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Resumen La inmunodeficiencia comun variable (ICV) y la enfermedad de Crohn (EC) pueden coexistir, y el hecho de padecer una ICV puede dificultar el diagnostico y el manejo de la EC. Presentamos el caso de una mujer de 58 anos con antecedentes personales de ICV, diagnosticada a los 34 anos de EC, tratada con corticoides intravenosos. La paciente desarrolla corticodependencia, iniciando azatioprina. Pese a ello, sufre nuevos brotes y enfermedad perianal, por lo que se decide iniciar tratamiento biologico (infliximab). Actualmente, ha recibido 5 dosis, con buena evolucion de su enfermedad inflamatoria intestinal, y sin incidencias respecto a su inmunodeficiencia previa. Queremos senalar que el tratamiento con infliximab en pacientes con inmunodeficiencia de este tipo es seguro, y en los casos publicados, como en el nuestro, no ha habido incidencias secundarias, aunque se debe mantener un control estrecho, por el aumento del riesgo de sufrir infecciones o desarrollar neoplasias.

Cytomegalovirus (CMV) is the most common viral pathogen that negatively affects the outcome of liver transplantation. CMV causes febrile illness often accompanied by bone marrow suppression, and in some cases it invades tissues, including the transplanted allograft. In addition, CMV has been significantly associated with an increased predisposition to allograft rejection, accelerated hepatitis C recurrence, and other opportunistic infections, as well as reduced overall patient and allograft survivals. We carried out a study on a Spanish adult liver transplant recipient who rapidly presented anemia and was diagnosed as having Coomb negative (nonimmune) hemolytic anemia, gastric ulcer, pneumonitis, and cholangitis associated with a CMV infection.

Introduccion: La Entero-Anastomosis Endoscopica (EAE) es un procedimiento novel realizado en modelos animales y excepcionalmente en pacientes. Puede utilizarse para lograr acceso a la via biliar (ABV) en anatomia postquirurgica o restablecer el transito en casos de obstruccion al vaciamiento gastrico (OVG). Objetivo: Identificar las EAE realizadas en un hospital terciario y estudiar los aspectos tecnicos y resultados. Material y Metodo: identificamos retrospectivamente de una base prospectiva recogida del 01/01/12 al 30/06/15, los pacientes con EAE. En todos los casos se utilizo una protesis metalicas de aposicion luminal (PMAL) 15 × 10 mm, insertado con Ecoendoscopia sectorial, bajo sedacion con Propofol. Resultados: 16 pacientes con edad media de 71,1 anos (SD 11,01). Un paciente fue excluido del analisis por falta de ventana endoscopica. En 10 pacientes con anatomia postquirurgica se realizo para AVB (2 pacientes oncologicos), mediante Gastro-Yeyunostomia (50%), Yeyuno-Yeyunostomia (20%) y Yeyunostomia percutanea (20%). Exito tecnico 80% y exito clinico 60% (entendido como posibilidad de AVB); con un 20% de complicaciones (perforacion) y una migracion de PMAL con el paso del Duodenoscopio. En 5 pacientes (100% oncologicos), se realizo EAE por OVG, con fracaso previo de los tratamientos endoscopicos convencionales. El 80% mediante Gastro-Yeyunostomia, el 20% Gastro-Duodenostomia. Exito tecnico 60%, exito clinico 40% (posibilidad de ingesta oral tras la exploracion). Tasa de complicaciones del 20% con perforacion, peritonitis y posterior fallecimiento. No se produjo migracion de PMAL al realizar endoscopia trans-stent con un gastroscopio pediatrico o convencional. Conclusiones: La EAE parece un procedimiento seguro y efectivo para facilitar el AVB en pacientes con anatomia postquirurgica, igual que para solucionar la OVG en casos de obstruccion neoplasica en pacientes paliativos, desestimados para cirugia. Serian necesarios estudios mas amplios y prospectivos para confirmar los resultados obtenidos.

Introduccion: Los resultados preliminares con las PAL son prometedores, aunque solo estan aprobadas para colecciones pancreaticas. Objetivo: Describir indicaciones y resultados del drenaje endoscopico mediante PAL (Axios, Xlumena) en patologia biliopancreatica. Metodos: Revision de pacientes identificados prospectivamente en un centro terciario con insercion de PAL desde Mayo de 2011 a Febrero de 2014. Tecnica estandar USE-guiada, tras dilatacion sobre guia de trayecto de puncion. Resultados: Se intento PAL Axios en 98 pacientes (Edad media 69.5 anos, rango 34 – 97.5). 68.37% hombres. Indicaciones mas frecuentes: colecciones pancreaticas (necrosis, pseudoquiste, absceso) y vesicula. Otras: via biliar, abscesos hepaticos, miscelanea (Tabla). El exito tecnico global fue de 93.87% y el exito clinico del 88.64% (78 pacientes). Complicaciones en 9.41% de los pacientes (3 severas en vesicula, dos requirieron cirugia, un exitus). En 10.5% se registraron dificultades durante la liberacion de la PAL, a pesar de lograrse finalmente el implante. Se intento retirada en 42 pacientes (42.86%), siendo facil la extraccion en 38 (92.68%) y fallida en 1 caso. En el resto, se opto por dejar PAL in situ. Migracion en 7 casos tras una media de 121 dias (SD 73.05). En otros 4 pacientes hubo disfuncion tras una media de 28.5 dias (SD 13.05), 2 recidiva de colecistitis aguda y 2 aparicion de fiebre y/o aumento de tamano del pseudoquiste preexistente. Excluyendo 13 pacientes sin datos de seguimiento, el tiempo medio de fue de 276.7 dias (SD 297.58). Conclusiones: Las PAL se han convertido en la estrategia dominante para el drenaje de colecciones pancreaticas en nuestro centro. Al permitir el drenaje transmural de estructuras no adheridas al tubo digestivo con seguridad, ofrecen nuevas dianas terapeuticas. La liberacion de las PAL presenta dificultades sin repercusion clinica y complicaciones en 10%, respectivamente, por lo que su indicacion debe evaluarse cuidadosamente. Estos alentadores resultados deben confirmarse.