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Introduction Le psoriasis (P) est une dermatose inflammatoire chronique se manifestant par des plaques erythemato-squameuses evoluant par poussees. Buts Evaluer la qualite de vie (QDV) de nos malades, et sa liaison avec la severite clinique du P, les elements epidemiologiques, les comorbidites et les troubles sexuels (notamment la dysfonction erectile : DE). Methodes C’est une etude transversale effectuee entre les mois de juin et de septembre 2013, incluant successivement les hommes consultant pour P. Les echelles suivantes ont ete utilisees : DLQI (pour la QDV), le PASI (pour la severite clinique du P) et l’IIEF 5 (pour la DE). Les donnees ont ete analysees au moyen du logiciel SPSS. Resultats Trente-quatre patients ont ete inclus, d’âge moyen 45,5 ± 17,4 ans. Un patient sur quatre avait d’autres pathologies en plus du P. Le tabagisme et l’alcoolisme etaient respectivement observes dans 56 % et 35 % des cas. Nos patients avaient en moyenne 2 ± 2,1 poussees par an. Le P atteignait une zone decouverte dans 70 % des cas. La localisation genitale etait notee chez 65 % des patients. Un rhumatisme psoriasique etait note dans 19 % des cas. Le PASI moyen etait de 15,2 ± 11,2. Au moment de l’etude, la moitie des cas ne recevait aucun traitement et 10 % etaient traites uniquement par des medicaments topiques. Le syndrome metabolique etait note chez 15 % des malades. Soixante-cinq pour cent des patients etaient maries. Un conflit conjugal etait present chez un marie sur quatre. La majorite des patients (76 %) avait une alteration moderee ou importante de la QDV. La moitie des patients ont rapporte spontanement l’existence d’une DE. L’IIEF5 etait compatible avec une DE chez deux patients sur trois (65 %). La liaison statistique avec l’alteration de la QDV etait significative pour la consommation du tabac et de l’alcool, le nombre de poussees par an, la voie du traitement, le rhumatisme psoriasique, l’alteration de l’IIEF5. Elle n’etait pas significative pour l’âge, le PASI, les antecedents familiaux de P, l’anciennete du P, l’atteinte de zones decouvertes, l’atteinte inguinale, l’atteinte des organes genitaux externes, les autres comorbidites, les prises medicamenteuses (autres que pour le P), l’IMC, l’hypertension arterielle, le syndrome metabolique, l’etat civil, les conflits conjugaux, les annees de mariage, la DE spontanement rapportee, les autres troubles sexuels et la de ce trouble. Conclusion Actuellement, l’evaluation de la gravite du P prend en consideration son retentissement sur la QDV du malade. L’amelioration de la qualite de vie reste l’objectif final dans la prise en charge du P, le pronostic vital n’etant qu’exceptionnellement engage. Le fait de depister et traiter les troubles sexuels pourrait ameliorer la QDV chez les hommes ayant un P.

Introduction Le ENKTL se presente dans 60 a 90 % des cas comme une masse destructrice medio-faciale. Ailleurs, il peut toucher de facon primitive ou secondaire d’autres sites, en premier lieu la peau. Nous rapportons un cas d’ENKTL extra-nasal. Observation Un homme de 43 ans presentait en novembre 2015 une amygdalite necrotique non bacterienne trainante. La biopsie amygdalienne a montre une amygdalite cryptique sans signe de malignite, le scanner du larynx et cavum a montre une masse tissulaire intra-valleculaire droite de 16 mm richement vascularise, pas d’adenopathie secondaire, pas de proliferation tumoral au niveau du cavum. Apres 11 mois, l’evolution etait marquee par l’installation d’une fievre et sueurs nocturnes, une alteration profonde de l’etat general et l’apparition de plusieurs nodules cutanes erythemato-violaces rapidement necrotiques. Il n’y avait pas d’adenopathie superficielles mais il existait une hepatosplenomegalie. La radiographie thoracique etait sans anomalie. Le bilan montrait un syndrome inflammatoire, une insuffisance renale fonctionnelle, une cytolyse hepatique, une hypertriglyceridemie et hypercholesterolemie, une pancytopenie. Un syndrome d’activation macrophagique (SAM) a ete retenu devant des images d’hemophagocytose au niveau la moelle osseuse. La biopsie cutanee a montre: un infiltrat lymphocytaire au niveau de l’epiderme, en perivasculaire dans tout le derme (pas d’alteration des vaisseaux) et au niveau de l’hypoderme. L’epiderme etait decolle necrotique avec images d’epidermotropisme. Les lymphocytes sont de taille moyenne, atypiques, irreguliers et assez chromatiques de phenotype T CD3+, CD8+, CD30+, CD2+, CD4−, CD5−, CD56+, Granzyme B+, Tia1+, BetaF1+ et EBV+ concluant a un ENKTL extra-nasal. Le diagnostic retenu est un ENKTL extra-nasal complique d’un SAM. Une corticotherapie generale a ete entamee en urgence mais le malade est decede dans un tableau de detresse respiratoire. Conclusion L’ENKTL extra-nasal est rare. Cliniquement, il s’agit souvent de nodules erythemato-violace parfois ulceree. Le diagnostic est histologique avec phenotype natural killer (NK) avec une negativite des marqueurs T et une positivite des marqueurs Epstein-Bar virus. La recherche d’une localisation aux voies respiratoires superieures est systematique. Dans notre cas, une origine cutanee est le plus probable. Puisque l’examen au moment de lesions cutanees ne montrait pas un envahissement tumoral de la sphere ORL. Le traitement repose sur la radiotherapie et la chimiotherapie. Le pronostic reste pejoratif meme si le traitement est instaure rapidement. La forme extra-nasale a un plus mauvais pronostic.

Introduction La granulomatose eosinophilique avec polyangeite (GEPA) est une vascularite necrosante touchant les petits vaisseaux, qui peut rarement etre revelee par des lesions cutanees. Buts Nous rapportons le cas d’une GEPA revelee par des ulcerations cutanees mimant un pyoderma gangrenosum. Observation Une femme de 53 ans nous consultait pour de vastes ulceres cutanes apparaissant et evoluant rapidement depuis 3 semaines. A l’examen, elle avait un placard ulcereux aux bords dechiquetes faisant 10 cm de diametre, avec issue de pus au niveau de la face interne de la cuisse droite, et 2 plaques ulceronecrotiques de 4 cm de diametre au niveau de la face interne de la cuisse gauche. L’interrogatoire retrouvait la notion de 2 episodes de thrombose veineuse du membre inferieur gauche et un asthme allergique severe evoluant depuis un an. Le reste de l’examen retrouvait une apyrexie, un œdeme bilateral des membres inferieurs gardant le godet ainsi qu’une diminution de la sensibilite et de la force musculaire avec abolition des reflexes osteotendineux au niveau des 4 membres. Le bilan biologique revelait une hypereosinophilie a 1280/mm3 avec une anemie macrocytaire, une proteinurie a 1,4 g/24 h et des C-ANCA positifs de type MPO. L’examen histologique d’un fragment cutane montrait une vascularite leucocytoclasique et necrosante de la paroi vasculaire, et infiltrat dermique compose de polynucleaires eosinophiles et neutrophiles s’organisant en granulomes eosinophiliques par endroits. L’IFD montrait un depot vasculaire de type IgG, IgM, C3 et C1q et IgA. Une biopsie musculaire objectivait une atteinte neurogene avec infiltrat inflammatoire dense et atteinte axonale severe compatibles avec une vascularite touchant les nerfs. Le diagnostic de GEPA etait ainsi retenu devant l’association d’un asthme severe d’apparition tardive, d’une hypereosinophilie, d’une vascularite leucocytoclasique et necrosante, d’une polyneuropathie axonale sensitivomotrice des 4 membres et de c-ANCA positifs de type MPO. Un traitement immunosuppresseur combinant du prednisone a la dose de 1 mg/kg/j et des cures mensuelles de cyclophosphamide etait instaure et permettait ainsi une cicatrisation complete des lesions cutanees et une amelioration nette des atteintes systemiques et biologiques. Conclusion Au cours de la GEPA, les lesions cutanees, bien qu’inconstantes et polymorphes, permettent parfois d’orienter le diagnostic si le contexte clinique le permet et une confrontation anatomoclinique meticuleuse est faite.

Introduction L’utilisation de chimiotherapie par voie intralesionnelle dans le traitement des cancers cutanes est pratiquee depuis des annees mais reste cependant en dehors des recommandations des societes savantes malgre des resultats qui semblent encourageants. Nous rapportons ici l’observation d’un keratoacanthome traite par bleomycine en intralesionnel. Resultats Observation : il s’agit d’une patiente de sexe feminin, âgee de 65 ans, qui s’etait presentee pour une tumeur ulcero-crouteuse, recouverte de keratine, infiltree a la palpation, de 2 cm de grand axe, siegeant au niveau de la region mediane de la levre superieure. Aucune adenopathie cervicale n’etait notee. Une biopsie cutanee transfixiante avait conclu a un keratoacanthome. Devant le risque esthetique postoperatoire, la patiente avait beneficie d’une infiltration intralesionnelle de 2 UI de bleomycine. L’evolution etait d’abord marquee par la necrose puis la guerison de la lesion avec un resultat esthetique juge satisfaisant, ne gardant qu’une petite cicatrice blanchâtre, lineaire, legerement retractile, de 0,3 cm. Aucune recidive n’a ete objectivee a 12 mois. Discussion Nous rapportons le cas d’une patiente dont le keratoacanthome a ete traite efficacement par infiltration de bleomycine. Le keratoacanthome est une tumeur cutanee generalement solitaire dont la distinction avec un carcinome epidermoide bien differencie reste encore debattue. L’evolution est generalement rapide suivie ou non d’une involution spontanee. L’exerese chirurgicale est recommandee, du fait notamment d’un risque cicatriciel potentiel. Dans le cas de notre patiente, l’exerese de la tumeur de la levre superieure aurait abouti a une rancon cicatricielle et fonctionnelle importante, en plus de la difficulte du geste chirurgical et de la morbidite postoperatoire. Les injections de bleomycine ont ete rapportees dans la litterature, dans des etudes avec des effectifs reduits mais des resultats qui semblent satisfaisants sur le plan esthetique. Il n’existe pas de protocoles bien etablis de traitement par bleomycine intralesionnelle (dose, dilution) en raison du faible effectif des patients rapportes dans la litterature mais des dilutions plus importantes que celles que nous avons faites ont ete utilisees avec succes. Conclusion L’injection de bleomycine par voie intralesionnelle pour le traitement des keratoacanthomes devrait etre consideree dans l’arsenal therapeutique, notamment pour des considerations esthetiques et de simplicite de traitement.