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A 68-year-old man presented with more than 30 brownish papules up to 2 mm in diameter on the penis. Histologically, there were marked hyperkeratosis and acanthosis with prominent granular degeneration. The eruption was diagnosed as localized multiple epidermolytic acanthoma. We immunohistochemically studied the expression of various antigens in the specimen along with epidermal nevus with granular degeneration, exhibiting bullous congenital icthyosiform erythroderma, and normal skin. Cytokeratin (CK) 10 and CK1 were not homogeneously distributed in the disordered granular layer, in comparison with the normal granular layer. CK17 was partly stained in the granular layer of the localized multiple epidermolytic acanthoma, but not in the other two diseases, carcinoembryonic antigen was expressed not only in the disordered granular layer but also in the adjacent normal-appearing granular layer. Therefore, we considered that the epidermis surrounding the papules had the same abnormality as the lesional skin.

We report here six cases of malignant melanoma in which metastatic lesions were detected first. Of these, two cases showed some peculiar features: one exhibited widespread subcutaneous bleeding, probably due to venous rupture, and the other case had a rare primary lesion on the penis. In the Japanese literature, there have been 46 cases of malignant melanoma in which metastatic lesions were detected prior to the initial ones. The preferential site for metastasis was the lymph node (32 cases). The primary lesion was unknown in 35 patients. The outcomes were available for 36 of the 46 patients; 23 died, including 18 who died within two years.

Herpetic whitlow is one of the herpes simplex virus (HSV) infections, and is known as an occupational disease. In Japan, however, there have been only a few reports of this disease. Recently, we experienced three cases of herpetic whitlow in health care workers. They presented painful vesicles on the right ring finger, the left thumb and the left index finger, respectively. All of them were considered to have been infected by HSV when they were engaged in mouth care of inpatients. We reviewed these three cases from the aspect of occupational medicine, and propose the following three points for preventing this serious nosocominal infection to health care workers: 1) re-education and enlightenment for the workers regarding hazardous behavior of HSV, 2) keeping the hands and fingers free from skin impairments, and 3) early diagnosis and treatment for herpetic whitlow of health care professionals to prevent further nosocominal infection.

症例1: 80歳の男性。後頭部の結節及び左下腿後面の皮下結節例。症例2: 80歳の男性。下顎,右側胸部,右大腿,右側腹部,両鼠径部の結節例。症例3: 77歳の男性。頭部,前胸部左側,背部の結節例。症例1,2では皮膚転移巣が原発巣より先に発見された。頭頚部皮膚への膵癌の転移の報告は少ないが,今回の3症例はいずれも後頭部領域に転移巣がみられた。加えて,産業医科大学皮膚科において過去19年間に経験した転移性皮膚癌51例について,統計的に検討した。

2歳,男児。人工受精により出生。恥骨前部の排膿をともなう瘻孔を主訴に受診。MRI像では恥骨前部皮下に筋組織と同信号の構造物を認め,手術所見では瘻孔は垂直下方に恥骨下縁にまで達しており,その先端は盲端となっていた。病理組織像は,皮膚側の管腔壁は扁平上皮で覆われていたが,深部では移行上皮で覆われており,先天性恥骨前瘻孔と診断した。

Among the several forms of Langerhans cell histiocytosis (LCH), Letterer-Siwe disease is the most acute disseminated multisystemic variant. The course of Letterer-Siwe disease is usually rapid and fatal. We report here a cases of Letterer-Siwe disease which showed a good response to chemotherapy. We also describe the unusual ultrastructural findings in the histiocyte-like cells in this case.

最近interleukin-2(IL-2)の血管肉腫に対する抗腫瘍効果が注目されているが, IL-2療法を施行し,その効果について免疫組織化学的に検討した83歳の女性のStewart-Treves症候群の1例を報告した。初診の18年前,右乳癌にて定型的乳房切断術を施行され,術後放射線治療を受けた。その後右上肢に慢性リンパ浮腫の状態が続いていた。3ヵ月前,右上腕に淡紅色局面が出現,徐々に増大し水疱様となった。Stewart-Treves症候群の診断にて1997年8月入院後IL-2を1日量70万～140万国内標準単位にて連日28日間静注および局注施行後局所切除術を行った。術後IL-2療法を再開したが,右前腕に初発時と同様な結節が出現した。一時退院し,外来にてIL-2療法を続行した。結節は増大し,疼痛も伴う様になってきたため,1998年2月再入院した。その後も腫瘍は進行し,肺転移も出現した。初発から11ヵ月後の1998年5月永眠された。免疫組織化学的にはNK細胞の浸潤は認められず,治療前に比べてCD 8陽性細胞の増加およびMAC 387陽性細胞の減少が目立つという結果が得られた。同様の報告は過去にもあり,IL-2療法後のNK細胞およびCD 8陽性細胞の動態については今後の検討が必要と思われた。また本症例では治療後CD 20陽性細胞の増加がみられたが過去にこのような報告例は無く,興味深い所見と思われた。

A 36-year-old man, working in a chemical industry, had a generalized pruritic eruption. A forty-eight hour patch test revealed positivity for 1% hydroxylamine. Prevention of exposure to this chemical resulted in a dramatic improvement of the symptoms. Based on these findings, we diagnosed this case as occupational contact dermatitis due to hydroxylamine. There has been few case reports of contact dermatitis due to hydroxylamine. Histopathological examination revealed a marked spongiosis and a spongiotic bulla formation in the epidermis and follicular infundibulum, suggesting an allergic reaction.

We report 7 cases of radiation-induced skin cancer. The diagnosis was based on the history of radiotherapy for benign skin diseases (5 cases) and of occupational exposures to medical doctors (2 cases). All cases were squamous cell carcinomas which arose from chronic radiodermatitis. The estimated latent period of these tumors ranged from 6 to 64 years, with an average of 29.9 years. After surgical treatments of the lesions, no local recurrences were observed in all cases. Benign skin diseases had sometimes been treated with low-energy radiation before the 1960s. Considering the estimated latent period, the peak time point of developing risk of radiation-induced skin cancer by such treatment has been already passed, however, the danger of it should not be ignored in future. In association with multiplicity of radiation usage, occupational exposure of radiation may develop the risk of occurrence of skin cancer in future. Therefore, we should recognize that radiation-induced skin cancer is not in the past. In the cases of chronic skin diseases showing warty keratotic growth, erosion and ulcer, we should include chronic radio-dermatitis in the differential diagnosis. It is necessary to recall all patients about the history of radiotherapy or radiation exposure. Rapid histopathological examination is mandatory because of the suspicion of radiation-induced skin cancer.

81歳の女性。1981年,某医にて臀部右側の軟部悪性腫瘍の広範切除を施行され,その後同部に再発し切除された。1996年,頭部の血管肉腫の診断でIL-2動注療法,電子線照射を施行し略治状態で経過観察中に,右第1指基部の皮下腫瘤および病的骨折が出現した。病理組織学的には皮下にびまん性に核異型のある線維芽細胞様細胞や組織球様細胞の増殖が認められ,一部では紡錘形細胞の花むしろ様配列が見られた。病理組織像から悪性線維性組織球腫と診断した。本腫瘍と血管肉腫の合併例は稀と思われた。

熱帯魚飼育歴のある患者の手に生じた皮膚非定型抗酸菌症の2例を報告した。症例1: 31歳の男性。4ヵ月程前に左小指基部に擦過傷受傷, 次第に結節となった。病理組織像はリンパ球を混じた類上皮細胞よりなる肉芽腫であり, 生検組織の培養で抗酸菌集落を認めた。従来よりの同定法とDNA-DNAハイブリダイゼーション法でMycobacterium marinumと同定した。ミノサイクリン内服にて約3ヵ月後に軽快した。症例2: 16歳の女性。半年程前, 右手背示指基部を草の葉で切創受傷。その後同部位および2cm程中枢側にも発赤を生じた。さらに右手関節部にも発赤, 腫脹を生じ拡大して波動を触れるようになった。病理組織像は真皮中層に乾酪壊死を伴う類上皮細胞性肉芽腫を認めた。右手関節部皮下膿瘍の膿汁の培養で抗酸菌集落を認め, Mycobacterium gordonaeと同定した。本菌による症例の報告は比較的稀である。ミノサイクリン内服開始後3ヵ月経過しても軽快せず, リファンピシン, イソニアジド内服に変更し1ヵ月程で軽快した。

産業医科大学皮膚科で15年間に経験した汗管腫の統計および組織学的検討をおこなった。総数50例中男性6例, 女性44例で, 40歳代までの発症が9割を占めた。発生部位は顔面37例, 汎発型11例, 外陰部2例で好発部位は下眼瞼であった。病理組織学的所見によって1)2層以上のclear cellをもつもの, 2)管腔の内側細胞1層のみclear cellのもの, 3)clear cellを認めないもの, の3種類に分類し, それぞれI, II, III型とした。PAS染色, アルシアンブルー染色, α-smooth muscle actin染色をはじめとする組織化学的検索をおこなった結果, I型のclear cellでは核が小型で偏在し細胞質内にはグリコーゲンを認め, 一方II型のciear cellの核は大型で内容物はムチンではないかと推測された。よって両者のclear cellは形態, 性質ともに違いが見られ澄明化する過程ではそれぞれ異なる機序によることが示唆された。

左上眼瞼に生じたマイボーム腺癌の85歳の男性例を報告した。1991年12月頃に, 左上眼瞼に腫瘤が出現し, その後徐々に増大し, 1992年9月1日の初診時には, 大きさが38×23×17mmの, 糜爛および出血を伴う腫瘤を形成していた。病理組織所見では, 真皮内に好塩基性の腫瘍細胞が索状に増生し, 胞体にはoil red O染色にて赤染される脂肪滴を認めた。電顕像では, 細胞質内に大小の脂肪滴がみられた。ミトコンドリアや粗面小胞体の発達は良いが, デスモゾームは少なかった。

82歳男子。異型スポロトリコーシスの軽快後に, 再発疹として生じた疣状スポロトリコーシスの1例を報告した。左手背の潰瘍を伴う限局性皮膚スポロトリコーシスとして初発し, 組織内に菌要素を豊富に認める, いわゆる異型スポロトリコーシスであったが, ヨードカリ(KI)内服と局所温熱療法による治療にて一旦軽快するも再発し, 尋常性疣贅を思わせる皮疹が生じた。病理組織学的検査にて著しい角質の増生と表皮の偽癌性増殖, 真皮に軽度の肉芽腫様変化が見られた。組織内菌要素は角質内に発芽胞子状や菌糸状の菌要素として多数認められたが, 真皮内にはほとんど見られなかった。この皮疹は治療に抵抗し, 略治後再々発して, さらに長時間の温熱, KI療法を施行することにより治癒した。

産業医大開設以来, 12年9ヵ月の間に経験した爪部悪性黒色腫3例およびその早期病変3例を報告した。6例ともに1984年以降に経験した症例であった。悪性黒色腫3例は61歳女, 86歳男, 66歳女で, いずれも第1指に生じ, 数年以上の先行する色素性病変があり, 2例は外傷の既往があった。3例ともacral lentiginous melanomaであった。早期病変malignant melanoma in situ3例は, 49歳男, 51歳男, 65歳男のそれぞれ第2指, 第1趾, 第3指に生じ, 1例に外傷の既往, 2例に先行する色素性病変があった。各症例について概略を記載し, 統計的事項, 先行病変, 治療および黒色腫の早期病変について若干の文献的考察を加えた。

61歳の男性。左乳輪下部に境界明瞭でわずかに浸潤を触れる鮮紅色局面が存在。生検にて表皮内に淡明な胞体を有するPaget細胞が散在性あるいは集簇性に認められ, 手術標本にて乳管内および真皮内にも同様の異型細胞が認められた。病理組織学的に浸潤性乳管癌が確認できた乳房Paget病の男性例を報告した。

抗生物質投与後, 皮疹を生じた伝染性単核球症の3例を報告し, 文献的考察を行つた。 症例1: 21才女子。肝炎軽快後, 発熱があり, セファクロルを投与された。2日後, 全身に皮疹が出現し, 全身所々のリンパ節が腫脹してきた。 症例2: 7才男子。発熱があり, ピペラシリンナトリウムを投与された。その後, 全身に紫斑を混じた丘疹が多発し, 頚部, 腋窩リンパ節が腫脹してきた。 症例3(症例2の妹): 4才女子。発熱があり, セファトリジンプロピレングリコールを投与され, 全身に皮疹が拡大してきた。 本症は他のウイルス感染症, 悪性リンパ腫, 薬疹などとの鑑別が必要である。

昭和56年7月の開設以来, 平成7年6月までの16年間に当科で病理組織学的に石灰化上皮腫と診断された症例は156例で, うち多発例が3例であった。年齢分布では20歳未満が58%を占めた。性別では男女比約1:2で女性に多かった。発生部位は顔面, 上肢, 頚部, 下肢, 躯幹, 頭部の順に多く, 顔面のみで全体の35%, 露出部では56%を占めていた。年齢層と部位の関係では20歳未満の患者の顔面と上肢に多い傾向がみられた。臨床診断と病理組織学的診断の不一致例では, 粉瘤, 皮膚線維腫の診断が上位を占めていた。あわせて興味ある症例として頭部に腫瘤を形成し血管肉腫が疑われた例と水疱様外観を呈した例を報告した。

患者は36歳の女性。帝王切開後の腹壁瘢痕内の有痛性結節を主訴として来院した。病理組織学的には, 膠原線維間に一層の円柱上皮からなる多数の腺腔様構造と, その周囲をとりまく細胞成分に富む間質が認められ, 子宮内膜症の所見に一致するものであった。本症の報告はまれであるが, 子宮内操作を既往にもつ症例では念頭に置く必要があると思われた。

A case of cutaneous infection by Exophiala jeanselmei is reported. The patient was a 45-year-old Japanese female. Her skin eruption consisted of a group of erythematous papules on her left cheek to which corticosteroid had been topically applied for nearly 10 years. Histopathologically, a granuloma formation was noted in the dermis within which were many brown spores. The isolated fungus was identified as Exophiala jeanselmei.

53歳女性の左足背に生じた皮膚軟骨腫の1例を報告した。皮膚軟骨腫はまれな疾患で, 本邦の皮膚科領域での報告は自験例を含め14例にすぎない。臨床診断は困難で確定診断には病理組織検査が必要であった。腫瘍は線維性結合組織に囲まれた分葉状軟骨細胞集塊で, 腫瘍の一部に骨化が認められた。予後は良好で, 術後1年経過するが再発はない。

In work in which women predominate, the highest rate of the occupational contact dermatitis is seen among hairdressers and medical nursing staffs. Twelve such cases are presented and several points regarding the diagnosis and treatments are discussed. The patients were five hairdressers, two dental technicians, two nurses and three woman divers. A patch test was useful in identifying the allergens or irritants in most cases.

We report a case of a giant cystic cutaneous adnexal hamartoma which showed fibrofollicular units embedded in the stroma with aberrant fat tissue. There were many sebaaeous lobules in the fibrofollicular units, and its histologic features were consistent with conventional folliculosebaceous cystic hamartoma. Given the unique clinical history and appearance, this lesion is considered to be a congenital variant.

A 76-year-old Japanese male presented with a subcutaneous nodule in the dorsal cubital region of the right arm. The center of the nodule showed typical features of neuroendocrine carcinoma of the skin. The peripheral portion showed epithelial islands of squamoid cells with horn cysts suggestive of benign appendageal tumor with pilar differentiation. The coexistence of two skin neoplasms in the same lesion would suggest that both tumors developed from common pluripotential stem cell.

An X-ray examination of the gastrointestinal tract was performed on 56 patients with systemic cutaneous disease that is often considered associated with internal malignancies. Found were one case of esophageal cancer, two cases of gastric cancer, and two cases of colon cancer. The prevalence of gastric and colon cancer in these patients showed a statistically significant increase compared to the general population. The rate of gastric cancer was 16.26 times higher than the general population and that of colon cancer 32.26. X-ray examination of the gastrointestinal tract in patients with systemic cutaneous disease is useful for detecting malignancy.

We report a peculiar nevus which occurred on the left side of the chin of an 18-year-old male. It had been present for four years and had grown rapidly during the last year. Histologically, many hair follicles, smooth muscles, and striated muscles were found within the reticular dermis. The hair follicles were accompanied by mature sebaceous glands; numerous eccrine glands were seen in the middle and deep dermis. Immunohistochemical stain and phosphotungstic acid hematoxylin stain supported the fact that the muscles seen between the follicles were both smooth and striated. This nevus was considered to be a hair follicle nevus accompanied by hyperplasia of smooth muscles and striated muscles.

A case of unusual neurofibroma in an 18-year-old Japanese male is reported. The histology of the tumor was characterized by nerve twig like nests intermingled with fascicular bundles. In the central portion, the tumor also contained a lobular lesion showing features characteristic of schwannoma. Immunohistochemically, the tumor cells in both the nests and the lobular lesion demonstrated a mostly positive reaction for S 100 protein. S 100 protein-positive and negative cells were observed in equal numbers in the fascicular bundles surrounding the nests. This unusual nerve sheath tumor in which the S 100 protein positive cells form both nerve twig-like nests and lobular schwannoma has not been reported previously. The origin of the S 100 protein-positive cells in the two lesions is also discussed. Acta Pathol Jpn 40: 775-779, 1990.

66才女子。約10年来の尋常性乾癬が昭和62年の春頃より悪化した。7月頃高血圧を指摘されシンフィブラートの内服を開始した。9月になつて四肢に緊満性水疱が出現し, 水疱性類天疱瘡の疑いで入院となる。検査成績で赤沈亢進, 好酸球増多, IgE高値を示した。病理組織学的所見で表皮真皮間の裂隙とその直下の好酸球, 小円形細胞の浸潤があつた。蛍光抗体直接法で基底膜部にC3の沈着があつた。血清の抗基底膜抗体価は40倍であつた。以上の所見より尋常性乾癬に合併した水疱性類天疱瘡と診断した。

14年前に陰茎に異物を注入し, 5,6年前より同部に潰瘍を形成し, 一見陰茎癌を疑わせる43才男子の陰茎パラフィノーマを報告した。異物を皮膚とともに切除し, 中間層植皮術をおこない, 好結果をえた。異物注入による弊害, 手術手技について考察した。

Natural killer (NK) cell activity and NK-related surface markers in peripheral blood mononuclear cells (PBMC) in thirty-three patients with adult type atopic dermatitis (AD) were investigated. NK cell activity, detectable by cytolysis of erythroleukemic cell line K562 cells, was reduced in patient PBMC as compared with healthy controls. Imbalances in the lymphocyte populations reactable with the monoclonal antibodies, anti-HNK-1, and anti-CD16 were found in the patient PBMC. Some positive correlations between these cell populations and the NK cell activities were recognized. In most cases, high levels of serum IgE were inversely correlated with NK cell activity. Depletion of the macrophages from patient PBMC had no effect on NK cell activities. These activities were enhanced by culture with β-interferon for 18 hours, as were the NK cell activities of healthy controls. These results suggest that reduced numbers or imbalances in the lymphocyte population with NK cell activity, are responsible for the pathogenesis and the prognosis of adult type atopic dermatitis.

九州大学皮膚科外来における昭和41年から昭和48年までの8年間の真菌症について統計的観察をおこなつた。真菌症のうち, 白癬とカンジダ症は増加傾向を示し, とくに白癬では毳毛部白癬, とりわけ顔面に発生したもの, カンジダ症では乳児寄生菌性紅斑およびカンジダ性間擦疹の増加が著明であつた。

30才女子。帝王切開手術創が発赤腫脹し, 種々の治療に抵抗し腹部全面におよぶ潰瘍を形成して当科を紹介され受診した。初診時, 正中部を除く腹部全体に境界明瞭な浅い潰瘍が認められ, 脂肪織が露出し多量の浸出液がみられた。潰瘍辺縁部には汚い壊死物質が付着し, 創周囲に発赤腫脹が認められた。入院中に嫌気性菌を含めた細菌培養を数回施行するも細菌は検出されず, 生検標本にも真菌, 細菌は検出されなかつた。前医の組織標本には多数の好中球浸潤と, 大型のグラム陽性桿菌が認められたことから, 原因菌は同定できなかつたが細菌性壊疽と診断した。

蚊刺症は臨床的に蕁麻疹型, 痒疹型, 過敏症型, 致死型の4型に分けることができる。蕁麻疹型と痒疹型はごくありふれた病型であるが, 過敏症型と致死型はかなりまれなものである。本邦において, 過敏性蚊刺症の報告は現在まで27例あり, そのうち死亡例は11例である。死因の大部分は悪性組織球症に由来するものであつた。今回, 軽症型蚊刺症2例と過敏性蚊刺症3例を報告した。過敏性蚊刺症は組織学的にはArthus型血管炎の像を示した。37才女子の成人発症例の経過はきわめて良好であつた。死亡した2例のうち, 18才女子例は腎不全によるものであつたが, 剖検時の組織検査で肝, 脾, 腎などに組織球系の悪性腫瘍細胞の浸潤が認められた。23才女子例は初診時すでに右下腿に腫瘍性病変があり, 組織学的に悪性組織球症であり, 種々の治療にもかかわらず死亡した。

昭和54年7月から59年12月までの産業医科大学皮膚科教室における伝染性軟属腫について統計的観察を行い, 以下の結果を得た。 1) 症例数は235例で, 外来患者総数の1.38%であつた。 2) 初診月別では8月が最多で, 季節的には夏期·春期·秋期·冬期の順であつた。 3) 男女比は7:5で, 男子にやや多くみられた。 4) 年令別では, 3才時にピークを示した。 5) 合併症として, アトピー皮膚炎53例(22.6%), アトピー皮膚18例(7.7%), 二次感染3例(1.3%)が認められた。 6) 発疹の数は単発15例(6.4%), 多発220例(93.6%)で, 単発例の部位としては, 体幹10例(66.7%), 頭部4例(26.7%), 四肢1例(6.6%)であつた。 7) 臨床診断と組織診断の不一致例は11例で, 化膿性肉芽腫が3例と最多, ついで尋常疣贅の2例, 異物肉芽腫, 石灰化上皮腫, 疣状母斑, 感染性粉瘤·青年性扁平疣贅, 稗粒腫の各1例であつた。

白癬にたいするステロイドの影響を臨床例をもとに報告した。白癬病巣はステロイドによつて, 初期には一過性に炎症症状が減退するが, 拡大し, 非定型的となる。時には深在性白癬となる例もある。報告した深在性白癬は白癬性毛瘡3例, チェルズス禿瘡1例, 白癬性肉芽腫1例であり, 組織学的に白癬性毛瘡, チェルズス禿瘡では毛嚢内に, 白癬性肉芽腫では真皮内に豊富な菌要素がみられた。

II度熱傷における局所療法の基本は局所の安静, 感染の予防, 疼痛の緩和, 浮腫の抑制, 滲出液の減少化により早期に上皮化をはかることである。今回, われわれは17例の主としてII度の限局性熱傷に対して, 抗生物質添加外用副腎皮質ホルモン剤の一つであるケナコルトAG軟膏を使用し, 以下の結果をえた。 1) 17例中きわめて有用14例(82%), 有用2例(12%), やや有用1例(6%)の成績をえた。 2) 4日ないし20日間の観察期間内において, ケナコルトAG軟膏による局所的副作用, とくに感染はまつたく認められなかつた。 3) 血液, 生化学, 尿検査を行いえた症例のうち, ケナコルトAG軟膏による全身的異常は認められなかつた。 以上より, ケナコルトAG軟膏は限局性II度熱傷に対し, 有効かつ安全な薬剤であると考えられる。

産業医科大学病院開院以来, 7年間に皮膚科を受診した症例のうち, 生検で組織診断のついた顔面の単発性腫瘤について統計的観察を行い, 以下の結果を得た。 (1) 総数693例のうち, 色素性母斑, 脂漏性角化症, 粉瘤の3疾患が半数以上を占めた。 (2) 脂漏性角化症は額部, 眼周囲部, 頬部に多く, 基底細胞癌は眼周囲部, 鼻部, 口唇·口周囲部のような顔面の中心に多く分布していた。 (3) 色素性母斑, 老人性角化症は女子に多く, 脂漏性角化症は男子に多かつた。 (4) 脂漏性角化症は60才代を中心に, ほとんどが40才以上であつた。 (5) 基底細胞癌, 有棘細胞癌, 老人性角化症は高令者に多かつた。