41,7 %, celui des patients de 60,6 %. Pour la codeine, le taux de participation des patients etait significativement plus faible qu’avec le paracetamol (49,6 %, p Discussion L’etude DANTE souligne, chez les patients avec une demande de codeine a visee antalgique, l’existence de troubles de l’usage lies possiblement a une douleur insuffisamment soulagee mais egalement un detournement d’usage. En raison du risque de presentation d’ordonnance falsifiee, une communication vers les patients et professionnels doit etre faite pour faciliter le reperage et la prise en charge de ces troubles.

Introduction Le slam, pratique decrite en France depuis le debut des annees 2010, se definit par l’injection de substance psychoactive (SPA) dans un contexte sexuel, generalement lors de « session slam ». Depuis 2012, au CEIP-A de Nantes, le nombre de notification n’a cesse de croitre. Ce travail presente un bilan des notifications recues. Methode Une fiche de recueil specifique a ete developpee pour evaluer les modalites de consommations de SPA particulieres au slam. Les notifications emanant des usagers et des professionnels de sante, comportant le mot cle « slam », ont ete extraites de la base de donnees du CEIP-A de Nantes. Resultats Trente-quatre notifications ont ete analysees, correspondant a 30 usagers. Tous etaient des hommes, d’âge moyen de 39 ans. La prevalence du VIH etait de 53 %. Vingt-deux d’entre eux (73 %) ne consommaient pas de SPA en dehors des sessions slam. Dans 100 % des cas, au moins une cathinone etait decrite parmi les SPA consommees. Parmi les 77 consommations de cathinones rapportees, 10 cathinones differentes sont decrites. La frequence fluctue de 2 prises par session a une administration toutes les heures. Generalement achetee sur internet, la cathinone coute moins de 20€/gramme. Si les principaux effets recherches sont l’effet stimulant (n = 16), anxiolytique (n = 14), desinhibant (n = 11), certains usagers consomment egalement pour mieux supporter les actes sexuels violents (n = 4), decupler les sensations (n = 4) ou rechercher une osmose avec leur partenaire (n = 3). Lorsque l’information est renseignee, la moitie des usagers decrivent des pratiques a risques dues a leur consommation de SPA. La moitie des slameurs souhaitent arreter cette pratique. Discussion Le questionnaire cree nous a permis de recueillir des donnees originales : prix des SPA consommees, effets recherches specifiques, frequence de la prise de risque liee aux consommations. La pratique du slam est particuliere, tant sur le plan addictologique qu’au niveau des modalites de substances consommees et justifie une evolution des modalites de recueil en addictovigilance et de prise en soins.

Methylenedioxymethamphetamine (MDMA), the active compound of ecstasy, has been used for several years, especially by young adults to benefit of psychostimulant properties. By raising the level of neuromodulators in the synapsis, MDMA can cause psychiatric and physical injuries. After reduced supplies in 2009 (number of ecstasy seizures equal to 10 percent of those recorded in 2002), judicial authorities now observed an increased availability (a half more part of seizures in 2012 than 2010). From its "Spontaneous Notifications" data base and "deaths in connection with the abuse of medicine and substances (DRAMES)", "observation of illegal drugs and misuse of psychotropic medications" (OPPIDUM), and "observation of drug dependencies in ambulatory medicine" (OPEMA) national inquiries, the French Addictovigilance network (CEIP-A) highlighted the increasing consumption of MDMA. The way of use appeared quite unchanged: users were mainly young men between 25 and 30 years; they favored an occasional use but mainly combined other products such as alcohol, cannabis and other stimulants. Severity of the clinical cases, based on hospital care and forensic data, could be consistent with the higher amounts of MDMA measured in pills.

The French health authority (ANSM) is responsible for monitoring medicinal and other drug dependencies. To support these activities, the ANSM manages a network of 13 drug dependence evaluation and information centres (Centres d'Evaluation et d'Information sur la Pharmacodépendance - Addictovigilance - CEIP-A) throughout France. In 2006, the Nantes CEIP-A created a new tool called the EGAP (Echelle de GrAvité de la Pharmacodépendance- drug dependence severity scale) based on DSM IV criteria. This tool allows the creation of a substance use profile that enables the drug dependence severity to be homogeneously quantified by assigning a score to each substance indicated in the reports from health professionals. This article describes the validation and psychometric properties of the drug dependence severity score obtained from the scale ( Clinicaltrials.gov NCT01052675).The validity of the EGAP construct, the concurrent validity and the discriminative ability of the EGAP score, the consistency of answers to EGAP items, the internal consistency and inter rater reliability of the EGAP score were assessed using statistical methods that are generally used for psychometric tests.The total EGAP score was a reliable and precise measure for evaluating drug dependence (Cronbach alpha = 0.84; ASI correlation = 0.70; global ICC = 0.92). In addition to its good psychometric properties, the EGAP is a simple and efficient tool that can be easily specified on the official ANSM notification form.The good psychometric properties of the total EGAP score justify its use for evaluating the severity of drug dependence.

Introduction La consommation de substances psychostimulantes, par voie intraveineuse et dans un contexte sexuel, denommee SLAM est une pratique emergeante en France depuis 2009, interessant majoritairement des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Les nouvelles drogues de synthese, principalement celles de la famille des cathinones de synthese, sont particulierement utilisees dans cette population d’usagers qui semblent rapidement presenter un phenomene de dependance aux cathinones apres le debut de la pratique. Par ailleurs, certains usagers presenteraient egalement d’authentiques criteres d’addiction sexuelle qui joueraient un role majeur dans l’escalade des prises de risque lors de la pratique du SLAM. Methodes En utilisant l’analyse d’entretiens avec des slameurs et une analyse de la litterature scientifique, nous avons cherche a identifier l’existence d’addiction sexuelle dans cette population d’usagers. De plus, nous avons essaye de determiner si l’addiction au sexe etait preexistante a la pratique du SLAM ou si elle apparaissait de facon concomitante au trouble lie a l’usage de substances psychostimulantes dans un contexte sexuel. Resultats La litterature scientifique ne fait que tres peu mention de l’addiction au sexe dans la pratique du SLAM. Pourtant, il existe bel et bien une addiction au sexe chez certains slameurs, et pour une minorite d’entre eux, ce ne serait pas tant les produits qui poseraient probleme mais bien leurs pratiques sexuelles qu’ils qualifient d’anormales et compulsives. Discussion Bien que la dependance aux substances psychostimulantes semble etre la regle chez les usagers slameurs, il semble important de chercher des criteres d’addiction sexuelle chez chaque slameur pris en charge, car son existence vient complexifier les soins et necessite de mettre en place un suivi specialise avec des professionnels de sante formes aux addictions sexuelles.

Introduction L’adolescence represente une periode charniere du developpement cerebral avec une vulnerabilite accrue a la prise de risque. Le nombre de declarations recues au CEIP-A de Nantes rapportant des consequences graves averees ou potentielles liees a des consommations occasionnelles de substances psychoactives (SPA) chez des sujets de moins de 25 ans semble avoir augmente en 1 an. Ce travail presente un bilan de ces notifications. Methode Extraction des cas concernant des jeunes de 15 a 25 ans, recus en 2014 et 2015 au CEIP-A de Nantes. Analyse descriptive des cas. Resultats Augmentation des cas rapportant une consequence grave averee ou potentielle liee a un usage recreatif occasionnel de SPA : en 2015, ces cas representent 16,8 % (n = 20) des notifications de consommation chez les jeunes versus 8,4 % (n = 12) en 2014. Les principales molecules impliquees (seules ou associees) sont les suivantes : – medicaments (10 cas) : Xyrem® (achete sur Internet), methadone (3 cas), dimehydrinate, alimemazine, promethazine et codeine (4 cas de purple drank) ; – amphetamines (6 cas) ; – cocaine (2 cas) ; – nouveaux produits de synthese (NPS) (5 cas) dont 2 cas dans le cadre de la pratique du slam. Une hospitalisation a ete necessaire dans 13 des 20 cas. Un cas d’arret cardiorespiratoire et 2 cas de coma ont ete rapportes. Discussion Parmi la jeune population, on observe une augmentation inquietante des cas de consommation occasionnelle de SPA avec de graves consequences averees ou potentielles : cette proportion a ete multipliee par 2 en 1 an. Cette consommation est caracterisee par la facilite d’acces des substances (medicaments ou substances achetes sur Internet, en vente libre ou donnes par un proche) qui participe a une impression de moindre risque. Or les consequences cliniques sont importantes a court terme (tel que rapportees dans nos cas) et a long terme (entree dans l’addiction, impact sur un cerveau en construction). Le nombre de cas recus est faible (20) mais cette consommation est cachee, en fetes privees, et echappe au systeme de sante. L’importante augmentation de ces cas serieux en 1 an constitue un signal d’alarme.