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To analyse long-term overall survival, relapse-free survival and late toxicities in a series of 675 patients treated between 1999 and 2003, with a median follow-up of 132 months.The cohort included low-risk patients and a selection of "favourable-intermediate" risk patients. All patients were homogeneously treated using an intraoperative dynamic planning prostate brachytherapy technique, with loose 125 iodine seeds. Hormone therapy, consisting most often of an anti-androgen alone, was given in 393 patients (58%).The 10-year overall survival was 92% (95% confidence interval [CI]: 90-94) without a significant difference between the low and the select intermediate-risk groups (P=0.17). The 10-year relapse-free survival rate for the entire cohort was 82% (95% CI: 79-85), and was significantly higher in the low-risk group than in the intermediate one (87 vs 71%; P0.0001). Twenty-six percent of the relapses observed in this series occurred after more than 10 years of follow-up. The 10-year cumulative incidence of grade 3-4 urinary toxicity (whatever the delay and the recovery) was 5.78%. The cumulative incidence of grades 3-4 rectal toxicity in the present series was 1.65% at 10 years. As for sexual toxicity, 61% of our patients retained an erectile capacity at 10 years (with or without oral medication), with age being a major factor.With a median follow-up of more than 11 years, this series appears to confirm the excellent long-term results of low-dose rate prostate brachytherapy, both in terms of survival and in terms of toxicity.

We determined whether endorectal multiparametric magnetic resonance imaging at 1.5 Tesla could predict tumor target volume in the perspective of focal therapy of prostate cancer.A total of 84 consecutive patients underwent multiparametric magnetic resonance imaging before radical prostatectomy. The volume of each suspicious area detected on magnetic resonance imaging and of all surgical histological foci was determined by planimetry. We first used each magnetic resonance imaging sequence (T2-weighted, diffusion weighted and dynamic contrast enhanced) and then the sequence showing the largest tumor area (multiparametric volume). Finally, the largest area of any sequence was used to calculate a target volume according to the volume of a cylinder. Agreement between magnetic resonance imaging and pathological findings was assessed by linear regression and residual analysis.Histology revealed 99 significant tumors with a volume of greater than 0.2 cc and/or a Gleason score of greater than 6. Of the tumors 16 (16.2%) were undetected by multiparametric magnetic resonance imaging. Linear regression analysis showed that tumor volume estimated by T2-weighted or diffusion weighted imaging correlated significantly with pathological volume (r(2) = 0.82 and 0.83, respectively). Residuals from diffusion weighted imaging volume estimations did not significantly differ from 0. Nevertheless, diffusion weighted imaging underestimated pathological volume in 43 of 87 cases (49%) by a mean of 0.56 cc (range 0.005 to 2.84). Multiparametric and target volumes significantly overestimated pathological volume by a mean of 16% and 44% with underestimation in 28 (32%) and 15 cases (17%), respectively. Volume underestimation was significantly higher for tumor foci less than 0.5 cc. The percent of Gleason grade 4 did not influence tumor volume estimation.Magnetic resonance imaging can detect most significant tumors. However, delineating a target volume may require further adjustment before planning magnetic resonance imaging targeted focal treatment.

Resume Introduction Les tumeurs de la voie excretrice urinaire superieure (TVEUS) sont une entite rare. Peu de donnees probantes sont disponibles pour guider la prise en charge des patients. Le but de ce travail etait de decrire les principaux facteurs impactant le pronostic des patients apres traitement d’une TVEUS. Materiel et methodes Une revue de la litterature a ete realisee en utilisant le moteur de recherche PubMed sans restriction de periode mais en limitant la recherche aux travaux en anglais ou en francais. Resultats Les facteurs pronostiques des TVEUS ont ete divisees en quatre groupes : les facteurs liees au patient, preoperatoires, operatoires et anatomopathologiques. Les facteurs pronostiques decrits pour les TVEUS etaient par ordre d’importance : le stade et le grade tumoral, l’envahissement ganglionnaire, l’existence de carcinome in situ concomitant, l’âge, l’invasion lymphovasculaire, l’architecture tumorale, la necrose tumorale etendue, la localisation tumorale et le genre. Le role pronostique de l’obesite, de la consommation tabagique et des autres comorbidites (ECOG, ASA), recemment rapportes, necessite confirmation. Concernant les facteurs perioperatoires, l’approche endoscopique du bas uretere pendant la nephro-ureterectomie serait a plus haut risque de recidive vesicale. Conclusion L’incorporation de ces facteurs dans des modeles de prediction clinique peut aider a guider la prise en charge des patients (surveillance, type de traitement, lymphadenectomie, chimiotherapie).

Resume Objectif L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact pronostique de la localisation ureterale dans les tumeurs de la voie excretrice urinaire superieure (TVEUS). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique incluant 161 patients pris en charge pour une TVEUS dans notre service entre janvier 1998 et decembre 2007. Les tumeurs etaient localisees au niveau des cavites pyelocalicielles dans 51 % des cas, au niveau de l’uretere dans 34 % des cas et au niveau des deux localisations dans 15 % des cas. Une nephro-ureterectomie (NU) a ete realisee dans 79,5 % des cas (128/161) alors qu’un traitement conservateur a ete realise dans 20,5 % des cas (33/161). Resultats Dans notre serie, 29,8 % des patients avaient un antecedent de cancer de vessie et 14,3 % avaient une tumeur vesicale synchrone. Apres un suivi median de 42,5 mois, 38,6 % des patients ont eu une recidive vesicale et 4,8 % ont eu une tumeur controlaterale du haut appareil urinaire. En analyse multivariee, la localisation ureterale et l’existence d’une tumeur vesicale synchrone etaient des facteurs de risque independants de recidive vesicale (p = 0,009 et p = 0,025 respectivement). Le stade T et la localisation ureterale etaient des facteurs pronostiques independants en termes de survie globale et de survie sans recidive (p = 0,002 et p = 0,0008 respectivement, pour la localisation ureterale). Conclusion La localisation ureterale etait un facteur de risque independant de recidive vesicale et etait associee a un mauvais pronostic en termes de survie globale et sans recidive.

Objectives To identify predictive factors of bladder recurrence after radical nephroureterectomy and to evaluate the impact of this event on oncological outcomes. Methods We carried out a retrospective analysis of 237 patients treated with radical nephroureterectomy for urothelial carcinoma of the upper tract at our institution from 1998 to 2011. Univariable and multivariable models evaluated the prognostic factors of bladder recurrence, and its impact on recurrence-free survival and cancer-specific survival. Results The median age was 69.3 years (interquartile range 60–76). With a median follow up of 44 months (interquartile range 24–79), bladder recurrence occurred in 85 patients (35.9%). A previous history of bladder cancer (P = 0.01) and the presence of concomitant carcinoma in situ (P = 0.005) remained independent predictors of bladder recurrence. The presence of bladder recurrence was not correlated with worse oncological outcomes in terms of disease recurrence (P = 0.075) and cancer-specific mortality (P = 0.06). However, the patients who experienced muscle-invasive bladder cancer recurrence had worse outcomes in terms of cancer-specific mortality (P = 0.01). Standard pathological features of aggressiveness, such as higher tumor stage (P = 0.05), higher grade (P = 0.01) and carcinoma in situ (P = 0.03), were independent predictors of muscle-invasive bladder cancer recurrence. Conclusions Previous history of bladder cancer, tumor location and concomitant carcinoma in situ are independent predictors of bladder recurrence in patients undergoing radical nephroureterectomy. Bladder recurrence overall does not impact the oncological outcomes, but a muscle-invasive bladder recurrence is associated with a worse cancer-specific mortality. Standard pathological features of urothelial carcinoma of the upper tract aggressiveness (pT-stage, grade) are independent predictors of muscle-invasive bladder cancer recurrence.

Purpose To analyse the rate of secondary malignancies observed in a series of 675 prostate cancer patients who underwent a permanent implant brachytherapy between 1999 and 2003, and to compare the incidence with the expected rate in a matched general French population. Material and methods The cohort included low-risk patients and a selection of “favourable-intermediate” risk patients. All patients were homogeneously treated using an intraoperative dynamic planning prostate brachytherapy technique, with loose 125-iodine seeds and a prescription dose of 145 Gy. The mean follow-up was 132 months. Results The 10-year overall survival for the entire cohort was 92% (95% confidence interval [CI]: 90–94). The 10-year relapse-free survival rate was 82% (95% CI: 79–85). Overall, 61 second cancers were registered. When comparing with a matched general French population, the standard incidence ratio (SIR) for bladder cancer was 1.02 (95% CI: 0.46–1.93). For colorectal cancer, the SIR was 0.45 (95% CI: 0.19–0.89). For lung cancer, the SIR was 0.38 (95% CI: 0.17–0.76). The SIR for all cancers was 0.61 (95% CI: 0.47–0.79). When excluding secondary colorectal and lung cancers (both with low SIRs in this series), the SIR for all cancers was 1.06 (95% CI: 0.77–1.29). Conclusion With a mean follow-up of more than 11 years, this series does not detect any excess risk of second cancers associated with permanent implant prostate brachytherapy. However, due to power limitation, a small increase in the risk of secondary malignancies cannot be totally ruled out.

Resume Introduction A l’ere des nouvelles therapies ciblees et des strategies neo-adjuvantes, cet article se propose de faire une mise au point sur le role de l’angiogenese dans le processus de cicatrisation physiologique avec une revue de la litterature concernant les complications parietales sous therapies anti-angiogeniques. Methodes Une recherche bibliographique sur Medline a ete realisee en utilisant les termes renal cell carcinoma , angiogenesis , wound healing , targeted therapies , et complications . Resultats La frequence des complications parietales varie de 5 et 50 % selon les etudes. La survenue de ces complications depend de la demi-vie de la molecule et des precautions en periode perioperatoire (delai d’arret avant chirurgie et delai de reprise apres chirurgie). Conclusion En l’absence de recommandations actuelles, il est conseille d’arreter le bevacizumab au minimum cinq semaines avant l’acte chirurgical et de le reprendre quatre semaines apres. Pour les inhibiteurs de tyrosine kinases, le traitement peut etre arrete 24 a 48 heures avant l’acte et repris trois a quatre semaines apres. Enfin, pour les inhibiteurs de mTOR, il est conseille d’arreter le traitement sept a dix jours avant et de le reprendre au minimum trois semaines apres chirurgie.

Resume Objectif Faire une mise au point sur le diagnostic et la prise en charge des sarcomes du cordon spermatique de l’adulte. Patients et methode Entre 1996 et 2009, a l’hopital Cochin, sept patients ont ete pris en charge pour un sarcome du cordon spermatique. Apres actualisation du diagnostic histologique selon les nouvelles classifications des sarcomes nous avons constate que dans tous les cas il s’agissait de « liposarcomes bien differencies/dedifferencies ». Nous avons analyse les differents modes de presentation anatomoclinique des liposarcomes paratesticulaires, discute des modalites diagnostiques et de la conduite a tenir. Resultats L’âge des patients etait compris entre 51 et 77 ans et le suivi entre sept et 68 mois. Chez cinq patients le diagnostic de liposarcome bien differencie lipoma-like contenant des secteurs dedifferencies avait ete fait d’emblee. Chez les deux autres patients le diagnostic initial de leiomyosarcome a pu etre reconsidere en « liposarcome dedifferencie » grâce aux techniques de cytogenetique et d’immuno-histochimie disponibles depuis 2005. Chez 6/7 patients une exerese tumorale a ete realisee associee a une orchidectomie totale pendant le meme temps operatoire (quatre patients) ou dans un second temps (deux patients). Le septieme patient a subi une exerese seule sans orchidectomie. Les deux patients dont le diagnostic initial etait celui de leiomyosarcome ont recidive et ont ete reoperes plusieurs fois. L’un de ces deux patients est decede a 68 mois d’evolution, l’autre malgre une chimiotherapie est decede apres 47 mois. Quatre patients sont sans recidive. Un patient a ete perdu de vue. Conclusion Devant toute tumeur paratesticulaire chez l’adulte apres 50 ans d’allure adipeuse et/ou contenant des nodules fermes fibromusculaires le diagnostic de liposarcome doit etre envisage en priorite. Le chirurgien et le pathologiste doivent etre avertis et une exerese precoce et etendue des masses lipomateuses du cordon avec marges saines doit etre preconisee. Si la qualite de l’exerese chirurgicale est cruciale sa realisation et son appreciation peuvent etre difficiles. Le traitement complementaire, surtout la radiotherapie, reste a determiner.

Resume Objectif Etudier si l’IRM de contraste quantitative avec modelisation pharmacocinetique ameliore la fiabilite de l’imagerie T2 pour localiser le cancer de prostate non palpable dans la zone peripherique (ZP) et dans la zone de transition (ZT) et estimer son volume. Materiels et methodes Vingt-trois patients (PSA :8,91 ± 6,2 ng/ml) avec cancer de prostate non palpable ont beneficie d’une IRM prostatique endorectale avec imagerie T2 et de contraste avant prostatectomie radicale. Chaque niveau d’evaluation (apex, partie moyenne, base) a ete divisee en huit territoires (24 territoires par prostate et 552 territoires pour les 23 patients). La localisation et le volume des foyers tumoraux de plus de 0,2 cc presents sur les pieces de prostatectomie ont ete retrospectivement correles a leur aspect en IRM sur les 552 territoires etudies. Les parametres dynamiques quantitatifs du modele pharmacocinetique incluaient la permeabilite vasculaire (Ktrans), la concentration maximale de gadolinium ([Gd]) apres 60 secondes de perfusion, et le lavage du contraste (Kep). Une etude univariee et multivariee a ete ensuite realisee pour determiner les facteurs predictifs du cancer. Resultats Les valeurs moyennes de Ktrans, [Gd] et Kep etaient significativement superieures dans les 58 foyers tumoraux superieurs a 0,2 cm3 de la ZP et de la ZT (p Conclusion Par rapport a l’imagerie T2, la modelisation quantitative de l’IRM dynamique ameliore la localisation du cancer de la prostate non palpable de plus de 0,2 cm3, mais sans difference significative pour les cancers de la ZT. Au-dela de ce volume, la correlation entre le volume tumoral IRM et celui de la piece est faible.

Resume But Rechercher des criteres permettant d’expliquer l’incidence elevee des echecs du diagnostic d’angiomyolipome (AML) en preoperatoire. Materiel Entre 1989 et 2007, 2657 patients ont ete operes d’une tumeur renale au CHU Dupuytren de Limoges et au CHU de Cochin a Paris. Dans 85 cas (3,2 %), ces tumeurs renales etaient des AML sur l’analyse anatomopathologique. Le groupe dont le diagnostic d’AML avait ete pose avant la chirurgie et celui dont le diagnostic preoperatoire etait ignore ont ete compares. Resultats L’âge moyen des patients etait de 57 ans et le sex-ratio de cinq femmes pour un homme. La taille moyenne des AML etait de 5,4 cm. Les patients etaient symptomatiques dans 46 % des cas (39/85). Le diagnostic d’AML etait ignore en preoperatoire chez 62 patients (73 %). En analyse multivariee, la faible taille de l’AML, sa faible proportion de graisse et le sexe masculin etaient des parametres significativement associes a un echec du diagnostic preoperatoire d’AML (respectivement, p p p Conclusion L’incidence des echecs du diagnostic d’AML en preoperatoire est elevee. Le diagnostic parait particulierement difficile lorsque la tumeur est de petite taille ou si elle contient une faible proportion de graisse. En outre, cette etude montre que le diagnostic d’AML est trop souvent ignore chez les hommes. L’augmentation de resolution des scanners et la realisation de biopsies des tumeurs de moins de 4 cm pourraient ameliorer le diagnostique des AML et eviterait ainsi un recours inutile a la chirurgie.

Resume But Comparer l’utilisation de sondes double J ou de sondes ureterales comme moyen de drainage ureteral apres cystectomie-enterocystoplastie. Patients et methodes Soixante-quinze patients, operes entre 2001 et 2005, ont ete retrospectivement inclus. Le drainage ureteral a ete assure par sondes double J chez 39 patients (groupe 1) et par sondes ureterales chez les 36 autres (groupe 2). L’anastomose uretero-ileale etait realisee par implantation directe, sans procede antireflux. La duree moyenne d’intubation etait de six semaines dans le groupe 1 et de 12 jours dans le groupe 2. Nous avons retrospectivement compare les taux de stenoses uretero-ileales et les autres complications entre les deux groupes de patients. Resultats Dix-sept stenoses de l’anastomose uretero-ileale ont ete recensees durant le suivi : 5,2 % dans le groupe 1 contre 18,3 % dans le groupe 2 ( p = 0,0012). Aucune difference significative n’etait retrouvee concernant les autres complications postoperatoires. Conclusions L’utilisation de sondes double J durant plusieurs semaines est une alternative a l’utilisation de sondes ureterales qui, dans notre experience, a diminue le taux de stenoses uretero-ileales.

Resume But Realiser une enquete aupres de patients ayant une prothese testiculaire (PT) apres orchidectomie et de leur partenaire. Materiel Des auto-questionnaires ont ete adresses a124 patients traites consecutivement par orchidectomie et a leurs partenaires. Les patients avaient au moins un an de recul postoperatoire. Les PT utilisees etaient toutes du modele Perthese ® . Resultats Soixante-douze reponses de patients ont ete recues, dont 63 porteurs de PT et 58 reponses de partenaires. Parmi ceux ayant une PT, 5 % consideraient leur image corporelle deterioree par la PT et 80 % se disaient non genes dans leur vie sexuelle par la PT. Au total, 96 % se disaient pret a se faire a nouveau poser une prothese si le choix etait a refaire. Les critiques formulees concernant la PT etaient la durete ( n = 8) et la taille trop petite ( n = 3), la mauvaise position ( n = 2), la froideur a la palpation ( n = 1). Les partenaires se disaient indifferentes a la PT pour 40 % d’entre elles et la consideraient indispensable pour 58 % d’entre elles. Pour 26 % d’entre elles, la PT n’avait pas toutes les qualites requises, les critiques formulees etant la durete ( n = 5), la taille trop petite ( n = 2) et la froideur ( n = 1). Parmi ceux n’ayant pas de PT, seul un patient envisageait de se faire poser une PT. Conclusion Malgre une bonne tolerance globale de la PT Perthese ® , plusieurs reproches etaient formules par les patients. Il s’agissait de la premiere etude evaluant le point de vue des partenaires des patients orchidectomises.

Resume Avec maintenant plus de 20 ans d’experience pour les equipes pionnieres americaines et europeennes (et plus de dix ans en France), la curietherapie par implantation permanente de grains d’iode 125 s’est imposee en 2008 comme une alternative incontournable a la chirurgie pour les cancers de prostate localises a bas risque. Il existe une tendance actuelle pour elargir les indications de cette curietherapie exclusive vers certains patients strictement selectionnes atteints de cancer localise de pronostic intermediaire. Enfin, pour les cancers de prostate localises a haut risque, l’adjonction d’une curietherapie a l’irradiation externe pourrait permettre une escalade de dose dont pourraient beneficier certains patients. Diverses techniques peuvent etre utilisees : avec ou non preplanification, avec grains libres ou lies, avec injection automatique des grains ou non. Le point capital est ici la parfaite maitrise de la procedure et la capacite de repondre a des contraintes dosimetriques precises recemment reactualisees par le Groupe europeen de curietherapie - European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO). L’analyse des resultats a moyen–long terme disponibles dans la litterature indique des taux de survie sans recidive de l’ordre de 90 % a 5–10 ans, d’autant meilleurs que les criteres dosimetriques etaient satisfaisants. En termes de complications, quelques etudes comparatives ont confirme des taux d’incontinence et d’impuissance qui semblent significativement inferieurs a ceux des procedures chirurgicales. En revanche, il existe apres curietherapie un risque de retention urinaire, qui ne devrait pas depasser 3–5 %, et un syndrome irritatif urinaire qui peut etre majeur et durer plusieurs mois. Malgre ces inconvenients, la curietherapie par implants permanents, forte de ses resultats a long terme et de ses taux limites d’incontinence et d’impuissance, devrait voir ses indications se multiplier dans les annees a venir.

Resume Objectif de l’etude Decrire les modalites therapeutiques pour les cancers localises de la prostate traites par irradiation conformationnelle de 76 Gy avec ou sans hormonotherapie. Evaluer les resultats preliminaires en termes de survie, de controle biochimique et de toxicite. Patients et methode Entre janvier 1998 et juin 2001, 321 patients atteints d’un cancer localise de la prostate ont ete irradies a l’institut Curie. Pour cette etude, les tumeurs ont ete stratifiees selon les trois groupes pronostiques du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (1998) : favorable (23 %), intermediaire (36,5 %), defavorable (40,5 %). Une privation androgenique, principalement neoadjuvante, inferieure ou egale a un an a ete prescrite a 93,8 % des patients (72,6 % inferieure ou egale a six mois). Les doses d’irradiation prescrites dans les volumes cibles previsionnels etaient les suivantes : prostate : 76 Gy ; vesicules seminales : 56 a 76 Gy ; ganglions pelviens : 44 Gy pour 16,8 % des patients. Resultats La probabilite de survie actuarielle globale a cinq ans etait de 94 % (intervalle de confiance a 95 % : 90–97 %). La duree mediane du suivi post-therapeutique etait de 36 mois (neuf a 66 mois). Les probabilites de survie actuarielle sans echec biochimique a 48 mois etaient statistiquement differentes entre les trois groupes pronostiques, que ce soit selon la definition de l’echec biologique proposee par le consensus de l’American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) de 1997 ou celle du Fox Chase Cancer Center (FCCC) de 2000, respectivement 87 et 94 %, 78 et 84 %, 54 et 58 % dans les groupes favorable, intermediaire et defavorable (p Conclusions Ces resultats sont comparables a ceux des series publiees precedemment pour un suivi equivalent. L’impact de l’escalade de dose associee a une courte privation androgenique sur le controle local, la survie et les complications necessitent un suivi de longue duree et une analyse approfondie.

Resume Par arrete en date du 3 fevrier 2005, les grains d'iode 125 de plusieurs fabricants pour implantation permanente en curietherapie prostatique ont ete inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables (LPP). Dans ce cadre, le Comite economique des produits de sante (CEPS) a demande qu'un rapport annuel lui soit fourni sur le suivi de l'utilisation de ces grains, avec publication des resultats. Ce rapport a pour objectifs essentiels de s'assurer que les patients traites correspondaient bien aux criteres d'inclusion definis par les instances nationales et internationales, de controler les criteres de qualite dosimetriques des implantations, et enfin d'analyser les donnees relatives aux effets secondaires et aux complications, voire aux accidents ou incidents en rapport avec ces implantations. Nous rapportons donc ici le bilan clinique et dosimetrique de 469 patients traites en France dans neuf centres en 2005 a l'aide des grains d'iode 125 IsoSeed Bebig. Ce bilan montre : 1) que les recommandations nationales pour l'inclusion des patients ont ete respectees dans la quasi-totalite des cas (97 %) ; 2) que les criteres de qualite des implantations etaient optimaux dans la tres grande majorite des cas de cette serie ; 98 % des patients avaient une D90 superieure a 145 Gy et 96 % des patients un V100 superieur a 95 % ; 3) que la toxicite precoce se situe dans la fourchette basse des donnees de la litterature, avec en particulier un taux de retention urinaire precoce de seulement 2,4 %.

Resume Objectifs Evaluer la frequence du phenomene de « rebond » (elevation secondaire transitoire de la concentration serique du PSA) du PSA apres curietherapie de prostate et rechercher une correlation entre le rebond et les parametres cliniques et dosimetriques. Evaluer comment ce rebond du PSA peut mimer les criteres de rechute biochimique. Patients et methodes De mai 1998 a mai 2005, 1000 patients ont eu une curietherapie pour un cancer localise de la prostate de bas risque a l'institut Curie. Apres l'implantation, un dosage serique de PSA a ete realise tous les six mois. Nous avons defini le « rebond » comme toute augmentation du PSA d'au moins 0,1 ng/ml, suivie d'une diminution spontanee de celui-ci. Nous avons utilise les criteres de rechute biochimique definis par le consensus de l'ASTRO (trois elevations successives de la concentration serique de PSA), et analyse les correlations entre les rebonds de PSA, les parametres cliniques et dosimetriques, en analyse multifactorielle. Pour evaluer le phenomene de rebond avec un recul suffisant, cette serie a donc porte sur les patients traites par la technique en temps reel, avec grains libres d'125I (Isoseed, Bebig), jusqu'a decembre 2001. Dans ce groupe de 295 patients, la duree moyenne de suivi a ete de 40,3 mois (9–66 mois). Resultats Dans notre serie, 161 patients (55 %) ont eu une elevation transitoire de la concentration serique de PSA (« rebond ») d'au moins 0,1 ng/ml ; 145 patients (49 %) un rebond d'au moins 0,2 ng/ml, 93 patients (32 %) un rebond d'au moins 0,4 ng/ml, 43 patients (15 %) un rebond d'au moins 1 ng/ml. Le delai moyen d'apparition de cette elevation a ete de 19 mois (6–58), et la duree moyenne de six mois. L'amplitude moyenne de l'elevation a ete de 0,8 ng/ml (0,1–4,1 ng/ml). Trente-deux patients, soit 11 % du nombre total des patients, ont eu trois elevations successives du PSA avec un intervalle significatif entre les dosages (trois mois) et etaient donc en situation de rechute biochimique selon les criteres de l'ASTRO. Parmi ces 32 patients, 18 (56 %) ont vu leur PSA se normaliser completement et spontanement. Au total, seuls dix patients ont vu leur concentration serique de PSA continuer a augmenter et ont donc eu une authentique recidive biochimique. Pour les quatre derniers patients, la situation restait encore ambigue compte tenu des fluctuations persistantes du PSA et du recul insuffisant. En analyse multifactorielle, l'âge inferieur a 70 ans (p Conclusions Dans notre serie, 32 % des patients ont eu un rebond de la concentration serique de PSA d'au moins 0,4 ng/ml, en accord avec les donnees de la litterature. Ce rebond a ete observe jusqu'a cinq ans apres l'implantation, a atteint jusqu'a 4 ng/ml, et a dure six mois en moyenne. Parmi les 32 patients avec les criteres de rechute biochimique de l'ASTRO, 18 (56 %) avaient en fait un simple rebond. Les criteres de l'ASTRO ne sont donc pas adaptes au suivi biolochimique precoce apres curietherapie de prostate, et les resultats de la curietherapie doivent etre evalues avec un recul suffisant pour tenir compte du phenomene de rebond. Cela a des consequences cliniques pratiques evidentes, sur le diagnostic de recidive et la decision d'un eventuel traitement complementaire.

To evaluate the prognostic significance of subtyping papillary renal cell carcinoma (PRCC) into type 1 and type 2 tumors.From 1995 to 2004, 1358 patients underwent surgery for renal cell carcinoma, of whom 130 had PRCC alone on the specimen. The tumor characteristics, including their subtype, were analyzed; small basophilic cells and large eosinophilic cells were defined type 1 and type 2 tumors, respectively. Survival analyses were performed retrospectively.Of the 130 patients (110 men and 20 women, mean age 60.6 +/- 15.3 years) with PRCC, 102 underwent radical nephrectomy (78.4%) and 28 underwent partial nephrectomy (21.6%). The median tumor size was 4.5 cm (range 0.5 to 21). The comparison of the 68 (52.3%) type 1 PRCCs and 62 (47.7%) type 2 PRCCs revealed that type 2 tumors were associated with a greater stage and grade and microvascular invasion significantly (P0.001) more often. The median follow-up was 48 months (range 2 to 111). Of the 130 patients, 22 died of cancer-specific causes, 5 (7%) with type 1 and 17 (27%) with type 2 tumors (P = 0.002). The overall and disease-free survival rate was 89% and 92% in type 1 tumors and 55% and 44% in type 2 tumors, respectively. Univariate analysis identified tumor type, stage (P0.001), grade (P0.001), microvascular invasion (P0.001), an absence of foam cells (P0.001), the presence of sarcomatoid cells (P = 0.001), and tumor necrosis (P = 0.007) as prognostic factors. Multivariate analysis retained tumor type (P = 0.034) and TNM stage (P0.001).The results of our study have shown that histologic subtyping of PRCC allows for the identification of an independent prognostic factor.

Resume La biopsie de prostate echo-guidee est une etape indispensable pour faire le diagnostic de cancer de prostate suspecte devant une elevation du taux de PSA serique et/ou une anomalie au toucher rectal. Aux biopsies dirigees dans les anomalies d’echostructure sont systematiquement associees des biopsies systematiques dites en sextant qui detectent les cancer iso-echogenes non palpables (stade T1c). Pour augmenter sa tolerance, elle est desormais realisee sous anesthesie locale. Compte tenu de la faible specificite du PSA, elle est souvent realisee chez des hommes sans cancer et repetee si persiste une suspicion biologique de cancer. Pour ameliorer la sensibilite de la biopsie, un protocole etendu a 12 prelevements a ete instaure chez les patients sans anomalie palpable. Celui-ci ne remplace pas les donnees de l’echographie pour deceler des anomalies subtiles d’echostructure qui guident au mieux les biopsies. Pour mieux definir les indications, des derives du PSA, plus specifiques, cherchent a limiter le nombre de biopsies inutiles en cas de valeur de PSA moderement elevees (4-10 ng/ml). L’IRM prostatique avec sequences ponderees en T2 n’est utile que dans des indications selectionnees, apres une ou plusieurs series de biopsies negatives pour deceler des hyposignaux suspects dans la zone de transition et guider une serie de biopsies supplementaires. L’interet de l’IRM dynamique avec injection de gadolinium et de la spectroscopie prostatique est en cours d’evaluation.

Pour les patients porteurs de cancers prostatiques localises et bien selectionnes (PSA < 10, Geason < 7, pas d’extension extracapsulaire, volume < 50-60 g), la curietherapie de prostate par implants permanents (grains d’iode 125 ou plus rarement de Palladium 103) offre des resultats a 10-15 ans qui paraissent superposables a ceux de la chirurgie. Les taux d’incontinence et d’impuissance sexuelle semblent significativement inferieurs a ceux de la chirurgie classique. Par contre, les premiers mois post-implantation sont greves d’une toxicite urinaire (essentiellement de grades 1-2) qui ne doit pas etre occultee. La curietherapie a haut debit de dose (HDR), quant a elle, pourrait trouver une place, en association avec une radiotherapie conformationnelle, dans le traitement de formes plus evoluees (a risque «intermediaire» et «eleve»). La curietherapie du cancer prostatique devrait donc trouver de plus en plus d’indications, du fait de l’augmentation attendue du nombre global de cancers prostatiques (vieillissement de la population), de l’augmentation previsible des formes de debut (role du depistage), de la demande de plus en plus pressante des patients d’une moindre toxicite, et enfin du fait d’un cout qui est actuellement equivalent a celui de la chirurgie et qui pourrait diminuer dans un proche avenir.

Resume Objectifs. – Le but de ce travail etait d'etudier le nombre de grains migrants, les sites de migration et les eventuels facteurs de prediction de migration apres curietherapie de prostate par implantation de grains libres d'iode 125. Patients et methodes. – Les dossiers des 170 patients traites consecutivement par l'equipe de l'institut Curie–hopital Cochin–hopital Necker, du 1 er septembre 2001 au 31 aout 2002, ont ete analyses. Ont ete pris en compte les grains migrants pulmonaires visualises sur le cliche de thorax effectue systematiquement deux mois apres l'implantation, ainsi que les grains recuperes dans les urines (apres filtrage de ces dernieres) et le sperme (rapports proteges). Resultats. – Sur 12 179 grains implantes, 44 ont migre (0,36 %), la majorite (32/44, 73 %) vers les poumons. Ces migrations ont interesse 35 patients, soit 21 % des cas traites durant cette periode. Dans la grande majorite des cas (77 %), un seul grain a migre. Une relation significative ( p = 0,04) a ete retrouvee entre le nombre de grains migrants et le nombre de grains implantes (ou le volume prostatique, ces deux parametres etant lies de facon etroite). Plus specifiquement, une relation significative ( p = 0,02) a pu etre mise en evidence entre le nombre de grains implantes en peripherie et le nombre de grains migrants pulmonaires. Conclusion. – Le pourcentage de grains migrants dans cette serie reste l'un des plus bas de la litterature pour la technique des grains libres. La migration en general d'un seul grain n'a aucune consequence clinique, et aucun effet deletere (ou tres peu) sur la distribution de dose. Neanmoins, la nette predominance des migrations pulmonaires dans notre serie nous a pousse a modifier legerement notre technique d'implantation. Nous evitons actuellement dans toute la mesure du possible d'implanter les grains de facon trop peripherique, du fait du risque de migrations vers les plexus veineux periprostatiques, puis vers les poumons.

Resume Objectif de l'etude. – Etudier differentes methodes de recalage d'images tomodensitometriques et d'IRM chez des patients traites par curietherapie prostatique. Comparer les resultats de l'etude dosimetrique realisee sur les coupes scanographiques et sur les images recalees. Materiel et methodes. – Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 14 patients traites par iode 125. La scanographie a ete realisee avec des coupes de 5 mm jointives et l'IRM avec une antenne de surface et des coupes jointives de 3 mm. Pour le recalage d'images, seule la sequence d'IRM ponderee en T2 a ete utilisee. Deux methodes de recalage ont ete realisees pour chaque patient. La premiere utilisait les reperes osseux du pelvis et la seconde utilisait comme reperes les grains implantes. Une appreciation quantitative et qualitative a ete realisee par les operateurs pour chaque patient et chaque methode de recalage. L'etude dosimetrique obtenue grâce a un logiciel dedie a ete realisee sur les images tomodensitometriques et sur chaque type d'image recalee. Les indices dosimetriques habituels (D90, V100 et V150) ont ete compares pour chaque type d'image. Resultat. – L'analyse des resultats quantitatifs affiches par le logiciel de recalage a montre une precision superieure du recalage fonde sur les points de reperes osseux. A l'inverse, l'analyse des resultats qualitatifs et quantitatifs obtenus par les operateurs a montre une precision superieure du recalage fonde sur les grains d'iode. Pour deux des trois patients dont la D90 etait inferieure a 145 Gy avec la tomodensitometrie, la D90 etait superieure a cette norme lorsque la dosimetrie etait effectuee sur les images recalees, quelle que soit la methode de recalage utilisee. Conclusion. – La methode de recalage d'image fondee sur la mise en coincidence des grains apparait plus precise que celle utilisant les reperes osseux. L'etude dosimetrique realisee sur les images recalees permettrait de corriger d'eventuelles erreurs dues principalement aux difficultes de delimitation de la prostate sur les images tomodensitometrique.

Resume Dans les dix dernieres annees, la curietherapie prostatique par implantation permanente s’est imposee comme une reelle alternative therapeutique dans le traitement des cancers localises de la prostate. La publication recente de resultats a 10-12 ans montre des resultats equivalents, pour une population selectionnee, a ceux de la chirurgie et de la radiotherapie conformationnelle, avec un faible taux de complications. Les criteres de selection ont bien ete definis par les societes savantes : tumeur classee T1 ou T2, concentration serique de PSA

Radical prostatectomy remains the 'golden standard' therapy for localized prostate carcinoma for patients with a survival rate of more than ten years. However, because of the complications inherent in this surgical procedure, prostatectomy is presently increasingly challenged by various radiotherapy procedures. In the last decade, more sophisticated conformal therapy techniques have been proposed for prostate cancer patients. In parallel, for highly selected patients, brachytherapy is being promoted by an increasing number of medical centers. In fact, brachytherapy techniques for prostate cancers can be traced back to 1911, but recently developed techniques offer reliability and reproducibility, with satisfactory results in terms of tumor control and reduced toxicity, in selected patients. We present here the different techniques that are available today in prostate cancer brachytherapy.

Resume L'antigene specifique prostatique (PSA), combine au toucher rectal, represente aujourd'hui un outil performant dans la detection precoce du cancer de la prostate. Mais la variabilite des resultats en fonction des techniques de dosage en rend l'interpretation clinique delicate. La presence de plusieurs formes moleculaires du PSA circulant dans le sang est a l'origine de ces discordances entre les dosages de PSA total (PSAT). L'architecture du dosage immunometrique permet de comprendre les differences de reconnaissance des epitopes et des quantites de PSA circulant. Des solutions d'harmonisation efficace permettent de rendre les dosages plus fiables et de diminuer les variabilites inter-tests, mais n'augmentent pas intrinsequement la performance clinique du PSA total. Le dosage des formes libre (PSAL) ou complexee (PSAC) du PSA semble etre une approche plus fiable et plus specifique que le PSA total dans le diagnostic precoce et le suivi therapeutique du cancer de la prostate, grâce a l'utilisation du rapport PSAL/PSAT ou PSAC/PSAT. Les resultats d'une serie de 456 patients du service d'urologie de Cochin comprenant 195 cas d'hypertrophie benigne prostatique (HBP), 138 cas de cancer (CP) et 123 cas exempts de cancer prostatique permettent de determiner les valeurs seuils optimales pour le rapport PSAL/PSAT (18 % pour une sensibilite de 70 % et une specificite de 90 %). L'analyse des courbes ROC montre que le rapport PSAC/PSAT presente les memes performances cliniques que le rapport PSAL/PSAT.

Resume Une incidence accrue d'adenocarcinomes prostatiques est retrouvee chez les sujet âges. De plus, d'autres facteurs tels que l'origine ethnique, des criteres environnementaux ou alimentaires pourraient intervenir dans la carcinogenese prostatique. Le diagnostic d'adenocarcinome prostatique repose sur l'examen anatomopathologique. L'evolution clinique est tres variable ; selon les cas, ce cancer peut etre latent, cliniquement peu evolutif ou agressif avec franchissement capsulaire et dissemination lymphatique ou hematogene aboutissant a des metastases osseuses, hepatiques ou pulmonaires. Les facteurs favorisant le passage du cancer latent en un cancer evolutif ne sont pas connus et les criteres d'agressivite tumorale ne sont pas totalement identifies. Le bilan d'extension de l'adenocarcinome prostatique est clinique et paraclinique, guide par les donnees des biopsies prostatiques. En cas de cancer prostatique intracapsulaire, le traitement local repose soit sur la prostatectomie totale, soit sur la radiotherapie conformationnelle. La surveillance simple est proposee dans les petits cancers bien differencies lorsque l'esperance de vie est inferieure a 10 ans. Les formes extracapsulaires sont traitees par blocage androgenique pouvant dans certains cas etre associe a la radiotherapie et a un traitement symptomatique. Le suivi de l'adenocarcinome prostatique traite repose sur le dosage du taux de PSA.

Summary We report our preliminary experience in virtual endoscopy (VE) of the upper urinary tract (UUT) in an experimental model, a cadaver kidney and three patients with renal cavities filling defects (stones and tumor). The experimental model consists of a water-filled surgical glove containing a 2 mm calculi, a piece of red meat and a blood clot. A 2 mm stone was inserted in the pyeloureteral junction of a cadaver kidney. Three patients, one with a stone and an infiltrating tumor of the lower calices and two with a caliceal stone, were scanned. Single helical scanning using 3 mm slice thickness and 1:1 or1:1.5 pitch was performed in all cases, with a reconstruction pitch of 1 mm or 0.5 mm. Specific software allowed us to differentiate and to color the different filling defects according to their own densities. VE could be achieved in all cases. Although VE permits spectacular images, this technique does not produce any new information apart from that available in the axial slices. VE allows rapid evaluation of the complex morphology of hollow organs in a more “anatomical” fashion. VE permits the endoscopic evaluation of organs not routinely evaluated by endoscopy, such as the UUT. Further studies are needed to evaluate the clinical pertinence of VE.

Resume Le traitement de l'hyperplasie benigne de la prostate est propose apres une evaluation therapeutique comportant une evaluation de la symptomatologie clinique subjective et objective, du retentissement sur l'appareil urinaire et sur l'existence d'eventuelles complications. Le traitement est soit la surveillance simple, soit medicale base sur les alpha bloquants, les inhibiteurs de la 5 alpha reductase ou la phytotherapie ou enfin chirurgical. Les autres procedes physiques sont en cours d'evaluation. Le bilan d'extension de l'adenocarcinome prostatique est clinique et paraclinique, guide par les donnees des biopsies prostatiques. La surveillance simple est proposee dans les petits cancers bien differencies lorsque l'esperance de vie est inferieure a 10 ans. En cas de cancer prostatique intra capsulaire, le traitement local repose soit sur la prostatectomie totale, soit sur la radiotherapie conformationnelle. Les formes extra capsulaires sont traitees par blocage androgenique complet pouvant dans certains cas etre associe a la radiotherapie et a un traitement symptomatique.

Objectives Detection of circulating tumor cells may improve the preoperative local staging of prostate cancers. The aim of this study was to perform enhanced reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RTPCR) of prostate-specific antigen (PSA) mRNA to define the predictive value of PSA-positive circulating cells in a large series of patients. Methods The study included 46 patients with Stage T1 to T2 prostate cancer, 94 with benign prostatic hyperplasia (BPH), and 51 (including 9 women) with nonprostatic disease. PSA-positive cells from peripheral blood samples were detected by Southern blot analysis of the RT-PCR products. Original oligonucleotide primers were defined to exclusively detect the three PSA mRNA splices. Results Circulating PSA-positive cells were observed in 8 (8.5%) of 94 patients with BPH, 10 (22%) of 46 with Stage T1 to T2 prostate cancer, and 9 (17.6%) of 51 with nonprostatic disease. The detection rate of PSA-positive circulating cells was significantly increased in patients with prostate cancer versus patients with BPH (P = 0.03). Among clinically localized prostate cancers with a Gleason score less than 8, a correlation was observed between PSA-positive circulating cells and Stage pT3 cancer (P = 0.038), capsular penetration (P = 0.04), and a positive margin (P = 0.038). The specificity of the assay for Stage pT3 cancer detection was 84.6%, with a positive predictive value of 60%. Conclusions Although RT-PCR assay may have a role in preoperative local staging, this study demonstrated the absence of tissue and tumor specificity of PSA-positive circulating cells, accounting for the weak positive predictive value of this technique.

This paper analyzes a multiplicative data hiding scheme, where the watermark bits are embedded within frames of a Gaussian host signal by two different, but arbitrary, embedding matrices. A closed form expression for the bit error rate (BER) of the optimal detector is derived when the frame sizes tend to infinity. Furthermore, a structure is proposed for the optimal detector which divides the detection process into two main blocks: host signal estimation and decision making. The proposed structure preserves optimality, and allows for a great deal of flexibility: The estimator can be selected according to the a priori knowledge about host signal. For example, if the host signal is an Auto-Regressive (AR) process, we argue that a Kalman filter may serve as the estimator. Compared to a direct implementation of the Neyman-Pearson detector, this approach results in significantly reduced complexity while keeping optimal performance.

This work seeks to design a pilot signal, under a power constraint, such that the channel can be estimated with minimum mean square error. The procedure we derive does not assume Kronecker structure on the underlying covariance matrices, and the pilot signal is obtained in three main steps. Firstly, we solve a relaxed convex version of the original minimization problem. Secondly, its solution is projected onto the feasible set. Thirdly we use the projected solution as starting point for an augmented Lagrangian method. Numerical experiments indicate that this procedure may produce pilot signals that are far better than those obtained under the Kronecker structure assumption. QC 20140120

In this work, localizing a capsule endoscope within the gastrointestinal tract is addressed. It is assumed that the capsule is equipped with a magnet, and that a magnetic sensor network measures the flux from this magnet. We assume no prior knowledge on the source location, and that the measurements collected by the sensors are corrupted by thermal Gaussian noise only. Under these assumptions, we focus on determining the Cramer-Rao Lower Bound (CRLB) for the location of the endoscope. Thus, we are not studying specific estimators, but rather the theoretical performance of an optimal one. It is demonstrated that the CRLB is a function of the distance and angle between the sensor network and the magnet. By studying the CRLB with respect to different sensor array constellations, we are able to indicate favorable constellations.

Suppose a linear model y = Hx + n, where inputs x, n are independent Gaussian mixtures. The problem is to design the transfer matrix H so as to minimize the mean square error (MSE) when estimating x from y. This problem has important applications, but faces at least three hurdles. Firstly, even for a fixed H, the minimum MSE (MMSE) has no analytical form. Secondly, the MMSE is generally not convex in H. Thirdly, derivatives of the MMSE w.r.t. H are hard to obtain. This paper casts the problem as a stochastic program and invokes gradient methods. The study is motivated by two applications in signal processing. One concerns the choice of error-reducing precoders; the other deals with selection of pilot matrices for channel estimation. In either setting, our numerical results indicate improved estimation accuracy - markedly better than those obtained by optimal design based on standard linear estimators. Some implications of the non-convexities of the MMSE are noteworthy, yet, to our knowledge, not well known. For example, there are cases in which more pilot power is detrimental for channel estimation. This paper explains why.

The aim of this study was to evaluate the prognostic significance of the ureteral location of the upper tract urinary carcinoma (UTUC).Between January 1998 and December 2007, 161 patients with UTUC were operated in our center. Tumors were located on renal pelvis in 51% of cases, on the ureter in 34% of cases and in both locations in 15% of cases. Nephroureterectomy was performed in 79.5% of cases (128/161) whereas a conservative treatment was performed in 20.5% of cases (33/161).In our series, 29.8% of patients had primary bladder cancer and 14.3% had synchronous bladder tumor. At a median follow-up of 42.5 months, 38.6% of patients developed bladder recurrence and 4.8% developed controlateral upper tract tumor. In multivariate analysis, ureteral location and existence of synchronous bladder tumor were independent prognostic factors of bladder recurrence (P=0.009 and P=0.025, respectively). Multivariate analysis retained T-stage and ureteral location as independent prognostic factors in both overall and disease-free survival (P=0.002 and P=0.0008 respectively for ureteral location).Ureteral location was an independent prognostic factor of bladder recurrence and was associated with a poorer prognosis.

Upper urinary tract urothelial carcinoma (UTUC) is a rare disease. Thus, little evidence-based data are available to guide clinical decision-making. The aim of the study was to provide an overview of the currently available prognostic factors for UTUC.A systematic literature search was conducted using the PubMed databases to identify original articles regarding prognostic factors in patients with UTUC.We divided the prognostic factors for UTUC in four different categories: clinical factors, preoperative characteristics, intraoperative/surgical factors and postoperative/pathologic factors. Prognostic factors described in order of importance are: tumor stage and grade, lymph node involvement, a concomitant cis, age at the diagnostic, lymphovascular invasion, tumor architecture and necrosis, tumor location and multifocality, gender. The impact of obesity, smoking and other comorbidities (ECOG, ASA) on outcomes has been recently reported but needs to be validated. The endoscopic approach of distal ureter management during radical nephroureterectomy has been shown to be at higher risk of bladder recurrence.The incorporation of such prognosticators into clinical prediction models might help to guide decision-making with regard to timing of surveillance, type of treatment, performance of lymphadenectomy, and consideration of neoadjuvant or adjuvant systemic therapies.

In a Bayesian linear model, suppose observation y = Hx + n stems from independent inputs x and n which are Gaussian mixture (GM) distributed. With known matrix H, the minimum mean square error (MMSE) estimator for x , has analytical form. However, its performance measure, the MMSE itself, has no such closed form. Because existing Bayesian MMSE bounds prove to have limited practical value under these settings, we instead seek analytical bounds for the MMSE, both upper and lower. This paper provides such bounds, and relates them to the signal-to-noise-ratio (SNR). QC 20120730

In this work, localization of a source within a lossy medium is considered. By a lossy medium we mean an environment where the signal power decays exponentially with distance. We assume no prior knowledge on the source location, but that the source is heard by nearby sensors when transmitting. The source position shall be estimated based on the power received by these sensors. Under these assumptions, our focus is to determine the Cramer-Rao Lower Bound (CRLB). Thus, we are not studying specific estimators, but rather the (theoretical) performance of an optimal one. We demonstrate that the CRLB greatly depends on the shadowing conditions, and also on the relative positions of the sensors and the source. This spatial variability of the CRLB is used to discuss favorable positioning of the sensors.

Exploiting prior knowledge, we use Bayesian estimation to localize a source heard by a fixed sensor network. The method has two main aspects: Firstly, the probability density function (PDF) of a function of the source location is approximated by a Gaussian mixture model (GMM). This approximation can theoretically be made arbitrarily accurate, and allows a closed form minimum mean square error (MMSE) estimator for that function. Secondly, the source location is retrieved by minimizing the Euclidean distance between the function and its MMSE estimate using a gradient method. Our method avoids the issues of a numerical MMSE estimator but shows comparable accuracy.

To study the staging accuracy of multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) in patients showing unilateral low-risk cancer on prostate biopsy. A total of 58 consecutive patients with low-risk cancer (D'Amico classification) and unilateral cancer involvement on prostate biopsies were included prospectively. All patients underwent multiparametric endorectal MRI before radical prostatectomy, including T2-weighted (T2W), diffusion-weighted (DW) and dynamic contrast enhanced (DCE) sequences. Each gland was divided in eight octants. Tumor foci >0.2 cm3 identified on pathological analysis were matched with MRI findings. Pathological examination showed tumor foci >0.2 cm3 in 50/58 glands (86%), and bilateral tumor (pathological stage⩾pT2c) in 20/58 (34%). For tumor detection in the peripheral zone (PZ), T2W+DWI+DCE performed significantly better than T2W+DWI and T2W alone (P

To evaluate the accuracy of a 3D-endorectal 1mm-thick slices MRI acquisition for local staging of low, intermediate and high D'Amico risk prostate cancer (PCa).178 consecutive patients underwent a multiparametric MRI protocol prior to radical prostatectomy (RP). T2W images were acquired with the 3D sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions (SPACE) sequence (5mn acquisition time). Direct and indirect MRI signs of extracapsular extension (ECE) were evaluated to predict the pT stage. The likelihood of SVI (seminal vesicle invasion) was also assessed.Histology showed ECE and SVI in 38 (21%) and 12 (7%) cases, respectively. MRI sensitivity and specificity to detect ECE were 55 and 96% if direct signs of ECE were used and 84 and 89% (p0.05), if both direct and indirect signs were combined. D'Amico criteria did not influence MRI performance. Sensitivity and specificity for SVI detection were 83% and 99%.3D data sets acquired with the SPACE sequence provides a high accuracy for local staging of prostate cancer. The use of indirect signs of ECE may be recommended in low D'Amico risk tumors to optimise patient selection for active surveillance or focal therapy.

In the era of new-targeted therapies and neoadjuvant strategies, this article highlights the role of angiogenesis in the process of physiological wound healing with a review of literature about parietal complications under anti-angiogenic therapies.Research on Medline was carried out using the terms renal cell carcinoma, angiogenesis, wound healing, targeted therapies, and complications.The frequency of these complications varies between 5 and 50% in recent series. These results depend on half-lives of each drug and perioperative management (before and after surgical procedure).In the absence of current recommendations, it is advised to stop bevacizumab at least five weeks before a surgical intervention and to take it back 4 weeks later. For the tyrosine kinase inhibitors, the treatment can be stopped 24-48 hours before the surgery and taken back 3-4 weeks later. Finally, for the mTOR inhibitors, it is advised to stop the treatment 7-10 days before and to take back it at least 3 weeks later.

This paper considers the use of a sensor network to estimate the position of a transmitting radio based on the received signal strength at the sensors. A generic path loss model which includes the effects of spatially correlated shadowing is assumed. A weighted likelihood (WL) estimator is proposed, which can be seen as a simplified minimum mean square error (MMSE) estimator. This estimator can be used for localizing a source in a static scenario or it can provide the initial position estimate of a tracking algorithm. The performance of the WL estimator is simulated, and robustness to erroneous assumptions about path loss exponent, shadowing variance and correlation distance is demonstrated.

to clarify the patterns of diagnosis and management of adult spermatic cord sarcoma.between 1996 and 2009, seven patients with spermatic cord sarcoma were treated at Cochin hospital. After updating the pathological diagnosis according to the new classification of sarcoma we found that all patients had well-differentiated or dedifferentiated liposarcoma. We analysed their clinical presentation, management and carcinological outcome.the patients' age ranged from 51 to 77 years, and their follow-up from 7 to 68 months. In five patients, the diagnosis of well-differentiated liposarcoma (lipoma-like) with some dedifferentiated sectors was made straightaway. In the two other patients, the initial diagnosis was that of leiomyosarcoma, which was reconsidered as dedifferentiated liposarcoma according to the cytogenetical and immunohistochemical techniques available since 2005. In 6/7 patients, a tumour resection with an orchiectomy at the same time (four patients) or secondarily (two patients) was performed. In one patient, only a tumour resection, without orchiectomy, was made. Multiple recurrences were observed in the two patients who were initially diagnosed as leiomyosarcoma. They needed multiple reintervention. One of them died after 68 months of evolution, the other one was treated with chemotherapy and died after 47 months of evolution. Four patients are out of recurrence. One patient was lost to follow-up.the diagnosis of liposarcoma must be considered in all adult patients aged of more than 50 with fatty-shaped or containing fibomuscular nodules paratesticular tumours. The surgeon and the pathologist must be well informed and an early and wide resection of fatty masses of the sperm cord with negative margins is advocated. The quality of resection is crucial but its appreciation and carrying out are difficult. The role of complementary treatments, especially radiotherapy, has to be determined.

With an experience of more than 20 years for the pionneers (and more than 10 years in France), permanent implant brachytherapy using Iodin 125 seeds is now recognized as a valuable alternative therapy for localized low-risk prostate cancer patients. An extension of the indications of exclusive brachytherapy towards selected patients in the intermediate-risk group is presently under study. Moreover, for patients in the high-risk group, brachytherapy, as an addition to external radiotherapy, could represent one of the best way to escalate the dose for some patients. Various permanent implant brachytherapy techniques have been proposed; preplanning or real-time techniques, loose seeds or stranded seeds, manual or automatic injection of the seeds. The main point here is the ability to perfectly master the procedure and to comply with the dosimetric constraints which have been recently redefined by the Groupe européen de curiethérapie--European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO) group. Mid- and long-term results which are now available in the literature indicate relapse-free survival of about 90% at 5-10 years, the best results being obtained with satisfactory dosimetric data. Some comparative data have shown that the incontinence and impotence rates after brachytherapy seemed to be significantly inferior to what is currently observed after surgery. However, a risk of about 3-5% of urinary retention is usually reported after brachytherapy, as well as an irritative urinary syndrome which may be significant and last several months. In spite of those drawbacks, with excellent long-term results and low rates of incontinence and impotence, brachytherapy can be expected to be proposed to an increasing number of patients in France in the next future.

To explain the high incidence of misdiagnosis of angiomyolipoma (AML) prior to surgery.Between 1989 and 2007, 2,657 patients were operated for a renal tumor at Dupuytren hospital in Limoges and at Cochin hospital in Paris. In 85 cases (3.2%), tumors were AMLs on pathology. The group of patients in which the diagnosis was done preoperatively was compared to the one in which the diagnosis was missed.Mean age of patients was 57-years-old and the sex-ratio was five women for one man. The mean size of AMLs was 5.4 cm. The patients were symptomatic in 46% of cases (39/85). The diagnosis of AML was ignored preoperatively in 62 patients (73%). In multivariate analysis, the small size of the AML, low proportion of fat and male sex were significantly associated with misdiagnosis of AML (p0.001, p0.018 and p0.008, respectively).The incidence of misdiagnosis of AML preoperatively is high. The diagnosis seems particularly difficult when the tumor is small or contains a small proportion of fat. In addition, this study highlights that the diagnosis of AML is frequently ignored in men. The increased resolution of CTscan and the use of preoperative biopsies for tumors less than 4 cm could be helpful to decrease the incidence of useless surgery of AMLs.

To determine whether quantitative dynamic contrast-enhanced MRI improves the performance of T2W-MRI for the localisation of non-palpable prostate cancer (PCa) and for the estimation of tumor volume.Twenty-three patients (PSA: 8.91+/-6.2ng/m) with a non-palpable cancer underwent endorectal MRI with T2W and dynamic contrast enhanced (DCE) imaging before radical prostatectomy. Each level of evaluation (apex, mid-portion, base) was divided in eight areas (24 areas per prostate and 552 areas for the 23 patients). Localisation and volume of tumor foci greater than 0,2cc present on the radical prostatectmoy specimens were retrospectively correlated to their MR appearance on the 552 evaluated areas. The dynamic parameters included capillary permeability (K(trans)), maximum concentration of gadolinium after 60s of perfusion ([Gd]) and wash-out (K(ep)). Uni- and multivariate analysis were performed to determine which parameters were predictive of PCa.Mean values of K(trans), K(ep) and [Gd] were significantly higher in the 58 tumor foci greater than 0,2 cm(3) of the PZ and the TZ (all p0.05). Logistic regression for each zone provides provided a value of the area under the ROC curve of 0.83 for the PZ and 0.81 for the TZ (0.7 and 0.75, respectively, for the T2W imaging), only significant for the PZ (p0.002). Sensitivity and specificity were 79 and 77% for the PZ, 62.5 and 94% for the TZ. Above 0,2 cm(3), tumor volume on dynamic MR showed a mean difference of 51+/-100% (range: -145 to +248%).Quantitative dynamic MRI is more accurate than T2W imaging for tumor localisation of non-palpable cancer greater than 0,2 cm(3), but the difference is only significant for the PZ. Above this volume, correlation between tumor volume measured on dynamic MRI and that on the specimen is poor.