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Orientador: Ana Railka de Souza Oliveira Kumakura Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Este estudo tem como objetivo geral construir uma tecnologia educacional, do tipo livro digital, voltada para os estudantes e profissionais da saúde sobre a sexualidade das pessoas com lesão medular (LM). Trata-se de uma pesquisa metodológica, que percorreu três fases de cinco do Design Instrucional (DI): Análise, Design e Desenvolvimento para elaboração do conteúdo do livro digital. A fase de Análise contemplou quatro etapas: 1. Identificação e categorização dos elementos centrais para serem abordados na reabilitação da pessoa com LM no tocante à sua sexualidade à partir de duas revisões sistemáticas contendo 15 instrumentos validados sobre o assunto que passaram pela análise de conteúdo de Bardin e foram categorizados a partir das definições dos Descritores em Saúde (DeCS); 2. Determinação dos objetivos educacionais da tecnologia educacional, a partir da categorização dos elementos centrais, baseado na Taxonomia Bloom; 3. Determinação das competências esperadas com o uso da tecnologia educacional; e 4. Revisão integrativa sobre a sexualidade das pessoas com LM de forma a verificar as evidências que subsidiam a prática clínica dos estudantes e profissionais da saúde com inclusão de publicações até 28 de julho de 2021. Quanto à primeira fase da análise, 23 temáticas de 54 foram escolhidas e organizadas nas seguintes categorias: orientações de indivíduos, funções sexuais, questões pessoais, questões com o parceiro, atividade sexual, cuidados com o intestino e cuidados com a bexiga. Os objetivos educacionais de cada temática foram realizados visando a aquisição de conhecimento como competência esperada com o uso da tecnologia. Na quarta fase da análise, foram selecionadas 33 referências e a partir delas foi construído o conteúdo do livro digital baseado nas temáticas elencadas. Na fase de Design foi elaborado um documento de texto que serviu como guia para o planejamento e apresentação do livro digital. Para a fase de Desenvolvimento, foi realizada a simulação do produto final no Canva. O livro apresenta 66 páginas, distribuídos em 14 capítulos que abrangem introdução, aconselhamento e educação sexual, imagem corporal e autoestima, parceria, disfunção ejaculatória, disfunção erétil, disreflexia autonômica, orgasmo/prazer, atrofia e secura vagina/vulvar e dispaureuinia, posicionamento, cuidados com lesões de pele na atividade sexual e estratégias para o funcionamento intestinal e vesical, temas não discutidos no livro digital e conclusão. Conclui-se que esta é uma tecnologia educacional pioneira, com conteúdo advindo de uma revisão integrativa e que percorreu as etapas do DI. No entanto, algumas informações são abordadas de forma sucinta no livro digital, pois são poucas as pesquisas que descrevem os cuidados, intervenções e estratégias para abordar a sexualidade da pessoa com LM no período de reabilitação. Sendo assim, incita-se a realização de novas pesquisas sobre o tema, pois esse é um dos caminhos para a inclusão e expansão do ensino da temática a profissionais e estudantes da área da saúde Abstract: This study has the general objective of building an educational technology, of the digital-book type, aimed at students and health professionals on the sexuality of people with SCI. This is methodological research, which covered the three phases of five Instructional Design (ID): Analysis, Design, and Development for the elaboration of the content of the digital book. The Analysis phase included four stages: 1. Identification and categorization of the central elements to be addressed in the rehabilitation of people with SCI on their sexuality based on two systematic reviews containing 15 validated instruments on the subject that underwent Bardin's content analysis and categorized based on the definitions of the Health Sciences Descriptors (DeCS); 2. Determination of the educational objectives of educational technology, from the categorization of the central elements, based on Bloom's Taxonomy; 3. Determination of expected competencies with the use of educational technology; and 4. Integrative review on the sexuality of people with SCI to verify the evidence that supports the clinical practice of students and health professionals including publications until July 28, 2021. As for the first phase of the analysis, 23 themes out of 40 were chosen and organized into the following categories: guidelines for individuals, sexual functions, personal issues, issues with the partner, sexual activity, bowel care, and bladder care. The educational objectives of each theme were accomplished by aiming at the acquisition of knowledge as an expected competence with the use of technology. In the fourth phase of the analysis, 33 references were selected and from them, the content of the digital book was built based on the themes listed. In the Design phase, a text document was prepared that served as a guide for the planning and presentation of the digital book. For the Development phase, the final product was simulated in Canva, a graphic design platform with free tools. The book has 66 pages containing 14 chapters covering introduction, counseling and sex education, body image and self-esteem, partnership, ejaculatory dysfunction, erectile dysfunction, autonomic dysreflexia, orgasm/pleasure, atrophy and dryness vagina/vulvar and dyspareunia, positioning, care with skin lesions in sexual activity and strategies for bowel and bladder functioning, topics not discussed in the digital book and conclusion. It is concluded that this is a pioneer educational technology, elaborated with content coming from an integrative review that went through the stages of ID. However, some information is briefly addressed in the digital book, as few studies describe care, interventions, and strategies to address the sexuality of the person with SCI during the rehabilitation period. Therefore, further research on the subject is encouraged, as this is one of the ways to include and expand the teaching of the subject to professionals and students in the health area Mestrado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Mestra em Ciências da Saúde CAPES 88887.601259/2021-00

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O objetivo deste estudo foi compreender as vivências e significados da discriminação racial e soropositividade para gestantes negras com HIV. Foram objetivos específicos verificar na literatura brasileira atual as discriminações vivenciadas pela mulher; conhecer como preconceitos relativos à discriminação racial e à soropositividade são vivenciados e identificar os significados da discriminação racial e da soropositividade para estas gestantes. Inicialmente foi realizada uma revisão integrativa da literatura nacional sobre publicações que abordavam o preconceito contra a mulher, de 2008 a 2012. Foram encontrados oito artigos sobre o tema e estabelecidas quatro categorias, a saber: preconceito contra raça/etnia, preconceito contra a homossexualidade feminina, preconceito de gênero e preconceito contra situações de saúde/doença. Para pesquisa de campo utilizou-se o Método Clínico - Qualitativo com tamanho amostral estabelecido por saturação dos dados e a amostra foi composta por nove gestantes com idade entre 21 e 34 anos de idade que se autodeclaram negras. As entrevistas semidirigidas foram realizadas individualmente, gravadas e literalmente transcritas pela pesquisadora. Utilizou-se a técnica de análise temática de conteúdo com base nos recursos psicossociais que possibilitaram a eleição de cinco categorias: (1) Mudança de vida; (2) Angustia; (3) Castigo; (4) Negação; (5) Frustração. Foram também estabelecidas categorias a priori: Significado discriminação racial; Significados da soropositividade e Significados do duplo preconceito. Os artigos estudados, de maneira geral, discutem o preconceito racial contra a mulher; os profissionais de saúde são apresentados como detentores do saber e como aqueles que decidem sobre a terapêutica a ser utilizada sem serem questionadas sobre a intervenção; e mostram que nos serviços de saúde recebem tratamento injusto, descortês e humilhante, portanto, a discriminação racial e de gênero fazem com que as mulheres negras não acessem ou permaneçam nos serviços de saúde. As mulheres negras, grávidas e com HIV entrevistadas revelaram que passam por várias mudanças em suas vidas, buscam viver o presente isoladamente e tem medo da morte; neste momento sua motivação para viver é cuidar-se para cuidar do outro. Elas deixavam transparecer angústia em relação da possibilidade de transmitir vírus do HIV para seu filho. Por terem levado uma vi68da sexual desregrada devem "pagar" por tantos desatinos e sentem terem sido castigadas com o HIV. Algumas mulheres relataram nunca ter percebido o preconceito por ter HIV ou por ser negra, e descrevem como algo absolutamente normal, evidenciando a negação como uma forma de autodefender-se. Uma vez que não poderiam amamentar devido à infecção pelo HIV, temem por um distanciamento afetivo com seu filho. Concluem-se os profissionais da área da saúde necessitam ser preparados para lidar de forma humanizada com esta população. O preconceito, seja ele de que forma for, é algo muito cruel para as pessoas, uma vez que vivenciar o preconceito por muito tempo pode gerar dor, angústia e levar ao adoecimento, como as doenças psicológicas. Os constrangimentos são percebidos durante toda a vida, seja pela cor da pele ou pelo estigma da doença. Muitas vezes o silencio pareceu uma forma de defesa; ao referir ser uma 'negra normal', demonstram que é muito difícil "ser normal" diante desta sociedade que permite tais situações Abstract: The aim of this study was to understand the experiences and meanings of racial and seropositivity among black pregnant women with HIV. The specific objectives verify current Brazilian literature discrimination experienced by women; know how preconceptions concerning racial discrimination and seropositivity are experienced and identify the meanings of racial discrimination and seropositivity for these women. Initially a integrative review of the literature on publications that addressed the prejudice against women, 2008-2012. We found eight articles on the topic and set four categories, namely: prejudice against race / ethnicity, prejudice against female homosexuality , gender bias and prejudice against any health / disease. For field research used the Clinical - Qualitative Method with sample size established by data saturation, and the sample was composed of nine pregnant women aged between 21 and 34 years old who declare themselves black. The semi-structured interviews were conducted individually, recorded and transcribed verbatim by the researcher. We used the technique of thematic content analysis based on psychosocial resources that enabled the election of five categories: (1) Change of life, (2 ) Anguish, (3 ) Punishment, (4) Denial, (5) Frustration. We also established a priori categories: Meaning racial discrimination; Meanings of seropositivity and Meanings double prejudice. The articles studied, in general, discuss racial xxiv prejudice against women, healthcare professionals are presented as holders of knowledge and how those who decide on the treatment to be used without being questioned about the intervention, and show that the services health receive unfair treatment , impolite and humiliating, so the racial and gender make black women do not access or remain in the health services . Black women, pregnant and HIV interviewed revealed that undergo several changes in their lives, seek to live this alone and afraid of death, this time their motivation for living is to take care to look after the other. They betrayed anxiety about the possibility of transmitting the HIV virus to her child. For taking a life unbridled sex should "pay" for so many follies and feel they have been punished with HIV. Some women reported ever having perceived bias by having HIV or being black, and describe as something absolutely normal, showing the denial as a way to defend itself. Since it could not breastfeed due to HIV infection, fear for a distance affective with his son. Concludes the health professionals need to be prepared to deal in a humane way with this population. Prejudice, be it in any way, is something very cruel to people, since experience prejudice long can generate pain, distress and lead to diseases such as psychological diseases. The constraints are perceived throughout life, either by skin color or the stigma of the disease. Often the silence seemed a defense, to mention being a' black normal', demonstrate that it is very hard to be "normal" before this society that allows such situations Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Roberta Cunha Matheus Rodrigues Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Este estudo teve como objetivo geral avaliar o efeito de um programa de treinamento físico aeróbio de intensidade moderada supervisionado na evolução do nível de atividade física (AF) habitual e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de pacientes hipertensos e coronariopatas em seguimento ambulatorial após três meses de treinamento. Trata-se de estudo quase-experimental, que envolveu duas etapas de coleta de dados - a abordagem inicial (T0) e três meses após esta abordagem (T3). O estudo foi conduzido em ambulatório médico especializado no interior do Estado de São Paulo. A amostra foi composta por 69 pacientes com diagnóstico de doença arterial coronária (DAC) e/ou hipertensão arterial sistêmica (HAS) em acompanhamento no referido serviço, com liberação médica para realização de AF. Em T0 foram obtidos os dados relacionados à caracterização sociodemográfica e clínica dos sujeitos; bem como as medidas genérica ("The Medical Study 36-item Short Form Health Survey" - SF-36) e específica de QVRS ("MacNew Heart Disease Quality of Life Health-Related Questionnaire" - MacNew) para os pacientes coronariopatas e ("Mini Cuestionário de medida da calidad de vida em Hipertensión Arterial" - MINICHAL) para os hipertensos. Ainda em T0, foi mensurado o nível de AF habitual, por meio da aplicação da versão brasileira do Questionário de Avaliação de Atividade Física Habitual de Baecke (AFH-Baecke). Foi obtida a medida direta da aptidão cardiorrespiratória (VO2pico) por meio do teste cardiopulmonar de exercício. Sete dias após T0, os pacientes iniciaram o treinamento físico aeróbio supervisionado no referido serviço, com duração de três meses e intensidade moderada, prescrita de acordo com o teste de duplos esforços realizado em etapa prévia ao início do treinamento físico. Ao fim do período de treinamento (T3) foram novamente obtidas medidas de QVRS genérica e específica, do nível de AFH-Baecke e da aptidão cardiorrespiratória (VO2pico). Os dados foram submetidos às análises - descritiva; de comparação para avaliar as diferenças entre os tempos T0 e T3 para as medidas de capacidade física e atividade física (teste t pareado) e para as medidas de QVRS genérica e específica (teste de Wilcoxon); e de correlação parcial para verificar a existência da relação entre a medida de capacidade física e as medidas de QVRS genérica e específica. Baixos níveis de AF foram observados por meio da avaliação do escore total do AFH-Baecke em T0 e T3. No entanto, houve incremento significativo do nível de AFH após o programa de treinamento físico de três meses, verificados por meio dos domínios Exercício Físico (EF) no Lazer (EFL), Atividade de Lazer e Locomoção (ALL) e do escore total de AFH. Quanto à avaliação da capacidade física, diferenças significativas entre os tempos foram observadas, expressas por meio do VO2pico estimado, VO2pico mensurado e METpico mensurado (teste t pareado). Diferenças significativas entre os tempos T0 e T3 também foram observadas na análise da QVRS genérica, nos domínios do SF-36: Capacidade funcional, Vitalidade e Saúde Mental, sugerindo melhora após os três meses de treinamento físico. Em relação à QVRS específica para hipertensos (MINICHAL), observou-se melhora significativa no domínio Estado mental após os três meses de treinamento. A análise da QVRS específica para coronariopatas (MacNew) não evidenciou diferenças significativas entre os escores nos tempos T0 e T3. A análise do SF-36 evidenciou correlações significativas positivas de fraca a forte magnitude entre determinados domínios do SF36 e o VO2pico estimado e mensurado. Recomenda-se a realização de estudos futuros com ampliação do tamanho da amostra com vistas a corroborar os achados deste estudo piloto e de aprofundar o conhecimento sobre os benefícios da capacidade física na QVRS na afecção cardiovascular Abstract: The major aim of this study was to evaluate the effect of a moderate-intensity and supervised physical aerobic training program regarding the evolution of the physical activity (PA) level and health-related quality of life (HRQoL) of hypertensive or coronary artery disease outpatients after three months of follow-up. This quasi-experimental study involved two steps of data collection - the initial approach (T0) and three months after this approach (T3). The survey was applied in a specialized medical outpatient in the southeastern, Brazil. The sample was composed by 69 patients with coronary artery disease (CAD) and/or hypertension, with medical release for engaging regular PA. In T0 data related to patient demographic and clinical characterization was gathered, as well as the general ("The Medical Study 36-item Short Form Health Survey -SF-36") and specific measures of HRQoL ("MacNew Heart Disease Health-Related Quality of Life Questionnaire" for patients with CAD and the "Mini Cuestionário da Calidad de Vida em Hipertensión Arterial - MINICHAL" for patients with hypertension the). Still in T0, the level of PA was measured, through the application of the Brazilian version of the Questionnaire of Habitual Physical Activity of Baecke (HPA-Baecke). The direct measurement of cardiorespiratory fitness (VO2peak) was obtained through cardiopulmonary exercise testing. Seven days after T0, named T1, patients began the supervised aerobic exercise training in that service, with duration of three months and moderate intensity, prescribed according to the double efforts test, previously applied. At the end of the training period (T3), the generic and specific HRQoL measures were again obtained, as for the HPA-Baecke and the cardiorespiratory fitness (VO2peak). Data were submitted to descriptive analyses; comparison analyses to evaluate the differences between the times T0 and T3 regarding the measures of PA and cardiorespiratory fitness (paired t-test) and for the generic and specific HRQoL measures (Wilcoxon test); and partial correlation analyses in order to verify the relation between the measure of cardiorespiratory fitness and the generic and specific measures of HRQoL. Low levels of PA have been observed through the evaluation of the total score of the HPA-Baecke in T0 and T3. However, there was a significant increase in the level of PA after the three-month physical training program, verified by the means of the HPA-Baecke domains Physical Exercise in Leisure (PEL), Leisure and Locomotion Activities (LLA) and the total score of HPA. According to the evaluation of cardiorespiratory fitness, significant differences between times were observed, demonstrated through the estimated VO2peak, measured VO2peak and measured METpeak (paired t-test). Significant differences between the time T0 and T3 were also observed in the analysis of generic HRQoL in the domains of the SF-36: Functional Capacity, Mental Health and Vitality, suggesting improvement in generic HRQoL after three months of physical training. In relation to specific HRQoL for hypertension (MINICHAL), it was observed significant improvement in the Mental State dimension at the end of the training. The analysis of specific HRQoL for CAD (MacNew) showed no significant differences between the scores at T0 and T3. The analysis of the SF-36 showed significant positive correlations of weak up to strong magnitude between some domains of the SF36 and both the estimated and measured VO2peak. Future studies with sample size expansion are recommended in order to corroborate the results of this pilot study and to deepen the knowledge on the benefits of cardiorespiratory fitness in HRQoL in cardiovascular disease Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Ana Márcia Chiaradia Mendes Castillo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O cuidado com a criança traqueostomizada gera intensas demandas à família, devido a dependência da criança, exercendo impacto em todo o sistema familiar. Para atravessar a experiência de doença da criança, a família busca por apoio social que as auxilie nos diferentes desafios que encontra. O objetivo deste estudo foi compreender o apoio social de famílias de crianças traqueostomizadas, à luz do modelo de Apoio Social e suas Dimensões. Trata-se de uma pesquisa qualitativa que utilizou como referenciais teóricos o modelo acima referido e o modelo Sistema Familiar-Doença, e cuja análise foi pautada pelo modelo Híbrido de Análise Temática. A pesquisa foi realizada no ambulatório de otorrinolaringologia pediátrica de um hospital de ensino público da cidade de Campinas - SP. Participaram da pesquisa nove famílias de crianças traqueostomizadas que estavam em acompanhamento ambulatorial. Os dados foram coletados mediante entrevistas semiestruturadas, partindo de um questionamento disparador: "Conte-me como tem sido sua rotina e de sua família desde o momento em que foi realizado a traqueostomia em sua criança". Posteriormente, foram formuladas perguntas de acordo com o modelo teórico escolhido, de forma a explorar as dimensões do apoio social. Também foram coletados dados de avaliação estrutural interna e externa da família, por meio da construção do genograma e ecomapa. Os resultados foram organizados em três seções: Saber da necessidade da traqueostomia, primeira fase de crise, retratou a experiência das famílias com um misto de sentimentos diante da urgência do procedimento. As demandas da família que acaba de saber da necessidade da traqueostomia são intensas, específicas e, de forma coerente, o apoio social ofertado irá influenciar na forma com que ela atravessa essa primeira turbulência no cuidado da criança. Realizar a traqueostomia, segunda crise, foi descrito como o momento em que as famílias temem a possibilidade de morte iminente, diante da tamanha vulnerabilidade de suas crianças. Para resistir forte à realização do procedimento e a todas as demandas que se desdobram durante e imediatamente após a colocação da traqueostomia, a família busca apoio, também para se adaptar à fase que se sucederá. Nesse período, ainda internada e sob os cuidados diretos da equipe de saúde, são grandes as demandas e a necessidade de apoio social. Conviver com a traqueostomia, fase crônica da doença, implica em grandes modificações no cotidiano dessas famílias, exigindo muitas adaptações para as quais a família frequentemente não se sente preparada. Nessa fase, as demandas por apoio são grandes e diversificadas, e são, consistentemente, pouco acessadas pelos profissionais. Compreender a experiência de apoio social em cada etapa que a família percorre pode contribuir para subsidiar novas estratégias de avaliação e intervenção, que visem atender às demandas de cada família, contribuindo para uma assistência contínua e integral Abstract: The care with the tracheostomized child generates intense demands on the family, due to the child's dependence, having an impact on the whole family system. To cross the experience of the child's illness, the family seeks for a social support that helps them in the different challenges they face. The objective of this study was to understand the social support of families of tracheostomized children, in the light of the Social Support model and its Dimensions. It is a qualitative research that used as theoretical references the referred model above and the Family-Disease System model, and whose analysis was based on the Hybrid Thematic Analysis model. The research was developed at the pediatric otorhinolaryngology outpatient clinic of a public teaching hospital in the city of Campinas - SP. Nine families of tracheostomized children who underwent ambulatory follow-up participated in the study. The data were collected through semi-structured interviews, starting with a triggering question: "Tell me how your and your family routine have been since the time the tracheostomy was performed on your child." Subsequently, questions were formulated according to the theoretical model chosen, in order to explore the dimensions of the social support. Data were also collected from internal and external structural evaluation of the family, through the construction of the genogram and ecomap. The results were organized into three sections: To know the need for tracheostomy, the first phase of crisis, portrayed the experience of families with a mix of feelings regarding the urgency of the procedure. The family demand that has just have learned that the need for tracheostomy are intense, specific, and, in a coherent way, the social support offered will influence the way in which it goes through this first turbulence in the care of the child. To perform the tracheostomy, the second crisis, has been described as the time when families fear the possibility of death, given the vulnerability of their children. To withstand the procedure and all the demands that unfold during and immediately after the placement of the tracheostomy, the family seeks support, also to adapt to the phase that will follow. In this period, the child still hospitalized and under the direct care of the health team and there is a large demand and need for social support. To live with the tracheostomy, the chronic phase of the disease implies major changes in the daily life of these families, requiring many adjustments that the family often does not feel prepared. At this stage, the demands for support are large and diverse, and they are, consistently, not so accessed by professionals. Understanding the experience of social support in each stage that the family goes through can help to subsidize new strategies of evaluation and intervention that aim to meet the demands of each family, contributing to a continuous and integral assistance Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde CAPES 38P 4842/2018

Orientador: Erika Christiane Marocco Duran Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Objetivo: validar clinicamente o diagnóstico de enfermagem "Mobilidade Física Prejudicada" em vítimas de múltiplos traumas internadas em um hospital universitário do interior paulista, por meio da identificação das medidas de acurácia e geração de árvore de decisão. Método: Estudo metodológico de abordagem quantitativa, transversal, do tipo validação clínica, recomendado pela literatura como terceira etapa do processo de validação e acurácia diagnóstica. A coleta foi realizada por três enfermeiros, denominados diagnosticistas após capacitação prévia, individualmente, em posse dos instrumentos com a definição conceitual e operacional de cada característica definidora do presente diagnóstico validadas no estudo de Ferreira e Duran, lista com os fatores relacionados, definição conceitual de múltiplos traumas, caracterização amostral e escores de trauma. Resultados: A amostra foi composta por 126 pacientes, 73% do sexo masculino; com média de idade de 38,29. A frequência do referido diagnóstico de enfermagem foi de 88,10%; a característica definidora com maior prevalência foi a "Dificuldade para virar-se" (58,73%) e o fator relacionado "Alteração na integridade das estruturas ósseas" (72,22%). Com um poder de predição de 98,6%, a característica definidora apontada como preditiva desse diagnóstico foi "Dificuldade para virar-se". Ressalta-se que as medidas de acurácia também apontaram o poder preditivo do fator relacionado "Alteração na integridade das estruturas ósseas" com altos valores de sensibilidade e valor preditivo positivo. Conclusão: Foram consideradas preditoras desse diagnóstico a característica definidora "Dificuldade para virar-se" e fator relacionado "alteração na integridade das estruturas ósseas". Salienta-se que o aprimoramento na identificação dos indicadores clínicos associada à métodos avançados de validação de diagnóstico de enfermagem, favorecem a acurácia diagnóstica, aperfeiçoam e direcionam a assistência prestada a esses pacientes e reduzem a variabilidade presente nas situações clínicas Abstract: Aims: to clinically validate the nursing diagnosis "Impaired Physical Mobility" in victims of multiple trauma hospitalized in a university hospital in the state of São Paulo, by means of the identification of the accuracy measures and decision tree generation. Method: Methodological study of a quantitative, transversal approach of the clinical validation type, recommended by the literature as the third stage of the validation process and diagnostic accuracy. The collection was performed by three nurses, named diagnosed after previous training, individually in possession of the instruments with the conceptual and operational definition of each defining characteristic of the present diagnosis validated in the study of Ferreira and Duran, list with related factors, conceptual definition of multiple traumas, sample characterization and trauma scores. Results: The sample consisted of 126 patients, 73% male; with an average age of 38.29. The frequency of said nursing diagnosis was 88.10%; the defining characteristic was the "Difficulty turning" (58.73%) and the related factor "Alteration in the integrity of bone structures" (72.22%). With a predictive power of 98.6%, the defining characteristic was predicted as predictive of this diagnosis "Difficulty turning ". It should be noted that the accuracy measures also indicated its predictive power and the related factor "Alteration in bone structure integrity" with high values of sensitivity and positive predictive value. Conclusion: The predictive characteristic of this diagnosis was considered "Difficulty turning " and related factor "Alteration in bone structure integrity". It should be noted that the improvement in the identification of clinical indicators associated with advanced methods of validation of nursing diagnosis favors diagnostic accuracy, improve and direct the care provided to these patients and reduce the variability present in clinical situations Mestrado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Mestra em Ciências da Saúde CAPES

Orientador: Claudinei José Gomes Campos Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: A capacidade funcional diz respeito à habilidade do indivíduo de realizar atividades cotidianas básicas e complexas de forma independente. Estudos demonstram que a capacidade funcional pode ser prejudicada após internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), no entanto, pouco se sabe sobre as vivências dos pacientes pós-críticos diante dessas incapacidades e da assistência em saúde recebida no retorno ao domicílio. Objetivo: Compreender as vivências de pacientes diante de incapacidades funcionais pós-tratamento em UTI e em relação à assistência em saúde no retorno ao domicílio. Método: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa que utiliza o estudo de caso como método. Constituiu o local de estudo o domicílio dos participantes. A amostra foi composta de modo intencional e fechada por saturação teórica, onde os critérios de inclusão foram idade igual ou superior a 18 anos; histórico de internação em UTI por tempo igual ou superior a 15 dias; uso de VMI (Ventilação Mecânica Invasiva) durante a internação em UTI; presença de limitação da capacidade funcional imediatamente após a alta hospitalar determinada pela Escala de Lawton e Brody e tempo de retorno ao domicílio entre 30 e 180 dias. Contribuíram para a seleção dos participantes uma instituição hospitalar e um Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) situados em uma cidade do sul de Minas Gerais. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada e anotações em diário de campo, e a análise do material empírico deu-se pela análise temática de conteúdo proposta por Minayo. Resultados: A amostra foi composta por 8 participantes e após a leitura do material emergiram quatro categorias: A vivência do sofrimento emocional e sua repercussão na recuperação funcional, A vivência da perda de papéis familiares e de conflitos diante da dependência, A vivência da descontinuidade do cuidado no retorno ao domicílio e A vivência de uma assistência em saúde que não se fundamenta a / efetivamente no cuidado. Conclusão: Diante dos achados, conclui-se que os pacientes com incapacidades funcionais pós-tratamento em UTI requerem uma visão integral, uma vez que essa condição ultrapassa a manifesta limitação do corpo, ocasionando sofrimento emocional, dificuldades de engajamento na reabilitação devido a esse sofrimento e mudanças na dinâmica e relacionamento familiares. Em relação à assistência em saúde recebida, conclui-se que os pacientes experimentaram a descontinuidade do cuidado na transição entre os níveis terciário e primário de atenção e que a assistência recebida não se fundamentou a / efetivamente no cuidado diante da falta de vínculo, acolhimento, escuta e visão ampliada de suas necessidades de saúde. Sugere-se que os profissionais da saúde recebam formação e capacitação voltadas para um cuidado integral, com habilidades para a construção de uma relação afetiva, empática e horizontal com os pacientes. Sugere-se, ainda, a ampliação do conhecimento dos profissionais da saúde sobre as consequências da doença crítica, objetivando tornar o cuidado a esses pacientes mais resolutivo e humano e favorecendo a criação de estratégias específicas para seu acompanhamento após a alta hospitalar Abstract: Introduction: Functional ability means the individual¿s capacity to perform basic and complex day-to-day activities independently. Studies show that the functional ability may be harmed after a patient is submitted to Intensive Care Unit (ICU) hospitalization; however, how these prost-critical patients experience such inabilities and how they receive healthcare assistance after returning home in little known. Objective: Understanding the patients¿ experiences when facing functional disabilities post-ICU treatment and regarding the healthcare assistance when they return to their homes. Method: This study has a qualitative approach and uses case study as method. The study site is the house of the participants. The sample was intentionally comprised and was concluded after theoretical saturation. The inclusion criteria were: age of 18 years old or more; a history of ICU hospitalization for 15 days or more; use of IMV (Invasive Mechanical Ventilation) during ICU stay; presence of functional capacity limitation right after being discharged from ICU (determined by the Lawton and Brody scale); and return home 30 to 180 days after the hospital discharge. The selection of participants had the contribution of a Hospital Unit and a House Attention Service (SAD, in Portuguese) in a municipality in the South of Minas Gerais. The sample comprised eight participants. Data collection took place through semi-structured interviews and field diary notes, and the analysis of the interviews used Minayo¿s proposal for analyzing thematic content. Results: The sample consisted of 8 subjects and after reading the material, four categories came up: Experiencing emotional suffering and its impact on the functional recovery; Experiencing the loss of family roles and the conflicts of becoming dependent; Experiencing the discontinuity of healthcare when returning home; and Experiencing a healthcare assistance that is not based on the affectivity/effectiveness of the care. Conclusion: Based on the findings, it is concluded that patients with disabilities post-ICU treatment require an integral view, as this condition go beyond the manifest limitation of the body and cause emotional suffering, difficulties in engagement and rehabilitation due to such suffering and changes in the family dynamics and relationships. As for the received healthcare assistance, it was observed that patients experience de discontinuation of the care when transitioning from the third to the first-level care, and that the assistance they received was not based on the affectivity/effectiveness, as there was a lack of bound, reception, listening and broadened view of their health needs. It is suggested that health professionals should receive education and capacitation regarding an unabridged care, with abilities to construct an affective, empathetic and horizontal relationship with their patients. It also suggests that professionals should learn more about critical illnesses, so the care provided to these patients may be more resolving and human, in order to favor the creation of specific strategies to follow them up after their discharge Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Thaís Moreira São João Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: As transformações pelas quais o judiciário trabalhista brasileiro passou nos últimos anos envolveram não apenas a informatização dos processos de trabalho, mas também um aumento de demanda e um controle mais rigoroso por meio de metas de produtividade. O processo judicial agora é totalmente disponibilizado em meio eletrônico e as tarefas relativas aos atos processuais passaram a ser feitas exclusivamente por meio do uso do computador. Neste contexto, este estudo teve como objetivo avaliar a ocorrência e as relações entre variáveis demográficas e ocupacionais, sintomas osteomusculares, fatores psicossociais e a capacidade para o trabalho em servidores de um órgão desta justiça especializada. A amostra foi composta por 449 servidores, que forneceram informações demográficas e ocupacionais e responderam ao Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO), à versão Brasileira do Health and Safety Executive ¿ Indicator Tool (HSE-IT) e ao Índice de Capacidade para o Trabalho (ICT). Os dados foram analisados de forma descritiva e as relações entre as variáveis foram avaliadas por meio do coeficiente de correlação de Spearman, teste de Mann-Whitney e modelos de regressão linear múltipla. A ocorrência de sintomas nos últimos 12 meses foi maior em punhos/mãos (62,4%), ombros (62,1%) e pescoço (60,4%), enquanto nos últimos sete dias foi maior em pescoço (29,8%), ombros (29,4%) e punhos/mãos (29,2%). As dimensões psicossociais que apresentaram os piores resultados foram "demandas" (3,3(0,7)) e "controle" (3,6(0,7)), enquanto a média do ICT da amostra foi de 38,7(6,4). As somatórias dos segmentos corporais com queixas das quatro questões do QNSO foram significantemente maiores entre as mulheres, que também apresentaram piores resultados de ICT, enquanto não houve diferença de acordo com o sexo para nenhuma das dimensões psicossociais. A carga horária média diária com o uso do PJe apresentou correlação significante positiva de fraca magnitude com a somatória dos problemas em segmentos corporais que geraram impedimentos e consultas nos últimos 12 meses, do QNSO; e negativa com a dimensão de "controle" do HSE-IT. Analisadas de acordo com o sexo, essas correlações foram observadas apenas entre as mulheres. As dimensões de "apoio dos colegas", "demandas" e "controle" do HSE-IT apresentaram as correlações mais importantes com problemas osteomusculares, os quais apresentaram correlação significante de moderada magnitude com o ICT. O modelo de regressão linear múltipla apontou a variável sexo e as dimensões "controle" e "apoio dos colegas" como relacionados à ocorrência de sintomas nos últimos 12 meses e nos últimos sete dias. No modelo em que o ICT foi a variável dependente, a idade, o sexo, as dimensões de "relacionamentos" e "cargo", assim como as somatórias dos segmentos corporais com queixas das quatro questões do QNSO, foram relacionados à capacidade para o trabalho. Esses resultados sugerem que a ocorrência de sintomas osteomusculares foi relacionada não só a características individuais e aspectos físicos do trabalho informatizado, mas também a fatores psicossociais ocupacionais, apresentando relação com a capacidade para o trabalho dos servidores Abstract: The changes that the Brazilian labor court has been submitted to in recent years have involved not only the computerization of work processes, but also an increase in demand and a more rigorous control through productivity goals. The judicial process is now fully available in electronic form and the tasks related to procedural acts are made exclusively through the use of the computer. In this context, the aim of this study was to evaluate the occurrence and relations between demographic and occupational variables, musculoskeletal symptoms, psychosocial factors and work ability on the employees of an institution of this specialized court. The sample was composed by 449 employees and data on demographic and occupational information were gathered. The Brazilian version of the Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ), the Brazilian version of the Health and Safety Executive ¿ Indicator Tool (HSE-IT) and the Brazilian version of the Work Ability Index (WAI) were applied through interview. Data were submitted to descriptive analysis and the relations between the variables were evaluated with the Spearman correlation coefficient, Mann-Whitney test and multiple linear regression models. The occurrence of symptoms in the last 12 months was higher in wrists/hands (62.4%), shoulders (62.1%) and neck (60.4%), while in the last seven days it was higher in neck (29.8%), shoulders (29.4%) and wrists/hands (29.2%). The HSE-IT dimensions that showed the worst results were "demands" (3.3(0.7)) and "control" (3.6(0.7)), while the mean of the ICT of the sample was 38.7(6.4). The number of the body segments with complaints of the four NMQ questions showed significantly higher results among women compared to men and the WAI showed worse results, while there was no difference between gender in any of the psychosocial dimensions. The average daily workload with the use of the PJe showed a positive but weak correlation with the number of the problems in the body segments that generated impairments and clinical consultations in the last 12 months and negative with the "control" dimension from the HSE-IT. Analyzed by gender, these correlations were observed only in females. The dimensions of "peer support", "demands" and "control" showed the most important significant correlations with musculoskeletal symptoms, which showed a moderate negative correlation with the ICT result. The multiple linear regression model pointed to the gender variable and the dimensions "control" and "peer support" as related to the occurrence of symptoms in the last 12 months and in the last seven days. In the model in which ICT was the dependent variable, age, gender, "relationship" and "role" dimensions, as well as the number of the body segments with complaints of the four QNSO questions, were related to the work ability. These findings suggest that the occurrence of musculoskeletal symptoms was related not only to the individual characteristics and physical aspects of the computerized work, but also to occupational psychosocial factors, showing relation with the work ability Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestre em Ciências da Saúde

Orientadores: Roberta Cunha Matheus Rodrigues, Marlene Aparecida Moreno Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Este estudo teve por objetivo verificar o efeito do treinamento físico aeróbio supervisionado com intensidade determinada pela velocidade crítica (VC) por meio do protocolo de duplos esforços não exaustivo (DENE) sobre a aptidão cardiorrespiratória e modulação autonômica cardíaca em pacientes com hipertensão arterial (HA) em acompanhamento ambulatorial. Estudo do tipo experimental, controlado, não aleatorizado. A amostra foi composta por 61 pacientes distribuídos nos grupos Intervenção (GI) e Controle (GC). Na abordagem inicial (T0) obteve-se dados sociodemográficos, clínicos e realizou-se o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) para determinação do consumo pico de oxigênio (VO2pico) e das variáveis cardiovasculares, hemodinâmicas e metabólicas. Entre um e sete dias após a abordagem inicial (T1), aplicou-se o DENE no GI para determinação da VC, utilizada como intensidade de treinamento e obteve-se, em ambos os grupos, a medida da variabilidade da FC (VFC), com uso de cardiofrequencímetro. Em T2 (sete dias a 13 semanas após T0), os pacientes do GI realizaram o treinamento físico, três vezes por semana, por uma hora, durante 12 semanas. Os pacientes do GC receberam cuidado usual ambulatorial. Em T3 (13 semanas após T0), os pacientes do GI e GC foram reavaliados por meio do TCPE e medida da VFC; no GI determinou-se a VC pós intervenção. A VFC foi analisada pelos modelos lineares (domínios do tempo e frequência) e não lineares (análise simbólica, entropia condicional normalizada e entropia amostral). Para análise dos dados foram utilizados - o modelo linear misto para comparação intragrupos com transformação Box-Cox na variável dependente, quando necessário; os testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher para testar as associações entre os grupos e as variáveis qualitativas; a análise de medidas repetidas, com correção de Holm-Sidak post hoc para verificar o efeito do treinamento na VFC nas posturas supina (SUP) e ortostática (ORTO) e o teste t de Student não pareado para comparação intergrupos, pré e pós treinamento. Foram constatadas diferenças estatisticamente significantes intragrupo, no GI, nas variáveis do TCPE - tempo do TCPE (p

Orientadores: Maria Helena Baena de Moraes Lopes, Ana Márcia Chiaradia Mendes Castillo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: Mulheres grávidas em situação de cárcere experimentam alta vulnerabilidade de saúde, considerando as dificuldades e limitações vividas nesta condição, podendo resultar em tragédias ao final do processo de gestação, com mortes maternoinfantis consideradas evitáveis. Os filhos podem ser separados precocemente da mãe, exacerbando sua condição de sofrimento e privação do contato com o recém-nascido. Outros permanecerão com a mãe e experienciarão a condição de prisão e as limitações por ela impostas. Objetivos: Compreender as vivências do parto e da maternagem de mulheres detidas em unidades prisionais no interior do estado de São Paulo. Pretende-se, ainda, conhecer as interações sociais presentes na experiência de ser mãe no sistema prisional e as estratégias para lidar com as condições oferecidas para a maternagem nesse sistema. Método: Tratou-se de estudo qualitativo, fundamentado nos referenciais teóricos e metodológicos do Interacionismo Simbólico e da Teoria Fundamentada nos Dados, respectivamente. Para o levantamento e a análise comparativa dos dados, foram definidos dois grupos amostrais, no total de 17 mulheres que deram à luz e maternaram na prisão. Os dados foram coletados por entrevistas e observação não participante e ocorreram em duas penitenciárias. Os dados foram validados por duas mulheres. Resultados: As mulheres vivenciam o processo em duas vertentes: maternar na prisão e separar-se do filho na prisão. Do processo de análise emergiram seis categorias: Incorporando a identidade materna e a maternagem no Sistema Prisional; Desvelando a maternagem diferente na prisão; Adaptando-se aos limites da maternagem na prisão; Expectando o amor e a identidade materna pelo filho; Refletindo o ser mãe na prisão, para si e para o filho; e Vivenciando a separação do filho. A categoria central foi definida pela integração das categorias e nomeada como Maternando nos limites do tempo e do sistema prisional. O modelo teórico defende a tese de que mulheres que dão a luz e maternam na prisão constroem significados que orientam a maternagem a partir das interações que constituem essa experiência; isso as leva a continuar maternando após a separação, por meio do cuidado possibilitado por avó materna, visitas, cartas e presentes, e a refletir e a sofrer com a separação, desde a gestação. Considerações finais: Considera-se que mulheres em estabelecimento prisional vivenciam uma maternagem diferente, visto que ela ocorre nos limites do tempo e do sistema prisional. Para interagir com esses limites, as mulheres se utilizam de estratégias como entregar o filho para a avó materna e continuar maternando à distância. O modelo teórico desenvolvido poderá contribuir para o manejo da maternagem no interior das prisões pelos profissionais de saúde, em especial para a enfermagem. Do mesmo modo, poderá subsidiar propostas de políticas públicas em atendimento a essa demanda Abstract: Introduction: Pregnant women in jail experience high health vulnerability, considering the difficulties and limitations experienced in this condition, which can result in great tragedies at the end of the gestation process with maternal and infant death considered to be preventable. Children can be separated early from the mother, exacerbating their condition of suffering and deprivation of contact with the newborn. In others, they will remain with the mother and experience the prison condition and the limitations it imposes. Objectives: To understand the experiences of childbirth and maternity of women in prison, held in prisons in the interior of the state of São Paulo. It is also intended to know the social interactions present in the experience of being a mother in the prison system and what are the strategies to deal with the conditions offered for mothering in the prison system. Method: This was a qualitative study, based on the theoretical framework of the Symbolic Interactionism and methodological of the Grounded Theory. For the data collection and analysis, two sample groups were defined in a total of 17 women who gave birth and had mothering in prison. Data were collected through interviews and non-participant observation and occurred in two penitentiaries located in the interior of the state of São Paulo. The data were validated by two women. Results: Women experience the process in two ways: mothering in prison and separation from the child in prison. From the analysis process emerged six categories: Incorporating maternity and mothering into the Prison System; Unveiling the different maternity in prison; Adapting to the limits of mothering in prison; Expecting love and motherhood for the child; Reflecting being a mother in prison for herself and the child, and Experiencing the separation of the child. The central category was defined by the integration of the categories and named as Mothering within the limits of time and the prison system. The theoretical model defends the thesis that women who give birth and mothering in prison construct meanings that guide the mothering from the interactions that constitute this experience, this leads them to continue to be mothering after the separation through the care of the maternal grandmother, visits, letters and gifts and to reflect and suffer with separation, since the gestation. Final considerations: Women in prisons are considered to be experiencing a different motherhood, since it occurs within the limits of time and the prison system. In order to interact with these limits, they use strategies such as delivering the child to the maternal grandmother and continuing to be mothering the distance. The developed theoretical can contribute to the knowledge and management of mothering in prisons for health professionals, especially for nursing. Likewise, it might subsidize public policy proposals in response to this demand Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Maria Jose D'Elboux Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Com a crescente população idosa, a artroplastia total de quadril (ATQ) é um tratamento cada vez mais comum para pacientes idosos com osteoartrite do quadril. Os efeitos de várias estratégias de reabilitação no pós-operatório desta cirurgia devem ser melhor compreendidos quando voltadas para pacientes idosos. O presente estudo teve como objetivo avaliar o efeito do exercício no cicloergômetro associado aos exercícios convencionais no desempenho funcional e na qualidade de vida relacionada à saúde de idosos submetidos à artroplastia total de quadril. Este estudo é classificado como um ensaio clínico aleatorizado, com grupos paralelos. Os pacientes com 60 anos ou mais submetidos à ATQ, primária e unilateral, devido à osteoartrite do quadril, foram consecutivamente, aleatorizados em dois grupos. O Grupo 1 (n = 8) realizou reabilitação por meio de exercício no cicloergômetro associado aos exercícios convencionais e o Grupo 2 (n = 7) realizou somente o programa de exercícios convencionais no pós-operatório. As sessões foram iniciadas após a segunda semana de pós-operatório, duas vezes por semana, durante 8 semanas. As medidas de desfecho primário incluiram a função do quadril avaliada pelo Harris Hip Score (HHS) e a avaliação do desempenho físico pelo Short Physical Performance Battery (SPPB), que engloba testes de equilíbrio, da velocidade da marcha e de força nos membros inferiores. A qualidade de vida relacionada à saúde foi considerada o desfecho secundário, sendo utilizado o questionário genérico: The Medical Outcomes Study 36 -Item Short-Form Health Survey (SF- 36) e o específico: Western Ontario e McMaster Universities Osteoartrite Index (WOMAC). As avaliações foram realizadas antes e após as intervenções, além do acompanhamento por seis meses após a cirurgia (24 semanas de pós-operatório). Os resultados são apresentados no formato de dois artigos. O Artigo 1 refere-se ao protocolo de estudo do ensaio aleatorizado e o Artigo 2 contempla a aplicação das intervenções propostas no protocolo. Nesse último, os resultados mostraram que os dois grupos melhoraram após as intervenções. No entanto, os idosos do Grupo 1, obtiveram significativamente melhores resultados comparados com seus pares do Grupo 2 para as medidas do HHS: função, escore total do SPPB, bem como, nos teste de equilíbrio, velocidade da marcha do mesmo, além da dimensão atividade física do WOMAC (P < 0,05). Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos no teste de força muscular dos membros inferiores do SPPB, nas dimensões dor e rigidez do WOMAC e nas dimensões do SF-36. Este estudo mostrou que a reabilitação por exercício no cicloergômetro associado aos exercícios convencionais pode ser uma estratégia mais eficaz para a recuperação do desempenho funcional e físico de idosos, após a artroplastia total de quadril. (Registro: NCT01622465) Abstract: Following the growing of elderly population, the total hip arthroplasty is an increasingly common treatment for elderly patients with hip osteoarthritis. The effects of various rehabilitation strategies in the postoperative phase of this surgery should be better understood when targeting elderly patients. This study aimed to evaluating the effect of the exercise on cycle ergometer associated with conventional exercises on the functional performance and health-related quality of life in older people undergoing total hip arthroplasty. This study is classified as a randomized clinical trial with parallel groups. Patients aged 60 years or older undergoing primary unilateral THA, due to osteoarthritis of the hip, were consecutively assigned into two groups, randomically. The Group 1 (n = 8) performed exercise on cycle ergometer associated with conventional exercises and the group 2 (n = 7) performed the conventional exercises program, carried out during the postoperative phase. The reahabilitation sessions began after the second week of the postoperative phase and they were performed twice a week, for eight weeks. The primary outcome measures included hip function assessed by Harris Hip Score (HHS) and the evaluation of physical performance by the Short Physical Performance Battery (SPPB), which includes balance, gait speed and strength of the lower limbs tests. The health-related quality of life was considered a secondary outcome and it was assessed both by the generic questionnaire - Medical Outcomes Study 36 - Item Short - Form Health Survey (SF -36), and the specific one - Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). The evaluations were performed before and after rehabilitation interventions, in addition to six-month follow-up after surgery (24 weeks postoperative). The results are presented in format of two articles. Article 1 refers to the study protocol of the randomized trial, and Article 2 contemplates the implementation of the proposed interventions in the protocol. The results showed that after interventions both groups improved. However, the elderly in Group 1 presented significantly better results compared to their peers in Group 2 regarding the following variables: HHS function, total score of the SPPB and on tests of balance and speed gait, and on the WOMAC physical activity dimension (P < 0.05). No significant differences between groups were found in the lower limb muscle strength test of the SPPB, in the pain and stiffness dimensions of the WOMAC and in the SF-36. This study showed that the rehabilitation exercise on cycle ergometer associated with conventional exercises can be a more effective strategy for the recovery of functional and physical performance in elderly patients after total hip arthroplasty. (Registration: NCT01622465) Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria Filomena Ceolim, Sofia Cristina Iost Pavarini Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Objetivo. Analisar a relação entre cochilos e fragilidade em idosos residentes na comunidade. Métodos. Trata-se de um estudo descritivo, correlacional, transversal, recorte do projeto multicêntrico Fragilidade em Idosos Brasileiros (FIBRA). A amostra foi composta por 3.075 idosos do banco de dados do Projeto Fibra UNICAMP, os quais foram avaliados por meio de questionário sociodemográfico, questão sobre cochilo quanto à ocorrência, frequência e duração (Minnesota Leisure Activity Questionnaire) e fenótipo de fragilidade proposto por Linda Fried. Para comparar a fragilidade com relação à frequência e duração dos cochilos foram aplicados os testes Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Para estudar as associações entre a ocorrência de cochilo e os critérios de fragilidade foi utilizado o teste Qui-quadrado. Para analisar a associação entre as variáveis de interesse e a ocorrência de cochilo foi utilizada a análise de regressão logística, modelos simples e múltiplo. Além disso, foi aplicado um modelo de regressão linear múltiplo para a duração dos cochilos com relação às demais covariáveis, exceto os critérios de fragilidade. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados. Para a ocorrência de cochilos foram encontradas associações entre: gênero masculino e renda familiar de 3,1 a 5,0 salários mínimos. Quanto à frequência semanal de cochilos, verificou-se associação significativa apenas entre o critério de fragilidade "gasto calórico em atividade física". Em relação à duração dos cochilos, verificou-se associação significativa entre: ser frágil, gênero masculino e o critério de fragilidade "força de preensão palmar". Conclusão. As hipóteses deste estudo foram parcialmente confirmadas. Estudos longitudinais são necessários para identificar a direção das associações encontradas. Sugere-se que a avaliação do sono e do hábito de cochilar seja incorporada no atendimento de idosos que ingressam nos serviços de saúde. Linha de pesquisa. Processo de Cuidar em Saúde e Enfermagem. Abstract: Objective. Analyze the relationship between naps and frailty in community-dwelling elderly. Method. This is a descriptive, cross-sectional study that utilized data from the multicenter study Frailty in Brazilian Elderly (FIBRA). The sample was composed of 3,075 elderly, which were assessed using a sociodemographic questionnaire, specific questions about napping regarding its occurrence, frequency and duration (Minnesota Leisure Activity Questionnaire), and assessment of the presence of frailty criteria according to the phenotype proposed by Linda Fried. Frequency and duration of naps were compared according to sociodemographic data and frailty criteria by means of Mann-Whitney and Kruskal Wallis tests. Chi-square test was used to assess the association between the occurrence of nap and frailty criteria. Univariate and multiple logistic regression models were utilized to analyze the association between variables of interest and the occurrence of naps. Additionally, multiple linear regression models were applied to evaluate the influence of some covariates, except frailty criteria, on the duration of naps. The significance level was 5%. Results. We found significant association between the occurrence of naps and: male gender; family income between 3.1 and 5.0 minimum wages. As for the weekly frequency of naps, there was a significant association with the criterion of frailty "caloric expenditure in physical activity". The duration of naps were significantly related to: being frail; male gender; and the criterion of frailty "handgrip strength". Conclusion. The hypotheses of this study were partially confirmed. Longitudinal studies are needed to identify the direction of the associations found. We suggest that the assessment of sleep and napping habits should be incorporated in the comprehensive evaluation of elderly people who come in health services. Line research. Process of Care in Health and Nursing. Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Claudinei José Gomes Campos Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Os serviços de saúde da atenção básica, em particular, a estratégia saúde da família deve ser entendida como um importante dispositivo para a produção do cuidado em saúde mental na perspectiva da integralidade, além de ser tomada como a porta de entrada da rede de atenção em saúde de um modo geral e de atenção à saúde mental. Esta pesquisa objetivou estudar as representações sociais sobre o cuidado em saúde mental na percepção de enfermeiras da estratégia saúde da família, tendo como objetivos específicos: investigar os significados que as enfermeiras da estratégia saúde da família atribuem ao cuidado em saúde mental; identificar as possibilidades e os instrumentos utilizados pelas enfermeiras em seu processo de trabalho para o desenvolvimento do cuidado em saúde mental e; analisar as limitações para a produção do cuidado em saúde mental na estratégia saúde da família. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa do tipo descritiva e exploratória em que foi empregado o referencial teórico das representações sociais e o método do estudo de caso, sendo utilizada a entrevista semiestruturada como técnica de coleta de dados. Participaram do estudo 19 enfermeiras que atuam em unidades de saúde da família da zona urbana do município de Vitória da Conquista, Bahia. Os dados foram analisados a partir da técnica de análise de conteúdo na modalidade temática a partir da qual foram depreendidas três categorias temáticas: o trabalho da enfermeira na estratégia saúde da família; o cuidado em saúde mental na estratégia saúde da família: percepções das enfermeiras e; a rede de atenção em saúde mental. A partir destas foi possível identificar e analisar as representações sociais sobre o cuidado em saúde mental na percepção das enfermeiras. As representações das enfermeiras se formaram a partir de elementos que dão significado a sua prática profissional. Neste cenário, o cuidado em saúde mental tem adquirido certa invisibilidade pela dificuldade destas em lidar com aspectos subjetivos que ganha visibilidade a partir de um serviço que se estrutura pautado numa lógica de produção dos serviços. Embora as enfermeiras percebam a incipiência acerca da produção do cuidado em saúde mental em seus processos de trabalho e as limitações que contribuem para esta realidade, conseguiram cristalizar elementos em suas falas que representam as possibilidades/instrumentos para o desenvolvimento do cuidado em saúde mental, como: o acolhimento, o vínculo e a escuta. Isto evidencia um ponto de partida para (re)construir práticas na direção da integralidade do cuidado, entendendo a produção em saúde mental como inerente a este processo Abstract: Primary Health Care services, family health strategy in particular, should be seen as an important device for the production of mental health care from the perspective of integrality, besides being taken as the gateway for the health care network in general and mental health care as well. This research aimed to study the social representations of mental health care in the perception of nurses working in the family health strategy, with the following specific objectives: to investigate the meanings which nurses working in the family health strategy attribute to mental health care; to identify the possibilities and the instruments used by nurses in their work process for the development of mental health care; and to analyze the limitations for the production of mental health care in the family health strategy. This is a research with qualitative approach of the descriptive and exploratory kind, in which the theoretical framework of social representations and the method of case study were used, as well as the semi-structured interview as a technique for data collection. Taking part in the study were 19 nurses who work in family health units in the urban area of the municipality of Vitória da Conquista, Bahia. Data were analyzed by means of the content analysis technique in the thematic modality from which three thematic categories were inferred: the work performed by nurses in the family health strategy; the mental health care in the family health strategy: perceptions of nurses and the mental health care network. From these it was possible to identify and analyze the social representations on mental health care in the perception of nurses. Nurses¿ representations were formed on the basis of elements which give meaning to their professional practice. In this scenario the mental health care has acquired certain invisibility because of nurses¿ difficulty in dealing with subjective aspects which become visible from a service which is structured on the logic of service production. Although nurses notice the incipiency about the production of mental health care in their work processes as well as the limitations that contribute to such reality, they have succeeded in crystallizing elements in their speech which represent the possibilities/instruments for the development of mental health care, such as welcoming, bond and listening. That points out a starting point for (re)building practices towards care integrality, understanding the production of mental health as inherent in this process Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutor em Enfermagem

Orientador: Maria José D'Elboux Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Este estudo teve como objetivo analisar os desfechos e fatores associados à síndrome da fragilidade de idosos atendidos em serviço de geriatria de um hospital escola. Trata-se de um estudo quantitativo, comparativo e com delineamento longitudinal, integrante da pesquisa maior intitulada "Qualidade de vida em idosos: indicadores de fragilidade e de bem-estar subjetivo", que compreende duas fases. Na Fase 1 (2005-2007), foram avaliados 150 idosos em acompanhamento no ambulatório de geriatria. Na Fase 2 (2013), os idosos foram novamente contatados, por telefone ou visita domiciliar, e submetidos, após o consentimento, a uma entrevista para a coleta de dados sociodemográficos, de saúde e funcionalidade. Foi adotado o fenótipo de fragilidade de Fried et al., 2001. Os desfechos estudados foram: queda, hospitalização, comorbidade e óbito. Na fase 2, dos 150 idosos participantes da primeira fase, 71 evoluíram a óbito e 25 foram excluídos. Assim, a amostra contou com 54 idosos respondentes, com predomínio do sexo feminino e idade igual ou superior a 80 anos. No que diz respeito à saúde e à funcionalidade, houve diferença estatisticamente significante entre todas as variáveis estudadas, com exceção do número de hospitalizações e do número de quedas. É notável o declínio da funcionalidade desses idosos, avaliada por meio dos instrumentos: SPPB, MIF e AIVD, cujas médias dos seus escores reduziram significativamente. O estado cognitivo também apresentou diferença estatística com redução da média do escore do MEEM na fase 2 (p

Orientadores: Maria Helena de Melo Lima, Thais Moreira São João Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A adesão aos antidiabéticos orais (ADOs) em pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é considerada uma das estratégias essenciais para o controle glicêmico. Entretanto, devido ao tratamento complexo desta condição crônica, muitos usuários podem enfrentar dificuldades para realização deste comportamento em saúde. Com a alta proporção de pessoas com DM2 não aderentes à terapêutica medicamentosa, torna-se necessária a compreensão das barreiras bem como o desenvolvimento de intervenções comportamentais para a promoção da adesão de ADOs entre indivíduos com DM2. Este estudo teve como objetivo geral avaliar o efeito de uma intervenção baseada na combinação das estratégias "planejamento da ação" e "planejamento de enfrentamento de obstáculos" sobre a adesão aos antidiabéticos orais em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2, em seguimento na atenção primária, no final de quinze semanas. Trata-se de estudo controlado randomizado (ECR) envolvendo 88 usuários com DM2. Dois grupos (intervenção - GI e controle - GC) foram acompanhados por um período de 15 semanas. O GI recebeu a combinação das estratégias para promoção da adesão aos antidiabéticos orais em encontros presenciais e por meio de ligações telefônicas. O GC recebeu os cuidados usuais do serviço de saúde. Foram incluídos indivíduos adultos, em uso contínuo de antidiabéticos orais há pelo menos seis meses, com habilidade para ler e escrever em português do Brasil e que apresentarem escore positivo de Intenção (motivação) de tomar os medicamentos para o DM2. As medidas do comportamento, da avaliação global da adesão e da hemoglobina glicada (HbA1c) foram avaliadas como desfechos primários. As medidas da intenção e do estresse relacionado ao diabetes foram consideradas os desfechos secundários. A pesquisa foi realizada em dois centros de saúde da atenção primária do município de Campinas - SP, Brasil. Aplicaram-se modelos Generalized estimating equations para comparar os grupos ao longo do seguimento. O Consolidated Statement of Reporting Trials (CONSORT) foi seguido para a aleatorização, mascaramento, seguimento dos grupos e análise dos dados. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local e registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos. A média de idade dos participantes do GI foi de 61,1 anos e do GC de 61,8 anos. Os resultados mostram que a maioria dos participantes era do sexo feminino em ambos os grupos. Houve significante incremento da medida do comportamento, da avaliação global da adesão, da proporção da adesão, da HbA1c e do estresse relacionado ao diabetes no GI. As análises de regressão evidenciaram melhores escores para o comportamento (p=0.0239), avaliação global da adesão (p=0.0003), porcentagem da adesão (p

Orientador: Eliete Maria Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: A violência contra a mulher é um problema mundial com altas prevalências, fatores associados e consequências negativas para as mulheres e suas famílias, sendo que o agressor mais comum é o parceiro íntimo. Está relacionada ao papel social de gênero atribuído às mulheres, que as coloca em posição de inferioridade e atribui poder aos homens. As lutas sociais feministas contra essa diferenciação culminaram com a elaboração de diversas políticas e serviços que compõem a rede de atenção às mulheres em situação de violência, uma vez que quando buscam ajuda podem passar por diversos serviços e setores, a chamada rota crítica. Objetivo: Analisar a rota crítica de mulheres em situação de violência atendidas no Centro de Referência e Apoio à Mulher (CEAMO) em Campinas-SP. Método: Pesquisa predominantemente qualitativa, mas com componente quantitativo. Realizou-se revisão integrativa de literatura, análise documental de 397 fichas de acolhimento inicial das mulheres atendidas no serviço entre 2013 e 2015; entrevistas em profundidade com dez mulheres em acompanhamento no serviço, tendo como base um instrumento validado pela Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) sobre as rotas críticas de mulheres em situação de violência, traduzido por pesquisadoras brasileiras; e observação participante das atividades em grupo do serviço de referência. Resultados: A média de idade das mulheres atendidas no CEAMO foi de 40,1 anos; a maioria tinha companheiro, ensino médio completo e renda própria. O principal tipo de violência encontrada foi a psicológica. Houve dificuldades em se identificar as políticas e os fluxos de atendimento da rede de atenção à mulher em situação de violência em Campinas, onde o enfoque se dá no atendimento à violência sexual. A rota crítica das mulheres em situação de violência doméstica em Campinas é similar ao encontrado em outros estudos, nacionais e internacionais. Nas entrevistas e observações percebeu-se influência das normas sociais de gênero nos comportamentos e atitudes das mulheres. Quando decidem buscar ajuda, inicialmente o fazem junto a indivíduos da família (filhos, mãe, irmãs) e amigas, dando início assim à rota crítica. Quando as situações se tornam mais graves ou insuportáveis buscam ajuda formal, passando por diversos setores e serviços, tais como instituições religiosas, de assistência social, saúde, organizações não governamentais, polícia, sistema judiciário, entre outras. As mulheres avaliam os serviços pela forma como são tratadas pelos profissionais. Os relatos apontam que a organização dos serviços não se dá em redes de atenção. Há o reconhecimento do CEAMO como importante recurso de apoio. Considerações finais: Recomenda-se que as políticas e fluxos de atenção da rede estejam disponíveis para fácil acesso e consulta dos profissionais; educação permanente dos profissionais, descentralizadas em cada serviço da rede; discussão das questões de gênero em diversos setores e locais públicos para que sejam alcançadas pessoas de todas as escolaridades; ampliação da capacidade de atendimento e divulgação do CEAMO e a importância do acolhimento com empatia e sem julgamentos por todos profissionais que compõem a rede de atenção, independentemente das mulheres deixarem ou não a situação de violência Abstract: Introduction: Violence against women is a highly prevalent worldwide problem, with associated factors and negative consequences for women and their families and the most common aggressor being the intimate partner. It is related to the social role of gender attributed to women, which places them in a position of inferiority and attributes power to men. The feminist social struggles against this differentiation culminated in the elaboration of several policies and services that compose the attention to women network in violent situations, as when they seek help they can go through various services and sectors, called Critical Route. Objective: Analyze the Critical Route of women in violent situations assisted at the Reference Center and Support to Women (CEAMO) in Campinas-SP. Method: Predominantly qualitative research, but with a quantitative component. An integrative review of literature, documentary analysis of 397 initial files of the women assisted in the service between 2013 and 2015 was carried out; In-depth interviews with ten women in the service, based on an instrument validated by the Pan American Health Organization and translated by Brazilian researchers; And participant observation of the group activities of the reference service. Results: The mean age of the women attended at the CEAMO was 40.1 years; Most had a partner, complete high school and own income. The main type of violence was psychological. There were difficulties in identifying the care policies and flow of the attention to women network in violent situations in Campinas, with the focus being on attending to sexual violence. The critical route of women in violent situations in Campinas is similar to that found in other national and international studies. In the interviews and observations, the influence of gender social norms on women's behavior and attitudes was perceived. When they decide to seek help, they initially do so with families (children, mother, sisters) and friends, thus initiating the critical route. When situations become more serious and unbearable, they seek formal help, going through various sectors and services, such as religious institutions, social assistance, health services, non-governmental organizations, police, justice, among others. Women evaluate these services by how they are treated by professionals. The reports indicate that the organization of services does not take place in health care networks. CEAMO is recognized as an important support resource. Final considerations: It is recommended that policies and flow of attention of the health care network be available for easy access and consultation of professionals; Permanent education of the professionals, decentralized in each service of the network; Discussion of gender issues in various sectors and public places to reach people from all education levels; Expansion of CEAMO's capacity for care and disclosure, and the importance of welcoming with empathy and without judgment by all professionals who make up the network, regardless of whether or not women leave the violent situation Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Antonieta Keiko Kakuda Shimo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: A auriculoterapia é uma modalidade da Medicina Tradicional Chinesa utilizada no tratamento de diversas disfunções do corpo. No entanto, ensaios clínicos randomizados (ECRs) são necessários para estabelecer o seu uso na prática obstétrica. Objetivos: Avaliar os efeitos da auriculoterapia durante o trabalho de parto e parto nos seguintes desfechos: a intensidade da dor; a administração de medicamentos analgésicos e anestesias; o nível de ansiedade; a duração do trabalho de parto; a taxa de cesárea; o escore de Apgar; o desconforto da terapia; e se submeteria novamente à auriculoterapia. Método: O estudo é um ECR, de característica pragmática e triplo-cego. Foram selecionadas 102 mulheres, com idade gestacional ? 37 semanas, na fase ativa do trabalho de parto (TP) por meio de alocação oculta, gerada por envelopes opacos, selados e numerados sequencialmente, em uma Instituição de saúde do interior do Estado de São Paulo. O controle se fez por três grupos de estudo: auriculoterapia com microesferas de cristais (grupo intervenção ¿ GI: n 34), auriculoterapia com microesferas de vidro (grupo placebo ¿ GP: n 34) e o terceiro grupo de controle, sem intervenção (grupo controle ¿ GC: n 34). A intesidade da dor foi mensurada por uma escala visual e analógica (EVA) e o nível de ansiedade por meio da Escala de Hamilton para Avaliação da Ansiedade (HAM-A). A comparação dos efeitos do tratamento foi feita por meio dos testes: Kruskal-Wallis, os modelos Generalized Estimating Equations (GEE) e os testes exato de Fisher e Qui-quadrado para as variáveis categóricas. Também foram apresentadas as estimativas obtidas de diferença média (DM), risco relativo, odds ratio, assim como os seus respectivos intervalos de confiança e p-valores. As análises foram realizadas pelo Statistical Analysis System (SAS) versão 9.4. Resultados: As parturientes do GI apresentaram redução nos escores de dor quando comparadas ao GC (EVA: 30 min p=0,0179, 60 min p=0,0023 e 120 min p=0,0014) e com o GP (EVA: 30 min p=0,5143, 60 min p=0,2331 e 120 min p=0,1167). A administração de medicamentos analgésicos e anestesias (p=0,0678) foi semelhante entre os grupos. A intensidade da ansiedade, mensurada com 120 min foi maior no GP versus GI (DM 3,62, IC 0,42-6,81, p=0,0265) e GC versus GI (DM 4,88, IC 1,87-7,88 p=0,0015). A média de duração do TP foi menor no GI após alocação (GI: 269,2 versus GP: 360,3 versus GC: 368,6 min; p=0,1871); a taxa de cesárea foi maior no GP (GP: 55,9% versus GI: 26,5% versus GC: 20,6%; p-valor=0,0045); e o escore de Apgar não se diferenciou no 1º (p=0,0879) e 5º min (p=0,571) de vida do neonato. Não houve diferença significativa quanto ao desconforto ocasionado pelo tratamento (p=1,0000). A maioria das mulheres do GI e GP submeteria-se novamente a auriculoterapia (p=0,1974). Conclusão: A auriculoterapia se mostrou uma medida eficiente no alívio da dor e no controle da ansiedade durante o TP, sem ocasionar efeitos adversos para mãe ou para o neonato, entretanto, não houve diferença significativa na duração do TP e a taxa de cesárea foi parecida no GI e GC, instigando novos estudos Abstract: Introdução: A auriculoterapia é uma modalidade da Medicina Tradicional Chinesa utilizada no tratamento de diversas disfunções do corpo. No entanto, ensaios clínicos randomizados (ECRs) são necessários para estabelecer o seu uso na prática obstétrica. Objetivos: Avaliar os efeitos da auriculoterapia durante o trabalho de parto e parto nos seguintes desfechos: a intensidade da dor; a administração de medicamentos analgésicos e anestesias; o nível de ansiedade; a duração do trabalho de parto; a taxa de cesárea; o escore de Apgar; o desconforto da terapia; e se submeteria novamente à auriculoterapia. Método: O estudo é um ECR, de característica pragmática e triplo-cego. Foram selecionadas 102 mulheres, com idade gestacional ? 37 semanas, na fase ativa do trabalho de parto (TP) por meio de alocação oculta, gerada por envelopes opacos, selados e numerados sequencialmente, em uma Instituição de saúde do interior do Estado de São Paulo. O controle se fez por três grupos de estudo: auriculoterapia com microesferas de cristais (grupo intervenção ¿ GI: n 34), auriculoterapia com microesferas de vidro (grupo placebo ¿ GP: n 34) e o terceiro grupo de controle, sem intervenção (grupo controle ¿ GC: n 34). A intesidade da dor foi mensurada por uma escala visual e analógica (EVA) e o nível de ansiedade por meio da Escala de Hamilton para Avaliação da Ansiedade (HAM-A). A comparação dos efeitos do tratamento foi feita por meio dos testes: Kruskal-Wallis, os modelos Generalized Estimating Equations (GEE) e os testes exato de Fisher e Qui-quadrado para as variáveis categóricas. Também foram apresentadas as estimativas obtidas de diferença média (DM), risco relativo, odds ratio, assim como os seus respectivos intervalos de confiança e p-valores. As análises foram realizadas pelo Statistical Analysis System (SAS) versão 9.4. Resultados: As parturientes do GI apresentaram redução nos escores de dor quando comparadas ao GC (EVA: 30 min p=0,0179, 60 min p=0,0023 e 120 min p=0,0014) e com o GP (EVA: 30 min p=0,5143, 60 min p=0,2331 e 120 min p=0,1167). A administração de medicamentos analgésicos e anestesias (p=0,0678) foi semelhante entre os grupos. A intensidade da ansiedade, mensurada com 120 min foi maior no GP versus GI (DM 3,62, IC 0,42-6,81, p=0,0265) e GC versus GI (DM 4,88, IC 1,87-7,88 p=0,0015). A média de duração do TP foi menor no GI após alocação (GI: 269,2 versus GP: 360,3 versus GC: 368,6 min; p=0,1871); a taxa de cesárea foi maior no GP (GP: 55,9% versus GI: 26,5% versus GC: 20,6%; p-valor=0,0045); e o escore de Apgar não se diferenciou no 1º (p=0,0879) e 5º min (p=0,571) de vida do neonato. Não houve diferença significativa quanto ao desconforto ocasionado pelo tratamento (p=1,0000). A maioria das mulheres do GI e GP submeteria-se novamente a auriculoterapia (p=0,1974). Conclusão: A auriculoterapia se mostrou uma medida eficiente no alívio da dor e no controle da ansiedade durante o TP, sem ocasionar efeitos adversos para mãe ou para o neonato, entretanto, não houve diferença significativa na duração do TP e a taxa de cesárea foi parecida no GI e GC, instigando novos estudos Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutor em Ciências da Saúde

Orientador: Neusa Maria Costa Alexandre Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: As doenças cardiovasculares (DCV) representam um grande impacto, em termos de mortalidade e morbidade para a sociedade brasileira. Esta pesquisa tem como objetivos: Verificar o tempo de retorno ao trabalho de pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA); relacionar o tempo de retorno ao trabalho destes pacientes com as variáveis sociodemográficas, clínicas, psicossociais (qualidade de vida, ansiedade e depressão, impacto da doença no cotidiano) e ocupacionais (desempenho no trabalho) e correlacionar o desempenho no trabalho com a aptidão cardiorrespiratória, qualidade de vida relacionada à saúde, ansiedade, depressão e impacto da doença. O estudo realizado em um ambulatório especializado de cardiologia de um hospital universitário de grande porte. Foram incluídos 65 pacientes com diagnóstico clínico de SCA que relataram estar trabalhando no momento da entrevista. Para a coleta de dados foram utilizados: o questionário de caracterização sociodemográfica, clínica e ocupacional; Questionário de Avaliação do Desempenho no Trabalho (WRFQ-Br); Veterans Specific Activity Questionnaire (VSAQ); MacNew Heart Disease Health-related Quality of Life instrument (MacNew); Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS); e o Questionário de Impacto da Doença no Cotidiano do Valvopata (IDCV). Para análise estatística foram empregados o teste não-paramétrico de Mann-Whitney com o Pós-teste de Dunn e o coeficiente de correlação de Spearmam. Em relação aos objetivos os dados do presente estudo permitem concluir que o tempo de retorno ao trabalho foi de 7,3 meses, maior do que os relatados em outros estudos. Não foi constatada diferença estatisticamente significativa na comparação entre o tempo de retorno ao trabalho e as variáveis sociodemográficas, clínicas incluindo a avaliação da capacidade funcional (em mets) e psicossociais (QVRS, ansiedade, depressão e impacto da doença). Os indivíduos que exerciam o tipo de trabalho manual apresentaram um tempo de retorno ao trabalho mais elevado. Verificou-se que a maioria dos domínios do WRFQ- Br que avalia o desempenho no trabalho mostrou correlações de forte magnitude com a QVRS. O desempenho no trabalho apresentou correlação inversamente significativa com as medidas de ansiedade e depressão, o que mostrou que quanto melhor o desempenho no trabalho, menor os traços de ansiedade e depressão. Por outro lado, o desempenho no trabalho foi fracamente correlacionado com a aptidão respiratória e não evidenciou relação com o impacto da doença. Os dados sugerem a relevância e necessidade do desenvolvimento de estratégias e novas pesquisas com a finalidade de promover a reabilitação de trabalhadores com SCA para que estes possam retornar ao trabalho Abstract: As doenças cardiovasculares (DCV) representam um grande impacto, em termos de mortalidade e morbidade para a sociedade brasileira. Esta pesquisa tem como objetivos: Verificar o tempo de retorno ao trabalho de pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA); relacionar o tempo de retorno ao trabalho destes pacientes com as variáveis sociodemográficas, clínicas, psicossociais (qualidade de vida, ansiedade e depressão, impacto da doença no cotidiano) e ocupacionais (desempenho no trabalho) e correlacionar o desempenho no trabalho com a aptidão cardiorrespiratória, qualidade de vida relacionada à saúde, ansiedade, depressão e impacto da doença. O estudo realizado em um ambulatório especializado de cardiologia de um hospital universitário de grande porte. Foram incluídos 65 pacientes com diagnóstico clínico de SCA que relataram estar trabalhando no momento da entrevista. Para a coleta de dados foram utilizados: o questionário de caracterização sociodemográfica, clínica e ocupacional; Questionário de Avaliação do Desempenho no Trabalho (WRFQ-Br); Veterans Specific Activity Questionnaire (VSAQ); MacNew Heart Disease Health-related Quality of Life instrument (MacNew); Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS); e o Questionário de Impacto da Doença no Cotidiano do Valvopata (IDCV). Para análise estatística foram empregados o teste não-paramétrico de Mann-Whitney com o Pós-teste de Dunn e o coeficiente de correlação de Spearmam. Em relação aos objetivos os dados do presente estudo permitem concluir que o tempo de retorno ao trabalho foi de 7,3 meses, maior do que os relatados em outros estudos. Não foi constatada diferença estatisticamente significativa na comparação entre o tempo de retorno ao trabalho e as variáveis sociodemográficas, clínicas incluindo a avaliação da capacidade funcional (em mets) e psicossociais (QVRS, ansiedade, depressão e impacto da doença). Os indivíduos que exerciam o tipo de trabalho manual apresentaram um tempo de retorno ao trabalho mais elevado. Verificou-se que a maioria dos domínios do WRFQ- Br que avalia o desempenho no trabalho mostrou correlações de forte magnitude com a QVRS. O desempenho no trabalho apresentou correlação inversamente significativa com as medidas de ansiedade e depressão, o que mostrou que quanto melhor o desempenho no trabalho, menor os traços de ansiedade e depressão. Por outro lado, o desempenho no trabalho foi fracamente correlacionado com a aptidão respiratória e não evidenciou relação com o impacto da doença. Os dados sugerem a relevância e necessidade do desenvolvimento de estratégias e novas pesquisas com a finalidade de promover a reabilitação de trabalhadores com SCA para que estes possam retornar ao trabalho Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES 01P-3377/2017

Orientador: Maria Cecília Bueno Jayme Gallani, France Légaré e Roberta Cunha Matheus Rodrigues Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem e Université Laval Resumo: Atualmente existe a necessidade de intervenções de enfermagem baseadas em teorias específicas visando a modificação do comportamento de consumo de sal entre hipertensos. Estudos pregressos indicam o potencial de eficácia das estratégias de ativação da intenção na redução de consumo de sal. Este estudo tem como objetivo avaliar a efetividade da intervenção de ativação da intenção sobre a redução do consumo de sal entre pacientes hipertensos acompanhados em unidades de atenção primária à saúde quando aplicada por enfermeiros da prática clínica. Trata-se de estudo piloto do tipo ensaio clínico aleatorizado pragmático e compreende dois estudos: I. Desenvolvimento de um Programa de Capacitação dos enfermeiros em três grandes tópicos: Aspectos metodológicos e éticos em pesquisa experimental junto a humanos, quantificação do consumo de sal e pressupostos teórico-práticos da intervenção, e II. Implementação das estratégias de Ativação da Intenção junto aos pacientes hipertensos nas unidades de atenção primária à saúde. As variáveis de interesse foram obtidas na abordagem inicial (T0) e após dois meses de seguimento (T2): intenção, autoeficácia, hábito e comportamento (questão autoavaliativa, consumo de sal per capita e Questionário de frequência de consumo de alimentos com alto teor de sódio). A aleatorização foi do tipo cluster por unidades de saúde, em grupo intervenção e grupo controle. Os planejamentos de ação e de enfrentamento de obstáculos foram elaborados em T0 pelos pacientes arrolados no grupo intervenção e foram reforçados de forma presencial em T1 (um mês após T0) e por contatos telefônicos (entre T0 e T1 e entre T1 e T2). Todos os pacientes receberam uma orientação por escrito sobre a importância da redução do consumo deste nutriente (folder) em T0. Os dados qualitativos foram submetidos à análise de conteúdo e análise temática e os dados quantitativos foram submetidos a testes de comparação e associação. Os enfermeiros que participaram do programa de capacitação consideraram essa intervenção positiva, pois oferece uma ferramenta para qualificar a consulta de enfermagem e possui uma aplicação prática ao trabalho, além de fazer refletir sobre o próprio consumo de sal. Os pacientes submetidos à intervenções apresentaram redução do consumo de sal estimado por todos os métodos de autorrelato aplicados. Estes pacientes apresentaram, ainda, redução do escore da variável hábito. De acordo com as avaliações dos enfermeiros que aplicaram a intervenção, a estratégia de Ativação da Intenção é simples e não implica em grandes alterações na rotina de trabalho, além de ser efetiva na mudança deste comportamento. As principais dificuldades vivenciadas pelos enfermeiros foram a falta de sincronização entre os retornos estabelecidos no protocolo de pesquisa e os retornos programados na prática real e a falta de enfermeiros nas unidades de saúde. Os resultados deste estudo apontam que a intervenção de Ativação da Intenção pode ser inserida na prática clínica real das consultas de enfermagem na atenção primária à saúde e é considerada efetiva como uma intervenção de enfermagem Abstract: There is a need for nursing interventions based on specific theories aimed at modifying the health-related behavior of salt intake among hypertensive patients. Previous studies indicate the potential efficacy of Implementation Intentions in reducing salt intake. This study aims to evaluate the effectiveness of Implementation Intention intervention on reduction of salt intake among hypertensive patients followed in primary health care when applied by nurses from clinical practice. This is a pilot pragmatic randomized controlled trial study and comprises two interventions: 1. Development of a nursing training program on three major topics: Methodological and ethical aspects in clinical research, quantification of salt intake and theoretical-practical assumptions of the intervention, and 2. Implementation Intention strategies with hypertensive patients in primary health care. The variables of interest were obtained in the initial approach (T0) and 2-months of follow-up (T2): intention, self-efficacy, habit and behavior (self-reported question, discretionary salt, high salt content food frequency questionnaire). Randomization was cluster type by health clinics, in intervention and control groups. Action and coping planning were developed in T0 by patients enrolled in the intervention group and reinforced face-to-face in T1 (one month after T0) and by telephone contacts (between T0 and T1 and between T1 and T2). All patients received written guidance on the importance of reducing the consumption of this nutrient (leaflet) in T0. The qualitative data were submitted to content and thematic analysis and the quantitative data were submitted to comparison and association tests. The nurses participating in the training program considered this intervention as positive since it offers a tool to qualify the nursing consultation and has a practical application to work, as well as guide the thinking on their own salt intake. The patients submitted to the interventions presented a reduction in salt consumption estimated by all self-reported methods. These patients also had a reduction in the habit variable score. According to evaluations of nurses who applied the intervention, the Implementation Intention strategies are simple and do not request major changes in the work routine, moreover being effective in changing this behavior. The main difficulties experienced by the nurses were the lack of synchronization between the follow up consultations established in the research protocol and the programmed consultations in the real practice and the absence of nurses in the health clinics. The results of this study indicate that the Implementation Intentions strategy can be inserted into the clinical practice of nursing consultations in primary health care and is considered effective as a nursing intervention Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES 88881.133667/2016-01

Orientador: Jose Luiz Tatagiba Lamas Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Abstract: Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: José Luiz Tatagiba Lamas Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: Nas Unidades de Pronto Atendimento de Minas Gerais, elege-se o acolhimento com classificação de risco, segundo o Sistema Manchester de Classificação de Risco. Este sistema adota uma lista de 52 condições clínicas predefinidas, denominadas de fluxogramas de apresentação. Cada fluxograma possui discriminadores que diferenciam os pacientes entre si de modo que eles sejam alocados em uma das cinco prioridades clínicas de urgência e emergência. Para as situações de crise hipertensiva, não há um fluxograma específico, sendo usado um dos fluxogramas que permite a decisão clínica, segundo os sinais e sintomas apresentados. Objetivo: Avaliar a sensibilidade e especificidade do Sistema Manchester de Classificação de Risco para a atribuição de prioridade de atendimento, no mínimo urgente (cor amarela), aos usuários com urgência e emergência hipertensiva. Métodos: Estudo transversal e retrospectivo com dados secundários, realizado com 370 prontuários de indivíduos atendidos em uma Unidade de Pronto Atendimento de Minas Gerais. Foram incluídos prontuários de indivíduos adultos e idosos com registro de pressão arterial diastólica ? 120mmHg, o que caracteriza crise hipertensiva. Considerando a classificação risco, foram criados os grupos crise hipertensiva e outro diagnóstico. Para coleta de dados utilizou-se um formulário validado por especialistas da área de saúde, composto de 17 variáveis agrupadas em: classificação de risco, condições sociodemográficas e fluxogramas aplicados. Para todas as análises, foi considerado um nível de significância igual a 5%; utilizaram-se frequências e percentagens, cálculo da média, desvio padrão e o Statistical Analysis System versão 9.4. Foram calculadas a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo do Manchester. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, com dispensa da apresentação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, parecer nº 629.931/2014. Resultados: A sensibilidade do Manchester foi de 0,88, para atribuição de prioridade no mínimo urgente (cor amarela), em indivíduos com pressão arterial diastólica ? 120mmHg, com diagnóstico de crise hipertensiva associada a sinais e sintomas incluídos nos fluxogramas Mal-estar em Adulto, Cefaleia, Dor Torácica, Palpitação e Desmaio. A especificidade do protocolo foi de 0,22, o valor preditivo positivo 0,64, o valor preditivo negativo 0,54 e a prevalência de crise hipertensiva foi calculada em 61%. A maioria dos usuários (313 indivíduos) foi classificada com prioridade de atendimento, no mínimo urgente (amarelo), mas um número importante de usuários que procuraram o serviço com pressão arterial diastólica ? 120mmHg não foi classificado como no mínimo urgente (57 indivíduos). Entre aqueles que foram classificados como urgência, 201 indivíduos foram diagnosticados como crise hipertensiva e 112 receberam outro diagnóstico. Da totalidade estudada 19 (5,14%) eram emergências hipertensivas, sendo 13 (68,42%) homens. Conclusões: Pode-se inferir que o Sistema Manchester de Classificação de Risco pode ser considerado uma boa estratégia de acolhimento com classificação de risco de indivíduos com crise hipertensiva em serviços de urgência. Mesmo considerada sua validade para identificar os casos urgentes, na situação de crise hipertensiva, faz-se necessário atentar para os valores pressóricos que indicam urgência e emergência hipertensiva, com vistas a evitar que indivíduos com PAD ? 120mmHg sejam dispensados sem a terapêutica adequada ao seu estado clínico Abstract: Introduction: In the Emergency Care Units of Minas Gerais, it is elected the host with risk rating, according to the Manchester System Risk Rating. This system adopts a list of 52 pre-defined clinical conditions, called presentation flowcharts. Each flowchart has discriminators that differentiate each patient from others so that they are allocated in one of five clinical priorities of urgency and emergency. For situations of hypertensive crisis, there is not a specific flow chart, being used one of theflowcharts that allows clinical decision, according to the signs and symptoms presented. Objective: To evaluate the sensitivity and specificity of Manchester Risk Rating System for allocation of service priority at least urgent (yellow) to users with hypertensive urgency and emergency. Method: Cross-sectional and retrospective study with secondary data, conducted with 370 records of patients seen in a Emergency Unit of Minas Gerais. It was included medical records of adult and elderly subjects with diastolic blood pressure ? 120 mmHg, characterizing hypertensive crisis. Considering risk classification, urgent and non-urgent groups were createde. For data collection itwas used a form validated by health experts, consisting of 17 variables grouped into: risk classification, sociodemographic conditions and applied flowcharts. For all analyzes, it was considered a significance level of 5%; frequencies, percentages, averaging and standard deviation were calculated using the Statistical Analysis System version 9.4 softwere. The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values for the Manchester were calculated. The research project was approved by the Research Ethics Committee, with exemption from the presentation of the Statement of Consent, under Legal Opinion nº. 629 931/2014. Results: The sensitivity of Manchester was 0.88, for prioritizing the urgent minimum (yellow), in patients with diastolic blood pressure ?120mmHg diagnosed with hypertensive crisis associated with signs and symptoms included in the flowcharts Malaise in Adult, headache, chest pain, palpitation and fainting. The specificity of the protocol was 0.22, positive predictive value of 0.64, the negative predictive value of 0.54 and the prevalence of hypertensive crisis was estimated at 61%. Most users (313 individuals) were classified with care priority in urgent minimum (yellow), but a significant number of users attending the service with diastolic blood pressure ?120mmHg was not classified as urgent at least (57 individuals). Among those who were classified as urgent, 201 individuals were diagnosed as hypertensive crisis and 112 received another diagnosis. Of the total studied 19 (5.14%) had hypertensive emergencies, 13 (68.42%) were men. Conclusions: It can be inferred that the Manchester System Risk Classification may be considered a good host strategy for risk classification of patients with hypertensive crisis in emergency departments. Even considering its validity to identify urgent cases of hypertensive crisis, it is necessary to consider pressure values that indicate hypertensive urgency and emergency, in order to prevent individuals with diastolic blood pressure ?120 mmHg return to their activitis without appropriate therapy to their clinical status Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutor em Ciências da Saúde CAPES

Orientador: Maria Filomena Ceolim Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: OBJETIVOS: este estudo teve por objetivo primário avaliar as associações entre qualidade do sono e evolução clínica de mulheres com diagnóstico confirmado de câncer de mama, em tratamento ambulatorial ao longo de até 21 meses de seguimento. Os objetivos secundários foram analisar a probabilidade de má evolução clínica associada à qualidade e duração do sono em mulheres com câncer de mama, controlando os fatores prognósticos clássicos; avaliar a esperança e a depressão como variáveis mediadoras entre a má qualidade do sono e a má evolução clínica; verificar a associação entre qualidade do sono, depressão e esperança, ao longo do seguimento; identificar os fatores que influenciam a má qualidade do sono ao longo do seguimento. MÉTODO: estudo longitudinal realizado em serviço especializado de assistência à mulher, em quatro intervalos de tempo. Participaram 156 mulheres em T0, 143 em T1, 136 em T2 e 129 em T3, as quais foram agrupadas segundo a qualidade do sono (boa ou má) e seguidas quanto ao desenvolvimento de metástases à distância ou aumento do número de linfonodos regionais. Os instrumentos utilizados foram: Questionário de Caracterização Sóciodemográfica e Clínica, elaborado pela autora e avaliado por juízes; Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI-BR); Inventário de Depressão de Beck (BDI); Escala de Esperança de Herth (EEH). ANÁLISE: a análise compreendeu: estatística descritiva; curva de Kaplan-Meier, Teste de Log Rank e modelo de Cox, para visualizar o padrão de ocorrência de má evolução clínica; modelo de mediação com Teste de Sobel; modelo Generalized Estimating Equations; teste de Anova de Friedman; teste de Wilcoxon, com correção de Bonferroni (nível crítico 0,083%). O nível crítico para os demais testes foi de 5%. RESULTADOS: as mulheres com duração do sono inferior a seis e superior a nove horas apresentaram maior probabilidade da má evolução clínica ao longo do seguimento, comparadas àquelas com duração entre seis e menos que nove horas (p=0,0173). Esse resultado não se manteve no modelo de Cox, quando a duração do sono foi analisada em conjunto com as demais variáveis (p=0,0518). Na análise de mediação, a esperança e a depressão não foram significativas. A depressão, a dor e a esperança influenciaram o escore do PSQI, de maneira independente, ao longo do seguimento, sendo que as duas primeiras variáveis contribuíram para o aumento, e a terceira, para a redução do escore. Verificou-se diferença significativa nos escores de depressão ao longo do tempo, sendo que os maiores escores se encontravam em T3. Encontrou-se correlação significativa entre os escores indicativos de qualidade do sono, de depressão e de esperança nos quatro tempos de seguimento. CONCLUSÕES: sugere-se, a partir dos resultados obtidos, a importância de pesquisas que procurem verificar se o manejo das alterações quantitativas do sono, ou seja, a duração insuficiente ou excessiva para as necessidades individuais, teriam impacto sobre a progressão do câncer de mama. Considerando que o sono pode representar um fator de risco modificável para a progressão da doença, deve-se incentivar as mulheres a fazer esse relato espontaneamente, pois muitos profissionais não abordarão esse assunto Abstract: OBJECTIVES: this study had the primary objective to evaluate the associations between sleep quality and the clinical course of breast cancer in women in outpatient treatment during follow-up. Secondary objectives were to examine the probability of poor clinical outcome related to sleep quality and duration in women with breast cancer, controlling the classic prognostic factors; to evaluate the hope and depression as mediating variables between poor sleep quality and poor clinical outcome; to verify the association between sleep quality, depression and hope during follow-up; to identify factors influencing poor sleep quality during follow-up. METHODS: a longitudinal study conducted at a specialized hospital for women¿s health. We studied 156 women with confirmed breast cancer, grouped according to sleep quality (good or bad) and followed up to 21 months for the development of distant metastases or increase in the number of regional lymph nodes. The instruments used were: Questionnaire for Socio-demographic and Clinical Characterization, prepared by the author and evaluated by experts; Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-BR); Beck Depression Inventory (BDI); Herth Hope Scale (HHS). ANALYSIS: the analysis included descriptive statistics to characterize the sample; Kaplan-Meier curve, Log Rank Test and the Cox model to visualize the pattern of occurrence of poor clinical outcome for the entire sample and for the various groups according to the quality and duration of sleep; mediation model with Sobel test to verify if the depression and hope were mediating variables of poor clinical outcome; Generalized Estimating Equations model to identify the factors associated with poor sleep quality over time; Friedman ANOVA test to compare the instruments among the four intervals; Wilcoxon test for comparisons of each two intervals, with Bonferroni correction (p

Orientador: Maria Helena de Melo Lima Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: As queimaduras são feridas causadas pela exposição a um agente de origem elétrica, radioativa, química ou térmica, caracterizadas por atraso da resposta inflamatória. Evidências experimentais demonstraram que a insulina tópica acelera a reconstrução tecidual de feridas incisionais em ratos diabéticos. Todavia, não está totalmente esclarecido os mecanismos celulares e moleculares do processo de cicatrização e o uso da insulina em feridas por queimaduras. Objetivo: Analisar o efeito da insulina tópica no processo de cicatrização de queimaduras de segundo grau usando animais diabéticos induzidos com estreptozotocina. Material e métodos: Ratos machos foram divididos em quatro grupos: controles tratados com creme placebo (CP), controles tratados com insulina tópica (CI), diabéticos tratados com creme placebo (DP) e diabéticos tratados com insulina tópica (DI). A queimadura foi realizada por meio de um molde (1 cm2) aquecido à 120 °C, exposto na pele do dorso de cada animal, durante 20 segundos. Ratos queimados receberam tratamento tópico com creme placebo ou insulina, uma vez ao dia. Nos 7º e 14º dias após a indução da queimadura foi realizada a extração da área da ferida para seguintes análises: Elisa, imuno-histoquímica, imunoblotting e histológica. Resultados: No 7° dia pós-queimadura, os animais do grupo DI apresentaram maior expressão das citocinas pró-inflamatórias (IL-1ß e IL-6), quando comparado ao grupo DP (p

Orientadores: Maria Helena Baena de Moraes Lopes, Carlos Arturo Levi D'Ancona Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Objetivou-se avaliar a confiabilidade e validade convergente entre os questionários "The Interstitial Cystitis Symptom Index and Problem Index" (The O'Leary-Sant) e "Pelvic Pain and Urgency/Frequency (PUF) Patient Symptom Scale"; verificar quais são as disfunções sexuais em pacientes com CI, identificar suas possíveis causas, verificar os instrumentos de avaliação de qualidade de vida, disfunção sexual e grau da doença e identificar os tratamentos recomendados para esse problema, além de traduzir, adaptar para a cultura brasileira e analisar a confiabilidade e a validade convergente da "Bladder Symptom Impact Scale ¿ BSI-6" utilizada em pacientes com cistite intersticial. Essa tese é composta por dois tipos de estudo: um estudo metodológico de tradução e adaptação cultural, seguindo as etapas metodológicas de tradução, síntese, retrotradução, comitê de especialistas e pré-teste, bem como, análise de confiabilidade de teste-reteste, consistência interna e validade de constructo convergente que envolveu os questionários The O'Leary-Sant, PUF e BSI-6. O segundo tipo de estudo foi uma revisão integrativa da literatura que incluiu 19 publicações relacionadas a disfunção sexual em mulheres com cistite intersticial, mediante pesquisa realizada nas bases de dados: PubMed, Embase, CINAHL e PEDro. As fases de tradução, síntese das traduções e retrotradução da Bladder Symptom Impact Scale ¿ BSI-6, que avalia a qualidade de vida em pessoas com cistite intersticial, foram finalizadas satisfatoriamente e a avaliação das versões síntese pelo comitê de especialistas resultou em algumas alterações, assegurando as equivalências entre a versão original e traduzida. Devido à necessidade de modificações em decorrência da baixa escolaridade da população, o instrumento foi pré-testado duas vezes no total de 35 sujeitos com sintomas de cistite intersticial. O instrumento, após as alterações, demonstrou ser de fácil compreensão e rápido preenchimento. A confiabilidade foi avaliada por meio da consistência interna medida pelo alfa de Cronbach, com resultado geral de: 0,92 e a validade de constructo convergente foi medida por meio da correlação com o The O'Leary-Sant e medida pelo coeficiente de correlação de Spearman e se mostrou alta. A confiabilidade de teste-reteste para os questionários "The O'Leary-Sant" e "PUF" apresentou valores superiores a 0,80, sugerindo excelente confiabilidade. A consistência interna se mostrou boa para ambos, apresentando valores superiores a 0,70. A correlação entre os dois questionários expressa pelo coeficiente de correlação de Spearman se mostrou elevada. Os estudos analisados na revisão integrativa da literatura apontaram a dispareunia e vulvodinia como os principais problemas sexuais de mulheres com CI. As principais causas desses problemas são hipertonia da musculatura do assoalho pélvico e história prévia de abuso sexual. Concluiu-se que, os questionários "The Interstitial Cystitis Symptom Index and Problem Index" e "Pelvic Pain and Urgency/Frequency (PUF) Patient Symptom Scale" se mostraram confiáveis e válidos para serem aplicados em pacientes com CI, auxiliando o seu diagnóstico; que a aplicação de uma meticulosa metodologia permitiu a produção de uma versão da Bladder Symptom Impact Scale ¿ BSI-6, em português, fiel à original, confiável e válida que poderá ser utilizada para a avaliar a qualidade de vida de pessoas com cistite intersticial e, por fim, os estudos mostram que mulheres com CI e que possuem disfunção sexual devem ser tratadas por uma equipe multiprofissional a fim de melhorar os sintomas da doença e, consequentemente, a qualidade de vida, assim sendo, os instrumentos para diagnóstico e avaliação da qualidade de vida traduzidos e validados poderão ser úteis para esse fim Abstract: This study aimed to assess the reliability and convergent validity of the questionnaires "The Interstitial Cystitis Symptom Index and Problem Index" (The O'Leary-Sant) and "Pelvic Pain and Urgency / Frequency (PUF) Patient Symptom Scale"; check what are the sexual dysfunctions in patients with IC, identify possible causes, check the instruments for assessing quality of life, sexual dysfunction and degree of the disease and identify the recommended treatments for this problem, as well as to translate, adapt to the Brazilian culture and analyze the reliability and convergent validity of the "Bladder Symptom Impact Scale - BSI-6" used in patients with interstitial cystitis. This thesis is composed of two types of studies: a methodological study of translation and cultural adaptation, following the methodological steps of translation, synthesis, back translation, expert committee and pre-test and test-retest reliability analysis, consistency internal and convergent construct validity involving the questionnaires The O'Leary-Sant, PUF and BSI-6. The second type of study is an integrative literature review that included 19 publications related to sexual dysfunction in women with interstitial cystitis, by research conducted in the databases PubMed, Embase, CINAHL and PEDro. The phases of translation, synthesis of translations and back translation of Bladder Symptom Impact Scale - BSI-6, which evaluates the quality of life in people with interstitial cystitis, were completed satisfactorily and the evaluation of versions synthesis by the expert committee resulted in some changes, ensuring the equivalence between the original and translated version. Due to the need for changes due to the low educational level of the population, the instrument was pre-tested twice in the total of 35 subjects with symptoms of interstitial cystitis. The instrument, after the changes proved to be easy to understand and quick filling. Reliability was assessed by internal consistency measured by Cronbach's alpha, with the overall result of: 0.92 and convergent construct validity was measured by correlating with The O'Leary-Sant and measured by the correlation coefficient Spearman and showed high. The test-retest reliability for the questionnaire "The O'Leary-Sant" and "PUF" presented values greater than 0.80, suggesting excellent reliability. The internal consistency proved to be good for both, with values above 0.70. The correlation between the two questionnaires expressed by the Spearman correlation coefficient showed high. The studies that analyzed the integrative literature review showed dyspareunia and vulvodynia as the main sexual problems in women with IC. The main causes of these problems are hypertonia of the pelvic floor muscles and a history of sexual abuse. It was concluded that questionnaires "The Interstitial Cystitis Symptom Index and Problem Index" and "Pelvic Pain and Urgency / Frequency (PUF) Patient Symptom Scale" proved to be reliable and valid to be used in patients with IC, supporting the diagnosis; that the application of a meticulous methodology enabled the production of a version of the Bladder Symptom Impact Scale - BSI-6 in Portuguese, faithful to the original, and proved to be reliable and valid and can be used to assess the quality of life of people with interstitial cystitis and finally, studies show that women who have sexual dysfunction should be treated by a multidisciplinary team in order to ameliorate the symptoms of the disease and, consequently, the quality of life, therefore, the tools for diagnosis and assessment of quality of life translated and validated may be useful for this purpose Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES 01-P-4521/2013

Orientador: Débora Isane Ratner Kirschbaum Nitkin Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O cuidado de enfermagem na área da Saúde Mental no Brasil vem, nas últimas décadas, passando por transformações. A constituição de uma rede de serviços de saúde mental de base comunitária, organizada a partir de concepções próprias Ao Modo Psicossocial, favoreceu o nascimento e disseminação de práticas de enfermagem orientadas por princípios teóricos alinhados com a chamada clinica do sujeito. Algumas elaborações teóricas iniciais vem se ocupando dessas questões, mas lacunas permanecem no que diz respeito às práticas de cuidado voltadas a sujeitos psicóticos. Acredita-se assim, que a inclusão, no cuidado de enfermagem em psiquiatria/saúde mental, das concepções advindas da clínica do sujeito, pensada a partir da teoria psicanalítica, possa ter resultado em deslocamentos e ressignificações das concepções que tradicionalmente vem embasando esse cuidado, produzindo, assim, um saber e fazer (novos dispositivos). O objetivo desse estudo é identificar e analisar concepções de cuidado de enfermagem, articuladas sob a forma de princípios e dispositivos de cuidado, nas práticas exercidas por enfermeiros de saúde mental que as identificam como alinhadas à construção de uma clínica do sujeito. Trata-se de um estudo qualitativo, especificamente, uma pesquisa narrativa com interface etnográfica, tendo a teoria psicanalítica por referencial teórico. A ausência de estudos que sintetizassem as concepções de cuidado de enfermagem em saúde mental/psiquiatria a partir do início da Reforma Psiquiátrica Brasileira, ocorrida em 1980, impôs a necessidade de uma Revisão Qualitativa Sistemática da qual foram extraíram-se duas concepções de cuidado denominadas, nessa pesquisa, como: (1) 'Avesso do Cuidado' e (2) 'Inspirações Nightingaleanas', esta subdividida em: Relacionamento Interpessoal Terapêutico e Modo Psicossocial. Os sujeitos da pesquisa foram 19 enfermeiros brasileiros que produziram narrativas acerca de sua prática que explicitaram as concepções de cuidado de enfermagem que os norteia em seu trabalho. As concepções extraídas das narrativas dialogaram com o arcabouço teórico da psicanálise, a saber, a noção da Prática entre Vários e de suas consequências para o trabalho com psicóticos nas instituições a partir de Freud e Lacan. Dialogaram também com a discussão epistemológica acerca do saber de enfermagem proposta por Barbara Carper e revista por Patricia Munhall. Dessa análise resultou as seguintes discussões: (1) O 'Cuidado esvaziado'(N5): Discursos e saberes (saber e não-saber) que conformam o cuidado de enfermagem. Um cuidado é Esvaziado, quando se vale do esvaziamento da posição de saber prévio, ou seja, sem mestria. O Cuidado Esvaziado vale-se da posição de não-saber, assim como prescinde da ilusão de que, no tempo certo, poder-se-ia, com as perguntas certas ou mesmo com algum tipo de vínculo, vir a saber. (2) O cuidado de enfermagem na psicose: o anteparo da beleza ou o cuidado e suas coisas de fineza. No cotidiano do lidar com o corpo e seus odores, excreções, secreções, o cuidar revela um real junto ao qual a beleza pode funcionar como anteparo possível. Assim, um cuidado que se embasa num saber de sutilezas, de coisas de fineza, talvez possa, por convocar algo do registro imaginário e da ordem simbólica, limitar o real, que, na psicose, ganha estatuto de realidade, de concretude, de certeza. (3) "Não como todo mundo": o um que marca uma posição ética. Esse cuidado que se volta ao sujeito, ao seu modo único de lidar com seu sofrer, vale-se da responsabilização e a inclusão do sujeito como pontos nodais. Dessa forma, o enfermeiro pode conseguir fazê-lo, de uma posição ética, isentando-se de tomar o lugar de quem tem todas as soluções. (4) Um cuidar que afeta: acerca de palavras, atos e posições. Como sujeito, às voltas com seu inconsciente, é fundamental que o profissional inspire-se na posição de objeto do analista que implica não se apresentar como alguém que sabe o que é melhor para o outro e assim se propõe cuidar. Assim é o não-saber, enquanto posição discursiva, que, ao contrário de permitir ao profissional um ausentar-se, convoca-o em sua responsabilidade. A análise revelou que quanto aos dispositivos de cuidados, os narradores não se apresentaram novidades, mas referiram-se a ações de cuidado já estabelecidas que ganharam novas leituras e, nesse sentido, abriram novas perspectivas quando embasadas por conceitos advindos da teoria psicanalítica. O cuidado de enfermagem, na perspectiva da Prática entre Vários, encontra as condições para se constituir enquanto tal, embora do ponto de vista das práticas, continue incluindo um fazer sobre o corpo, seus odores e humores, sem, no entanto, prescindir das coisas de fineza. Coisas e questões essenciais ao cuidado de enfermagem que se norteia pela clínica do sujeito, não somente por introduzir novas concepções e perspectivas, mas por trazer a noção de que pode haver algum deslocamento, alguma dialética entre esse cuidado que se faz no corpo e esse cuidado que se norteia pela palavra Abstract: Over the last decades nursing care in the field of Mental Health has been through several changes. A community mental health care network has been organized in the light of a so called Psychosocial Mode. It created favourable conditions for the birth and dissemination of nursing practices oriented by the clinic of the subject, an overarching approach strongly influenced by psychoanalytical perspectives. Some developments in that approach have been focusing issues pertinent to the articulation of nursing care from the Lacanian's clinic of the subject, but there are gaps regarding to the nuances of these practices addressed to psychotic subjects and how they are structured within this approach. The presupposition that supports this study is that the integration of the conceptualizations of the clinic of the subject grounded in psychoanalytical theory into the psychiatric or mental health nursing care may be fostered ressignifications of the traditional ways of conceptualizing such practice and displacements in the manner of practicing it. And, as a result, it may be produced the construction of a distinct knowledge and practices embodied in what has been called new dispositives. The purpose of the study is to identify and analyze the conceptualizations of nursing care, articulated as principles and dispositives of caring, which are embedded in the clinical practices developed by mental health nurses who align themselves with the construction of a clinic of the subject psychoanalytically oriented. This is a qualitative research in which the Narrative Research was combined with Etnography Research and has the Lacanian Psychoanalysis as theoretical framework. The lack of recent studies that synthesize the conceptualizations of nursing care and its nature within the psychiatric and mental health care areas since the beginning of the Brazilian Health Care Reform arose the need for a Systematic Qualitative Research. The results of this review showed that the conceptualizations of caring have been organized according two different categories here designated as (1) The other side caring and (2) 'Nightingalean Inspirations', which is subdivided in Therapeutic Interpersonal Relationship and Psychosocial Mode. The subjects of research were 19 Brazilian nurses, whose narratives detailed shows the conceptualizations of caring which guide their work. The narratives were analyzed in the light of the theoretical framework of Psychoanalysis, and specifically inspired in the notion of a Clinic Practiced among many therapists, and its implications for the work with psychotic patients in institutions departing from Freud's and Lacan's formulations. In the analyses of the narratives, a dialogue with the epistemological discussion inaugurated by Barbara Carper and reviewed by Patricia Munhall was also articulated. It produced the following arguments: (1) The 'Emptied care'(N5): Speeches and knowledge (knowing and not-knowing) that make nursing care. A care is Emptied, when comes from an empty position prior knowledge, i.e. without mastery. Emptied Care uses its position of not knowing, and rejects the illusion that, in time, it would be possible to come to know with the right questions or even with some kind of connection. (2) The nursing care in psychosis: the foresight of beauty or care and its finesse. The daily life of dealing with the body and its odors, excretions, secretions, caring reveals a reality from where beauty can work as a possible foresight. Therefore, a care that is grounded in the knowledge of the subtleties, of finesse things, might, by calling something from the imaginary memory and from the symbolic order, limit the reality which in psychosis earns, for sure, a statute of reality, of concreteness and of assurance. (3) "Not like everyone else": the one that marks an ethical position. A care that turns to the subject, its unique way of dealing with his suffering, relies on liability and the inclusion of the subject as nodal points. Thus, nurses can manage to do it from an ethical position, exempting themselves of taking the place of someone who has all the solutions. (4) A caring that affects: about words, acts and attitudes. As a subject, dealing with his unconscious, it is essential that the professional get inspire by a position of object that implies not presenting himself as someone longing, or someone who knows what is best for the other and thus offers to care. So it is the unknowing, as a discursive position, that calls for the professional responsibility rather than his absent. The analysis revealed what the narrators weren't presented novelties about dispositives of the care , but they referred to the actions of care established that won new readings and, accordingly, have opened new perspectives when backed up by deriving concepts Lacanian Psychoanalysis theory. The nursing care within the clinic practiced among many therapists finds the ideal conditions to constitute itself as such, at the same time that includes a practice concerning the body, its humours and odours, without prescinding from matters of finesse. These matters and their resulting issues are essential within a nursing care which is oriented by the clinic of the subject not only because it introduces new concepts and perspectives, but also for bringing forth the idea that in between the dialectic of care of the body and care that is directed through the words there may be some displacement, some a dialectic between this care what is done in body and that this care is guided by the word Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Enfermagem

Orientador: Eliete Maria Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Objetivo: Conhecer as condições sociodemográfica, clínica, epidemiológica e qualidade de vida após alta medicamentosa da hanseníase; avaliar a relação entre o perfil sociodemográfico, clínico e as alterações funcionais com a qualidade de vida; comparar o grau de deficiência física, no diagnóstico, alta e pós-alta e, verificar a associação entre deficiência física, limitação de atividades e participação social. Método: Estudo ecológico, analítico com 210 indivíduos que tiveram alta por cura da hanseníase entre 2004 e 2013 nos 11 municípios do Vale do Paraíba Paulista. Utilizaram-se dois formulários, um sobre características sociodemográficas, clínicas e epidemiológicas, e outro para Avaliação Neurológica Simplificada e Grau de Incapacidades, ambos preconizados pela Organização Mundial de Saúde. A Limitação de Atividades e Restrição da Participação Social foram avaliadas pela Screening of Activity Limitation and Safety Awareness (SALSA) e Escala de Participação, respectivamente. Para analisar a qualidade de vida, foi eleita a aplicação do WHOQOL-100 Bref. A análise foi realizada por meio do teste Mann-Whitney; Kruskal-Wallis, seguido do pós-teste de Dunn; Qui-quadrado e Fisher; correlação de Spearman e Stuart-Maxwell corrigido pelos critérios de Bonferroni. Resultados: Revelaram que a população deste estudo está na fase economicamente ativa, com baixa condição socioeconômica e pouca escolaridade. A qualidade de vida foi afetada principalmente nos domínios ambiente e psicológico. Relacionado ao domínio ambiente os menores escores ocorreram nos municípios de prioridade 1, gênero feminino, baixa renda, problema alimentar e dor. Já no domínio psicológico foram afetados os que eram analfabetos e que tinham problemas de saúde, com ênfase nos diabéticos. O diagnóstico foi realizado tardiamente, e revelou com presença de deficiências físicas, dor, reação hansênica e problemas de saúde. Na comparação entre diagnóstico e pós-alta, observou-se piora das deficiências físicas, principalmente nos multibacilares. Destes, 61 (48,41%) mantiveram o mesmo grau de incapacidade, 44 (34,92%) pioraram e 21 (16,67%) melhoraram. O segmento mais afetado foi o dos membros inferiores, para 67 (58%) indivíduos. Apresentaram algum grau de limitação de atividades, 127 (60,48%) pessoas. Entre as que apresentaram restrição na participação social, a mais frequente foi a leve, para 41 (19,52%). Houve associação entre as variáveis participação social e limitação de atividade (r=0,5798; p

Orientador: Antonieta Keiko Kakuda Shimo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: O Ministério da Saúde preconiza em suas diretrizes gerais que a atenção obstétrica deve ter como características primordiais a qualidade e a humanização no atendimento. Com a intenção de validar estas ações foi instituída a Política de Humanização do Pré-natal, Parto e Puerpério junto à utilização da ferramenta do Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento (SISPRENATAL). Objetivos: Avaliar e comparar a qualidade da assistência pré-natal entre as Gerências Regionais de Saúde no Estado de Minas Gerais a partir da implantação do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN), no período de 01 de agosto de 2000 a 31 de julho de 2010. Métodos: É um estudo transversal de abordagem quantitativa a partir da base de dados secundários que viabilizou a comparação entre as 28 GRS no Estado de Minas Gerais. Resultados: Os dados registraram que 11 GRS não conseguiram implantar o sistema em todos os municípios de sua área de abrangência. No que tange ao percentual de gestantes inscritas que realizaram a primeira consulta em relação ao número de nascidos vivos, a GRS de Unai de apresentou o maior percentual de perdas na capatação de gestantes. Quanto às gestantes cadastradas no sistema após 120 dias da data da última menstruação a GRS de Juiz de Fora apresentou 20% das gestantes inscritas fora do período, a GRS de Leopoldina Leopoldina apresentou a menor média. Quanto ao percentual de gestantes que não realizou no mímino as seis consultas de pré-natal, a GRS de Patos de Minas deixou de acompanhar 83% destas gestantes inscritas, enquanto que a GRS de Teofilo Otoni apresentou a menor média deste indicador. A respeito das seis consultas de pré-natal e de todos os exames básicos, as GRS de Juiz de Fora e Patos de Minas, apresentaram dados idênticos para a não realização deste indicador em 91% de gestantes inscritas. Em relação ao indicador no mínimo de 6 consultas de pré-natal, a consulta de puerpério e todos os exames básicos as GRS de Juiz de Fora e de Patos de Minas não realizaram as atividades em 97% das gestantes inscritas. Quanto ao indicador das gestantes que receberam a segunda (2ª) dose ou a dose reforço ou a dose imunizante da vacina antitetânica a GRS de Juiz de Fora imunizou 66% das gestantes inscritas. O indicador no mínimo de 6 consultas de pré-natal, a consulta de puerpério, todos os exames básicos, a 2ª dose ou dose reforço ou a dose imunizante da vacina antitetânica a GRS de Teófilo Otoni deixou de realizar em 98% das gestantes inscritas. O indicador no mínimo de 6 consultas de pré-natal, a consulta de puerpério, todos os exames básicos, o teste anti-HIV, a 2ª dose ou dose reforço ou a dose imunizante da vacina antitetânica a GRS de Juiz de Fora deixou de realizar em 98% das gestantes inscritas. Em relação ao teste anti-HIV durante a gravidez a GRS de Teófilo Otoni apresentou a maior média de realização do exame 63%. As maiores médias de não realização do exame anti-HIV em gestantes estão localizadas nas regiões Central, Triângulo, Zona da Mata, Rio Doce, Norte e Sul do Estado. O indicador os dois exames VDRL no período gestacional apresentou o maior índice de não realização na GRS de Uberlândia 89% e a menor média foi indentificada na GRS de Governador Valadares. Conclusão: Após uma década de implantação do SISPRENATAL, a ferramenta apresenta baixo impacto quando considerado o seu aspecto assistencial, pois o cumprimento de metas e propostas mostrou-se aquém dos números desejados. A partir dos resultados foi possível verificar a necessidade de uma estruturação do pré-natal em todo o Estado de Minas Gerais no que se refere à ferramenta SISPRENATAL, objetivando a melhora de seus indicadore Abstract: Introduction: The Ministry of Heath recommends in its general guidelines that the obstetric care must have as primordial characteristics the quality and the humanization of care. Intending to validate these actions was instituted the Humanization of Prenatal, Childbirth and Puerperium Policy along with the utilization of the Monitoring System of the Program of Humanization in Prenatal and Birth tool (Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento - SISPRENATAL). Objectives: To evaluate and compare the quality of prenatal care between the Health Regional Managements (Gerências Regionais de Saúde - GRS) in Minas Gerais State, considering Humanization of Prenatal and Birth Program (Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento - PHPN) implantation, from the period of August 1st 2000 to July 31th 2010. Methodology: It consists of a transversal study of quantitative approach, using the secondary database that made possible the comparison between the 28 GRS in Minas Gerais State. Results: The data has showed that 11 GRS did not accomplish to implant SISPRENATAL in all of its area¿s municipalities. Regarding the percent of registered pregnant women that made the first consultation related to the number of live births, the GRS of Unaí municipality presented the bigger percent of losses in keeping the pregnant women. In relation to the number of pregnant women registered in the system after 120 days of the date of last menstruation, the GRS of Juiz de Fora municipality presents 20% of registrations out of this period, while Leopoldina¿s GRS presented the lower average. In regard of the percent of pregnant women that did not attend at least six prenatal consultations, the GRS of Patos de Minas failed to keep 83% of the number of registrations, while Teófilo Otoni¿s present the lower average of this indicator. About the six prenatal consultations and all of the basic examinations, Juiz de Fora's and Patos de Minas¿ GRS presented the very same number for the non-accomplishment of this indicator, in 91% of the registered pregnant women. Regarding the indicator of at least six prenatal consultations, puerperium and all of basic examinations, Juiz de Fora¿s and Patos de Minas¿ GRS did not make them in 97% of the registered number. In relation to the indicator of pregnant women that received the second (2nd) dose of tetanus vaccine, the booster dose or the immunizing dose, Juiz de Fora¿s GRS has immunized 66% of the number of registrations. Considering the indicator of at least six prenatal and puerperium consultations, all of the basic examinations and the 2nd dose, booster dose or immunizing dose of tetanus vaccine, was verified that Teófilo Otoni¿s GRS did not accomplish to make all of the proceedings in 98% of women registered. Regarding the indicator of at least six prenatal and puerperium consultations, all of the basic examinations, anti-HIV testing and the 2nd dose, booster dose or immunizing dose of tetanus vaccine, the GRS of Juiz de For a had not made all of the proceedings in 98% of the registered number. In relation to the anti-HIV testing during pregnancy, Teófilo Otoni¿s GRS present the higher average of the examination, 63%. The highest averages of non-accomplishment of anti-HIV testing were located in Central, Triângulo, Zona da Mata, Rio Doce, North and South regions of the State. The indicator that considers the accomplishment of VDRL examinations in pregnancy presented the highest number of failures in Uberlândia¿s GRS, and the lowed average in Governador Valadares¿ GRS. Conclusion: After a decade of SISPRENATAL implantation, it presents low impact when considered its assistance aspect, because the accomplishment of objectives and proposal has showed lower numbers than desired. Based on the results was possible to verify the necessity of a prenatal structuration in entire Minas Gerais State, regarding the SISPRENATAL tool and the achievement of an improvement of its indicators Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutor em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria Isabel Pedreira de Freitas, Carlos Emílio Levy Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: Instrumentos cirúrgicos utilizados em cirurgias minimamente invasivas podem oferecer risco de infecção cruzada. Identificar sua fonte de contaminação contribui para prevenção de infecção e prestação do cuidado com qualidade e segurança. Contudo, a infecção de sítio cirúrgico é complexa, multifatorial e pode ser subnotificada se não houver programa de vigilância pós-alta efetivo. Objetivos: avaliar a relação entre carga microbiana de trocartes e microbiota da paciente, bem como a ocorrência de infecção de sítio cirúrgico após laparoscopia ginecológica; validar um instrumento de vigilância pós-alta por contato telefônico para cirurgias vídeo-assistidas. Método: estudo realizado em hospital público especializado em saúde da mulher. Fase I - estudo longitudinal prospectivo, 2011-2012, no qual amostras da microbiota da paciente foram coletadas no dia da internação por esfregaço com zaragatoa nas regiões da pele, ponto de McBurney esquerdo, cicatriz umbilical e fundo de saco vaginal. Após laparoscopia, trocartes foram coletados com técnica asséptica, obtendo-se o lavado microbiológico por adição de água destilada estéril e agitação, filtrados por membrana. As amostras foram incubadas para análise microbiológica. Após alta hospitalar, realizou-se vigilância por retorno ambulatorial e por contato telefônico. Realizada análise descritiva dos dados e aplicação dos testes de concordância de Kappa e Mc Nemar com nível de significância de 5%. Fase II - desenvolvida em duas etapas, a primeira 2011-2012, estudo metodológico com elaboração do instrumento de vigilância pós-alta por contato telefônico, para investigação de sinais e sintomas de infecção de sítio cirúrgico, seguida pela validação por peritos. O instrumento foi avaliado por cinco peritos quanto à pertinência, clareza e abrangência do conteúdo. A validação foi feita analisando-se a porcentagem de concordância entre peritos, sendo válidas as questões que obtiveram 80% de concordância. A segunda etapa, 2013, estudo transversal com aplicação do instrumento validado a pacientes submetidas aos procedimentos de histeroscopia e/ou laparoscopia ginecológica. Os dados foram analisados por estatística descritiva. Resultados: Fase I - a amostra foi composta por 24 pacientes, 68 esfregaços e 52 trocartes. Nos esfregaços encontrou-se predomínio de microbiota de pele Gram-positiva, mas também foram isoladas Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, dentre outros. Trocartes de 5 mm apresentaram crescimento bacteriano em 33,3% dos casos, com carga microbiana de 0-6 UFC. Trocartes de 10 mm apresentaram crescimento em 29,2%, com carga microbiana de 0-366 UFC. Observou-se grau de concordância pobre na comparação entre trocartes e microbiota da paciente (Kappa= 0,05; p= 0,08), exceto para Staphylococcus spp (p< 0,0001) e Corynebacterium spp (p= 0,0002). Não houve infecção decorrente da laparoscopia. Fase II - houve discordância entre peritos na primeira avaliação, o instrumento foi reformulado obtendo-se concordância na segunda avaliação. A amostra foi composta por 68 pacientes, sendo o contato telefônico possível em 86,36% dos casos. Queixas de dor abdominal, sangramento e edema incisional foram mais frequentes. Nenhuma apresentou infecção. Conclusão: Este estudo encontrou baixa contaminação nos trocartes, com a maioria das bactérias pertencentes à microbiota de pele da paciente sugerindo ser esta, sua principal fonte de contaminação. O questionário de vigilância pós-alta para cirurgias vídeo-assistidas foi validado, aplicado e encontra-se disponível para utilização Abstract: Background: Surgical instruments used in minimally invasive surgery may offer risk of cross infection. Identify its source of contamination contributes to infection prevention and provision of quality and safety care. However, surgical site infection is complex, multifactorial and may be underreported if there is no post-discharge surveillance effective program. Aim: To evaluate the relationship between microbial load of trocars and patient flora as well as the occurrence of surgical site infection after gynecological laparoscopy; validate an instrument of post-discharge surveillance by telephone for video-assisted surgery. Method: study developed in public hospital specializing in women's health. Phase I - longitudinal prospective study, 2011-2012, in which the patient flora samples were collected with swabs the skin regions, left McBurney's point, umbilicus and vaginal fornix, on day of the admission. After the laparoscopy, trocars were collected using sterile technique, obtaining microbiological wash by addition of sterile distilled water and stirring, filtered through the membrane. The samples were incubated for microbiological analysis. After discharge, patients were followed up by outpatient and telephone call. Descriptive statistics, Kappa coefficient and McNemar¿s test were applied with significance level of 5%. Phase II - two stages, the first 2011-2012, methodological study with development of the post-discharge surveillance instrument for investigation of signs and symptoms of surgical site infection by telephone, addied with validation by experts. The instrument was evaluated by five experts on the relevance, clarity and completeness of contents. The validation was performed by analyzing the percentage of agreement among experts being considered valid the questions that have obtained 80% agreement. The second stage, in 2013, was a cross-sectional study with application of validated instrument to patients undergoing to hysteroscopy or gynecological laparoscopy. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: Phase I - The sample consisted of 24 patients, 68 swabs and 52 trocars. In smears by swab there was a predominance of Gram-positive skin flora, but were also isolated Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, among others. The 5 mm trocars presented bacterial growth in 33.3% of cases with microbial load of 0-6 CFU. The 10 mm trocars presented bacterial growth in 29.2% with microbial load of 0-366 CFU. Noted poor agreement degree when comparing trocars and patient flora (Kappa= 0.05, p= 0.08), except for Staphylococcus spp (p

Orientadores: Roberta Cunha Matheus Rodrigues, Marlene Aparecida Moreno Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Este estudo teve como objetivo comparar a modulação autonômica da freqüência cardíaca e a capacidade funcional aeróbia em hipertensos antes e após treinamento físico aeróbio supervisionado, com intensidade determinada pelo protocolo de Duplos Esforços Não Exaustivos (DENE). Tratou-se de um estudo de intervenção, não aleatorizado, quase experimental, com três etapas de coletas de dados. A amostra foi composta por hipertensos, com liberação para realização de atividade física, em seguimento num ambulatório médico especializado da rede pública de saúde. Na abordagem inicial (T0) foram obtidos os dados de caracterização sociodemográfica e clínica, medidas antropométricas (massa corporal e estatura) e os participantes foram submetidos ao teste de exercício cardiopulmonar para determinação do consumo pico de oxigênio (VO2pico). Em T2 (três a sete dias após T0), foi coletada a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e determinada a intensidade do treinamento físico por meio do protocolo DENE. Em T2, foi iniciado o treinamento físico aeróbio supervisionado, composto por três sessões semanais, com duração de até uma hora, durante um período de doze semanas. Em T3 (treze semanas após T0), os pacientes foram reavaliados. Os dados foram submetidos à análise de comparação entre as condições pré e pós treinamento por meio do teste t de Student pareado. Para verificar a influência de uma variável sobre a outra foi utilizado o coeficiente de determinação (r2), pela análise de regressão linear simples. Para verificar o tamanho do efeito do treinamento foi utilizado o effect size. Os achados evidenciaram que na comparação dos índices da VFC entre as condições pré e pós treinamento houve aumento significativo da alta frequência (AF), redução da baixa frequência (BF) e da razão BF/AF. Também foi constatado aumento significativo do VO2pico. Foi verificada relação positiva significativa entre o VO2pico e os índices da VFC na condição pós treinamento. Os achados permitiram concluir que o treinamento físico aeróbio supervisionado com intensidade determinada pelo protocolo DENE, exerceu influência positiva sobre a modulação autonômica da FC e capacidade funcional aeróbia de hipertensos em seguimento ambulatorial. Palavras-chave: frequência cardíaca; fatores de risco; sistema nervoso autônomo; exercício físico Abstract: Autonomic modulation of heart rate and aerobic functional capacity in hypertensive before and after aerobic physical training not exhaustive supervised: pilot study This study aimed to compare the autonomic modulation of heart rate and aerobic functional capacity in hypertensive patients before and after aerobic physical training supervised, with intensity determined by the Efforts Double Not Exhaustive protocol (EDNE). This was an intervention study, not randomized, quasi-experimental, with three stages of data collection. The sample consisted of hypertensive, with release to perform physical activity, following at a specialized medical clinic of the public health system. In the initial approach (T0) were obtained sociodemographic and clinical data, anthropometric measurements (weight, height and participants made the cardiopulmonary exercise testing to determine the peak oxygen consumption (VO2 peak). In T2 (three to seven days after T0), was collected heart rate variability (HRV) and determined the intensity of physical training through EDNE protocol. In T2, was started the supervised physical aerobic training, consisting of three weekly sessions, lasting up to an hour for twelve weeks. In T3 (after thirteen weeks T0), patients were evaluated. The data were submitted to the comparison analysis between pre and posttraining conditions using the Student paired t test. To check the influence of a variable on the other we used the coefficient of determination (r2) for the simple linear regression analysis. To check the size of the effect of training we used the effect size. The findings show that when comparing the HRV indices between pre and post training conditions there was a significant increase in high frequency (HF), low frequency reduction (LF) and LF / HF ratio. It was also noted significant increase in VO2peak. It was a significant positive relationship between VO2peak and the indices of HRV in post training period. The findings suggest that aerobic exercise training supervised with intensity determined by EDNE protocol, had positive influence on the autonomic modulation of HR and aerobic functional capacity of hypertensive outpatients Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CNPQ 485267/2013-6

Orientador: Vanessa Pellegrino Toledo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O presente estudo objetivou-se por desenvolver uma proposta metodológica para o ensino do cuidado de enfermagem na saúde mental partir do processo de enfermagem. Tratou-se de um estudo teórico que utilizou como referencial a psicanálise, a partir dos conceitos de sujeito do inconsciente, transferência, repetição e pulsão e articulou-os a dimensão clínica da enfermagem estabelecido pelo processo de enfermagem na saúde mental, esta dimensão foi caracterizada a partir de uma revisão integrativa da literatura que consolidou os significantes da práxis da enfermagem a articular aos conceitos da psicanálise. A articulação se deu a partir da constituição de uma escrita que respeitou o posicionamento do pesquisador como analisante que por ter se deparado com o furo no saber, constrói uma questão que norteará o contorno deste furo, assim partindo do discurso do analista, em que a verdade não dita totalmente articula o saber que se produz a partir de seu desejo, e pelo trabalho de transferência realizado a partir dos significantes da psicanálise elabora conceitos que permitem circunscrever o real de sua prática. O resultado contou com a delimitação da práxis da psicanálise e da enfermagem, a qual organizou os significantes-conceitos que nortearam a discussão do processo de cuidar em enfermagem na saúde mental: o respeito a individualidade, a relação terapêutica enfermeiro ¿ paciente e o cuidado físico em sua frágil articulação ao psíquico. A partir destes significantes-conceitos uma proposição de cuidado que subverte o processo de enfermagem foi proposto: o cuidado topológico, que respeita a dimensão topológica do sujeito e conta com uma relação delimitada como não-relação que subsidia o deslizamento pela banda de Moebius dos elementos: interrogação-ação, intervenção-interrogação e planejar/não planejado. Estes elementos são dimensionados a partir dos lugares ocupados pelo enfermeiro e paciente a partir do discurso do analista e da histérica respectivamente. O método de ensino proposto, foi desenvolvido a partir da consideração topológica do cuidado, e assim o ensino foi organizado a partir do percurso pessoal do aluno, quando ele ocupa opera seu discurso de aprendizagem em que o dominante é o sujeito do inconsciente que produz um saber sobre o cuidado e pelo percurso impessoal que a partir da construção de caso clínico em psicanálise organiza um lugar para que o aluno possa agora receber o paciente com sujeito dividido e operar o cuidado esvaziado Abstract: The present study aimed to develop a methodological proposal for the teaching of nursing care in mental health from the nursing process. It was a theoretical study that used as reference the psychoanalysis, from the concepts of subject of the unconscious, transference, repetition and drive and articulated them the clinical dimension of nursing established by the nursing process in mental health, this dimension was characterized from an integrative review of the literature that consolidated the signifiers of the nursing praxis to articulate the concepts of psychoanalysis. The articulation was based on the constitution of a writing that respected the positioning of the researcher as an analyst who having encountered the hole in knowledge, constructs a question that will guide the contour of this hole, thus starting from the discourse of the analyst, in which the truth not totally dictated articulates the knowledge that is produced from its desire, and by the work of transference realized from the signifiers of psychoanalysis elaborates concepts that allow to circumscribe the reality of its practice. The result was the delimitation of the praxis of psychoanalysis and nursing, which organized the signifiers-concepts that guided the discussion of the nursing care process in mental health: respect for individuality, the nurse-patient therapeutic relationship and physical care in its fragile articulation with the psychic. From these significant-concepts a care proposition that subverts the nursing process was proposed: topological care, which respects the topological dimension of the subject and counts on a delimited relationship as non-relation that subsidizes the slip by the Moebius band of the elements : Action-interrogation, intervention-interrogation, and plan / unplanned. These elements are dimensioned from the places occupied by the nurse and patient from the discourse of the analyst and the hysteric respectively. The proposed teaching method was developed from the topological consideration of care, and thus the teaching was organized from the personal course of the student, when he occupies operates his discourse of learning in which the dominant is the subject of the unconscious that produces a to know about the care and the impersonal course that from the construction of clinical case in psychoanalysis organizes a place so that the student can now receive the patient with divided subject and operate the emptied care Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria Isabel Pedreira de Freitas, Nelson Marcio Gomes Caserta Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: Alocação incorreta da sonda nasogástrica (SNG) usada para alimentação pode resultar em vários eventos adversos, o que inclui a morte do paciente. Objetivo: Validar o método preditivo do comprimento interno necessário para introdução da SNG para alimentação em adultos com a maior evidência de acertos em região do corpo gástrico (desfecho primário). Método: Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo cego, paralelo, de três braços, realizado em hospital universitário no interior do Estado de São Paulo com participantes adultos com idade igual ou superior a 18 anos até a idade de 100 anos, de ambos os sexos, com prescrição médica de SNG para alimentação, encaminhados por demanda espontânea ou internados. Duzentos e quarenta participantes adultos foram randomizados nos grupos NEX, distância que corresponde da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifoide (80 grupo controle), EXU, a distância do lóbulo da orelha ao apêndice xifóide e deste ao ponto médio da cicatriz umbilical (80 grupo experimental) e NEX+XU, distância da ponta do nariz ao lóbulo da orelha até o apêndice xifoide e deste ao ponto médio da cicatriz umbilical (80 grupo experimental). O método contemplou a realização das medidas dos pontos anatômicos externos do participante e a introdução da SNG seguindo os passos do protocolo elaborado pela pesquisadora e fundamentado em evidências científicas. O pesquisador recebeu envelopes pardos lacrados randomizados contendo o método ao qual o participante foi submetido. A avaliação do posicionamento da SNG foi confirmada pelo exame radiológico. Foi aplicado um modelo de regressão logística, considerando o método, como a variável independente e a região de localização da sonda como variável dependente (desfecho primário). As estimativas de razão de chance foram calculadas considerando como sucesso a sonda estar localizada no corpo gástrico. Realizou-se uma regressão logística considerando a mesma variável dependente e como variável independente, o sexo. No desfecho secundário, foram usadas as variáveis método e localização. A variável de localização da sonda foi reclassificada em região de maior e menor risco e as estimativas de razão de chance foram calculadas considerando como sucesso, a sonda estar localizada na região de maior risco. Resultados: O método EXU apresentou melhores resultados em relação ao método NEX+XU da sonda estar localizada no corpo gástrico ou nas demais regiões. Para as demais comparações não foi observada uma diferença significante, os métodos EXU e NEX+XU apresentaram melhores resultados em relação ao método NEX da SNG estar localizada na região de menor risco para aspiração dos nutrientes. Para comparação entre os métodos EXU e NEX+XU não foi observada uma diferença significante. A perda de seguimento (24,17%) e a não avaliação do peso dos participantes pelas condições clínicas instáveis podem ser consideradas limitações deste estudo. Conclusão: Os métodos EXU e NEX+XU oferecem menor risco ao paciente, quando comparados ao método NEX. Na avaliação da possibilidade de acesso à região ideal, o método EXU mostrou-se melhor que o método NEX+XU. Os dados permitem indicar o método EXU para uso clínico ao paciente adulto que necessita da SNG de alimentação Abstract: Introduction: Improper allocation of nasogastric tube (NGT) used for feeding can result in several adverse events, including death of the patient. Objective: To validate the predictive method of the internal length required for introduction of NGT for feeding in adults with the higher evidence of correct placement in the gastric body region (primary endpoint). Method: Randomized, double-blind, parallel , three-arm , conducted at a university hospital in the state of São Paulo with adult participants with ages spanning from 18 to 100 years old of both genders, with NGT prescription for feeding, sent by spontaneous demand or hospitalized. Two hundred and forty adult participants were randomized in NEX, distance corresponding to the tip of the nose to the earlobe and from this to the xiphoid process (80 control group), EXU, the distance from the earlobe to the xiphoid and from this to the midpoint of the umbilicus (80 experimental group) and NEX+XU, distance from tip of nose to the earlobe to the xiphoid process and from this to the midpoint of the umbilicus (80 experimental group).The method included the measurements of external anatomical points of the participant and the introduction of NGT following the steps of the protocol prepared by the researcher and based on scientific evidence. The researcher received brown sealed envelopes containing the randomized method to which the participant was submitted. The evaluation of the position of the NGT was confirmed by radiological exam. A logistic regression model was applied considering the method as the independent variable and the tube location region as the dependent variable (primary endpoint). The chance ratio estimates were calculated considering successful the tube be located in the gastric body. We performed a logistic regression considering the same dependent variable and gender as independent variable. In secondary outcome, the variables method and location were used. The tube location variable was reclassified as placed in major and minor risk region and chance ratio estimates were calculated assuming the tube being located in a in the region of risk greater as a success. Results: The EXU method showed better results compared to the NEX+XU that the tube be located in the gastric body or in other regions. For the other comparisons, significant differences were not observed, the EXU and NEX+XU methods showed better results compared to the NEX method of NGT be placed in the region of lower risk for aspiration of nutrients. For comparison between EXU and NEX+XU methods, a significant difference was not observed. The loss of follow-up (24.17%) and the lack of evaluation of the participants weight due to unstable clinical conditions can be considered limitations of this study. Conclusion: The EXU and NEX+XU methods offer less risk to the patient when compared to the NEX method. In assessing the possibility of access to the ideal region, the EXU method was better than the NEX+XU method. The results allow to indicate the EXU method for clinical use for adult patients who need the NGT feeding Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CNPQ 249348/2013-6

Orientador: Maria Filomena Ceolim Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Os trabalhadores de enfermagem constituem uma população sujeita a distúrbios de sono, para os quais as Terapias Complementares podem representar uma alternativa atraente em relação ao tratamento farmacológico tradicional. Realizou-se um estudo experimental, com dois grupos submetidos à intervenção proposta e um grupo com o qual nenhum procedimento foi realizado. Como intervenção, foram empregues pastilhas de silício impregnadas com florais de Bach (grupo experimental úmido - GEU) ou secas (grupo experimental seco - GES), em pontos específicos da auriculoterapia chinesa para tratamento de distúrbios do sono, aplicadas em duas sessões semanais ao longo de quatro semanas consecutivas. Entre 154 mulheres da equipe de enfermagem de um hospital universitário do interior do estado de São Paulo abordadas quanto ao interesse em participar desta pesquisa, foram recrutadas 112, todas com sono de má qualidade de acordo com o Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI-BR), as quais foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos experimentais e um grupo sem intervenção (GSI). O pesquisador que realizou a intervenção desconhecia qual era o GEU e qual era o GES. As participantes foram avaliadas antes da intervenção (T0) e ao término desta (T1), por meio do PSQI-BR e da Escala de Sonolência de Epworth (ESS-BR), além de responderem a um questionário com variáveis sociodemográficas e clínicas. Completaram o estudo 35 mulheres: 15 no GEU, 13 no GES e sete no GSI. Os grupos foram comparados em relação às características socioeconômicas e escores obtidos no PSQI-BR e ESS-BR, sem diferença estatística significativa entre eles ou entre os escores de cada grupo em T0 e em T1. Ambos os grupos experimentais apresentaram redução no escore médio do PSQI-BR em T1, de 2,5 pontos em relação a T0. Em T1, as participantes do GES tiveram redução de 3,0 pontos em média no escore indicativo de sonolência diurna em relação a T0. Os resultados desse estudo sugerem que pode haver melhora na qualidade do sono com o uso de pastilhas de silício, secas ou umedecidas com floral de Bach, no curto prazo. Portanto, esta investigação deve ser replicada com grupos maiores para obtenção de maiores informações sobre os achados no presente estudo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição (CAAE: 56895716.6.0000.5404) e registrado na plataforma de Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos sob o número U1111-1218-4570 Abstract: Nursing workers are a population subject to sleep disorders, for which Complementary Therapies may represent an attractive alternative to traditional pharmacological treatment. A experimental study was performed, where two groups were submitted to the proposed intervention and one group did not receive any procedure. The intervention consisted in the use of silicon tablets, either impregnated with Bach flower remedies (wet experimental group - WEG) or dry ones (dry experimental group - DEG), applied in specific points of Chinese auriculotherapy for the treatment of sleep disorders in two weekly sessions during four consecutive weeks. Among 154 women from the nursing team of a university hospital in the countryside of São Paulo State asked about the interest in participating in this research, 112 were recruited, all with poor sleep quality according to the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI -BR), which were randomly assigned to two experimental groups and one non-intervention group (NIG). The researcher who carried out the intervention did not know which was the WEG and the DEG. Participants were evaluated before the intervention (T0) and at the end of the study (T1) through the PSQI-BR and the Epworth Sleepiness Scale (ESS-BR), in addition to responding to a questionnaire with sociodemographic and clinical variables. The study was completed by 35 women: 15 in the WEG, 13 in the DES and seven in the NIG. The groups were compared in relation to socioeconomic characteristics and scores obtained in PSQI-BR and ESS-BR, with no significant statistical difference between them or between the scores of each group in T0 and in T1. Both experimental groups presented reduction in the mean PSQI-BR score in T1, of 2.5 points in relation to T0. In T1, DES participants had a 3.0 point reduction on average in the daytime sleepiness score in relation to T0. The results of this study suggest that there may be improvement in sleep quality with the use of silicon tablets, dried or moistened with Bach flower remedies, in the short term. Therefore, this research should be replicated with larger groups to obtain more results of the findings present study. The study was approved by the Research Ethics Committee of the institution (CAAE: 56895716.6.0000.5404) and registered in the Brazilian Registry of Clinical Trials platform under number U1111-1218-4570 Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria Cecília Bueno Jayme Gallani, Roberta Cunha Matheus Rodrigues Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Este estudo teve como objetivo evidenciar a aplicabilidade clínica da versão brasileira do Modified Dyspnea Index (MDI), junto a pacientes portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), a partir da análise de sua validade convergente. Foi verificada a validade convergente do instrumento por meio da correlação com dados da função pulmonar, da capacidade física submáxima, qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e outra medida de dispneia. Métodos: A coleta de dados foi realizada no período de agosto de 2012 a outubro de 2013, de forma individual, em ambiente privativo, em uma única etapa, por meio de consulta ao prontuário e entrevista individualizada, com aplicação do MDI a seguir dos demais questionários, em sequência aleatória. Posteriormente os pacientes foram submetidos à avaliação da força muscular respiratória, da capacidade funcional e da função pulmonar. A função pulmonar foi analisada por meio da espirometria e da força muscular respiratória. Os seguintes dados foram obtidos a partir da espirometria: volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1); capacidade vital forçada (CVF) e relação VEF1/CVF. Todos os dados da espirometria foram expressos como valores obtidos e porcentagem do predito. A força muscular respiratória foi avaliada por meio da manovacuometria, sendo mensuradas as pressões inspiratória e expiratória máximas (PI máx e PE máx). A capacidade física submáxima foi avaliada objetivamente por meio do teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) e pelo autorrelato, com emprego do instrumento Veterans Specific Activity Questionnaire (VSAQ). A QVRS foi avaliada por meio de uma medida genérica - Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36), e outra específica para doença pulmonar - versão modificada do Questionário do Hospital Saint George na Doença Respiratória- SGRQm. A Escala Modificada de Borg foi utilizada como outra medida de dispneia. Análise de Dados: Os dados foram submetidos inicialmente à análise descritiva. O teste de correlação parcial, com controle das variáveis: sexo, idade e IMC, foi utilizado para verificar a correlação da versão brasileira do MDI com os valores obtidos na avaliação da função pulmonar, da capacidade física submáxima, da qualidade de vida e da outra medida de dispneia. A análise de outliers uni e multivariados descartou a presença de valores extremos das variáveis de interesse. A correção de Bonferrroni foi adotada com finalidade de evitar os erros do tipo I. Resultados: Correlações positivas, de magnitude modesta a moderada, foram observadas entre o MDI e a capacidade respiratória: VEF1 (r = 0,25, p

Orientador: Claudinei José Gomes Campos Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: Falar em diálogos difíceis em oncologia remete-nos a pensar em más notícias, que são quaisquer informações que afetam seriamente a visão de um indivíduo sobre o seu futuro. A comunicação de más notícias é atividade comum no cotidiano do trabalho de enfermeiros de oncologia. Formação profissional, visão de mundo, experiência, autoconhecimento e preparo adequado estão ligados ao êxito deste momento. Objetivos: Compreender a vivência e os significados atribuídos pelos enfermeiros na comunicação de más notícias e elaborar um manual de orientações para a comunicação de más notícias por esses profissionais. Métodos: Trata-se de estudo de caso qualitativo realizado em uma Unidade de Assistência em Alta Complexidade em Oncologia do Sul de Minas Gerais. As unidades participantes foram: quimioterapia, ambulatório, internação clínica e cirúrgica. Dez enfermeiros compuseram a população do estudo. A amostra deu-se por saturação e teve como critérios de inclusão: ser enfermeiro há mais de um ano com atividades na oncologia, estar presente no momento da coleta de dados e aceitar participar do estudo. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, observação participante e analisados por meio da análise temática de conteúdo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas sob o número CAAE 24191014.6.0000.5404. Resultados: Os sujeitos do estudo, em número de oito, eram todos do sexo feminino, na faixa etária entre 28 e 55 anos. O tempo de atuação nos setores de oncologia variou de um a oito anos. Os resultados evidenciaram que as enfermeiras se sentiam despreparadas para a comunicação da má notícia, sentiam falta da implantação de protocolos de comunicação pelo serviço e relataram dificuldade em fazer o paciente entender a comunicação médica das más notícias. Aliados a estes fatores, relataram também a falta de tempo para o momento da comunicação de más notícias. Percebeu-se nas entrevistas a falta de autoconhecimento do enfermeiro, fator que impactou na comunicação. Nas observações participantes a relação "Eu-isto" foi mais predominante do que a relação "Eu-tu" e a comunicação verbal prevaleceu em detrimento da não verbal. Dos oito sujeitos do estudo, observou-se que apenas dois possuíam as competências comunicacionais desenvolvidas, não demonstrando medo e insegurança ao comunicar as más notícias. O manual de orientação para comunicação de más notícias foi elaborado a partir dos achados do estudo, da literatura vigente e da experiência da pesquisadora. Conclusão: Concluiu-se que a deficiência no conhecimento, a falta de tempo e a falta de instrumentos de comunicação específicos para enfermeiros foram os fatores que mais interferiram na comunicação de más notícias. Há a necessidade de conscientização por parte dos enfermeiros sobre a relevância e os benefícios da relação "Eu- tu", bem como da comunicação não verbal em oncologia. A falta de condições de trabalho deve ser repensada, proporcionando tempo aos enfermeiros para a comunicação adequada. Há necessidade de investimentos na formação desses profissionais e nos serviços de oncologia na temática comunicação de más notícias, com a promoção de um aprendizado alinhado com a prática dos serviços Abstract: Introduction: Difficult dialogues in oncology lead us to think about bad news or whatever information that seriously affect the vision of a patient about his own future. The communication of bad news is a common activity in the daily routine of oncology nurses. Their professional training, the vision of the world, experience, self-knowledge, and appropriate readiness are linked to success in these moments. Objectives: To understand the experience and meaning attributed by nurses to their communication of bad news and to create a guiding manual for their communication of this news. Methods: This was a qualitative case study conducted in a High Complexity Oncology Assistance Unit located in Southern Minas Gerais. The departments of chemotherapy, ambulatory, and clinical and surgical hospitalization participated in the study; ten nurses composed the study population. The sample was defined by saturation with the following inclusion criteria: being an oncology nurse for more than one year, being present at data collection, and accepting to participate in the study. Data were collected through semi-structured interviews and participant observation and analyzed for thematic content. The study was approved by the Ethics Committee in Research of the State University of Campinas under CAAE 24191014.6.0000.5404. Results: All eight participants were females between 28 and 55 years old with activity in oncology ranging from 1 to 8 years. The results indicated that nurses feel unprepared to communicate bad news and pointed out the lack of protocols for communication; they also reported difficulties to help patients understanding the medical communication of bad news. In addition, they reported a lack of time for this moment of communication of bad news. The lack of self-knowledge was observed during the interviews, which impacted the nurses¿ communication. The participant observation showed that the "I-It" relationship was more predominant than the "I-Thou" relationship, and verbal predominated over non-verbal communication. Only two out of the eight nurses demonstrated highly developed communication skills, without fear or insecurity when communicating bad news to their patients. The guiding manual for the communication of bad news was elaborated based on the study¿s results, current literature, and the researcher¿s own experience. Conclusion: It was concluded that the lack of knowledge, time, and proper communication skills were the most interfering factors in the communication of bad news by nurses to their patients. The nurses¿ awareness of the relevance and benefits of the "I-Thou" relationship and non-verbal communication in oncology is needed. The lack of adequate working conditions must be rethought in order to allow nurses the time for proper communication. Investments in training in this thematic communication are fundamental for these professionals and oncology services and should be aligned with the clinical practices in these services Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria Cecília Bueno Jayme Gallani, Karina de Lemos Sampaio Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O presente estudo teve como objetivos avaliar entre hipertensos a sensibilidade gustativa ao sal, o consumo de sal e suas relações com as variáveis clínicas componentes da síndrome metabólica (SM): obesidade visceral, triglicerideos, HDL-colesterol e glicemia de jejum. O consumo de sal foi avaliado por métodos de autorrelato (Sal per capita, Questionário de Consumo Alimentar de Sódio - QFASó e recordatório alimentar de 24h) e por medida biofisiológica (sódio urinário de 24h- NaUri). Os limiares de detecção e de reconhecimento ao sal foram avaliados pelo método dos limites ascendente triangular, conhecido como three alternative forced-choice com quinze concentrações de cloreto de sódio (de 0,001 a 0,2919 mol/L). Os demais dados foram obtidos por consulta ao prontuário e exame físico. Os dados foram submetidos a análises descritiva e inferêncial: teste de Mann-Whitney para comparação de variáveis contínuas entre grupos com e sem SM; coeficiente de correlação de Spearman para testar as correlações entre os métodos de avaliação de consumo de sal entre si e, entre os limiares e métodos de avaliação de consumo de sal, dados sociodemográficos e variáveis clínicas; e, o teste de Kruskal-Wallis para comparar o consumo de sal de acordo com os tercis de limiares gustativos. Participaram da pesquisa 55 hipertensos de uma Unidade Básica de Saúde do município de Campinas, com média de idade de 60,2 (±6,8) anos, com predomínio do sexo feminino (69,1%) e de cor branca (58,2%). Houve elevada prevalência da SM (77,3%), com destaque para os componentes circunferência abdominal aumentada (94,5%) e glicemia de jejum alterada (55,1%). A maioria dos hipertensos apresentava sobrepeso ou obesidade (87,3%). O consumo de sal foi elevado, com média de 10,7 (±6,4) g/dia pela soma dos métodos de autorrelato, e 11,5 (±5,8) de acordo com o NaUri. A correlação (r=0,33, p= 0,016) observada entre o NaUri e a soma dos métodos de autorrelato infere acurácia das medidas de autorrelato para avaliar o consumo de sal. Os limiares gustativos bem como consumo de sal avaliado pelos métodos de autorrelato e pelo NaUri foram mais elevados entre hipertensos com SM que entre aqueles sem SM, embora esta diferença não tenha sido estatisticamente significativa. Hipertensos com maior limiar de reconhecimento apresentaram maior consumo de sal, o que reforça a associação entre consumo de sal elevado e menor sensibilidade gustativa ao sal. A avaliação do consumo de sal por métodos de autorrelato associado à determinação dos limiares gustativos podem contribuir para direcionar intervenções para prevenção e tratamentos das doenças cardiovasculares Abstract: This study was aimed at evaluating among hypertensive patients the taste sensitivity to salt, salt intake and its relationship with clinical variables that are components of the metabolic syndrome (MET): abdominal obesity, elevated triglycerides, reduced HDL-cholesterol and elevated fasting glucose. Salt intake was assessed by self-report methods (Discretionary Salt, Sodium-Food Frequency Questionnaire ¿ Na-FFQ and 24hour-recall) and biophysiological measure (24-h urinary sodium excretion- NaUri). The threshold detection and recognition salt were evaluated by the three-alternative forced-choice with fifteen concentrations of sodium chloride (from 0.001 to 0.2919 mol/L). Other data were obtained by consultation of medical records and physical examination. Data were submitted to descriptive and inferential analysis: Mann-Whitney test to compare continuous variables between groups with and without MET; Spearman's correlation coefficient to test the correlation between salt intake assessment methods among themselves and between the thresholds and methods for assessing salt intake, socio-demographic and clinical variables; and the Kruskal-Wallis test to compare the salt intake according to the taste threshold salt. Fifty-five hypertensive patients were recruited from a primary care unit in the city of Campinas. The sample was 60.2 (±6.8) years old on average, predominantly white (58.2%) and female (69.1%). The MET was highly prevalent (77.3%) and among its components, the increased waist circumference (94.5%) and elevated fasting glucose (55.1%) were the most prevalent. The majority of the participants were overweight or obese (87.3%). The salt intake was high, 10.7(±6.4) g/day on average, considering the sum of the self-reported methods and, 11.5 (± 5.8) g/day according to the NaUri. The correlation (r= 0.33, p=0.016) observed between NaUri and the total salt intake, given by the sum of self-reported methods, infers the accuracy of self-report measures to assess salt intake. The taste thresholds and salt intake assessed by self-report methods and the NaUri were higher among hypertensive with MET than among those without MET, but this difference was not statistically significant. Participants with higher recognition threshold presented higher salt intake reinforcing the association between high salt intake and less taste sensitivity to salt. The assessment of taste thresholds and salt intake by self-report methods can contribute to better target interventions for the prevention and treatment of cardiovascular diseases Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Enfermagem

Orientador: Eliete Maria Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Título: Informações em Saúde na ótica das enfermeiras na Saúde da Família. Introdução: Este estudo abarca o processo de trabalho das equipes de saúde da família na Atenção Primária em Saúde (APS) inscrita no Sistema Único de Saúde (SUS) das cidades de Campinas/SP e Dourados/MS. Considerando que a Estratégia de Saúde da Família (ESF) é um dos marcos da reorientação do modelo assistencial que concede protagonismo às ações na APS, é fundamental que esse novo modelo se reorganize afastando-se do modelo estritamente clínico ao qual visa substituir, rumo a uma eficaz descentralização dos sistemas e serviços de saúde, o que preconiza que a Informação em Saúde tenha um papel ímpar, seja por ser a ferramenta por meio da qual é possível analisar a produção das ações em saúde ou porque deve embasar e alicerçar os debates, as decisões e as transformações necessárias para a superação de problemas diagnosticados pelas profissionais do setor responsáveis pelo gerenciamento das equipes de saúde da família, as enfermeiras. Nesse sentido, tais Informações em Saúde devem possuir um bom suporte para serem utilizadas de maneira efetiva ao longo de toda a ESF, detectando focos prioritários de ação para que equipes munidas de informações confiáveis criem planos para a resolução dos problemas de determinada população, viabilizando as transformações esperadas pelas diretrizes emergentes com a instauração do SUS em todo o território nacional. Objetivos: A presente pesquisa propõe identificar a utilidade das Informações em Saúde enquanto ferramentas para a organização das ações na Atenção Primária (Artigo1), e analisar a utilidade e a utilização dessas Informações como ferramenta para organizar o processo de trabalho a partir da ótica de enfermeiras que trabalham na Saúde da Família nos municípios de Campinas/SP e Dourados/MS (Artigo 2). Métodos: Constituiu-se a pesquisa de investigação qualitativa com ênfase na utilidade das Informações em Saúde, realizada em duas etapas. A primeira delas compreendendo a revisão integrativa de literatura nacional e internacional para a aproximação do objeto de estudo, a qual resultou em 15 artigos analisados de acordo com os temas e as questões norteadoras definidas. A segunda etapa constituída pela pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, na qual se contextualizou as opiniões coligidas de 32 sujeitos dos dois municípios para a compreensão da importância que atribuem às informações na organização de seu cotidiano e ao uso que delas fazem condicionados, por sua vez, às questões estruturais, organizacionais e educacionais, por meio de respostas a formulário online. Resultados: São apresentados em formato de artigos. A revisão integrativa de literatura resultou em um total de 234 artigos que se mostraram passíveis de nova seleção, sendo 15 os artigos publicados nos últimos dez anos e tomados como corpus definitivo para o estudo que, nesta etapa, buscou evidências científicas sobre a temática. Verificou-se, então, que a maioria dos artigos enfatiza a importância das Informações em Saúde para a identificação de prioridades no atendimento, auxiliando no planejamento de ações e sinalizando, ainda, dificuldades advindas das tentativas de uso dessas informações e desses Sistemas de Informação por parte dos profissionais; por outro lado, os estudos apontam também a fragilidade mesmo do manuseio dos dados e da natureza incerta de muitas dessas informações, sendo que a maioria das recomendações relata que o aprimoramento nesse uso depende, sobretudo, da atuação de equipes de saúde engajadas. O segundo artigo contempla a segunda etapa da pesquisa e apontou que a utilidade das Informações em Saúde no processo de trabalho das enfermeiras atuantes na ESF mostra-se como relevante para os próprios profissionais embora se configure, segundo eles, de maneira assistemática e sem planejamento, o que propicia a permanência de fragilidades tais como a inexistência de processos de captação e análise dos dados e a ausência de educação permanente articulada às dificuldades práticas identificadas por estes trabalhadores. Se, por um lado, os próprios profissionais encontram dificuldades em conceber-se enquanto agentes de planejamento ¿ e não apenas executores de ações ¿, por outro lado as várias condicionantes contribuíram para a percepção majoritária dos efeitos negativos (dificuldades) no manejo destas informações no cotidiano de suas práticas. Conclusão: Concluímos que a utilidade das Informações em Saúde como ferramentas para a organização das ações na APS se mostra inconsistente, pois embora os profissionais compreendam o seu valor, não as utilizam em suas práticas cotidianas na ESF, um processo dinâmico e complexo que preconiza novas práticas devido às diretrizes às quais está vinculada no SUS. Conclui-se também que a utilização restrita destas informações deriva dos vários problemas e/ou situações relatados no estudo que, nesse sentido, buscou mapear os principais desafios a serem enfrentados, tais como a contribuição na qualidade da informação, a exigência do feedback entre os que processam os dados, o desenvolvimento contínuo de pesquisas e, sobretudo, o auxílio na construção da integralidade da APS. Desse modo, as enfermeiras necessitam (re) pensar a utilidade destas Informações em Saúde com vistas a tornarem-se agentes nos processos de planejamento, programação, acompanhamento e avaliação de suas ações, avançando na qualidade e na resolutividade da APS. Também é necessária a incorporação da avaliação para uma prática sistemática que propicie a reorganização no processo de trabalho no âmbito da Saúde da Família, viabilizando a construção de um ambiente no qual a utilização dos dados é favorecida e conduz à elaboração de planos de manejo eficazes. Por fim, espera-se que o presente estudo desperte nos gestores e profissionais de saúde que atuam na Saúde da Família a sensibilidade quanto à magnitude desta problemática, a fim de subsidiar debates para que as informações advindas dos Sistemas de Informação e das pesquisas sejam de melhor qualidade e passem a ser efetivamente utilizadas no cotidiano das práticas em saúde, buscando sempre a melhoria da qualidade dos serviços de saúde oferecidos à população Abstract: Title: Health information under the perspective of Family Health Program nurses Introduction: This study covers the work process of Family Health Program professionals on Primary Health Care (PHC) in Brazilian public health system (Sistema Único de Saúde ¿ SUS) in the municipalities of Campinas (São Paulo State) and Dourados (Mato Grosso do Sul State). Considering that the Family Health Strategy (FHS) represents a mark in the reorientation of the assistance model, conceding a main role to the PHC, it is fundamental that this new model reorganize itself moving away from the strict clinical model that it aims to replace, towards an effective decentralization of health systems and services, which advocate that the Health Information might have an essential role, either because they are the tool by means of which it become possible to analyze the production of health actions, or because they might guide and base the debates, the decisions and the necessary changes to overcome the diagnosed problems by the professionals in charge of Family Health management, the nurses. In this sense, the Health Information might have a good support to be used in an effective way through all the FHS, identifying priority focuses of action, in order that professional staffs, provided with reliable information, create plans for solving the problems of a given population, making possible the expected changes recommended by SUS¿s establishment in whole Brazilian territory. Objectives: This work aims to identify the usefulness of Health Information as a toll for the organization of the actions in Primary Health Care (Article 1), and to analyze the usefulness of that information as a tool to organize the work process of Health Family Program nurses in the municipalities of Campinas/SP and Dourados/MS (Article 2). Methodology: The research consists of a qualitative investigation with emphasis on the usefulness of Health Information. It was made in two stages: the first one is formed by an integrative review of national and international literature for the approach to the study object, which resulted in 15 papers analyzed, in accord to the themes and issues previously defined. The second stage consists of the qualitative research, which aimed to contextualize the 32 subject¿s opinions collected in both municipalities, in order to comprehend the importance that they attribute to the information in organizing their daily work and the use that they make out of them, conditioned to the structural, organizational and educational issues, by means of answers to an online form. Results: They are presented in academic article format. The integrative literature review resulted in a total of 234 papers that had showed it itself capable of a new selection, being 15 of these papers published in the last ten years and considered the definitive corpus for the study that, in this stage, has searched for scientific evidences about the topic. It was found then that the majority of the papers emphasizes the importance of Health Information to identify the priorities of the service, helping to plan actions and indicating else the difficulties that come out of the use of this information and of the Information System by the professionals; on the other hand, the studies also pointed the fragility in using the data and the uncertain quality of many of this information, considering that mostly of the recommendations relate that the improvement in this use depends, above all, in the health professional¿s team actuation engaged. The second article presents the second stage of the research, and pointed that the usefulness of Health Information in the work process of FHS has showed itself as relevant to the very professional, although it is presented by their opinion in an unsystematic and non-planned way, which causes the permanence of weaknesses as the inexistence of data collect and analysis processes and the absence of permanent education related to the practical problems identified by those professionals. If, on the one hand, the same professionals have found difficulties on considering themselves as planning agents of the process ¿ and not only performers of the actions ¿, on the other hand the many conditions contributed for the majoritarian perception of the negative effects (difficulties) on handling that information in their daily practice. Conclusion: This study concludes that the usefulness of Health Information as tools for organizing the actions on PHC has showed itself inconsistent, because although the professional know its importance, they do not use it in their daily practice on FHS, which is a dynamic and complex process that advise new practices due to the guidelines that the Public Health System establish (SUS). This study also concludes that the restrict use of the Health Information is due to the many problems and situations related in this research, which aimed to map the main challenges to be faced, as the contribution on the data improvement, the feedback requirement between those who process the data, the continuous development of researches and, most of all, the support in the integral construction of PHC. Thus, the nurses need to rethink the usefulness of the Health Information, aiming to become agents in the planning, programming, tracking and evaluating processes, advancing on the quality and the solving of PHC. Also, it is necessary the incorporation of the evaluation as a systematic practice, that might provide the reorganization in the Family Health work process, enabling the construction of an environment in which the use of the data is favored, conducting to the development of effective management plans. Finally, it is expected that this study awake in health managers and professionals that act on Family Health sensitivity regarding the magnitude of the problem, in order to subsidize debates so that the information of Health Information Systems and the researches be of best quality and start to be effectively used on daily healthcare practices, always searching for the improvement of the health services provided to the population Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Claudinei José Gomes Campos Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A Reforma Psiquiátrica levou a um novo modelo de assistência em saúde mental que colocou as unidades psiquiátricas em hospitais gerais como um dos equipamentos substitutivos aos hospitais psiquiátricos tradicionais. Estas unidades são importantes para o tratamento especializado e intensivo dos pacientes quando se esgotam todas as alternativas de atendimento na rede substitutiva ao manicômio. Os objetivos deste estudo foram: compreender a percepção de cuidado em saúde dos pacientes internados numa unidade psiquiátrica e de seus familiares sobre o cuidado recebido; conhecer e analisar as percepções dessa população sobre suas necessidades de saúde. Esta é uma pesquisa clínico-qualitativa. O local de estudo foi uma Unidade de Internação Psiquiátrica de Hospital Geral, situada no interior do estado de São Paulo. A população foi composta por pacientes internados e por familiares. A amostra foi intencional e definida por saturação dos dados. Participaram deste estudo 15 sujeitos, sendo oito pacientes e sete familiares. A coleta foi realizada de fevereiro a junho de 2016. Foram realizadas entrevistas semidirigidas individuais e utilizou-se a análise de conteúdo temática. O referencial teórico foi baseado nos conceitos psicanalíticos básicos e no modelo teórico da Psicologia Médica e Psicossomática. A coleta de dados também incluiu a observação participante e a busca por informações adicionais no prontuário dos pacientes. Os resultados mostraram três categorias principais. A primeira, denominada "Percepções sobre o cuidado na unidade psiquiátrica", aborda os entendimentos dos participantes sobre a perda do padrão de normalidade e sobre a perda do sentimento de liberdade ¿ ambas manifestadas nas características do ambiente e na sensação de dependência em relação ao outro. A segunda categoria, nomeada "Percepções sobre a equipe de saúde", apresenta como os participantes veem o trabalho da equipe e como estas ações correspondem às suas expectativas sobre o cuidado em saúde; mostra também a visão negativa do cuidado realizado, evidenciando as relações de poder presentes no relacionamento interpessoal. A terceira categoria, chamada "Percepções sobre as relações humanas num ambiente de dor", mostra as relações estabelecidas num cenário marcado pelo sofrimento, destacando as ações solidárias entre pacientes e familiares e expondo as ações de cuidado recebidas da equipe de saúde e entendidas pelos sujeitos como práticas diferenciadas e libertadoras. Concluiu-se que são muitos os fatores que influenciam o cuidado de saúde e as necessidades de saúde dos pacientes e familiares numa unidade psiquiátrica. Contudo, a forma como estas necessidades, manifestadas ou desejadas, são recebidas e trabalhadas pelos profissionais precisa estar em discussão contínua, visando a renovação e o aperfeiçoamento das melhores maneiras de conduzir as práticas de cuidado e o tratamento das pessoas em sofrimento psíquico. Espera-se que a compreensão da percepção de pacientes e familiares sobre o cuidado recebido e o conhecimento sobre suas necessidades possam subsidiar o planejamento da assistência em enfermagem psiquiátrica, individuais ou coletivos, aprimorando o atendimento em saúde mental realizado nas unidades psiquiátricas de hospitais gerais Abstract: The psychiatric reform prompted a new model of mental health care in which puts psychiatric units in general hospitals therefor replacing traditional psychiatric hospitals. These units are important for the specialized and intensive treatment of patients when all the alternatives of care in the substitute asylum network are exhausted. The objectives of this study were: to understand the perception of care at health of the hospitalized patients and their relatives in a psychiatric unit about the care received; to know and analyze their perceptions about their health needs. This is a clinical-qualitative research. The study site was a psychiatric hospitalization unit of a general hospital, located within the state of São Paulo. The population was composed of inpatients and relatives. The sample was intentional and defined by data saturation. Fifteen subjects participated in this study, eight patients and seven family members. Data collection was performed from February to June 2016. Individual semi-directed interviews were conducted and thematic content analysis was used. The theoretical framework was based on basic psychoanalytic concepts and in the theoretical model of Medical Psychology and Psychosomatic. Data collection also included participant observation and the search for additional information in patients' records. Results showed three main categories. The first one called "Perceptions about care in the psychiatric unit" which addresses the participants' understandings about the loss of a normality pattern, loss of the feeling of freedom manifested in the characteristics of the environment and the feeling of dependence on the other. The second category named "Perceptions about the health staff" shows how the participants see the work of the team and how these actions correspond to their expectations about health care and also shows the negative view of the care evidencing the relations of power present in the interpersonal relationship. And the third category called "Perceptions about human relations in an environment of pain" shows the relationships established in a scenario marked by suffering, highlighting the solidarity actions between patients and their families and exposing the care actions received from the health staff and understood by the subjects as differentiated and liberating practices. It was concluded that there are many factors that influence health care and the health needs of patients and their families in a psychiatric unit. However, how these desired or expressed needs are received and worked by professionals need to be in continuous discussion, aiming at the renewal and improvement of the best ways of conducting care practices and the treatment of people in psychological distress. It is expected that understanding the perception of patients and family members about care received and knowledge about their needs may support the planning of care in individual or collective psychiatric nursing, therefor improving the mental health care performed in the psychiatric units of general hospitals Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES 01-P-3481/2014

Orientador: Maria Helena de Melo Lima Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: A gestão da úlcera de etiologia venosa consiste na aplicação da terapia de compressão associada às recomendações que envolvem mudanças do estilo de vida. As orientações são essenciais na redução de morbidades e fatores de riscos presentes nos pacientes, favorecendo o processo cicatricial e melhora da qualidade de vida. Objetivo: avaliar o efeito das estratégias de um programa de orientação do estilo de vida para pacientes com úlcera venosa. Método: Trata-se de um estudo experimental randomizado, controlado e unicego. Como desfecho primário foi realizado a análise da evolução da ferida no que se refere a redução da área em cm2 e suas características (aparência do leito e quantidade do exsudato) e, a avaliação da intensidade da dor e qualidade de vida, como desfecho secundário. Participaram do estudo 71 pacientes com úlcera de etiologia venosa aleatorizados em dois grupos: grupo controle e grupo intervenção com seguimento de 12 semanas. O grupo controle recebeu as orientações de rotina dos serviços de saúde. Enquanto o grupo intervenção recebeu orientações a cerca do estilo de vida, no que concerne a fisiopatologia da úlcera venosa, importância da terapia de compressão, prática de exercício físico e repouso, em quatro momentos presenciais e dois por contato telefônico. Resultados: Nos domínios de avaliação da qualidade de vida dentro e entre os grupos, houve diferença significante no domínio satisfação da qualidade de vida (p= 0,0300) para o grupo intervenção ao final do seguimento. Na avaliação da área da ferida, o grupo intervenção apresentou contração da área significante nos dias 30, 60 e 90 dias de seguimento em comparação ao controle (p=0,0197 p= 0,0472 e p= 0,0116), respectivamente. Para as comparações ao longo do seguimento entre os grupos, ocorreu melhora significante entre os tempos de ambos os grupos (p

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN) propõe-se a reduzir diferenças e atenuar os agravos que incidem nas altas e desiguais taxas de morbidade e mortalidade neste grupo populacional, combater o racismo e a discriminação nas instituições e serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). Dentre suas metas destaca-se a que diz respeito à introdução do quesito cor nos registros de saúde a fim de que dados possam ser separados por cor ou raça, com objetivo de acompanhar e analisar os indicadores com vistas a reduzir iniquidades em saúde. Objetivos: Desenvolver e avaliar estratégias para melhorar o registro do quesito cor ou raça, de acordo com o IBGE, pelos colaboradores do serviço de recepção de um hospital público do interior do estado de São Paulo. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo qualitativo com profissionais do serviço de recepção de um hospital público que atuavam no registro dos pacientes para identificar as dificuldades dos profissionais da recepção hospitalar no registro do quesito cor ou raça, com uso da autodeclaração. Realizou-se também um estudo quase-experimental, do tipo antes e depois, para avaliar o conhecimento e as dificuldades no registro do quesito cor ou raça, por meio de um questionário e aplicado antes e após oficinas de capacitação para o registro dessa variável, de acordo com as recomendações do IBGE, das quais participaram colaboradores do serviço de recepção. A população atendida no hospital onde foi realizado o estudo foi orientada quanto à importância da coleta do quesito cor ou raça, por meio de folders e cartazes. Foi também avaliada a adequação do registro dessa variável antes e após a implantação das estratégias, fazendo-se observação no setor de recepção. Resultados: Foram realizadas e analisadas 28 entrevistas com os profissionais. O estudo permitiu identificar duas categorias: "Não sei qual é a minha cor? e "Como declarar a cor do outro se é constrangedor falar da minha". As falas dos entrevistados permitiram identificar que a autodeclaração não é um processo simples, por razões diversas, tais como: preconceito, desconhecimento e medo de represálias ou de causar constrangimentos, dificultando tanto a própria autodeclaração quanto solicitar que o outro se autodeclare. A avaliação antes e depois do treinamento mostrou que houve apreensão significativa do conteúdo por parte do grupo capacitado, no entanto não houve modificação do registro. Produziu-se material informativo que poderá ser útil para divulgar e conscientizar a população. Conclusão: A estratégia de capacitação atingiu o objetivo de modificar o conhecimento sobre o tema, contudo não houve mudança da prática do registro do quesito cor ou raça. A dificuldade do profissional do serviço de recepção hospitalar tanto de se autodeclarar quanto de indagar o quesito cor ou raça junto aos usuários pode ter contribuído para isso. Considera-se, ainda, que para o pleno alcance dos objetivos há necessidade de maior envolvimento da administração local Abstract: The National Politics of Integral Health of the Black Population (PNSIPN) sets out to reduce the differences and mitigate the grievances that occur in the high and unequal taxes of morbidity and mortality among this populational group, to combat the racism and the discrimination on the instituitions and services from the Unique System of Health (SUS). Among its own goals stands out the one that mentions the introduction of the color aspect on health records so that the data can be separated by color or race, aiming to accompany and analyze the indicators to reduce iniquities on health. Objectives: To develop and avaliate strategies to improve the registration of color or race aspect, according to IBGE, by the collaborators of reception of a public hospital in São Paulo¿s countryside. Methods: It was performed a descriptive qualitative study with reception service professionals of a public hospital that acted on registering the patients to identify their hardships to register color or race aspect, by using self-declaration. It was also performed a nearly-experimental study, following the before-and-after model, to evaluate the knowledges and the hardships to register the color and race aspect, through a questionnaire applied before and after training workshops on the registering of those variables, according to the recommendations from IBGE, which the collaborators of the reception service participated. The population attended on the hospital where the study was realized were oriented on the importance of collecting the color and race aspect by flyers and posters. It was also evaluated the suitability of the registering of that variable before and after the implantation of the strategies, making observation on the reception sector. Results: 28 interviews with professionals were held and analysed. The study allowed to identify two cateogories: "I don¿t know what my color is" and "How to state someone¿s else color if it¿s embarrassing to talk about my own". The statements from the interviewees allowed to identify that self-declaration isn¿t a simple process, for many reasons, such as: prejudice, unawareness and fear of reprisal or to cause embarrassment, hampering both self-declaration and for others to declare themselves. The evaluation before and after training showed that there was a significant apprehension of content by the qualified group, even so no change on the registers happened. A informative material was produced, which could be useful to disclose and raise awareness to the population. Conclusion: The capacitation strategy reached its goals of modifying the knowledge about the theme, however no changes happened on the practice of registering the color or race aspect. The hardships from the professionals of clinical reception service to both self-declare and to question the color or race aspect among the users may have contributed to this. It¿s regarded that for the full reaching of our goals there is a need for more engagement from the local administration Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES 01P-3377/2017

Orientador: Maria Inês Monteiro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: O cuidado cultural abrange diferentes crenças, valores e condições socioeconômicas em uma sociedade. Conhecendo as realidades individuais e sociais os profissionais da área de enfermagem podem vir a buscar um melhor entendimento dos processos de saúde e doença, aprimorando o embasamento para a prática do cuidar nas diferentes fases da vida. Objetivo: Analisar a atuação dos(as) enfermeiros(as) indígenas dos grupos étnicos Guarani, Kaiowá e Terena, no sul do Estado do Mato Grosso do Sul. Percurso metodológico: Pesquisa documental e etnográfica nas terras indígenas no sul do MS, realizada com enfermeiros e enfermeiras indígenas das etnias Guarani, Kaiowá e Terena, bem como pessoas da comunidade indígena que estiveram sob os cuidados de enfermagem, na atenção à saúde indígena: nos Polos de Saúde Indígena dos municípios de Amambai, Caarapó e Dourados, Unidades de Atenção Básica, assim como na Casa de Apoio à Saúde Indígena (CASAI) de Dourados e Amambai. A pesquisa foi aprovada por lideranças indígenas e órgãos responsáveis com relação aos aspectos éticos envolvendo população indígena, a saber, Conselho Distrital de Saúde Indígena, Distrito Sanitário Especial Indígena, Comitê de Ética em Pesquisa da UNICAMP, Comissão Nacional de Ética em Pesquisa e Fundação Nacional do Índio. O período da coleta de dados transcorreu entre maio e dezembro de 2015, após contato prévio e a obtenção da autorização do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Participaram do estudo doze enfermeiros(as) indígenas e trinta e uma pessoas da comunidade pertencentes aos grupos étnicos Guarani, Kaiowá e Terena. Utilizou-se como instrumentos de coleta de dados observação participante e não participante, entrevista individual e grupo focal, incluindo i) pesquisa documental, ii) entrevista individual com os(as) enfermeiros(as), iii) observação das práticas dos(as) enfermeiros(as) em atuação individual, em grupo e em reuniões e iv) entrevista com pessoas da comunidade em geral. Analisaram-se os registros compilados conforme modelo da etnoenfermagem (Leininger). Resultados: Verificou-se o ingresso nos cursos de Enfermagem com características sociodemográficas em constante movimento temporal, favorecendo o reconhecimento de sua multiculturalidade. A formação é marcada pelas "barreiras culturais" vivenciadas em sala de aula nas relações interétnicas e interculturais. A inserção destes profissionais no mercado de trabalho é expressa pelo agir político e sociocultural, que conecta orientações e práticas de saúde oriundas dos sistemas indígenas àquelas promovidas pelo Estado brasileiro. O Trabalho possui múltiplas transversalidades marcadas pela relação de gênero, geracional, étnica, lutas sociais e desafios a serem vencidos. Considerações finais: Viabilizaram-se reflexões sobre mudanças necessárias ao longo do processo formativo de enfermeiros(as) indígenas. O trabalho como fim social no enfrentamento dos problemas de saúde e no convívio com não indígenas imprime significados humano e social às suas práticas, continuando e valorizando suas culturas ao reafirmarem o seu pertencimento étnico em meio à transformação no cenário de vida atual. Evidenciou-se a limitação profissional para a repadronização cultural de cuidados devido ao sistema no qual estão inseridos e que desconsidera qualquer possibilidade de protagonismo que não seja a de elementos da cultura hegemônica Abstract: Introduction: Cultural Care involves a large range of beliefs, values and socioeconomic factors of a society. Knowing both individual and social realities they are inserted in, nurses could seek for a better understanding of health and disease processes in order to improve the practice of care during the different phases of life. Objective: To analyze the Cultural Care being practiced by indigenous nurses in the south of the Mato Grosso do Sul (MS) Estate, Brazil. Methods: Documental and ethnographic research held in the area where indigenous nurses from the Guarani, Kaiowá and Terena ethnicities were providing their services for indigenous communities assisted by the Indigenous Health Care: attached to the Indigenous Health Polos, in the cities of Amambai, Caarapó and Dourados; Primary Care Units/ESFL and Indigenous Health Care Support Centers (CASAI) in the cities of Amambai and Dourados. The study was approved by the indigenous leaders and by the Council District of Indigenous Health, Special Indigenous Sanitary District, UNICAMP¿s Ethics Research Committee, National Commission for Ethics in Research and the National Indian Foundation. The data was collect between May and December of 2015, after guaranteeing the authorization using an Informed Consent Form. Twelve nurses and thirty one people from the Guarani, Kaiowá and Terena communities have participated in the study. Participant Observation, individual interviews and focus groups (including I: documental research; II: individual nurses interviews; III: individual and collective nursing practices observations; and IV: interviews with members of the communities) were used and the obtained data was analyzed by the ethnonursing (Leininger) method. Results: It was verified the admission in the nursing schools of a great number of people coming from a multicultural background. The course is marked by "cultural barriers" and the interethnic and intercultural relations in the classroom. The insertion of these professionals in the market is made by political and sociocultural practices promoted by systems of assistance to indigenous people and the country¿s legislation. Their work has multiple crossed mainstream concepts, including gender, generational, ethic and social struggles. General considerations: Some changes are needed in the educational process of indigenous nurses. A social oriented work to overcome health care problems and the interactions with non-indigenous communities add both human and social values to their practices, also valorizing their own culture by stating their ethnic belonging. It was also shown the professional limitation for a cultural re-standardization due to the system they are inserted in lack of support to any possibility of protagonism in the field that goes against the hegemonic culture Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES

Orientador: Maria Inês Monteiro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: As enfermidades cardiovasculares são um grave problema de saúde pública, responsáveis por elevado número de óbitos, além de comprometer as condições de saúde e vida de grande parcela da população. A adolescência é um período crítico para o início ou a persistência da obesidade, suas complicações e hábitos de vida saudáveis, necessitando de intervenções contínuas no intuito de promover hábitos mais saudáveis de vida e melhores condições de saúde. Os objetivos deste estudo foram identificar o perfil social e estimar a frequência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes de 12 a 17 anos, que frequentavam escola pública, no período diurno e noturno, na cidade de Campinas-SP. Trata-se de um estudo transversal repetitivo com grupo não equivalente com coleta de dados nos anos de 2012, 2013 e 2014, por meio de entrevistas utilizando-se de Personal Digital Assistants (PDA). Foram realizadas medidas antropométricas entre os adolescentes participantes identificando-se valores de pressão arterial sistólica/diastólica, peso, altura e circunferência abdominal. O Índice de Massa Corporal (IMC) foi calculado utilizando-se dos valores de peso e altura de cada adolescente. Foi gerado automaticamente um banco de dados no programa Excel® sendo realizadas análises descritivas, comparativas e testes estatísticos por meio de programa estatístico. Como resultados principais foi identificado que a maioria dos jovens participantes eram do sexo feminino, da cor branca e parda. Possuíam IMC e pressão arterial normais/limítrofes. No ano de 2013, quando aconteceu participação de adolescentes que frequentavam a escola em período noturno, observou-se maior número de jovens trabalhando (47,38%). Entre os jovens que trabalhavam, houve relação significativa entre o horário de dormir e o fato de exercer atividade remunerada (p=0,0321). Os jovens que trabalhavam dormiam mais tarde e apresentavam redução na quantidade de horas dormidas. Em 2012, 2013 e 2014 ocorreram correlações positivas entre as variáveis IMC, pressão arterial sistólica (PAS) e circunferência abdominal (CA). Sugere-se a continuidade de estudos e políticas públicas de saúde desenvolvidas de forma a prevenir a manifestação de doenças relacionadas ao estilo de vida entre os jovens. Promover saúde entre os jovens significa reflexos em uma geração adulta mais sadia e ativa que trará inúmeras mudanças em termos sociais, políticos e econômicos Abstract: Cardiovascular diseases are a serious public health problem, responsible for a high number of deaths and also compromise the health conditions and the life of a big amount of people. Adolescence is a critical period for the beginning or persistence of obesity and its complications, requiring continuous interventions in order to promote healthier habits of life and better health. The objectives of this study were to identify the profile and estimate the prevalence of cardiovascular risk factors in adolescents between 12-17 years old, attending public school, in the daytime and nighttime, in the city of Campinas-SP. This is a repetitive cross with no equivalent group study, with a quantitative approach, to data collection in the years 2012, 2013 and 2014, through interviews using a Personal Digital Assistants (PDAs). Automatically it generated a database in Excel® program, being conducted descriptive, comparative and statistical tests using the statistical program SAS 9.0. The main results were identified that most young people had body mass index (BMI) and blood pressure normal / borderline as a result. In 2013, when it happened participation of adolescents attending school at night time, there were a higher number of working young people (47.38%). Among the young people who worked, there was significant relationship between sleep time and the fact that having a paid job (p = 0.0321). In 2012, 2013 and 2014 there were significant correlations between variables body mass index (BMI), systolic blood pressure (SBP) and waist circumference (WC). It suggests the continuity of studies and public health politics developed in order to prevent the outbreak of diseases related to lifestyle among young people. Promote health among young people means reflections in a more healthy and active adult generation that will bring numerous changes in social, political and economic terms Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutor em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria Helena Baena de Moraes Lopes, Maria José Martins Duarte Osis Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A educação sexual contribui para a promoção da saúde, para a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (IST) e para evitar gravidezes indesejadas, além de promover a equidade entre gêneros e o empoderamento dos adolescentes. Objetivo: avaliar duas intervenções educativas junto a adolescentes, uma baseada na metodologia da problematização (GP) e outra que tem por base a pedagogia da transmissão (GT), no intuito de identificar o efeito que produzem no conhecimento, atitude e práticas (CAP) de adolescentes, em relação à pílula anticoncepcional e ao preservativo masculino. Além disso, realizar uma revisão integrativa sobre os estudos do tipo CAP relacionados à contracepção na adolescência; apresentar os resultados da avaliação das duas intervenções, identificando as diferenças entre elas e conhecer a opinião dos estudantes que participaram das intervenções educativas. Métodos: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura sobre os estudos do tipo inquérito CAP relacionados à contracepção na adolescência. Por meio de um estudo controlado e randomizado entre adolescentes, foram utilizadas duas diferentes estratégias educativas. O CAP foi verificado através de um questionário aplicado em três tempos distintos: antes das intervenções educativas, um mês e três meses após as mesmas. Uma terceira etapa da pesquisa foi realizada a partir de uma abordagem qualitativa, usando a técnica de entrevista semidirigida de questões abertas. Resultados: na revisão integrativa observou-se que, em países diferentes, os adolescentes têm em comum o fato de apresentarem atitudes positivas no que diz respeito à contracepção e prevenção de IST, porém, conhecimento deficiente e práticas que ainda necessitam ser alteradas para que exista uma contracepção e proteção adequadas. Na avaliação do CAP, quanto ao conhecimento, os grupos apresentaram resultados semelhantes, entretanto, o GP apresentou diferenças ao se comparar a Etapa 2 com a Etapa 3, avaliação três meses após as intervenções educativas. Quando se verificaram as atitudes e práticas, o GT apresentou melhores resultados. Através das entrevistas com os adolescentes, verificou-se que eles apresentaram percepções positivas sobre as intervenções educativas realizadas e, após as mesmas, houve mudanças nos três domínios estudados. Discussão: Existe um grande número de pesquisas que enfatizam a contracepção na adolescência, porém são poucas as que avaliam o conhecimento, a atitude e a prática de maneira integrada, dificultando assim que conheçamos a dimensão dessa temática. A maior compreensão acerca dos comportamentos de risco é importante para o desenvolvimento de estratégias adequadas e que realmente atinjam os adolescentes. Além disso, disponibilizar conhecimentos e serviços de saúde sexual e reprodutiva para meninos e meninas adolescentes, o mais precocemente possível, poderá trazer mudanças no conhecimento, atitude e prática de futuras gerações. Conclusão: As duas metodologias de ensino, as estratégias e recursos utilizados foram avaliados positivamente pelos alunos, que valorizaram práticas de ensino que os consideravam protagonistas do processo educativo. São válidas e úteis para o ensino, além de promover alterações no CAP de contraceptivos na adolescência. Entretanto, o grupo participante da metodologia da problematização apresentou mais reflexão desta temática e manutenção do conhecimento durante o período de tempo estudado Abstract: Sex education contributes to promotion of health, prevention of sexually transmitted infections (STI) and to prevent unwanted pregnancies, as well as to promote gender equity and empowerment of adolescents. Objective: To evaluate two educational interventions with adolescents, based on the problematization methodology (GP) and another that is based on the transmission pedagogy (GT), in order to identify which promotes greater changes in knowledge, attitude and practice (KAP) relative to the contraceptive pill and the male condom. Furthremore, performed on the survey type KAP studies related to contraception in adolescence; to show results of evaluation of the two interventions, identifing diferences between them and to know the opinion of the students that participated of educational interventions. Methods: We performed an integrative review about studies KAP related to contraception in adolescence; a controlled and randomized study among adolescents, which were used two different educational strategies. The KAP has been verified through a questionnaire applied in three different times: before educational interventions, one month and three months after this procedure. A third stage of the research was carried out from a qualitative approach, using technique semistructured interview of open questions. Results: the integrative review observed that, in different countries, teenagers have in common positive attitudes regarding contraception and prevention of STI, however, lack of knowledge and practices that still need to be changed impact adequate contraception and protection. In the KAP evaluation, regarding knowledge, the groups had similar results, however, the GP showed differences when comparing the Step 2 to Step 3, evaluation three months after the educational interventions. When found the attitudes and practices, GT had better results. Through interviews with teenagers, it was found that they had positive perceptions of the educational interventions and, after that, there were changes in three domains. Discussion: There is a lot of research that emphasize contraception in adolescence, but there are few that assess the knowledge, attitude and practice in an integrated manner, making it difficult to know the extent of this theme. The greater understanding of risk behaviors is important for the development of appropriate strategies and actually reach teens. In addition, to provide knowledge, sexual and reproductive health services for adolescent boys and girls, as soon as possible, can bring changes in knowledge, attitude and practice of future generations. Conclusion: The two teaching methodologies, strategies and resources used were evaluated positively by students, who appreciated teaching practices that considered them protagonists of the educational process. They are valid and useful for teaching, and promote changes in the KAP contraception in adolescence. But the group that participated of problematization methodology presented more reflection of this theme and maintenance of knowledge during the period of time studied Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Claudinei José Gomes Campos Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Partiu-se de hipótese e indagações espontâneas de que ainda há entendimento ambíguo sobre os diversos aspectos e sintomas apresentados pela depressão, além de despreparo dos pais para lidar com a depressão do filho, por falta de conhecimento sobre a doença. É sabido que a qualidade da relação afetiva desenvolvida na infância pode ser componente para o desenvolvimento da depressão. Assim, objetivou-se compreender as vivências emocionais dos pais de adolescentes depressivos em tratamento ambulatorial de um hospital do interior do estado de São Paulo. Buscou-se, então, interpretar os significados das vivências de pais e mães para subsidiar e possibilitar, aos profissionais de saúde que trabalham juntamente com os pais de pacientes adolescentes com depressão, melhor compreensão das vivências e angústias, contribuindo para o desenvolvimento de relação profissional-paciente. Foi utilizado o método clínico-qualitativo, por meio do emprego da técnica da entrevista semidirigida de questões abertas e da observação global do entrevistado durante a coleta de dados. Em uma amostra fechada de sujeitos, a técnica de saturação teórica foi aplicada. As entrevistas conduzidas com os 14 participantes foram gravadas após leitura explicativa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Posteriormente, as entrevistas foram transcritas na íntegra e alocadas em arquivo eletrônico. No tratamento do dado, após emprego de leituras flutuantes do corpus, o conjunto das entrevistas, ocorreu a categorização em tópicos para condução da discussão de tais resultados, com desvelamento de nexos de sentidos, à luz de um quadro de referenciais teóricos, composto a partir dos conhecimentos da psicologia médica. Por se tratar de pesquisa de enfoque humanístico, o pesquisador esteve atento ao caráter polissêmico dos achados, bem como ao caráter polissêmico das investigações na cultura, isto é, construído a partir da perspectiva do entrevistado. A validação externa dos resultados foi realizada junto ao Núcleo de Pesquisa e Estudo Qualitativo em Saúde e ao Laboratório de Pesquisa Clínico-Qualitativa na Unicamp. Os resultados apontaram cinco categorias: Vivências dos pais frente à doença do filho; Vivências do (des)cuidado na rede de apoio recebida: percepção dos pais; Depressão do filho no contexto escolar: perspectiva dos pais; Dimensões subjetivas dos pais no tratamento ambulatorial e Ideação suicida: conflitos vivenciados pelos pais e o cuidado recebido. Os achados deste estudo apresentam concepções significativas a serem enfatizadas por projetos e ações psicoeducativas para o fortalecimento emocional dos pais, cuidadores principais de adolescentes com depressão. Tendo destaque o estigma da doença e o distanciamento social dos genitores, as intervenções nas esferas que refletem a relação entre a equipe de saúde, os cuidadores e o apoio social são estruturas fundamentais que requerem ações que promovam fortalecimento, sensibilização e conscientização quanto à relevância da divulgação e da promoção da saúde mental, principalmente, pela depressão ser considerada o mal do século. Evidencia-se a necessidade que futuros estudos integrem as limitações do presente estudo, sobretudo na ampliação em intervenções psicoeducacionais aos pais e responsáveis no cuidado em saúde mental Abstract: Based on the hypothesis arising from a spontaneous questioning that parents still have an ambiguous understanding of several aspects and symptoms presented in cases of depression, and that they also have a poor understanding of the disease, it is difficult for them to deal with a child¿s depression. It is known that the quality of the affective relationship built during the childhood may be a component for depression. So, the objective was to understand the emotional experiences of depressive teenagers¿ parents during clinical treatment in a hospital in the countryside of São Paulo. Thus, this study aims at interpreting the meanings of these experiences in order to subsidize and enable health professionals to work together with parents and teenager patients with depressive disorder; obtaining a better understanding of the situations and distresses experienced by these caretakers; and contributing with the development of the relationship between patient and professional. A clinical-quantitative method was used, with semi-directed interviews with open questions, and the observation of the interviewee during data collection; for a closed subject sample, the theoretical saturation technique was applied. The interviews were applied to 14 participants and recorded after an explanatory reading of the Free and Clear Consent Term. Such recording was later transcribed in full in electronic files. After applying a floating reading of the corpus ¿ the set of interviews ¿ there was a categorization of the data into topics in order to organize the discussion of the findings, unveiling the meaning nexus based on a theoretical reference chart of medical psychology knowledge. Because it is a research with a humanistic focus, the researcher was attentive to the polysemic aspect of the findings and the culture investigations, built from the interviewee¿s perspective. The external validation of the findings was done by the Núcleo de Pesquisa e Estudo Qualitativo em Saúde (Qualitative Health Research and Study Center) and the Laboratório de Pesquisa Clínico-Qualitativa (Clinical-Qualitative Research Laboratory) at Unicamp. The findings outline five categories: Parents experiencing the child¿s disease; Experiencing the (lack of) care in the support network: the parents¿ perception; The child¿s depression in the school context: the parents¿ perspective; Subjective dimensions of parents in the clinical treatment; and Suicidal ideation: conflicts experienced by parents and the care they received. The findings of this study present meaningful conceptions to be addressed by psycho-educational projects and actions in order offer emotional strengthening for parents ¿ the main caretakers of depressive teenagers. We highlight the stigma of the disease and the social distancing of parents, the interventions in the levels that reflect the relationship between the health team and caretakers, and the social support, which are fundamental structures that demand actions to promote the strengthening, sensitization and awareness as to the relevance of disclosing and promoting mental health, especially because depression has been considered the evil of the century. It is evidenced the need for future studies that integrate the limitations of the present study, especially regarding the broadness of psycho-educational interventions to parents and people in charge of the mental health care Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES 38P-4842/2018

Orientador: José Luiz Tatagiba Lamas Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença multifatorial que acarreta o aumento do risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e sua prevalência é de até um bilhão de pessoas em todo o mundo. O tratamento não-medicamentoso e a abordagem multiprofissional da HAS têm sido bastante utilizados e enfatizados e, dentre os diversos tratamentos existentes, as técnicas fisioterapêuticas também podem ser aplicadas no tratamento da HAS, tais como a atividade física, que é considerada recomendação grau 1 com nível de evidência A, e a técnica de respiração lenta, que é considerada recomendação grau 2, nível de evidência B. Entretanto, existem outras técnicas fisioterapêuticas que também podem ser aplicadas com o objetivo de reduzir os níveis pressóricos, mas nem todas têm sua eficácia comprovada. Assim, observando-se a presença constante de pacientes hipertensos em todos os tipos de prática fisioterapêutica, o impacto que a HAS gera tanto para a saúde pública quanto para o hipertenso, bem como a falta de consenso com relação à eficácia dos diferentes tipos de técnicas que podem ser aplicadas para tratamento da HAS, este estudo teve por objetivo realizar uma revisão sistemática com meta-análise sobre o efeito das técnicas de fisioterapia na HAS. As buscas foram realizadas nas seguintes bases de dados: MEDLINE, LILACS, EMBASE, CINAHL, COCHRANE CENTRAL, PEDRO, DARE, EbscoHost, OVID, SCOPUS, Web of Science, ProQuest, Center Watch, ISRCTNR, mRCT, WHO, ANZCTR, CT GOV, Biosis.org e HMIC, seguindo suas respectivas estratégias de busca e com restrição de idioma. Estudos do tipo Ensaios clínicos aleatórios (ECAs) que relataram a aplicação da fisioterapia e seus efeitos sobre a pressão arterial de hipertensos e pré-hipertensos foram incluídos, tendo como desfecho analisado a pressão arterial sistólica e diastólica. A qualidade dos métodos foi avaliada sempre por dois avaliadores, seguindo a metodologia da Colaboração Cochrane e a lista Delphi. O coeficiente Kappa ponderado foi aplicado para avaliar a concordância dos resultados da qualidade dos estudos. Para as variáveis contínuas, foi feito o cálculo das diferenças das médias padronizadas (efeito aleatório), com intervalo de confiança de 95%. Considerando-se a metodologia aplicada, 16 estudos foram incluídos na revisão sistemática e destes, cinco foram incluídos na meta-análise, totalizando 1411 sujeitos (563 no grupo controle e 848 no experimental). Conclui-se que as evidências são insuficientes para demonstrar diferença clínica e estatística significante em relação ao efeito da fisioterapia no tratamento da HAS quando comparada à não-realização de um programa sistematizado de fisioterapia ou à realização de outro tipo de fisioterapia, o que pode estar relacionado à pouca quantidade de ECAs com metodologia adequada que puderam ser incluídos nesta revisão sistemática. No entanto, os resultados mostraram uma tendência à redução dos níveis pressóricos a favor do grupo que realizou a fisioterapia, conforme também foi observado em alguns estudos que trabalharam com estas mesmas técnicas, porém de maneira isolada Abstract: Hypertension is a multifactorial disease and increases the risk of cardiovascular diseases. The prevalence of hypertension is almost one billion people worldwide. The nondrug treatment and the multidisciplinary team approach in hypertension have been widely used and emphasized and, among several kinds of treatment, physiotherapy techniques can also be applied in the treatment of hypertension, such as physical activity, which is considered level of evidence 1A and the technique of slow breathing, which is considered level of evidence 2B. However, other physiotherapy techniques may be used to reduce blood pressure, but their effectiveness are still not comproved. Thus, noticing the presence of hypertensive subjects in all types of physiotherapy practice, the impact of hypertension on public health and for hypertensives and the lack of consensus regarding the different types of techniques that may be applied to treat hypertension, the aim of this study was to carry out a systematic review and meta-analysis to evaluate the effectiveness of physiotherapy on the treatment of hypertension. The search strategy was made in the following databases: MEDLINE, LILACS, EMBASE, CINAHL, COCHRANE CENTRAL, PEDRO, DARE, EbscoHost, OVID, SCOPUS, Web of Science, ProQuest, Center Watch, ISRCTNR, mRCT, WHO, ANZCTR, CT GOV, Biosis.org and HMIC, with their respective search strategies and with no restriction to language. Randomized clinical trials that reported the application of physiotherapy and its effects on blood pressure in hypertensive and pre-hypertensive patients were included and the outcomes measures compared were systolic and diastolic blood pressure. Method quality was assessed by two independent evaluators, in agreement with the Cochrane Collaboration Method and the Delphi List. The Weighted Kappa Test was used to evaluate agreement among quality studies results. For continuous variables, the difference between average means (random effect) was calculated, with a reliability interval of 95%. Considering the methodology applied, sixteen randomized clinical trials were included, but only five studies were considered for meta-analyses. In total, 1411 patients were enrolled (563 in the treatment group, 848 in control group). It is concluded that there is insufficient evidence to demonstrate clinical and statistical significant difference when compared to another physiotherapy techniques or to the physiotherapy absence. This may be related to the reduced number of randomized controlled trials with appropriate methodology that could be included in this systematic review. However, the results showed a tendency to small reduction in blood pressure in favor of the group that performed the physiotherapy, as was also observed in some studies that have worked with these same techniques, but in isolation Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES

Orientador: Neusa Maria Costa Alexandre Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Empoderamento psicológico está relacionado a uma sensação de motivação em relação ao ambiente de trabalho. É um processo pelo qual os trabalhadores são capazes de identificar, analisar e propor soluções aos problemas relacionados ao trabalho. Várias intervenções e estratégias auxiliam no processo de empoderamento psicológico. Dentre suas contribuições no contexto da enfermagem, destacam-se: o aumento da satisfação no trabalho, do comprometimento organizacional, de comportamentos inovadores e da qualidade da assistência ao paciente, assim como a redução do Burnout, do desgaste no ambiente de trabalho e do quadro de rotatividade de profissionais. O Psychological Empowerment Instrument (PEI) é um instrumento que avalia uma medida multidimensional de empoderamento psicológico no contexto do trabalho. Trata-se de um instrumento composto por 12 itens subdivididos em quatro subescalas (significado, competência, autodeterminação e impacto). OBJETIVOS: Realizar a adaptação cultural do PEI para a língua portuguesa do Brasil, assim como verificar as propriedades psicométricas em uma amostra de enfermeiros brasileiros. MÉTODOS: Estudo metodológico, de corte transversal, envolvendo 219 enfermeiros. O processo de adaptação cultural, desenvolveu-se por meio de etapas recomendadas internacionalmente - tradução, síntese, retrotradução e avaliação por comitê de especialistas e o pré-teste. A confiabilidade do PEI-Br foi analisada por meio da consistência interna (alfa de Cronbach), Confiabilidade Composta (CC) e estabilidade (teste-reteste). Realizou-se a avaliação da validade concorrente, utilizando correlação de Spearman, para verificar as relações entre o escore do PEI-Br e os escores das versões brasileiras do Questionário de satisfação no trabalho S20/23, Escala de Autoeficácia no trabalho, Escala de Estresse no trabalho, Questionário de percepção da influência no setor de trabalho e instrumento Conditions of Work Effectiveness ¿ Questionnaire II. A validade da estrutura fatorial foi avaliada por meio da análise fatorial confirmatória, sendo verificado os índices de ajuste do modelo e a saliência das cargas fatoriais. A validade convergente foi estimada usando a Variância Extraída Média (VEM). Foi também avaliado a validade discriminante e efeito teto/chão. A praticabilidade foi verificada por meio de um instrumento específico desenvolvido e validado para esta finalidade. Para análise dos dados foi utilizado os programas SPSS versão 20.0 e o AMOS versão 20.0. Foi adotado um nível de 5% de significância para os testes estatísticos. RESULTADOS: Pequenas modificações no PEI-Br foram realizadas com a finalidade de adaptar o instrumento para o Brasil. A maioria dos sujeitos eram do sexo feminino (85,4%) e com média de 35,7 (7,8) anos. Todas as subescalas apresentaram VEM, alfa de Cronbach e CC adequados, exceto a subescala "Impacto" (VEMImp = 0,39; CC= 0,65; ?= 0,63). Na avaliação da estabilidade (teste-reteste) não apresentaram os índices recomendados as subescalas "Competência" e "Impacto". Todas as correlações entre PEI-Br e os outros instrumentos foram significativas. Os índices da estrutura fatorial do modelo hierárquico de segunda ordem foram [? = 0,47 a 0,84; ?2 / gl = 1,84; GFI = 0,93; CFI = 0,96; TLI = 0,94; RMSEA = 0,06 (IC 90% = 0,04-0,08). Não houve necessidade de exclusão ou refinamento do modelo. Na avaliação do efeito teto/chão, observou-se que não houve efeito chão para as subescalas e pontuação total, contudo, as subescalas "Significado" (42,5%) e "Competência" (32,0%) apresentaram efeito teto. O instrumento foi considerado de fácil compreensão pelos enfermeiros. CONCLUSÃO: Esta pesquisa disponibilizou um instrumento com evidências de confiabilidade e validade para avaliação do empoderamento psicológico para a população de enfermeiros, podendo oferecer suporte para a aplicabilidade dessa estratégia de gestão de recursos humanos Abstract: Psychological empowerment is related to a sense of motivation towards the work environment. It is a process by which workers are able to identify, analyze and propose solutions to work-related problems. Various interventions and strategies assist the process of psychological empowerment. Among its contributions in the context of nursing, the following stand out: increased job satisfaction, organizational commitment, innovative behaviors and quality of patient care, such as a reduction of Burnout and turn over. The Psychological Empowerment Instrument (PEI) is an instrument that evaluates a multidimensional measure of psychological empowerment in the context of work. It is a questionnaire composed of 12 items subdivided into four subscales. AIMS: To perform a cultural adaptation of the PEI to a Portuguese language in Brazil, as well as to verify the psychometric properties of a sample of Brazilian nurses. METHODS: Methodological study, cross-sectional, involving 219 nurses. The process of cultural adaptation has been developed through internationally recommended stages - translation, synthesis, back-translation, evaluation by expert committee and pre-test. The reliability of the PEI-Br was analyzed by internal consistency (Cronbach's alpha), composite reliability (CR) and stability (test-retest). The concurrent validity evaluation using Spearman correlation was used to verify the relationships between the PEI-Br score and the scores of the Brazilian versions of the "Work Satisfaction Questionnaire S20/ 23", the Occupational Self-efficacy Scale, the Job Stress Scale, The "Escala da percepção da influência no setor de trabalho and instrument Conditions of Work Effectiveness - Questionnaire II. The validity of the factorial structure was evaluated by means of the confirmatory factorial analysis, and the adjustment indices of the model and the salience of the factorial loads were verified. The convergent validity was estimated using Average Variance Extracted (AVE). The discriminant validity and the ceiling / floor effect were also evaluated. The practicality was verified by means of a specific instrument developed and validated for this purpose. For the analysis of the data was used the programs SPSS version 20.0 and the AMOS version 20.0. A 5% level of significance was adopted for the statistical tests. RESULTS: Small modifications in PEI-Br were performed with the purpose of adapting the instrument to Brazil. The majority of the subjects were female (85.4%) and with a mean of 35.7 (7.8) years old. All subscales showed adequate AVE, Cronbach's alpha and CR, except the "Impact" subscale (VEMImp = 0.39; CR = 0.65; ? = 0.63). The stability evaluation (test-retest) did not present the recommended indexes of the subscales "Competence" and "Impact". All correlations between PEI-Br and the other questionnaires were significant. The indexes of the factorial structure of the second order hierarchical model were [? = 0.47 to 0.84; ?2 / df = 1.84; GFI = 0.93; CFI = 0.96; TLI = 0.94; RMSEA = 0.06 (90% CI = 0.04-0.08). There was no need to exclude or refine the model. In the evaluation of the ceiling / floor effect, it was observed that there was no floor effect for the subscales and total score, however, the subscales "Meaning" (42.5%) and "Competence" (32.0%) had a ceiling effect. The instrument was considered easy to understand by nurses. CONCLUSION: This research provided an instrument with evidence of reliability and validity for the evaluation of psychological empowerment for the Brazilian population, being able to support the applicability of this strategy of human resources management Doutorado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Doutora em Ciências da Saúde CAPES 01-P-3377/2017

Orientador: Milva Maria Figueiredo De Martino Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O estudo da cronobiologia torna-se importante para descrever a atividade humana no trabalho, pois evidencia a variabilidade das funções biológicas nas 24 horas do dia. As repercussões cronobiológicas no cotidiano do estudante trabalhador de enfermagem constitui uma tarefa árdua para concluir o curso de graduação sob essas condições. As alterações e transtornos fisiológicos do organismo faz com que a arquitetura das fases do sono apresente mudanças, o que pode interferir, tanto no desempenho escolar, quanto no de suas atividades diárias e, de um modo geral, interfere na qualidade de vida do indivíduo. Objetivo: Identificar e comparar a qualidade do sono e as variações na qualidade de vida e possível impacto no cotidiano dos estudantes. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa descritiva observacional e correlacional. Participaram 204 estudantes do curso de graduação em enfermagem de uma Universidade do vale do Paraíba paulista: estudantes que trabalham e estudam (Grupo I), e os não trabalhadores (Grupo II). Utilizaram-se os questionários: características sociodemográficas; para verificar a qualidade do sono, o Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-BR); para classificar o cronotipo, o Horne & Östberg; e, para analisar a qualidade de vida, o WHOQOL-100 Bref. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Taubaté, sob o no 014/12. Os dados foram analisados por meio do coeficiente de correlação de Pearson e do coeficiente de Spearman, teste Qui-Quadrado ou exato de Fischer, teste t de Student não-pareado, teste não-paramétrico Mann-Whitney e Kruskal-Wallis e ANOVA. Os escores dos domínios da qualidade de vida foram realizados pelo SPSS versão 15.0. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5% (p?0.05). Resultados: Houve predominância em 187 (91,97%) do sexo feminino, a idade média foi de 24,97 anos (d.p ±6,82), e 155 (75,98%) eram solteiros. Quanto ao cronotipo, 115 (56,37%) foram identificados como indiferentes (nem vespertinos e nem matutinos), 39 (19,12%) moderadamente matutinos, 37 (18,14%) moderadamente vespertinos, 8 (3,92%) definitivamente vespertinos e 5 (2,45%) definitivamente matutinos. No que diz respeito ao sono, 172 (84,31%) apresentaram qualidade de sono ruim e, dentre eles, a maioria estuda no turno escolar matutino. Dos pesquisados, 100 (49,02%) dormem entre seis e sete horas, 110 (53,92%) têm eficiência do sono em 85%, 191 (93,62%) apresentam distúrbios do sono, 182 (89,22%) referem algum tipo de disfunção durante o dia e (73,73%) apresentam sonolência em sala de aula. O cochilo esteve presente em 150 (73,73%). A média dos escores da qualidade de vida possibilitou considerá-la boa, e os dados com melhor avaliação foi o domínio social (66,67), seguido do físico (64,29), psicológico (66,67) e ambiental (59,38). Conclusão: A qualidade do sono foi ruim, e a qualidade de vida, boa, para ambos os grupos. A sonolência em sala de aula foi significativa para o Grupo II. Quanto aos estudantes do Grupo I, a maioria, trabalha no turno diurno, refere cansaço, prejuízo de sua vida social, do lazer, e ganho de peso devido ao turno de trabalho Abstract: The study of chronobiology becomes important to describe human activity at work, because it highlights the variability of biological functions in the 24 hours daily. The chronobiological repercussions on the daily life of the student nursing worker are an arduous task to complete the graduate under those conditions. Changes and physiological disorders of the organism causes the architecture of sleep stages have changes, which can interfere so much in school performance, as well as their daily activities and generally interfere with the quality of life of the individual. Objective: Identifying and comparing the quality of sleep and the variations in the quality of life and potential impact on the daily life of the students. Methodology: This is an observational and descriptive correlational research. In the study participated 204 students attending the graduate nursing course, from a University of Vale do Paraiba: students who work and study (Group I) and employees (Group II). The questionnaires were used: sociodemographic characteristics; to check the quality of sleep, the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-BR); to sort the chronotype, Horne & Östberg; and to analyze the quality of life, WHOQOL-100 Bref. The survey was approved by the Research Ethics Committee of the University of Taubate, under number 014/12. Data were analyzed through the Pearson coefficient of correlation and Spearman's coefficient, Chi-square test or Fisher's exact test, and non-paired Student's t test, non-parametric Mann-Whitney and Kruskal-Wallis and ANOVA. The scores of the domains of quality of life were performed by SPSS version 15.0. The significance level adopted for statistical tests was of 5% (p?0,05). Results: There was predominance in 187 (91.97%) females, the average age was of 24.97 years old (d.p±6,82) and 155 (75.98%) were single. Concerning the chronotype, 115 (56.37%) were identified as indifferent (none afternoon and neither morning), 39 (19.12%) moderately morning, 37 (18.14%) moderately afternoon, 8 (3.92%) definitely afternoon and 5 (2.45%) definitely morning. As regards sleep, 172 (84.31%) presented bad sleep quality and among them the majority studies on the morning shift school. Of the surveyed 100 (49.02%) sleep between six and seven hours, 110 (53.92%) have sleep efficiency in 85%, 191 (93.62%) present with sleep disorders and 182 (89.22%) refer to some type of malfunction during the day and (73.73%) had drowsiness in the classroom. The snooze was present in 150 of them (73.73%). The average quality of life scores enabled consider it good, and data with best evaluation was the social domain (66.67), followed by the physical (64.29), psychological (66.67) and environmental (59.38). Conclusion: The sleep quality was bad and the quality of life for both groups. Drowsiness in the classroom was significant for the Group II. About the students in Group I, most work on the day shift, refer to exhaustion, detriment of social life and leisure, and weight gain because the work shift Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Maria Isabel Pedreira de Freitas Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A qualidade de assistência no setor da saúde pode ser aprimorada por meio de estudos de métodos que auxiliem a prevenção de ocorrência de complicações que comprometem a segurança do paciente. O modelo unificado de Donabedian para a qualidade em saúde é utilizado para avaliar indicadores de estrutura, processo e resultado para a segurança cirúrgica. O estudo teve como objetivo desenvolver um checklist de segurança cirúrgica para a prevenção de infecção de sítio cirúrgico e avaliar indicadores de qualidade relacionados a esta prevenção. Trata-se de um estudo quantitativo, metodológico, de corte transversal, quase experimental que foi desenvolvido em duas etapas. A primeira etapa compreende a construção e validação de conteúdo de um checklist de segurança cirúrgica perioperatória construído com base na literatura e experiência profissional dos pesquisadores e validado por peritos quanto ao seu conteúdo. Para a análise da concordância entre os juízes utilizou-se o coeficiente de concordância de Kendall e, para verificar se a opinião dos juízes diferiu significativamente, o teste de Cochran. Considerou-se o nível de concordância superior a 80% para se manter um item. O instrumento foi validado por sete peritos. Na primeira avaliação do instrumento, obteve-se Kendall de 0,230 (p=0,000) para pertinência e de 0,39 (p=0,015) para clareza. Após reformulação e nova avaliação, obteve-se concordância absoluta para pertinência. Quanto ao critério clareza, a opinião dos peritos não diferiu significativamente (p ¿ valor = 0,112). Tanto na primeira, quanto na segunda avaliação houve concordância entre os peritos quanto à abrangência. A segunda etapa objetivou utilizar o checklist validado para a prevenção de infecção de sítio cirúrgico e avaliar indicadores de qualidade em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica num hospital público universitário. Compuseram a amostra 76 pacientes, dos quais 37(49%) estavam no grupo controle e 39(51%) no grupo experimento. A incidência de infecção de sítio foi de 16% do total da amostra (12 pacientes), sendo que 8 pacientes (67% dos que apresentaram infecção) eram do grupo controle e 4 pacientes (33% dos que apresentaram infecção) do grupo experimento. Dos 13 indicadores propostos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 11 foram avaliados, sendo três indicadores de estrutura, sete de processo e um indicador de resultado. Na análise dos dados, após ajuste do modelo multivariado, apenas as variáveis banho pré-operatório (p=0,02) e glicemia menor que 180 mg/dl no término do procedimento (p=0,01) foram estatisticamente significantes em relação à infecção. O instrumento modificado foi validado em relação ao seu conteúdo fica disponível em um sistema informatizado em plataforma web para monitorar sua execução e os indicadores de segurança em tempo real. O uso do Checklist para prevenção de infecção de sítio cirúrgico no grupo experimento, mostrou neste estudo uma melhoria no indicador de taxa de incidência de infecção em relação ao grupo controle Abstract: The quality of health care may be improved by studying methods to prevent complications that decreases patient¿s safety. The unified quality of health model from Donabedian is used to evaluate indicators of structure, process and outcomes related to surgical safety. The study aimed to develop a surgical safety checklist in order to prevent surgical wound infection and evaluate quality indicators related to that prevention. It was a quantitative, methodological, transversal cut, quasi-experimental study developed in 2 stages. The first stage accomplished the construction and validation of a perioperative surgical safety checklist built based on the current literature and researchers¿ professional experience. The checklist was analyzed regarding its contents by experts. To analyze the concordance between the judges, the Kendall's concordance coefficient was used ,and, to check the significance of judges divergence was the Cochran test. The concordance level greater than 80% was established to mantain an item in the instrument. Results: the instrument has been validated by seven experts. At the first evaluation, the coefficient of Kendall was 0.230 (p = 0.000) for pertinence and 0.390 (p = 0.015) for clarity. After reformulation of the instrument and a new evaluation, there was absolute concordance for pertinence. Regarding the clarity criteria, the experts opinion had no significant divergence (p ¿ valor = 0.112). Even in the first, as in the second evaluation, there was concordance between the experts regarding the coverage. The second stage of the study aimed to apply the validated checklist to prevent surgical wound infection and evaluate the quality indicators for patients underwent to coronary by-pass surgeries in a public university hospital. The sample was composed for 76 patients. These are 37 (49%) from the control group and 39 (51%) from the experimental group. The wound infection incidence was 16% (12 patients) among all patients, being 8 patients from the control group (67% of the ones who had infection) and 4 patients (33% of the ones who had infection) from the experimental group. From 13 indicators proposed by Sanitary Surveillance National Agency, 11 have been evaluated. These are three indicators related to structure, seven related to process and one related to outcome. After data analysis and the multivariate model adjust, only presurgical bath (p=0.02) and glycemic level lower than 180 mg/dl at the end of procedure (p=0.01) has showed statistical significance for infection occurrence. In this study, the use of the Checklist for prevention of surgical site infection in the experimental group showed an improvement in the indicator of infection incidence rate compared with the control group Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Gastão Wagner de Sousa Campos Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Este estudo buscou compreender como se dá a inserção do enfermeiro na gestão hospitalar, a partir de um contexto de mudanças do modelo assistencial e de gestão que vinha ocorrendo no local do estudo. Utilizou os conhecimentos da filosofia para destacar o saber fazer da enfermagem (téchne), mais precisamente do enfermeiro no processo do cuidar e, buscando entender a atuação do enfermeiro na gestão. Realizou-se uma reflexão teórica, utilizando o conceito de Gramsci de "intelectual orgânico" e a busca pela hegemonia cultural no processo de gerenciar o cuidado na enfermagem. Desenvolveu-se uma construção dialética entre cuidado e gestão em saúde, utilizando-se referenciais de planejamento em situação de governo de Carlos Matus e a organização da assistência de enfermagem de Florence Nighitingale, além de discutir possibilidades de reformulação do papel gerencial do enfermeiro e refletir sobre a aplicação e impacto dos novos desafios na gestão das pessoas que produzem o cuidado. Participaram dessa investigação, profissionais enfermeiros não docentes que atuam como Diretores Técnicos de Serviço de Enfermagem (cargos de representação) das áreas assistenciais e supervisores de seção de um hospital público universitário do Estado de São Paulo. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa e as técnicas empregadas para a coleta e organização dos dados envolveram a elaboração de um questionário auto-aplicado com questões estruturadas e semiestruturadas, utilizando a técnica de tabulação dos dados para identificação de algumas variáveis. Para a análise de conteúdo das respostas obtidas, as mesmas foram tratadas, organizadas e interpretadas no intuito de apreender os seus significados. Constatou-se que os gerentes de enfermagem tem adequada concepção sobre suas responsabilidades tanto na dimensão assistencial quanto gerencial, porém na execução de suas atribuições não se notam estratégias de ação bem definidas para atuarem como "intelectuais orgânicos", bem para que se reconheça que o espaço do cuidado é o eixo central de sua téchne e que o mesmo existe e está institucionalizado e que suas ações no âmbito gerencial tem como finalidade a qualidade do cuidado, vislumbrando o indivíduo com necessidades de recuperação da saúde e as pessoas que realizam a assistência de enfermagem, articulando-as de forma eficiente com os demais membros da equipe de saúde. Os resultados e análises permitiram sugestões, reflexões e considerações relevantes para os enfermeiros gerentes, bem como para os gestores da área hospitalar, assim como poderão influenciar nos objetivos de ensino formal e desenvolvimento profissional na área da saúde. Abstract: This study aims to understand the nursing professionals entered in hospital management process,from context changes of assistance model and management that occurs at the study site. To highlight the nursing expertise (téchne), philosophy knowledge are used, more precisely about the nurse practitioner care process, attempting to understand the nursing professionals's management function. This paper develops a theoreticalreflection about Gramsci's conception "organic intellectual" and the search of cultural hegemony in nursing care process. It also intends to develop a dialectical construction between care and health management using Carlos Matus's government situation benchmarks and Florence Nighitingale's nursing assistance organization, besides of discuss reformulation possibilities of management nurse function and to reflect about the application and impact people management of care production's new challenges. This investigation counted with the participation of 37 non-teaching nurses who act as Technical Directors of Nursing Services (representative positions) of assistance areas and are section supervisors of São Paulo state public university hospital. It is qualitative study and the techniques adopted to collect and the organizing of data involved the creation of a self-administered questionnaire with structured and semi-structured questions, using the technique of data tabulation to identify some variables. For the analysis of the responses obtained, they were treated, organized and interpreted in order to grasp their meanings. It was found that nursing managers have adequate conception of their responsibilities both in care responsabities dimension and management experience, however in the execution of their duties there are no action strategies well defined to act as "organic intellectuals", trying to understand that the care space, téchne core element, exists and is institutionalized, as well as to understand that their management sphere actions aims to care quality, seeing the needs of health recovery and people who perform nursing care, and better articulating with other members of the healthcare team. The results and analyzes allowed suggestions, reflections and relevant considerations to nursing managers as well as care area managers, and may influence the goals of formal education and health professional development. Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Enfermagem

Orientador: Neusa Maria Costa Alexandre Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: Distúrbios osteomusculares estão entre os principais responsáveis pela incapacidade para o trabalho, pelo absenteísmo e pelos altos custos com o pagamento de indenizações. Muitos trabalhadores, quando são afastados do trabalho, apresentam dificuldades para retornar às atividades laborais. Desta forma, entender e avaliar os obstáculos para retorno ao trabalho é importante no sentido de auxiliar esses trabalhadores a encontrar estratégias de enfrentamento para que possam se adaptar novamente ao trabalho. Os raros questionários sobre retorno ao trabalho são puramente físicos e/ou psicológicos e dificilmente abrangem questões relativas ao ambiente laboral. O Obstacles to Return-to-Work Questionnaire (ORTWQ) foi desenvolvido na Suécia, é multidimensional, inclui fatores biopsicossociais, ambientais e tem se mostrado um bom preditor de afastamento ao trabalho devido a doenças. Objetivos: adaptar culturalmente o ORTWQ para o contexto brasileiro e avaliar as suas propriedades psicométricas em trabalhadores afastados do trabalho devido a distúrbios osteomusculares. Métodos: O processo de adaptação cultural seguiu cinco etapas: tradução, síntese, retrotradução, avaliação por comitê de especialistas, e pré-teste. A validade da estrutura fatorial do ORTWQ foi analisada por meio da técnica de Análise Fatorial Confirmatória. Os índices de ajustamento do modelo bem como a saliência das cargas fatoriais foram verificados. A validade convergente da estrutura fatorial foi estimada pela Variância Extraída Média e a validade de construto convergente por meio da análise de correlação entre o ORTWQ e outras escalas específicas utilizando-se do coeficiente de correlação de Spearman. A consistência interna, estabilidade (teste-resteste) e praticabilidade também foram avaliadas. Resultados: Foram necessárias algumas alterações no ORTWQ a fim de que a versão brasileira fosse considerada adequada para uso no Brasil. Um total de 301 participantes completou o ORTWQ e a média de idade foi 45,0 (9,9) anos. O modelo original com os 55-itens distribuídos em nove domínios não se mostrou completamente adequado em relação a todas as propriedades psicométricas avaliadas nesse estudo. As correlações entre o ORTWQ e as outras escalas se mostraram apropriadas para quase todos os domínios, assim como a consistência interna, estabilidade (teste-reteste) e praticabilidade. O modelo com os 55-itens foi refinado e outro com 40-itens foi sugerido. Este se mostrou mais adequado, parcimonioso e com valores satisfatórios na análise de correlações, na consistência interna e estabilidade. Conclusão: Este estudo disponibilizou uma ferramenta adaptada ao contexto brasileiro que pode contribuir para avanços no campo da saúde ocupacional e reabilitação no Brasil. É importante que futuras pesquisas busquem aperfeiçoar, refinar e testar o ORTWQ em outras amostras para que de fato ele tenha potencial clínico e possa auxiliar no desenvolvimento de intervenções voltadas para o retorno ao trabalho Abstract: Introduction: Musculoskeletal disorders (MSD) are among the main responsible for work disability, absenteeism and high costs of severance payments. Many workers in sick-leave due to MSD present difficulties to return to work activities. Thus, understand and assess the obstacles to return to work is important in order the workers can learn adaptive coping strategies and plan appropriate interventions aimed at reducing the long periods of work disability and in order. Questionnaires about return to work are rare and they are mainly physical and/or psychological and hardly address work environment aspects. The Obstacles to Return-to-Work Questionnaire (ORTWQ) was developed in Sweden, it is multidimensional including biopsychosocial and environmental factors and has been a good predictor of work sick-leave. Aims: Culturally adapt the ORTWQ to the Brazilian context and evaluate its psychometric properties in workers in sick-leave due to musculoskeletal disorders. Methods: The culture adaptation process followed five steps: translation, synthesis, back-translation, expert committee evaluation and pretest. Confirmatory Factor Analysis was conducted to evaluate the factor structure validity of the ORTWQ. Model fit indexes and salience of the factor loadings were assessed. The convergent validity of the factor structure was estimated using the Average Variance Extracted. The correlational analysis was verified using the Spearman correlation coefficient between the ORTWQ and other specific tools. Internal consistency, stability (test-retest) and feasibility were also assessed. Results: Some changes were needed in ORTWQ in order the Brazilian version was considered adequate for use in Brazil. A total of 301 participants completed the ORTWQ and the mean age was 45.0 (9.9) years. The original 55-items model of the ORTWQ combined into nine subscales has not presented complete adequacy regarding all the psychometric properties assessed in this study. The correlations between ORTWQ and the other questionnaires were appropriate for almost all subscales, as well as, the internal consistency, the stability and the feasibility. In order to obtain a better fit, the 55-items model was refined and other model with 40-items suggested. This model presented to be more suitable and parsimonious with adequate values for internal consistency, stability (test-retest), and for correlational analysis. Conclusion: This study has provided culturally adapted tool to the Brazilian context that can contribute to advances in the Occupational Health and Rehabilitation field in Brazil. It is important that future studies seek to improve, refine and test the ORTWQ further in other work population, so that it be able to assist in the development of return-to-work interventions indeed Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES CNPQ 248514/2013-0

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: a retenção urinária pós-parto é considerada uma disfunção miccional comum, que embora não esteja associada à mortalidade, apresenta morbidade significativa. A prevenção e o tratamento oportunos dessa condição continuam sendo um desafio, pois existem poucas evidências para subsidiar a prática clínica, e as propostas terapêuticas vigentes possuem direcionamentos diversificados. Objetivo: elaborar recomendações clínicas para prevenir e tratar a retenção urinária pós-parto. Métodos: a pesquisa foi composta por três etapas: (1) Revisão sistemática da literatura para a identificação dos fatores de risco e das recomendações clínicas para prevenir e tratar a retenção urinária pós-parto; (2) Revisão da literatura cinzenta, que se caracteriza como documentação impressa e eletrônica produzida por sociedades científicas e outros, para a identificação de diretrizes sobre a retenção urinária pós-parto. Elaboração das recomendações clínicas baseadas nas evidências selecionadas e analisadas oriundas das duas revisões da literatura; (3) Estudo descritivo-exploratório, de natureza quantitativa, desen¬volvido por meio da técnica de Delphi para a formação de consenso acerca das recomendações clínicas para prevenir e tratar a retenção urinária pós-parto. Resultados: na revisão sistemática foram identificados diversos fatores de risco relacionados à retenção urinária pós-parto. Dentre os mais frequentes estavam analgesia regional, episiotomia, primiparidade e parto instrumental. Nas propostas de prevenção constavam o monitoramento dos fatores de risco e débito urinário, e avaliação dos sinais e sintomas da disfunção miccional. Dentre as indicações de tratamento, havia pontos comuns como a aplicação de medidas de auxílio para promover a micção espontânea e a drenagem da bexiga, em casos de retenção urinária evidente ou oculta. Entretanto, constatou-se a ocorrência de abordagens diversificadas quanto à padronização do volume residual e do tipo de cateter para tratar a retenção urinária persistente. Por meio da revisão da literatura cinzenta foram identificadas sete diretrizes internacionais, publicadas em língua inglesa. Dessas, quatro eram elegíveis. Desse modo, para fundamentar a elaboração da proposta, composta por 48 recomendações, foram utilizados 23 artigos da primeira revisão e quatro diretrizes da segunda revisão. As 48 recomendações clínicas foram distribuídas entre três domínios: 18 (37,5%) relacionadas à prevenção da retenção urinária pós-parto evidente e oculta; 14 (29,2%) relacionadas ao tratamento da retenção urinária pós-parto evidente e oculta; e 16 (33,3%) para a reeducação da bexiga em caso de retenção urinária pós-parto persistente. Para a formação de consenso foram realizadas três rodadas do painel Delphi. Na última rodada, composta por sete enfermeiros e seis médicos, obteve-se consenso de inclusão para 39 (81,3%) e de exclusão para nove (18,7%) recomendações. Conclusão: foram obtidas 39 recomendações clínicas baseadas em evidência e no consenso de especialistas. O desafio de elaboração de tais recomendações mostrou-se muito complexo. Mesmo havendo consenso quanto à inclusão para a maioria das recomendações, pontua-se que algumas situações clínicas podem não ter sido contempladas, além da possibilidade constante de surgimento de novas evidências sobre o tema. As recomendações deste estudo emergem no sentido de respaldar a prática clínica, com vistas a promover segurança e bem-estar da puérpera Abstract: Introduction: postpartum urinary retention is considered a common voiding dysfunction, although not associated with mortality, presents significant morbidity. The timely prevention and treatment of this condition remain a challenge, since there is little evidence to support clinical practice, and the current therapeutic proposals have diversified directions. Objective: to develop clinical recommendations for preventing and treating postpartum urinary retention. Methods: The research consisted of three steps: (1) Systematic review of the literature to identify risk factors and clinical recommendations for preventing and treating postpartum urinary retention; (2) Review of the gray literature, characterized as printed and electronic documentation produced by scientific societies and others, for the identification of guidelines on postpartum urinary retention. Elaboration of the clinical recommendations based on the selected and analyzed evidences coming from the two reviews of the literature; (3) Descriptive-exploratory study, quantitative in nature, developed through the Delphi technique to form consensus on clinical recommendations to prevent and treat postpartum urinary retention. Results: in the systematic review, several risk factors related to postpartum urinary retention were identified. Among the most frequent were regional analgesia, episiotomy, primiparity and instrumental delivery. The prevention proposals included the monitoring of risk factors and urinary output, and evaluation of signs and symptoms of voiding dysfunction. Among the indications for treatment, there were common points such as the application of relief measures to promote spontaneous urination and bladder drainage in cases of obvious or hidden urinary retention. However, it has been observed the occurrence of diversified approaches regarding the standardization of residual volume and catheter type to treat persistent urinary retention. Through the review of the gray literature, seven international guidelines were identified, published in English, of which four were eligible. Thus, 23 articles of the first revision and four guidelines of the second revision were used to substantiate the preparation of the proposal, consisting of 48 recommendations. The 48 clinical recommendations were distributed among three domains: 18 (37.5%) related to the prevention of overt and covert postpartum urinary retention, 14 (29.2%) related to the treatment of overt and covert postpartum urinary retention, and 16 (33.3%) related to the re-education of the bladder in case of persistent postpartum urinary retention. For consensus building, three rounds of the Delphi panel were performed. In the last round, composed of seven nurses and six physicians, consensus was reached for inclusion in 39 (81.3%) and exclusion for nine (18.7%) recommendations. Conclusion: based on evidence and the consensus of specialists, 39 clinical recommendations were obtained. The challenge of developing such recommendations proved to be very complex. Although there is consensus regarding inclusion for most of the recommendations, it is pointed out that some clinical situations may not have been contemplated, besides the constant possibility of the discovery of new evidence on the subject. The recommendations of this study emerge aiming to support clinical practice in order to promote the safety and wellbeing of the puerperal woman Doutorado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: Foi desenvolvido um sistema denominado Sistema de Apoio à Decisão Fuzzy (SADEFUZZY) para ser utilizado no Laboratório de Urodinâmica e Estudos da Incontinência Urinária (LABURO) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Trata-se de um sistema com múltiplas funções, mas que mantém as características de um sistema especialista. Objetivos: Foram objetivos deste estudo descrever a experiência de ensino sobre Incontinência Urinária (IU) e reabilitação do assoalho pélvico á alunos de graduação em enfermagem; expandir o SADEFUZZY nos recursos de emissão de relatório, cadastro de usuário externo e módulo de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS), e avaliar suas qualidades interna e externa; descrever a implementação do módulo de avaliação da QVRS, no sistema SADEFUZZY, e avaliá-los quanto à sua usabilidade; avaliar e descrever a QVRS de mulheres com risco de IU. Metodologia: Trata-se de um estudo metodológico, que aconteceu em uma Universidade Pública do interior do Estado de São Paulo. Este estudo envolveu uma categoria de avaliadores dividida em dois grupos, a saber: 12 analistas de sistemas e 15 desenvolvedores/programadores. Para a avaliação da usabilidade do módulo de QVRS, foram utilizados 30 sujeitos a partir da técnica denominada "thinking alound". Resultados: A realização deste estudo possibilitou a avaliação da QI e QE do sistema SADEFUZZY, segundo as características: Suportabilidade Funcional, Eficiência no desempenho, Compatibilidade, Usabilidade, Confiabilidade, Segurança, Manutenibilidade e Portabilidade. A avaliação de todas as características, com exceção da Confiabilidade e Portabilidade na QI e Confiabilidade na QE obtiveram respostas positivas dos grupos de avaliadores, sendo estas as limitações deste estudo. Também foi possível verificar que a usabilidade do módulo de avaliação da QVRS foi satisfatória. Conclusão: O sistema SADEFUZZY após ser testado na prática clínica, poderá ser disponibilizado para ser utilizado pelos profissionais que tenham a necessidade de apoio à decisão diagnóstica em Disfunções do Trato Urinário Inferior (DTUI) na atenção primária e hospitalar, bem como avaliar a QVRS Abstract: Introduction: It was developed a system called Fuzzy Decision Support System (SADEFUZZY) for use in the Urodynamics and Studies of Urinary Incontinence Laboratory (LABURO) of the State University of Campinas (UNICAMP). It is a system with multiple functions, but which keeps the features of an expert system. Objectives: The objectives of this study were to describe the educational experience of UI and Rehabilitation of Pelvic Floor to undergraduate nursing students; expand SADEFUZZY the report issued resources, external user registration and Quality module Related Health Life (HRQOL) and evaluate its internal and external qualities; describe the implementation of the assessment module of HRQOL in SADEFUZZY system, and evaluate them as to their usability; assess and describe the HRQoL of women at risk of UI. Methodology: This is a methodological study, which was worked in a public university in the state of São Paulo. This study involved a category of evaluators divided into two groups, namely: 12 systems analysts and 15 developers / programmers. For evaluating the usability of HRQoL module, it was used 30 individuals by the technique called "thinking alound". Results: This study enabled the assessment of IQ and EQ of FUZZYDSS system according to the following features: Functional Supportability, Efficient performance, compatibility, usability, reliability, safety, maintainability and portability. The evaluation of all the features, except for the reliability and portability in IQ and reliability in EQ, obtained positive evaluations of the evaluators groups, which are the limitations of this study. It was also observed that the usability of HRQoL assessment module was satisfactory. Conclusion: SADEFUZZY system after being tested in clinical practice can be made available for use by professionals who have the need to support diagnostic decision in Lower Urinary Tract Dysfunction (LUTD) in primary and hospital care, and to evaluate the HRQoL Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde