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International audience; Contexte. Toute femme enceinte doit être informée de la possibilité de recourir à un dépistage prénatal de la trisomie 21. L’explication de ce dépistage est complexe et souvent mal comprise. L’objectif était d’élaborer un document d’information pour les femmes et les couples, et pour aider les soignants à délivrer cette information. Méthode. Plusieurs étapes ont été suivies selon la méthodologie préconisée par la HAS concernant l’élaboration d’un document d’information : 1) une première version du document a été soumise à plusieurs groupes de travail comprenant des chercheurs, des médecins et des patients ; 2) le document a été amélioré puis évalué auprès de soignants l’ayant utilisé en consultation ; 3) le document revu après cette étape a été validé par une équipe de linguistes. Résultats. À l’issue de la 1ère étape, 2 documents ont été élaborés avec les professionnels et usagers : une brochure à l’usage des femmes et un schéma destiné aux professionnels. Lors de la 2ème étape, ces deux documents ont été diffusés et évalués par 27 professionnels de santé (sages-femmes, médecins généralistes et obstétriciens). Des modifications ont été apportées. La 3ème étape a permis de modifier l’écriture et la présentation du document par une équipe de linguistes. L’utilisation des mots et la tournure des phrases ont été améliorées, sans modification du contenu. Discussion. Ce travail a permis de développer une brochure donnant l’information sur la trisomie 21 et le dépistage prénatal. Ce document devra être réactualisé en fonction de l’arrivée de nouvelles techniques diagnostiques, notamment la recherche de l’ADN fœtal circulant dans le sang maternel.

International audience; Contexte Selon l'étude PHARE, 2,7 % des médicaments prescrits en médecine générale entraînaient un événement indésirable lié aux soins (EIS), soit environ 2 événements par jour et par médecin1. La revue de S.-V. Taché et al. estimait la prévalence des EIS en soins ambulatoires à 12,8 %2. Pour estimer la prévalence des EIS en soins ambulatoires, il faudrait également intégrer les EIS découverts aux urgences et qui ont entraîné des hospitalisations. Objectifs Estimer la prévalence des événements indésirables associés aux soins ambulatoires. Étudier les différentes méthodes des études de prévalence et leur influence sur les résultats.

International audience; Current antihypertensive strategies do not take into account that individual characteristics may influence the magnitude of blood pressure (BP) reduction. Guidelines promote trial-and-error approaches with many different drugs. We conducted the Identification of the Determinants of the Efficacy of Arterial blood pressure Lowering drugs (IDEAL) Trial to identify factors associated with BP responses to perindopril and indapamide. IDEAL was a cross-over, double-blind, placebo-controlled trial, involving four 4-week periods: indapamide, perindopril and two placebo. Eligible patients were untreated, hypertensive and aged 25-70 years. The main outcome was systolic BP (SBP) response to drugs. The 112 participants with good compliance had a mean age of 52. One in every three participants was a woman. In middle-aged women, the SBP reduction from drugs was -11.5 mm Hg (indapamide) and -8.3 mm Hg (perindopril). In men, the response was significantly smaller: -4.8 mm Hg (indapamide) and -4.3 (perindopril) (P for sex differences 0.001 and 0.015, respectively). SBP response to perindopril decreased by 2 mm Hg every 10 years of age in both sexes (P=0.01). The response to indapamide increased by 3 mm Hg every 10 years of age gradient in women (P=0.02). Age and sex were important determinants of BP response for antihypertensive drugs in the IDEAL population. This should be taken into account when choosing drugs a priori.

International audience; Context . All pregnant women should be informed of the possibility of a prenatal screening for Downsyndrome. The underlying reasons for performing such screening are complex and often misunderstood.We wanted to draw up an information leaflet on prenatal screening for Down syndrome, which wouldbe given to pregnant women by caregivers. The leaflet was intended to improve the understanding ofpatients on the prenatal screening for Down syndrome in order to help them making an informeddecision.Method . The drawing up of the leaflet followed the recommended methodology of the FrenchNational Authority for Health: 1) drafting of a first version and improvement threw a working groupcomposed by researchers, doctors and patients; 2) assessment of the information leaflet by caregivers;3) proofreading of the documents by linguists.Results . At the end of the first step, professionals and users prepared two documents: a leaflet for theuse of patients and a diagram for support in the consultation. In the second step, these two documentswere assessed by 27 professionals (midwives, general practitioners and obstetricians). These profession-als sub- mitted the documents to patients during consultations. Changes were made to the documents.In the third step, a team of linguists improved the use of words and sentencing without any changes inthe content.Discussion . This project allowed the creation of a leaflet providing information on Down syndromeand prenatal screening. The purposes are to inform women, and avoiding anxiety, encouragingwomen and couples to reflect on the process and raise awareness that all stages of the prenatal screen-ing involve a per- sonal choice. This document should be updated along with the development of newdiagnostic techniques, such as the sampling of circulating fetal DNA in maternal blood.

International audience; The National College of Teachers in Family Medicine developed a competence-based teaching model for family physicians' early curriculum, the «competence daisy » (CD).The CD model is a graphic representation of six core competencies necessary to a future practicing family physician.These competencies are implemented in primary care situations described in 11 categories of prototypic and exemplary situations. Patient-centered care (PCC) is an internationally validated systemic care model based on the work of M. Balint and C. Rogers. This pragmatic and eclectic model encompass both physician's and patient's perspectives. It is applicable by every physician but seems especially relevant to primary care. These two models, CD and PCC, are complementary and interact wich each other. The CD model is a pedagogical model: it gives meaning and coherence to competence acquisition for the health care role of future family physicians. The purpose of the PCC model is to give meaning to this health care role by putting the patient and his or her life plan (or personal health plan) at the center of the patient-doctor relationship. We hereby propose a reconfiguration of the systemic architecture and the dimensions of the PCC model that integrates the two models. Creating connexions between CD and PCC would link the CD model to the internationally validated PCC model, thus opening a field for research in academic family medicine.; Le Collège national des généralistes enseignants (CNGE), a développé un modèle pédagogique d’apprentissage centré sur l’acquisition et le développement de compétences dans la formation initiale des médecins généralistes. Ce modèle dit de «la marguerite des compétences»(MC) décrit les 6 compétences nécessaires au médecin généraliste pour accomplir les tâches de la fonction soignante. Ces compétences sont mises en œuvre dans des situations de soins primaires qui ont été regroupées en 11 familles de situations prototypiques et exemplaires.Le concept d’Approche centrée sur le patient (ACP) définit une méthode systémique clinique reconnue internationalement qui s’est développée à partir des travaux de M Balint et C Rogers.Cette démarche clinique et pragmatique intègre à la fois les perspectives du médecin et celles du patient. Ce modèle d’entrevue et de rencontre est applicable par tous les médecins mais surtout bien adapté en soins primaires.Ces deux modèles sont très complémentaires et interactifs. Le modèle MC est un modèle pédagogique. Il vise à donner du sens et de la cohérence à l’apprentissage et l’acquisition de compétence pour assurer au mieux la fonction soignante de tout médecin généraliste.Le modèle ACP a pour objectif de donner du sens à la fonction soignante en mettant le patient et son projet de vie (ou projet personnel de soins) au cœur de la relation de soins.Nous pouvons ainsi proposer une reconfiguration de l’architecture systémique du modèle ACP et de ses dimensions qui intègre ces deux modèles.L’intérêt de créer des passerelles entre ces deux modèles permet de raccrocher le modèle MC à un concept reconnu internationalement, l’ACP, fournissant un champ de recherche important pour la discipline universitaire médecine générale.

The National College of Teachers in Family Medicine developed a competence-based teaching model for family physicians' early curriculum, the «competence daisy » (CD).The CD model is a graphic representation of six core competencies necessary to a future practicing family physician.These competencies are implemented in primary care situations described in 11 categories of prototypic and exemplary situations. Patient-centered care (PCC) is an internationally validated systemic care model based on the work of M. Balint and C. Rogers. This pragmatic and eclectic model encompass both physician's and patient's perspectives. It is applicable by every physician but seems especially relevant to primary care. These two models, CD and PCC, are complementary and interact wich each other. The CD model is a pedagogical model: it gives meaning and coherence to competence acquisition for the health care role of future family physicians. The purpose of the PCC model is to give meaning to this health care role by putting the patient and his or her life plan (or personal health plan) at the center of the patient-doctor relationship. We hereby propose a reconfiguration of the systemic architecture and the dimensions of the PCC model that integrates the two models. Creating connexions between CD and PCC would link the CD model to the internationally validated PCC model, thus opening a field for research in academic family medicine., Le Collège national des généralistes enseignants (CNGE), a développé un modèle pédagogique d’apprentissage centré sur l’acquisition et le développement de compétences dans la formation initiale des médecins généralistes. Ce modèle dit de «la marguerite des compétences»(MC) décrit les 6 compétences nécessaires au médecin généraliste pour accomplir les tâches de la fonction soignante. Ces compétences sont mises en œuvre dans des situations de soins primaires qui ont été regroupées en 11 familles de situations prototypiques et exemplaires.Le concept d’Approche centrée sur le patient (ACP) définit une méthode systémique clinique reconnue internationalement qui s’est développée à partir des travaux de M Balint et C Rogers.Cette démarche clinique et pragmatique intègre à la fois les perspectives du médecin et celles du patient. Ce modèle d’entrevue et de rencontre est applicable par tous les médecins mais surtout bien adapté en soins primaires.Ces deux modèles sont très complémentaires et interactifs. Le modèle MC est un modèle pédagogique. Il vise à donner du sens et de la cohérence à l’apprentissage et l’acquisition de compétence pour assurer au mieux la fonction soignante de tout médecin généraliste.Le modèle ACP a pour objectif de donner du sens à la fonction soignante en mettant le patient et son projet de vie (ou projet personnel de soins) au cœur de la relation de soins.Nous pouvons ainsi proposer une reconfiguration de l’architecture systémique du modèle ACP et de ses dimensions qui intègre ces deux modèles.L’intérêt de créer des passerelles entre ces deux modèles permet de raccrocher le modèle MC à un concept reconnu internationalement, l’ACP, fournissant un champ de recherche important pour la discipline universitaire médecine générale.

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International audience; Contexte. La qualité des soins est devenue une exigence sociétale. L'OMS a défini des objectifs d'efficacité des processus d'apprentissage. Les savoirs disciplinaires acquis sont insuffisants pour agir professionnellement lors des situations réelles de soin. Un troisième cycle de médecine générale professionnalisant doit former aux compétences indispensables du médecin généraliste (MG). Pour basculer des méthodes pédagogiques centrées sur l'enseignement vers l'approche centrée sur les apprentissages dans une logique de compétence, il est nécessaire de définir et décrire ces compétences. Objectifs. Définir et décrire précisément les compétences du MG. Méthode. Consensus d'experts. Un groupe de recherche national a été créé, issu de plusieurs départements de médecine générale, dont les membres se réunissaient trimestriellement. Chacun des membres avait pour tâche de coordonner les recherches d'un groupe régional autour d'une compétence. Le groupe national a travaillé en recherchant un consensus à partir des données proposées par les groupes régionaux et des données de la littérature. Résultat. Six compétences génériques transversales ont été décrites, recouvrant la totalité des tâches et fonctions du médecin généraliste. Une définition précise de chaque compétence et une description des capacités les constituant a été réalisée. Une représentation graphique a été proposée pour en faciliter l'appropriation. Conclusion. Selon les données de la littérature, il faut décrire préalablement les compétences pour envisager un parcours de développement de ces dernières. C'est ce qu'ont tenté de faire les différentes disciplines qui ont publié un référentiel de compétences. Le travail rapporté ici se poursuivra par la recherche de niveaux de compétence et d'indicateurs de ces niveaux. Ces travaux permettront d'envisager l'élaboration d'outils d'évaluation et de certification des compétences.

International audience; Contexte : La dénutrition protéinoénergétique chez la personne âgée (PA) est un problème de santé publique : 4% des personnes âgées vivant à domicile sont dénutries, 10% des personnes de plus de 80 ans. Un sujet âgé dénutri est plus fragile donc plus susceptible de présenter des pathologies en cascade. Le statut nutritionnel est un facteur prépondérant de morbi-mortalité. Objectif de l'étude : Réaliser une enquête de pratique des médecins généralistes de la région Rhône-Alpes devant le bilan nutritionnel spécifique d'une personne âgée, évaluer leurs connaissances théoriques ainsi que les modalités de prise en charge, en nous appuyant sur les dernières recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé). Méthode : Etude quantitative descriptive, par questionnaire anonyme auprès des médecins généralistes de la région Rhône-Alpes, de novembre 2010 à mars 2011. Résultats : 718 questionnaires envoyés, 186 réponses obtenues (26%). La majorité des médecins interrogés suit les recommandations pour le poids et l'IMC, mais 59% ne connaissent pas le MNA (Mini Nutritional Assessment). Soixante quatre pour cent des médecins interrogés réalisent un bilan nutritionnel dans l'année, 84% éduquent les patients et leur entourage, 86% prescrivent des compléments nutritionnels oraux, 88% jugent l'état nutritionnel important pour assurer un bon état de santé. Discussion : Notre travail met en évidence que la majorité des médecins utilise les recommandations de la HAS, même si les connaissances théoriques sont insuffisantes. Le poids reste un marqueur clinique important, à associer avec le calcul de l'IMC et la mesure de l'albuminémie. Les mesures anthropométriques sont très peu utilisées, mais semblent fiables pour déterminer une amyotrophie. Le MNA est très peu connu, non utilisé en ambulatoire, pourtant les données de la littérature sont en faveur de son utilisation comme outil de dépistage simple et fiable. Conclusion : Le médecin généraliste apparaît un acteur important du dépistage de la dénutrition. La majorité des médecins interrogés suit les recommandations de la HAS pour le dépistage, réalisant au moins un fois par an un bilan nutritionnel. Néanmoins, le dépistage pourrait être amélioré par une meilleure connaissance de la dénutrition et par l'utilisation d'outil simple comme le MNA.

International audience; Objectif : Nous avons fait l'hypothèse que les patients ayant été hospitalisés pour un évènement ischémique majeur -- infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, décompensation d'artériopathie des membres inférieurs -- (cas), avaient plus de connaissances qu'une population témoin -- accompagnants, patients consultant pour une maladie veineuse, un suivi de diabète ou une artériopathie non opérée -- sur les facteurs de risque cardiovasculaire (tabac, HTA, diabète, dyslipidémie, surpoids) et avaient compris l'intérêt de modifier leur hygiène de vie (sevrage tabagique, activité physique, régime méditerranéen, régime hyposodé, surveillance du poids, prise en charge du diabète). Méthode : Un questionnaire a été distribué en consultations de chirurgie vasculaire et d'explorations fonctionnelles vasculaires et cardiaques au pavillon M de l'hôpital Édouard Herriot (Lyon). En cinq mois, 395 questionnaires (135 cas et 260 témoins) ont été analysés. Résultat : Le score global de connaissance des facteurs de risque cardiovasculaire des cas était statistiquement plus élevé que celui des témoins (cas : 3,23 ± 1,81 ; témoins : 2,77 ± 2,03 ; p = 0,037). Le suivi des règles hygiéno-diététiques n'était pas meilleur chez les cas, sauf pour la prise en charge d'un diabète. L'activité physique régulière était plus présente chez les témoins. Les cas prenaient principalement leur information auprès de leurs médecins (généraliste pour 59 % des témoins et 78 % des cas, cardiologue pour 25 % des témoins et 57 % des cas) alors que les témoins s'informaient plutôt à l'aide des magazines ou de la publicité. Conclusion: Nos résultats montrent qu'après un évènement ischémique majeur, la connaissance des facteurs de risque est meilleure chez les cas que chez les témoins, mais sans modification des règles hygiéno-diététiques. Cela suggère d'évaluer l'intérêt d'un programme d'éducation thérapeutique de la maladie athéromateuse.

International audience; Contexte. Les tâches et fonctions des médecins généralistes sont connues et publiées. Les six compétences permettant de les réaliser efficacement sont décrites. Il manque encore la description d'un modèle de développement de ces compétences et des indicateurs de niveau. La littérature propose de commencer par faire élaborer un parcours théorique par les experts de la discipline puis de le faire valider en l'utilisant avec les étudiants. Objectifs. Décrire des niveaux pour les compétences à acquérir au cours du troisième cycle de médecine générale. Méthodes. Consensus non formalisé d'experts. Un groupe de recherche national issu de plusieurs départements de médecine générale a été créé. Ses membres se sont réunis trimestriellement. Chacun des membres avait pour tâche de coordonner les recherches d'un groupe régional autour d'une compétence. Le groupe national a travaillé en recherchant un consensus à partir des données proposées par les groupes régionaux et les données de la littérature. Résultats. Trois niveaux ont été décrits dans le troisième cycle de médecine générale : novice, intermédiaire et compétent. Pour chacune des six compétences, les trois niveaux ont été déclinés en descripteurs à l'issue de leur analyse. Chaque descripteur a lui-même été explicité par plusieurs indicateurs. Conclusion. Ce travail a permis de décrire précisément trois niveaux de compétences attendus au cours du cursus de DES de médecine générale. Dans chaque niveau, des descriptions des attributs ont été proposées. Elles pourront permettre aux départements de médecine générale de créer des outils d'évaluation des internes.

International audience; Le système de santé français est actuellement en pleine évolution afin de répondre aux enjeux actuels de qualité et de coût des soins. Parallèlement, la médecine générale connaît un gain accru d'attention de la part des institutions nationales.Ce document reflète l'analyse de l'organisation des soins primaires en France par un groupe d'experts réuni sous l'égide du Collège national des généralistes enseignants. À partir d'une revue de la littérature, il présente les définitions retenues pour les soins primaires et la médecine générale dans le monde et en France. Dans un deuxième temps, il expose les missions qui leur sont dévolues et aborde la question de leur efficience. Enfin, il dresse le constat des initiatives actuelles dans ce champ du soin en France.

International audience

National audience; Cet article est l'élaboration, pour les situations de soins, d'une démarche éthique structurée sur le concept de responsabilité. A la fois théorique et pratique, cette éthique de la responsabilité pose une démarche en quatre temps : 1° l'approfondissement des valeurs, 2° la formulation d'un jugement délibératif précédant l'action, 3° le regard sur l'acte, et 4° le jugement réflexif (faisant un retour critique sur l'acte fait, le jugement délibératif qui y a conduit, et les valeurs qui l'ont motivé). L'ensemble permet de structurer le soin et de progresser peu à peu dans l'approfondissement éthique et humain de la pratique. Cette démarche, élaborée en interdisciplinarité par un philosophe et un médecin, associe précision conceptuelle et réalisme de l'expérience réelle pour former une méthode pratique.