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Reducción alta, realiza un estudio del desarrollo de los plexos nerviosos yuxta e intraparietales del corazón en embriones humanos con una edad que oscila desde el final de la 4 a la 9 semana de gestación y una longitud que abarca desde los 4 a los 31 mm. c.-r. los embriones se prepararon mediante fijación en formaldehído durante dos semanas, inclusión en parafina, cortes microtómicos de 8 a 10 micras, y timión por el método de hematoxicina-eosina, en unos casos y por este proceder junto a la tinción tricrómica v.d.f. en otros como aparato de microscopia utilizamos el modelo opthoplan de "leitz" y para microfocografía una cámara automática tipo "orthomat" de lentes variables. Se realizo un análisis de cortes seriados desde las áreas en que se inicia la emisión de los ramos cardiacos en los troncos del vago y de la cadena simpática hasta que tales ramos alcanzan sus zonas de distribución final en el corazón. Elaboramos 8 protocolos que, a nuestro juicio, ofrecen una visión cronológica y precisa del proceso en estudio desde el estadio 13 al 22 de la clasificación de o'rahilly. El análisis de nuestros resultados nos permite concluir que: - la aparición de los primordios de la inervación del corazón se realiza en fases previas a las indicadas por otros investigadores, nosotros hemos observado estos en el embrión de 4 mm de longitud c-r. Primero aparecen los elementos procedentes del vago (embrión de 4 mm) y después los de la cadena simpática (embrión de 6 mm). - se objetiva la presencia de elementos nerviosos en el corazón antes de que exista evidencia alguna de diferenciación del sistema especifico de conducción. - en el desarrollo de la inervación cardiaca distinguimos tres periodos: periodo inicial (embriones de 4 a 8 mm.) En el que se observan los primordios poco diferenciados, pero ya con una localización precisa en áreas concretas del pedículo arterial (plexo anterosuperior) y de los pedículos venosos (plexo posteroinferior) con sus porciones laterales, medial septal y de las venas pulmonares. Periodo intermedio (embriones de 10 a 17 mm.) En el que se van estructurando los distintos componentes citofibrilares (ramos nerviosos y células ganglionares) de los distintos plexos. Periodo final (embriones de 19 a 31 mm.) En el que se reconocen prácticamente todas las ramas que forman los plexos yuxta e intraparietales del corazón, así como los acumulos neuroblasticos que formaran los ganglios de dichos plexos., Univ. de Granada, Departamento de Ciencias Morfológicas

Esta investigación engrosará los estudios sobre espacios específicos en la ciudad con una orientación subjetiva, donde se enunciarán lógicas locales. Por lógicas locales no queremos ofrecer una visión cerrada a otras escalas, por el contrario, el pensar de forma local desde la geografía obliga a cuestionarnos por lo sucedido en escalas mayores. Se enriquecerá la geografía preocupada por lo inmaterial practicada en México, por aquello que expresa la cultura en el espacio que no es tangible: los símbolos, los valores, las emociones, los imaginarios, las representaciones y las significaciones. El objetivo general de la investigación es la interpretación de los paisajes producto de las significaciones y de las valoraciones generadas en el Centro de la Ciudad de Pachuca por sus habitantes durante la segunda parte del siglo XX con énfasis en lo decisivo de finales de la década de los ochenta y en la década de los noventa.

Tesis (magister scientiae)--Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado. Comisión del Programa de Estudios de Posgrado en Ingeniería Eléctrica, 1999. UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Ingeniería::Maestría Académica en Ingeniería Eléctrica

Tesis Univ. Granada. Departamento de Medicina

El proyecto del estudio que constituye esta tesis fue galardonado con el Premio Especial en Medicina Personalizada en la VII Edición de los premios Best in Class 2012., Introducción: Clopidogrel ha demostrado efectos beneficiosos en el síndrome coronario agudo y en la intervención coronaria percutánea, sin embargo, diferentes polimorfismos genéticos reducen su eficacia. El objetivo de este estudio fue comprobar si una estrategia de guiar el tratamiento antiagregante en base a los genotipos CYP2C19 / ABCB1 reduce la tasa de eventos cardiovasculares y sangrado. Método: Estudio experimental no randomizado que incluyó pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea con stent. Una estrategia prospectiva guiada por genotipo (grupo de intervención) se comparó con una estrategia retrospectiva no guiada (grupo control). El objetivo principal de eficacia fue el compuesto de muerte cardiovascular, síndrome coronario agudo y/o accidente cerebrovascular durante 12 meses después de la intervención. El objetivo secundario fue comparar la eficacia de las diferentes terapias antiagregantes utilizadas en condiciones de genotipado. Resultados: El estudio incluyó a 719 pacientes intervenidos con stent, más del 86% con síndrome coronario agudo. El objetivo primario se produjo en 32 pacientes (10,1%) en el grupo de genotipado y en 59 pacientes (14,1%) en el grupo control (HR 0,63; IC 95%: 0,41-0,97; p = 0,037). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en las hemorragias mayores y menores (4,1% vs. 4,7%, HR = 0,80; IC del 95%: 0,39-1,63; p=0,55). En el grupo de intervención, el 59% de los pacientes no portaban genotipo de riesgo y recibieron clopidogrel; el otro 41% eran portadores, y fueron tratados con los nuevos antiagregantes. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tratados con clopidogrel en comparación con los nuevos antiagregantes ni en la tasa de eventos (9,1% vs 11,5% p = 0,44), ni en sangrados (3,7% frente a 4,6%, p = 0,69). Conclusiones: La estrategia de selección del fármaco antiagregante guiada por genotipo reduce la tasa de eventos cardiovasculares y hemorragias durante 12 meses después de la intervención coronaria percutánea en comparación con una estrategia no guiada., Tesis Univ. Granada. Programa Oficial de Doctorado en: Medicina Clínica y Salud Pública, Consejería de Salud y Bienestar Social de la Junta de Andalucía en el año 2012. Subvención: PI-057/2012

La presente tesis doctoral evalúa el impacto que tiene la periodontitis sobre la extensión del infarto agudo de miocardio. Desde la década de los noventa, la aterosclerosis se ha considerado una enfermedad de origen inflamatorio y a la disfunción endotelial como echo princeps en el desarrollo de la placa de ateroma. Una de las secuelas de la aterosclerosis es el infarto agudo de miocardio, debido a la rotura de la placa de ateroma y a la trombosis que conlleva. Para tener conocimiento de la extensión del infarto sufrido evaluamos los niveles de troponinas cardiacas, que son marcadores específicos de necrosis miocárdica. Una de estas troponinas es la ctn I, que tiene mayor especificidad y cuanto mayor sea su valor, mas extenso será el infarto agudo de miocardio. Otro biomarcador es la mioglobina, no tiene especificidad para daño miocárdico, pero se eleva desde la primera hora del comienzo de los síntomas y ello nos ayuda a realizar un diagnóstico precoz, si se determina junto con las troponinas. La periodontitis como infección crónica que es, va a provocar bacteriemias cíclicas y crónicas y supone un estado inflamatorio de base. Se considera que la periodontitis forma parte del grupo de factores de riesgo emergentes de aterosclerosis y sus secuelas. Hay numerosa evidencia científica de dicha relación y se ha demostrado que los pacientes con periodontitis severa tiene un 25% más de riesgo de sufrir infarto agudo de miocardio. También se ha demostrado la relación entre los niveles de colonización de patógenos periodontales y la enfermedad cardiovascular y entre la periodontitis y el mayor riesgo de sufrir un Síndrome Coronario Agudo. Sin embargo hasta el momento no se ha valorado como afecta la periodontitis en la extensión y severidad de ese infarto agudo de miocardio. En la presente tesis se utiliza el análisis de regresión mediada para demostrar que los pacientes con periodontitis más extensa y severa (evaluada mediante los índices periodontales de ARBES y PIRIM, respectivamente) tienden a sufrir infartos agudos de miocardio más extensos y severos (evaluados por los niveles de troponina cardiaca y mioglobina). La relación entre periodontitis e indicadores de la extensión del IAM está mediada completamente por los marcadores bioquímicos (Leucocitos y PMN). En nuestra muestra, la prevalencia de la periodontitis en los pacientes que sufren IAM ha sido de 65,18% y según la clasificación de Arbes estos pacientes se distribuyen del siguiente modo: 60,27% periodontitis leve; 24,66% periodontitis moderada y 15,07% periodontitis severa., Tesis Univ. Granada. Departamento de Estomatología

La Unidad de Insuficiencia Cardíaca se creó con la intención de mejorar la asistencia de los pacientes afectos de insuficiencia cardíaca. La alta prevalencia de esta enfermedad y el envejecimiento de la población hacían que el número de hospitalizaciones y reingresos por insuficiencia cardíaca fuera alta, tratándose además de una población añosa y con alta comorbilidad. Buscábamos desarrollar un nuevo modelo asistencial que nos permitiera brindar un seguimiento clínico más cercano, basado en potenciar el autocuidado por parte de enfermería y con mayor accesibilidad al sistema sanitario en caso de síntomas de descompensación. Pretendíamos así mejorar la asistencia sanitaria recibida, disminuir reingresos hospitalarios y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. Nuestra Unidad se inició en 2007 como una consulta monográfica para el seguimiento de los pacientes post-hospitalización y en 2010 fue la primera unidad no trasplantadora en Andalucía en incorporar una enfermera a tiempo completo dedicada a desarrollar el autocuidado y la educación sanitaria de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Desde entonces, y aunque aún nos queda mucho por hacer, hemos conseguido realizar un seguimiento precoz del paciente post-hospitalizado que ha redundado en una disminución de reingresos en el área de Cardiología y en una mejor implementación del tratamiento farmacológico con evidencia científica. Hemos sido pioneros en Andalucía en crear talleres de educación Sanitaria para los pacientes y sus familiares que han mejorado el autocuidado y la calidad de vida de los mismos (comunicado en congresos europeos en 2013 y 2015), hemos potenciado la colaboración multidisciplinar con otras especialidades en aras a un tratamiento integral del paciente: con el Servicio de Psicología Clínica para tratar los aspectos psicológicos y apoyar a nuestros pacientes en esta enfermedad crónica y limitante que afecta muchas facetas de sus vidas; con el de Dietética y Nutrición para una mejor valoración del estado nutricional y tratamiento de la caquexia cardíaca (comunicado en congreso nacional en 2016), con el departamento de Nutrición de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada para valorar los hábitos nutricionales y fomentar dietas cardiosaludables (publicado en 2016), con Medicina Interna para mejorar la atención de las comorbilidades de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada y finalmente hemos favorecido la conexión interniveles con Atención Primaria para el diagnóstico precoz y para crear, tras el alta hospitalaria, una vía clínica consensuada de seguimiento precoz., Tesis Univ. Granada. Programa Oficial de Doctorado en: Avances en Medicina y Dermatología

Tesis Univ. Granada. Programa Oficial de Doctorado en: Medicina Interna

La presente Tesis doctoral surgió como consecuencia de un esfuerzo por aclarar algunos aspectos controvertidos y poco estudiados sobre la fisiopatología de la enfermedad arterial coronaria. Actualmente, la enfermedad coronaria constituye una de las causas fundamentales de morbimortalidad en la sociedad moderna. A pesar de los numerosos esfuerzos por dilucidar los aspectos cruciales de su fisiopatología para, de esta forma mejorar, su prevención y tratamiento, todavía existe un proporción importante de pacientes en los que los factores de riesgo clásicos, o convencionales, no permiten establecer el riesgo cardiovascular de una forma suficientemente precisa. Estas circunstancias nos llevaron a planear y diseñar el trabajo actual sobre la influencia y fisiopatología de "otros factores de riesgo no convencionales (también podría decirse que controvertidos), cuyo papel en el desarrollo de la enfermedad coronaria y sus manifestaciones no está del todo aún bien establecido. La finalidad de la presente tesis no es, pues, otra de que la de contribuir a mejorar la prevención, el tratamiento y la estratificación de riesgo de la población respecto de eventos coronarios., Nowadays cardiovascular (CV) diseases are the main cause of death worldwide, and are responsible of approximately 16,7 million deaths per year. The most common forms are: coronary heart disease (CHD), chest pain, heart failure, and stroke. Although the mortality due to some CV diseases has decreased in developed countries, in the last years the prevalence has increased because of the higher expectancy of life and the improvements in treatment and prevention. Several CV risk scores have been proposed to accurately predict the probability of developing fatal or non fatal cardiovascular events (i.e. Framigham score, SCORE ). These CV scores include a set of traditional cardiovascular risk factors, such as: Age, gender, hypertension, smoking, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, renal disease and previous CV disease. However, a high proportion of the population (up to 23 millions of adults in United States) are classified as having moderated risk. Therefore, classical risk factors may not completely explain the entire pathophysiology of CV diseases, and novel risk factors have to be investigated in order to improve the current algorithms to classify the population more accurately. More than 100 emergent CV risk factors have been proposed as a potential improvement in the global CV risk calculation. In this study we aimed to assess the impact of some controversial factors, obesity and psychological factors, in patients suffering an acute coronary syndrome., Tesis Univ. Granada. Programa Oficial de Doctorado en: Biomedicina

La presente Tesis doctoral surgió como consecuencia de un esfuerzo por aclarar algunos aspectos controvertidos y poco estudiados sobre la fisiopatología de la enfermedad arterial coronaria. Actualmente, la enfermedad coronaria constituye una de las causas fundamentales de morbimortalidad en la sociedad moderna. A pesar de los numerosos esfuerzos por dilucidar los aspectos cruciales de su fisiopatología para, de esta forma mejorar, su prevención y tratamiento, todavía existe un proporción importante de pacientes en los que los factores de riesgo clásicos, o convencionales, no permiten establecer el riesgo cardiovascular de una forma suficientemente precisa. Estas circunstancias nos llevaron a planear y diseñar el trabajo actual sobre la influencia y fisiopatología de "otros factores de riesgo no convencionales (también podría decirse que controvertidos), cuyo papel en el desarrollo de la enfermedad coronaria y sus manifestaciones no está del todo aún bien establecido. La finalidad de la presente tesis no es, pues, otra de que la de contribuir a mejorar la prevención, el tratamiento y la estratificación de riesgo de la población respecto de eventos coronarios., Nowadays cardiovascular (CV) diseases are the main cause of death worldwide, and are responsible of approximately 16,7 million deaths per year. The most common forms are: coronary heart disease (CHD), chest pain, heart failure, and stroke. Although the mortality due to some CV diseases has decreased in developed countries, in the last years the prevalence has increased because of the higher expectancy of life and the improvements in treatment and prevention. Several CV risk scores have been proposed to accurately predict the probability of developing fatal or non fatal cardiovascular events (i.e. Framigham score, SCORE ). These CV scores include a set of traditional cardiovascular risk factors, such as: Age, gender, hypertension, smoking, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, renal disease and previous CV disease. However, a high proportion of the population (up to 23 millions of adults in United States) are classified as having moderated risk. Therefore, classical risk factors may not completely explain the entire pathophysiology of CV diseases, and novel risk factors have to be investigated in order to improve the current algorithms to classify the population more accurately. More than 100 emergent CV risk factors have been proposed as a potential improvement in the global CV risk calculation. In this study we aimed to assess the impact of some controversial factors, obesity and psychological factors, in patients suffering an acute coronary syndrome., Tesis Univ. Granada. Programa Oficial de Doctorado en: Biomedicina