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Contexte : les AVC ischémiques (AVCi) du tronc basilaire sont responsables d’une mortalité et d’un handicap important. La thrombectomie, longtemps débattue, est associée à un meilleur pronostic dans les études ATTENTION et BAOCHE. L’objectif de ce travail est d’évaluer les facteurs cliniques, biologiques et radiologiques associés au mauvais pronostic et à la mortalité pour une meilleure sélection des patients afin de limiter les re-canalisation futiles. Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de décembre 2017 à avril 2022. 119 patients ont bénéficié d’une thrombectomie en lien avec une occlusion du tronc basilaire. Une analyse multivariée a été réalisée afin de mettre en évidence les facteurs indépendamment associés à un mauvais pronostic (mRS>3 à M3) et à la mortalité. Résultats : quatre-vingt-dix patients ont été inclus dans l’étude. A 90 jours, 35 patients (40%) étaient décédés et 37 patients (41%) avaient un score mRS de 3 ou moins. L’âge élevée (OR 1,08, IC95% 1,02 à 1,16, P = 0,01), l’absence de thrombolyse (OR 1,46 IC 95% 1,05 à 2,13, P = 0,04), l’atteinte thalamique sur l’IRM initiale (OR 0,12 IC95% 0,02 à 0,7, P = 0,03), et d’une glycémie élevée (OR 12 IC95% 1,29 à 124,55, P = 0,03), étaient indépendamment associés à un mauvais pronostic fonctionnel à 90 jours. La mortalité était favorisée par un âge élevé (OR 1,17, IC95% 1,07 à 1,30, P = 0,01), la présence d’un traitement anticoagulant préalable (OR 19,21, IC95% 1,33 à 276,31, P = 0,01), et l’atteinte thalamique sur l’IRM initiale (OR 6,75 IC95% 0,95 à 47,89, P = 0,04). Conclusion : cette étude rétrospective suggère que l’âge élevé, l’absence de thrombolyse, la présence d’une glycémie élevée et de lésions thalamiques sont associés à un mauvais pronostic. La mortalité quant à elle est majorée en présence d’un âge élevée, d’une anti-coagulation préalable et de lésions thalamiques également.

CONTEXTE : La pandémie COVID-19 a modifié de manière considérable l’organisation du système de soins. Afin de faire face au pic épidémique, des confinements ont été mise en place dans de nombreux pays. Il a été remarqué durant cette période une diminution mondiale des admissions des accidents vasculaires cérébraux avec un impact sur la prise en charge de ces pathologies.OBJECTIF : Le but de cette étude a été d’objectiver l’impact que les deux confinements ont eu sur les admissions des patients victimes d’AVC ainsi que sur leur prise en charge et les répercussions éventuellement induites sur le plan clinique dans les UNV d’Auvergne.MÉTHODE : Dans cette étude rétrospective observationnelle multicentrique, nous avons recueilli les dossiers médicaux de patients victimes d’AVC ischémique, hémorragique ou d’AIT entre le 17 mars et le 11 mai ainsi que du 30 octobre au 15 décembre 2020, comparé aux mêmes périodes en 2019. Nous avons analysé les caractéristiques démographiques, la sévérité clinique à l’entrée et à la sortie à travers le score NIHSS, la durée d’hospitalisation, les différents délais de prise en charge, la survenue d’une pneumopathie et le décès intra-hospitalier.RÉSULTATS : 804 patients ont été inclus dans l’étude, avec 411 patients en 2019 et 393 en 2020, soit une diminution de seulement 2.2% des admissions durant les périodes de confinements. Durant le premier confinement, la répartition par sous type d’évènements neurovasculaires était comparable à 2019, en revanche durant le deuxième confinement on a noté une différence significative (p=0.002) avec une diminution de 14% des AIT et une augmentation de 13.1% des AVC ischémiques. Il n’y avait pas de différence concernant la gravité sur le plan neurologique à l’entrée. Le nombre de fibrinolyse intraveineuse a diminué de 10% (p=0.03) durant le premier confinement uniquement, tandis que le nombre de thrombectomie mécanique était stable. Il n’y a pas eu de différence sur les différents délais de prise en charge en dehors d’une augmentation de 65 minutes du délai de réalisation de la thrombectomie mécanique durant le premier confinement (p=0.02). Nous avons retrouvé une augmentation des pneumopathies mais il n’y avait pas de différence concernant les décès.CONCLUSION : La qualité de la filière AVC en Auvergne a été relativement bien préservée durant les périodes de confinements dans la pandémie COVID-19, les taux d’admissions n’ont pas chuté et la morbi-mortalité n’est pas différente comparé à 2019. Une étude élargie sur l’ensemble de l’année 2020 comprenant l’ensemble des UNV de France serait intéressante afin d’étudier l’impact de la pandémie dans sa globalité.

Background and Purpose: an early understanding of stroke mechanism may improve treatment and outcome in patients presenting with large vessel occlusion stroke (LVOS) treated with mechanical thrombectomy (MT). We aimed to investigate whether spontaneous external carotid artery (ECA) embolism detection during MT was associated with stroke etiology and clinical outcome. Methods: we retrospectively reviewed our prospectively maintained institutional database including consecutive patients with anterior circulation LVOS treated with MT between January 2015 and August 2020. MT digitally subtracted angiographies were reviewed by two neuroradiologists. Results: among 1298 patients, an ECA embolus was detected in 68 (5.2%). The Kappa coefficient for interobserver agreement was 0.89 (95% IC 0.82 to 0.95). ECA embolism was significantly associated with intracranial internal carotid artery occlusion (p

Objectifs : malgré la réussite de la recanalisation par la thérapie combinée, environ la moitié des patients traités pour un AVC ischémique, demeurent handicapés. Si de nombreuses études ont proposé des marqueurs cliniques prédictifs du pronostic après un AVC ischémique, de manière originale nous avons étudié les facteurs pré-thérapeutiques influençant la croissance de l’infarctus (CI) et le mauvais pronostic clinique dans les AVC secondaires à une occlusion de gros vaisseaux recanalisés avec succès.Matériels et méthode : nous avons inclus 87 patients consécutifs recanalisés avec succès (mTICI : 2b/2c/3) par thrombectomie mécanique (± thrombolyse IV) après un AVC ischémique secondaire à une occlusion de l’artère cérébrale moyenne (M1) dans les 6h suivant le début des symptômes, selon les recommandations de l’AHA. La croissance de l’infarctus a été définie par la soustraction du volume sur la diffusion (DWI) initiale au volume final sur le scanner (TDM) à 24h. Les associations statistiques entre le mauvais pronostic clinique (mRS≥2), la CI et les variables clinico-radiologiques pertinentes, ont été mesurées avec des modèles de régression logistique et linéaire.Résultats : parmi les 87 patients inclus (âge (années) : 68.4±17,5 ; NIHSS : 16.0±5.4), 42/87 (48,28%) patients avaient un score mRS≥2 à 3 mois. L’antécédent diabétique (OR : 3,70 IC95% [1,03 ; 14,29]) et le NIHSS initial (/ 1 point : OR : 1,16 IC95% [1,05 ; 1,27]) étaient associés de façon indépendante au mauvais pronostic. La CI était significativement plus importante chez les patients avec un mauvais pronostic (+7,57±4,52 vs -7,81±1,67 ; p=0,0024). Les volumes initiaux n’étaient pas significativement différents (mRS≥2 : 16,18±2,67 ; mRS [0-1] : 14,70±2,30 ; p=0,1618). Les variables explicatives de la CI en régression linéaire (R²=0,37) étaient l’antécédent diabétique (β : 21,26 IC95% [5,43 ; 37,09]) et le NIHSS (β : 0.83 IC95% [0,02 ; 1,64]). La croissance de l’infarctus était plus importante chez les patients diabétiques (23,54±1,43 vs -6,20±9,36 ; p=0.0061).Conclusion : nous avons conclu que le diabète conduisait à une persistance de la CI après une recanalisation complète, conditionnant le pronostic clinique chez des patients pris en charge pour des AVC ischémiques secondaires à une occlusion de gros vaisseaux recanalisés avec succès par thérapie combinée. Nous suggérons que l’altération de la reperfusion tissulaire liée à la microangiopathie diabétique peut expliquer ce résultat.

Introduction : L’AVC ischémique est une pathologie neurologique fréquente en France. Sa prise en charge repose sur la thrombolyse et la thrombectomie mécanique. L’essor de cette dernière a entrainé une augmentation importante des demandes de transferts inter-hospitaliers médicalisés vers les centres référents et cela a des conséquences humaines et matérielles importantes.L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la pertinence de la médicalisation systématique de ces transports. L’objectif secondaire est de déterminer un profil de patients à risque de complications, et d’évaluer la concordance du score de Moreno pour permettre une évolution des pratiques.Méthode : étude rétrospective observationnelle monocentrique de patients ayant été transférés entre le 1/01/2013 et le 31/12/2020 depuis le CH d’Aix en Provence vers le CHU de la Timone à Marseille en vue de la réalisation d’une thrombectomie mécanique dans les suites d’un AVC ischémique.Résultats : nous avons inclus au total 216 patients. L’étude de ces transferts inter-hospitaliers nous a permis de constater une stabilité clinique pour la majorité de nos patients. En effet, 16 patients, soit 7% de l’effectif ont présenté une complication, et seulement 2% d’entre eux ont nécessité une intervention médicale. Aucun paramètre n’a pu être mis de manière statistiquement significative en lien avec la survenue de ces complications. L’application du score de Moreno à nos patients, nous a permis de mettre en évidence une corrélation statistique d’intensité modérée entre le type de transfert et la survenue de complications chez ceux ayant une indication de médicalisation.Conclusion : devant le faible taux de survenue de complications au cours des transferts, notre étude nous pousse à remettre en cause la pertinence de la médicalisation systématique de ces TIH et à nous pencher sur de nouvelles alternatives. Le score de Moreno semble adapté et pourrait être un outil d’aide à la régulation et au choix du transport dans cette indication. La rédaction d’un protocole ajusté par les référents des spécialités concernées, permettrait d’harmoniser les pratiques en vue d’une sécurité optimale pour le patient. Les résultats de cette étude préliminaire nécessitent d’être confrontés à une étude de plus grande ampleur.

International audience; Arrière-plan: Les occlusions de l’artère basilaire en tandem (tBAO) sont définies comme des occlusions concomitantes de l’artère basilaire basilaire et de l’artère vertébrale dominante extracrânienne. Le pronostic d’une telle tBAO traitée par thrombectomie mécanique (MT) a été peu rapporté. Le but de notre étude était de comparer l’innocuité et l’efficacité de la MT chez les patients atteints de tBAO par rapport à ceux présentant des occlusions d’artères basilaires non tandem (ntBAO).Patients et méthodes: Analyse rétrospective d’une base de données de patients ayant subi une MT dans deux centres universitaires. Tous les patients traités pour BAO ont été récupérés. Les patients atteints de tBAO, défini comme une BAO concomitante et une occlusion extracrânienne de l’artère vertébrale (VA) ou une sténose sévère ≥70% (segment V1 ou proximal V2) ont été comparés aux patients atteints de ntBAO.Résultats: Au total, 15 patients atteints de tBAO et 74 patients atteints de ntBAO ont été recrutés. Une reperfusion réussie (thrombolyse modifiée dans le score d’infarctus cérébral ≥2b) a été obtenue dans 73,3 % contre 90,5 % (RC = 0,29, IC à 95 % : 0,07-1,15), un bon résultat clinique (échelle de Rankin modifiée à 3 mois ≤2) a été atteint par 26,7 % contre 32,4 % (RC = 0,76 ; IC à 95 % : 0,24-2,63) et la mortalité à 3 mois était de 46,7 % contre 31 % (RC = 1,94 ; IC à 95 % : 0,63-6) des patients atteints de tBAO par rapport à ntBAO, respectivement. Deux patients (13,3 %) atteints de tBAO et trois (4 %) de ntBAO présentaient une hémorragie intracrânienne symptomatique (RC = 3,64 ; IC à 95 % : 0,55-24).Conclusion: La thrombectomie mécanique chez les patients présentant une occlusion de l’artère basilaire en tandem a tendance à être associée à des taux plus faibles de reperfusion réussie et à de bons résultats cliniques, ainsi qu’à un taux de mortalité plus élevé. Des études multicentriques plus vastes sont justifiées pour mieux préciser la sélection et la prise en charge appropriées de ces patients.

Introduction: Elderly patients represent a growing stroke population characterized by a higher frailty, underrepresented in randomized trials. We investigated safety, effectiveness and prognostic factors of intravenous thrombolysis (IVT) and mechanical thrombectomy (MT) in this age group. Methods: Retrospective analysis of a regional stroke-unit registry of consecutive acute ischemic stroke (AIS) patients between 2014 and 2019. We compared clinical characteristics, mortality, and functional outcome between 80y increase of 30 in 2014 to 173 in 2019. After IVT and/or MT, ≥80y have a significantly lower likelihood of functional independence (defined as a modified rankin scale score of 0–2) at discharge (34.1% vs 60.8%, P

Introduction: mechanical thrombectomy (TM) is an effective therapy for the management of some type of strokes. Public access to this technique must be improved and new centers are thus created. Method: this retrospective study focused on patients treated on thrombolysis/thrombectomy alert in the emergency department of Centre Hospitalier de la Côte Basque in Bayonne, over the first six months of operation of our new TM sector, from March to August 2019. The main objective was to compare our practices with the quality and good practice objectives defined by the HAS (IPAQSS). The secondary objectives were to assess our sector in more detail and look for areas for improvement (call center and in emergency department). Results: 244 patients were included, 128 were men (52%), with a median age of 80 years. 45 patients received a TM. None of patients with thrombectomy were able to call rescue themselves. Use of LAMS score in regulation could be relevant. Average picture times were 39 min. for CT (median to 38 min.) and 52 min. for MRI (median to 52 min.). The start time of the signs was known and traced in 95% of the files (233/244), the capillary glycemia carried out in 99% of the cases (242/244) and the NIHSS calculated for 92% of the situations (225/244). The rate of neurovascular expertise for these patients was 97% (236/244). Conclusion: the first six months of activity in our sector show satisfactory and encouraging results for the future. On all the main evaluation criteria retained by the HAS, our performances are higher than the national averages. A more detailed study of emergency care reveals practices comparable to the standards of our reference hospital (Bordeaux) and to national references, while highlighting limits and areas for improvement., Introduction : la thrombectomie mécanique (TM) constitue une thérapeutique efficace pour la prise en charge de certains AVC. L’accès de la population à cette technique doit être amélioré et de nouveaux centres sont ainsi créés. Méthode : cette étude rétrospective s’intéressait aux patients pris en charge en alerte thrombolyse/thrombectomie aux urgences du Centre Hospitalier de la Côte Basque de Bayonne, sur les six premiers mois de fonctionnement de notre nouvelle filière de TM, de mars à aout 2019. L’objectif principal était de comparer nos pratiques avec les objectifs de qualité et de bonne pratique définis par la HAS (IPAQSS). Les objectifs secondaires étaient d’évaluer notre filière plus en détails et rechercher des axes d’amélioration (en régulation et aux urgences). Résultats : 244 patients ont été inclus, 128 étaient des hommes (52%), avec un âge médian de 80 ans. 45 patients ont bénéficié d’une TM. Aucun des patients thrombectomisé n’a été capable de déclencher lui-même les secours. L’utilisation du score LAMS en régulation pourrait être pertinent. Les délais moyens pour l’imagerie étaient de 39 min. pour le TDM (médiane à 38 min.) et 52 min. pour l’IRM (médiane à 52 min.). L’heure de début des signes était connue et tracée dans 95% des dossiers (233/244), la glycémie capillaire effectuée dans 99% des cas (242/244) et le NIHSS calculé pour 92% des situations (225/244). Le taux d’expertise neuro vasculaire pour ces patients était de 97% (236/244). Conclusion : les six premiers mois d’activité de notre filière montrent des résultats satisfaisants et encourageants pour la suite. Sur tous les critères principaux d’évaluation retenus par l’HAS, nos performances sont supérieures aux moyennes nationales. L’étude plus détaillée de la prise en charge aux urgences révèle des pratiques comparables aux standards de notre CHU de tutelle (Bordeaux) et aux références nationales, tout en mettant en évidence des limites et des axes d’amélioration.

Mechanical thrombectomy (MT) therapy has become the standard of care for selected patients with acute ischemic stroke (AIS) due to emergent large vessel occlusion. After MT, the scheme for follow-up brain imaging is currently similar to that for patients treated with intravenous thrombolysis (IVT) or medical treatment: it is performed emergently in cases of neurological worsening, and/or within 24 hours to detect hemorrhagic transformation, guide anti-thrombotic treatment regimen, and evaluate arterial patency and final infarct volume. Follow-up brain imaging findings nonetheless differ in patients who received MT from those who only received IVT, due to the arterial injection of iodine contrast in the target vessel, direct clot manipulations, and intracranial/cervical catheterization, as well as specific MT-related complications. Physicians managing AIS patients require an appropriate understanding of the varying imaging patterns after MT and their clinical relevance so as to optimize patient management and care-related decisions. Since MT has been the standard of care for less than 3 years, reports on imaging data following MT are scarce and guidelines on optimal post procedure imaging timing and modalities are lacking. Here, we provide a comprehensive, illustrated, overview of key early follow-up imaging findings after MT in AIS patients, discuss their clinical relevance and conclude with a discussion on advanced imaging techniques and research priorities in this field.; Depuis 2015, la thrombectomie mécanique (TM) est le traitement de première ligne en cas d’infarctus cérébral sur occlusion proximale intracrânienne, en complément d’une thrombolyse intraveineuse lorsqu’indiquée. Les spécificités de la TM (manipulations intravasculaires, perforation, injection intra-artérielle de produit de contraste iodé) sont associées à des particularités d’imagerie lors du suivi des patients. La TM permet en outre dater précisément la revascularisation cérébrale, et ainsi de mieux comprendre les mécanismes ischémiques, de pénombre et de reperfusion. Ce travail reprend les principaux aspects, pathologiques ou non, retrouvés en scanner et en IRM dans les suites d'une TM en trois chapitres : imagerie vasculaire, parenchymateuse/sous arachnoïdienne et imagerie avancée. Les médecins impliqués dans la prise en charge de l’infarctus cérébral doivent connaître ces spécificités pour une meilleure optimisation de la prise en charge. Ils doivent ainsi reconnaître les complications (perforation vasculaire, dissection, …), les facteurs pronostiques (croissance de l’infarctus, reperméabilisation vasculaire), les situations complexes (hémorragie versus extravasation de produit de contraste, progression de l’ischémie malgré une recanalisation), et être au courant des possibilités de l’imagerie avancée (imagerie de paroi, perfusion) après TM.

Background and Purpose: several randomized trials showed better functional outcomes after intravenous thrombolysis (IVT) and mechanical thrombectomy (MT) in patients with acute ischemic stroke (AIS) but there is some uncertainty about the influence of prior antiplatelet (AP) agent use on outcomes in this population. We aimed to determinate whether prior AP use may be associated with an increased risk of symptomatic intracranial hemorrhage (SICH) and influenced functional outcome in patient with AIS treated with a combined reperfusion therapy. Methods: we analyzed our prospectively compiled database of AIS patients who underwent MT with IVT pre-treatment between January 2015 and May 2017. Main outcomes were patients’ functional status at 90 days and the incidence of SICH. Outcomes were compared according to the presence of prior AP use and associations were investigated using a multivariable logistic regression analysis. Results: we included 207 patients. Prior AP was documented in 74 patients (35,7%). Patients with prior AP had significantly higher rates of SICH (27% vs 4%; p2) at 90 days (70% vs 37%; p, Contexte et objectif : plusieurs essais randomisés ont montré de meilleurs résultats fonctionnels après thrombolyse intraveineuse (TIV) et thrombectomie mécanique (TM) chez les patients présentant un infarctus cérébral aigu (ICA), cependant il persiste des incertitudes quant à l'influence de l'utilisation antérieure d'antiagrégants plaquettaires (AAP) dans cette population. Nous avons cherché à déterminer si l'utilisation antérieure d’AAP est associée à un risque accru d'hémorragie intracrânienne symptomatique (HICS) et si elle peut influer sur les résultats fonctionnels des patients avec un ICA recevant un traitement par TIV et TM. Matériels et méthodes : nous avons analysé les données recueillies prospectivement des patients ayant présenté un ICA traité par TIV et TM entre janvier 2015 et mai 2017. Les critères de jugements principaux étaient le score de Rankin modifié (mRS) à 3 mois et l’incidence de HICS. Les résultats ont été comparés en fonction de la prise antérieure d’AAP et les associations ont été étudiées en analyse multivariée. Résultats : nous avons inclus 207 patients et une prise antérieure d’AAP a été documentée chez 74 patients (35,7%). Les patients sous AAP avaient des taux significativement plus élevés de HICS (27% vs 4% ; p2) à 3 mois (70% vs 37% ; p

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) peuvent représenter une complication majeure de la chirurgie carotidienne, aboutissant à des décès ou des cas d’invalidité permanente et de perte d’autonomie chez les survivants. L’objectif de cette étude était de caractériser à l’IRM la topographie et les mécanismes vasculaires à l’origine des AVC ischémiques post endartériectomie carotidienne et d’évaluer l’impact sur la prise en charge thérapeutique des patients.Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique de tous les patients consécutifs ayant eu une endartériectomie carotidienne entre Janvier 2008 et Mai 2015. Ont été retenus pour l’analyse tous ceux ayant eu un AVC post opératoire confirmé à l’IRM. Nous avons caractérisé la topographie des lésions cérébrales et déterminé leurs mécanismes : hémodynamique, embolique ou mixte. La morphologie du polygone de Willis et le 3D-TOF des artères cérébrales moyennes ont été analysés. Huit-cent vingt et un patients ont eu une endartériectomie carotidienne pendant la période. Dix-neuf patients (2,3%) ont développé un AVC après chirurgie. Les AVCs post-opératoires étaient dans 63,2% des cas (n=12) d’origine embolique, dans 10,5% des cas d’origine hémodynamique (n=2) et dans 26,3% d’origine mixte (n=5). Les patients ayant eu un AVC hémodynamique ou mixte présentaient une hypoplasie des artères du polygone de Willis dans respectivement 50% et 60% des cas de l’artère cérébrale antérieure (ACA) et dans 50% et 80% des cas de l’artère cérébrale postérieure (ACP). Les patients ayant eu un AVC embolique présentaient une aplasie-hypoplasie dans 33.3% des cas pour l’ACA et dans 50% des cas pour l’ACP. Une asymétrie en 3D-TOF était respectivement observée chez 60% et 50% des patients ayant un AVC hémodynamique et mixte alors qu’elle était de 25% chez les patients ayant présenté un AVC embolique. 2 patients ayant eu un AVC embolique ont bénéficié d’un traitement endovasculaire à type de thrombectomie mécanique (score de NIHSS= 0 à la sortie).Nous avons observé plus d’AVC d’origine embolique que d’AVC d’origine hémodynamique. La caractérisation immédiate du type d’AVC à l’IRM post-opératoire permet d’orienter la prise en charge en sélectionnant les patients éligibles à un traitement spécifique comme la thrombectomie mécanique.

Les accidents cérébraux ischémiques sont une cause importante de morbidité et de mortalité. La cause la plus fréquente est la maladie thromboembolique. Le traitement actuel comporte la lyse intraveineuse ou intra-artérielle et dans certains cas la thrombectomie mécanique. Une des complications du traitement est la transformation hémorragique. Cette complication est difficile à détecter dans les suites immédiates de la thrombectomie mécanique car il existe une rupture de la barrière hémato-encéphalique avec une extravasation de produit de contraste utilisé pendant le geste, ce contraste hyperdense au scanner est impossible à distinguer d'une hémorragie. Le scanner double-énergie permet de différencier entre ces deux entités et permet également une meilleure détection de l'ischémie ce qui traduit un facteur pronostic important.