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Introduction Organisation d’un bilan post-COVID a 3 mois de l’hospitalisation des patients ayant presente une atteinte respiratoire severe ou tres severe de COVID-19 en pneumologie et/ou en reanimation a l’hopital Tenon a Paris. Methodes Selon les recommandations de la SPLF [1] , mise en place en hopital de jour par le trinome IDEC/IPA, AMA et medecin d’un bilan comprenant un examen clinique (IDEC/IPA, medecin), un scanner thoracique sans injection, des EFR, un ECG et un bilan biologique. Recueil standardise des donnees. Inclusion dans l’etude RE2COVERI (cohorte de suivi des patients COVID-19 severes et tres severes) et suivis a j90 pour l’etude CORIMUNO (fin de suivi d’une etude comparant anti-Il6 vs traitement standard). Resultats Deux cent deux patients ont ete hospitalises pour COVID-19, dont 22 sont decedes. Ont ete contactes 145 patients ambulatoires. Le bilan a ete realise pour 89 (61 %) patients entre le 15/06/2020 et le 21/08/2020. Resultats preliminaires : la cohorte comportait 63 (71 %) hommes, l’âge moyen etait de 61 ans (SD 9,3), l’IMC moyen etait de 28 (SD 4) kg/m2. Le bilan realise trouvait une persistance de la dyspnee mMRC1 (35,2 %) ou mMRC2 (20,4 %), de la toux (13,6 %), de l’asthenie (35,6 %). Le scanner montrait la persistance des lesions entre 10 et 25 % chez 23,6 % des patients et > 25 % chez 4,5 % des patients. Aux EFR, 13,8 % patients presentaient un trouble ventilatoire obstructif et 33,9 % un trouble ventilatoire restrictif. La DLCO etait abaissee chez 48.1 % des patients. Ce bilan a permis d’inclure 43 (48 %) patients dans l’etude RE2COVERI et de realiser 32 suivis a j90 pour l’etude CORIMUNO. Trente-trois (37 %) patients seront revus pour un nouveau controle a 6 mois. Conclusion Cette organisation a ete possible suite a la mobilisation rapide des equipes medicales, paramedicales et AMA dans un delai restreint. Le bilan realise pour ces patients etait rassurant dans deux-tiers des cas. Seul un tiers des patients sera revu a 6 mois. Neanmoins, 38 % des patients hospitalises pour COVID-19 en pneumologie sont perdus de vus.

Introduction La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est caracterisee par une limitation expiratoire de debit, source de dyspnee et de son cercle vicieux menant au deconditionnement. Ce comportement d’evitement des activites notamment physiques, a un impact considerable sur de nombreux aspects de la vie journaliere et sociale qui sont abordes lors d’une rehabilitation respiratoire. Ainsi la mesure de l’activite physique et de sa tolerance representent-ils des indices pertinents de la severite du handicap ? Pourtant l’evaluation objective de l’activite physique d’un patient reste d’un abord delicat et peu realisee en France. Objectif Cette etude rapporte les donnees de l’activite physique hebdomadaire de patients BPCO de 4 centres (Paris, Saint-Etienne, Nantes et Angers). Methode Les donnees d’un actimetre (Armband Bodymedia) porte pendant au moins 3 jours de semaine ont ete analysees. La depense energetique totale, la duree de l’activite physique, le nombre de pas ainsi que les durees d’activite physique en fonction de leur intensite sont rapportees. Resultats Quatre-vingt-onze patients BPCO ont ete retenus. La valeur mediane du VEMS est de 52 % (IQR : 39–70), l’index BODE est de 3 (IQR : 1–4). La depense energetique totale est de 8836 kJ (2114 kcal) (IQR : 7695–10112), la duree de l’activite physique est de 43 min (IQR : 14 min–1 h 24). La podometrie est de 4284 pas (IQR : 2452–7297) par jour. La duree des activites sedentaires est elevee avec 18 h 43 par jour (IQR : 16 h 09–20 h 16). L’activite legere est de 3 h 47 (IQR : 2 h 32–5 h 22) par jour, l’activite moderee de 42 min 30 (IQR : 14 min–1 h 25). Il n’y a pas d’effet centre, ni d’impact de la saison sur ces resultats. Conclusion En France le patient BPCO a un comportement tres sedentaire. Il semble se distinguer d’autres pays ou l’impact de la saison est rapporte contrairement a nos donnees. Cependant 74 % d’entre eux realisent au moins 150 minutes d’activite physique moderee par semaine ce qui est le niveau minimal recommande actuellement par l’OMS pour maintenir sa sante. Les 10 000 pas conseilles par jour sont atteints chez seulement 9,8 % des patients. L’education du patient a la pratique (fractionnee) d’activites physiques variees, et suffisantes en intensite, est un objectif essentiel de sa rehabilitation. Toute l’attention est portee sur les actions a mener pour maintenir ce niveau stable dans la duree afin d’en obtenir les benefices sante.

Mr B., 45 ans, a ete hospitalise pour un malaise associe a une hemiparesie douloureuse du membre superieur gauche. Ce patient rapportait comme principal antecedent une maladie veineuse thrombo-embolique. Sa saturation atteignait 93 % sous oxygenotherapie nasale a 4 L/min. L’examen clinique retrouvait une abolition du pouls radial gauche. Le scanner cerebral etait normal. Le Doppler arteriel objectivait un thrombus dans l’artere axillaire gauche. La tomodensitometrie thoracique retrouvait une embolie pulmonaire bilaterale avec des signes de cœur pulmonaire aigu. Le diagnostic d’embolie paradoxale a ete pose grâce a l’echographie transœsophagienne qui mettait en evidence un foramen ovale permeable (FOP). Au vu d’une pression arterielle pulmonaire systolique estimee a 75 mmHg, l’hypothese de reouverture d’un FOP secondaire a l’hyperpression des cavites droites a ete privilegiee, ne faisant pas retenir l’indication d’une fermeture du FOP. L’evolution a ete favorable sous anticoagulation curative. L’embolie paradoxale est une entite rare s’accompagnant de manifestations cliniques variees et non specifiques rencontrees chez les patients ayant un shunt intracardiaque. L’echographie cardiaque de contraste reste la technique diagnostique de reference. Le caractere cruorique des emboles paradoxaux necessite rarement une intervention chirurgicale. En prevention secondaire, la strategie therapeutique optimale du FOP est controversee : antiagregants plaquettaires/anticoagulants ou fermeture percutanee. Une embolie paradoxale doit etre systematiquement evoquee devant une thrombose arterielle avec antecedent de maladie veineuse thrombo-embolique.