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Rationale Superabsorbent polymers are marketed as toys, and cases of ingestion in children are increasingly reported. Even if these cases are usually considered benign, bowel obstruction has been reported. Objective To investigate the exposure characteristics, clinical presentation, management, and outcome of patients who developed bowel obstruction following ingestion of superabsorbent polymer-made products. Methods Databases were searched (no start date - 2020/01/31) using the following keywords: ("superabsorbent" OR "polymer" OR "hydrogel" OR "crystal" OR "jelly" OR "Orbeez" OR "beads") AND ("ingestion" OR "obstruction" OR "perforation") AND ("intestinal" OR "bowel"). All cases of bowel obstruction following superabsorbent polymer-made product ingestion were included. Results Report selection: We found 25 reports reporting 43 cases of bowel obstruction following superabsorbent polymer-made product ingestion. All the reports were retrospective, including 20 case reports and 4 case series. Patient characteristics and clinical presentation: Age ranged from 6 to 36 months, and the female/male sex ratio was 1.3. The median delay between the ingestion of the product and the onset of the first symptoms (available in only four reports) was 1.0 [0.7;1.8] day (from 15 h to 2 days). The median delay between the onset of gastrointestinal symptoms and hospital admission, available for all but 15 patients, was 3 [2;4] days (from 15 h to 30 days). The reported symptoms were persistent vomiting in all cases, associated with constipation (11/43), diarrhea (1/43), abdominal pain (1/43), and clinically assessed dehydration (14/43). Abdominal palpation found abdominal tenderness or distension in 11/43 and 28/43 patients, respectively. An abdominal mass was palpated in 3/43 patients. Two patients presented with fever, and three patients developed seizures. Characteristics of exposure: Ingestion of superabsorbent polymer-made products was reported by relatives on hospital admission in only 10/43 cases. Based on imaging and/or surgically/endoscopically removed products, all were bead-shaped objects. The median number of beads removed (available in 27/43) was 1 [1-2] (range from 1 to 6). Their median diameter (available in 21/43 patients) at the time of the diagnosis of bowel obstruction - i.e., at hydrated state - was 30 [30;36] mm (range from 25 to 65 mm). Imaging findings: Abdominal radiography, performed in 31/43 patients, never showed evidence of foreign body ingestion Abdominal computed tomography scanning, performed in 10/43 patients, visualized an intraluminal mass in 5/10 cases. Abdominal ultrasound performed in 34/43 patients allowed visualization of a rounded intraluminal image that corresponded to a bead in 28/34 patients but led to a correct diagnosis of foreign body-induced bowel obstruction in only 15/34 cases. One case reported the contributory use of abdominal MRI. Beads were always located in the small bowel (from the duodenum to the terminal ileum). Removal of beads: Bead removal required endoscopy in 2/43 cases and surgery in 41/43 cases (enterotomy or resection in 36/43 and 5/43 cases, respectively). In 3/36 cases, additional enterotomy was performed to remove beads that had not been found during the first surgery. The delay between the onset of gastrointestinal symptoms and removal procedures ranged from 1 to 7 days. Outcome: Except for two fatal cases, the outcome was favorable. Conclusions Ingestion of superabsorbent polymer-made beads can be responsible for fatal bowel obstruction in children related to the increase in bead size within the intestinal tract. Diagnosis is made difficult by the radiolucent properties of the beads. The management of bowel obstruction probably most often requires endoscopic or surgical procedures. Children under 4 years of age are probably the most at risk of developing bowel obstruction.

Summary Introduction Cases of ingestion of superabsorbent polymers (SAPs) marketed as ornamental products and toys are increasingly reported. Objective The objectives of this study were to describe the trend and outcome of SAPs beads ingestion in France. Methods We conducted a retrospective descriptive study over a 10-year period of all cases of SAPs beads ingestion collected by the French Poison Control Centers. Results In total, 193 cases of SAPs bead ingestion were collected, 90% of whom among children (median 30 months). More than 75% of cases were asymptomatic while the remaining cases exhibited minor/mild gastrointestinal symptoms. The outcome was spontaneously favorable in all cases except for one fatality in a 18-month-old girl who developed bowel obstruction. Conclusions SAPs beads ingestions were mostly asymptomatic but could be responsible for fatal bowel obstruction in children, related to the increase in SAPs beads size within the intestinal tract. The diagnosis was made difficult by SAPs radiolucent properties. SAPs bead ingestion should be considered by practitioners as a possible cause of obstruction with no foreign body found.

Medication errors (ME) are frequently encountered and present at every step of the therapeutic process. This study's aims were to take stock of the ME reported to the region's pharmacovigilance (CRPV) and poison control centers (CAPTV) and to identify potential regional actions. A 2-months (January and February 2017) prospective gathering of the calls to the CAPTV regarding the ME and of the ME declarations to the region's CRPV (Clermont-Ferrand, Grenoble, Lyon, Saint-Etienne) has been carried out. The place of occurrence, the event's description and its consequences and data regarding the patient were collected. In addition to that, the regional drug observatory OMEDIT analysis has allowed to determine the ME's types (REMED characterization, never event?) and to look for the results of a potential thorough analysis. The study reported 580 calls for 590 ME and 583 patients. ME mostly affected the ambulatory/domicile sector (76%), the medico-social sector (14%) and the healthcare facilities sector (7%). It usually was about dose errors, medication errors and patient errors with a different profile in each sector. The majority of errors (85%) occurred at the administration step. Almost all the observed ME were confirmed errors having reached the patient (99.5%) but only a few had serious consequences. One out of 5 ME was eligible for a thorough analysis but even less were subjected to that kind of analysis. The main never event concerned the unidose in the ambulatory sector. The health products involved were mostly a single medication (75%) and then the patient's full treatment (12%). The CRPV/CAPTV/OMEDIT's skills are complementary for the gathering, the analysis and the management of the ME. Training campaigns and support are to be considered for the professionals and especially within the medico-social facilities.

Context: Today, immunotherapy with Fab or F(ab′)2 fragments is considered as a gold standard treatment for patients bitten by vipers. We compared the efficiency of two antivenoms, Viperfav® and Vip...

International audience; INTRODUCTION: In recent years, the number of patients managed by poison control centres (PCCs) has increased without a proportional increase in the number of physicians. To improve efficiency without neglecting patient follow-up, some PCCs have begun using text messages. We evaluated the difference in response rates between text messaging and traditional telephone follow-up. MATERIALS AND METHODS: This retrospective, monocentric, non-randomised cohort study was conducted using data from calls made by the New Aquitaine PCC between February 27, 2019, and March 31, 2019. Patients were contacted up to three times by a phone call or short message service (SMS). RESULTS: For the analysis, 823 patients were included. At the end of follow-up, the response rates were similar in the phone call and SMS group (94 vs. 94%; p = 0.76) with median [interquartile range] response times of 0 min [0; 27 min] and 29 min [6; 120 min], respectively. The response rates did not differ in subgroups stratified according to sex, self-poisoning vs. relative response, age class, and solicitation during working hours vs. outside of working hours (all p > 0.5). Moreover, health practitioners required 2.4-fold more time to call than to send text messages (p

Consumption of mushrooms can become unsafe for the consumer in case of confusion. Some fungi of Cortinarius genus contain the nephrotoxic mycotoxin orellanine responsible for their toxicity. Related case poisoning diagnosis is a challenge for both clinicians and analysts because of a long latency period between intake and toxic syndrome, the lack of available information in literature and the numerous pitfalls of orellanine identification/quantification in biological samples. In this situation, we propose an analytical method designed for the orellanine detection and/or quantification in biological matrices such as plasma, urine and whole blood, in a context of related intoxication suspected case. Using 1 mL biological sample volume, this liquid chromatographic with high-resolution mass spectrometry detection method (i) exhibits a limit of quantification for orellanine of 0.5 µg/L in plasma and urine and (ii) enables orellanine detection in whole blood with a limit of detection of 0.5 µg/L. This validated analytical method was successfully applied to 10 suspected intoxication cases.

The EREMI project was set up to collect data on adverse drug reactions (ADRs) occurring due to off-label and/or unlicensed drugs prescribed to hospitalised children in France. These events were evaluated by a regional pharmacovigilance centre (RPC) and an adjudication committee (AC). The aim of this study was to assess the agreement between these two different entities on their evaluation of ADRs.The RPC first validated the ADRs and assessed their causality using the Naranjo scale. The AC assessed then ADRs using all available information, including the RPC evaluation. The agreement on severity and nature of ADRs, role of treatment (suspect or concomitant) and drug causality was calculated using Cohen's nonparametric kappa coefficient (k).Three hundred and eighty-six events were reported in 219 children. The RPC excluded 65 events and validated 321 ADRs. Agreement was very good on nature of ADRs (k=0.85) and role of treatment (k=0.81), moderate on severity of ADRs (k=0.60) and very poor on drug causality (k=0.05).Agreement between the RPC and the AC was not constant throughout this evaluation. They troubled to agree on severe ADRs and on drug causality.

International audience; Introduction The aim was to assess the impact of the COVID-19 pandemic on French Poison Control Centre (PCC) call characteristics. Methods Reported cases of xenobiotic exposures from 1 March to 30 April in 2018, 2019, and 2020 were extracted from the French National Database of Poisonings. The collected data included call, patient, and exposure characteristics for both general calls and for calls involving sentinel xenobiotic categories related to the COVID-19 pandemic. The 2020 exposures were compared to 2018-2019 exposures by using simple logistic models in order to provide effect size with odds ratios. Results From March to April 2020, 32,182 exposures were reported to French PCCs with an overall increase of 5.6% compared to exposures in the same time frame in 2018-2019. A similar increase in calls was observed in non-epidemic and epidemic COVID-19 areas with an increase in calls from the public (+13.6%) while calls from health-professionals decreased (-7.5%). Despite the increase in exposures, the incidence of symptomatic exposures remained stable (-0.4%) with a decrease in severity (moderate/severe -17.2%). A significant increase in exposures to home cleaning products containing biocides, essential oils, and alcohol-based hand sanitizers (odds ratio >1.3, p < .0001) was observed. Discussion and conclusion The COVID-19 pandemic altered calls to French PCCs with a small increase in calls during the study period and changes in the pattern of exposure. These changes possibly reflected the indirect consequences of the COVID-19 pandemic i.e., limited access to primary care, fear of contracting COVID-19 and anxiety related to home isolation.

Objectifs Le contexte inédit de la pandémie de COVID-19,des mesures barrières et du confinement a entraîné des bouleversements dans la population. L’objectif était d’évaluer l’impact de la pandémie COVID-19 sur les caractéristiques des appels aux centres antipoison français (CAP) entre les années 2018–2019 et 2020. Méthode Les cas d’exposition enregistrés du 1er mars au 1er mai en 2018, 2019 et 2020 ont été extraits de la base de données nationale française des intoxications. Les données recueillies comprenaient les caractéristiques des appels, des patients et des expositions à certaines catégories de produits considérées a priori comme sentinelles et qui auraient pu être utilisées plus fréquemment pendant la pandémie COVID-19 : désinfectants, détergents, dont l’eau de javel, solutions hydroalcooliques, huiles essentielles et médicaments psychotropes. Les cas de 2020 ont été comparés aux expositions de 2018–2019 en utilisant des modèles logistiques simples et une évaluation de la taille d’effet significative (défini sur un p 1,3). Résultats De mars à avril 2020, 32 182 expositions ont été rapportées aux CAP français, soit une augmentation globale de 5,6 % par rapport aux expositions de la même période en 2018–2019. Une augmentation similaire des appels a été observée dans les zones COVID-19 moins fortement épidémiques et plus fortement épidémiques et était liée à une augmentation des appels du public (+13,6 %) et une diminution des appels des professionnels de la santé (−7,5 %). Malgré l’augmentation des cas d’exposition, l’incidence des intoxications symptomatiques est restée stable (−0,4 %) avec une diminution de la gravité « modérée/grave » (−17,2 %). Une augmentation significative des expositions aux produits d’entretien ménager contenant des biocides (+74,9 %) et de la javel (+91,5 %), des huiles essentielles (+66,5 %) et des solutions hydroalcooliques (+239,5 %) a été observée (p

Objectifs Le paracetamol est l’antalgique et antipyretique le plus frequemment utilise en France. Il n’existe pas a ce jour de consensus national sur la prise en charge des intoxications aigues par paracetamol (IAP), dont la toxicite est majeure. Les principes de diagnostic et de traitement reposent sur les recommandations d’experts francais [1] actualisees en 2020 et sur les donnees de la litterature. Cependant, les sollicitations regulieres du Centre Antipoison (CAP-TV) de Lyon semblent indiquer une variabilite des pratiques cliniques dans la prise en charge de cette intoxication. Notre objectif etait d’evaluer les modalites de prise en charge des IAP par une enquete de pratique aupres des services d’urgences de la region Auvergne Rhone Alpes (AURA), en collaboration avec l’ARS. Methode Auto-questionnaire en ligne adresse par courrier electronique aux chefs de service des unites d’urgence (adultes, pediatriques, polyvalentes) de la region AURA. Cette enquete comprenait 7 questions et une vignette clinique d’IAP (VC) interrogeant sur differents aspects de la prise en charge medicale. Resultats Parmi les 82 etablissements de sante sollicites 69 praticiens de 37 etablissements differents ont repondu : 44 % urgences adultes [30 praticiens de 15 services differents/24 sollicites], 36 % urgences polyvalentes [25 praticiens de 20 services differents/56 sollicites], 20 % urgences pediatriques [14 praticiens de 9 services differents/22 sollicites]. Trente-six pour cent des repondants sont le chef de service/adjoint et 64 % des praticiens autres ; 85 % des cliniciens estiment prendre en charge moins d’une IAP par semaine dans leur service. Interroges sur l’existence d’un referentiel interne de traitement des IAP, 39 % declarent ne pas avoir de document precis, pres de 35 % se referent a un ouvrage de toxicologie/urgences/reanimation ou un article de la litterature medico-scientifique, 26 % disposent d’un protocole interne au service. Les praticiens (n = 53/69) requierent une conduite a tenir aupres d’un CAP-TV (48 %) et/ou d’un service de medecine specialisee (reanimation, gastro-enterologie ; 48 %). En reponse a la VC presentant une intoxication aigue par 13 g de paracetamol avec un delai d’admission Conclusion Les resultats confirment une disparite des pratiques professionnelles dans le traitement des IAP entre etablissements de sante, (notamment en raison d’une frequence de sollicitation variable et de contraintes techniques potentielles). Ces pratiques ne sont pas toujours en accord avec les recommandations d’expert, ni avec la litterature. La sensibilisation des praticiens de l’urgence aux recommandations de bonnes pratiques pourrait etre proposee par la Societe de Toxicologie Clinique.

International audience; Introduction: Ciguatera fish poisoning (CFP) is a common Poisoning in the tropical countries. France is directly concerned with French tourists in endemic area and with French citizens living in the French overseas territories. Method: Retrospective, descriptive study of CFP cases handled by the French Poison Control Centre Network from 2012 through 2019. Results: Fifty-two events were studied concerning 130 patients. The fish species was identified for 41 events, mainly belonging to five fish families: 14 groupers, 11 snappers, 5 jacks, 4 parrotfishes, 4 barracudas. The origin of the fish was the Atlantic Ocean (23 events), the Indian Ocean (17 events) and the Pacific Ocean (12 events). 91% of the poisonings occurring in the Atlantic Ocean began with gastrointestinal effects while in 44% of events occurring in the Pacific Ocean, the patients had no gastrointestinal effects (onset with neurological symptoms: paraesthesia and dysesthesia). The evolution of the 130 patients has been classic for CFP with persistent symptoms during 1 to 45 weeks. Numerous patients reported exacerbation of neurological signs several months after poisoning following consumption of alcoholic beverages (23 patients) or seafood (19 patients). Discussion: Medical practitioners in Europe must be trained to manage CFP as cases are reported with tourists returning from endemic areas but also with poisoned patients far from tropical areas after consumption of imported fish.

Summary Introduction To date, few studies have shown a significant association between off-label drug use and adverse drug reactions (ADRs). The main aims of this study is to evaluate the relationship between adverse drug reactions and unlicensed or off-label drugs in hospitalized children and to provide more information on prescribing practice, the amplitude, consequences of unlicensed or off-label drug use in pediatric inpatients. Methods In this multicenter prospective study started from 2013, we use the French summaries of product characteristics in Theriaque (a prescription products guide) as a primary reference source for determining pediatric drug labeling. The detection of ADRs is carried out spontaneously by health professionals and actively by research groups using a trigger tool and patients’ electronic health records. The causality between suspected ADRs and medication is evaluated using the Naranjo and the French methods of imputability independently by pharmacovigilance center. All suspected ADRs are submitted for a second evaluation by an independent pharmacovigilance experts. Strength and limitations of this study For our best knowledge, EREMI is the first large multicenter prospective and objective study in France with an active ADRs monitoring and independent ADRs validation. This study identifies the risk factors that could be used to adjust preventive actions in children's care, guides future research in the field and increases the awareness of physicians in off-label drug use and in detecting and declaring ADRs. As data are obtained through extraction of information from hospital database and medical records, there is likely to be some under-reporting of items or missing data. In this study the field specialists detect all adverse events, experts in pharmacovigilance centers assess them and finally only the ADRs assessed by the independent committee are confirmed. Although we recruit a high number of patients, this observational study is subject to different confounders.

To describe clinical consequences of risperidone medication errors in children of less than 13 years and to estimate a clinically relevant toxic dose.All cases of risperidone medication errors managed by French Poison Centres from 2001 to 2012 were analyzed. Inclusion criteria were a delay of at least 2 hours between ingestion and request to the FPC in asymptomatic children, an ingested dose above two-fold the maximal daily dose for children above 5 years or any symptomatic patient at the time of first contact.One hundred and sixty cases met our criteria. Median age was 8 years (range 0.9-12) and 28.1% were aged 5 years or less. Causes of the error were an incorrect dose in treated children (84.2%) or a dose given to a wrong child (15.8%). The median ingested dose was 0.1 mg/kg or 3.3-fold the maximum recommended dose. Overall, 59 children had no symptoms, 95 experienced minor symptoms and six moderate symptoms. Somnolence/sedation was the most common (73.3%). Of the 17 children who developed extrapyramidal disorders, all had minor or moderate symptoms and only five required a symptomatic treatment.Risperidone medication errors in children cause minimal effects. Somnolence and mild to moderate extrapyramidal reactions were the main features of toxicity, and significant cardiac or other neurological features were not observed. No case with severe toxicity was noted. At home surveillance can be proposed for children exposed to a dose ≤0.15 mg/kg.

Introduction Les billes de polymeres super-absorbants (PSA) ont la capacite d’absorber l’eau jusqu’a plusieurs centaines de fois leur poids sec. Developpees en milieu agricole avant de trouver d’autres applications, leur commercialisation sous forme d’elements decoratifs ou de jeux est recente. En raison de leur caractere attractif, le risque d’ingestion par les enfants est eleve. Notre objectif etait de decrire l’evolution du nombre de cas d’ingestion de billes de PSA en France et leur evolution clinique. Methodes Etude observationnelle retrospective sur une periode de 10 ans (du 1er janvier 2010 au 31 decembre 2019) portant sur tous les cas d’exposition par ingestion de billes de PSA collectes par les centres antipoison en France. Resultats Pendant la periode d’etude, les centres antipoison francais avaient collectes 1 924 143 cas toutes causes confondues, dont 968 735 (50,3 %) concernaient des enfants (âge Discussion Hormis ce cas de deces, les resultats de notre etude etaient comparables aux rares series publiees a l’international par les centres antipoison. L’ingestion d’une bille de PSA ne se complique que parfois de troubles digestifs benins et rapidement resolutifs [1] . Pourtant, certaines billes vendues comme jouets ont ete retirees du marche aux USA et en Australie suite a la survenue de cas d’occlusion intestinale aigue apres ingestion. Dans la litterature, nous avons retrouve 27 cas publies d’occlusion intestinale aigue ayant necessite une extraction endoscopique ou chirurgicale, dont 1 cas de deces. Il s’agissait toujours d’enfants en bas âge (âge median: 15 mois (6-22 mois)). L’analyse de ces cas souligne la difficulte diagnostique en raison du caractere radiotransparent de ces corps etrangers. L’interet d’examens d’imagerie tels que l’echographie et la tomodensitometrie abdominales et la prise en charge chirurgicale sont precises [2] . Conclusion Au cours des 10 dernieres annees, on observait une augmentation exponentielle du nombre de cas rapportes d’ingestion de billes de PSA en population pediatrique en France. Les complications etaient rares mais de gravite elevee. Apres revue de la litterature, nous expliquons comment predire le risque d’occlusion selon la taille de la bille et proposons une strategie de prise en charge en pratique clinique.

Objectifs La confusion entre le verâtre blanc (Veratrum album L.) et la gentiane (Gentiana lutea L.) est rare en France [1] mais peut conduire a de severes intoxications. Nous rapportons le cas d’une jeune femme ayant ingere une maceration de verâtre. L’analyse de cette preparation a permis d’identifier les alcaloides qui ont contribue aux symptomes de la patiente. Methode Une femme âgee de 34 ans contacte le Centre Antipoison et de Toxicovigilance de Lyon pour rapporter des troubles digestifs accompagnes de vertiges, cephalees, hallucinations visuelles, sensation de chaleur avec hypersudation, symptomes persistant depuis 30 minutes. Ils sont apparus 30 a 40 minutes apres l’ingestion d’un verre de vin et d’une maceration que sa mere avait prepare a partir d’une plante cueillie en Ardeche, pensant recolter de la gentiane. Elle avait coupe les racines en petits morceaux avant de les faire secher puis macerer dans 75 mL de vin blanc pendant 3 semaines. A sa prise en charge aux urgences, la patiente presente une hypotension arterielle (PAS de 75 mmHg) avec une bradycardie a 40 bpm. Un traitement par atropine et un remplissage vasculaire permettent une amelioration initiale des parametres hemodynamiques (frequence cardiaque 73 bpm et PA 112/65 mmHg). Vingt minutes apres ce premier traitement, une diminution de la frequence cardiaque et de la tension conduit a l’administration d’un second remplissage vasculaire associe a de l’atropine. L’evolution est favorable moins de 24 heures apres l’exposition. La preparation ingeree par la patiente est analysee par la methode de criblage toxicologique utilisee en routine au laboratoire. Cette methode par chromatographie liquide couplee a un spectrometre de masse haute resolution (LC-MS-HR) de type Orbitrap© utilise une extraction en ligne Turboflow© (ThermoFisher Scientific) avec deux colonnes en serie (Phenyl© 0,5 × 50 mm et Cyclone© 0,5 × 50 mm). La separation des composes est realisee sur une colonne Accucore© Phenyl-Hexyl (2,1 × 100 mm, 2,6 μm). Apres 12 minutes d’analyse, les donnees sont exploitees via le logiciel TraceFinder© 4.1. L’identification des composes repose sur la masse de l’ion parent avec une precision de 5 ppm, le temps de retention (TR), le profil isotopique, la presence de 2 fragments majoritaires et la comparaison du spectre MS2 a une librairie de 1300 molecules. Pour comparaison, une solution « maison » hydroalcoolique de gentiane jaune est analysee. Nous n’avons pas dispose du serum de la patiente pour analyse. Resultats Dans la solution ingeree par la patiente sont identifies : jervine (TR = 7,14 min ; m/z : 426,3003), cevadine (TR = 7,09 min ; m/z = 592,3480) et solanidine (TR = 8,04 min ; m/z = 398,3417). La veratridine n’est pas retrouvee. Protoveratrine A et B ne sont pas dans la librairie. Dans la solution hydroalcoolique de gentiane, aucun de ces alcaloides n’est retrouve. Conclusion La solanidine est impliquee dans la synthese des alcaloides du verâtre. La jervine et la cevadine sont deux alcaloides retrouves dans le verâtre blanc [2] . Leur identification dans la maceration ingeree par la patiente et la symptomatologie decrite concordent avec la piste d’une confusion avec la gentiane. Le mecanisme d’action de ces alcaloides repose sur l’augmentation de la permeabilite des canaux sodiques des cellules nerveuses et musculaires. La stimulation des fibres vagales afferentes au niveau du ventricule gauche et du sinus carotidien serait responsable de l’hypotension et de la bradycardie observees lors d’intoxications par le verâtre blanc [3] . La survenue de cas d’intoxications rares mais graves lies a une confusion “gentiane-verâtre blanc” pourrait justifier d’une communication de prevention saisonniere aupres du grand public.

Objectifs Une hausse du nombre d’appels recus au Centre Antipoison et de Toxicovigilance (CAP-TV) de Lyon pour des intoxications impliquant l’ammoniaque, utilisee par les usagers de drogue pour synthetiser de la cocaine freebase a partir de chlorhydrate de cocaine, a ete suspectee. Notre objectif etait de verifier cette hypothese et de decrire les caracteristiques des expositions accidentelles a l’ammoniaque par voies orale et buccale dans un contexte de toxicomanie. Methode Les cas d’exposition a l’ammoniaque (concentration > 10 %) par voies orale et buccale survenant entre le 01/01/2009 et le 31/12/2018 ont ete extraits de la Base Nationale des CAP-TV. Les cas d’expositions volontaires et les actes de malveillances ont ete exclus. La gravite des cas (codee selon le Poison Severity Score), la voie et la circonstance d’exposition ont ete systematiquement revues. La description portait sur les cas d’expositions dans un contexte de toxicomanie avere (d’apres le commentaire du narratif). L’augmentation du nombre de cas a ete etudiee par regression, la gravite des cas dans un contexte de toxicomanie a ete comparee a la gravite des autres cas inclus (cas controle) par un test de Cochran-Armitage. L’objectif secondaire etait de quantifier dans le groupe controle, les cas pour lesquels un contexte de toxicomanie pouvait etre suspecte par la presence d’au moins 4 criteres parmi : âge entre 21 et 39 ans, sexe masculin, deconditionnement, heure d’exposition entre 20 h et 7h59, contexte festif, exposition concomitante a des substances psychoactives, cooperation limitee. Resultats Sur 1576 cas extraits, 1238 ont ete inclus, dont 975 cas controle et 263 cas avec un contexte de toxicomanie avere. Dans un contexte de toxicomanie, il s’agissait tres majoritairement d’hommes (76 %) et d’adultes jeunes (20-49 ans) (95 %). Les deconditionnements etaient frequents (89 %), majoritairement dans des bouteilles d’eau, d’alcool ou flacon de methadone. Un usage concomitant de substances psychoactives etait mentionne dans 25 % des cas (principalement alcool, cocaine, cannabis). L’utilisation d’ammoniaque pour baser la cocaine etait explicite dans 20 % des cas. La personne exposee etait majoritairement l’utilisateur (83 %). Le nombre de cas d’intoxication par de l’ammoniaque dans un contexte de toxicomanie entre 2009 et 2018 a augmente (p Conclusion Cette etude n’a pas montre d’augmentation significative du nombre d’appels recus par les CAP-TV pour des intoxications par de l’ammoniaque chez des patients toxicomanes. Cependant, leur gravite est plus importante que lors d’expositions accidentelles sans contexte de toxicomanie. Notre etude presente cependant des limites, du fait de son caractere retrospectif et de l’absence de validation anterieure des criteres d’identification des cas de toxicomanie suspectee. Cependant, ces criteres pourraient permettre de mieux identifier les patients a risques et de les orienter vers une prise en charge addictologique (CSAPA, ELSA). Des actions de prevention sont encore necessaires pour sensibiliser les professionnels de sante et les usagers de drogue a cette problematique probablement sous-estimee.

Objectifs La chloroquine (CQ) et l’hydroxychloroquine (HCQ) ont ete proposees comme traitement de la COVID-19, avec une certaine iatrogenie. En effet, les intoxications aigues avec ces traitements sont connues pour leur gravite. Les doses toxiques de la CQ sont bien etablies, contrairement a celles de l’HCQ. Notre objectif etait de comparer la gravite des intoxications a l’HCQ par rapport a celles a la CQ. Methode Il s’agit d’une etude retrospective menee sur les cas d’intoxication aigue (prise unique) ou subaigue (plusieurs prises pendant moins de 7 jours) a la CQ et a l’HCQ, survenus entre 1999 et 2019 inclus, dans la region Auvergne-Rhone-Alpes (AuRA), present dans la base de donnees du centre antipoison de Lyon. Les criteres d’exclusion concernaient les intoxications chroniques, ou avec une dose supposee ingeree (DSI) inferieure aux posologies maximales recommandees. La gravite des cas (score PSS de 0–aucune–a 3–severe–) a ete verifiee a la lumiere du dossier clinique, par une meme personne, repondeur du centre antipoison, en ouvert du traitement. Les caracteristiques des cas inclus ont ete decrites pour chacun des deux groupes (CQ vs HCQ) : effectif, âge, sexe, circonstances de l’intoxication, DSI (en g/jour). Les scores de gravite entre les deux groupes (CQ vs HCQ) ont ete compares par regression logistique. Notre critere de jugement principal etait la gravite, ajustee sur la DSI/jr (une prise unique equivalent a 1 jour, la DSI totale sur plusieurs jours etaient divisee par le nombre de jour pour les intoxications subaigues). Les statistiques ont ete realisees avec le logiciel Stata. Une p value nominale a 5 % etait consideree significative sans correction pour test multiple. Resultats Parmi les 71 cas extraits, 50 ont ete exclus (6 intoxications chroniques, 12 aides a la prescription, 31 doses therapeutiques, 1 sans information). Vingt et un cas ont ete inclus : 15 (71 %) avec l’HCQ et 6 (29 %) avec la CQ. La proportion d’homme etait de 27 % et de 33 %, l’âge median de 40 ans (intervalles interquartiles (IQR) 25-59 ans) et de 27 ans (IQR, 21-34 ans) et la DSI mediane etait de 2,0 g/j (IQR 2,4-4,4) et de 3,6 g/j (IQR 0,8-6,0), respectivement pour HCQ et CQ. Dans les groupes HCQ et CQ, les circonstances d’intoxication etaient respectivement une conduite suicidaire (80 % vs 83 %), une erreur therapeutique (20 % vs 0 %), un mesusage (0 % vs 17 %), avec une intoxication aigue (93 % vs 83 %) ou subaigue (7 % vs 17 %) ; de gravite nulle PPS0 (27 % vs 0 %), faible PSS1 (20 % vs 0 %), moderee PSS2 (33 % vs 67 %) ou severe PSS3 (20 % vs 33 %). Les symptomes caracterisant la gravite severe des cas inclus etaient les suivant : troubles de la repolarisation, hypokaliemie, hypoglycemie, etat de choc, Glasgow score 0,05) sur la difference de gravite entre les deux molecules, ajustee sur la DSI/jour. Conclusion Notre etude pilote presentaient plusieurs limites (effectif limite, caractere retrospectif). Nos resultats etaient non concluants sur la difference de gravite entre les cas d’intoxication a l’HCQ ou a la CQ. Neanmoins, la CQ n’etait impliquee que dans des cas de gravite moderee ou severe. Atteindre un echantillon plus important de patients permettrait une plus grande puissance pour montrer une difference significative entre une gravite moderee pour l’HCQ versus severe pour la CQ. Il serait necessaire d’etendre cette etude a l’echantillon national des 8 CAP francais.

Objectifs Une hausse des intoxications par les champignons a ete observee par les Centres Antipoison et de Toxicovigilance (CAP-TV) francais ces deux dernieres annees. Malgre des informations de l’ANSES, il persiste des comportements a risque d’intoxication. Nous rapportons ici le cas d’une femme allaitante qui a presente une intoxication phalloidienne. Methode Une femme âgee de 33 ans se presente aux urgences pour des douleurs abdominales, vomissements persistants (au moins une fois par heure) et des diarrhees aqueuses evoluant depuis 30 heures. Les symptomes sont apparus 10 heures apres l’ingestion de champignons ramasses au bord d’une route. Cette femme allaite son enfant âge de 5 mois de maniere exclusive (5 a 6 tetees par jour). L’enfant est ne a terme avec un poids de naissance de 3,471 kg. A 5 mois, il pese 7,135 kg, il n’a pas d’antecedent. La maman a continue l’allaitement malgre les troubles digestifs. Aux urgences, le bilan biologique retrouve chez elle une cytolyse hepatique (ALAT 189 UI/L, ASAT 214 UI/L, TP 91 %). Les urgentistes contactent le CAP-TV de Lyon pour avis concernant les risques pour l’enfant toujours allaite et asymptomatique. La chronologie et la symptomatologie sont en faveur d’un syndrome phalloidien, confirme avec l’identification des champignons par des experts : Amanite phalloide, Amanite rougissante, Agarics, Lepiotes et Paxille enroule. Un traitement par N-acetylcysteine et silymarine est instaure ainsi qu’une hydratation par voie intraveineuse. L’allaitement est arrete et l’enfant hospitalise en pediatrie pour surveillance. L’etat clinique de la maman se degrade le lendemain (ALAT 999 UI/L, ASAT 805 UI/L, TP 74 %, Facteur V 60 %) necessitant une hospitalisation et 48 heures en reanimation. L’evolution est favorable deux jours plus tard. Le bebe est reste asymptomatique avec un bilan hepatique normal. Resultats Une recherche d’amanitine a ete realisee dans les urines et le sang de la mere ainsi que dans le lait maternel (par chromatographie liquide couplee a la spectrometrie de masse haute resolution, avec une limite de detection (LOD) : 0,25 ng/ml et une limite de quantification (LOQ) : 0,5 ng/ml) [1] . Les prelevements ont ete realises 20 heures apres l’ingestion. La recherche d’amanitines dans le sang etait negative, positive dans les urines (2,40 ng/ml soit 1,4 μg/g de creatinine, intoxication si > 1 ng/ml) et negative dans le lait maternel. Conclusion La presence d’amanitines dans les urines temoigne de l’intoxication de la mere par des champignons toxiques. L’absence de detection d’amanitine dans le lait est a considerer avec precaution, cette matrice etant rarement employee pour les analyses toxicologiques, la methode analytique a du y etre adaptee. Neanmoins, ces resultats sont concordants avec l’absence de symptome chez l’enfant allaite. L’amanitine a un poids moleculaire relativement eleve (918,9 g/mol pour l’alpha-amanitine et 919,5 g/mol pour la beta-amanitine) et une faible liposolubilite [2] . Ces elements sont en faveur d’un passage limite de cette toxine dans le lait maternel. A notre connaissance, seul un autre cas d’intoxication par amanitine chez une femme allaitante a ete rapporte dans la litterature [3] . La mere a presente une atteinte plus severe que celle de notre patiente. L’enfant âge de 4 mois a ete allaite 4 heures apres l’ingestion et poursuivi alors que la mere etait symptomatique. Durant leur hospitalisation, il est reste asymptomatique. L’amanitine etait la aussi indetectable dans le lait maternel. L’intoxication par champignons chez la femme allaitante reste exceptionnelle. Une surveillance clinico-biologique de l’enfant allaite est toutefois indispensable. En cas de syndrome phalloidien, il semble que le passage de l’amanitine dans le lait maternel soit relativement faible.

Objectif Le fomepizole est l’antidote preconise des intoxications a l’ethylene glycol (EG) ou au methanol. Les doses d’entretien (hors dialyse) et la concentration d’EG pour laquelle l’arret du traitement est recommande different selon les recommandations et resumes des caracteristiques des produits (RCP) francais, europeens et americains. Nous avons effectue une revue systematique de la litterature pour evaluer le niveau de preuve des differentes recommandations. Methode La base de donnees bibliographique Pubmed avec l’utilisation du filtre « clinical trial » et les ressources documentaires du service ont ete interrogees sans limitation de temps. Nous avons inclus les etudes cliniques prospectives evaluant l’interet du fomepizole comme antidote des intoxications a l’EG ou au methanol sur des criteres cliniques. Nous avons extrait les donnees concernant les caracteristiques des etudes, leurs resultats, et le schema therapeutique utilise. Resultats Parmi les 24 etudes cliniques identifiees, 20 ont ete exclues (3 : critere de jugement non clinique, 5 : volontaires sains, 8 : retrospectives, 3 : duplicata, 1 : case report). Parmi les 4 etudes incluses, 3 utilisaient une dose de charge de 15 mg/kg suivie de doses d’entretien de 10 mg/kg toutes les 12 h puis 15 mg/kg apres 48 h, jusqu’a une concentration d’EG (ou de methanol) Discussion Le schema therapeutique « Brent » propose de majorer les doses de fomepizole en raison d’un phenomene d’auto-induction enzymatique responsable d’une augmentation de l’elimination du fomepizole apres 30–48 h de traitement. A l’inverse, la preconisation d’une diminution progressive des doses dans le RCP francais semble etre justifiee par le fait que les doses administrees permettent d’atteindre des concentrations de fomepizole tres superieures aux concentrations estimees suffisantes par des etudes de pharmacotoxicocinetique. Nous n’avons cependant pas identifie d’etude prospective validant ces modifications, qui different des recommandations nord-americaines [1] . Par ailleurs, cette meme raison amenerait a proposer un arret du fomepizole pour un seuil d’EG de 0,3 g/L [2] , [3] , seuil actuellement a 0,2 g/L pour les RCP americain et europeen et a 0,1 g/L pour le RCP francais. Conclusion Differents schemas d’administration du fomepizole co-existent, pouvant preter a confusion lors de la prise en charge d’intoxications. Il serait interessant d’avoir acces aux donnees cliniques a l’origine du RCP francais pour comparer les niveaux de preuves des differents schemas, et ainsi poursuivre la recherche d’un consensus.

Objectif Aujourd’hui, l’immunotherapie par fragments Fab ou F (ab ‘) 2 est consideree comme le traitement de reference pour les envenimations viperines [1] , [2] . Nous avons compare l’efficacite de deux antivenins, Viperfav®(VF®) et Viperatab® (VT®), en France metropolitaine en 2017-2018 a partir des donnees du reseau des centres antipoison francais. Methode Les patients presentant une envenimation moderee (grade 2a et 2b) ou severe (grade 3) apres morsure de vipere et traites par antivenin ont ete inclus. Les criteres de jugement choisis etaient le risque d’exacerbation de l’envenimation apres antivenin, la duree de sejour a l’hopital et la presence d’une gene fonctionnelle persistante a J15. Les etudes statistiques etaient basees sur l’analyse de donnees multivariees. Resultats 297 cas ont ete inclus. 182 (61,3 %) patients ont recu VF® et 115 (38,7 %) ont recu VT®. Comparee a VF®, l’utilisation de VT® a significativement augmente le risque d’exacerbation de l’envenimation apres antivenin (VF 1 % vs VT 11 % ; OR= 12,1 ; IC 95 % [3,1 ; 46,7] ; p 48 h) et la gene fonctionnelle persistante a J15. VF® et VT® ont une securite d’emploi similaire (p > 0,21). Par ailleurs, la duree d’hospitalisation a ete significativement augmentee lorsque l’antivenin etait administre au-dela de 12 heures (OR= 2,70 ; IC 95 % [1,45–5,06] ; p = 0,002) ou lors d’une administration preventive d’HBPM, (OR= 6,6 ; IC 95 % [1,6–27,1] ; p = 0,02). Par ailleurs, les patients recevant la perfusion d’immunotherapie du grade 2b presentaient des symptomes exacerbes significativement plus frequents (OR* 4,0 ; IC 95 % [1,2–13,7] ; p = 0,028) apres l’administration d’antivenin par rapport au groupe de grade 2a. Discussion Bien que VF® et VT® aient tous deux une tres bonne securite d’emploi, cette etude montre que VT® etait associe a un risque plus eleve d’exacerbation de l’envenimation apres antivenin par rapport a VF®. En outre, cette etude confirme que l’antivenin doit etre administre le plus precocement possible et confirme la contre-indication des HBPM en preventif. Conclusions Alors qu’aucune difference significative entre ces antivenins n’a ete enregistree en ce qui concerne la duree du sejour a l’hopital et la gene fonctionnelle persistante a J15, l’utilisation de VT®, par rapport a VF®, a augmente de maniere significative le risque d’exacerbation de l’envenimation apres antivenin (OR* 12,1 ; IC 95 % [3,1 ; 46,7] ; p

Objectif L’enseignement de la pharmacotoxicologie clinique reste un defi [1] . Les donnees de la litterature disponibles presentent des niveaux de preuves variables. La modalite de cours dite « en classe inversee » pourrait ameliorer la formation des etudiants en sante [2] . Notre hypothese etait qu’une approche « en classe inversee » serait associee a une meilleure satisfaction des etudiants, concernant leur formation a la pharmacotoxicologie clinique, par rapport au cours dit « magistral ». Methodes Nous avons realise une etude transversale retrospective. Un questionnaire a ete envoye aux etudiants accueillis entre septembre 2017 et septembre 2019 dans le service de pharmacotoxicologie des hospices civils de Lyon (qui inclut les centres antipoison, de pharmacovigilance et d’addictovigilance de Lyon). Certains etudiants avaient eu l’opportunite de realiser un cours en classe inversee (recherche documentaire, synthese et presentation orale), d’autre d’assister a une presentation orale (modalite « cours magistral »), certains les deux. Un score « d’utilite et satisfaction » de 1 (pire) a 10 (meilleur) leur permettait d’evaluer leur ressenti concernant quatre domaines : l’acquisition de connaissances en pharmacotoxicologie clinique (objectif principal), et trois objectifs secondaires : developpement de competences en pharmacotoxicologie clinique, acquisition de connaissances sur les methodes de revues systematiques, developpement de competences pour l’interpretation du niveau de preuve. Les scores « d’utilite et satisfaction » attribues pour la realisation d’un cours en « classe inversee » etaient compares aux scores attribues pour la participation a un « cours magistral ». Resultats Dix-neuf reponses sur les 56 etudiants contactes etaient exploitables (2 non exploitables, taux de reponse : 37,5 %). La plupart etaient des etudiants en medecine. Concernant le critere de jugement principal, l’approche « en classe inversee » n’etait pas associee a une augmentation du score « d’utilite et satisfaction », compare a la modalite « cours magistral » (8,1 ± 2,0 vs 7,9 ± 1,2, respectivement, p = 0,59). Aucune difference n’etait significative pour les criteres de jugements secondaires (competences en pharmacotoxicologie : 7,4 ± 2,1 vs 7,1 ± 2,5, respectivement, p = 0,93 ; methode de revue systematique : 8,2 ± 1,8 vs 7,1 ± 1,4, respectivement, p = 0,15 ; interpretation du niveau de preuve : 6,9 ± 1,9 vs 7,3 ± 1,4, respectivement, p = 0,77). Discussion Notre etude presente plusieurs limites (risque de biais de confusion, de biais de non-reponse, de biais de memorisation). L’extrapolabilite des resultats est limitee. Cependant, le niveau global de satisfaction des etudiants apparait relativement satisfaisant. Conclusion Cette premiere etude pilote n’a pas permis de montrer un avantage de la classe inversee par rapport au cours magistral dans le ressenti des etudiants pour l’apprentissage de la pharmacotoxicologie clinique. D’autres etudes sont necessaires, sur l’acquisition de connaissances et de competences des etudiants et non seulement sur leur ressenti.

Objectif Les benefices d’un traitement par N-Acetylcysteine (NAC) lors de la prise en charge tardive des surdosages aigus ou subaigus en paracetamol sont incertains, sans consensus sur la duree et le mode d’administration de la NAC. L’objectif de ce travail est de decrire les modalites de prise en charge de ces patients et d’estimer l’incidence des reactions anaphylactoides associees a une perfusion tardive de NAC. Methode Tous les cas d’intoxication par du paracetamol survenues chez des patients de plus de 15 ans, avec un delai de prise en charge entre la premiere prise et l’hospitalisation superieur a 24 h et pour lesquels le CAP de Lyon a ete contacte entre le 01/01/2015 et le 31/12/2018 ont ete revus. Seuls les cas avec bilan hepatique a l’admission ont ete conserves en classant la severite de l’atteinte hepatique en grade 1 a 4 selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events. Les cas ont ete separes en deux groupes : groupe 1 pour les intoxications aigues avec une prise unique ≥ 150 mg/kg ; groupe 2 pour les intoxications subaigues correspondant a des prises repetees ≥ 150 mg/kg/j sur une duree ≤ 72 h ou ≥ 100 mg/kg/j sur une duree de plus de 72 h. Resultats Cinquante-deux patients (92 % de moins de 60 ans) dont 26 du groupe 1 et 26 du groupe 2 ont ete inclus. Dans le groupe 1, la dose supposee ingeree (DSI) mediane etait de 372 mg/kg (150 a 1150 mg/kg), le grade de severite de 1 et 2 (n = 11), 3 (n = 6) et 4 (n = 9), et la paracetamolemie 2 a l’admission. Enfin, tous les patients ayant un grade 3/4 a l’admission ont recu de la NAC vs 14 des 33 patients ayant un grade 1/2. Tous les patients ont gueri. Discussion A la prise en charge, le grade de severite de l’atteinte hepatique etait plus eleve dans les intoxications aigues que dans les intoxications subaigues. Une perfusion de NAC a ete realisee presque systematiquement pour ces intoxications aigues, et ce quel que soit le stade de severite a l’admission. Pour les intoxications subaigues, et si une proportion moindre de patients a recu de la NAC, on peut souligner que 7 (64 %) de ceux-ci avaient un grade de 1 ou 2. Un taux de reaction anaphylactoide plus important que celui habituellement decrit dans la litterature a ete note, possiblement en lien avec l’absence de paracetamol circulant. Conclusion Les modalites de prises en charge retardee des intoxications au paracetamol different selon qu’il s’agit d’intoxications suicidaires ou de prises reparties sur plusieurs jours.

Contexte L’altrenogest est un steroide oral tres lipophile permettant en medecine veterinaire de faciliter l’insemination artificielle de plusieurs femelles en meme temps. Or, son administration peut donner lieu a des expositions humaines a l’origine de perturbations endocriniennes. L’objectif est de decrire les cas d’expositions humaines a l’altrenogest rapportes au reseau des centres antipoison et de toxicovigilance (CAPTV) francais afin d’analyser les circonstances et evoquer les possibles consequences sur la sante des eleveurs. Methode Une etude retrospective a ete effectuee a partir des cas d’expositions humaines a l’altrenogest rapportes aux CAPTV entre 1999 et 2019, symptomatiques, d’imputabilite non nulle. Les dossiers de cas d’interet ont ete extraits du systeme d’information des CAPTV et relus afin de valider leur inclusion et leur imputabilite, pour decrire les circonstances d’expositions et les possibles effets sanitaires. Resultats L’etude est menee sur 10 cas, une grande majorite de femmes, avec 5 cas d’exposition aigue et 5 expositions chroniques. La voie d’exposition est majoritairement cutanee (8 cas sur 10). Ces expositions sont bien decrites comme majoritairement professionnelles (7 cas sur 10) autant dans les elevages porcins que dans les elevages equins. Elles surviennent lors de l’administration du medicament a l’animal, notamment pour le cheval dont la bouche est a la hauteur du visage et du cou, avec des equipements de protections non portes ou non adaptes dans 7 cas. Les possibles effets sur la sante des eleveurs sont des troubles menstruels, deux fausses-couches, et une infertilite (sans qu’une imputabilite certaine n’ait pu etre conclue). Conclusion L’exposition des eleveurs a l’altrenogest a rarement ete decrite. Cependant, des accidents ont ete rapportes avec des craintes a plus long terme liees a sa nature hormonale progestative. Meme si l’etude ne permet d’evaluer l’imputabilite certaine des effets chez les eleveurs et qu’elle ne concerne que les cas rapportes au CAPTV, elle illustre, pour les professionnels de sante au travail, l’importance des mesures de prevention primaire.

Medication errors (ME) are frequently encountered and present at every step of the therapeutic process. This study's aims were to take stock of the ME reported to the region's pharmacovigilance (CRPV) and poison control centers (CAPTV) and to identify potential regional actions. A 2-months (January and February 2017) prospective gathering of the calls to the CAPTV regarding the ME and of the ME declarations to the region's CRPV (Clermont-Ferrand, Grenoble, Lyon, Saint-Etienne) has been carried out. The place of occurrence, the event's description and its consequences and data regarding the patient were collected. In addition to that, the regional drug observatory OMEDIT analysis has allowed to determine the ME's types (REMED characterization, never event?) and to look for the results of a potential thorough analysis. The study reported 580 calls for 590 ME and 583 patients. ME mostly affected the ambulatory/domicile sector (76%), the medico-social sector (14%) and the healthcare facilities sector (7%). It usually was about dose errors, medication errors and patient errors with a different profile in each sector. The majority of errors (85%) occurred at the administration step. Almost all the observed ME were confirmed errors having reached the patient (99.5%) but only a few had serious consequences. One out of 5 ME was eligible for a thorough analysis but even less were subjected to that kind of analysis. The main never event concerned the unidose in the ambulatory sector. The health products involved were mostly a single medication (75%) and then the patient's full treatment (12%). The CRPV/CAPTV/OMEDIT's skills are complementary for the gathering, the analysis and the management of the ME. Training campaigns and support are to be considered for the professionals and especially within the medico-social facilities.

Objectif Le CAPTV de Lyon et les quatre CRPV de la region AURA sont directement impliques dans le recueil et la gestion d’erreurs medicamenteuses (EM). Afin de mieux caracteriser ces EM et de pouvoir proposer a terme des pistes pour les corriger et les prevenir, nous avons mene une etude prospective collaborative en lien avec l’OMEDIT (Observatoire des medicaments, des dispositifs medicaux et des innovations therapeutiques) Rhone-Alpes en janvier et fevrier 2017. Methode Les informations concernant les cas d’EM recus au CAPTV ou par les CRPV ont ete colligees sur un questionnaire standardise puis informatisees a l’aide du logiciel Clinsight. Resultats Cinq cent quatre-vingt-un appels/signalements (537 au CAPTV, 44 aux CRPV) ont concerne 584 patients (662 EM) dont 35,8 % d’enfants d’âge inferieur ou egal a 6 ans et 19,2 % de patients d’âge superieur ou egal a 65 ans. Les EM survenaient pour 71,6 % au domicile, 14 % dans le secteur medico-social (76,8 % dans des foyers specialises et 18,3 % dans des EHPAD), 6,8 % dans des etablissements de sante, tres peu dans les collectivites ou le secteur liberal. La personne a l’origine de l’EM est majoritairement le patient ou son entourage (75,2 %), un infirmier (9,1 %), un educateur (4,3 %) ou un medecin (4,1 %). Les educateurs sont a l’origine de 29,3 % des EM survenues en secteur medico-social. Sur les 662 EM enregistrees, la nature de l’EM est une erreur de dose (36,3 %), une erreur de medicament (35,6 %), une erreur de modalites d’administration (9,1 %) ou de patients (7,9 %), ces dernieres etant survenues pour 73,1 % des cas en secteur medico-social. La cause principale retenue est une erreur d’administration (64,6 %) qui survient au domicile dans 71,3 % des cas et en lien avec des erreurs de comportement/inattention (35,7 %) et/ou de similitude entre medicaments (22,8 %). Les medicaments les plus concernes sont ceux du systeme nerveux central (34,2 %), en particulier les analgesiques (paracetamol dans 74 % des cas), les antiepileptiques et les neuroleptiques, ceux du systeme cardio-vasculaire (8,5 %), les medicaments du systeme respiratoire (8,5 %) et les anti-infectieux a usage systemique (7,4 %). La tres grande majorite des EM est restee sans consequence (64,2 %) ou sans gravite (23,8 %). Vingt-six cas graves (4,5 %) ont ete enregistres avec 2 deces dans un contexte d’administration d’insuline et de morphine. Conclusion Cette etude realisee a l’aide d’un questionnaire tres detaille a permis de recueillir un nombre consequent d’EM d’origine variee et de les caracteriser dans leur globalite. Elle permet d’envisager de nombreuses pistes d’action/prevention notamment dans le secteur medico-social (personnel non medical) ou en ville (similitude entre medicaments). Elle confirme aussi la gravite potentielle de certaines erreurs.

Objectif Parmi les intoxications par champignons, le syndrome phalloidien est l’une des principales causes d’hepatite toxique d’origine alimentaire en Europe. Ce travail s’attache a decrire des intoxications phalloidiennes moderees a severes atypiques sans atteinte hepatocellulaire associee. Methode Ont ete recenses trois cas de syndrome phalloidien avec une insuffisance renale sans alteration du bilan hepatique, confirmes par un dosage toxicologique des amanitines ( Tableau 1 ). Conclusion Ces patients ont presente une insuffisance renale aigue organique sans atteinte hepatique, d’evolution favorable avec un traitement symptomatique. Le critere de l’atteinte hepatocellulaire ne devrait donc pas etre essentiel au diagnostic d’un syndrome phalloidien et le dosage des amanitines notamment urinaires devrait etre envisage devant tout tableau d’insuffisance renale avec une anamnese d’ingestion de champignons en l’absence de faux positifs mis en evidence a ce jour.

Objective Diphoterine® (Prevor Company, France) is an amphoteric hypertonic solution proposed for decontamination in case of cutaneous or ocular corrosive injury. Our Poison Information Center of Lyon (PIC Lyon) is regularly questioned by occupational health professionals about the benefit of diphoterine®. As new studies became available since the last review of Brent [1] , our aim was to assess systematically the available evidence on diphoterine®. Methods Non clinical studies and randomized or non-randomized trials in humans assessing the benefit of diphoterine® after cutaneous or ocular chemical burns were eligible. We searched Medline, Google and the Prevor website. After screening title and abstracts, relevant articles were selected, and the following data were extracted: study characteristics including quality assessment, type of controls and clinical outcomes (such as healing delay, burn severity), presence of potential conflict of interest. Results We identified 37 articles or abstracts of whom 12 original studies (6 sponsored by Prevor company) were included. Five controlled studies were conducted in animals (ocular exposures in three and skin in two). Sample size ranged from 16 to 30 animals. Two studies (one randomized) suggested an effect of diphoterine® use on ocular pH but not on clinical outcomes; one randomized study suggested a decrease of corneal injury; one randomized study observed a complete or almost complete healing of the burn injury in the five rats treated with diphoterine® compared to a detersion of eschar or a wound re-epithelization in the five rats treated with normal saline solution. However, these last studies reported multiple outcomes, without defining a principal, and did not correct for multiple testing. The last study, assessing the safety of diphoterine®, did not detect hypersensitivity reactions after skin exposure. Seven studies were conducted in humans with both eye and skin exposures. Sample size ranged from 5 to 180. Of the 3 retrospectives cases series, one uncontrolled study (24 subjects) did not detect adverse effects attributable to diphoterine® decontamination; one uncontrolled study (34 subjects) suggested a decrease in pain; the controlled study (131 subjects) did not show a decrease in the time to healing as compared to water (9.0 days in the diphoterine® group versus 7.0 in the non-diphoterine® group, P = 0.258). Of the 4 prospective studies, one was uncontrolled (5 subjects) and 3 compared diphoterine® to water and/or saline solution (from 65 to 180 subjects). Regarding the three controlled prospective trials, none of them were randomized; none of them controlled the alpha risk when reporting multiple outcomes; they suggested clinical benefits with less serious burns, decrease in pain or shorter time for recovery. Discussion We did not find acceptable level of evidence suggesting a clinical benefit of diphoterine®. Observations reported in the prospective clinical trials were at high risk of bias and at high risk of false positive results. Our results are consistent with previous systematic review [1] , [2] , [3] . We did not assess the financial cost of diphoterine®. Conclusion Compared to water or saline solution, the benefit of decontamination with diphoterine® is questionable. We believe that the decontamination should be performed as early as possible with the most easily accessible solution, and water should be the first option.

Introduction La circoncision, lorsqu’elle est realisee pour des motifs non medicaux, est un acte tres souvent effectue au domicile ou au cabinet medical. Outre la morbidite induite par la circoncision elle-meme, se pose la question du risque induit par l’anesthesie, lorsqu’elle est pratiquee par le praticien. L’injection locale d’anesthesiques tels que la lidocaine pour des infiltrations circonferentielles ou des blocs peniens n’est pas sans risque. Nous presentons ici trois cas graves d’erreurs therapeutiques survenus au decours de circoncisions chez des nourrissons. Observations Cas n o 1, surdosage de lidocaine et diazepam : un nourrisson de 4 mois-6 kg, recoit une injection de 16 mg/kg de lidocaine lors d’un bloc penien realise en ambulatoire par son medecin traitant pour une circoncision (dose therapeutique [DT] : 2–7 mg/kg). Vingt minutes plus tard, il presente une crise tonicoclonique generalisee pour laquelle il recoit 15 mg de diazepam en intra-rectal (DT : 0,5 mg/kg). Les crises cedent mais le nourrisson presente un arret respiratoire d’une dizaine de minutes necessitant une reanimation cardiopulmonaire. Les dosages realises a distance confirment une concentration de lidocaine dans la zone de toxicite chez l’enfant (4 mg/L), et une concentration supratherapeutique de diazepam. Apres un nouvel episode de detresse respiratoire dans les suites de l’extubation, l’evolution est favorable sur le plan respiratoire et neurologique. Cas n o 2, erreur d’administration de lidocaine (probable passage vasculaire) : un nourrisson de 5 mois-6,25 kg recoit une injection de 1,6 mg/kg de lidocaine non adrenalinee autour du gland pour un bloc penien realise par un pediatre lors d’une circoncision. Quelques secondes apres l’injection, il presente une crise convulsive tonicoclonique generalisee durant 1 minute environ, avec cyanose et bradycardie. L’evolution est favorable apres administration d’adrenaline, ventilation manuelle puis administration de diazepam en intra-rectal et transfert en reanimation. Le dosage de lidocaine realise 2 h 30 apres l’injection etait de 1,810 mg/L. Cas n o 3, mesusage d’hydroxyzine : un medecin generaliste pratique une circoncision chez un nourrisson de 4 mois-7,3 kg. Il n’y a pas de precisions sur la realisation d’une anesthesie locale. Apres le geste, le nourrisson recoit 0,8 mg/kg d’hydroxyzine en sirop, medicament contre-indique chez l’enfant Conclusion Ces 3 cas confirment les risques associes a l’administration de medicaments a l’occasion de circoncisions realisees en ambulatoire. La Societe francaise d’anesthesie et de reanimation a d’ailleurs recemment propose que ce type de geste soit preferentiellement realise en milieu hospitalier. Toutefois la prise en charge medicale d’une circoncision pour motif religieux est un sujet difficile et sensible, rendant toute communication autour des therapeutiques tres delicate. Des pistes de travail sont actuellement explorees avec l’ARS.

In the world, the impact of environmental conditions on the number of scorpion events was evaluated in North Africa,Middle East, and the Amazonian region but not in Europe. In mainland France, scorpion species described are Buthus occitanus (Amoreux, 1789), Belisarius xambeui (Simon, 1879) and 4 Euscorpiidae: Euscorpius concinnus (Koch, 1837), Euscorpius italicus (Herbst, 1800), Euscorpius tergestinus (Koch, 1837), and Tetratrichobothrius flavicaudis (De Geer, 1778). We aimed to describe the impact of environmental conduction on the number of scorpion events. For this, a retrospective multi-center study was conducted with data from the French poison control centers files about scorpion events between 1 January 2011 and 31 December 2020. During the study period, 975 incoming calls for scorpion events were recorded and 574 were related to scorpions native to mainland France and Corsica: B. occitanus (n = 86), Euscorpiidae species (n = 222), B. xambeui (n = 1), and undetermined species (n = 265). Cases were mostly reported along the Mediterranean coast, along rivers, and in cities with a trading port. The number of scorpion events was linked to the rivers' water level, rivers' flow, temperature, sunshine, and pluviometry (P < 0.05 for all variables). B. occitanus need warmest and driest environment than Euscorpiidae spp. A link between the severity of the envenoming and climatic condition or seasonality was not demonstrated.