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Resumen Las terapias convencionales para el aporte de oxígeno usadas en la clínica veterinaria pueden ser ineficientes al momento de ofrecer una recuperación satisfactoria de los pacientes posquirúrgicos bajo procedimientos a tórax con falla respiratoria hipoxémica, requiriendo estrategias que mejoren los indicadores de oxigenación. El presente trabajo describe el uso de cánulas nasales de alto flujo en dos pacientes sometidos a cirugías de tórax bajo anestesia general. El paciente #1 fue sometido a pericardiectomía subfrénica por toracoscopía y el paciente #2 fue sometido a una reducción percutánea de fractura de costillas con tubo a tórax. Ambos pacientes fueron recuperados en el posquirúrgico con oxigenoterapia de alto flujo a caudales de 600 y 1.071 mL/kg/minuto, respectivamente. El oxígeno fue entregado a través de un dispositivo comercial de humidificación activa, tubuladura no condensable con sistema de calefacción y cánula nasal bilateral, ofreciendo una temperatura del aire de 37 ºC, humedad del 98% y fracción inspirada de oxígeno de 50%. Se realizó gasometría percutánea (arteria dorsal metatarsiana) tras 15 minutos de ser extubado el paciente y una segunda muestra arterial fue colectada 60 minutos luego de la instalación del dispositivo de alto flujo. Se observó un aumento de la presión parcial de oxígeno (PaO2) sin cambios en la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2). Adicionalmente, se reportó tolerancia satisfactoria al dispositivo por parte de ambos pacientes. Las cánulas de alto flujo deben ser consideradas dentro de las estrategias de soporte ventilatorio no invasivo durante la posextubación en pacientes sometidos a cirugías de tórax. Abstract Conventional therapies for oxygen supply used in the veterinary clinic may be inefficient when offering a satisfactory recovery to post-surgical patients under chest surgical procedures with hypoxemic respiratory failure, demanding strategies to improve oxygenation indicators. The present work describes the use of high-flow nasal cannulas in two patients submitted to chest surgeries and under general anesthesia. Patient #1 was submitted to a subphrenic pericardiectomy by thoracoscopy, and patient #2 was submitted to a percutaneous rib fracture reduction by a chest tube. Both patients were recovered with a high-flow oxygen therapy in the post-surgical phase at flow rates of 600 and 1,071 mL/kg/minute, respectively. The oxygen was delivered using a commercial device of active humidification, non-condensable suction with heating system and bilateral nasal cannula, offering an air temperature of 37 ºC, humidity of 98% and inspired fraction of oxygen of 50%. A percutaneous gasometry was performed (dorsal metatarsal artery) after 15 minutes of extubating of the patient, and a second arterial sample was collected 60 minutes after the installation of the high-flow device. An increase in the partial pressure of oxygen (PaO2) was observed without an increase in the partial pressure of carbon dioxide (PaCO2). Additionally, both patients reported satisfactory tolerance to the device. High-flow nasal cannulas should be considered within non-invasive ventilatory support strategies during post-extubating in patients submitted to chest surgeries. Resumo As terapias convencionais para oxigênio usado na clínica veterinária podem ser ineficientes quando oferecendo uma recuperação satisfatória dos pacientes pós qirúrgicos sob procedimentos peito insuficiência respiratória hipoxêmica exigindo estratégias para melhorar os indicadores de oxigenação. O presente trabalho descreve o uso de cânulas nasais de alto fluxo em dois pacientes submetidos a cirurgias torácicas sob anestesia geral. Paciente #1 foi submetida a pericardiectomia subfrênica por toracoscopia e paciente #2 foi submetida a uma redução percutânea da fratura de costela com tubo torácico. Ambos os pacientes foram recuperados no pós-operatório com oxigeno terapia de alta vazão nas vazões de 600 e 1.071 mL/kg/ minuto, respectivamente. O oxigênio foi entregue através de um dispositivo comercial de umidificação ativa, tubuladura não condensável com sistema de aquecimento e cânula nasal bilateral, oferecendo temperatura do ar de 37 ºC, umidade de 98% e fração inspirada de oxigênio de 50%. A análise gasométrica percutânea (artéria metatarsal dorsal) foi realizada 15 minutos após a extubação do paciente e uma segunda amostra arterial foi coletada 60 minutos após a instalação do dispositivo de alto fluxo. Um aumento na pressão parcial de oxigênio (PaO2) foi observado sem alterações na pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2). Além disso, tolerancia satisfatória ao dispositivo foi relatada por ambos os pacientes. Cânulas de alto fluxo devem ser consideradas dentro das estratégias de suporte ventilatório não invasivo durante a pós-extubação em pacientes submetidos a cirurgias torácicas.

El 50% de las malformaciones arteriovenosas (MAVs) de alto flujo se ubican en la región craneofacial y pueden producir sangrado con riesgo vital sin diagnóstico y tratamiento adecuado. La resonancia magnética (RM) es útil en el diagnóstico diferencial de las lesiones vasculares, siendo el gold standard la angiografía selectiva. Dado que las MAVs de alto flujo no involucionan espontáneamente, el tratamiento usualmente consiste en embolización con posterior resección quirúrgica. Se presenta un paciente de sexo masculino de 20 años que consulta por aumento de volumen nasogeniano derecho, progresivo, violáceo, blando y pulsátil. Se objetiva mediante RM una zona de vasos serpentiginosos, que se extiende desde el subcutáneo hasta la pared anterior del maxilar. La angiografía cerebral confirma MAV de alto flujo e informa mapeo vascular. Se decide embolización prequirúrgica superselectiva con posterior resección tumoral mediante acceso transvestibular.

La pandemia por virus influenza A(H1N1)pdm09 se caracterizó por una afectación severa de la función respiratoria, por lo que numerosos pacientes requirieron ingreso en el Servicio de Medicina Intensiva (SMI) para su mantenimiento y soporte. Las terapias utilizadas incluyen los sistemas de oxigenación, diferentes modalidades ventilatorias no invasivas e invasivas. Lamentablemente, las modalidades invasivas se han relacionado con una evolución desfavorable, tanto por la mayor gravedad del paciente que las requiere, como por las complicaciones asociadas a su uso. Los nuevos sistemas de oxigenoterapia de alto flujo y las modalidades de ventilación no invasiva utilizados en pacientes críticos, se presentan como claras alternativas a los medios invasivos. Además, el papel desempeñado por la Medicina Intensiva tanto en la esfera terapéutica como epidemiológica durante y después de la pandemia no ha sido claramente evaluado hasta el momento actual. Tales premisas han generado el planteamiento de esta Tesis que pretende analizar el papel de la Medicina Intensiva en el manejo no invasivo de la insuficiencia respiratoria aguda por infección por virus influenza A durante la pandemia y post-pandemia. Se incluyen tres estudios originales, presentados dos de ellos como publicaciones indexadas que dan respuesta a las cuestiones planteadas. La experiencia adquirida con estas terapias durante la pandemia ha facilitado su generalización en el manejo del paciente durante los periodos de pandemia y post-pandemia. Además, ha permitido dar un paso adelante a la Medicina Intensiva en la precocidad del diagnóstico y manejo del paciente. Los datos necesarios para su elaboración fueron obtenidos de dos fuentes. La primera fuente fue un registro voluntario reclutado por investigadores del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC, incluyendo pacientes con neumonía viral debido a infección por influenza A(H1N1)pdm09 ingresados en el SMI, estudiando el uso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI); a través de esta fuente, con los datos del Hospital Universitari Vall d’Hebron se realizó un análisis post hoc que valoraba la utilidad de la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en los pacientes ya seleccionados. La segunda fuente se generó tras el diseño de un estudio observacional prospectivo que evaluaba los pacientes con infección respiratoria aguda grave admitidos en el SMI del Hospital Universitari Vall d’Hebron en un período posterior a la pandemia (tres temporadas). De este modo nos permitió valorar las características virológicas, clínicas y actitudes terapéuticas durante la post-pandemia y compararlas con la pandemia. Todos los estudios se llevaron a cabo con la aprobación del Comité Ético del Hospital Universitari Vall d’Hebron. Los principales resultados reflejaron que las terapias de OAF y VMNI son de utilidad en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda por virus influenza A pandémico; el retraso en iniciar la ventilación mecánica invasiva (VMI) tras fracasar las terapias no invasivas, no ensombreció el pronóstico final, probablemente debido a la precocidad en detectar el fallo terapéutico y la intubación no demorada en estos casos. Además, los datos clínicos y epidemiológicos facilitaron el diagnóstico y manejo precoz de los pacientes con infección por virus influenza durante la post-pandemia., Influenza A (H1N1)pdm09 infection was characterized by a severe impairment of respiratory function. Many patients required admission in the intensive care unit (ICU) for maintenance and support. Therapies as oxygenation systems, non-invasive and invasive ventilation were required. Unfortunately, invasive ventilation has been associated with an unfavourable evolution, hence the greater severity of the patient's needs, such as complications associated with its use. High flow oxygen therapy and non-invasive ventilation are modalities used in critically ill patients and a clear alternative to invasive ventilation. In addition, the role of Intensive Care in both therapeutic and epidemiological sphere during and after the pandemic has not been clearly evaluated to date. Those premises have generated the approach of this Thesis that analyzes the role of Intensive Care Medicine in the non-invasive management of acute respiratory failure due to influenza A infection during the pandemic and post-pandemic. Three original studies were included; two of them presented as indexed publications that respond to the issues raised. The experience with these therapies during the pandemic has facilitated its spread in patient management during periods of pandemic and post-pandemic. It has also enabled a step forward to the Intensive Care in early diagnosis and patient management. The data required for processing were obtained from two sources. The first source was a voluntary registry recruited by researchers of the Working Group on Infectious Diseases SEMICYUC, including patients with viral pneumonia due to influenza A (H1N1)pdm09 infection admitted to the ICU, analysing the use of non-invasive ventilation (NIV); through this source, with data from the Hospital Universitari Vall d'Hebron a post hoc analysis that valued the usefulness of high-flow oxygen (OAF) was carried out. The second source was generated after the design of a prospective observational study-evaluating patients with severe acute respiratory infection admitted to the ICU of the Hospital Universitari Vall d'Hebron in post-pandemic (three-year) period. This allowed us to assess virological, clinical and therapeutic approaches for the post-pandemic and compare them with the pandemic. All studies were conducted with the approval of the Ethics Committee of the Hospital Universitari Vall d'Hebron. The main results showed that the OAF and NIV therapies are useful in the management of acute respiratory failure due to pandemic influenza virus; the delay in initiating invasive mechanical ventilation (IMV) after failing non-invasive therapies did not hinder the final prognosis, probably due to the precocity in detecting treatment failure and not delayed intubation in these cases. In addition, clinical and epidemiological data facilitated early diagnosis and management of patients with influenza virus infection during the post-pandemic.

El 50% de las malformaciones arteriovenosas (MAVs) de alto flujo se ubican en la región craneofacial y pueden producir sangrado con riesgo vital sin diagnóstico y tratamiento adecuado. La resonancia magnética (RM) es útil en el diagnóstico diferencial de las lesiones vasculares, siendo el gold standard la angiografía selectiva. Dado que las MAVs de alto flujo no involucionan espontáneamente, el tratamiento usualmente consiste en embolización con posterior resección quirúrgica. Se presenta un paciente de sexo masculino de 20 años que consulta por aumento de volumen nasogeniano derecho, progresivo, violáceo, blando y pulsátil. Se objetiva mediante RM una zona de vasos serpentiginosos, que se extiende desde el subcutáneo hasta la pared anterior del maxilar. La angiografía cerebral confirma MAV de alto flujo e informa mapeo vascular. Se decide embolización prequirúrgica superselectiva con posterior resección tumoral mediante acceso transvestibular. The 50 % of arteriovenous malformations (AVMs) of high flow are located in the craniofacial region and can cause life-threatening bleeding without a diagnosis and appropriate treatment. Magnetic resonance imaging is useful in the differential diagnosis of vascular lesions, being the gold standard selective angiography. Since high-flowA VMs do not regress spontaneously, treatment usually involves surgical resection with subsequent embolization. We present a 20 years male patient consulting with a purple, progressive, soft, pulsating enlargement of right-side nasogenian region. Magnetic resonance imaging shows serpiginous vessels, extending from the subcutaneous to the anterior wall of the maxillary. Cerebral angiography confirms high flowAVM and shows vascular mapping. It was decided superselective preoperative embolization with subsequent tumor by transvestibular access.

Antecedentes: A finales del siglo pasado, evidencias científicas de nivel II apoyaban una mayor supervivencia en técnicas de hemodiálisis (HD) alternativas a la HD convencional, cuya expectativa de vida a cinco años, en Europa, era inferior al 40 %. Desde el año 2000 nuestros pacientes incidentes se adscribieron a una estrategia de HD no convencional con el objetivo de evaluar su influencia en la supervivencia. Método: Estudio de cohorte realizado en 183 incidentes en HD entre 2000 y 2010. Al inicio de la HD se evaluaron antecedentes de enfermedad cardiovascular (EFCV) e índice de Charlson (ICh). Desde el año 2000 iniciamos la estrategia de HD no convencional que contenía protocolos de HD biocompatible, de alto flujo, objetivo de peso seco, esquema de tres sesiones semanales de cinco horas (HD 5 h x 3) y desde 2003, coexistiendo con el anterior, se inicia el esquema de sesiones de HD de cuatro horas en días alternos sin descanso de fin de semana (every other day dialysis: EODD) para incidentes de mayor riesgo. Resultados: De los 183 pacientes incidentes en el programa de HD, 84 se dializaron en esquema HD 5 h x 3 y 99 en EODD. La edad media fue de 60,6 ± 13,8 años, el 31,7 % eran mayores de 70 años, diabéticos el 43 %, con EFCV el 58,5 % y el ICh medio era de 4,55. La supervivencia (%) del primero al quinto año fue de 92, 82, 75, 62 y 55, con mediana de 5,65 años (intervalo de confianza [IC] 4,18-7,11) y media de 5,4 (IC 4,75-6,1). Conclusiones: La estrategia de HD no convencional que aplicamos a los pacientes incidentes en la técnica proporciona un buen resultado de supervivencia.

Desde la etapa prenatal, la organización neuro-fisiológica del bebé lo prepara para realizar con efectividad los procesos vitales de succión, deglución y respiración. Los reflejos y experiencias intrauterinas le permitirán poder alimentarse inmediatamente al nacer. Se estima que cerca del término de la gestación, el feto humano deglute entre 500-1000cc de líquido amniótico cada día. El pico de sinaptogénesis sucede entre 34 y 36 semanas de edad gestacional, que es el tiempo donde la succión nutritiva es segura. El ritmo de la succión se establece a las 32 semanas. El proceso de alimentarse sufre encefalización cuando los reflejos son integrados, entonces pasa de un ritmo de alimentación reflejo, a tener la capacidad de alterar voluntaria y cualitativamente la estrategia de alimentación. Este proceso se consolida debido a la integración sensoriomotora de la deglución con la respiración, la coordinación ojo-mano, el tono muscular normal, la postura y un apropiado ambiente psicosocial. Alimentarse, especialmente en los primeros años de vida, es un proceso mutuo, se necesitan dos personas para lograrlo, y por eso, si alguna de las dos carece de las habilidades necesarias, esto puede generar problemas de la alimentación. (1-2- 3- 4) Nada sustituye la valoración realizada con una historia clínica y un examen físico dirigidos a valorar cuán efectiva es la fase oral y faríngea mientras el bebé es alimentado. Cuando se presenten dificultades, la intervención debe ser activa, eso incluye la toma de decisiones médicas y quirúrgicas, protección de la vía aérea, suministro del aporte calórico idóneo para las necesidades del infante. Se deben además brindar estrategias maduracionales para su nivel de desarrollo alimentario actual y para ir adquiriendo las habilidades esperadas en el futuro cercano y tardío. Since the prenatal stage, due to neuro-physiologic organization the baby is prepared to feed immediately after birth. Close to full term, the baby swallows almost one liter of amniotic fluid per day. Nutritive sucking is established at 34-36 weeks when the highest point of synaptogenesis occurs, and the sucking rhythm is established at 32 weeks. Feeding matures when encephalization occurs and it allows the baby to manage the process voluntarily. It is necessary to have coordination, muscular tone, the right posture and proper social support to achieve it. Especially in the first years of life the presence of two persons is essential in the feeding process, if any of the elements lacks the required abilities, feeding problems can appear. The best way to evaluate the feeding process is throughout clinic history, physical examination and by closely observing the baby during the feeding time. When there are feeding problems, it is necessary to protect the respiratory tract, bring nutritional support and strategies to help the child in his actual maturational level as well as to offer strategies that will help him to achieve milestones in the future.

Objetivo: Se presenta el caso clínico de un paciente con priapismo de 4 años de evolución, su diagnóstico y posterior manejo terapéutico. Métodos: Se revisa en la literatura, etiología, formas de presentación y discusión de los hallazgos clínicos, radiológicos y diagnóstico diferencial. Resultados: El paciente es sometido a embolización de la arteria pudenda interna con excelentes resultados. Conclusiones: La embolización de la arteria pudenda interna es un tratamiento eficaz para la resolución de un priaprismo de alto flujo por una fístula arterio-venosa.

Objetivo: Se presenta el caso clínico de un paciente con priapismo de 4 años de evolución, su diagnóstico y posterior manejo terapéutico. Métodos: Se revisa en la literatura, etiología, formas de presentación y discusión de los hallazgos clínicos, radiológicos y diagnóstico diferencial. Resultados: El paciente es sometido a embolización de la arteria pudenda interna con excelentes resultados. Conclusiones: La embolización de la arteria pudenda interna es un tratamiento eficaz para la resolución de un priaprismo de alto flujo por una fístula arterio-venosa. Objective: We report the case of a patient consulting with a four-year history of priapism, its diagnosis and subsequent therapeutic management. Methods: We reviewed the literature for etiology, types of presentation, discussion of the clinical and radiological findings, and differential diagnosis. Results: The patient underwent the embolization of the internal pudendal artery with excellent results. Conclusions: The embolization of the internal pudendal artery is an effective treatment for the resolution of high flow priapism secondary to arterial venous fistula.

El priapismo arterial de alto flujo es una patología poco frecuente caracterizada por una erección parcial persistente no dolorosa. Por lo general, se asocia a un traumatismo perineal o peneano (área genitoperineal) que ha ocasionado una fístula arterio-cavernosa, raramente bilateral. Tan sólo se han publicado once casos en los que dicha fístula es bilateral. Los tratamientos empleados han sido diversos, sin una pauta común para su resolución. Presentamos el caso de un varón de 27 años con priapismo de alto flujo arterial secundario a traumatismo perineal con fístula arterio-cavernosa bilateral. Se empleó coágulo autólogo para la embolización de las fístulas con el fin de minimizar el riesgo de lesión de la función eréctil en un paciente joven. No se registraron complicaciones. La función eréctil es normal 8 meses después del tratamiento sin evidencia de fístula en ecografía de control. Consideramos que la arteriografía supraselectiva junto a la embolización con sustancias reabsorbibles proporcionan los mejores resultados, menores riesgos y complicaciones en este tipo de patología. High flow arterial priapism is rare and characterized to a prolonged non-painful partial erection. Arteriocavernous fistula, rarely bilateral, is associated with penile or perineal trauma (genitoperineal area). Review of the literature, in only eleven cases this fistula is bilateral. Diferents treatments with non common norm has been used. We report a case of a 27 years old male who presented high folw priapism secondary to bilateral postraumatic arterio-cavernous fistula. Autologous blood clot was used for fistulas embolization to minimize the risk of impotence in this young patient. No complications was registered. Eight months later the patient had normal erectile function and no fistula was detected on ultrasonography doppler. We consider arteriography with highly selective embolization using reabsorbable agents obtains the best results, the least risks and complications in this process.

El priapismo arterial de alto flujo es una patología poco frecuente caracterizada por una erección parcial persistente no dolorosa. Por lo general, se asocia a un traumatismo perineal o peneano (área genitoperineal) que ha ocasionado una fístula arterio-cavernosa, raramente bilateral. Tan sólo se han publicado once casos en los que dicha fístula es bilateral. Los tratamientos empleados han sido diversos, sin una pauta común para su resolución. Presentamos el caso de un varón de 27 años con priapismo de alto flujo arterial secundario a traumatismo perineal con fístula arterio-cavernosa bilateral. Se empleó coágulo autólogo para la embolización de las fístulas con el fin de minimizar el riesgo de lesión de la función eréctil en un paciente joven. No se registraron complicaciones. La función eréctil es normal 8 meses después del tratamiento sin evidencia de fístula en ecografía de control. Consideramos que la arteriografía supraselectiva junto a la embolización con sustancias reabsorbibles proporcionan los mejores resultados, menores riesgos y complicaciones en este tipo de patología.

A common rate-limiting step in many high throughput proteome scale analyses is the cloning of predicted open reading frames (ORFs) into technique-specific vectors. For example, methodologies for the detection of protein interactions such as Yeast-two-hybrid (Y2H) assay require validation using alternative methods as Protein Fragment Complementation Assays (PCA) or pulldown experiments. Various experimental alternatives for rapid homologous recombination gene transfer in vivo between the Y2H and PCA vectors were evaluated. Two sets of universal primers sharing an overlap of 31 b homology between inserts and acceptor vectors were designed and PCR performance conditions were tested. Cotransformation of PCR products with the digested acceptor vector in E. coli strain allowed homologous recombination cloning. The method was proved to be effective for cloning 5 ORFs with sizes ranging from 0.294 to 1.2 kb. The proposed method allows the quick transfer of any open reading frames between the Y2H and PCA assay vector systems by using a universal set of primers. It doesn't depend on the presence of specific restriction sites in the acceptor vector or causes changes in the open reading frame. This system will be useful for routine validation of protein interactions. We also report here the feasibility of DH10B strain for homologous recombination cloning.