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Submitted by Isabel Gomes (itg@lisboa.ucp.pt) on 2012-08-07T14:51:37Z No. of bitstreams: 1 relatorio.Dez2011.pdf: 8349923 bytes, checksum: 4e5522ee1acce93dca50f97c800931a1 (MD5) Approved for entry into archive by Isabel Gomes (itg@lisboa.ucp.pt) on 2012-08-07T14:51:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 relatorio.Dez2011.pdf: 8349923 bytes, checksum: 4e5522ee1acce93dca50f97c800931a1 (MD5) Made available in DSpace on 2012-08-07T14:51:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 relatorio.Dez2011.pdf: 8349923 bytes, checksum: 4e5522ee1acce93dca50f97c800931a1 (MD5) Previous issue date: 2011-12-20

O propósito do presente relatório tem como objetivo demonstrar o percurso que foi desenvolvido na aquisição de competências comuns e especificas do enfermeiro mestre e especialista em enfermagem à pessoa em situação crítica, através de uma análise crítica e reflexiva. O presente trabalho está organizado em duas partes, onde a primeira, é realizada uma análise crítica e de reflexão sobre os ensinos clínicos que foram realizados ao longo do meu percurso académico, que me permitiram adquirir e desenvolver competências acrescidas em enfermagem, como investigação, na melhoria continua dos cuidados prestados, tomada de decisão, sendo estes alguns pergaminhos importantes para a prática e dignificação da profissão de enfermagem. Na segunda parte do presente trabalho, foi elaborando um trabalho de investigação com o objetivo de avaliar o grau de dependência de doentes renais crónicos submetidos a hemodiálise, aplicando uma escala designada por Renal Dialysis Patient Dependency Classification Instrument. A amostra incluiu 105 doentes renais crónicos em programa de hemodiálise numa clínica portuguesa. Concluiu-se que a RDPDC é uma escala fiável que permite a avaliação do grau de dependência do doente renal crónico em programa de hemodialise, onde resultados encontrados foram de que 21,9% apresentam necessidade de cuidados padrão, 46,7% cuidados intermédios e 31,4% cuidados elevados.

Os cuidados especializados de Enfermagem têm como pilar a Enfermagem Avançada. Verificou-se que a Enfermagem Avançada tem como base a investigação, a conceptualização dos cuidados, o processo de enfermagem, o desenvolvimento profissional e a gestão de serviços/instituições. Este relatório de estágio tem como objetivo demonstrar as competências adquiridas como Enfermeira Mestre e Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área da Pessoa em Situação Crítica, e apresentar o trabalho de investigação desenvolvido. A análise refletiva das competências especializadas adquiridas tem por base os três ensinos clínicos realizados junto do utente em situação crítica. A componente de investigação prende-se com a atualização e validação do protocolo de vigilância de Enfermagem na Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA). O conteúdo e a estrutura do protocolo foram validados através de um painel de Delphi e foi avaliada a utilidade e usabilidade do protocolo, na perspetiva dos enfermeiros da UCPA. A amostra para o painel de Delphi é composta por 12 enfermeiros especialistas em Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área de Enfermagem Perioperatória e a que avalia a utilidade e usabilidade do protocolo por 44 enfermeiros que prestam cuidados de enfermagem na UCPA de um Centro Hospitalar da região de Lisboa e Vale do Tejo. Considera-se que foram adquiridas as competências comuns e específicas na área da Pessoa em Situação Crítica enquanto Enfermeira Mestre e Especialista através da análise critico-refletiva das situações vivenciadas nos contextos clínicos. De igual modo, considera-se que o estudo desenvolvido é um projeto de melhoria contínua da qualidade dos cuidados de Enfermagem na UCPA. Após duas rondas da técnica de Delphi, atingiu-se o consenso dos peritos à altura de 96,1% relativamente à estrutura, ao conteúdo, à relevância e à pertinência do protocolo de vigilância de enfermagem na UCPA. Os resultados do questionário dos enfermeiros da UCPA foram excelentes com concordância superior a 85% em todas as perguntas. De um modo geral, a quase totalidade dos enfermeiros (97,7%) concorda com a atualização do protocolo de vigilância de enfermagem na UCPA, afirmando ser útil.

Trabalho realizado no âmbito do 2º Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, na Área de Especialização à Pessoa em Situação Crítica da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Leiria, com vista à obtenção do grau de Mestre e de Enfermeiro Especialista. É constituído por duas partes. A primeira parte é composta pelo relatório dos ensinos clínicos realizado durante este percurso académico, baseado numa metodologia descritiva e reflexiva das atividades realizadas, no sentido do desenvolvimento das competências do Mestre e do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica. O relatório é referente aos ensinos clínicos concretizados no âmbito do mestrado, realizados no Serviço de Urgência, na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente e no Centro de Hemodiálise. A segunda parte reserva-se à componente de investigação, onde foi desenvolvido um trabalho com a finalidade de criar um protocolo e validá-lo, para servir de instrumento aos enfermeiros de urgência, na prestação de cuidados a pessoas vítimas de crime. Tem como base um estudo de investigação, utilizando a técnica de Delphi, para validar as intervenções propostas no protocolo de recolha e preservação de vestígios forenses. Este trabalho, surge para dar resposta às seguintes questões de investigação: Que elementos deve conter o protocolo de enfermagem para a recolha e preservação de vestígios forenses, no serviço de urgência, para promover a qualidade dos cuidados e a proteção da pessoa vítima de agressão? O protocolo construído é válido e útil na recolha e preservação de vestígios forense? E qual a utilidade e usabilidade do protocolo? O protocolo foi construído com base na pesquisa bibliográfica, em guidelines nacionais e internacionais e na consulta de peritos na área forense. As amostras usadas para o estudo foram: para a aplicação da técnica de Delphi, foi constituído um painel de 30 peritos, composto por enfermeiros, com formação forense, e elementos dos Órgãos de Polícia Criminal (Guarda Nacional Republicana, Polícia Judiciária e Polícia de Segurança Pública), com objetivo de obter 75% de consenso; para avaliar a utilidade e usabilidade do protocolo, foi constituída uma amostra de 45 enfermeiros de um serviço de urgência. Na técnica de Delphi realizaram-se duas rondas. Na primeira ronda, obtivemos a validação do protocolo com a participação de 24 peritos e um consenso de 82,2%. Na segunda ronda, com 18 peritos, objetivou-se aperfeiçoar o protocolo, sendo o grau de consenso atingido de 88,8%. Para avaliar a utilidade e usabilidade do protocolo, obtivemos 28 respostas. Da análise destas respostas, concluímos que os enfermeiros consideram o protocolo útil e estão disponíveis para o utilizar como um instrumento promotor da qualidade dos cuidados de enfermagem.

O presente relatório surge no âmbito do Curso de Mestrado de enfermagem médico-cirúrgica - na área de especialização de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, da Escola superior de Saúde, do Instituto Politécnico de Leiria. Apresenta como objetivos a aquisição de competências como futura enfermeira especialista e mestre, através de uma aprendizagem contínua e reflexiva sobre a prática nos ensinos clínicos, fundamentada em normas e literatura científica, bem como a aquisição de competências na área de investigação fundamental à obtenção de grau de Mestre. Encontra-se segmentado em duas partes distintas A primeira parte tem por base os Ensinos Clínicos realizados em três contextos clínicos, contextualizando-os e fazendo uma análise reflexiva, sobre as competências desenvolvidas no decorrer dos mesmos, atendendo ao emanado pela Ordem dos Enfermeiros no âmbito das competências comuns e específicas de enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. A segunda parte é constituída pelo estudo de investigação, cuja temática é sobre a “Prevenção da pneumonia em doentes com suporte ventilatório invasivo numa Unidade de Cuidados pós-anestésicos”, cujo objetivo principal é identificar as necessidades formativas dos enfermeiros neste âmbito e encontrar estratégias que possam desvanecer este menor contacto dos enfermeiros com essa realidade. A seleção do tema deve-se à sua relevância e atualidade bem como ao facto de atenuar algumas lacunas pessoais relativamente a esta temática. O trabalho foi realizado numa amostra de 20 enfermeiros da Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos do Bloco Operatório de um Hospital Português, aplicou-se um questionário via eletrónica em dois momentos: numa primeira fase antes de uma ação de formação e numa segunda fase após a formação. Apurou-se que existiam algumas necessidades formativas e que, após a realização da formação, se verificou uma melhoria significativa. Considera-se que os Ensinos Clínicos na área de enfermagem à Pessoa em Situação Crítica contribuem de forma enriquecedora para o desenvolvimento e aquisição de competência nesta área, bem como o desenvolvimento de um estudo na área da investigação que revela ser essencial ao desenvolvimento da profissão e ao conhecimento da enfermagem.

O Relatório de Estágio, surge no âmbito do Mestrado de Enfermagem Médico-cirúrgica na área da Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Leiria, com objetivo de desenvolver competências diferenciadas de mestre e enfermeira especialista. Este relatório divide-se em 2 partes, na primeira parte, é feita uma análise crítico reflexiva sobre a construção de competências comuns e específicas do mestre e do enfermeiro especialista em médico-cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa em situação crítica, ao longo dos três ensinos clínicos nos diferentes contextos. Os contextos dos ensinos clínicos foram num Serviço de Urgência Geral Polivalente (Hospital A), numa Unidade de cuidados Intensivos (Hospital B) e numa ambulância SIV, todos instituições da área da grande Lisboa, entre 2021 e 2022. No desenvolvimento de competências do mestre e do enfermeiro especialista destacaram-se as seguintes: tomada de decisão, liderança, supervisão, gestão de cuidados e investigação. A segunda parte do relatório é referente ao projeto de investigação desenvolvido junto dos enfermeiros triadores do Serviço de Urgência de um hospital da Grande Lisboa (Hospital X), utilizando uma metodologia descritiva-correcional, por forma a responder à necessidade de melhoria contínua na promoção dos cuidados de saúde. Para isto, foi efetuada uma colheita de dados através de um questionário para identificar as "Dificuldades dos enfermeiros triadores", usando uma amostra de 44 enfermeiros triadores a exercer funções num serviço de urgência. O tratamento de dados foi feito recorrendo a análise descritiva. Através dos dados obtidos, emergiram como principais dificuldades para os enfermeiros: a iliteracia dos utentes relativamente à triagem e o tempo dispensado na triagem para o desenvolvimento de outras atividades. Após a análise dos dados foram desenvolvidas estratégias para colmatar as dificuldades sentidas. Assim, foi criado um vídeo explicativo sobre a Triagem de Manchester e uma aplicação de telemóvel para poder ser descarregada pelos utentes. Estas estratégias pretendiam aumentar a literacia dos utentes em saúde, melhorando as dificuldades percecionadas pelos enfermeiros na triagem. Para tal, foi efetuada uma formação online para apresentar as estratégias aos enfermeiros e perceber a sua perceção sobre a utilidade da sua implementação, aplicando um segundo questionário ao qual responderam 63 enfermeiros triadores.

Este projeto de desenvolvimento pessoal nasceu da necessidade da procura de conhecimentos fundamentados na evidência científica, na formação contínua e na melhoria da prestação de cuidados centrados na pessoa, família e cuidadores. A necessidade da investigação em enfermagem surge também durante este percurso para dar resposta a questões que nascem da prática diária. Este Relatório de Estágio está dividido em duas partes. A primeira parte reflete todo o percurso efetuado através da análise descritiva, critico-reflexiva das atividades e intervenções de enfermagem fundamentadas na evidência científica desenvolvidas nos três ensinos clínicos. Estes ensinos clínicos foram desenvolvidos nos Serviço de Urgência Geral, Serviço de Medicina Intensiva e Estágio de Opção (Grupo Coordenador Local do Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistências aos Antimicrobianos), com o objetivo de adquirir conhecimentos e habilidades para a tomada de decisão nos cuidados à Pessoa em Situação Crítica, com vista à melhoria dos cuidados prestados. Pretendo assim, demonstrar as Competências adquiridas ao longo de todo este percurso, quer as Comuns quer as Específicas. A pessoa a vivenciar processos de saúde/doença requere habilidades que o Enfermeiro Especialista deve possuir, a nível técnico, científico, raciocínio clínico e juízo crítico-reflexivo, para que o processo de tomada de decisão seja feito com recurso à melhor evidência científica. As teorias de Enfermagem serviram de base às intervenções realizadas, ao Raciocínio Clínico e fundamentam a sua prática, assim como permitiram a antecipação dos cuidados à pessoa em situação crítica, família e cuidadores na antecipação dos cuidados de enfermagem e na prevenção da deterioração do seu estado de saúde. Na segunda parte, apresenta-se um Projeto de Investigação-Ação sobre as práticas dos Enfermeiros na escolha, inserção e manutenção de Cateteres Venosos Periféricos e a aplicação de duas Escalas validadas para a população portuguesa para a avaliação de infiltração e flebite e respetivos resultados, discussão dos mesmos e conclusão. Este Projeto utilizou uma metodologia quantitativa, transversal, tipo correlacional. Neste estudo concluiu-se que práticas menos corretas na escolha, inserção e manutenção de Cateteres Venosos Periféricos influenciam elevadas taxas de flebites e infiltrações.

O presente relatório emerge no âmbito do Ciclo de Mestrado em Enfermagem Médico- Cirúrgica – área de especialização em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica (PSC), cujo objetivo visa a obtenção do grau de Mestre, encontrando-se dividido em 2 partes distintas. Na Parte I, evidencia-se o desenvolvimento de competências através de uma metodologia descritiva, analítica e crítico-reflexiva sobre as atividades desenvolvidas, as experiências vivenciadas, e as dificuldades vividas no percurso do desenvolvimento das competências como Mestre, das competências comuns do Enfermeiro Especialista (EE) e das especificas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica na área de Enfermagem à PSC (EEEMCPSC). Destacamos a promoção do desenvolvimento substancial do raciocínio crítico, o aumento dos conhecimentos e o fortalecimento de um suporte efetivo para as futuras tomadas de decisão. A intervenção de enfermagem baseada em evidencia científica é estruturante à diferenciação do Mestre e do EE, bem como a construção de conhecimentos científicos colaboram para fundamentar a tomada de decisão, tanto no domínio da prestação de cuidados à pessoa, como nos restantes domínios de intervenção do enfermeiro. Nos EC sentimos que o EE deve mobilizar todos os conhecimentos e competências adquiridas para a pratica diária de cuidados, e ainda promover a prática baseada na evidência, contribuindo para uma prática de excelência. Naturalmente, na área especializada dos cuidados à PSC, também as competências comuns assumem um valor crucial para obter ganhos em saúde para a pessoa e família, equipa e instituição. A Parte II teve por base um projeto de investigação-ação num serviço de internamento do Serviço Nacional de Saúde (SNS), que pretendia responder à questão: “Quais as necessidades formativas em situações de emergência e reanimação?”. Partindo da hipótese: As dificuldades que os profissionais de saúde sentem na assistência à Paragem Cardiorrespiratória (PCR) Intra-Hospitalar variam em função de variáveis sociodemográficas e fatores como a experiência profissional, o contexto profissional e a formação académica. Assim, foi implementada a Escala de Perceção de Dificuldades na Assistência à PCR Intra-Hospitalar (EPDAPI) (Catalão, 2017) a 21 enfermeiros em dois momentos distintos. Os resultados mostraram que é possível melhorar os cuidados e os conhecimentos dos profissionais através da formação. A aquisição de habilidades profissionais específicas deve dar resposta às necessidades de cuidados de saúde das populações. É necessário que o enfermeiro fundamente a sua intervenção em evidência científica.

O presente relatório de estágio tem o propósito de evidenciar o desenvolvimento do percurso através de uma análise crítica e reflexiva nas competências comuns e específicas do enfermeiro mestre e especialista em enfermagem à pessoa em situação crítica. Numa primeira parte, foi realizada uma análise reflexiva sobre os ensinos clínicos realizados ao longo do curso, que contribuíram para a aquisição e desenvolvimento das competências de liderança, de investigação, tomada de decisão, melhoria contínua dos cuidados e autoaprendizagem, sendo fundamentais para a profissão de enfermagem. Numa segunda parte, foi desenvolvido um trabalho de investigação com os objetivos de avaliar o conhecimento dos enfermeiros de cuidados intensivos sobre técnicas de substituição renal intermitentes, construir e validar um protocolo para enfermeiros, e avaliar a utilidade e usabilidade do mesmo, na perspetiva dos enfermeiros. O método utilizado foi o quantitativo, de carácter descritivo. A amostra incluiu os enfermeiros de um serviço de medicina intensiva, e para validação do protocolo recorreu-se a um grupo de enfermeiros peritos especialistas em enfermagem médico-cirúrgica com mais de dez anos de experiência em hemodiálise, através da técnica de Delphi. Concluiu-se que em relação aos conhecimentos dos enfermeiros de cuidados intensivos sobre técnica de substituição renal intermitente, a equipa apresenta necessidades formativas sobre a técnica, pelo que após divulgação do protocolo, a equipa de enfermagem considera o protocolo útil e pretende usá-lo durante a prestação de cuidados a utentes que necessitem desta técnica.

O avanço no conhecimento na Profissão de Enfermagem e as necessidades em saúde requerem que o Enfermeiro Especialista em Médico-Cirúrgica desenvolva uma prática baseada na evidência, orientada para os resultados sensíveis aos cuidados de enfermagem, sendo também o líder ideal para projetos de formação, de assessoria e de investigação, de forma a desenvolver competências dentro da sua área de especialização. O presente relatório, apresenta de forma reflexiva e crítica, as intervenções de enfermagem em Ensinos clínicos, direcionadas para as necessidades da pessoa em situação crítica, num Serviço de Urgência, numa Unidade de Cuidados Intensivos e numa Unidade de Hemodiálise. Perante estes contextos de intervenção optei por me guiar por duas Teorias de Enfermagem, a Teoria das Transições de Afaf Meleis e a Teoria das Relações Interpessoais de Peplau, para o desenvolvimento do tema da comunicação no estudo de investigação realizado, e ainda como referência no estabelecer da relação terapêutica enfermeiro/pessoa/família. Das intervenções especializadas nestes contextos de aprendizagem, destaco o desenvolvimento da tomada de decisão, da liderança clínica, da capacidade de gestão dos cuidados altamente qualificados e da prática da enfermagem baseada na evidência. Assim, a componente de investigação, teve como objetivo desenvolver competências comunicacionais nos enfermeiros numa UCI. Os resultados da investigação mostraram que: os enfermeiros têm dificuldade na comunicação com a pessoa em situação crítica sob ventilação mecânica invasiva, e que apresentam necessidades formativas nesta área. A escassez de tempo, a sobrecarga de tarefas e responsabilidades são aspetos apontados pelos enfermeiros como dificultadores para poderem comunicar com a pessoa de forma eficaz. Salientam como estratégias mais importantes para comunicar: falar de forma clara encarando a pessoa, demonstrar disponibilidade em comunicar e usar um tom de voz normal e frases curtas. A maioria dos enfermeiros assumiram que o livro de imagens é o mais adequado e facilitador da comunicação com a pessoa ventilada na UCI, tendo em conta a grande diversidade de métodos e instrumentos de Comunicação Alternativa e Aumentativa (CAA) que lhe foram apresentados. Em termos de conclusão, afirmamos que o desenvolvimento de competências nos ensinos clínicos e o trabalho de investigação permitiram o consolidar das competências como Mestre e Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica na Pessoa em Situação Crítica.

Os enfermeiros são confrontados diariamente com os avanços científicos, tecnológicos e sociais decorrentes de uma evolução e dinâmica constante. Foi baseado nestes desafios, que surge a realização deste Mestrado de Especialização em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, conduzindo os enfermeiros para a formação avançada, especializada, proporcionando um crescimento pessoal e profissional, com a aquisição de novos conhecimentos e competências, nomeadamente na área da Liderança, na Tomada de Decisão, na Gestão, na Competência Clinica e na Investigação. O presente Relatório de Estágio surge como análise crítico-reflexiva sobre as competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, desenvolvidas e adquiridas ao longo de três ensinos clínicos, realizados entre 2020 e 2021, em contexto de prática clínica em: Serviço de Urgência Médico-Cirúrgica, em Unidade de Cuidados Intensivos e na Área de Enfermagem Pré-hospitalar. A componente de investigação deste relatório foi desenvolvido através da realização de um trabalho de Investigação/ação num SUMC com o objetivo de dar resposta e melhorar a Qualidade dos cuidados prestados no Transporte do Doente Crítico. Este estudo de investigação surge de um problema identificado pelos enfermeiros num SMMC, que ao longo de vários anos, lidam com o aumento exponencial de transportes inter-hospitalares com maior grau de diferenciação clínica. Foi utilizada a Metodologia de Projeto com a aplicação de um questionário online através da plataforma GoogleForms, com análise quantitativa dos dados da população em estudo. Da análise dos dados resultaram os seguintes achados, de salientar: 58.5% da amostra têm idade inferior a 30 anos de idade, 73.8% são do género feminino contra 26.2% masculino, 60 são Enfermeiros e 5 são Enfermeiros Especialistas sendo que apenas 1 é EE em EMC à PSC. Relativamente ao tempo de exercício profissional, 55.4% da equipa tem menos de 5 anos de experiência profissional efetiva e destes 44.4% tem menos de 2 anos de experiência em contexto de SUMC. Com os dados obtidos foi possível constituir uma equipa de enfermeiros dedicada ao Transporte do Doente Crítico e elaborar uma Instrução de trabalho onde foram definidos critérios de ativação da Equipa, bem como a formação avançada necessária de forma a poder proporcionar uma melhor resposta às reais necessidades dos doentes e permitir uma prestação de cuidados de enfermagem baseados em altos padrões de Qualidade e Segurança.