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Objetivos: Analisar as internações para tratamento hospitalar das anemias nutricionais no estado do Pará, no período de 2018 a 2023. Material e métodos: Trata-se de um estudo descritivo, transversal e retrospectivo. Os dados foram coletados do Sistema de Informações Hospitalares do SUS, disponível no DATASUS, abrangendo o período de 2018 a 2023 e considerando como procedimento de interesse o tratamento de anemias nutricionais no Pará. Foram analisadas as seguintes variáveis clínicas: número de internações, valor médio das internações, média de permanência, óbitos e taxa de mortalidade. A tabulação e análise dos dados foram realizadas utilizando o software Microsoft Excel 2019. Resultados: Entre 2018 e 2023, foram registradas 6.721 internações para tratamento de anemias nutricionais no estado do Pará, com valor mínimo em 2020 (1.021) e uma média anual de 1.120 ± 81,9, representando aproximadamente 48% do total de internações para tratamento de anemias nutricionais na região Norte (14.020). A média de permanência das internações no estado foi de 4,4 ± 0,1 dias por paciente. Durante o período, o valor médio gasto por internação aumentou de R$ 293,13 (em 2018) para R$ 369,06 (em 2023), apresentando uma média de R$ 312,0 ± 28,0. Nos seis anos, foram registrados 165 óbitos associados à internação para tratamento de anemias nutricionais, com média anual de 27,5 ± 4,8 óbitos e taxa de mortalidade média de 2,46% ± 0,4%. Tanto o número de óbitos quanto a taxa de mortalidade foram maiores em 2023 (35 e 2,96%, respectivamente) e menores em 2021 (21 e 1,97%). Discussão: A análise dos resultados revela uma certa estabilidade no número de internações entre 2018 e 2023, com uma leve redução em 2020, o que pode ser reflexo da pandemia de COVID-19, quando as internações hospitalares foram priorizadas para pacientes graves infectados com o SARS-CoV-2. O maior índice de óbitos notificados em 2023 pode ser atribuído à melhoria no diagnóstico precoce e ao acompanhamento dos casos, bem como à admissão de pacientes que não puderam ou não conseguiram buscar atendimento durante a pandemia. Fatores socioeconômicos, como pobreza e insegurança alimentar, estão fortemente relacionados à condição nutricional da população, o que pode explicar o predomínio do estado do Pará no total de internações por anemias nutricionais em relação ao restante da região, considerando as disparidades socioeconômicas que colocam o estado em uma posição crítica no tema. A progressão estável no número de óbitos e na taxa de mortalidade pode sugerir que as ações de enfrentamento à pobreza e à insegurança alimentar no estado ainda são insuficientes. Por outro lado, o crescimento do valor médio gasto por internação pode refletir melhorias nas condições de atendimento. Conclusão: Observou-se que as internações por anemias nutricionais no estado do Pará nos últimos seis anos apresentaram um padrão sugestivo de estabilidade, o que também se verifica em outras variáveis, como a média de permanência e o número de óbitos. O estado do Pará, o segundo maior da região Norte, concentra quase a metade dos casos de internação por anemias nutricionais na região, um quadro que evidencia a necessidade de reforço nos investimentos destinados à segurança alimentar e à ampliação do acesso aos serviços de saúde.

Objetivos: Avaliar a Sobrevida Global (SG) após o segundo TCTH em pacientes (pts) pediátricos com leucemias agudas no período de 2010 e 2021 em 4 centros brasileiros. Descrever a incidência cumulativa de progressão e a Sobrevida Livre de Progressão (SLP), as principais causas de óbito após o TCTH. Material e métodos: Estudo retrospectivo observacional não randomizado por análise de prontuários. Análise estatística realizada com a plataforma R (versão 4.4.0) Resultados: No período do estudo, 376 pts foram submetidos ao TCTH por leucemias agudas (LLA = 263; LMA = 96; Bifenotípica = 14), sendo que 33 receberam um segundo TCTH (LLA = 21 e LMA = 12). A mediana de idade foi de 9 anos (1‒18 anos), sendo 66% (n = 22) do sexo masculino. As indicações de re-transplante foram: recidiva (n = 21, 64%) e rejeição (n = 12, 36%). Quanto ao status da doença pré-transplante, 69% tinham Doença Residual Mínima (DRM) negativa por imunofenotipagem, 21% positiva e em 10% tinham o dado indisponível. A maioria dos pts re-transplantados por recaída (19/21, 90%), receberam um condicionamento mieloablativo (26% com TBI), enquanto os demais receberam de intensidade reduzida. A mediana de tempo entre o 1º e 2º TCTH foi de 299 dias (60‒1819). A maioria (93%) dos pts recebeu o enxerto de um doador diferente do primeiro transplante, e destes, 57% foram haploidênticos. A fonte de células foi medula óssea em 57% dos casos. Dos 33 pts, 2 apresentaram rejeição primária. A sobrevida mediana após o 2º TCTH foi de 267 dias (95% IC, 90‒1129 dias), e as principais causas de óbito foram infecção (52%) e recaída (36%). A mortalidade não relacionada à recaída nos primeiros 100 dias foi de 33% (95% IC, 18%‒50%). Com uma mediana de seguimento de 4 anos, a SG e a SLP após o 2º TCTH em 2 e 5 anos foi de 36% e 22%, e de 27% e 20% respectivamente. A incidência cumulativa de progressão em 5 anos foi de 33% (95% IC, 18%‒50%) e a mortalidade não relacionada à recaída foi de 46% (95% IC, 28%‒62%). Na análise univariada, a DRM negativa pré-transplante (p = 0,038) e a utilização de um doador diferente do primeiro transplante (p = 0,037) foram associadas à maior probabilidade de sobrevida global, porém estes resultados não foram confirmados na análise multivariada. Discussão: A recidiva pós transplante é a principal causa de mortalidade em pts com leucemias agudas submetidos a TCTH. Embora um segundo TCTH seja uma opção curativa, os desfechos dependem da morbidade relacionada aos tratamentos prévios, performance do paciente, além do status da doença pré-transplante. A sobrevida global após o segundo transplante encontrada em nossa coorte foi semelhante àquela descrita em trabalhos exclusivamente pediátricos, foi impactada pela presença de DRM negativa pré-transplante e pela utilização de um doador diferente no segundo TCTH. Conclusão: Neste estudo, a baixa SG e elevada mortalidade não relacionada à recidiva podem refletir o longo período de análise em que poucos pts tiveram acesso a estratégias de resgate mais eficientes e menos tóxicas como imunoterapia, o que poderia ter aumentado a chance de re-transplantar com DRM negativa. Estes dados reforçam a necessidade de novas opções terapêuticas para evitar as recidivas pós-transplante, como desenvolvimento de programas de terapia celular, principalmente para pts do SUS.

Introdução: As lesões neurológicas são as alterações mais frequentes e de maior morbidade e mortalidade nos pacientes com Doença Falciforme (DF). Com o advento do doppler transcraneano (DTC), a triagem dos pacientes sob risco de evento cerebrovascular permitiu adotar um programa de transfusão regular que resultou numa diminuição na prevalência do Acidente Vascular Cerebral (AVC). No Brasil, a realização do DTC rotineiro já é uma realidade e o programa de tratamento com hidroxiureia também já está instituído, apesar de se limitar a pacientes com critérios específicos de inclusão. Apesar do AVC ser uma das principais complicações, os pacientes com DF também podem sofrer infartos silenciosos e distúrbios cognitivos, não detectados ao DTC. Estudos afirmam que alterações neurocognitivas podem ser secundárias a hipoxemia cerebral, não identificadas por exames de imagem padrão. Outros estudos com pacientes com DF apontam um funcionamento intelectual rebaixado em seu desenvolvimento, uma dificuldade cognitiva que nos remete a uma baixa autoestima e sentimento de menos valia, aliado a uma depressão cíclica, com grandes oscilações e instabilidade no decorrer da vida. Vale ressaltar que nem todos os pacientes apresentam este declínio intelectual. Assim, diante da complexidade etiológica dos déficits cognitivos e comportamentais na doença falciforme, indicando sua determinação multifatorial, é necessário uma intervenção e estudo ampliado interdisciplinar para compreender o desenvolvimento cognitivo da criança com DF. No entanto, não são de fácil acesso avaliações neurológicas, psicológicas e pedagógicas de rotina, além da realização rotineira da ressonância magnética do crânio. Objetivos: Monitorar, de forma interdisciplinar, a ocorrência de alterações neurológicas e avaliar/acompanhar o desempenho cognitivo das crianças com DF, ano a ano. Metodologia: A proposta é a avaliação e o acompanhamento de crianças com o diagnóstico de DF (SS e Sβ talassemia), atendidas no Hemocentro Regional de Juiz de Fora, e nascidas entre 2017 e 2019, através da aplicação dos seguintes instrumentos: teste psicológico pela Escala de Maturidade Mental Columbia - edição brasileira revisada (CMMS-3); avaliação pedagógica, com caráter diagnóstico; exame DTC; e entrevista, baseada em questionário semi-estruturado. A aplicação das entrevistas, dos testes e a realização do exame serão no próprio Hemocentro onde o paciente faz acompanhamento, após o consentimento da família/ responsável e dele próprio. O período de acompanhamento seria de 3 anos. Discussão: A partir dos atendimentos realizados e das discussões de caso pela equipe, observou-se a presença de dificuldades cognitivas em crianças e adolescentes com DF, mesmo sem a presença de alteração neurológica identificada pelo DTC. Fato este que levou a equipe a propor o referido estudo. Cabe ressaltar, que esta é uma proposta em construção e ainda será submetida ao Comitê de Ética da Fundação Hemominas. Conclusão: A partir deste, pretende-se ampliar a discussão sobre a doença falciforme e a prevenção de alterações neurológicas, dialogando com a comunidade científica condutas terapêuticas.

Objetivos: Caracterizar o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes com linfoma não-Hodgkin na região do estado do Pará. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo de caráter retrospectivo, transversal e descritivo, com abordagem quantitativa, realizado a partir de dados de 2013 a 2021 coletados do DATASUS. Foram utilizados os registros de diagnóstico de linfoma não-Hodgkin (LNH), designados conforme a Classificação Internacional de Doenças (C82, C83 e C85), no estado do Pará, agrupados segundo variáveis epidemiológicas (sexo e faixa etária) e clínicas (diagnóstico detalhado, modalidade terapêutica, tempo até o início do tratamento e estabelecimento de tratamento). Tais dados foram organizados no programa Microsoft Office Excel®2016 e analisados por meio de estatística descritiva. Resultados: Na população do estado do Pará, de 2013 a 2021, foram diagnosticados 749 casos de LNH, o que resultou em taxa de incidência anual média de um caso por 100.000 habitantes. A taxa de incidência média foi maior entre homens (1,1) do que entre mulheres (0,8). A faixa etária de 60 anos ou mais registrou a maior taxa de incidência média (3,8). Dentre os registros de residentes, diagnosticados e tratados no Pará (666), 70,9% tiveram como diagnóstico LNH difuso; 15%, LNH de outros tipos e tipos não especificados; e 14,1%, LNH folicular. As modalidades terapêuticas mais utilizadas foram a quimioterapia (90,2%) e a radioterapia (9,3%). Em relação ao intervalo de tempo decorrido da data do diagnóstico até o primeiro tratamento, 31,7% dos pacientes iniciaram a terapia oncológica em até 30 dias; 68,3%, após 30 dias. O Hospital Ophir Loyola foi a principal unidade de referência, atendendo a 68,8% dos diagnosticados, seguido pelo Hospital Regional do Baixo Amazonas Dr. Waldemar Penna (23,6%) e pelo Hospital Oncológico Infantil Octávio Lobo (8,1%). Discussão: A superioridade numérica da incidência de LNH entre homens ainda é alvo de debates, mas pode ser atribuída a deficiências na vigilância imunológica, o que torna o sexo masculino mais vulnerável a mutações e infecções carcinogênicas. A alta incidência entre idosos, por sua vez, é esperada, por tratar-se de uma neoplasia associada ao envelhecimento. Destaca-se o predomínio do subtipo difuso entre os diagnósticos, uma forma comum e agressiva de LNH. O amplo uso de quimioterapia pode ser explicado por constituir uma ofensiva intensa e de vasto alcance na presença da neoplasia, sendo frequentemente complementada pela radioterapia. Chama a atenção o elevado percentual de pacientes que iniciaram o tratamento após 30 dias do diagnóstico, o que pode sugerir desarticulação na cadeia de referenciamento, desigualdades logísticas e de acesso e pode contribuir para um pior prognóstico. Conclusão: Constatou-se que, no Pará, o grupo relativamente mais afetado pelo LNH é formado por indivíduos do sexo masculino, com idade igual ou superior a 60 anos. Foram maioria aqueles diagnosticados com a forma difusa da doença, admitidos fora da janela temporal de até 30 dias para tratamento, submetidos à quimioterapia, tendo como unidade de referência hospitais da capital do estado.

Introdução: A síndrome POEMS é caracterizada pela presença de distúrbio de células plasmáticas monoclonais, neuropatia periférica e uma ou mais das seguintes características: mieloma osteosclerótico, doença de Castleman, níveis aumentados de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), organomegalia, endocrinopatia, edema, alterações cutâneas típicas e papiledema. Relato de caso: Trata-se de paciente de 72 anos, sexo feminino, com quadro progressivo e ascendente de parestesia em pododáctilos de membros inferiores associado à fraqueza e perda de força. Ecocardiograma transtorácico evidenciou presença de líquido em cavidade pleural e elevação da pressão na artéria pulmonar. A eletroforese de proteínas séricas evidenciou distorção de gráfico em região de gamaglobulina e a análise imuno-histoquímica de fragmento de medula óssea trouxe achados compatíveis com plasmocitose intersticial com expressão preferencial de cadeia leve de imunoglobulina lambda. Eletroneuromiografia dos quatros segmentos compatível com polineuropatia sensitivo-motora por envolvimento mielínico. Devido indisponibilidade de acesso financeiro não foi possível realizar a dosagem do VEGF. Paciente foi encaminhada para hospital onco-hematológico de referência e iniciou tratamento quimioterápico direcionado com melfalano e prednisona. Atualmente, paciente foi encaminhada para serviço de transplante de medula óssea pois se encontra em remissão de doença, com melhora expressiva dos sintomas clínicos e de sua qualidade de vida. Discussão: As manifestações clínicas da síndrome POEMS são multifacetadas e geralmente se desenvolvem ao longo de um período de semanas a meses. Por definição, todos os pacientes têm neuropatia periférica e um distúrbio de células plasmáticas monoclonais, quase sempre do tipo de cadeia leve lambda. A elevação dos níveis séricos de VEGF é uma característica importante da síndrome e pode ser seguida para avaliar a resposta à terapia, embora o ponto de corte ideal para o diagnóstico de POEMS não esteja bem definido. O diagnóstico diferencial se dá com polineuropatias desmielinizantes e outras discrasias plasmocitárias como mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrom e crioglobulinemia. Conclusão: O objetivo da exposição desse caso é trazer à tona a importância do raciocínio clínico para a elucidação diagnóstica da síndrome POEMS e a dificuldade em se ter disponível na rede de saúde (privada ou pública) a realização dos exames complementares essenciais para o correto diagnóstico da síndrome, tais como a dosagem do VEGF. O tratamento busca estabilizar ou reverter a disfunção orgânica e eliminar ou inativar as células plasmáticas clonais. O transplante autólogo de medula óssea é uma consideração importante para pacientes jovens.

Introdução: O Hipotireoidismo Congênito (HC) é um distúrbio metabólico sistêmico caracterizado pela secreção insuficiente dos hormônios tireoidianos, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), os quais estão relacionados com o funcionamento de diversos órgãos e sistemas e têm papel fundamental na maturação do sistema nervoso central. O HC primário é um defeito endócrino metabólico congênito frequente e acomete duas vezes mais o sexo feminino. É a causa mais comum de deficiência mental passível de prevenção. Relato de caso: Trata-se de paciente de 2 meses e 18 dias, sexo feminino, com quadro de plaquetopenia ao nascimento (70 mil) e presença de petéquias em membros inferiores. Parecer para o serviço de hematologia foi realizado durante internação hospitalar devido icterícia neonatal grave com necessidade de fototerapia. Ao exame clínico, paciente apresentava choro rouco, discreta hipotonia, letargia e dificuldade de sucção. Além disso, havia relato de quadro convulsivo presenciado na admissão com resolução após administração de fenobarbital. Cartão vacinal em dia e amamentação exclusiva em seio materno. Mãe com diagnóstico de hipotireoidismo prévio à gravidez. Exame do pezinho sem alterações. Durante propedêutica para investigação da plaquetopenia, foi realizado painel hormonal com dosagemdos hormônios tireoidianos com o seguinte resultado: TSH 29,5; T4 0,6 e anti-TPO 2,8. Após exclusão de outras afecções que cursam com plaquetopenia, como doenças virais, dosagem de vitamina B12, e diante das manifestações clínicas apresentadas pela paciente foi optado por iniciar tratamento com levotiroxina 50 mcg/dia. A criança iniciou seguimento ambulatorial no serviço a cada 3 meses, com normalização da plaquetometria. A recomendação na revisão de literatura sugere acompanhamento até cerca de três anos de idade, quando a levotiroxina deve ser suspensa com o objetivo de definir se o hipotireoidismo é permanente ou transitório e a sua etiologia. Discussão: O hipotireoidismo congênito pode ser classificado em primário, secundário e terciário. O HC primário pode ser transitório, em 5% a 10% dos casos, em decorrência do uso materno de medicamentos antitireoidianos, exposição materna ou neonatal a agentes iodados, passagem transplacentária de anticorpos maternos que bloqueiam o receptor de TSH, deficiência da ingestão de iodo ou devido mutações específicas. No Brasil, a dosagem de TSH é a rotina recomendada para a triagem neonatal do HC. No entanto, o caso em questão demonstra a falha do teste de triagem e a importância da valorização dos sintomas clínicos apresentados na investigação de doenças raras. Conclusão: A apresentação clínica do HC costuma ser assintomática ou cursa com manifestações inespecíficas e de instalação lenta, o que torna o diagnóstico clínico difícil. A manifestação hematológica foi crucial para o raciocínio etiológico. O diagnóstico de trombocitopenia imune secundária foi realizado e após o tratamento da afecção de base houve a resolução dos sintomas clínicos e dos achados laboratoriais.

Introdução: Desde de dezembro de 2019, temos enfrentado a infecção pelo novo coronavírus (SARS-COV-2), causando repercussões diversas, que vão de síndrome respiratória aguda grave até formas assintomáticas. Uma hiperativação inflamatória parece estar associada a fenômenos autoimunes associada ao SARS-COV2. Se tratando de uma afecção emergente pouco se sabe dos fenômenos autoimunes induzidos pela infecção, sobretudo, patologias autoimunes hematológicas. Com esse intuito, o presente estudo vem relatar uma aplasia medular transitória em paciente internado pela infecção. Relato: Trata-se de paciente adulto, sexo masculino,52 anos, apresentando sintomas gripais e teste positivo para COVID-19, vinha em seguimento ambulatorial em uso de moxifloxacino, quando no 12°dia de sintomas foi internado em leito de terapia intensiva, após evolução com síndrome respiratória aguda grave (SRAG) e intubação orotraqueal. Iniciada terapia com dexametasona 10mg/dia, enoxaparina 40 mg de 12/12h SC, Ceftriaxona 1 g 12/12h. Intercorrendo após 10 dias de internação com disfunção renal, necessitando suporte dialítico. No 18°dia evoluindo com pancitopenia, sem sangramentos e sendo suspenso a profilaxia para tromboembolismo venoso (nesse momento era feita com heparina não fracionada devido a disfunção renal) e acionado o serviço de hematologia. Realizando seguimento diário com exames de sangue, e evoluindo para pancitopenia grave, com agranulocitose (neutrófilos: < 200). Exames Hb:7,90 Htc:22% VCM: 84,3 HCM: 30,30 GB:487 (Seg:194 — Lin:243 — Mon:49) Plaquetas: 50000. Havendo troca de esquema de antimicrobianos para Meropenem, Vancomicina e após 3 dias sem melhora clínica, introduzido Anfotericina B, e ampliado esquema antimicrobiano com associação de Polimixina B. Realizada biopsia de medula óssea com achados corroborando para hipótese de Aplasia de medula óssea. Afastados critérios para linfohistiocitose hemofagocítica e com sorologias negativas para outras infecções virais que sabidamente poderiam apresentar esse quadro. Após o 26°dia paciente iniciou melhora clínica e resolução espontânea da neutropenia, persistindo até o 30°dia com anemia e necessidade transfusional em raras ocasiões. Evolui com desmame ventilatório e recuperação da função renal, tendo alta após 45 dias de internação. Discussão: Acreditamos que a aplasia medular nesse caso foi associada a infecção pelo SARS-COV2, paciente que intercorreu com doença grave, necessidade de suporte ventilatório e acometimento sistêmico pela infecção. Dados da literatura trazem descrição de fenômenos imunes associados a infecção, como trombocitopenia imune, sem associação com linfohistiocitose ou coagulação intravascular disseminada. O mecanismo pelo qual os fenômenos imunes hematológicos ocorrem não estão claros.

Introdução: A Trombocitopenia Imune (TI) pós vacina é um fenômeno já relatado com outros imunizantes já introduzidos no calendário vacinal. Com a atual pandemia da infecção pelo coronavírus (COVID-19) houve também uma corrida para desenvolvimento de agentes capazes de imunizar e dessa forma proteger a população da infecção. O mecanismo pelo qual ocorre a TI pós vacina é imunológico, com desenvolvimento de anticorpos contra plaquetas. O tempo médio para desenvolvimento da TI na infecção por COVID foi de 13 dias, na reação pós vacinal variou em uma série de casos de 1-23 dias. Nosso estudo vem relatar um quadro de TI após 9 dias da vacinação com AstraZeneca. Relato: Trata-se de paciente adulto, sexo masculino,53 anos, previamente hígido, intercorrendo 9 dias após vacinação, imunizante AstraZeneca, com petéquias em MMII, tronco e purpura úmida, o que o levou a procurar atendimento médico. Sendo internado no dia 04 de julho com plaquetopenia isolada. Exames: Hb:14,30 Htc:41,50 VCM:92 HCM:31,80 GB:14210 (Seg:11652—Linf:1421) Plaquetas: 3000. Investigadas infecções latentes que poderiam ser a etiologia do processo, contudo negativas. Iniciado corticoterapia em dose 1 mg/Kg/dia, sem resposta adequada. Prescrito Imunoglobulina venosa (IGV), no 4°dia de internação, na dose 1 g/kg/dia por 2 dias, sem resposta. Mantido prednisona 1 mg/kg/dia e repetido no 25°dia, a IGV, com resposta clínica. Durante o período o paciente foi investigado para fenômenos trombogênicos, associado a Trombocitopenia Trombótica induzida por Vacina (TTIV) não pontuando para síndrome (Fibrinogênio não consumido, VHS e PCR dentro do valor normal de referência, LDH normal, D-dímero: normal, anticorpo anti fator 4 plaquetário ainda pendente). Discussão: No caso da COVID-19 foi descrita TI com diversos mecanismos: destruição imunológica; destruição direta pela infecção, redução da produção da trombopoetina. O mecanismo pós vacina é imunomediada. A TTIV ocorre de 4 a 28 dias após a vacinação contudo haveria fenômeno trombótico associado, o que não ocorreu com nosso paciente. A demora a resposta terapêutica é similar a TI pós Covid-19.

Background: Hypertension is considered the most important risk factor for cardiovascular diseases, but its control is poor worldwide. We aimed to assess the availability and affordability of blood pressure-lowering medicines, and the association with use of these medicines and blood pressure control in countries at varying levels of economic development. Methods: We analysed the availability, costs, and affordability of blood pressure-lowering medicines with data recorded from 626 communities in 20 countries participating in the Prospective Urban Rural Epidemiological (PURE) study. Medicines were considered available if they were present in the local pharmacy when surveyed, and affordable if their combined cost was less than 20% of the households' capacity to pay. We related information about availability and affordability to use of these medicines and blood pressure control with multilevel mixed-effects logistic regression models, and compared results for high-income, upper-middle-income, lower-middle-income, and low-income countries. Data for India are presented separately because it has a large generic pharmaceutical industry and a higher availability of medicines than other countries at the same economic level. Findings: The availability of two or more classes of blood pressure-lowering drugs was lower in low-income and middle-income countries (except for India) than in high-income countries. The proportion of communities with four drug classes available was 94% in high-income countries (108 of 115 communities), 76% in India (68 of 90), 71% in upper-middle-income countries (90 of 126), 47% in lower-middle-income countries (107 of 227), and 13% in low-income countries (nine of 68). The proportion of households unable to afford two blood pressure-lowering medicines was 31% in low-income countries (1069 of 3479 households), 9% in middle-income countries (5602 of 65 471), and less than 1% in high-income countries (44 of 10 880). Participants with known hypertension in communities that had all four drug classes available were more likely to use at least one blood pressure-lowering medicine (adjusted odds ratio [OR] 2·23, 95% CI 1·59–3·12); p

Several health organizations have classified diabetes mellitus, a metabolic syndrome, as the epidemic of the century, since it affects millions of people worldwide and is one of the top ten causes of death. Type 1 diabetes is considered to be an autoimmune disease, in which autoaggressive T cells infiltrate the islets of Langerhans in the pancreas, leading to the destruction of insulin producing beta cells. The risk of the disease is modulated by genetic factors, mainly genes coding for human leukocyte antigens (HLA). However, the incidence of this disease has increased significantly during the recent decades, which cannot be explained only by genetic factors. Environmental perturbations have also been associated to the development of diabetes. Among these factors, viral triggers have been implicated; particularly enteroviruses, which have been associated to the induction of the disease. Supporting the hypothesis, numerous lines of evidence coming from mouse models and patients with this type of diabetes have shown the association. The present review aims to provide some understanding of how type 1 diabetes occurs and the possible role of enterovirus in this pathology.

BACKGROUND: Currently, no reference or normative values for spirometry based on a randomly selected Canadian population exist.

Background: Coronavirus-2019 (COVID-19) vaccination in Australia commenced in February 2021. The first vaccines recommended for use were AZD1222 and BNT162b2, both delivered as a two-dose primary schedule. In the absence of sustained immunity following immunisation, recommendations for booster vaccination have followed. It is likely that periodic boosting will be necessary for at least some Australians, but it is unknown what the optimal booster vaccines and schedules are or for whom vaccination should be recommended., Methods: The Platform Trial In COVID-19 priming and BOOsting (PICOBOO) is a multi-site, multi-arm, randomised, Bayesian adaptive platform trial evaluating different booster vaccine interventions in immunocompetent children and adults, stratified by their primary vaccination schedule and age. Participants are randomised to receive one of three licensed COVID-19 booster vaccines available for use in Australia. PICOBOO aims to generate evidence about the immunogenicity, reactogenicity, and cross-protection of different booster vaccine strategies against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and its variants/subvariants. The protocol structure specifying PICOBOO is modular and hierarchical. We have previously published the PICOBOO core (master) protocol. Here, we detail the substudy protocol which outlines the study processes which are specific to PICOBOO participants enrolled in the booster vaccination substudy., Discussion: PICOBOO is an adaptive platform trial evaluating different COVID-19 booster vaccination strategies to generate evidence to inform immunisation practice and policy. The modular and flexible protocol structure is intended to enable investigators to respond with agility to new research questions as they arise, such as immunogenicity targeting emergent virus variants, and the immunogenicity and reactogenicity of new vaccines as they become available for use., Trial Registration: Australian and New Zealand Clinical Trials Register ACTRN12622000238774; registered on 10/02/2022. Protocol V8.0&#95;23112023., (© 2024. Crown.)

This study investigates the enhancement of hydrogen gas-sensing performance by introducing silver (Ag) nanoparticles onto tungsten trioxide (WO 3 ) thin films. Herein, the WO 3 thin films are deposited onto SiO 2 /Si substrates using a sputtering technique and Ag nanoparticles are loaded onto the WO 3 surface through a spin coating technique. To evaluate the sensing performance of a hydrogen gas, interdigitated titanium (Ti) electrodes are deposited onto the Ag:WO 3 layer. Structural, chemical, and morphological analyses are conducted for both pristine WO 3 and Ag:WO 3 thin films, followed by the investigation of gas-sensing performance by varying hydrogen gas concentrations from 100 ppm to 300 ppm and operating temperatures between 30 °C and 300 °C. The obtained results demonstrate that Ag:WO 3 thin films exhibit a notably enhanced response of 5.08% when exposed to a concentration of 100 ppm of hydrogen gas at room temperature, compared to the pristine WO 3 of 3.40%. The fabricated Ag:WO 3 sensor exhibits a response time of 3.0 s, a recovery time of 4.5 s, and also demonstrates excellent stability over 45 days period. Finally, with the superior sensitivity and fast response time, the fabricated Ti/Ag:WO 3 /Ti hydrogen gas sensor test-device can be a potential for improvement of safety from both industrial and environmental perspectives., Competing Interests: Declaration of competing interest The authors declare that they have no known competing financial interests or personal relationships that could have appeared to influence the work reported in this paper., (Copyright © 2024 Elsevier Ltd. All rights reserved.)

We evaluated the effect of six azoles on embryonic development in the rat whole embryo culture (WEC). Using the total morphological scoring system (TMS), we calculated the ID 10 concentration (effective dose for 10% decrease in TMS). For evaluating gene specific responses, we combined previously and newly collected transcriptomics data of rat WEC exposed to a total of twelve azoles at their ID 10 for 4h. Results revealed shared expressions responses in genes involved in the retinoic acid (RA) and sterol biosynthesis pathways, which are respectively representatives of developmental toxicity and targeted fungicidal action of the azoles. Azoles with more pronounced effects on the regulation of RA-associated genes were generally characterized as more potent embryotoxicants. Overall, compounds with strong sterol biosynthesis related responses and low RA related responses were considered as more favourable candidates, as they specifically regulated genes related to a desired target response. Among the identified sterol associated genes, we detected that methylsterol monooxygenase 1 (Msmo1) was more sensitively induced compared to Cyp51, a classical biomarker of this pathway. Therefore, we suggest that Msmo1 could be a better biomarker for screening the fungicidal value of azoles. In summary, we conclude that the embryonic regulation of RA and sterol metabolic pathways could be indicators for ranking azoles as embryotoxicants and determining their drug efficacy., (Copyright © 2017 Elsevier B.V. All rights reserved.)