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Qualitatsindikatoren (QI) in der Medizin sind die Messinstrumente fur die Beurteilung der Qualitat in der medizinischen Versorgung und fur medizinische Prozeduren. Durch die Darlegung und Analyse der bekannten und gegenwartig genutzten Qualitatsindikatoren aus deutschen Registern und Leitlinien und einem Vergleich mit internationalen Quellen soll ein Uberblick geschaffen werden uber Art und Ausmas der aktuell verfugbaren Instrumente und Ansatze aufgezeigt werden fur die weitere Entwicklung der Qualitatsmessung.

Die Rekanalisation chronischer Okklusionen iliofemoraler Venen bei Vorliegen eines postthrombotischen Syndroms (PTS) gewinnt durch die Entwicklung neuartiger Stents zunehmend an Bedeutung. Bisher finden sich keine Empfehlungen zu Qualitatsindikatoren (QI). Ziel dieser Arbeit war es, im von der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie und Gefasmedizin (DGG) beauftragten Autorenkreis QI fur die Rekanalisation chronischer Okklusionen iliofemoraler Venen zu entwickeln. Nach einer bibliographischen Literaturrecherche wurden aus 15 relevanten Originalarbeiten in englischer Sprache QI definiert und diese nach einer Datenextraktionsphase auf Basis der Referenzwerte mit einem vorlaufigem Zielwert versehen. Es wurden 10 QI in Prozess- und Ergebnis-QI unterteilt. Verknupfung der Indikationsstellung an die pathoanatomisch-morphologische Klassifikation, Durchfuhrung einer praprozeduralen MR-Phlebographie, Verwendung venenspezifischer Stents, intraoperative Anwendung des intravaskularen Ultraschalls (IVUS), thrombotische Ereignisse innerhalb der ersten 30 Tage, technischer Erfolg, Verbesserung der Lebensqualitat, Verbesserung der klinischen Scores, Offenheitsraten sowie Abheilungsraten von Ulzerationen qualifizierten sich in Anlehnung an die QUALIFY-Kriterien. Die Evidenz fur die Rekanalisation chronisch obstruktiver iliofemoraler Venen ist aufgrund der enormen Heterogenitat der Patientenpopulationen, der ausgepragten Variabilitat der in Anwendung kommenden Stents sowie fehlender Kohortenvergleiche zwischen der konservativen und rekanalisierenden Therapie insgesamt als niedrig zu betrachten. Die aus den verfugbaren Referenzwerten generierten Zielwerte fur die jeweiligen QI sind demnach Empfehlungen und bedurfen einer Validierung durch zukunftige hoherwertige Evidenz.

Bestrebungen, zu moderner und professioneller Aufklarung, Entscheidungsfindung und deren Dokumentation zu gelangen, konnen unter dem Oberbegriff „der informierte Patient“ subsumiert werden. Alle Entscheidungen verlangen den umfassenden Einbezug des Patienten und die Berucksichtigung seines Selbstbestimmungsrechts. Fur diese Form der Beteiligung des Patienten am Entscheidungsprozess hat sich international der Begriff „shared decision making“ eingeburgert, der im Deutschen zu dem gewichtigen Begriff der partizipativen Entscheidungsfindung mutierte. „... Partizipative Entscheidungsfindung wird als Interaktionsprozess mit dem Ziel definiert, unter gleichberechtigter und aktiver Beteiligung von Patient und Arzt auf Basis geteilter Information zu einer gemeinsam verantworteten Ubereinkunft zu gelangen. ...“ (Loh et al. 2007) Um zu einer so vorbereiteten Entscheidung kommen zu konnen, benotigt der Patient schriftlich und mundlich transportierte Entscheidungshilfen durch den Arzt; wenngleich die Zahl der Patienten, die ihrerseits durch eine Internet-Recherche sich bereits vorab sachkundig gemacht haben, standig anwachst.

Die primare Varikose gilt als unheilbar. Es gehort daher nach der Diagnosestellung in jedem Stadium der Varikose zur Erstaufklarung, den Patienten daruber zu informieren, dass ihn die Probleme, die in der Folge der Varikose auftreten konnen, in Form von Progredienz der Erkrankung, Zunahme des Beschwerdebildes und Komplikationsmoglichkeiten etc. lebenslang begleiten werden. Es gilt ein Problembewusstsein und Wissen zu vermitteln, welches planvolle Vorsorge und Handeln des betroffenen Patienten in der Zukunft moglich machen. Im informierten und problembewussten Patienten liegt die einzige realistische Moglichkeit, langfristig die Rate an schweren und komplikationsreichen Verlaufen mit ihren personlichen und soziookonomischen Konsequenzen zu verringern.

Die Varikose und ihre Folgeerkrankungen gehoren zu den volkswirtschaftlich bedeutenden Erkrankungen. In der aktuellsten epidemiologischen Studie, der Bonner Venenstudie 2003, fand sich

Venen fuhren das Blut aus den Kapillarnetzen zum Herzen zuruck. Sie verlaufen im grosen Kreislauf normalerweise parallel zu den Arterien. Das venose System hat eine viel grosere Kapazitat als das der Arterien (Blutreservoir). Der Wandaufbau der postkapillaren Venolen ahnelt noch dem der Kapillaren (fenestriertes Endothel, Basallamina und Perizyten). Postkapillare Venolen zeichnen sich durch ihre besonders hohe, regulierbare Durchlassigkeit aus und sind bei Entzundungen Hauptort der Auswanderung von Leukozyten aus dem Blut. Durch Entzundungsmediatoren (z. B. Histamin und Bradykinin) kommt es zu einer reversiblen Lucung der Zellkontakte mit Auftreten groser Lucken, durch die Wasser und Plasmaproteine austreten konnen. Mit zunehmender Grose der Venolen treten auch glatte Muskelzellen auf, die sich nach und nach zu einer Tunica media organisieren.

Der Siegeszug der ambulanten Chirurgie, insbesondere im Bereich der stationsersetzenden Leistungen, in den letzten 20 Jahren ist beispiellos. Anfangs misstrauisch beaugt und sogar bekampft bis hin zu Verunglimpfungen der Pioniere in der Chirurgie der stationsersetzenden Leistungen, gilt die ambulante Chirurgie heute als allgemein akzeptiert und sogar von den Kostentragern weithin gefordert. In den 90er Jahren, als noch die stationare Versorgung in der Varizenchirurgie den Standard darstellte, beschaftigte sich die damalige Leitlinie „Varizen“ der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie (DGG) u. a. damit, die Umstanden, unter welchen eine ambulante Varizenoperation indiziert und zumutbar sei, zu definieren (Nullen 1998). Die Situation hat sich heute vollig umgekehrt. Heute muss die Indikationsstellung die stationare Versorgung besonders begrunden. Die ambulante Versorgung ist in der Sicht der Kostentrager praktisch zum Normalfall geworden.

Begutachtungsfragen spielen auch in der Gefasmedizin eine immer groser werdende Rolle, d. h. die Anzahl der Begutachtungen nimmt in allen Verfahrensbereichen zu. Die Grunde hierfur sind unklar.

Die Register-Forschung gewinnt unter dem Gesichtspunkt der Versorgungsforschung und der Generierung wirklichkeitsnaher Behandlungsstrategien und Erfolgsbeurteilungen zunehmend an Bedeutung. Ziel dieser Ubersichtsarbeit ist die moglichst umfassende Sammlung und Beschreibung der wesentlichen Register zur Gewinnung von Real-World-Daten in der Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen des Venensystems im nationalen und internationalen Rahmen. Wesentliche Daten aus diesen Datensammlungen werden auszugsweise dargestellt.

Die Gefaschirurgie ist eine rasch wachsende eigenstandige chirurgische Fachdisziplin in Deutschland. Gerade deshalb muss fur die Weiterentwicklung der akademischen Gefaschirurgie und die Besetzung der universitaren Stellen, aber auch der Chefarztstellen, eine intensive Nachwuchsforderung betrieben werden. Der Vorstand der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie und Gefasmedizin (DGG e. V.) sieht dies als einen zentralen Punkt, um die Zukunftsfahigkeit des Fachs zu gewahrleisten und auszubauen. Die DGG e. V. wird aus diesem Grunde eine Exzellenz-Akademie zur Weiterentwicklung des akademischen und Fuhrungskraftenachwuchses etablieren. Mindestvoraussetzungen zur Bewerbung in der Exzellenz-Akademie sind ein abgeschlossener Facharzt fur Gefaschirurgie und die Mitgliedschaft in der DGG e. V.. Die Kandidaten bewerben sich mit einem ausfuhrlichen Motivationsschreiben, dem kompletten Lebenslauf, einem aktuellen Operationskatalog, einem Publikationsverzeichnis und einer Liste der Drittmitteleinwerbungen und sollten mit einem Empfehlungsschreiben des jeweiligen Chefarztes oder gleichwertigen Mentors unterstutzt werden. Im Rahmen eines jahrlichen Treffens der Exzellenz-Akademie wird die Bewerbung evaluiert. Bei erfolgreicher Aufnahme werden jedem Bewerber ein bis zwei akademische Mentoren zur Seite gestellt, die die Qualitaten des Bewerbers und das Verbesserungspotenzial evaluieren. Die potenziellen Fuhrungskrafte sollen im Rahmen ihres beruflichen Karrierewegs nicht nur in ihren operativen und endovaskularen Fahigkeiten ausgebildet werden, sondern mussen auch die wissenschaftlichen Leistungen (Publikationen und Drittmitteleinwerbungen) sowie Kenntnisse der studentischen Lehrtatigkeit optimieren. Zudem brauchen zukunftigen Fuhrungspersonlichkeiten Kompetenzen in der Gesprachsfuhrung, Personalfuhrung, im Konfliktmanagement und bei betriebswirtschaftlichen Fragestellungen. Nach positiver Evaluation und Aufnahme in die Exzellenz-Akademie werden die Teilnehmer sowohl uber das Kurssystem der Privaten Akademie der DGG e. V., als auch durch Mentoring und Netzwerkbildung in der Gefaschirurgie und daruber hinaus ausgebildet. Die Ausbildung in der Exzellenz-Akademie wird mit der ersten unterstutzten Bewerbung des Exzellenz-Akademie-Mitglieds um eine akademische/Chefarztstelle als abgeschlossen betrachtet und wird mit einem Zertifikat dokumentiert. Mit diesem Forderungsinstrument fur den Fuhrungskraftenachwuchs mochte die DGG e. V. motivierte Mitglieder auf ihrem Karriereweg unterstutzen und die Zukunftsfahigkeit des Fachs erhalten und weiter starken.

Hintergrund Der Deutsche Arztetag beauftragte im Jahr 2010 die Bundesarztekammer (BAK) eine Novellierung der Musterweiterbildungsordnung (MWBO) vorzubereiten. Grundlage dieser Aktualisierung sollte erstmals ein kompetenzbasiertes Absolventenprofil sein, um die Aktualitat und Validitat der Weiterbildungsinhalte trotz exponentiellen Wissenszuwachs und sich kontinuierlich verandernder Rahmenbedingungen langfristig zu erhalten.

An estimated 350,000 varicose vein (VV) surgical procedures are performed in Germany each year, with annual treatment costs amounting to about 800 million Euro. To evaluate the outcome quality of this treatment, we examined the intraoperative and postoperative complication rates on record in the VV surgery quality assessment (QA) registry of the German Society for Vascular Surgery (GSVS). Data on 89,647 patients (27,463 men, 62,184 women; average age 52.8 years, range 15–96 years) collected in the GSVS varicose surgery QA registry between 2001 and 2009 were analyzed. In these patients, 95,214 surgical procedures were performed on 105,296 limbs. Complication rates were correlated with the type of VV surgical procedure, with whether surgery was performed on an inpatient or outpatient basis, and with the CEAP classification (C stage) and American Society of Anaesthesiologists’ (ASA) stage at the time of surgery. Statistical analyses were performed using a chi-square test, a Cochrane-Armitage test, and an odds ratio calculation. Intraoperative and postoperative complication was low (0.18 and 0.43 %, respectively), being the lowest for radiofrequency ablation (0.25 %) but not differing significantly from those for endovenous laser therapy and high ligation and stripping. General complications occurred in 0.67 % of outpatients and in 0.25 % of inpatients, a highly significant statistical difference (p

Zielsetzung In einer Pilotstudie sollte das gefaschirurgische Krankengut bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) stadienabhangig definiert und die wichtigsten Behandlungsverfahren in ihrer Haufigkeit dargestellt werden. Praoperative Risikofaktoren, perioperative Morbiditat und Letalitat bei endovaskularem (ER) und offenem (OR) Vorgehen waren zu analysieren.

SummaryOverall, aneurysms of the venous system constitute a rare disease. Up to March 2016, 1,199 venous aneurysms at various locations had been reported in the literature. The most common were aneurysms of the extrahepatic portal vein (n=247), followed by popliteal venous aneurysms (n=223) and, in third place, aneurysms of the internal or external jugular vein (n=143). Venous aneurysms are not usually diagnosed until they have become symptomatic or have led to complications, such as thrombosis and/or pulmonary embolism. First-line treatment of symptomatic aneurysms is resection of the aneurysm and reconstruction of the vein using either direct suture or end-to-end anastomosis, depending on the location. Endovenous repairs have also been described in the literature. Venous aneurysms of the superficial venous system can usually be excised and the vein ligated. Long-term anticoagulation is reserved for isolated cases with thrombotic occlusion and recurrent pulmonary embolisms.

Hintergrund Die Radiofrequenzablation (RFA) wurde 1998 zur Behandlung des oberflachlichen Refluxes im Venensystem zur Therapie in Deutschland zugelassen. 2007 erfolgte eine technische Weiterentwicklung von einem kontinuierlichen Ruckzug bei 85 °C zu einem segmentalen Ruckzug bei 120 °C. Ziel der Arbeit war es, die aktuellen Ergebnisse zur segmentalen RFA zusammenzufassen.

Zielsetzung Die Daten fur das Jahr 2013 des Registers „Abdominelles Aortenaneurysma“ (AAA) des DIGG der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie und Gefasmedizin sollen vorgestellt und die Ergebnisse mit denen anderer Register verglichen werden.

Introduction: In 1998, radiofrequency ablation (VNUS Closure Plus™) was authorised in Germany and Europe for the treatment of superficial reflux. We participated in a clinical registry set up by the manufacturing company in 1998. The aim of this retrospective paper was to analyse the long-term results after radiofrequency ablation. Materials, methods and patients: In 1998, we operated on twelve patients (8 women, 4 men). In accordance with the concept of standard vein stripping surgery, all endovenous ablations were combined with crossectomy or ligature of the saphenopopliteal junction. Each vein was thermally ablated over its entire length and no tumescent anaesthesia was performed. The mean age of the twelve patients was 44.9 years. On ten occasions, the entire length of the great saphenous vein was treated, on one occasion the great saphenous vein at the level of the lower leg and on one occasion the entire length of the small saphenous vein. The mean duration of surgery was 80 minutes. Results: The follow-up period was 3 to 168 months, with a mean duration of 80 months. Six patients were followed up for longer than 120 months. In eight cases, follow-up examination was conducted using duplex ultrasound, in two cases using clinical examination and non-invasive measurement, in one case using clinical examination and in one case via a telephone interview. The most frequent perioperative complication, occurring in six cases, was hypaesthesia at the medial malleolus or lower leg. There was one case of perioperative thrombophlebitis of a lateral branch in the lower leg and one case of a third-degree thigh burn with subsequent infection of the great saphenous vein canal. No deep vein thrombosis or pulmonary embolism occurred in any of the operated patients. Of the eleven great saphenous veins treated, one had recanalised after 14 months, the others had closed or were no longer detectable on ultrasound. The small saphenous vein treated was also no longer detectable.In one patient, a major recurrence at the saphenofemoral junction and recurrent lateral branches in the thigh and lower leg were determined 168 months after surgery. No recurrent varicosis was determined in the other patients. Conclusion: Retrospective analysis shows that radiofrequency ablation leads to long-term elimination of the large or small saphenous vein, persisting for ten years and longer.

Hintergrund Das Gewicht der Atherosklerose fur das Gesundheitssystem machen folgende Zahlen deutlich: In der Altersgruppe der ab 65-Jahrigen liegt bei uns die Erkrankungshaufigkeit der Frauen an koronarer Herzkrankheit (KHK) bei 18 %, die der Manner bei 28 %. Die Sterblichkeit wegen KHK wurde fur das Jahr 2004 mit 80,57 auf 100.000 Frauen und 149,21 auf 100.000 Manner berechnet.

ZusammenfassungWir berichten über einen 55-jährigen Patienten, der nach Schaumsklerotherapie der Vena saphena parva eine 30 Minuten dauernde transitorisch ischämische Attacke erlitten hat. Bei dem Patienten bestand eine ausgeprägte Varikose der Vena saphena parva beidseits sowie der Vena accessoria anterior linksseitig. Es bestand ein Stadium C3 nach CEAP-Klassifikation beidseits.An Vorerkrankungen ist ein chronisches Vorhofflimmern bei ausgeprägtem Sinussyndrom bekannt, therapeutische Antikoagulation. Zusätzlich besteht eine dilatative Kardiomyopathie mit eingeschränkter EF von 35 %. Nach zunächst zwei unauffälligen Schaum -sklerotherapie-Sitzungen der Vena accessoria anterior mit 0,5 % aufgeschäumten Polidocanol kam es bei der dritten Sitzung, Schaum -sklerotherapie 0,5 % aufgeschäumtes Polidocanol der Vena saphena parva, zu einer transitorisch ischämischen Attacke mit Kraftlosigkeit im linken Bein, Kraftminderung im Be-reich der linken Hand und Taubheitsgefühl der oberen und unteren linken Extremität. Nach einer Dauer von 30 Minuten bildeten sich die Symptome komplett zurück.Eine vor der Intervention durchgeführte kardiologische Abklärung konnte ein offenes Foramen ovale, sowie intrakardiale Thromben ausschließen. Eine Carotisstenose als Ursache der TIA konnte unsererseits mittels farbcodierter Duplexsonographie ausgeschlossen werden. Da während der Überwachungsphase nach Auftreten der TIA der Rhythmus stabil war und keinerlei Frequenzabfall oder größere Pausen in der EKG-Überwachung festzustellen war, gehen wir davon aus, dass die Schaumsklerotherapie Ursache der TIA war, wenngleich eine kardiale Ursache mit 100 %iger Sicherheit nicht ausgeschlossen werden kann.

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT) und Lungenembolie (LE) sind immer noch haufige Ursachen fur Mortalitat und Morbiditat. Ein groser Teil der venosen Thromboembolien treten spontan auf. Viele konnten durch Etablierung standardisierter Prophylaxemasnahmen verhindert werden, vor allem bei Hochrisikopatienten.

Der Begriff der „chronisch venosen Insuffizienz“ wird den Anforderungen an eine moderne und eindeutige Terminologie nicht gerecht und ist nur noch von historischem Interesse. Unter wissenschaftlichen Kriterien sollte diese Terminologie abgelost werden durch die CEAP-Klassifikation und den „venous clinical severity score“. Die genannten Klassifikationen sind, bedingt durch die ihnen zugrunde liegende Komplexitat, in der Tagesroutine jedoch nur schwer zu bearbeiten. Eine einfache klinische Klassifikation der primaren Varikose wird erlautert und der Versuch unternommen, das postthrombotische Syndrom durch eine eindeutige einfache klinische Definition zu klassifizieren.

Die Ergebnisse der klassischen Varizenoperation bestehend aus Crossektomie, Stripping und Seitenastexstirpation sowie ggf. Perforansdissektion steht als klassisches Verfahren der Varizenbehandlung und vermeindlicher Goldstandard der invasiven Therapie der Varikose unter zunehmendem Druck durch die neueren endovenosen Verfahren. Die Einfuhrung der endovenosen Verfahren, als Innovation gehandelt, wurde von Beginn an durch Registerstudien und durch eine Vielzahl kleinerer und groserer Studien begeleitet. Da wiegt es umso schwerer, dass die grose Langzeitstudie zu den Ergebnissen der klassischen Varizenchirurgie nicht existiert. In der vorliegenden Arbeit wird versucht eine Ubersicht uber die Ergebnisse der klassischen Varizenchirurgie zu erhalten. Zu diesem Zwecke werden die Daten zu den Ergebnissen der klassischen Varizenchirurgie aus einer Vielzahl von Quellen zusammengefuhrt und bewertet.

Angiodysplasien sind trotz der geringen relativen Haufigkeit von vermuteten 1,2–1,5% der Lebendgeborenen bei einer approximativ unterstellten Haufigkeit von 0,51–1,04% der Gesamtbevolkerung eine wichtige Herausforderung in der phlebologischen Sprechstunde. Die Diagnose ist wegen der verwirrenden Vielfalt der Erscheinungsbilder aufwendig und die Klassifikation schwierig. Die Therapieentscheidung erfordert wegen der Komplexitat der Veranderungen und der in der Regel nicht moglichen Heilung, Ubersicht und Augenmas. Die hier gewahlte knappe Darstellung beschrankt sich auf die sog. venosen Dysplasien, soweit sie aus dem komplexen pathologischen Zusammenhangen abgrenzbar sind. Sie sollen den Blick und das Bewusstsein fur diese den Betroffenen stark belastenden Erkrankungen scharfen.

Es empfiehlt sich, die klinische Wahrscheinlichkeit einer Venenthrombose im Vorfeld mithilfe von klinischen Scores oder einer untersucherbasierten klinischen Beurteilung einzuschatzen. Die Kompressionssonographie sollte als primare Bildgebung eingesetzt werden, um eine Venenthrombose festzustellen bzw. auszuschliesen. Auch die Phlebographie ist geeignet, eine Venenthrombose nachzuweisen bzw. auszuschliesen. Ihre Anwendung sollte jedoch unklaren Fallen vorbehalten bleiben. Bei idiopathischer Venenthrombose ist abzuklaren, ob moglicherweise ein Malignom zugrunde liegt. Die Abklarung einer Venenthrombose in der Schwangerschaft sollte interdisziplinar erfolgen. Zentrale Therapieziele bei der tiefen Venenthrombose sind u. a. das Risiko einer Embolisierung zu minimieren und das Wachstum der entstandenen Thromben zu begrenzen. Die therapeutische Antikoagulation sollte sofort beginnen, bevorzugt mit einem niedermolekularen Heparin oder Fondaparinux. Auch bei einer schweren Niereninsuffizienz und im Rahmen gefasrekanalisierender Masnahmen sollte ein unfraktioniertes Heparin eingesetzt werden. Bei Kontraindikationen gegen Vitamin-K-Antagonisten kann langerfristig mit niedermolekularem Heparin behandelt werden. Mithilfe einer Kompressionstherapie kann die Haufigkeit und Schwere eines postthrombotischen Syndroms reduziert werden. Patienten mit einer Venenthrombose sollten nur zur Linderung starker Schmerzen immobilisiert werden. Tumorpatienten mit Thrombose sollten anstelle von Vitamin-K-Antagonisten fur 3 bis 6 Monate mit einem niedermolekularen Heparin behandelt werden. Die vorliegende Arbeit gibt einen zusammenfassenden Uberblick uber den ersten Teil der Leitlinie zur „Diagnostik und Therapie der Venenthrombose“.

Was die Erstellung eines Gutachtens von der taglichen klinischen Routine unterscheidet, ist die fundierte Bewertung der Schwere der Krankheit bzw. der Behinderung und der hieraus sich ableitenden Einschrankung der Leistungsfahigkeit sowie die Einordnung dieser Fakten in die schwierige und differenzierte Terminologie der verschiedenen Bereiche des gegliederten Sozial- und Versicherungsrechtes in der Bundesrepublik Deutschland. Daher muss der Gutachter uber die unterschiedlichen Anforderungen an ein Gutachten und die z. T. unterschiedliche Terminologie sowie uber die Einschluss- und Bewertungskriterien unterrichtet sein.

ZusammenfassungDie einzig sinnvolle und effektive Therapie bei peripheren Ödemen ist die externe Kompressionstherapie. Die Kenntnis der wenigen physikalischen Gesetzmäßigkeiten, die bei der Kompressionstherapie gelten, ebenso wie die Kenntnis die Materialkunde der Kompressionsmittel sind zwingende Voraussetzung für den sachgemäßen und erfolgreichen Einsatz der physikalischen Therapie peripherer und fokaler Ödeme. Die physikalische Grundlage der Kompressionstherapie ist die Gleichung nach Laplace. Die Konsequenzen aus dieser Gleichung und die sich daraus abgrenzbaren unterschiedlichen Druckarten und Druckcharakteristiken sollen erläutert werden.

ZusammenfassungVarizenoperationen werden heute in der Mehrzahl unter ambulanten Bedingungen durchgeführt. Musste früher die Indikation zur ambulanten Operation besonders begründet wer-den, so gilt dies heutzutage für die stationäre Versorgung bei operativen Eingriffen am epifascialen Venensystem. Die technischen Standards und Anforderungen sind für die ambulante und die stationäre Versorgung gleich zu bewerten. Für die Frage der Indikationsstellung zur ambulanten bzw. stationären Durchfüh-rung sind neben Art und Umfang der Operation (technische Machbarkeit) die individuellen Be-dingungen seitens des Patienten zu bewerten (Zumutbarkeit). In der Bundesrepublik werden pro Jahr ca. 350 000 Operationen am oberflächlichen Venensystem durchgeführt davon nur noch ca. 120 000 unter stationären Bedingungen. Unter wirtschaftlichen Aspekten sind im gegenwärtigen Honorierungssystem der GKV die ambulante Varizenoperation, wie auch viele andere ambulante chirurgische Eingriffe, erheblich unterbezahlt.

ZusammenfassungDie Versorgung eines Patienten mit Kompressionsverbänden nach invasiver Therapie gehört in der Phlebologie zu den Standardprozeduren. In der aktuellen Leitlinie zur Therapie der Varikose wird die Kompression als Routinemaßnahme nach Varizenoperation empfohlen. Auch in der aktuellen Leitlinie zur Sklerotherapie wird die Kompressionstherapie nach Verödung von Besenreiservarizen zur Verbesserung der Ergebnisse empfohlen.Die diesen Empfehlungen zugrunde liegende Literatur besteht nur aus wenigen Stellen. Da-her wurde für die vorliegende Arbeit eine sys-temische Literaturrecherche in Medline und Pubmedcentral sowie in deutschsprachigen gefäßmedizinischen Journalen durchgeführt. Die Kompressionstherapie nach Varizenope-ration ist in der Lage postoperative Hämato-me und die Inzidenz einer Thrombophlebitis zu mindern, die Kompressionstherapie kann den postoperativen Schmerz verringern und sie reduziert das Beinvolumen postoperativ.Aus der Literatur geht nicht hervor, wie die op-timale Dauer der postoperativen Kompression ist. Nach endovenöser Therapie gibt es nur eine prospektiv randomisierte Studie nach endovenöser Lasertherapie die zeigen konnte, dass eine exzentrische Kompression den postoperativen Schmerz signifikant mindern kann. Zur Sklerotherapie von Besenreisern und retikulären Varizen liegen mehrere Studien vor, die zei-gen konnten, dass signifikant bessere Resultate erzielt werden können, wenn Kompressionstrümpfe nach Sklerotherapie getragen werden. Es finden sich ebenso deutlich geringere Pig-mentierungen und Hämatome. Die ideale Dauer der Kompression nach Sklerotherapie von Besenreisern und retikulären Varizen liegt wohl bei drei Wochen.

Varizenoperationen werden heute in der Mehrzahl unter ambulanten Bedingungen durchgefuhrt. Musste fruher die Indikation zur ambulanten Operation besonders begrundet werden, so gilt dies heutzutage fur die stationare Versorgung bei operativen Eingriffen am epifascialen Venensystem. Die technischen Standards und Anforderungen sind fur die ambulante und die stationare Versorgung gleich zu bewerten. Fur die Frage der Indikationsstellung zur ambulanten bzw. stationaren Durchfuhrung sind neben Art und Umfang der Operation (technische Machbarkeit) die individuellen Bedingungen seitens des Patienten zu bewerten (Zumutbarkeit). In der Bundesrepublik werden pro Jahr ca. 350000 Operationen am oberflachlichen Venensystem durchgefuhrt davon nur noch ca. 120000 unter stationaren Bedingungen. Unter wirtschaftlichen Aspekten sind im gegenwartigen Honorierungssystem der GKV die ambulante Varizenoperation, wie auch viele andere ambulante chirurgische Eingriffe, erheblich unterbezahlt.

Dies ist der erste von zwei Beitragen zur Diagnose und Therapie der primaren Varikose. Die primare Varikose ist eine angeborene degenerative Erkrankung des oberflachlichen Venensystems der Beine. Als Realisationsfaktoren gelten Alter, weibliches Geschlecht und Schwangerschaft. Die Degeneration der oberflachlichen Venen fuhrt uber die Dilatation des Venenrohrs und eine Verschlusinsuffizienz der Venenklappen zu einem Ruckfluss von Blut aus der Tiefe an die Oberflache. Folgen dieser Vorgange sind die ambulatorische Hypertonie im epifaszialen Venensystem und eine Rezirkulation nennenswerter Mengen venosen Drainagebluts im betroffenen Bein. Im Laufe der Jahre kommt es ohne Therapie zu einer mehr oder weniger ausgepragten Dekompensation der Rezirkulationskreislaufe und einer zunehmenden (volumeninduzierten) sekundaren Insuffizienz der tiefen Leitvenen. Das Ergebnis entspricht dem klinischen Bild der chronisch venosen Insuffizienz (CVI). Bei fruhzeitiger Therapie kann der Verlauf gemildert bzw. verhindert werden. Die verschiedenen therapeutischen Ansatze werden im zweiten Beitrag der Reihe vorgestellt.

Bei der Krampfadererkrankung (Krampfaderleiden, primare Varikose) handelt es sich um eine degenerative Erkrankung der Venenwand im oberflachlichen Venensystem der Beine, bei der sich unter dem Einfluss verschiedener Realisationsfaktoren (z. B. Schwangerschaften, Orthostasebelastung) im Laufe des Lebens in unterschiedlicher Auspragung und Schweregrad Krampfadern (Varizen) entwickeln [243]. Von der primaren Varikose ist die sekundare Varikose zu unterscheiden, die auf dem Boden obliterierender Prozesse im tiefen Venensystem entstehen kann. Nach topographischen bzw. morphologischen Kriterien werden im Wesentlichen folgende Krampfadertypen unterschieden: Stammvarizen, Seitenastvarizen, Perforansvarizen [25], Retikulare Varizen, Besenreiservarizen. Zur anatomischen und topographischen Bezeichnung der Venen sollte die, in einem transatlantischen Konsensusdokument erarbeitete, Nomenklatur nach VEIN-TERM verwendet werden [50, 99]. Die hamodynamisch bedeutsame Stammveneninsuffizienz lasst sich nach Hach (1981) in Stadien einteilen [450]. Bei Insuffizienz ab der Mundungsregion wird die Refluxstrecke durch den distalen Insuffizienzpunkt bestimmt (Tab. 1). Tab. 1 Stadieneinteilung (Refluxstrecke) der Stammvenen. (Mod. nach Hach) Vena saphena magna (VSM) Stadium Vena saphena parva (VSP) Insuffizienz der Mundungsklappen I Insuffizienz der Mundungsklappen Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis oberhalb des Knies II Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis zur Wadenmitte Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis unterhalb des Knies III Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis zur Knochelregion Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis zur Knochelregion IV Daneben gibt es andere Formen der hamodynamisch bedeutsamen Varikose [322]. Dazu gehoren: die inkomplette Stammvarikose (proximaler Insuffizienzpunkt in einer Perforansvene oder im anderen Stammvenengebiet), die isolierte Seitenast- und Perforansvarikose sowie Sonderformen der Varikose, z. B. pudendale, gluteale, pelvine Varikose [2, 122].

This is the first of two articles on the diagnosis and treatment of varicose veins. Primary varicosis is a congenital degenerative disease of the peripheral venous system of the lower extremities. The realisation factors are age, female sex and pregnancy. Degeneration of the peripheral veins leads to dilatation of the lumen and insufficient closure of the valves resulting in a backflow of blood from deep to the superficial venous system. This leads to ambulatory hypertension in the superficial venous system and recirculation of noteworthy amounts of venous drainage blood in the affected leg. Without treatment this results in the long term in variable degrees of decompensation of the recirculation pathways and an increasing (volume-induced) secondary insufficiency of the deep venous system. The result corresponds to the clinical symptoms of chronic venous insufficiency (CVI). When treatment is started early enough the pathological course can be reduced or avoided. The various therapeutic measures will be described in the second article of this series.

Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Arzt in Klinik und Praxis bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezi-fischer klinischer Umstände zu unterstützen. Leitlinien gelten für Standardsituationen und berücksichtigen die aktuellen, zu den entsprechenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse. Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und eventuell der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis. Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg. Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Entscheidung über die Angemessenheit der zu ergreifenden Maßnahmen trifft der Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Problematik.Die Empfehlungsgrade entsprechen denen des American College of Chest Physicians (ACCP):GRADE 1A: starke Empfehlung, hohe Qualität der EvidenzGRADE 1B: starke Empfehlung, mittlere Qualität der EvidenzGRADE 1C: starke Empfehlung, niedrige Qualität der EvidenzGRADE 2A: schwache Empfehlung, hohe Qualität der EvidenzGRADE 2B: schwache Empfehlung, mittlere Qualität der EvidenzGRADE 2C: schwache Empfehlung, niedrige Qualität der EvidenzAngaben der evidenzbasierten Level erfolgen entsprechend den Empfehlungen der DEGAM (Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin):A sehr gut fundiertB mittelmäßig fundiertC mäßige wissenschaftliche Grundlage

This prospective and multicenter study shows the results at 1 year of radiofrequency-powered segmental thermal obliteration (RSTO) carried out with the ClosureFast procedure. The RSTO clinical and duplex ultrasound imaging results were evaluated at 3 days, 3 months, 6 months, and 1 year. All procedures were carried out on outpatients under tumescent local anesthesia. Among the 295 members who were treated, 289 were reexamined at 3 days, 290 at 3 months, 289 at 6 months, and 220 at 1 year. Occlusion scores were 99.7%, 99.3%, 98.6%, and 96.9% at, respectively, 3 days, 3 months, 6 months, and 1 year. At 3 cm below the saphenofemoral junction, before the procedure, the greater saphenous vein (GSV) diameter was 5.4+/-2 mm (range 2-18). It decreased to 4.5+/-1.7 mm at 3 days, 2.4+/-1.5 mm at 6 months, and 1.3+/-0.9 mm at 1 year. In members reexamined at 1 year, the decrease in diameter of the treated vein compared with the preprocedural measurement was 79% (p

Wahrend die Varizentherapie uber ca. 100 Jahre unverandert aus den 3 Prinzipien Kompression, Sklerotherapie und klassische Varizenoperation bestand, haben sich in den letzten 10 Jahren Alternativen bzw. Weiterentwicklungen, wie Schaumverodung, endovenose Lasertherapie und Radiofrequenzobliteration entwickelt. Im Gegensatz zur klassischen Varizenoperation gibt es fur die modernen Therapieverfahren prospektiv randomisierte Vergleichsstudien. Sie zeigen klar, dass die endovenos thermischen Verfahren der klassischen Operation hinsichtlich der perioperativen Komplikationsrate nicht unterlegen sind. Tendenziell scheinen die perioperativen Beschwerden der endovenosen Lasertherapie und v. a. der Radiofrequenzobliteration deutlich geringer zu sein. Die Schaumverodung stellt eine wenig invasive, insbesondere kostengunstige Alternative dar. Wenngleich die durchschnittlichen Verschlussraten der Stammvenen nach Schaumverodung nicht so gut sind wie nach endovenoser Therapie, ist die Methode initial doch sehr effektiv. Insbesondere bei einer Rezidivvarikose aus dem saphenofemoralen oder poplitealen Ubergang ist die Schaumverodung als ideale Methode anzusehen. Alle Verfahren verbessern signifikant die Lebensqualitat der Patienten und die mit der Varikosis verbundene Beschwerdesymptomatik. Sie stehen nicht in Konkurrenz zueinander, sondern erganzen sich teilweise, sodass eine Kombination mehrerer Methoden durchaus sinnvoll ist.

SummaryRadiofrequency obliteration for the treatment of varicosis was licensed in Europe in 1998. Many papers have been published on the outcome of radiofrequency obliteration. In most cases these were case series, although prospective, randomised, controlled studies and metaanalyses as well as reviews were also published. Methods: The first review by Schmedt and Steckmeier in 2006, analysed 2333 treated extremities. This paper deliberately waives a formal metaanalysis of the study results on file. Lübke et al. published a metaanalyses of radiofrequency obliteration in 2008. It comprised eight prospective, randomised studies with 225 treated extremities. Another review was also published in 2008 by Noppeney et al. This review included 516 treated extremities from case series, and 116 treated extremities from prospective, randomised studies. It also deliberately waived the techniques of metaanalysis. The last published metaanalysis is by van den Bos et al. 2009. This analysis included 19 publications containing reports on 2514 treated extremities. Two papers on the more recent radiofrequency obliteration methods, VNUS Closure Fast® and RFITT have been published to date. Results: The overall perioperative complication rate for radiofrequency obliteration is very low. The frequency of deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism is given as between 0 and 1.4%. Perioperative transient para- and hypaesthesia are reported most often; the frequency here is between 0 and 15.9%. Schmedt and Steckmeier give the mean closure rate for the VNUS Closure Plus® procedure as over 89%, Lübke et al. quote between 81.25 and 100%, and Noppeney et al. cite 89.1% for case series and 87.1% for the prospective, randomised studies. The closure rate in the metaanalysis by van den Bos et al. is given as between 67 and 100%. The European multicentre study reports a closure rate of 96.7% 12 months after the VNUS Closure Fast® procedure. The closure rate 12 months after RFITT is given as 97.6%. Conclusion: The study results on file show that radiofrequency obliteration has become an established therapeutic alternative to traditional vein stripping. Its major benefit is the very low level of perioperative pain symptoms.

Die Uberbruckung einer oralen Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten zur Durchfuhrung invasiver Masnahmen (Bridging) stellt hohe Anforderungen an die Indikationsstellung, die Auswahl des Ersatzpraparates und die Zuverlassigkeit der Organisation. Die enge Zusammenarbeit zwischen dem Operateur/Interventionalisten und der verantwortlichen Institution fur die Organisation des Bridgings ist eine wesentliche Voraussetzung fur den Erfolg der Uberbruckung und die angestrebte Risikominimierung fur den Patienten. Die Hohe des thromboembolischen Risikos, die Grose und das Risiko des Eingriffes sowie die individuelle Situation und die individuellen Risiken des Patienten, v. a. das Vorliegen einer Niereninsuffizienz, sind zu bedenken. Die Uberbruckung der oralen Antikoagulation mit Heparin – meist einem niedermolkularen Heparin – erfordert ein auf den Patienten abgestimmtes, individualisiertes Vorgehen.

Die Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien zum Screening alterer Manner hinsichtlich abdominaler Aortenaneurysmen (AAA) sind veroffentlicht worden. Daher wurde eine systematische Uberprufung und Metaanalyse durchgefuhrt, um die gepoolten Effekte einschatzen zu konnen. Hierzu erfolgte eine Medline-Recherche (PubMed) mit den Schlusselwortern „screening“ und „Aortenaneurysma“ hinsichtlich randomisierter kontrollierter Studien in englischer Sprache. Es wurden 4 Studien identifiziert: die „Chichester Study“ (UK/England), die „Multicentre Aneurysm Screening Study“ (MASS; UK, England), die „Western Australian Aneurysm Screening Study“ (AUS) und die Viborg-Studie (Danemark). Die mittelfristigen (3,5–5,0 Jahre) und langfristigen (7–15 Jahre) Effekte als Odds-Ratio (OR) mit 95%-Konfidenzintervall (-KI) wurden berechnet. Die mittelfristige Analyse ergab, dass durch das Screening die Wahrscheinlichkeit einer AAA-Ruptur um 47% signifikant sank, die AAA-bedingte Letalitat (nach Ausschluss der Manner >80 Jahren) um 49% zuruckging und auch die Gesamtletalitat reduziert werden konnte (OR=0,93; 95%-KI=0,90–0,96). Die Zahl der geplanten Operationen stieg um das 3fache (p

Ist die vollstandige Krossektomie, das Dogma der klassischen Varizenchirurgie (KV) notwendig oder nicht? Den endovenos-thermischen Verfahren und der Schaumverodung ist gemeinsam, dass diese zentrale Forderung, d. h. die femoralisnahe Unterbrechung der Stammvene unter gleichzeitiger Ligatur und Durchtrennung aller Seitenaste (Venenstern) nicht mehr aufrechterhalten wird. Die Datenlage zu den Ergebnissen der KV ist unbefriedigend bis schlecht und der Datenlage bei den endovenosen Verfahren unterlegen. Dies liegt teilweise daran, dass die Ergebnisse der alteren Literatur kaum noch als reprasentativ fur den Stand der Entwicklung bei der klassischen Varizenchirurgie gelten konnen, weil sich die Technik in den letzten Jahren weiterentwickelt hat. Des Weiteren ist die Studienlage zu Langzeitergebnissen der operativen Therapie der Varikose begrenzt. Es fehlt eine grose multizentrische Registerstudie, die allein den „state of the art“ festlegen konnte. Unabhangig vom Ausgang des Methodenstreits wird die KV Bestand haben, weil es auch in Zukunft eine Moglichkeit geben muss, die Therapieversager und Rezidive oder die Falle, die den neuen Techniken nicht zuganglich sind, zu behandeln. Die Frage der Primarversorgung bleibt dagegen weiterhin strittig. Um diese Frage zu klaren, wird eine grundliche Bestandsaufnahme unumganglich sein.

Ausgehend von dem erkennbaren Bestreben nach alternativen und neuen Methoden in der Varizenchirurgie, werden Uberlegungen zur Vergleichbarkeit verschiedener Methoden in der Varizenchirurgie angestellt. Hierbei zeigt sich, dass die Vergleichbarkeit u. a. daran scheitert, dass die tatsachlichen Langzeitergebnisse des uber viele Jahre hinweg als Goldstandard angesehenen konventionellen, klassischen Varizenoperation mit Krossektomie und Stripping, bislang nicht bekannt sind.

SummaryThe term “recurrent varicose veins” covers various entities. In the first instance, recurrent varicose veins may be the progression of the underlying disease, as there is a hereditary disposition to the condition, but we also find the phenomenon of neovascularisation, and lastly we repeatedly see recurrent varices as a result of technical or strategic surgical errors and the failure of endovenous procedures. No differentiation between these different types of recurrent varicose veins has previously been made in the literature, so that the numbers given vary between 6% and 60%. Up to the present time, few data on the progression of the underlying disease are to be found in the literature. Our own studies, on average 36 months postoperatively, demonstrated new varicose side branches that could be interpreted as progression of the underlying disease in 56.8% of the patients followed up.Several recent publications demonstrate neovascularisation as a cause of recurrence. While some authors give a figure of 24% for recurrence due to neovascularisation in patients who have had surgery, other publications regard neovascularisation as the main cause of postoperative recurrence.The data on technical or strategic surgical errors and recanalisation after endovenous procedures are also very varied. Numbers for technical errors as the cause of recurrent varicose veins following surgery range from 10.7% to more than 70%. Published recanalisation rates after endovenous laser therapy vary between 0% and 36%; the average recanalisation rate in the available prospective randomised studies on radiofrequency obliteration was 12.9%. Foam sclerotherapy has recanalisation rates between 69% and 86%, with a mean follow-up of 32.2 months.Given the different possible causes, it is extremely important, that recurrent varicose veins should be classified. The authors have developed a simple classification that can be used in routine daily practice. Recurrent varicose veins are given the acronym REVAT (recurrent varices after treatment). Generally speaking, on the one hand there is progression of the underlying disease (progression of disease = PD) and, on the other hand, varicosities after treatment as a result of technical error or failure of the method used (recurrence after treatment = RT). Progression of the underlying disease can be further subdivided into neovascularisation at the saphenofemoral or popliteal junction (progression of disease at the junction = PD-J) and new varices arising in the treated vascular territory (progression of disease at the limb = PD-L).In the case of recurrent varices after treatment we distinguish between a persisting or a new reflux at the saphenofemoral or the popliteal junction (recurrence after treatment at the junction = RT-J), untreated segments of the great or small saphenous veins or recanalisation of the trunk (recurrence after treatment at the trunk = RT-T) and untreated side branches or perforating veins (recurrence after treatment at side branches = RT-S). With the help of these abbreviations a simple formula can be generated to describe the recurrent varices, e.g. recanalisation of the left great saphenous vein (GSV) after endovenous treatment and a new varicosis in the vascular territory of the left great saphenous vein resulting from progression of the underlying disease: vascular territory left great saphenous vein = GSV-L, technical or tactical error due to recanalisation of the GSV = RT-T, progression of the underlying disease in the vascular territory of the GSV = PD-L. This generates the formula: GSV-L : RT-T, PD-L.Since there are no exact figures on the incidence of the individual causes of recurrent varicosis, a classification of recurrent varicosis is indispensable to ensure clarity in the future.

Die endovenose Ausschaltung des epifaszialen Venensystems mit Radiofrequenzobliteration (RFO) hat sich als alternative, wenig invasive Behandlungsmethode zur Therapie der Varikose etabliert. Fur die RFO steht das VNUS-Closure-Plus-Verfahren zur Verfugung, bei der die Energieabgabe an die Venenwand im langsamen Ruckzug erfolgt sowie das neu entwickelte VNUS-Closure-Fast-Verfahren, bei der eine segmentale Obliteration der Vene durchgefuhrt wird. Zu dem VNUS-Closure-Plus-Verfahren sind zahlreiche Daten veroffentlicht worden. Im Rahmen einer Metaanalyse zeigte sich, dass die perioperative Komplikationsrate sehr niedrig ist. Die Rate der perioperativen tiefen Venenthrombose bzw. Lungenembolien betrug jeweils 0,2%, die Inzidenz perioperativer Hautverbrennungen 0,36%, eine Phlebitis der behandelnden Vene trat in 3,8% der Falle auf. Lediglich passagere perioperative Nervenlasionen waren mit 12,6% relativ haufig. Die in der Literatur angegebenen Rekanalisationsraten bewegen sich zwischen 0 und 16,2%, im Durchschnitt bei 516 analysierten Extremitaten bei 10,9%. Der Follow-up-Zeitraum dieser Singlecenterstudien lag zwischen 4,7 und 60 Monaten, im Durchschnitt bei 17,5 Monaten. Fur die RFO liegen auch prospektiv, randomisierte Studien vor. Die durchschnittliche Rekanalisationsrate in diesen Studien betrug 12,9% bei 116 analysierten Extremitaten. Der Follow-up-Zeitraum variierte zwischen 2 und 36 Monaten, im Durchschnitt betrug er 18,5 Monate. In einem hohen Prozentsatz war die behandelnde Vene bereits 2 Jahre postoperativ in der Duplexsonographie nicht mehr nachweisbar. Fur das neu entwickelte VNUS-Closure-Fast-Verfahren wurden bislang die 6-Monats-Ergebnisse einer europaischen Multicenterstudie publiziert. Hierbei konnte eine primare Verschlussrate von 100% erreicht werden, die Verschlussrate 6 Monate postoperativ betrug 99,6%. Mit der Radiofrequenzobliteration steht ein standardisiertes Verfahren zur Ausschaltung der Stammvarikose und des Rezirkulationskreislaufs zur Verfugung. Die bislang fur die RFO erzielten Ergebnisse bis zu 60 Monate postoperativ zeigen der Krossektomie und dem Strippingverfahren vergleichbare Resultate hinsichtlich des Wiederauftretens erneuter Krampfadern. Berucksichtigt man eine signifikant kurzere Arbeitsunfahigkeitszeit nach RFO im Vergleich zum klassischen Strippingverfahren, die in einer prospektiv randomisierten Studie nachgewiesen werden konnte, konnten in der Bundesrepublik Deutschland Einsparungen von insgesamt 406.553 Arbeitsunfahigkeitstagen erreicht werden.

Unter Neoangiogenese versteht man die Gefasneubildung beim Erwachsenen aus praexistenten Gefasen. Sie wurde als Reparationsform bei zerstorter Stammvene experimentell nachgewiesen. Radiographisch wurde belegt, dass es nach knienaher Transsektion zunachst uber eine Vielzahl kleinster, knauelartiger Gefase zu einer erneuten Verbindung der Stammvenenenden kommen kann. Im weiteren Verlauf geht die Anzahl der Venen zuruck. Bei den verbleibenden Venen nimmt die Wanddicke zu, und es kommt zur Ausbildung einer Muskelschicht. Echte Neovaskulate sind charakterisiert durch ihren gewundenen Verlauf, eine narbige Einbettung in situ, Dunnwandigkeit, Klappenlosigkeit und ihren Ursprung aus dem tiefen Venensystem. Die wissenschaftliche Bearbeitung dieses Phanomens hat sich mittlerweile als kleines phlebologisches Wissenschaftsgebiet etablieren konnen. Es soll untersuchen, ob es tatsachlich eine derartige Neovaskularisation gibt und anhand welcher Kriterien Neovaskulate von Rezidiven anderer Ursache zu unterscheiden sind. Von zentraler Bedeutung ist auch die Frage, wie die Pathogenese dieser Gefasneubildungen ablauft, wobei sich als potenter Angiogenesefaktor der „Vascular endothelial growth factor“ (VEGF) erwiesen hat. Die Klarung all dieser Fragen soll dazu beitragen, therapeutische bzw. operative Masnahmen zu entwickeln, um Neovaskulate als Rezidivursache auszuschliesen.

Standardisierte Klassifikationen und Scores sind wesentliche Voraussetzungen fur eine eindeutige Terminologie und Grundlage fur die Vergleichbarkeit von Studien unterschiedlicher Institutionen. Es wird ein Vorschlag unterbreitet, die akute Varikophlebitis in 4 Formen zu typisieren. Durch die Typen Seitenastvarikophlebitis (Typ 1), segmentale Stammvenenvarikophlebitis (Typ 2), aszendierende Stammvenenvarikophlebitis (Typ 3) und mundungsnahe Stammvenenvarikophlebitis (Typ 4) konnen alle Varianten hinreichend lokalisatorisch beschrieben werden. Zusatzcodes ermoglichen die Ausdehnung und das betroffene Stromgebiet zusatzlich zu erfassen (a: Unterschenkel, b: Oberschenkel; c: Unter- und Oberschenkel; x: Beteiligung des tiefen Venensystems; M: Vena saphena magna; P: Vena saphena parva).