Grint, Daniel, Alisjhabana, Bachti, Ugarte-Gil, Cesar, Riza, Anca-Leila, Walzl, Gerhard, Pearson, Fiona, Ruslami, Rovina, Moore, David A.J., Ioana, Mihai, McAllister, Susan, Ronacher, Katharina, Koeseomadinata, Raspati C., Kerry-Barnard, Sarah R., Coronel, Jorge, Malherbe, Stephanus T., Dockrell, Hazel M., Hill, Philip C., Van Crevel, Reinout, and Critchley, Julia A.
Objective To evaluate the performance of diagnostic tools for diabetes mellitus, Including laboratory methods and clinical risk scores, In newly-diagnosed pulmonary tuberculosis patients from four middle-income countries.Methods In a multicentre, prospective study, we recruited 2185 patients with pulmonary tuberculosis from sites in Indonesia, Peru, Romania ' and South Africa from January 2014 to September 2016. Using laboratory-measured glycated haemoglobin (HbA1c) as the gold standard, we measured the diagnostic accuracy of random plasma glucose, point-of-care HbA1c, fasting blood glucose, urine dipstick, published and newly derived diabetes mellitus risk scores and anthropometric measurements. We also analysed combinations of tests, including a two-step test using point-of-care HbA1cwhen Initial random plasma glucose was [greater than or equal to] 6.1 mmol/L.Findings The overall crude prevalence of diabetes mellitus among newly diagnosed tuberculosis patients was 283/2185 (13.0%; 95% confidence interval, CI: 11.6-14.4). The marker with the best diagnostic accuracy was point-of-care HbA1c (area under receiver operating characteristic curve: 0.81; 95% CI: 0.75-0.86). A risk score derived using age, point-of-care HbA1c and random plasma glucose had the best overall diagnostic accuracy (area under curve: 0.85; 95% CI: 0.81-0.90). There was substantial heterogeneity between sites for all markers, but the two-step combination test performed well in Indonesia and Peru.Conclusion Random plasma glucose followed by point-of-care HbA1c testing can accurately diagnose diabetes in tuberculosis patients, particularly those with substantial hyperglycaemla, while reducing the need for more expensive point-of-care HbA1c testing. Risk scores with or without biochemical data may be useful but require validation.Objectif Evaluer la performance des outils de diagnostic du diabete sucre, et notamment les methodes de laboratoire et les cotes de risque clinique, chez les patients souffrant d'une tuberculose pulmonaire recemment diagnostiquee dans quatre pays a revenu intermediaire.Methodes Dans le cadre d'une etude multicentrique et prospective, nous avons recrute 2185 patients atteints de tuberculose pulmonaire dans differents endroits en Afrique du Sud, en Indonesie, au Perou et en Roumanie entre janvier 2014 et septembre 2016. En utilisant comme referencel'hemoglobineglyquee (HbA1c) mesuree en laboratoire, nous avons evalue la precision diagnostique de la glycemie aleatoire, de l'HbAI c sur le lieu d'intervention, de la glycemie a jeun, de la bandelette urinaire, des cotes de risque deja publiees et recemment obtenues pour le diabete sucre et des mesures anthropometriques. Nous avons egalement analyse des combinaisons de tests, et notamment un test en deux etapes qui utilise l'HbA1c sur le lieu d'intervention lorsque la glycemie aleatoire initiale est [greater than or equal to] 6,1 mmol/LResultats La prevalence brute generale du diabete sucre chez les patients souffrant d'une tuberculose recemment diagnostiquee etait de 283/2185 (13,0%; intervalle de confiance, IC, a 95%: 11,6-14,4). Le marqueur fournissant la meilleure precision diagnostique etait l'HbA1c sur le lieu d'intervention (aire sous la courbe ROC: 0,81; IC a 95%: 0,75-0,86). La meilleure precision diagnostique generale a ete obtenue a l'aide d'une cote de risque calculee au moyen de l'age, de l'HbA1c sur le lieu d'intervention et de la glycemie aleatoire (aire sous la courbe ROC: 0,85; IC a 95%: 0,81-0,90). Une forte heterogeneite entre les differents endrolts a ete constatee pourtous les marqueurs, mais le test en deux etapes a donne de bons resultats en Indonesie et au Perou.Conclusion L'utilisation de la glycemie aleatoire suivie de l'HbA1c sur le lieu d'intervention permet de diagnostiquer avec precision le diabete chez les patients atteints de tuberculose, en particulier lorsqu'ils souffrent d'une importante hyperglycemie, tout en diminuant le besoin de tests HbA1c sur le lieu d'intervention, plus couteux. Les cotes de risque associees ou non a des donnees biochimiques peuvent etre utiles, mais doivent etre validees.Objetivo Evaluar el rendimiento de las herramientas de diagnostico para la diabetes mellitus, incluidos los metodos de laboratorio y los indices de riesgo clinico, en pacientes recien diagnosticados con tuberculosis pulmonar de cuatro paises de ingresos medios.Metodos En un estudio prospectivo multicentrico, se seleccionaron 2185 pacientes con tuberculosis pulmonar de algunas regiones de Indonesia, Peru, Rumania y Sudafrica entre enero de 2014 y septiembre de 2016. Usando hemoglobina glicosilada medida en laboratorio (HbA1 c) como el patron de excelencia, se midio la precision diagnostica de glucosa plasmatica al azar, estando HbA1 c en el punto de atencion, glucemia en sangre en ayunas, tira reactiva de orina, indices de riesgo de diabetes mellitus publicados recientemente y medidas antropometricas. Tambien se analizaron combinaciones de pruebas, incluida una prueba de dos pasos con HbA1c en el punto de atencion cuando la glucosa plasmatica aleatoria inicial fue [greater than or equal to] 6,1 mmol/L.Resultados La prevalencia general cruda de diabetes mellitus entre los pacientes con tuberculosis recien diagnosticados fue de 283/2185 (13,0 %, intervalo de confianza del 95 %, IC: 11,6-14,4). El marcador con la mejor precision diagnostica fue la HbA1c en el punto de atencion (area bajo la curva caracteristica operativa del receptor: 0,81; IC del 95 %: 0,75-0,86). Un indice de riesgo derivado de la edad, la HbA1c en el punto de atencion y la glucosa plasmatica al azar obtuvieron la mejor precision diagnostica general (area bajo la curva: 0,85; IC del 95 %: 0,81 -0,90). Hubo una heterogeneidad sustancial entre las regiones para todos los marcadores, pero la prueba combinada de dos pasos funciono de manera correcta en Indonesia y Peru.Conclusion La glucosa plasmatica al azar seguida de la prueba de HbA1c en el punto de atencion puede diagnosticar con precision la diabetes en pacientes con tuberculosis, particularmente en aquellos con hiperglucemia sustancial, mientras se reduce la necesidad de pruebas mas costosas de HbA1 c en el punto de atencion. Los indices de riesgo con o sin datos bioquimicos pueden ser utiles, pero requieren validacion., [phrase omitted]IntroductionTuberculosis is a major global public health concern. In 2016, the World Health Organization (WHO) estimated that there were 10.4 million new tuberculosis patients worldwide and 1.8 million tuberculosis-related [...]