Search

En las ultimas décadas, el papel de la enfermería en el triaje y cribado de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias, tanto en el entorno prehospitalario como sobre todo en los hospitales, es esencial e indiscutible. Con el objetivo de analizar el triaje realizado por enfermería para detectar los pacientes con ictus agudo, y llegado el caso mejorarlo, se ha realizado un estudio retrospectivo de las presentaciones cardinales del ictus, la escala del Instituto Nacional de la Salud de Estados Unidos, y la escala modificada de Rankin, aplicadas en el set del triaje por enfermería en el Hospital Universitario de Salamanca, durante el período comprendido entre los años 2016 y 2019, ambos inclusive. El total de historias clínicas analizadas ha sido de 1572. El análisis está centrado en la fiabilidad, evaluado por enfermería, de la presentación cardinal del ictus agudo, y de las dos escalas, frente a los algoritmos tradicionales rápidos de detección del ictus, en particular el método FAST, y la escala de Cincinnati. Nuestro estudio demuestra que son varias las presentaciones clínicas que escapan a las escalas rápidas, por lo que es esencial ampliar los métodos de triaje del ictus agudo realizados por enfermería, con el fin de evitar retardos en la detección y el tratamiento definitivo (enfermedad tiempo-dependiente). Así pues, la identificación ampliada de las presentaciónes cardinales, junto con el uso de escalas más detalladas aplicadas por enfermería entrenada, se muestran como herramientas muy útiles de detección del ictus agudo. In recent decades, the role of nursing in triage and screening of patients in emergency services, both in prehospital environment and especially in hospitals, is essential and indisputable. In order to analyze the triage carried out by nursing to detect patients with acute stroke, and if necessary improve it, a retrospective study was carried out of the cardinal presentations of stroke, the scale of the National Institute of Health of the United States, and the modified Rankin scale, applied in the nursing triage set at the Salamanca University Hospital, during the period between 2016 and 2019, both inclusive. The total number of clinical records analyzed was 1572. The analysis is focused on the reliability, evaluated by nursing, of the cardinal presentations of acute stroke, and of the two scales, compared to the traditional rapid algorithms for stroke detection, in particular the FAST method, and the Cincinnati scale. Our study shows that there are several clinical presentations that escape the rapid scales, so it is essential to expand the triage methods of acute stroke carried out by nursing, in order to avoid delays in detection and definitive treatment (time-dependent disease). Thus, the expanded identification of cardinal presentations, together with the use of more detailed scales applied by trained nurses, appear to be very useful tools for the detection of acute stroke.

Memoria ID11-043. Ayudas de la Universidad de Salamanca para la innovación docente, curso 2011-2012.

Memoria ID12-0154. Ayudas de la Universidad de Salamanca para la innovación docente, curso 2012-2013.

El ictus isquémico agudo es una patología tiempo/dependiente que requiere de una rápida identificación y atención. Es fundamental la activación del denominado código ictus para lograr el mejor pronóstico posible. Existen diferentes escalas de triaje que facilitan una detección precoz del ictus agudo, por ello, el objetivo de este trabajo de grado ha sido comparar las diferentes escalas más frecuentemente utilizadas. Para ello, hemos realizado un estudio retrospectivo de los pacientes en situación de código ictus que fueron atendidos por la Unidad Móvil de Emergencias de transporte secundario del 112-Sacyl durante los años 2020 y 2021. Los resultados de nuestro trabajo indican que las escalas más sencillas, como FAST o Cincinnati, no reconocen signos importantes, conllevando un posible retraso en el diagnóstico. Escalas más completas tipo NIHSS demuestran mayores ventajas, tanto en la detección, como en la predicción de gravedad, tratamiento y resultado. En conclusión, proponemos como método de triaje tablas de presentaciones cardinales ampliadas y la escala NIHSS. Adicionalmente, la escala MRS es un complemento imprescindible del cribado rápido para tratamiento inmediato. El papel de enfermería resulta fundamental en todo este proceso de cribaje y detección, tanto en situación prehospitalaria como hospitalaria, por ello la formación ha de ser continua y actualizada.

[ES], La Parada Cardiorrespiratoria en la gestante es “un suceso agudo que implica al sistema respiratorio, cardiovascular y/o al cerebro, que se traduce en una disminución o en la ausencia de consciencia que tiene lugar en cualquier momento de la gestación y que incluye hasta 6 semanas posteriores al parto”1. Con el aumento de las comorbilidades, las afecciones cardiovasculares y el incremento de la edad materna, la probabilidad de sufrir una parada cardiorrespiratoria (PCR) durante la gestación ha aumentado considerablemente desde 1/30.000 casos hasta 1/12.000 actualmente 2. Las causas que pueden derivar en una PCR durante el embarazo son las mismas que las de la población estándar, pero incorporando las causas obstétricas derivadas del estado gravídico de la mujer como son la embolia de líquido amniótico, hemorragias, preeclampsia, Síndrome de HELLP (hemolisis, elevated liver enzymes, low platelets), cardiomiopatía periparto o complicaciones anestésicas. La poca evidencia científica documentada y la falta de equipos entrenados en PCR materna también son factores que empeoran el pronóstico de la reanimación cardiopulmonar (RCP)1–3. En esta revisión se hablará de la PCR en el embarazo, sus implicaciones y el manejo más adecuado de RCP en gestante según las guías oficiales y opiniones de expertos.

[ES], El trasplante de órganos es a día de hoy el mejor tratamiento de enfermedades crónicas como la insuficiencia renal y el único tratamiento viable de enfermedades cardiacas, pulmonares y hepáticas en fase terminal, mejorando la calidad de vida y la tasa de supervivencia de los pacientes que reciben un órgano para trasplante. En los últimos años, debido a una disminución de la tasa de donación de órganos, y a un aumento de las necesidades (propiciado por los grandes avances de la medicina, que suponen un aumento de la esperanza de vida), la donación en asistolia ha supuesto una gran alternativa a este problema. En España, ésta se encuentra en expansión y continúa siendo una de las áreas con mayor espacio de mejora, gracias principalmente, a la donación en asistolia controlada, motivado por un aumento progresivo del número de centros que incluyen esta actividad, así como una excelente aceptación familiar y aprovechamiento óptimo de los órganos.

[ES], Según, entre otros, el manual “Prehospital Trauma Life Support” (PHTLS), la piedra angular de actuación del equipo sanitario en el paciente prehospitalario, se centra en hacer una rápida valoración y solucionar todas aquellas situaciones que ponen en riesgo la vida del paciente. Aunque la mayoría de los traumatizados sufren lesiones que comprometen ligeramente alguno de los sistemas corporales, y se consideran pacientes leves; otros muchos son clasificados como graves, debido a que los daños que sufren son potencialmente mortales, requiriendo una rápida actuación por parte de los equipos de emergencia para poder solventarla. En este caso, debemos centrarnos en realizar la evaluación inicial, estabilización y transporte del paciente en el menor tiempo posible1,3,6. A través del presente trabajo se explican las actualizaciones que se han llevado a cabo en el 2020 con respecto a la secuencia de actuación en la valoración primaria en pacientes prehospitalarios; así como los motivos que han llevado a realizar esta modificación.

[ES], Los pacientes gran quemado son considerados como otro tipo de paciente politraumatizado, sin embargo estos tienen unas características especiales. Dichas características influirán en los procedimientos que se llevarán a cabo para mantener las funcione y signos vitales. Al igual que el resto de los pacientes politraumatizados, el manejo inicial de los gran quemado consistirá en la aplicación del ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability y Exposure). Debido a la gran cantidad de complicaciones que pueden desarrollar estos pacientes es necesario realizar una reevaluación constante de signos y síntomas. Otro de los aspectos más destacables es la sueroterapia, ya que la reanimación hemodinámica dependerá de ella. Otros aspectos importantes para un manejo eficaz de los pacientes gran quemado son: la estimación de la superficie corporal quemada, el manejo y tratamiento inicial de las quemaduras, prevención de otras patologías, evitar la hipotermia y la trombosis venosa profunda (TVP).

[ES], El ictus isquémico agudo es una patología tiempo dependiente con gran impacto en la Salud Pública actual en España y en el resto del mundo. En este trabajo de fin de grado se aborda su manejo en los primeros momentos, tratando de esclarecer los pasos que se deben dar desde el momento en el que se sospecha del inicio del evento hasta que el paciente llega al medio hospitalario. Durante el desarrollo de este trabajo también se encuentran datos acerca del tratamiento del ictus isquémico, debido a su importancia y a la controversia que han suscitado siempre para la comunidad científica y asistencial los tiempos en los que se puede administrar un tratamiento u otro. Se hace un repaso de las distintas etapas en las que se ve implicado el personal sanitario que atiende a este tipo de pacientes, incluyendo la existencia de protocolos, la evaluación de signos vitales, la aplicación de escalas… entre otros temas

[ES], El manejo de la vía aérea en el medio prehospitalario por parte de enfermería no debe considerarse una cuestión menor, aunque no sea competencia enfermera propiamente dicha, es esencial en la atención urgente, ya que la permeabilización adecuada de la misma es necesaria para asegurar la oxigenación del paciente. En esta revisión tratamos de recopilar publicaciones referentes al manejo de la vía aérea por parte de personal sanitario, o no, sin una experiencia amplia en el manejo de la misma, comparando los diferentes dispositivos extraglóticos existentes en el mercado, así como en diferentes condiciones que puedan presentarse en la atención urgente en el medio prehospitalario, como son las condiciones de baja luminosidad, restricción del movimiento cervical por sospecha o confirmación de lesión, compresiones torácicas durante una RCP o la presentación de una “vía aérea difícil”, tanto en el adulto como en el paciente pediátrico, así como las posibles complicaciones o efectos adversos que puedan darse.

[ES], Según el manual PHTLS podemos decir que los traumatismos abdominales son provocados principalmente por los accidentes de tráfico, gran parte de estos traumatismos presentan grandes dificultades a la hora de su detección; es por esta razón por la que podemos decir que son causantes de un amplio número de muertes. En esta revisión bibliográfica y tras una búsqueda actualizada y exhaustiva de diferentes publicaciones sobre las lesiones traumáticas abdominales, expondremos los resultados obtenidos para llevar a cabo un manejo adecuado del traumatismo abdominal en el medio prehospitalario. Además, realizaremos una discusión sobre las posibles opciones de tratamientos que se pueden llevar a cabo en el caso de un traumatismo abdominal, así como los beneficios y problemas que estos pueden generar. Debemos de tener en cuenta la importancia que conlleva la derivación a tiempo de un paciente con un traumatismo abdominal, a las instalaciones hospitalarias correspondientes en el menor tiempo posible. Por esta razón debemos de ser conscientes de que todas las técnicas que realicemos en el lugar del accidente deben ser primordiales y nunca deben retrasar el traslado de un paciente que se encuentra en una situación crítica.

[ES], La Intoxicación Etílica Aguda (IEA) es un trastorno orgánico provocado por la ingesta masiva de alcohol. Es la intoxicación más frecuente, siendo el etanol la droga más consumida en el mundo, ya que se trata de una conducta legal y socialmente aceptada. Actualmente el consumo de EtOH es muy habitual, iniciándose a edades tempranas, siendo la IEA más frecuente el fin de semana. Se ha observado que es más común en hombres entre los 19 y 30 años, afectando a un 1,1% de la población total. El alcohol es responsable de 3 millones de muertes cada año, un 5,3% del total. Los efectos del EtOH son dosis-dependientes, aunque existen otros factores implicados en la aparición de los síntomas. La IEA cursa con diferentes fases, relacionándose con unos niveles de etanol en sangre. Hay riesgo de parada cardiorrespiratoria y muerte cuando el nivel de etanol en sangre es mayor de 5 g/l. Es necesario que los sanitarios conozcan de forma correcta el manejo, tratamiento y complicaciones en este tipo de intoxicación. El tratamiento no ha variado mucho a lo largo de los años, únicamente se han modificado o suprimido ciertas técnicas que se ha comprobado que no son útiles en este tipo de urgencia. Actualmente cada comunidad autónoma tiene su propio protocolo de actuación, siendo muy similares entre ellos. Es muy importante que existan protocolos actualizados, ya que son una guía fundamental para el personal sanitario.

[ES], En la actualidad, el golpe de calor (GC) supone un problema que, con el cambio climático, se está dando en más épocas del año y afectando tanto a personas jóvenes como a personas mayores. El principal tratamiento de esta patología se realiza in situ. Es muy importante detectar el GC a tiempo, e intentar bajar la temperatura del paciente con medios físicos de enfriamiento, porque si no, sus consecuencias pueden ser fatales. La rapidez con la que actuemos nos facilitará información sobre el pronóstico y la evolución del estado de salud del paciente, es una patología tiempo-dependiente, cuanto más tiempo pase desde la instauración del cuadro clínico hasta nuestra actuación, peor será su evolución. Para conocer la instauración y la evolución de un golpe de calor, debemos conocer la temperatura central (Tc) del paciente. Para ello la forma más accesible, fiable y rápida de hacerlo es medir la temperatura rectal (Tr).

[ES] Introducción: Los traumatismos constituyen una importante causa de mortalidad con una alta repercusión en años potenciales de vida perdidos, sobretodo en menores de 40 años. La principal causa de los traumatismos son los accidentes de tráfico, salvo en el grupo de mayores de 65 años en el que las caídas se sitúan en primer lugar. Son un grupo importante dentro de los pacientes que ingresan en las unidades de cuidados intensivos (UCI), con el traumatismo craneoencefálico como la lesión más frecuente. Objetivos: describir las características de los pacientes traumatizados graves y politraumatizados que han ingresado en UCI durante el periodo 2006-2011, identificando en cada uno de los eslabones de la cadena asistencial los factores asociados a la mortalidad e intentando buscar puntos de mejora en la asistencia. Material y métodos: estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas en 497 pacientes elaborando una base de datos con las variables clínicas, analíticas, terapéuticas y evolutivas más significativas en cada uno de los eslabones de la cadena asistencial (prehospitalario, urgencias y UCI). Análisis descriptivo, análisis univariante con comparación de medias y proporciones, análisis de regresión logística binario estableciendo los OR en relación a la mortalidad, análisis multivariante según el método HJ Biplot y aplicación de distintas técnicas de Data Mining para seleccionar los atributos más influyentes en la mortalidad y predecir resultados obteniéndose unos árboles de decisión. Resultados: la edad media fue de 47,7 años (DS 20,5), superior a la de otros estudios, siendo los accidentes de tráfico la principal causa con un 56,1%, salvo en los mayores de 65 años en los que las caídas ocupan un 61%. En los pacientes ancianos, dentro de los accidentes de tráfico los atropellos ocupan el primer lugar con un 48%. En la asistencia prehospitalaria el tiempo medio fue de 62,36 minutos (DS 31,1), siendo trasladados principalmente por unidades de Soporte Vital Avanzado y Helicóptero. Las variables prehospitalarias más asociadas a un aumento del riesgo de mortalidad con significación estadística fueron la presencia de midriasis arreactiva, el valor de la escala de coma de Glasgow (GCS) < 8 y la necesidad de manejo avanzado de la vía aérea. En la asistencia hospitalaria fue significativa la baja realización de radiografías de tórax y pelvis, mientras que las variables con mayor asociación con el riesgo de mortalidad fueron la midriasis arreactiva, el GCS 4 mmol/L. En las primeras 24 horas la necesidad de noradrenalina, el lactato mayor de 4 mmol/L a las 6 y a las 24 horas se relacionan con aumento del riesgo de mortalidad. La neumonía asociada a ventilación mecánica se produjo en un 20% de los pacientes, mientras que la infección por catéter en un 4%. El TCE fue la lesión más frecuente en un 56,74%, seguido del traumatismo torácico y abdominal. El TCE se asocia de forma significativa con un aumento de la mortalidad, no existiendo asociación significativa ni en las cifras de PIC ni en la necesidad de craniectomía descompresiva ni coma barbitúrico. Mediante HJ biplot las variables con mayor asociación con la mortalidad tanto en UCI como hospitalaria fueron la midriasis en cualquiera de los eslabones de la cadena asistencial y el GCS < 8. La edad y el tiempo de traslado presentaban tendencia a asociarse con el éxitus. En cuanto a las técnicas de data mining se realizaron en el global de pacientes, en pacientes con TCE y en pacientes con TCE. Las variables con mayor ganancia de información en cuanto al éxitus fueron las relacionadas con el TCE en los primeros casos y con la situación hemodinámica y el tiempo de ingreso hospitalario en el último. De las técnicas de predicción de resultados se obtuvo mayor precisión en el último caso con un 95% con el multiclasificador adaboost con J48 como clasificador de base. Conclusiones: el TCE es el mayor determinante en cuanto al riesgo de mortalidad, siendo las variables más relacionas con el pronóstico el GCS y las pupilas. Las medidas encaminadas a normotensionar, normooxigenar y normoventilar a los pacientes politraumatizados y traumatizados graves, siguiendo las recomendaciones de Advanced Trauma Life Support y Prehospital Trauma Life Support mejoran claramente el pronóstico. Entre las medidas para mejorar la asistencia están una buena protocolización y una reducción de los tiempos de asistencia, [EN] Introduction: Traumatism are a major cause of mortality with high impact in potential years of life lost, especially in people under 40 years. The main cause of traumatism are traffic accidents, except in the group older than 65 years in which the falls are located first. They are an important group of patients admitted to intensive care units (ICU), with the head traumatism as the most common traumatism. Objectives: To describe the characteristics of severe trauma patients and trauma patients who were admitted to the ICU during the period 2006-2011, identifying each of the links in the chain of care factors associated with mortality and trying to find areas for improvement in attendance . Material and Methods: A retrospective review of medical records by 497 patients developed a database with clinical parameters, therapeutic and evolutionary most significant in each of the links in the chain of care (prehospital, emergency and ICU). Descriptive analysis, univariate analysis comparing means and proportions, binary logistic regression analysis establishing the OR in relation to mortality, multivariate analysis according to the method HJ Biplot and application of different data mining techniques to select the most influential attributes in mortality and predict results obtained each decision trees. Results: Mean age was 47.7 years (SD 20.5), higher than in other studies, traffic accidents remain the leading cause with 56.1%, except in the over 65 years that occupy falls by 61%. In elderly patients, within the abuses accidents rank first with 48%. Prehospital care in the mean time was 62.36 minutes (SD 31.1) and are transferred mainly by Advanced Life Support units and helicopter. More prehospital variables associated with increased risk of mortality with statistical significance were the presence of non-reactive mydriasis, the value of the Glasgow Coma Scale (GCS) 4 mmol / L. In the first 24 hours the need for norepinephrine, lactate greater than 4 mmol / L at 6 and 24 hours are associated with increased risk of mortality. The ventilator-associated pneumonia occurred in 20% of patients, whereas catheter infection by 4%. TCE was the most frequent lesion in 56.74%, followed by thoracic and abdominal trauma. TCE is significantly associated with increased mortality, with no significant association or PIC figures or the need for decompressive craniectomy or barbiturate coma. By HJ biplot variables most associated with mortality in both ICU and hospital were mydriasis on any of the links in the chain of care and GCS

[ES] Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se ha convertido durante los últimos años en una alternativa a la intubación orotraqueal (IOT) y conexión a ventilación mecánica invasiva (VMI) para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria (IR). Aunque en algunas patologías, como la reagudización de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) o el edema agudo de pulmón (EAP) la evidencia es muy amplia, en otro tipo de pacientes existen más discrepancias. Objetivo: Se plantean dos objetivos principales: - Conocer cómo se está utilizando la VMNI y su grado de eficacia. - Identificar marcadores predictores precoces de fracaso de la VMNI, para mejorar su utilización en futuros pacientes. Material y métodos: Se analizaron de forma retrospectiva todos los pacientes que recibieron tratamiento con VMNI en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Clínico de Salamanca entre los años 2006 y 2011. Se realizó un análisis estadístico mediante la versión 19 del programa de IBM SPSS Statistics. - Para el análisis descriptivo y el comparativo se obtuvieron medias, desviaciones típicas y porcentajes, y se aplicaron los test adecuados a las distintas variables. - Posteriormente se realizó un estudio de regresión logística binaria, para identificar marcadores de fracaso de la VMNI. De forma independiente se realizó un estudio mediante técnicas de minería de datos, con dos tipos de algoritmos: - Algoritmos de selección de atributos, para identificar las variables más importantes en el resultado de la VMNI. - Algoritmos de clasificación, que predecirán éxito o fracaso de la VMNI en futuros pacientes. Resultados: En total se contabilizaron 410 casos de VMNI, con una edad media de 66,69 ± 13,38 años, y un APACHE II medio de 20,83 ± 13,38. La causa más frecuente de uso fue la IR aguda hipoxémica (38,05%), seguida de lejos de la IR post-extubación (21,22%) y la reagudización de EPOC (19,02%). El grupo menos numeroso fue el del EAP (6,83%). El porcentaje de fracaso total fue del 50,73%, con una mortalidad total del 33,41%. Los pacientes en los que la VMNI fue exitosa tuvieron menor mortalidad, con menor estancia en UCI y hospitalaria que los pacientes que fracasaron. Por tipo de IR, la que tuvo un mayor fracaso fue la IR aguda hipoxémica (73,72%), y la que menos el EAP (21,43%). El estudio de regresión logística identifica como variables predictoras de fracaso: el tipo de IR, el APACHE II, la existencia de alteraciones radiológicas al inicio de la VMNI, la bilirrubina al inicio de la VMNI, la necesidad de sedación para tolerarla, y el cambio de nivel de consciencia, PAFI, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca del inicio a las 2 horas de VMNI. Las técnicas de minería de datos identifican multitud de variables importantes en el resultado de la VMNI, entre las que destacan los balances a las 12 y a las 24 horas. De los distintos modelos de clasificación, el que mejores resultados obtuvo fue el de Bagging con J48, con una precisión del 76,83%. Conclusión: La VMNI es una técnica útil para el tratamiento de la IR, siendo más eficaz en el EAP y en la reagudización de EPOC. Existen predictores de fracaso que pueden ayudar a la toma de decisiones en estos pacientes. Las técnicas de minería de datos pueden ser una herramienta útil para el manejo de grandes cantidades de variables., [EN]Introduction: Noninvasive mechanical ventilation (NIV) has become in recent years an alternative to endotracheal intubation (OTI) and invasive mechanical ventilation (IMV) for the treatment of respiratory failure (IR). Although some diseases, such as acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or pulmonary edema (EAP) is extensive evidence in other types of patients are more discrepancies. Objective: They raise two main objectives: - Know how you are using the NIV and their effectiveness. - Identify early markers predictors of NIV failure to improve future use in patients. Material and methods: We retrospectively analyzed all patients who were treated with NIV in the Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital Clinico de Salamanca between 2006 and 2011. Statistical analysis was performed using version 19 of SPSS Statistics program. - For the descriptive analysis and comparison were obtained means, standard deviations and percentages and appropriate tests were applied to different variables. - After that, a binary logistic regression analysis to identify markers of failure of NIV. Independently conducted a study using data mining techniques, with two types of algorithms: - Feature selection algorithms, to identify the most important variables in the outcome of NIV. - Classification algorithms that predict success or failure of NIV in future patients. Results: In total there were 410 cases of NIV, with a mean age of 66.69 ± 13.38 years, and average APACHE II 20.83 ± 13.38. The most common use was the hypoxemic ARF (38.05%), followed distantly by the IR post-extubation (21.22%) and exacerbation of COPD (19.02%). The smallest group was the EAP (6.83%). The overall failure rate was 50.73%, with a total mortality of 33.41%. The patients in whom NIV was successful had lower mortality, less ICU and hospital stay than patients who failed. By type of IR, which had a major failure was the hypoxemic ARF (73.72%), and the least the EAP (21.43%). The logistic regression analysis identified as predictors of failure: the type of IR, the APACHE II, the presence of radiographic abnormalities at the start of NIV, bilirubin at the start of NIV, the need for sedation to tolerate it, and change level of consciousness, PAFI, respiratory rate and heart rate beginning at 2 hours of NIV. The data mining techniques identify many important variables in the outcome of NIV, among which the balance sheets at 12 and 24 hours. Of different classification models, the best performing was the Bagging with J48, with an accuracy of 76.83%. Conclusion: The NIV is a useful technique for the treatment of IR, being more effective in the EAP and the exacerbation of COPD. There predictors of failure that can help decision making in these patients. The data mining techniques can be a useful tool for handling large numbers of variables.

La parada cardiorrespiratoria (PCR) constituye una de las principales causas de muerte en España, así como en Europa. Generalmente está asociada a enfermedades coronarias, ya que son las que mayoritariamente la producen. Sin embargo, se dan ciertas situaciones especiales en las que el origen de la PCR está relacionada con una etiología diferente, como es el caso de un traumatismo. A pesar de que son muy pocas las víctimas que sobreviven a esta situación, en los últimos años las tasas de supervivencia han aumentado, lo cual nos ofrece unos resultados cada vez más esperanzadores. Resulta fundamental la preparación de los equipos sanitarios para poder llevar a cabo de manera óptima los esfuerzos terapéuticos que requieren estos pacientes, ya que precisan una rápida y especial actuación. Requiere conocer correctamente el tratamiento, así como las diferencias con el manejo de una PCR de origen cardíaco.

Son varias las fuentes consultadas que definen el shock cardiogénico como un síndrome preocupante debido a su prevalencia, gravedad y mortalidad 1, llegando a alcanzar cifras de hasta el 80% de los casos 2,3. A pesar de que su incidencia ha ido disminuyendo entre un 10 y un 15% 4 con el tiempo y los avances diagnósticos y terapéuticos, el shock cardiogénico continúa siendo una de las causas de muerte más frecuente en pacientes con patología cardiaca aguda. La complejidad que este cuadro clínico presenta, hace necesario un diagnóstico precoz y un abordaje eficaz. En este manejo inicial, será primordial garantizar una vía aérea segura y permeable, seguido de las medidas necesarias para restablecer la perfusión celular y recuperar así el aporte adecuado de oxígeno celular y la función ventricular. En el presente trabajo se describen y explican las características principales de este tipo de shock, así como los distintos tratamientos y técnicas que permitan un manejo del mismo más eficiente. Al mismo tiempo se debate y se analiza la labor que enfermería debe llevar a cabo en este tipo de situaciones y trata de unificar criterios basados en la evidencia que repercutan en una práctica clínica de calidad.

La Lesión Cerebral Traumática es considerada en la actualidad una patología neurológica muy frecuente, espacialmente en gente joven que presenta traumatismos craneoencefálicos. Es fundamental la actuación con rapidez, puesto que hablamos de una afección tiempo-dependiente. El objetivo primordial es evitar que las lesiones primarias evolucionen hacia lesiones secundarias. De esta manera, el manejo pre-hospitalario de la lesión cerebral traumática se realiza mediante una evaluación inicial basándose en el modelo ABCD, o en caso de que hubiera compromiso circulatorio se utilizaría el modelo C-ABC. Una de las lesiones secundarias más importantes es la lesión cerebral traumática con aumento de la presión intracraneal. El tratamiento de la hipertensión intracraneal es mediante hiperventilación o soluciones osmóticas. Con respecto a las soluciones osmóticas, se cree que la de mayor efectividad es el suero salino hipertónico aunque no está del todo claro. Lo fundamental a la hora del tratamiento es valorar independientemente a las víctimas, para tratar de obtener los mejores resultados posibles.

La parada cardiorrespiratoria del paciente pediátrico y la del adulto presentan algunas diferencias entre sí a nivel etiológico y fisiopatológico. Estas diferencias producen cierta inseguridad en la población, constituyendo el principal motivo por el cual, como norma general: los testigos presenciales de la parada cardiorrespiratoria en el niño no prestan asistencia básica o lo hacen de forma inadecuada. Desde el Comité Internacional de Enlace de Reanimación, se han realizado una serie de cambios que comienzan desde la reanimación cardiopulmonar básica, y cuyo objetivo principal es aumentar la seguridad del reanimador. Las modificaciones incluyen tanto al reanimador lego, como al profesional sanitario sin experiencia en reanimación. Estas medidas, van destinadas a proporcionar un incremento de las probabilidades de que el paciente pediátrico en situación de parada cardiorrespiratoriareciba asistencia por los testigos. Las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica efectivas aseguran el aumento de las probabilidades de éxito del Soporte Vital Avanzado, lo que mejora el pronóstico neurológico del paciente. Los sanitarios que presten Soporte Vital Avanzado deben considerar como base de la asistencia: la aplicación de compresiones torácicas efectivas y el manejo eficaz de la vía aérea. Siendo este último si cabe, aún más relevante en el niño, puesto que la vía aérea constituye la principal causa de parada cardiorrespiratoria en estos pacientes. El contenido de este trabajo incluye además de las ideas principales en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la parada no traumática, un apartado dedicado a la comparación de esta con la paradacardiorrespiratoria traumática.

Según, entre otros, la European Society of Cardiology (ESC)1, la enfermedad coronaria constituye la mayor causa de muerte en todo el mundo, sin embargo, en Europa se ha reducido la mortalidad por este tipo de enfermedad durante las últimas décadas siendo causante del 20% del total de fallecimientos en nuestro continente. Uno de los motivos de consulta más frecuentes tanto en urgencias hospitalarias como extrahospitalarias es el dolor torácico2. Ante este síntoma, el objetivo fundamental será diferenciar el dolor de origen coronario y potencialmente mortal, de aquellas molestias torácicas que no ponen en riesgo la vida del paciente3. En el presente trabajo se describen y explican los diferentes tipos de SCA existentes, así como la clínica más frecuente que puede provocar este tipo de patología coronaria, las pruebas diagnósticas para detectarlos, los posibles tratamientos y el pronóstico que pueden conllevar este tipo de enfermedades.

El gran quemado es considerado un tipo más de paciente politraumatizado con características especiales tales como: una extensa superficie tisular a reparar, pérdida de piel con un aumento del riesgo de infecciones, pérdidas cutáneas de líquidos, así como peor acceso venoso. Éstas características nos empujan a llevar a cabo una serie de procedimientos particulares para tratar de conservar las funciones y signos vitales. De esta manera, el manejo prehospitalario del gran quemado se basa como en el resto de politraumatizados en la secuencia ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability y Exposure) por sus siglas en inglés, adquiriéndose una evaluación primaria, que nos ayude a objetivar las distintas lesiones y el mantenimiento de las vías respiratorias y de la circulación. Una de las principales causas de mortalidad en este tipo de pacientes es la obstrucción por edema de vías aéreas, por ello se deberá realizar una constante reevaluación de signos y síntomas. Con respecto a la exposición y ambiente, emprenderemos medidas encaminadas a evitar la hipotermia, así como un tratamiento sistémico con sedoanalgesia, profilaxis antitetánica y de la trombosis venosa profunda (TVP). Otro aspecto muy reseñable es la sueroterapia ya que de ésta dependerá una adecuada reanimación hemodinámica. Además, es importante la estimación de la superficie corporal quemada, el manejo inicial de las quemaduras y la prevención de otras patologías, entre otros aspectos, los cuales nos permitirán un manejo más eficaz del gran quemado en el entorno prehospitalario.

La primera causa de mortalidad en el paciente traumatizado es el shock hipovolémico hemorrágico. Es por esto, que la hemorragia se ha convertido en una de las principales causas de muerte evitable, en el entorno tanto civil como en el campo de batalla. El abordaje prehospitalario del manejo del paciente con shock hipovolémico hemorrágico se caracteriza por primicia de la C frente al clásico ABC, un enfoque que se basa en la detención y en el control de la hemorragia, y en la reposición de volumen perdido. Para llevar a cabo el control de la hemorragia son empleados numerosas técnicas y dispositivos que nos permiten cohibir el sangrado, entre ellos la presión directa, vendajes compresivos, torniquetes y agentes hemostáticos. Existen disconformidades con respecto al uso de alguno de ellos, pero si son utilizados de manera correcta permitirán un buen control de la hemorragia. A parte de esto se deben tener en cuenta otros aspectos importantes como son: la fluidoterapia, la prevención de la hipotermia, y la posición del paciente en estado de shock, ya que estos nos van a permitir lograr un manejo más eficaz del shock hipovolémico hemorrágico en el entorno prehospitalario.

La lesión cerebral traumática es un tipo de lesión que causa una elevada mortalidad y diversas secuelas, tanto físicas como psíquicas. Un gran porcentaje tiene lugar durante accidentes de tráfico o caídas, lo que supone que, por lo general, los pacientes afectados sean de mayor complejidad al presentar más de una lesión. Por ello, una atención prehospitalaria adecuada será fundamental para reducir los daños, y tendrá, como objetivo principal el impedir o frenar la evolución hacia una lesión cerebral secundaria. La valoración del estado neurológico cobra gran importancia en estos casos y se deberá realizar de forma periódica, por lo general, a través de la Escala de Coma de Glasgow, ya que un deterioro del nivel de consciencia es una de las primeras manifestaciones, y, por tanto, un indicador primordial de una LCT. El tratamiento se centrará en diversas técnicas destinadas a preservar una oxigenación adecuada y estabilizar hemodinámicamente al paciente manteniendo una presión intracraneal dentro de valores óptimos para evitar el agravamiento de la lesión.

El trauma es una de las causas de mayor morbilidad y mortalidad entre la población joven de todo el mundo, siendo los accidentes de tráfico la más prevalente. Una correcta acción de los profesionales de atención prehospitalaria es crucial en estos casos, llegando incluso a marcar la diferencia entre la vida y la muerte. En caso de muerte, se diferencian tres fases en cuanto al tiempo en el que ocurre: la muerte inmediata, precoz y tardía. El trabajo de estos profesionales ha sufrido un cambio drástico en los últimos años, realizándose actualmente una evaluación primaria que consta de cinco pasos (ABCDE) explicados de forma secuencial pero que en la práctica se realizan de forma simultánea. Mediante estos pasos se valoran los principales sistemas: respiratorio, circulatorio y neurológico. La causa más rápida de muerte es la falta de oxigenación en el cerebro y otros órganos vitales, es por eso que es esencial realizar un adecuado manejo de la vía aérea si esta se encuentra comprometida. Diferentes técnicas y dispositivos son empleados para el control de la vía aérea, pasando desde un manejo manual a uno simple o complejo dependiendo de factores tales como el tiempo y equipo disponible y la habilidad del profesional para el correcto funcionamiento. Existen discrepancias en cuanto a la elección del dispositivo, pero lo que es evidente es que si son empleados de manera correcta permiten un buen control de la vía aérea.

El ictus es una emergencia neurológica. Los estudios y conocimientos que se tienen acerca del mismo han podido determinar que una vez que se produce la hemorragia o isquemia cerebral su progresión es muy rápida. Por ello, la aplicación del tratamiento adecuado en ese breve margen de actuación resulta esencial. Mediante la protocolización y organización de la asistencia inicial al ictus, lo que se conoce como “código ictus” (CI), se ha podido demostrar una mejora del pronóstico y de la rehabilitación del paciente con ictus, así como una disminución notoria de la morbimortalidad. La mayoría de las comunidades autónomas de España han establecido un protocolo de CI para el manejo inicial del ictus, con el que pretenden identificar al paciente con ictus isquémico subsidiario del tratamiento de reperfusión. Con ligeras matizaciones entre los diferentes protocolos establecidos, todos coinciden en que el objetivo principal del CI es disminuir el tiempo que transcurre desde que se inician los síntomas hasta que se tiene acceso al diagnóstico y tratamiento oportuno. De esta forma, se efectuará el traslado del paciente a la unidad de ictus (UI) correspondiente en el menor tiempo posible y se tratarán las complicaciones que puedan aparecer durante su evolución.

Una de las lesiones que se dan con mayor frecuencia en los pacientes atendidos por los servicios de urgencias y emergencias prehospitalarias es el trauma musculoesquelético y aunque por sí solo no supone una amenaza para la supervivencia del paciente, sí puede traer consigo complicaciones que conlleven riesgo para la vida. El manejo prehospitalario de este tipo de lesiones a menudo queda relegado a la valoración secundaria y únicamente se ven en la primaria cuando en la extremidad se ha producido una hemorragia como consecuencia del trauma. Existe diversidad de opiniones en la utilización de los diferentes medios con los que se trabaja para controlar el sangrado. Entre ellos se encuentran la presión directa, los vendajes compresivos, la elevación de la extremidad, la presión de las arterias regionales, el uso de torniquetes o de agentes hemostáticos, pero usados adecuadamente son una buena herramienta para el control de la hemorragia. En la evaluación secundaria del trauma, se deben evaluar las repercusiones que tiene la lesión sobre la extremidad, afectando especialmente a la estabilidad y funcionalidad de la misma. El uso de la reducción e inmovilización de la fractura para el control de la inestabilidad es necesario para lograr la reducción del dolor y evitar la producción de nuevas lesiones. Conocer el tratamiento prehospitalario de otras posibles complicaciones que se dan en menor medida como la amputación o el síndrome compartimental es imprescindible para poder dar una atención adecuada al paciente en el ámbito prehospitalario.

Una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad de personas cada verano en nuestro país y en todo el mundo son las enfermedades producidas por el calor, en especial el golpe de calor. Estas enfermedades son ocasionadas por exposiciones prolongadas al sol o a altas temperaturas que junto a otras causas como un consumo disminuido de líquidos, abuso de alcohol, utilización de demasiada ropa o ejercicio físico intenso pueden conducirnos a la muerte. Los primeros signos y síntomas de las enfermedades por el calor vienen marcados por calambres musculares, sudoración profusa, fatiga o sed, los cuales son fácilmente solucionables. Los síntomas más avanzados de las enfermedades por el calor incluyen dolor de cabeza, mareo, debilidad, náuseas o piel húmeda y fría y aquellas excepcionalmente graves como temperaturas corporales superiores a los 40 ºC, confusión extrema, respiración rápida y superficial, piel seca caliente y roja, hasta perdida del conocimiento. El manejo pre hospitalario de estos pacientes pasa por un tratamiento inicial de retirarlos a un ambiente fresco, a ser posible con aire acondicionado, quitarle toda la ropa, empapar su piel con agua fría con el fin de enfriar al paciente y comenzar cuanto antes con reposición de líquidos por VO, que si no llegan a ser efectivos, pasarán a ser por vía intravenosa. A su vez será necesario un control de constantes vitales y posibles complicaciones vitales, así como del traslado hospitalario.

[EN], El ictus es una emergencia neurológica. Los actuales conocimientos sobre los ictus isquémicos y su fisiopatología demuestran que existe un tejido recuperable dependiente de la atención recibida en las primeras horas desde el inicio de los síntomas. Debido a la incidencia de esta enfermedad, las diversas comunidades autónomas de la geografía española han establecido una serie de criterios de actuación denominados “código ictus” (CI) mediante los cuales se busca una identificación precoz de pacientes con ictus agudo. Aunque estos protocolos tienen pequeñas diferencias dependiendo de la comunidad autónoma, todos coinciden en que el objetivo principal es derivar a estos pacientes a un hospital de referencia con unidad de ictus (UI) con la mayor celeridad posible para la implantación del tratamiento trombolítico si fueran subsidiarios de ello. Con la implantación del código ictus y de los distintos protocolos consensuados entre los distintos niveles asistenciales se establecen unas medidas generales dirigidas a un rápido diagnóstico y tratamiento de esta patología, favoreciendo así una pronta recuperación de los pacientes y disminuyendo a su vez, la morbimortalidad de los ictus.

[EN], La cardiopatía isquémica, concretamente el síndrome coronario agudo, es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. Además, con el envejecimiento de la población, su incidencia aumentará en las próximas décadas. Es por ello por lo que el conocimiento sobre este tema y la mejora en su abordaje se tornan imprescindibles. De esta manera, el manejo prehospitalario del síndrome coronario agudo se caracteriza por su rápida detección a través de la interpretación de un electrocardiograma prehospitalario, su notificación temprana en el hospital receptor, el manejo de los tiempos y la administración de medicación apropiada. En su abordaje inicial se emplean diferentes fármacos, encontrándose entre ellos el ácido acetilsalicílico, la nitroglicerina, la morfina y el oxígeno, siendo la administración de este último causa de ciertas divergencias. También, existen discrepancias en cuanto a la administración de algunos medicamentos en el ámbito prehospitalario como alternativa a su administración hospitalaria. Igualmente, hay cierta disparidad en cuanto al tiempo máximo idóneo tras el inicio de los síntomas para realizar una intervención coronaria percutánea y al empleo de la fibrinólisis prehospitalaria como alternativa. Pero lo que es evidente es que el manejo de los tiempos y una rápida actuación en el ámbito prehospitalario son primordiales en relación con la supervivencia del paciente.

[ES]Las infecciones asociadas a los cuidados sanitarios constituyen uno de los efectos adversos más frecuentemente ligados con la hospitalización. En el ámbito de las unidades de cuidados intensivos (UCI), su incidencia es mayor que en otras áreas del hospital. Mediante los programas de vigilancia de la infección nosocomial (en nuestro caso el ENVIN), podemos conocer las tasas de infección adquirida en UCI, especialmente las asociadas a dispositivos invasivos como son: las neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAVM), las bacteriemias relacionadas con catéter venoso central (BRCVC) y las infecciones urinarias relacionadas con el sondaje vesical (ITUSV). Además de conocer las tasas de infección nos permiten valorar el efecto de las medidas de intervención para su control, en nuestro caso analizaremos el efecto de las medidas de los programas "bacteriemia y neumonía-zero" en la evolución de dichas tasas.

[ES] Esta tesis se ha enfocado en la evolución a lo largo de diez años del manejo inicial (asistencia prehospitalaria por un Soporte Vital Avanzado -SVA-), del paciente con lesión cerebral traumática (LCT) y/o lesión medular traumática (LMT). Basados en todos los aspectos y comentarios que se desarrollan en los apartados de introducción y discusión, los objetivos y enfoque del presente trabajo de Tesis Doctoral se realiza un análisis retrospectivo, longitudinal y descriptivo de la Asistencia Inicial realizada a pacientes prehospitalarios con LCT o LMT por un Servicio de Emergencias prehospitalarias, Cruz Roja Española, sede provincial de Salamanca, durante un periodo de tiempo de diez años, comprendido entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre 2009., [EN] This thesis has been focused on the evolution over ten years of initial treatment (for prehospital advanced life support-ALS-), the patient with traumatic brain injury (TBI) and / or spinal cord injury (SCI). Based on all the issues and comments that are developed in the introduction and discussion sections, objectives and focus of this Thesis work is performed a retrospective, longitudinal and descriptive Initial Assistance on prehospital patients with TBI or by SCI pre-hospital emergency services, Spanish Red Cross, provincial headquarters of Salamanca, for a period of ten years, from the 1 January 2000 and December 31, 2009.

Trabajo de Grado realizado en el Departamento de Anatomía e Histología Humanas de la Unversidad de Salamanca.

Trabajo de Grado realizado en el Departamento de Anatomía e Histología Humanas de la Universidad de Salamanca.

Trabajo de Grado realizado en el Departamento de Anatomía e Histología Humanas de la Universidad de Salamanca.

Trabajo de Grado realizado en el Departamento de Anatomía e Histología Humanas de la Universidad de Salamanca