Search

Introduction The eyelids reconstruction presents an aesthetic, but above all, a functional challenge. It must allow the good protection of the cornea. The development of perforator flaps is major in recent years and is gradually spreading to the face, which has pushed us to apply it to palpebral surgery. Material and method Since 2014, in the maxillofacial surgery department of St Etienne, four patients have benefited from a palpebral reconstruction. A temporal perforator flap, dissected on a perforator of the superficial temporal artery was performed for the anterior lamella and a palatal mucosa graft for the tarsal reconstruction. Results The results were satisfying. Functionally, this technique allowed good occlusion of the eyelid and prevented the occurrence of ocular complications. On the aesthetic view, the position of the neo-eyelids is satisfying. No patient need retouching. The perforator flap allowed a significant mobilization without distortion of neighboring tissues, and maintaining frontal contractility. Discussion This contemporary approach to flap dissection provides a good functional result, reduces the sequelae of the donor site and does not impose a secondary aesthetic gesture. However, despite these advantages, this type of dissection has the disadvantage of being technically more delicate and requires a trained operator.

Facial rehabilitation from facial epithets is part of the facial surgeon's therapeutic arsenal. The primary technique requires taking imprints on the patient, which has major drawbacks such as discomfort and difficulties for precisely recording anatomical surfaces. In this paper, we present a technical improvement in the design of facial epithesis, introducing application of a 3D printing technology. By exploiting digital data in DICOM format, it is possible to produce a digital copy of an epithesis. Based on this copy a model can be printed and then used to support the final prosthesis.

Resume Introduction La region condylienne est un site frequent de fractures, dont le traitement est debattu. La chirurgie mini-invasive endoscopique est une alternative a la chirurgie a ciel ouvert. Le but de ce travail est d’evaluer les resultats de cette technique qui, bien que classique, n’est que diversement repandue. Materiel et methodes Cette etude retrospective monocentrique a concerne les patients operes consecutivement d’une fracture du condyle, classee de II a V selon Spiessl et Schroll, par voie endobuccale assistee par endoscopie pendant une periode de 30 mois. Les resultats fonctionnels et radiographiques ainsi que la survenue d’eventuelles complications ont ete evalues. Resultats Vingt-deux patients (25 fractures) ont ete operes. Dix-sept patients (19 fractures) ont ete suivis (suivi moyen : 16,7 mois). Les valeurs moyennes etaient : ouverture de bouche de 45 mm (± 8,4) ; propulsion de 8,3 mm (± 1,9) ; lateralite homolaterale a la fracture de 8,6 mm (± 2) et controlaterale de 8,7 mm (± 4). Trois abords combines a une voie pre-auriculaire ont ete realises. La reduction etait radiologiquement bonne dans 10/19 cas et mauvaise dans 3 cas. Les complications retrouvees etaient : 3 infections et un debricolage a consolidation correcte, et lors d’abord combine, 2 paresies faciales transitoires et 2 syndromes de Frey. Discussion L’utilisation de l’endoscopie dans la chirurgie des fractures sous-condyliennes est une technique fiable, aux resultats fonctionnels satisfaisants avec un faible taux de complication specifique, notamment esthetique et de lesion du nerf facial, principaux enjeux de cette chirurgie.

Introduction Le chirurgie du lentigo malin (LM) necessite, du fait de la difficulte a determiner les marges, soit une intervention en plusieurs temps, soit la realisation d’une chirurgie micrographique de Mohs (CMM). La microscopie confocale ex vivo (MCEV) est proposee comme alternative a la CMM pour evaluer l’envahissement des marges et realiser une analyse extemporanee. Notre objectif etait de montrer la precision et la fiabilite de la MCEV pour l’examen extemporane des marges d’exerese du LM. Patients et methodes Nous avons compare de maniere prospective, chez 15 patients (16 LM) ne necessitant pas de reconstruction par lambeau, l’analyse par MCEV a l’examen anatomopathologique « en face » en aveugle de l’ensemble des marges laterales apres inclusion en paraffine (technique « du spaghetti »). Resultats Toutes les constatations de MCEV sont comparables avec les resultats anatomopathologiques (2 vrais positifs, 14 vrais negatifs, pas de faux positif ni faux negatif). Discussion La qualite de la MCEV semble aussi bonne que l’analyse anatomopathologique apres inclusion en paraffine, celle-ci etant de qualite superieure a la CMM. La duree de l’examen est comparable a celle d’un examen extemporane et aucune piece n’a eu une duree d’ischemie froide superieure a 1 heure. Conclusion Ces resultats suggerent que la MCEV peut etre une technique rapide et fiable d’analyse extemporanee dans la prise en charge chirurgicale du LM, mais doivent etre confirmes par une plus grande serie.

The condylar region is a frequent localization of mandibular fractures; there are various types of management. Mini-invasive endoscopic surgery is an alternative to open reduction. We had as goal to evaluate the outcome of this technique.We performed a monocentric retrospective study of patients consecutively operated for a condylar fracture (type II to V in the Spiessl and Schroll classification) with intraoral route and endoscopic assistance, during 30 months. We assessed the functional and radiological outcomes, and the complications.Twenty-two patients (25 fractures) were included. Seventeen patients (19 fractures) could be followed (mean follow-up: 16.7 months). The mean values were: interincisal opening, 45mm (±8.4); protrusion, 8.3mm (±1.9); ipsilateral excursion of the jaw: 8.6mm (±2); contralateral excursion: 8.7mm (±4). Three routes were used combined with a preauricular approach. The fracture reduction was good for 10 of the 19 fractures and poor for 3. The complications were: 3 cases of infection, 1 case of fixation failure with good consolidation; for combined approaches: 2 cases of temporary facial palsy and 2 cases of Frey syndrome.Endoscopic assistance for the surgical management of the fracture of mandibular condyle is a reliable technique, with a good functional outcome, and a low rate of specific complications, especially for facial nerve lesion or esthetic outcome.

The major complications of free flap surgery are anastomotic obstructions. The coupler, mechanical anastomosis using a double ring eversion system, yields higher venous patency rates than sutured anastomoses, and requires less operating time. We present our initial experience with this coupler in free flap surgery.We conducted this retrospective study between November 2011 and June 2012. We focused on complications having occurred in the first 10 patients having undergone free flap reconstruction (11 flaps) with end-to-end venous anastomosis using this coupler. Five flaps were used to fill cervico-facial defects in carcinologic surgery: one for mandibular osteoradionecrosis, one for cranioplasty coverage, one for cranial base reconstruction, two for skin defects in lower limb (heel, leg). One was an antebrachial radial flap, four anterolateral thigh flaps, five fibular flaps, and one latissimus dorsi flap. Fifteen veins were anastomosed. The diameters of the couplers used were 2.5 mm (3/15), 3 mm (6/15), and 3.5 mm (6/15).There were no venous complications. One flap failed because of arterial ischemia.The coupler is a fast and reliable alternative to usual sutures in free flap reconstructions, for head and neck as well as for limbs.

Introduction La pemphigoide cicatricielle (PC) est une dermatose auto-immune dont le diagnostic repose sur la caracterisation par IFI d’Ac anti-BP180 et moins souvent anti-BP230, l’etude histologique des bulles et l’IFD de la zone peri bulleuse. Les biopsies doivent souvent etre realisees sur les muqueuses notamment oculaires avec un risque d’aggravation locale du decollement bulleux. Nous avons realise chez 6 patients un examen en microscopie confocale in vivo des muqueuses oculaire ou buccale chez des malades atteints de PC sans atteinte cutanee associee. Observations Il s’agissait de 4 hommes et 2 femmes d’âge moyen 76 ans ayant beneficie d’un EMCIV des faces externes des gencives et des culs de sacs conjonctivaux oculaires. Resultats Une atteinte buccale etait presente chez 3 patients sous la forme d’une gingivite desquamative. Un decollement bulleux sous-muqueux en microscopie confocale au moyen de la camera Vivascope 3000 etait mis en evidence dans les 3 cas. Quatre patients presentaient des manifestations oculaires, inflammatoires 2 fois, cicatricielles 2 fois. Dans les 2 cas d’atteinte inflammatoire etait mis en evidence un decollement bulleux sous-muqueux. Discussion La realisation de biopsie des culs de sac conjonctivaux expose les malades atteints de PC a un risque d’aggravation des lesions locales de PC et de brides conjonctivales. Par ailleurs, en l’absence de bulles cliniquement visibles, il s’agit d’une biopsie non ciblee ce qui augmente le risque de faux negatif. L’examen de la totalite du cul de sac conjonctival ou de la gencive inflammatoire nous a permis de voir que les bulles infracliniques etaient, outre leur petite taille, peu nombreuses et reparties sur l’ensemble de la muqueuse inflammatoire, tres a distance les unes des autres. Ainsi, la possibilite de caracteriser un decollement bulleux de maniere fiable et non invasive est un element utile au diagnostic chez ces patients souvent âges et douloureux. Conclusion Il s’agit des 2 premiers cas rapportes d’examen en MCIV visualisant de maniere formelle les bulles des culs de sacs conjonctivaux. Un cas a deja ete rapporte mais la qualite plus que mediocre des images ne permettait pas de visualiser le decollement bulleux sur les images de cet article. Enfin, un seul type de camera a permis l’examen des lesions buccales et oculaires.

Introduction La delimitation des marges du lentigo malin (LM) est difficile et le taux de recidive important. La Societe francaise de dermatologie preconise de realiser des marges a 1 cm, qui peuvent etre ramenees a 0,5 cm avec un controle strict des berges dans les zones a forte rancon cicatricielle. La microscopie confocale in ivo ou in vivo reflectance confocal microscopy (RCM in vivo) est utilisee pour ameliorer la precision des marges pour eviter toute exerese inutile et assurer une exerese maximale. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’interet du reperage par RCM in vivo des marges du LM sur l’epargne tissulaire par rapport aux marges cliniques de 0,5 et 1 cm. Materiel et methodes Vingt-six LM prouves histologiquement ont beneficie d’une delimitation prealable au stylo dermographique des marges cliniques a 5 et 10 mm, suivie d’un reperage des marges par RCM in vivo. Des photographies 3D ont ete realisees avec 3D LifeViz™. Le logiciel Dermapix ® etait utilise pour le traitement des images afin de connaitre la surface d’exerese avec chacune des marges. Les mesures ont ete realisees en aveugle par 2 operateurs differents (variabilite inter-observateurs), avec repetition des mesures a distance pour l’un des deux (variabilite intra-observateur). Resultats La surface moyenne delimitee par la RCM in vivo etait de 193 mm 2 . Le gain relatif etait de 31,1 % et 70,4 % entre les marges en RCM in vivo et respectivement celles a 5 et 10 mm. Des cellules tumorales ont ete trouvees au-dela de la marge clinique de 5 mm sur une (6 cas), voire deux (4 cas) zones. Dans un cas, la marge a 1 cm etait depassee. Les resultats etaient comparables en inter- et intra-observateurs. Discussion Nous avons pu montrer que la RCM in vivo permettait une reduction drastique de la surface d’exerese, ce qui dans une zone aussi critique que la face peut faire une difference d’importance dans la technique chirurgicale. Par ailleurs, nous avons pu observer que la marge de 5 mm expose a la reprise (chirurgie par etapes ou de Mohs) avant reconstruction, mais aussi que la marge de 1 cm n’est pas une securite absolue. Conclusion Notre travail conforte la place importante de la RCM in vivo dans la prise en charge moderne du LM.