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Backgroung: Paracoccidioidomycosis (PCM), a systemic mycosis related to agricultural activities, is prevalent in Brazil. Its insidious evolution can have serious consequences when not diagnosed and treated early. This endemic disease affects several organs, but ocular lesions are uncommon. A bibliographic search on Scielo and Medline found very few confirmed cases. This report relates the case of a 58-year-old male patient with an ulcerated and secreting lesion on the eyelid and blurred vision. He is a resident of a rural area in the municipality of Bujari, Acre, in the Brazilian Amazon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introdução: O Sinal do Halo Invertido (SHI) é um indício tomográfico pulmonar definido por uma área focal circular de opacidade em vidro fosco, circundada por um anel de consolidação e pode ser visto em um amplo espectro de doenças pulmonares. Já o sinal da bandeira se caracteriza por áreas de despigmentação de fâneros, como cabelos e sobrancelhas, e tem como causa a baixa ingestão proteica. Descrição do caso: J.V.A.A, sexo masculino, 18 anos, residente em Ourilândia-PA, sem contato com a zona rural e sem animais domésticos, iniciou em maio/2022 quadro de clareamento de pelos das sobrancelhas e cabelos na fronte, seguido por mal-estar, perda de 12 kg, febre vespertina havia 20 dias de até 40°C com sudorese noturna, linfonodomegalias inguinais, diarreia, episódios de vômitos, mialgias e artralgias. Negou contactantes tuberculosos. Consulta prévia com dermatologista, que solicitou revisão laboratorial extensa sem alterações (sorologias ‒ inclusive teste rápido de leishmaniose visceral ‒ provas reumatológicas, hemograma, bioquímica completa - incluindo dosagem de albumina sérica), radiografia de tórax e ultrassom de abdome também sem achados de importância clínica. Encaminhado para a Infectologia em outubro/2022, realizou Tomografia Computadorizada (TC) do tórax, que evidenciou “imagem nodular com opacidade com halo invertido localizada no lobo lingular esquerdo medindo cerca de 1,3 cm; imagem nodular de contornos regulares e limites bem definidos localizada no segmento posterior do lobo médio direito medindo cerca de 0,8 cm, sugestiva de processo inflamatório infeccioso agudo”. TC do abdome inespecífica, prova tuberculínica não reatora e anatomopatológico de linfonodo inguinal com “hiperplasia folicular reacional”. Optado pelo início terapia de prova com Itraconazol 200 mg/dia devido alta prevalência de paracoccidioidomicose na região. Paciente iniciou curva de melhora clínica nos meses seguintes (ganho ponderal, achatamento de curva térmica, redução das náuseas, desaparecimento de linfonodomegalias inguinais, retorno da coloração habitual de pelos e cabelos). Em fevereiro/2023 (3° mês de terapia), nova TC de tórax mostrou melhora em relação ao 1° exame com apenas um “nódulo arredondado, medindo cerca de 0,6 cm no seu maior eixo”. Conclusão: Trata-se de um caso de febre de origem indeterminada com SHI como possível achado tomográfico da Paracoccidioidomicose associado a sinal de bandeira, a despeito de albumina sérica normal.

A Paracoccidioidomicose (PBmicose) é a micose sistêmica mais prevalente no Brasil, acometendo majoritariamente homens procedentes de áreas rurais. A infecção se dá por inalação do fungo, seguida de disseminação linfohematogênica no organismo do hospedeiro. Após, o fungo pode se instalar em qualquer órgão ou tecido, sendo mais frequente a pele, mucosas e os pulmões. Relatamos aqui um raro caso de PBmicose subaguda com acometimento principalmente em coluna dorsal, apresentando-se clinicamente com síndrome de compressão medular, em uma mulher de meia-idade vinda de área urbana. Trata-se de uma mulher, 57 anos, natural do Rio Grande do Sul e procedente de Itapecerica da Serra (SP), há 30 anos. Trabalhou como recepcionista e nega ter vivido em área rural. Refere início de hábito de jardinagem em seu domicílio há dois anos. Procurou atendimento médico em serviço externo em setembro/2022, devido a cervicalgia e sensação de parestesia em MMSS há alguns meses com piora progressiva. É transferida HCFMUSP devido a síndrome de compressão medular para continuidade de cuidados com a neurocirurgia. Ressonância magnética de coluna total, realizada em 27/09, com lesão extensa de partes moles com colapso do corpo vertebral de D5, com áreas necróticas e liquefeitas, além de infiltração por contiguidade dos corpos vertebrais de D4 e D6. Outros exames de imagem mostravam múltiplas linfonodomegalias abdominais com liquefação central, além de lesões focais em baço e tireoide. Com principal hipótese no momento de neoplasia hematológica, foi realizada biópsia de partes moles da lesão em região cervical posterior em 03/10. Sete dias após, apresentou choque séptico de foco abdominal, sendo transferida para UTI de infectologia do HCFMUSP. Nessa ocasião, sai o resultado anatomopatológico da biópsia com presença de múltiplas estruturas fúngicas, compatíveis com Paracoccidioides brasiliensis. Apesar da introdução de antimicrobianos e antifúngico, e medidas de suporte hemodinâmico, a paciente evoluiu à óbito 18 horas após a admissão na UTI. Comprometimento vertebral associado a lesão linfonodal e tireoidiana é forma rara de PBmicose em mulheres adultas imunocompetentes. Esse diagnóstico diferencial deve ser lembrado em pessoas de áreas endêmicas.

A Paracoccidioidomicose (PCM) é uma doença fúngica relacionada às espécies Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii, endêmica no Brasil e outros países da América Latina. Apresenta-se de forma aguda com acometimento do sistema reticuloendotelial e é mais comum em jovens; ou crônica, em que se observa lesão pulmonar típica com aspecto em “asa de morcego”, muitas vezes diagnosticada e tratada erroneamente como Tuberculose (TB). Apesar disso, a coinfecção PCM-TB é frequente, chegando a 20% dos casos. Já a PCM intestinal é rara, representa menos de 1% dos casos e mimetiza doenças como carcinomas, tuberculose e doença inflamatória intestinal. Este relato de caso traz apresentação atípica com acometimento duodenal e coinfecção com TB disseminada e evolução para síndrome colestática. É um homem de 43 anos que iniciou febre diária com quadro respiratório prolongado e perda de 20 quilos em poucos meses. Veio com histórico de trabalho em agricultura até os 18 anos no sertão nordestino e depois em Ribeirão Preto ‒ zona urbana com alta prevalência para PCM no interior de São Paulo. A tomografia de tórax exibia padrão micronodular difuso em ambos hemitóraces, e o lavado broncoalveolar confirmou diagnóstico de tuberculose através de baciloscopia e teste molecular positivo para Mycobacterium tuberculosis. O teste de HIV era negativo. Associado a esses sintomas, o paciente começou a apresentar colestase extra-hepática com dor abdominal, prurido, colúria e icterícia. No exame físico também havia linfonodomegalia em cadeias cervicais. A tomografia de abdome mostrou linfadenomegalias retroperitoneais, periaórticas, mesentéricas e peripancreáticas; algumas com liquefação localizadas na porção cefálica do pâncreas. Esses achados determinaram a dilatação da via biliar intra- e extra-hepática (0,9 cm), bem como da vesícula biliar. A endoscopia digestiva alta revelou duodenite crônica granulomatosa, com áreas algo elevadas e depressão central da mucosa com friabilidade satélite. O exame anatomopatológico obtido pela biópsia das lesões identificou a presença de células fúngicas com gemulação múltipla compatíveis com Paracoccidioides spp. Optou-se por tratá-lo com RIPE e encaminhar o doente ao ambulatório para iniciar o tratamento antifúngico. Porém, antes mesmo da consulta, o paciente evoluiu com dor intensa, peritonismo e piora da síndrome colestática. Este quadro foi atribuído à PCM e imediatamente foi iniciada anfotericina B e prednisona, com melhora gradativa da colestase.

Introdução: A infecção do túnel de um cateter (tunelite) é definida pelo Centers of Disease Control and Prevention como sinais inflamatórios em mais de 2 cm do local de inserção do cateter ao longo do trato subcutâneo. É mais frequente em pacientes em uso de cateteres venosos de longa permanência como por exemplo, o permcath, usado na hemodiálise. A principal causa de tunelite é a contaminação bacteriana durante a manipulação ou inserção inadequada do dispositivo. A Paracoccidioidomicose (PCM), por sua vez, é uma doença granulomatosa crônica causada por fungos pertencentes ao complexo Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii, sendo endêmica no Brasil, principalmente em áreas rurais. É adquirida pela inalação de artroconídeos presentes no solo que infectam os seres humanos por via pulmonar, e podem disseminar-se para diversos tecidos, incluindo o tegumento cutâneo. Relato: trata-se de um paciente do sexo masculino, branco, 39 anos, agrocorretor, procedente de Botucatu (cidade do interior de São Paulo) e com doença renal crônica dialítica. Internou em outubro de 2022 no Hospital das Clínicas de Botucatu para investigação de quadro crônico de dor lombar, perda ponderal, acompanhado de sudorese noturna. Fazia uso de permcath em veia subclávia direita, com aparecimento há 2 semanas de abscesso com cerca de 5 × 2 cm, há mais de 2 cm da inserção do dispositivo e em trajeto do permcath. Estava em uso de ceftazidima e vancomicina nas sessões de diálise para tratamento de tunelite bacteriana. Durante internação foi feita a troca do cateter e a drenagem do abscesso com posterior entrega do material à patologia, que detectou estruturas fúngicas com gemulações múltiplas na coloração de Gomori-Grocott, compatíveis com PCM. Também foi encontrada as mesmas estruturas em biópsia de lesão lítica em corpo vertebral de L4 e de nódulo testicular. Foram excluídas doenças neoplásicas, assim como outras doenças infecciosas. Paciente iniciou tratamento e, no momento, encontra-se em melhora importante dos sintomas. Comentário: relatamos um caso inédito na literatura de identificação do Paracoccidioides spp. em coleção drenada de uma tunelite. O paciente tratava uma infecção bacteriana em um sítio, até então, de baixa suspeita para infecção por esse fungo. Tal relato demostra a importância da biópsia com exame anatomopatológico em qualquer sítio com sinais infecciosos, a fim de encurtar o tempo de diagnóstico, principalmente diante de uma epidemiologia e clínica compatível com PCM.

Causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis e Paracoccidioides lutzii, a paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica que costuma ser mais comum entre trabalhadores rurais, visto que o fungo habita o solo de plantações. Ocorre inalação de conídios ou fragmentos de micélios, que evoluem para a forma leveduriforme dentro das células. O Brasil concentra 80% dos casos no mundo, tendo registrado 3.181 mortes pela doença entre 1980 e 1995. Paciente masculino, 69 anos, portador de miastenia gravis em uso de prednisona 60 md/dia há 20 anos. Admitido por lesão cutânea em antebraço esquerdo, com 40 dias de evolução, associada a dor, calor e rubor local, caracterizada por 3 úlceras de fundo purulento, bordos hiperemiados e necrose central. Ultrassonografia de partes moles apontou processo inflamatório local, indicativo de celulite. Optado por internamento, debridamento e, devido suspeita de infecção bacteriana, início de antibioticoterapia com daptomicina e piperacilina/tazobactam. Após 12 dias de tratamento não houve sinal de melhora clínica e o quadro passou a incluir tosse seca e dessaturação, com necessidade oxigenioterapia. Tomografia de tórax demonstrou processo inflamatório pulmonar difuso com extensa consolidação de lobo superior esquerdo e áreas de necrose, sugestivo de pneumonia necrotizante. Pela suspeita de embolização bacteriana, optou-se por troca do esquema antimicrobiano para Meropenem e Linezolida. Paciente continuou progredindo de forma desfavorável, com necessidade progressiva de oxigênio suplementar. Nova tomografia torácica demonstrou aumento da lesão em lobo superior esquerdo, com micronódulos esparsos, e aparecimento de área de escavação em lobo superior direito. Broncoscopia permitiu a visualização de lesões ulceradas na árvore brônquica, de aspecto destrutivo, deixando a cartilagem exposta. No lavado broncoalveolar foi possível identificar microrganismo em formato de “roda de leme” na microscopia eletrônica, fechando o diagnóstico de paracoccidioidomicose. Suspenso antibióticos e iniciado tratamento com Itraconazol. A forma crônica da doença representa 90% dos casos e está associada a reativação após meses ou anos da exposição inicial. Os marcadores de gravidade incluem perda ponderal acima de 10%, comprometimento pulmonar extenso e acometimento de adrenais, sistema nervoso central ou ossos. O tratamento é realizado preferencialmente com itraconazol (disponível pelo Ministério da Saúde) e pode durar de 12 a 24 meses, a depender da gravidade.

Objective: To describe the clinical and radiological evolution of lesions during and after treatment in patients diagnosed with neuroparacoccidioidomycosis (NPCM). Materials and Methods: This was a retrospective study of the medical records, computed tomography scans, and magnetic resonance imaging (MRI) scans of patients with NPCM treated between September 2013 and January 2022. Results: Of 36 cases of NPCM, eight were included in the study. One patient presented only with pachymeningeal and skull involvement, and seven presented with pseudotumors in the brain. Collectively, the eight patients presented with 52 lesions, of which 46 (88.5%) were supratentorial. There were 32 lesions with a diameter ≤ 1.2 cm, of which 27 (84.4%) disappeared during the treatment. In three cases, there were lesions > 1.2 cm that showed a characteristic pattern of evolution on MRI: an eccentric gadolinium contrast-enhanced nodule, with a subsequent decreased in the size and degree of contrast enhancement of the lesions. Conclusion: In NPCM, supratentorial lesions seem to predominate. Lesions ≤ 1.2 cm tend to disappear completely during treatment. Lesions > 1.2 cm tend to present with a similar pattern, designated the "Star of Bethlehem sign", throughout treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Paracoccidioidomycosis (PCM) is a systemic mycosis caused by fungi Paracoccidioides brasiliensis and Paracoccidiodes Lutzii. Its distribution is limited to subtropical regions of Central and South America, where it is endemic, and Brazil accounts for ∼ 80% of the reported cases. Even in endemic zones, its incidence is low, ranging from 3 to 4 new cases per million to 1 to 3 new cases per 100 thousand inhabitants per year. Granulomas in the spinal cord are rare, and they account for 0,6% of all cases of systemic PCM. The authors report a case of a woman with crural paraparesis caused by dorsal spinal cord PCM granulomasin T7-T8 and T8-T9, with no evidence of systemic disease. The patient was submitted to microsurgery, with total excision of the lesions, and is experiencing positive neurological recovery. Though rare, PCM intramedullary granulomas must be considered in differential diagnosis of the tumoral expansive process of the spinal cord, especially in patients coming from endemic rural zones.

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Paracoccidioidomycosis, the most prevalent deep mycosis in Latin America, is caused by dimorphic species of the genus Paracoccidioides, affects predominantly male rural workers between 30-50 years of age and is an important cause of morbidity and mortality. It can present in two clinical forms: acute/subacute or chronic. In rare cases paracoccidioidomycosis may simulate neoplasia and must be considered as a differential diagnosis of intra-abdominal tumors in endemic areas. We report an exuberant case of subacute paracoccidioidomycosis in an elderly lady, although it is more frequent in the juvenile form. Multiple facial skin lesions were associated with a wasting syndrome and extensive adenopathy including in the hepatic area, causing bile duct dilatation simulating a cholangiocarcinoma. Skin histopathology was diagnostic and antifungal treatment allowed complete resolution of cutaneous and systemic lesions, thus highlighting the merit of the dermatologist, who was fundamental for the conclusive diagnosis and institution of specific therapy, resulting in a favorable outcome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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O diagnóstico de Paracoccidioidomicose em criança de oito anos de idade leva à discussão a respeito dos diagnósticos diferenciais da doença, assim como sobre o seguimento ambulatorial. No caso em questão, chama atenção a demora no diagnóstico e tratamento específico, uma vez que a paracoccidioidomicose produz sintomas que mimetizam outras doenças de acordo com o(s) órgão(s) acometido(s), sendo nesse relato feito diagnóstico diferencial com síndrome linfoproliferativa e hipereosinofilia secundária . O diagnóstico definitivo foi obtido por meio de estudo anátomo-patológico. No tratamento foram utilizados Sulfametoxazol-trimetoprim e Cetoconazol. Após a resolução da fase aguda, a criança foi encaminhada ao ambulatório de Infectologia para continuar em acompanhamento clínico.

Introdução: a paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. O Brasil é considerado país endêmico da doença, que afeta principalmente trabalhadores rurais adultos, do sexo masculino, em contato constante com a vegetação e solo. Objetivo: relatar o caso clínico de uma paciente gestante de 23 anos, apresentando linfadenomegalia em região cervical, supraclavicular e axilar de origem desconhecida, moradora de área urbana em Juiz de Fora – MG e seguimento de diagnóstico e tratamento durante período de internação em unidade hospitalar. Relato de caso: as informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário a partir da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, entrevista com a paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos aos quais a paciente foi submetida e revisão da literatura; realizada biópsia do linfonodo acometido, obtendo o laudo histopatológico de Paracoccidioidomicose. Terapêutica medicamentosa específica foi administrada em regime hospitalar e o quadro sintomático da paciente prosseguiu com involução. A paciente segue em acompanhamento em pré-natal na unidade, não observando, até o momento, repercussões materno-fetais ao uso da Anfotericina B, prosseguindo assim, com involução do quadro. Conclusão: verificou-se que a Paracoccidioidomicose na gravidez deve ser abordada clinicamente de forma atenta e enérgica tendo em vista minimizar ou tornar nulas as repercussões materno-fetais graves.

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis caused in most cases by Paracoccidioides brasiliensis with a high prevalence in South America, especially in Brazil. Studies show an increasing incidence of this infection in different states, as well as a significant mortality rate that represents 50% of the total deaths from fungal diseases in the country. OBJECTIVES: To conduct a case study of a patient diagnosed with Paracoccidioidomycosis, to analyze the instituted therapies and their respective results. METHODOLOGY: This is a descriptive case report research. The patient data will be collected and correlated with the existing literature, in order to obtain a comparative analysis with the other cases already described. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Paracoccidioidomycosis is a fungal disease with a polymorphic clinical aspect, ranging from skin and mucosal manifestations to systemic involvement of multiple organs. The study in question seeks to report a case of paracoccidioidomycosis aid, assistance, diagnosis and treatment of the disease. This is a patient was a 32-year-old male patient, feoderma, farmer and Carvoeiro, a native of the northeast of Minas Gerais, who was hospitalized due to severe dyspnea, ulcerative lesions on the face, lips, and feet, as well as bilateral lymph adenomegaly in the cervical region. In addition to the clinical evaluation, the BAAR survey was performed, and the resulting negativity did not rule out the possibility of tuberculosis. However, due to the difficulty of differentiating the tomographic findings, the anatomopathological examination of the cervical lymph node was carried out, confirming the presence Paracoccidioides brasiliensis. The delay in establishing the diagnosis caused to delay in the beginning of the appropriate treatment, which culminated in the death of the patient. Thus, it is concluded that paracoccidiodomycosis is difficult to diagnose. Therefore, the control of this mycosis is related to the precocity of the diagnosis since it is possible to avoid the irreversible installation of sequelae. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Resumo A paracoccidioidomicose é uma infecção fúngica endêmica na América do Sul. A infecção geralmente é assintomática e afeta principalmente os tratos respiratórios superior e inferior, com dissociação clínico-radiológica. O envolvimento articular é raro, sem um padrão ou lesão radiológica específica. Apresenta-se um relato de caso de paracoccidioidomicose em que os sintomas iniciais do paciente foram rouquidão e artrite. Depois de um exame de ultrassonografia, foram feitos o diagnóstico diferencial de outras artropatias não infecciosas e a análise do material coletado, que revelou infecção pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis.

Este estudo teve como objeto o cuidado e a sistematização da assistência de enfermagem a um adolescente hospitalizado com paracoccidioidomicose. Objetivou-se analisar a sistematização da assistência de enfermagem aplicada a um adolescente hospitalizado por paracoccidioidomicose infanto-juvenil. A metodologia refere-se a estudo descritivo, de caso clínico, embasado na sistematização da assistência de enfermagem em cinco etapas: histórico, diagnóstico, planejamento, intervenção e avaliação. Tal estudo foi desenvolvido em um hospital universitário na cidade do Rio de Janeiro, no período de abril a maio de 2015. Os resultados evidenciaram os seguintes diagnósticos: ansiedade; nutrição desequilibrada; distúrbio da imagem corporal; náusea; risco de perfusão renal ineficaz; e disposição para autocontrole da saúde melhorado. A sistematização aplicada ao adolescente em questão foi segura, de qualidade e contribuiu, sobremaneira, para sua alta hospitalar, com remissão dos sintomas que o levaram à internação e bom prognóstico. ABSTRACT This descriptive, clinical, case study examined the treatment and nursing care given to a teenager hospitalized with Paracoccidioidomycosis, as systematized in five steps: history, diagnosis, planning, intervention and evaluation. The study was conducted at a university hospital in Rio de Janeiro City from April to May 2015. The results revealed the following diagnoses: anxiety; unbalanced nutrition; disturbed body image; nausea; risk for ineffective renal perfusion; and willingness to improve self-control of health. As applied to the teenager, the systematization was safe, of good quality and contributed greatly to his hospital discharge, with a good prognosis, following remission of the symptoms that led to the hospitalization. RESUMEN Este estudio tuvo como objeto el cuidado y la sistematización de la atención de enfermería a un adolescente hospitalizado con paracoccidioidomicosis. El objetivo fue analizar la sistematización del cuidado de la enfermería aplicado a un adolescente hospitalizado con paracoccidioidomicosis infantojuvenil. La metodología es de un estudio descriptivo, de caso clínico, basado en la sistematización de la atención de enfermería en cinco etapas: historia, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación. Dicho estudio se llevó a cabo en un hospital universitario en la ciudad de Rio de Janeiro, en el período comprendido entre abril y mayo 2015. Los resultados mostraron los siguientes diagnósticos: ansiedad; nutrición desequilibrada; alteración de imagen corporal; náuseas; riesgo de perfusión renal ineficaz; mejora del estado de ánimo para el autocontrol de la salud. La sistematización aplicada al adolescente en cuestión fue segura, de buena calidad y contribuyó fuertemente a su alta hospitalaria, con un buen pronóstico y la remisión de los síntomas que ocasionaron su hospitalización. DOI: http://dx.doi.org/10.12957/reuerj.2015.18764

A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica nas regiões tropicais da América do Sul, sendo comum no Brasil. É causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, que infecta o homem pela via respiratória por meio de inalação. Após a sintomatologia pulmonar, por disseminação hematogênica, pode acometer vários órgãos e sistemas. Uma das dificuldades no diagnóstico dessa doença se deve à sua semelhança clínica com a tuberculose. Clinicamente, a doença pode apresentar-se nas formas crônica e aguda/subaguda. Constitui-se em um importante problema de saúde pública, pois é uma doença incapacitante, podendo levar o portador ao óbito. Descreve-se, neste artigo, um caso de paracoccidioidomicose em indivíduo do sexo masculino, cuja resolutividade do cuidado pela equipe da Unidade Básica de Saúde (UBS) foi fundamental para o sucesso do tratamento e para o bom prognóstico.

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Paracoccidioidomycosis (PCM) is a chronic granulomatous disease caused by the fungus Paracoccidioides brasiliensis. Its incidence is predominant in tropical and subtropical regions, the reason why it is considered an endemic disease in Brazil, resulting in a substantial number of deaths. There are the acute and the chronic forms of paracoccidioidomycosis, affecting mostly men, mainly between 30 and 50 years of age. The dissemination of the fungus may occur into any organ, affecting mostly the lungs. The treatment of PCM is based on two phases, the attack -- with an immediate control of the symptoms -- and care -- by prolonged observation of the disease, reducing the risk of its recurrence. The present paper aims to study the PCM, including its causes, symptoms, and treatment by a case study from a patient from Minas Gerais countryside. The paper is a descriptive research based on medical records, medical exams, and an in-depth interview with the patient and his/her relatives. With the patient's evolution, a panorama is expected to be shown regarding the development of the disease on the man, its accidental host, as well as the results of the treatment indicated by the literature. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

A paracoccidioidomicose (também conhecida como doença de Lutz, doença de Lutz-Splendore-Almeida, blastomicose Brasileira ou blastomicose Sul Americana) foi inicialmente descrita por Lutz há quase um século. Trata-se de uma infecção fúngica sistémica, que pode apresentar-se sob duas formas clínicas: aguda/subaguda ou crónica. As lesões orais da paracoccidioidomicose são tipicamente caracterizadas por hiperplasia gengival eritematosa e finamente granular, com petéquias. Além disso, observam-se úlceras superficiais com micro granulações e ponteados hemorrágicos, que podem envolver lábios, mucosa jugal, palato, pilares amigdalianos e língua. A superfície é semelhante à amora sendo por isso denominada de “estomatite moriforme”. Apesar de comuns, essas lesões são subdiagnosticadas e o reconhecimento tardio desta patologia pode levar à rápida progressão do quadro clínico, por vezes com desfecho fatal. Relatamos o caso de um paciente jovem com adenopatias generalizadas, estomatite moriforme e sintomas constitucionais (febre, perda de peso). Destaca-se a importância do dermatologista na identificação precoce das lesões cutaneomucosas típicas da paracoccidioidomicose e no estabelecimento de um diagnóstico preciso.

A paracoccidioidomicose é causada pelo fungo Paracoccidioides brasilienses e é a micose sistêmica mais frequente da América Latina. A doença apresenta alta incidência no Brasil e representa a terceira causa de óbito por doença infecciosa crônica no país. O acometimento bucal é comum, que apresenta lesões com aspecto granular, eritematoso, ulcerado e com um fino pontilhado hemorrágico. O objetivo do trabalho foi relatar um caso de paracoccidioidomicose oral diagnosticado na cidade de São José dos Campos-SP. O paciente apresentava lesão com aspecto moriforme, característico da doença, contudo a citologia esfoliativa e a biópsia não confirmaram o diagnóstico, o que só foi possível por meio do teste sorológico. O paciente foi considerado curado após um ano de tratamento com antifúngico. A capacidade do cirurgião-dentista em diagnosticar a doença e fazer o encaminhamento para tratamento diminui consideravelmente as sequelas bucais e sistêmicas.

Paracoccidioidomycosis is a frequent systemic mycosis in the American continent, with major incidence in Latin America. In Brazil, the South, Southeast and Midwest regions are those with the highest number of cases. This disease mainly affects the male population linked to agricultural activities. The infection usually occurs by the inhalation of the dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis, which acquires an infecting yeast form. Thus, the lungs and upper airways are the first affected sites. The spread occurs through the blood or lymphatic system, with consequent installation of quiescent focuses on different organs and systems. Thus, the paracoccidioidomycosis can be classified as acute, subacute or chronic, depending on its evolution and clinical status. This study aimed to present a clinical case of a chronic form of paracoccidioidomycosis, focusing on the differential diagnosis and on the peculiarities of the cutaneous involvement of this disease. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: To evaluate SPECT/CT with radiolabeled somatostatin analogues (RSAs) in systemic granulomatous infections in comparison with gallium-67 (67Ga) citrate scintigraphy. Materials and Methods: We studied 28 patients with active systemic granulomatous infections, including tuberculosis, paracoccidioidomycosis, pneumocystosis, cryptococcosis, aspergillosis, leishmaniasis, infectious vasculitis, and an unspecified opportunistic infection. Of the 28 patients, 23 had started specific treatment before the study outset. All patients underwent whole-body SPECT/CT imaging: 7 after injection of 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC, and 21 after injection of 111In-DTPA-octreotide. All patients also underwent 67Ga citrate imaging, except for one patient who died before the 67Ga was available. Results: In 20 of the 27 patients who underwent imaging with both tracers, 27 sites of active disease were detected by 67Ga citrate imaging and by SPECT/CT with an RSA. Both tracers had negative results in the other 7 patients. RSA uptake was visually lower than 67Ga uptake in 11 of the 20 patients with positive images and similar to 67Ga uptake in the other 9 patients. The only patient who did not undergo 67Ga scintigraphy underwent 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC SPECT/CT-guided biopsy of a lung cavity with focal RSA uptake, which turned to be positive for aspergillosis. Conclusion: SPECT/CT with 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC or 111In-DTPA-octreotide seems to be a good alternative to 67Ga citrate imaging for the evaluation of patients with systemic granulomatous disease. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introdução: O agente etiológico da paracoccidioidomicose (PCM) é o fungo termo-dimórfico Paracoccidioides spp. (Pb). A PCM é uma micose sistêmica de maior prevalência no Brasil. O tratamento desta micose é prolongado e se faz necessário a busca por novas alternativas terapêuticas. O Fluconazol (FluZ) é um antifúngico triazólico que atua sobre a síntese do ergosterol presente na parede fúngica. No tratamento da PCM, Fluz é empregado quando há contraindicação dos fármacos tradicionalmente utilizados e acometimento do sistema nervoso central. Objetivo: Avaliar a atividade antifúngica do Fluconazol in vitro sobre culturas de esplenócitos e Paracoccidioides lutzii. Método: A susceptibilidade antifúngica foi testada através da técnica de macrodiluição utilizando FluZ nas concentrações de 1 mg/mL, 2 mg/mL e 3 mg/mL testadas em inóculos fúngicos de P. lutzii. A viabilidade fúngica foi avaliada em 24 e 48 horas. Ao final das 48 horas pellets obtidos das suspensões fúngicas foram ressuspensos em PBS e dispersos em ágar Fava-Netto. Após 12 dias, as unidades formadoras de colônias (UFC) foram contabilizadas. As três diluições de FluZ foram empregadas em culturas de células esplênicas obtidas de camundongos saudáveis. A viabilidade dos esplenócitos foi avaliada em 24, 48 e 72 horas por meio da contagem em câmara de Neubauer. Para isso, também realizado o teste de atividade das desidrogenases mitocondriais (MTT). A viabilidade fúngica foi avaliada na presença dos co-cultivados com esplenócitos e tratados com as diferentes concentrações de Fluz. Resultados: Todas as concentrações reduziram o número absoluto de células fúngicas viáveis de P. lutzii em comparação ao controle em 24 e 48 horas. As concentrações de 2 mg/mL e 3 mg/mL apresentaram melhor desempenho, porém, não tiveram diferença entre si. Por outro lado, apenas a concentração de 3 mg/mL foi capaz de reduzir significativamente as unidades formadoras de colônia (UFC). Apesar disso, a atividade antifúngica do FluZ sobre P. lutzii é notória. Na avaliação da citotoxicidade celuelar, nenhuma das dosagens de FluZ testadas apresentou influência no número absoluto de células esplênicas viáveis em nenhum dos tempos avaliados, comparadas ao controle (esplenóctitos). No MTT, nenhuma das três dosagens de FluZ apresentou efeitos sobre a atividade mitocondrial celular. Em culturas de células esplênicas com a presença de P. lutzii, foi possível observar a redução do número absoluto de fungos viáveis nos diferentes tempos e dosagens de FluZ. Por outro lado, não houve diferença estatística entre as três concentrações de FluZ. Conclusão: Os resultados sugerem que o FluZ tem efeito antifúngico contra P. lutzii. Além disso, FluZ apresentou baixa toxicidade in vitro frente a células esplênicas. Esses dados sugerem a necessidade do desenvolvimento de novos estudos in vivo e ex vivo com a finalidade de tornar o fármaco uma alternativa terapêutica para a PCM. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

On HRCT scans, lung cysts are characterized by rounded areas of low attenuation in the lung parenchyma and a well-defined interface with the normal adjacent lung. The most common cystic lung diseases are lymphangioleiomyomatosis, Langerhans cell histiocytosis, and lymphocytic interstitial pneumonia. In a retrospective analysis of the HRCT findings in 50 patients diagnosed with chronic paracoccidioidomycosis, we found lung cysts in 5 cases (10%), indicating that patients with paracoccidioidomycosis can present with lung cysts on HRCT scans. Therefore, paracoccidioidomycosis should be included in the differential diagnosis of cystic lung diseases.

The clinical presentation of paracoccidioidomycosis is spectral. Spontaneous cure, state of latency or active disease with different levels of severity can occur after the hematogenous dissemination. The morphology and number of skin lesions will depend on the interaction of host immunity, which is specific and individual, and fungus virulence. Some individuals have natural good immunity, which added to the low virulence of the fungus maintain the presence of well-marked granulomas with no microorganism and negative serology for a long time, making the diagnosis a challenge. Factors inherent to the fungus, however, may modulate the immune response and modify the clinical picture over the time. We present a sarcoidosis-like clinical presentation and discuss the immunological factors involved.A apresentação clínica da paracoccidioidomicose é espectral. Podem ocorrer cura espontânea, estado de latência ou doença ativa após disseminação hematogênica com vários graus de gravidade. A morfologia e o número de lesões cutâneas irão depender da interação entre fatores próprios da imunidade do hospedeiro, que é específica e individual, e da virulência do fungo. Alguns indivíduos com boa imunidade natural somada a baixa virulência do fungo mantêm por tempo prolongado granulomas bem formados sem microorganismos e sorologia negativa, tornando o diagnóstico um desafio. Entretanto fatores inerentes ao fungo podem modular a resposta imune e modificar o quadro clínico ao longo do tempo. Os autores apresentam um caso sarcoidose símile e discutem os aspectos imunológicos envolvidos.

A paracoccidioidomicose (PCM), micose sistêmica causada pelo fungo termodimórfico Paracoccidioides brasiliensis afetando principalmente a população rural das Américas Latina e do Sul, sendo no Brasil é registrado 80% dos casos. A PCM é observada em pacientes que tiveram ou se encontram em contato direto e prolongado com o solo, como os trabalhadores rurais, sendo que as manifestações clinicas apresentam-se por infecção ou doença. A característica principal da resposta imunológica da PCM é a formação dos granulomas. Reações de imunodifusão dupla e os testes imunoenzimáticos são amplamente utilizados e constituem uma alta importância no diagnóstico de PCM. Sendo que o tratamento terapêutico deve ir além da terapia antifúngica convencional, e os pacientes devem ter acompanhamento médico constante até o termino da doença, cura. É apresentada aqui uma revisão da literatura atual concentrando-se na importância clinica, imunologia, métodos de diagnostico e tratamento da paracoccidioidomicose.

INTRODUCTION: Little is known about the early events in the interaction between Paracoccidioides brasiliensis and its host. To understand the effect of carbohydrates in the interaction between the fungus and epithelial cell in culture, we analyzed the influence of different carbohydrate solutions on the adhesion of P. brasiliensis yeast cells to CCL-6 cells in culture. METHODS: Fungal cells were cultivated with the epithelial cell line, and different concentrations of D-fucose, N-acetyl-glucosamine, D-mannose, D-glucosamine, D-galactosamine, sorbitol and fructose were added at the beginning of the experiment. Six hours after the treatment, the cells were fixed and observed by light microscopy. The number of P. brasiliensis cells that were adhered to the CCL-6 monolayer was estimated. RESULTS: The number of adhesion events was diminished following treatments with D-fucose, N-acetyl-glucosamine, D-mannose, D-glucosamine and D-galactosamine as compared to the untreated controls. Sorbitol and fructose-treated cells had the same adhesion behavior as the observed in the control. P. brasiliensis propagules were treated with fluorescent lectins. The FITC-labeled lectins WGA and Con-A bound to P. brasiliensis yeast cells, while SBA and PNA did not. CONCLUSIONS: The perceptual of adhesion between P. brasiliensis and CCL-6 cells decreased with the use of D-mannose, N-acetyl-glucosamine and D-glucosamine. The assay using FITC-labeled lectins suggests the presence of N-acetyl-glucosamine, α-mannose and α-glucose on the P. brasiliensis cell surface. An enhanced knowledge of the mediators of adhesion on P. brasiliensis could be useful in the future for the development of more efficient and less harmful methods for disease treatment and control.

INTRODUCTION: Paracoccidioidomycosis (PCM) is the most important systemic mycosis in South America. Central nervous system involvement is potentially fatal and can occur in 12.5% of cases. This paper aims to contribute to the literature describing eight cases of neuroparacoccidioidomycosis (NPMC) and compare their characteristics with patients without neurological involvement, to identify unique characteristics of NPCM. METHODS: A cohort of 213 PCM cases was evaluated at the Infectious Diseases Clinic of the University Hospital, Federal University of Minas Gerais, Brazil, from October 1976 to August 2008. Epidemiological, clinical, laboratory, therapeutic and follow-up data were registered. RESULTS: Eight patients presented NPCM. The observed NPCM prevalence was 3.8%. One patient presented the subacute form of PCM and the other seven presented the chronic form of the disease. The parenchymatous form of NPCM occurred in all patients. 60% of the patients who proceeded from the north/ northeast region of Minas Gerais State developed NPCM. The neurological involvement of a mother and her son was observed. NPCM patients exhibited demographical and clinical profiles similar to what is described in the literature. When NPCM cases were compared to PCM patients, there were differences in relation to origin and positive PCM family history. CONCLUSIONS: The results corroborate the clinical view that the neurological findings are extremely important in the evaluation of PCM patients. Despite the limitations of this study, the differences in relation to patient's origins and family history point to the need of further studies to determine the susceptibility factors involved in the neurological compromise.

The objective of the study was to evaluate Paracoccidioides brasiliensis infection in urban dogs from the municipality of Monte Negro, Rondonia, Western Brazilian Amazon. The serum samples (n=126) were analyzed by indirect ELISA and the immunodiffusion test using P. brasiliensis gp43 and exoantigen as antigens, respectively. A positivity of 54.8% was observed only in the ELISA test and no statistical difference was observed in the seroprevalence in relation to age or sex. This is the first paracoccidioidomycosis survey carried out with dogs from the Western Brazilian Amazon. The higher positivity rates of P. brasiliensis infection observed in this study suggest that veterinarians must be alert to detect new cases of natural disease in dogs living in paracoccidioidomycosis endemic areas.

INTRODUCTION: The study aimed to show the situation of paracoccidioidomycosis in the state of Maranhão, Brazil. METHODS: This study is a descriptive case series developed in two stages. First, a survey of cases originating from the state of Maranhão at the Instituto de Doenças Tropicais Natan Portela, Piauí (IDTNP) from 1997 to 2007, and second, the clinical description of 29 cases diagnosed in the Centro de Referências em Doenças Infecciosas e Parasitárias, Maranhão (CREDIP) from 2004 to 2010. RESULTS: Two hundred and sixteen cases have been cataloged at the IDTNP. West, east, and central regions of the state of Maranhão recorded 90.3% of cases proving to be important areas for study. The western region, with a prevalence of 10.8/100,000 inhabitants, has a significantly higher proportion of cases than the northern, southern, and eastern regions (p < 0.05). The occurrence was higher in men with 89.3% of cases, and the male-to-female ratio was 8.4:1. The majority of patients were older than 20 years, lived in rural areas, and had farming or soil management as main occupation (73.8%). At CREDIP, 29 cases were diagnosed, of which 26 (89.6%) had multifocal manifestations. Mucous tissues were involved more (75.8%) frequently, followed by lymph nodes, skin, and lungs with 65.5%, 39% and 37.9 %, respectively. The diagnosis was made by combining direct examination, culture, and histopathology. CONCLUSIONS: The study shows the geographical distribution and the epidemiological and clinical aspects of paracoccidioidomycosis, revealing the significance of the disease to the state of Maranhão.

BACKGROUND: Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis of dermatological interest due to the frequency of cutaneous and mucosal lesions. The involvement of the external genitalia is extremely rare and few cases have been reported. OBJECTIVE: To study the prevalence of external genitalia lesions in paracoccidioidomycosis patients, identify clinical characteristics and compare with what is observed in the specific literature. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive study, with focus on paracoccidioiodomycosis patients with external genitalia lesions. The demographic and clinical aspects of cases were compared with what has been reported so far on LILACS, SciELO e MEDLINE data bases. RESULTS: Data of 483 cases of paracoccidioidomycosis were studied in a 42-year period. Six (1.2%) patients showed specific lesions on external genitalia. Five patients were male with mean age of 47.2 years and all of them presented with the chronic multifocal clinical form. Only one, a 15-year-old female patient was observed who showed a subacute clinical form, juvenile type. CONCLUSION: Compromise of the genitourinary tract among paracoccidioidomycosis patients is rare and even rarer when only the external genitalia are considered. As observed in the classical picture of paracoccidioidomycosis patients, the male gender and the chronic multifocal clinical form prevailed in the present study.FUNDAMENTOS: Paracoccidioidomicose é micose sistêmica de interesse dermatológico pela freqüência de lesões tegumentares. Sua localização em genitália externa é extremamente rara e pouco descrita. OBJETIVOS: estudar a prevalência de lesões de paracoccidioidomicose de localização genital, identificar suas características clínicas e compará-las com a literatura específica. MÉTODOS: estudo descritivo, transversal, de série de casos, com inclusão de casos com lesões específicas de paracoccidioidomicose de localização genital externa, estudo das características demográficas e clínicas dos casos, confrontados com dados de revisão da literatura nas bases LILACS, SciELO e MEDLINE. RESULTADOS: foram revisados de 483 pacientes de paracoccidioidomicose diagnosticados no período de 42 anos. Seis (1,2%) pacientes apresentavam lesão específica de genitália externa. Cinco eram do sexo masculino com idade média de 47,2 anos e todos com a forma crônica multifocal da doença, O único caso do sexo feminino, de 15 anos de idade, apresentava a forma subaguda, tipo juvenil. CONCLUSÕES: o comprometimento do trato geniturinário na paracoccidioidomicose é raro e mais ainda quando se considera apenas as localizações de genitália externa. Como na paracoccidioidomicose clássica, o sexo masculino e a forma crônica da doença predominaram na amostragem estudada.

A paracoccidioidomicose é uma doença sistêmica causada pela inalação de conídios do Paracoccidioides brasiliensis, um fungo dimórfico que acomete, inicialmente, a via respiratória, disseminando-se, principalmente por vias linfáticas e hematogênicas, para diversos órgãos e sistemas, podendo ser fatal na ausência de diagnóstico e tratamento adequados. Os autores têm por objetivo relatar um caso de paciente que apresentou, como manifestação inicial da doença, uma vasculite de pequenos vasos, sendo esta uma forma clínica atípica, com uma única descrição na literatura.Paracoccidioidomycosis is a systemic disease caused by inhalation of conidia of Paracoccidioides brasiliensis, a dimorphic fungus that initially affects the airway, spreading by lymphatic and hematogenous routes to various organs and systems, and that can be fatal if the diagnosis and treatment are not correct. The authors describe a patient who presents small vessel vasculitis as an initial manifestation of the disease, which is an atypical clinical form with a single description in the literature.

We describe a case of a patient presenting with HIV and paracoccidioidomycosis co-infection. At the time of diagnosis total CD4+ T-cell count was 4 cells/mm3. Histopathology revealed tuberculoid granulomas, scarce CD4+ T cells, a moderate number of CD8+ cells and the absence of Foxp3+ cells. Most of the cutaneous lesions healed after two weeks of treatment with amphotericin B. After 14 months the patient is still under antiretroviral therapy and no clinical evidence of recurrence of the mycosis has been observedNeste trabalho apresenta-se paciente com coinfecção paracoccidioidomicose/Aids. No momento do diagnóstico, a contagem de células T CD4 + era 4 células. No exame histopatológico, observou-se a presença de granulomas tuberculóides bem formados e na imunohistoquímica, ausência de células Foxp3, raros linfócitos T CD4+ e presença de células T CD8+ em moderada quantidade. Com duas semanas de uso da anfotericina B, verificou-se a regressão de grande parte das lesões cutâneas. Após 14 meses, o paciente encontra-se em uso de terapia antiretroviral e sem evidências de atividade da micose

Paracoccidioidomicose é a mais prevalente micose sistêmica na América Latina, em pacientes imunocompetentes, sendo causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioiddes brasiliensis. O estudo da sua imunopatogênese é importante na compreensão de aspectos relacionados à história natural, como a imunidade protetora, e à relação entre hospedeiro e parasita, favorecendo o entendimento clínico e a elaboração de estratégias terapêuticas. O polimorfismo clínico da doença depende, em última análise, do perfil de resposta imune que prevalece expresso pelo padrão de citocinas teciduais e circulantes, além da qualidade da resposta imune desencadeada, que levam ao dano tecidualParacoccidioidomycosis is the most prevalent systemic mycosis in Latin America, among immunecompetent patients. It's caused by the dimorphic fungus Paracoccidioiddes brasiliensis. Investigations regarding its immunopathogenesis are very important in the understanding of aspects related to natural history, as the protective immunity, and the relationship between host and parasite; also favoring the knowledge about clinical patterns and the elaboration of therapeutic strategies. The disease clinical polymorphism depends, at least, of the immune response profile according to the tissue and blood released citokynes, resulting in tissue damage

No Brasil, a paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica frequente na zona rural e em homens adultos. É relatado caso em agricultor, usuário de drogas ilícitas, com manifestações insidiosas, atingindo rins, pulmões, gânglios, ossos e tardiamente pele, com atraso no diagnóstico e na terapêutica eficaz em mais de um ano. É importante incluir a paracoccidioidomicose como diagnóstico diferencial frente a um quadro sugestivo, mesmo na ausência de lesões cutâneas, para reconhecimento e tratamento precoce, em vista da elevada morbimortalidade desta entidade.Paracoccidioidomycosis is an endemic systemic mycosis in Brazil, frequent in the rural areas and often in adult men. It is reported the case of a farmer, who is an illicit drugs' user, with insidious manifestations affecting kidneys, lungs, lymphonodes, bones and lately, the skin, with a delay of more than one year in the diagnosis and effective therapy It is important to include paracoccidioidomycosis as differential diagnosis, even in the absence of cutaneous lesions, for early recognition and treatment, given the high mortality of this entity.

A Paracoccidioidomicose (PCM) é uma doença sistêmica que em sua forma sequelar se caracteriza por manifestações clínicas relacionadas às alterações anatômicas ou funcionais de órgãos e sistemas comprometidos no período de estado. OBJETIVO: Descrever as alterações anatômicas e funcionais laríngeas sequelares em pacientes com paracoccidioidomicose. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo, sendo avaliados 49 pacientes do sexo masculino, na faixa etária de 30 a 60 anos, entre 1999 a 2004, com diagnóstico de PCM em acompanhamento pela disciplina de Moléstias Infecciosas e Parasitárias, confirmado pela demonstração do fungo em escarro, exame citológico ou histopatológico. RESULTADOS: As pregas vocais foram a estrutura laríngea mais afetada, em 67% dos pacientes verificaram-se alterações. A epiglote estava acometida em 55% dos casos. As pregas ariepiglóticas tinham modificações em 53% dos pacientes. As pregas vestibulares estavam alteradas em 46% dos casos. Em 40% dos casos verificaram-se alterações em aritenoides. Na fonação, 28% tinham limitação ao movimento das cordas vocais, paresia unilateral ocorreu em 4% casos. Em 24% havia restrição da luz supraglótica e 4% tinham estenose glótica, sendo que 2% precisaram de traqueotomia. CONCLUSÃO: As lesões sequelares na laringe devido à infecção pelo P. brasilienses são extensas e causam restrições funcionais na maioria dos casos.Paracoccidioidomycosis (PCM) is a systemic disease that in its aftermath form is characterized by clinical manifestations related to anatomic or functional sequelae of organs and systems affected during the period of state. AIM: To describe the anatomical and functional sequelae in patients with treated laryngeal PCM. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study. We reviewed the charts from of 49 male patients, aged between 30 to 60 years, diagnosed with laryngeal PCM during the period of 1999 to 2004. In all patients the diagnosis of PCM was confirmed by demonstration of the fungus in sputum, cytological or histopathological examination and being followed up by the Infectious and Parasitic Diseases Department. RESULTS: The vocal folds were the most affected laryngeal structure, being affected in 67% of the patients. The epiglottis and the aryepiglottic folds were affected in 55% and 53% of the cases, respectively. Vestibular folds were changed in 46% of the patients. In 40% of the cases there were changes in the arytenoids. During phonation, 28% of the patients showed limited movement of the vocal folds, unilateral vocal fold paralysis was found in 4%. 24% of the cases had glottic lumen reduction and 4% showed glottic stenosis, 2% needed tracheostomy. CONCLUSION: Sequela lesions of the laryngeal PCM are extensive and cause functional limitations in most cases.

INTRODUCTION: The purpose of this study was to compare respiratory signs and symptoms between patients with and without chest X-ray abnormalities in order to establish the meaning of radiographic findings in pulmonary PCM diagnosis. METHODS: The epidemiological, clinical and radiological lung findings of 44 patients with paracoccidiodomycosis (PCM) were evaluated. Patients were divided into two groups of 23 and 21 individuals according to the presence (group 1) or absence (group 2) of chest X-ray abnormalities, respectively, and their clinical data was analyzed with the aid of statistical tools. RESULTS: As a general rule, patients were rural workers, young adult males and smokers - group 1 and 2, respectively: males (91.3% and 66.7%); mean age (44.4 and 27.9 year-old); smoking (34.7% and 71.4 %); acute/subacute presentation (38.1% and 21.7%); chronic presentation (61.9% and 78.3%). The most frequent respiratory manifestations were - group 1 and 2, respectively: cough (25% and 11.4%) and dyspnea (22.7% and 6.8%). No statistical difference was observed in pulmonary signs and symptoms between patients with or without radiographic abnormalities. The most frequent radiological finding was nodular (23.8%) or nodular-fibrous (19%), bilateral (90.5%) and diffuse infiltrates (85.7%). CONCLUSIONS: Absence of statistical difference in pulmonary signs and symptoms between these two groups of patients with PCM indicates clinical-radiological dissociation. A simplified classification of radiological lung PCM findings is suggested, based on correlation of these data and current literature review.INTRODUÇÃO: Comparar sinais e sintomas respiratórios entre pacientes com e sem alterações à radiografia de tórax para se estabelecer o significado dos achados radiográficos no diagnóstico da paracoccidioidomicose pulmonar. MÉTODOS: Os achados epidemiológicos, clínicos e radiológicos de 44 pacientes com paracoccidioidomicose (PCM) foram avaliados. Os pacientes foram divididos em dois grupos de 23 e 21 indivíduos de acordo com a presença (grupo 1) ou ausência (grupo 2) de anormalidades à radiografia de tórax, respectivamente, e seus dados clínicos foram analisados com auxílio de ferramentas estatísticas. RESULTADOS: Como regra geral, os pacientes eram trabalhadores rurais do sexo masculino, tabagistas e em idade adulta jovem - grupo 1 e 2, respectivamente: homens (91,3% e 66,7%); média de idade (44,4 e 27,9 anos); tabagismo (34,7% e 71,4 %); forma aguda/subaguda (38,1% e 21,7%); forma crônica (61,9% e 78,3%). As manifestações respiratórias mais frequentes foram - grupo 1 e 2, respectivamente: tosse (25% e 11,4%) e dispnéia (22,7% e 6,8%). Nenhuma diferença estatística foi observada nos sinais e sintomas respiratórios entre pacientes com ou sem anormalidades radiográficas. Os achados radiológicos mais frequentes foram o padrão nodular (23,8%) ou nodular-fibrótico (19%), bilateral (90,5%) e infiltrado difuso (85,7%). CONCLUSÕES: A ausência de diferença estatística nos sinais e sintomas pulmonares entre estes dois grupos de pacientes com PCM sugere dissociação clínico-radiológica. Uma classificação simplificada dos achados radiológicos pulmonares da PCM é sugerida, com base na correlação destes dados e revisão da literatura atual.