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Patellofemoral instability is influenced by ligamentous, boney and neuromuscular factors. The most important variables are trochlea geometry, medial patellofemoral ligament (MPFL), patella height, tibial tuberosity–trochlea groove distance (TT–TG) and the extensor muscles. Treatment is complicated by these multifactorial conditions. This prospective study examined the influence of risk factors on clinical results and athletic activities where treatment was confined to ligamentous procedures only. Fifty patients with chronic patellofemoral instability were treated with MPFL reconstruction using an autologous gracilis tendon. Clinical data, radiographs and magnetic resonance imaging (MRI) were prospectively evaluated pre- and postoperative (minimum follow-up 12 month) to detect existing risk factors for patellofemoral instability and to evaluate clinical and sport ability scores (Kujala, Valderrabano). There was a low rate of redislocation (2 %) and an average Kujala score of 87 ± 13 points postoperative. The MRI showed good integration of the reconstructed MPFL and a positive effect regarding the decrease of patella tilt (16.1° to 11.2°). A negative relationship was found between the degree of trochlear dysplasia and outcomes. 80 % of all patients returned to the same or higher level of physical activity. Addressing only ligamentous factors through MPFL reconstruction leads to satisfying clinical results and low redislocation rates in most patients. In cases with a high degree of trochlear dysplasia and enlarged TT–TG, additional procedures such as trochleaplasty and tibial tuberosity transfer should be considered as well. IV. more...

Die distale Bizepssehne ist von entscheidender Bedeutung fur die Pronation und Supination des Unterarmes. Ihre Ruptur fuhrt zu wesentlichen Kraftverlusten sowohl fur die Ellenbogenflexion als auch fur die Supination des Unterarmes. Da eine konservative Therapie mit unbefriedigenden funktionellen Ergebnissen einhergeht, stellt die akute distale Bizepssehnenruptur bei hohem funktionellen Anspruch eine klare Operationsindikation dar. Insbesondere durch die anatomische Reinsertion der Sehne an der Tuberositas radii konnen exzellente klinische Ergebnisse erzielt werden. Durch neuere Fixierungstechniken konnten die Risiken und Komplikationen der bisherigen klassischen Operationsmethoden deutlich reduziert werden. Neben der Veranschaulichung der Atiologie, des klinischen Bildes und der entsprechenden Diagnostik der distalen Bizepssehnenruptur werden die verschiedenen Operationstechniken kurz erlautert. Daruber hinaus wird die Problematik von Partialrupturen und alteren Rupturen mit Defektheilung und entsprechenden Rekonstruktionsmoglichkeiten dargestellt. more...

Purpose of this study was to establish and validate an MRI-associated classification to graduate postoperative results of MPFL reconstructions. 30 autologous MPFL reconstructions of 28 patients were evaluated by two independent raters using MRI. All grafts were assigned to a novel graduation system respecting the graft’s anchoring insertions, its MRI signal appearance, continuity and tension and the differentiation relating to the surrounding soft tissue. All grafts could reliably be assigned to one of the subgroups by both raters. 86.6 % of the grafts could be classified A1 or B1, reflecting a correct positioning and a low to intermediate signal intensity. Only one graft had to be classified C3 (malpositioned, elongated). We were able to establish and validate an MRI-associated classification to graduate the postoperative outcome after MPFL reconstructions. Foresighted, the presented classification might support further decision making in case of unsatisfying postoperative results. more...

Medial transfer of the tibial tubercle has become a standard procedure in cases of patella instability caused by an increased tuberositas tibae-trochlear groove (TT-TG) distance. However, the TT-TG distance has always been assessed as an absolute value without taking individual joint size into consideration. It was assumed that the pathological influence of the TT-TG distance correlates with individual joint size. Aim of the current study therefore was to develop a method to express TT-TG distance in relation to these joint variables.Two hundred knee MRI scans of healthy individuals (69 females and 131 males) were evaluated retrospectively in a control group. First, the TT-TG distance was measured as described by Schoettle et al. To determine joint size, the proximal-distal distance between the entrance of the chondral trochlear groove (TE) and the onset of the patella tendon at the tibial tubercle (TT) was selected. Subsequently, the TT-TG/TT-TE ratio expresses the relationship between the TT-TG distance and the proximal-distal distance from the entrance of the chondral trochlear groove to the height of the tibial tubercle. The TT-TG Index can also be expressed as an angle (TT-TG angle). Likewise, in another patient group, 54 knee MRTs of patients with patellofemoral instability were evaluated.The average TT-TG distance of the control group was 7.5±3.5 mm (range 0-17.4 mm) with no significant differences between genders. The mean TT-TE distance was 63.9 mm (range 49-79 mm) with there being significant differences between genders. The resulting mean TT-TG Index was 0.12±0.05 (range 0-0.25). In the patient group, the average TT-TG distance was 13.5±4.1 mm and the average TT-TE distance was 61.3±6.8 mm. The resulting average TT-TG Index of 0.22±0.07 in the patient group (PFI) approximates the threshold determined by the 95% confidence interval in the healthy control group. A direct comparison between the control group and the patient group revealed a significant difference in the TT-TG distance (p=0.0001), in the TT-TE distance (p0.0042) and in the resulting TT-TG Index (p0.0001).The measurement of the TT-TG Index is a reliable and differentiated approach for determining the lateral displacement of the tibial tubercle in relation to the proximal trochlear groove. The pathological influence of the TT-TG distance in case of patella instability depends on individual joint size, confirming the initial hypothesis. We currently consider a TT-TG Index0.23 to be pathological based on our findings. Particularly, in case of a marginal TT-TG distance, the additional relative TT-TG Index facilitates a decision concerning an indication for a operative medial transfer of the tibial tubercle.II. more...

Fragestellung Die Bestimmung des Patellastandes und -tilts stellen wichtige Pfeiler im Rahmen der Diagnostik bei patellarer Instabilitat dar. Durch Vorliegen verschiedener Indizes (Insall-Salvati, Canton etc.) gestaltet sich eine einheitliche Bestimmung als problematisch. Daruber hinaus ist bisher ungeklart, inwieweit die einzelnen Indizes unter Belastung beeinflusst werden. Im Rahmen der vorliegenden Studie soll anhand MRT-Aufnahmen geklart werden, ob es beim gesunden Sportler zu einer Veranderung des Patellastands bzw. -tilts unter Belastung im Stehen gegenuber der Messung im Liegen kommt. Material & Methoden MRT-Untersuchungen von 14 Sportlern (13 m, 1 w, Durchschnittsalter 30 Jahre) wurden in Hinblick auf Patellastand (Patello-Trochlearer Index (PTI) und Insall-Salvati) und Patellatilt analysiert. Bei keinem der Probanden bestand anamnestisch oder klinisch eine patellofemorale Beschwerdesymptomatik. Die MRT-Untersuchungen wurden am gestreckten Bein unter Belastung im Stehen und Liegen an einem Niederfeld-MRT (Esaote/G-scan 0,25 Tesla) durchgefuhrt. Die Analyse erfolgte anhand von sagittalen und axialen SSE-T2-Sequenzen, 4 mm. Bestimmt wurde der Patellastand nach Insall-Salvati bzw. der PTI sowie der Patellatilt. Ergebnisse Gemessen an den Durchschnittswerten kam es zu keiner signifikanten Veranderungen der gemessenen Parameter im Kollektiv. Der Insall-Salvati-Index betrug im Liegen durchschnittlich 1,0 gegenuber 1,2 im Stand. Der durchschnittliche PTI betrug im Liegen 27 bzw. 28 im Stand. Der Patellatilt variierte von 10° im Stand auf 8° im Liegen. Diskussion/Ausblick Die Untersuchung der Patellastellung ist im Niederfeld-MRT im Stehen unter Belastung moglich. Bei grenzwertigen Risikofaktoren der Patellainstabilitat kann die MRT-Diagnostik im Stand ggf. einen lediglich unter Belastung bestehenden Fehlstand der Patella detektieren. Weitere MRT-Untersuchungen u.a. unter 20° Knieflexion bzw. bei Patienten mit bekannter Patellainstabilitat sind in Planung, um weitere Aufschlusse in Hinblick auf den Patellastand zu gewinnen. more...

Fragestellung Fuhrt die MPFL-Rekonstruktion mittels Gracilissehne zur dauerhaften Patellastabilitat unter Berucksichtigung des sportlichen Aktivitatsniveaus? Methodik Im Zeitraum von 03/2007 bis 06/2008 erfolgte bei einer Gruppe von 30 Patienten eine MPFL-Rekonstruktion mittels Gracilissehne. Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden diese Patienten mindestens ein Jahr postoperativ klinisch und kernspintomografisch nachuntersucht. Die klinischen Untersuchungsbefunde wurden pra- und postoperativ mittels Kujala- und Lysholm-Score objektiviert. Die sportliche Leistungsfahigkeit wurde anhand des Valderrabano-Scores erfasst und ebenfalls mit den praoperativen Ergebnissen verglichen. Anhand pra- und postoperativer Bildgebung wurde das femuropatellare Alignement zur Bestimmung bestehender habitueller Pradispositionen erfasst (MRT: TTTG-Abstand, Patellatilt, lateraler trochlearer Slope, femuropatellare Knorpelverhaltnisse, konventionelles Rontgen: Trochleadysplasie nach Dejour, Patellastand nach Insall-Salvati, Sulcuswinkel). Ergebnisse Bei der Nachuntersuchung kam es bisher bei allen Patienten, auch bei bestehender anatomischer Pradisposition, zu einer signifikanten Verbesserung der Knieproblematik in den o.g. Scores. Die Sportfahigkeit wurde bei der Groszahl der Patienten wieder erlangt. Einmal kam es zu einer erneuten, durch adaquates Trauma ausgelosten, Rezidivluxation. Postoperativ traten in zwei Fallen revisionspflichtige Wundprobleme im Bereich des Tuberkulum adduktoriums auf. Schlussfolgerungen Die MPFL-Rekonstruktion mittels Gracilissehne stellt auch bei Ausubung von Risikosportarten ein geeignetes Verfahren zur Behandlung der chronischen Patellainstabilitat dar. Langzeitergebnisse mussen allerdings zeigen, inwieweit die MPFL-Rekonstruktion v.a. hinsichtlich auftretender Reluxationen, anderen, weniger invasiven Therapiemasnahmen (z.B. der Retinakulumraffung nach Yamamoto) uberlegen ist. more...