Search

Développés dès les années 1970, les centres d’accueil à bas-seuil (CABS) offrent différentes prestations qui visent en premier lieu l’aide à la survie des usagères et usagers de substances psychoactives et la diminution des risques liés à la consommation. Ils ont également une mission d’orientation dans le réseau, avec pour objectif à long-terme la réintégration sociale des consommatrices et consommateurs. Le terme « bas-seuil » fait référence au seuil d’accessibilité, par opposition aux services à seuil plus élevé dans lesquels l’accès nécessite, par exemple, un enregistrement nominatif et/ou un engagement d’abstinence. Ainsi, les CABS se définissent par leur facilité d’accès, le respect de l’anonymat et la gratuité ou le faible coût de leurs services. A l’heure actuelle, le canton de Vaud compte huit structures de ce type, gérées par quatre organismes : la Fondation ABS à Lausanne, Zone Bleue à Yverdon, Entrée de Secours à Morges et à Nyon et AACTS à Vevey. Le Pointage annuel du profil des usagères et usagers (PAPU) est une étude menée, depuis 2016, dans l’ensemble des CABS du canton de Vaud durant la première semaine du mois de novembre. Cette étude permet de suivre le profil sociodémographique, les prises de risques et l’état de santé de la population qui fréquente ces CABS. Le présent document fait une synthèse des données collectées en 2021 et met en perspective l’évolution des principaux indicateurs depuis 2017.

L’adolescence est une période de construction d’identité en interaction avec les pairs, mais qui peut être aussi un moment d’initiation à la consommation de substances psychoactives licites et illicites. L’objectif de cet article est d’identifier l’influence des pairs et du groupe de pairs dans les consommations d’alcool, de tabac et de cannabis chez des adolescents. Les données sont issues d’un questionnaire en ligne auto-administré diffusé sur les réseaux sociaux par la procédure d’échantillonnage « boule de neige ». L’échantillon se compose de 518 adolescents français âgés de 14 à 17 ans. Les résultats révèlent la forte influence du nombre de pairs perçus comme des consommateurs de substances psychoactives sur l’expérimentation et la fréquence de consommation d’alcool, de tabac et de cannabis. À l’inverse, une taille élevée du groupe de pairs ou un désir, pour un adolescent, d’acquérir un statut social supérieur dans le groupe de pairs exerce des effets protecteurs sur la consommation occasionnelle ou régulière de tabac. Enfin, plus un adolescent entretient de bonnes relations avec ses pairs, moins il sera sujet à une consommation occasionnelle ou régulière de tabac ou de cannabis.

La légalisation du cannabis étant récente au Canada, les intervenants en autisme sont préoccupés par la consommation des adultes autistes qui sont plus à risque de développer une dépendance. L’automédication de l’anxiété et les difficultés d’inclusion sociale pourraient encourager la consommation de cannabis. Cette étude vise à décrire les habitudes de consommation de substances psychoactives (SPA ; tabac, alcool, cannabis, autres drogues) et leurs conséquences chez les personnes ayant un diagnostic de trouble de spectre de l’autisme (TSA) âgées de 16 à 30 ans. Une enquête en ligne par questionnaire a été complétée par 65 adolescents et adultes (âge moyen = 21,4 ans) ayant un TSA (32 hommes et 33 femmes). La consommation de SPA a été mesurée à l’aide du DEP-ADO version 3.3 (Germain et al., 2016) adaptée. Fait marquant, 36,9 % des personnes autistes (12 hommes et 12 femmes) rapportent n’avoir rien consommé (alcool, tabac et drogues) au cours des 12 derniers mois. Les personnes autistes qui consomment rapportent une consommation accrue de cannabis (quotidienne) et d’autres drogues. Pourtant, la gravité de leur consommation est comparable à leurs pairs non autistes selon les données disponibles dans la littérature. Par ailleurs, la prévalence de consommation problématique est très faible dans la population autiste (7,7 %). Les principales conséquences rapportées concernent la perte d’argent, les difficultés de santé et les conduites à risque. Les filles ayant un TSA mentionnent vivre davantage de conséquences quant aux conduites à risque liées à leur consommation de SPA. Des recommandations cliniques pour l’accompagnement des personnes autistes et de leurs proches ainsi que des pistes de recherches futures sont proposées., As the legalization of cannabis is recent in Canada, autism stakeholders are concerned about the substance use of autistic adults who are at higher risk of developing addiction. Self-medication of anxiety and social inclusion difficulties can encourage cannabis use. The purpose of this study is to describe s ubstance use habits (tobacco, alcohol, cannabis, other drugs) and their consequences for persons diagnosed with an autism spectrum disorder (ASD) aged 16 to 30. An online questionnaire was completed by 65 adolescents and adults (mean age = 21.4 years) with ASD (32 men and 33 women). Substance use was measured using the adapted version 3.3 of the DEP-ADO questionnaire (Germain et al., 2016). Significantly, 24 persons with ASD (12 men and 12 women) report having consumed nothing (alcohol, tobacco and drugs) in the past 12 months. Persons with ASD who use cannabis report more frequent (daily) use and other drugs. However, the severity of their use is similar to that of their non-autistic peers. In addition, the prevalence of problematic use is very low in the autistic population (7.7%). The main consequences reported concern loss of money, health problems and risky behavior. Girls with ASD say they experience more consequences for risky behaviors related to their psychoactive substance use (PAS). Clinical recommendations for services to autistic people as avenues for future research are discussed., Dado que la legalización del cannabis es reciente en Canadá, quienes intervienen en autismo están preocupados por el consumo de los adultos autistas, que corren más riesgo de desarrollar una dependencia. La automedicación para la ansiedad y las dificultades de inclusión social podrían alentar el consumo de cannabis. Este estudio tiene como objetivo describir los hábitos de consumo de sustancias psicoactivas (sustancias psicoactivas, tabaco, alcohol, cannabis y otras drogas) y sus consecuencias en las personas de 16 a 30 años que presentan un trastorno del espectro del autismo. Se llevó a cabo una investigación en línea por cuestionario entre 65 adolescentes y adultos (de edad promedio 21,4 años) con un trastorno del espectro del autismo (32 hombres y 33 mujeres). El consumo de sustancias psicoactivas fue medido con el programa DEP-ADO versión 3.3 (Germain et al., 2016) adaptado. Hecho saliente, 36,9% de las personas autistas (12 hombres y 12 mujeres) informaron no haber consumido nada (ni alcohol, ni tabaco ni drogas) durante los últimos 12 meses, Las personas autistas que consumen dan cuenta de un uso creciente de cannabis (cotidiano) y de otras drogas. Sin embargo, la gravedad de su consumo es comparable a la de sus pares no autistas, según los datos disponibles en la bibliografía. Por otra parte, la prevalencia del consumo problemático es muy débil en la población autista (7,7%). Las principales consecuencias que se mencionan conciernen la pérdida de dinero, las dificultades de salud y las conductas de riesgo. Las jóvenes que presentan un trastorno del espectro del autismo indican que padecen más consecuencias en cuanto a las conductas de riesgo relacionadas con su consumo de sustancias psicoactivas. Em el artículo se proponen recomendaciones clínicas para el acompañamiento de las personas autistas y de sus familiares, así como pistas para investigaciones futuras.

CONTEXTE La pratique du chemsex est en pleine expansion et environ un tiers à un quart des usagers seraient en demande de conseils auprès de professionnels. Les différents intervenants (professionnels de santé et membres d’associations) qui peuvent être amenés à rencontrer des personnes ayant cette pratique sont souvent confrontés à une problématique complexe et pluridisciplinaire. Il n’existe pas à ce jour d’outil d’aide au repérage précoce et à l’intervention brève pour la pratique du chemsex.OBJECTIF Les besoins des professionnels comme des usagers d’un outil d’aide au repérage précoce et à l’intervention brève afin de proposer un premier entretien structuré justifie de la création d’un tel outil qui est l’objectif principal de ce travail de thèse. Cet outil permet d’effectuer une évaluation de la pratique et de ses risques de façon holistique puis d’apporter des conseils et un éventuel étayage aux usagers qui en présentent le besoin.MÉTHODE En synthétisant les récentes publications sur le sujet mais également en se référant à certaines échelles de repérage précoce nous développons un outil d’aide au repérage précoce et à l’intervention brève spécifique à la pratique du chemsex puis un guide d’utilisateur disponible pour les intervenants afin de les orienter dans l’usage de l’outil. Nous proposons l’outil et le guide à l’évaluation d’intervenants variés dans leur qualification.RÉSULTATS Le recueil des avis de professionnels concernés et sensibilisés à la pratique du chemsex permet d’apporter des remarques et avis précieux sur la première version de l’outil et d’en développer une nouvelle version plus complète et aboutie.CONCLUSION L’outil d’aide au repérage précoce et à l’intervention brève doit maintenant être testé à plus grande échelle, au niveau inter-régional, afin qu’il soit validé puis diffusé au plus grand nombre d’intervenants qui pourraient être concernés par la prise en charges d’usagers ayant une pratique de chemsex. Il apparait pertinent de développer cet outil sous format numérique.

National audience; Anthropologie du genre ou comment l’apport de la recherche peut nous aider à comprendre et améliorer le sens des pratiques professionnelles. Les résultats d’études de l’OFDT et le résultat de recherches sociologiques menées sur les femmes consommatrices permettent de contextualiser les prises en charge et de débattre sur le sens à donner dans les suivis. Les femmes consommatrices de substances représentent en moyenne 20% des files actives des CAARUD et CSAPA en France. Cette intervention vise à analyser les raisons de cette faible représentation féminine, les obstacles aux soins auxquelles les femmes consommatrices de substances psychoactives sont confrontées, et les pistes de réflexion pour permettre une meilleure prise en charge et réduction des risques auprès des publics peu présents dans les structures.

This is an investigation carried out from the perspective of Legal Psychology to those deprived of liberty that make up the residential Therapeutic Community of the High and Medium Security Penitentiary Establishment of Combita (Boyacá) that aims to prevent or intervene the consumption of psychoactive substances in the context of the prison environment that bring legal effects to legal benefits established in Law 65 of 1993 - Penitentiary and Prison Code, implying mental health and resocialization of inmates. Four psychological tests were applied to those deprived of liberty in two moments, the first corresponding to a pre-test and the second as a post-test, in which it was intended to perform a quantitative analysis on the findings resulting from the applied psychological instruments. Se trata de una investigación realizada desde la óptica de la Psicología Jurídica a los privados de Libertad que integran la Comunidad Terapéutica residencial del Establecimiento Penitenciario de Alta y Mediana Seguridad de Combita (Boyacá) que tiene como objetivo prevenir o intervenir el consumo de sustancias psicoactivas en el contexto del ambiente penitenciario que traen consigo efectos jurídicos a los beneficios jurídicos establecidos en la Ley 65 de 1993 - Código Penitenciario y Carcelario con alcances a la afectación de la salud mental y la resocialización como parte del tratamiento Penitenciario que reciben. A los privados de libertad se les aplico cuatro pruebas psicológicas en dos momentos, el primero corresponde a un pre test y el segundo como un post teste en lo que se pretende realizar un análisis cuantitativo sobre los hallazgos que resulten de los instrumentos psicológicos aplicados. Tl s'agit d'une recherche réalisée du point de vue de la Psychologie Juridique aux détenus de la Communauté Thérapeutique Résidentielle de l'Établissement Pénitentiaire de Haute et Moyenne Sécurité de Combita (Boyacá) qui vise a prévenir ou intervenir la consommation de substances psychoactives dans le contexte de l'environnement avec la possibilité qui apportent des effets légaux aux bénéfices légaux établis dans la Loi 65 de 1993 - Code Pénitentiaire et Pénitentiaire avec la portée d'affecter les bénéfices légaux établis dans la Loi 65 de 1993 - Code Pénitentiaire et Pénitentiaire. L'objectif est de prévenir ou d'intervenir sur la consommation de substances psychoactives dans le contexte du milieu carcéral, ce qui a des effets juridiques sur les prestations légales établies dans la loi n° 65 de 1993, le code pénitentiaire, en termes de santé mentale et de resocialisation dans le cadre du traitement pénitentiaire qu'ils re9oivent. Quatre tests psychologiques ont été appliqués aux détenus en deux temps, le premier correspondant a un pré-test et le second a un post-test dans lequel il est prévu d'effectuer une analyse quantitative des résultats résultant des instruments psychologiques appliqués. Trata-se de uma investiga9ao realizada do ponto de vista da Psicologia Jurídica aos reclusos da Comunidade Terapeutica Residencial do Estabelecimento Penitenciário de Alta e Média Seguran9a de Combita (Boyacá) que visa prevenir ou intervir no consumo de substancias psicoactivas no contexto do ambiente penitenciário que tragam efeitos legais aos benefícios legais estabelecidos na Lei 65 de 1993 - Código Penitenciário e Penitenciário com alcance para afectar os benefícios legais estabelecidos na Lei 65 de 1993 - Código Penitenciário e Penitenciário. O objectivo é prevenir ou intervir no uso de substancias psicoactivas no contexto do ambiente prisional, o que tem efeitos legais sobre os benefícios legais estabelecidos na Lei n.º 65 de 1993, o Código Prisional e Penitenciário, em termos de saúde mental e de ressocializa9ao como parte do tratamento prisional que recebem. Quatro testes psicológicos foram aplicados aos reclusos em dois momentos, o primeiro corresponde a um pré-teste e o segundo a um pós-teste em que se pretende realizar uma análise quantitativa sobre os resultados resultantes dos instrumentos psicológicos aplicados.

Introduction: The use of psychoactive substances (PAS) has diversified over the past several years, with a heterogeneous user population and a variety of products consumed. If the use disorder and the psychiatric disorders related to the consumption are known, the somatic complications are less known. Method: We conducted a review of the literature to analyze the hepatotoxic potential of the main PAS, apart from infectious hepatic complications related to injections. Results: Among the substances we studied, those most known to cause liver damage are MDMA (also known as ecstasy), cocaine, kratom and khat. MDMA and cocaine are substances that are increasingly used, particularly by young people, unlike khat and kratom, whose use remains more exceptional in France. Conclusion: somatic complications related to the use of PAS contribute to their dangerousness and can have a warning value. It is important that health professionals report to the addictovigilance center the complications related to the use of PAS in order to reduce the risks and adapt prevention programs.; Introduction : L’usage de substances psychoactives (SPA) s’est diversifié depuis plusieurs années, avec une population de consommation hétérogène, et des produits consommés variés. Si le trouble de l'usage et les troubles psychiatriques liés à la consommation sont connus, les complications somatiques le sont moins. Méthode : Nous avons réalisé une revue de la littérature pour analyser le potentiel hépatotoxique des principales SPA, en dehors des complications hépatiques infectieuses liées aux injections. Résultats : Parmi les substances que nous avons étudiées, celles qui sont les plus connues pour être à l’origine d’atteintes hépatiques sont la MDMA (également connue sous le nom d’ecstasy), la cocaïne, le Kratom et le khat. La MDMA et la cocaïne sont des substances de plus en plus consommées en particulier par les jeunes, contrairement au khat et kratom dont la consommation reste plus exceptionnelle en France. Conclusion : les complications somatiques liées à l’usage des SPA participent à leur dangerosité et peuvent avoir une valeur d’alerte. Il est important que les professionnels de santé signalent au centre d’addictovigilance les complications liées à l’usage de SPA afin de réduire les risques et adapter des programmes de prévention.

Ce mémoire examine le rôle modérateur de la consommation problématique de substances psychoactives (SPA), particulièrement de cannabis et d’alcool, sur le lien entre l’exposition à des stresseurs ponctuels ou chroniques et le décrochage scolaire. En tenant compte des modèles théoriques et des études empiriques existants, il était d’abord attendu que l’exposition récente à des stresseurs ponctuels ou chroniques ainsi que la consommation de cannabis soient indépendamment associées au décrochage scolaire. En plus de ces liens additifs, il était attendu qu’un effet synergique se produise, multipliant ainsi les risques de décrochage scolaire chez les élèves exposés à ces deux phénomènes simultanément. Ces hypothèses ont été testées auprès d’un échantillon d’adolescents (N = 545) âgés de 14 à 18 ans (M = 16,5; ÉT = 0,9) provenant de 12 écoles situées à Montréal et dans les régions avoisinantes. Cela, à l’aide de régressions logistiques contrôlant pour des variables potentiellement confondantes (p. ex. : niveau d’éducation parental). Les résultats obtenus démontrent un effet additif de la consommation de cannabis (rapport de cote [RC] = 1,46; intervalle de confiance à 95% [IC] = 1,18-1,79) avec l’exposition à au moins un stresseur ponctuel récent (RC = 1,82; IC = 1,91-2,78) ou avec l’exposition à au moins deux difficultés chroniques (RC= 2,49; IC = 1,44-4,29) sur le décrochage scolaire. Toutefois, la consommation d’alcool et le décrochage scolaire ne sont pas indépendamment liés, et aucune interaction n’a été observée entre les variables d’exposition au stress et de consommation problématique. Ces résultats sont discutés en considérant leurs implications théoriques et pratiques., The aim of this project was to examine the role of substance abuse, specifically alcohol and cannabis, as a moderator of the link between a recent exposure to stress or chronic difficulties and school dropout. Based on theoretical models and empirical studies, we expected that recent exposure to short-term or chronic stressors and problematic cannabis use would be significantly and independently linked to school dropout in an additive way. We also expected a moderating effect of cannabis use on the link between stress and school dropout, multiplying the dropout risks among students exposed to both problems simultaneously. These hypotheses were tested among a sample of adolescents (N = 545) ages 14 -18 years of age (M = 16.5; SD = 9) recruited from 12 schools in and around Montreal, Canada. Also, control variables capturing potentially confounding factors (e.g., parental education) were integrated in multiple logistic regression models. Results showed that problematic cannabis use (RC = 1.46; IC 95% = 1.18-1.79) as well as the exposure to at least one recent stressful event (RC = 1.82; IC 95% = 1.91-2.78) or to at least two chronic difficulties (RC= 2.49; IC 95% = 1.44-4.29) were linked to high school dropout. However, problematic alcohol use was not significantly associated with high school dropout nor did the result show any moderating or interaction effect between the independent variables of interest. The theoretical and practical implications of these results are discussed.

Cette étude examine l’influence des adolescents sur leurs parents, dans les contextes socioculturels d’Afrique Subsaharienne (Togo) et d’Europe Occidentale (Belgique). À travers une démarche qualitative inductive, les données d’entretiens semi-directifs avec des adolescents qui consomment des substances psychoactives ont fait l’objet d’une analyse phénoménologique interprétative. Les résultats montrent une bidirectionnalité de cette influence et les thèmes qui émergent renvoient à la préoccupation sur les résultats scolaires, sur la consommation de substances, et sur les besoins matériels et affectifs des adolescents. L’étude a montré que les significations culturelles associées à la relation parent-adolescent et à la consommation de substances impriment l'agentivité de l’adolescent. Elle a permis de mieux comprendre l’adolescent comme un partenaire actif du processus de construction de son identité, au même titre que les parents, et permet de modifier bien d’idées reçues à propos des adolescents qui consomment des substances psychoactives., This study examines the influence of teenagers on their parents in the socio-cultural contexts of sub-Saharan Africa (Togo) and Western Europe (Belgium). Through an inductive qualitative approach, the data of semi-directive interviews with teenagers who use psychoactive substances were analyzed using the Interpretive Phenomenological Analysis method. The results show a bidirectionality of this influence and the themes that emerged refer to the school performance, the substances use and the material and emotional needs of youths. The study showed that the cultural meanings associated with parent-adolescent relationships and substances use influence the teenager’s agency. It has led to a better understanding of the teenager as an active partner in the process of the building of his own identity in the same way as parents and help to change many preconceived ideas about teenagers who use psychoactive substances.

Les recherches disponibles sur la santé des chômeurs demeurent peu développées. La plupart d’entre elles sont épidémiologiques et soulignent que les chômeurs sont davantage exposés à des problèmes de santé. Les usages de substances psychoactives (tabac, alcool, médicaments…) peuvent constituer un point de départ afin d’étudier les liens entre chômage et santé. Cette recherche visait ainsi à se déprendre de l’approche dominante des usages de produits comme des pratiques déviantes, en adoptant une approche non normative afin d’explorer le sens que les personnes donnent à leurs consommations. Pour ce faire, nous avons analysé le discours de 21 chômeurs, rencontrés lors d’entretiens individuels ou collectifs. L’analyse thématique des entretiens met en évidence plusieurs fonctions recherchées à travers les usages (anesthésiante, stimulante, sociale). Il en ressort que c’est la fonction « anesthésiante » des substances qui prédomine dans le discours des participants, et ce, afin de résister aux effets du chômage. There is currently little available research about unemployed workers. The majority of the research on this topic comes from epidemiology and highlights their susceptibility to poor health issues. Here we address the question from the angle of why unemployed workers use psychoactive substance. This study moved therefore from the dominant approach in which substance use is seen as deviant to a non-normative approach. The latter approach allowed us to explore the meaning that these people gave to these uses. In this way, we analysed the individual and collective interviews of 21 unemployed people. Thematic analysis of the interviews highlighted several functions (anaesthetic, stimulation, social) sought by the interviewees. The “anaesthetic” effect or function of psychoactive substances is prevalent in the discourse of the participants and helps them to resist the adverse effects of unemployment.

Introduction: tobacco use in companies is a major public health issue, which has prompted governments to legislate to regulate consumption in the workplace, and even more so within health facilities. We therefore wanted to carry out an overview and an analysis of the socio-professional factors that could be associated with the use of tobacco and other psychoactive substances. Materials and methods: we submitted a questionnaire to employees during two separate periods, from July to September 2017 and then March to July 2019. Results: the participation rate reached 23.2% with a prevalence of smokers of 42.1%; 83.9% had possible pathological use. 77.9% of smokers said they wanted to change their use within five years. Socio-professional factors associated with smoking were age, place of practice and work rhythm. Only the place of exercise was correlated with pathological use. For other psychoactive substances, alcohol was the most common substance used in front of cannabis. No occupational factors were significantly associated with these consumptions. Conclusion: the work environment may be a factor influencing the use of psychoactive substances. Support for these consumptions within companies then looks relevant and to encourage., Introduction : la consommation de tabac au sein des entreprises représente un enjeu de Santé Publique majeur, ce qui a poussé les pouvoirs publics à légiférer afin d’encadrer la consommation sur les lieux de travail, et d’autant plus au sein des établissements de santé. Nous avons donc souhaité réaliser un état des lieux ainsi qu’une analyse des facteurs socio-professionnels qui pourraient être associés à l’usage du tabac et d’autres substances psychoactives. Matériel et méthodes : nous avons soumis un questionnaire aux salariés durant deux périodes distinctes, de juillet à septembre 2017 puis de mars à juillet 2019. Résultats : le taux de participation a atteint 23,2% avec une prévalence de fumeurs de 42,1% ; dont 83,9% présentaient un possible usage pathologique. 77,9 % des fumeurs déclaraient vouloir modifier leur consommation dans les cinq ans. Les facteurs socio-professionnels associés à l’usage de tabac étaient l’âge, le lieu d’exercice et le rythme de travail. Seul le lieu d’exercice était corrélé à un usage pathologique. Concernant les autres substances psychoactives, l’alcool était la substance la plus fréquemment consommée devant le cannabis. Aucun facteur professionnel n’était associé significativement à ces consommations. Conclusion : l’environnement professionnel peut représenter un facteur influençant les usages de substances psychoactives. Une prise en charge de ces consommations au sein des entreprises parait alors pertinente et à encourager.

Plusieurs modèles de traitement ont démontré leur efficacité auprès des adolescents aux prises avec une consommation problématique de substances psychoactives. Cependant, un des problèmes majeurs demeure l’accès et la persévérance des jeunes en traitement. Le présent article explore le rôle du réseau social sur le parcours thérapeutique d’adolescents. Neuf jeunes âgés de 14 à 17 ans, recrutés au sein de services spécialisés en dépendance, ont été rencontrés dans le cadre de deux entrevues semi-structurées réalisées à environ trois mois d’intervalle. L’analyse de leurs propos suggère que les membres du réseau informel et ceux du réseau formel jouent un rôle déterminant sur la demande d’aide et la persévérance en traitement. Si les parents et les pairs peuvent tout aussi bien favoriser l’engagement que représenter des barrières au parcours, les intervenants professionnels ont généralement un rôle aidant. Cependant, ils gagnent à demeurer vigilants aux messages verbaux et non verbaux qu’ils envoient. L’étude fait ressortir l’importance d’identifier les alliés à l’engagement thérapeutique., A number of treatment models have proven effective for adolescents struggling with a substance use disorder. However, access to and retention in treatment remain major problems. This article explores the role of social networks on adolescents’ therapeutic path. Nine participants from age 14 to 17 were recruited from specialized addiction services and interviewed twice in semi-structured interviews over a period of approximately three months. Analysis of their statements suggests that members of an informal network, as well as those of a formal network, play a decisive role in their help-seeking and treatment retention. Whereas parents and peers may encourage commitment but may also present obstacles on the pathway, health professionals usually play a helpful role. However, the professionals must remain alert to the verbal and non-verbal messages that they send. The study highlights the importance of identifying allies in commitment to treatment., Varios modelos de tratamiento han demostrado ser eficaces en adolescentes que presentan un consumo problemático de substancias psicoactivas. Sin embargo, uno de los problemas más importantes sigue siendo el acceso y la perseverancia de los jóvenes en tratamiento. Este artículo explora el papel de la red social en la trayectoria terapéutica de los adolescentes. Se entrevistó en dos entrevistas semiestructuradas, realizadas con unos tres meses de intervalo, a nueve jóvenes entre 14 y 17 años, reclutados dentro de los servicios especializados de adicción. El análisis de sus declaraciones sugiere que los miembros de la red informal y los de la red formal desempeñan un papel decisivo en la solicitud de ayuda y la perseverancia en el tratamiento. Si bien los padres y los compañeros pueden tanto promover el compromiso como representar barreras para la trayectoria, los intervinientes profesionales suelen desarrollar un papel de ayuda. Sin embargo, deben permanecer alertas a los mensajes verbales y no verbales que reciben de estos participantes. El estudio pone de relieve la importancia de identificar a los aliados en el compromiso terapéutico.

In recent years, mental health at work has become the object of concern in the human sciences. Work has become more demanding and intense, more unstable and the risk of unemployment remains very present. This context explains the increased fragility of the employed population, whose members resort more frequently to psychoactive substances. The articles selected address the issue from two different angles. The article by Malard et al. seeks to identify the effects of the 2008 economic crisis on certain mental health indicators in the working population based on a statistical survey. It identifies certain groups where the use of psychoactive products reveals vulnerability. Loriol's article looks at the role of psychoactive substances in the workplace and the regulation of their use within work groups, based on the study of different professional groups., La santé mentale au travail est devenue ces dernières années l'objet de préoccupations de la part des sciences humaines. Plus éprouvant, plus intense, le travail est aussi devenu plus instable et le risque du chômage reste très présent. Ce contexte explique une fragilité accrue de la population en emploi, dont les membres recourent plus fréquemment à des substances psychoactives. Les articles sélectionnés s'intéressent à la question sous deux aspects différents. L'article de Malard et al. cherche à cerner quels ont été les effets de la crise économique de 2008 sur certains indicateurs de la santé mentale dans la population active à partir d'une enquête statistique. Il identifie certains groupes où la consommation de produits psychoactifs révèle une vulnérabilité. L'article de Loriol, quant à lui, se penche sur le rôle des substances psychoactives au travail et sur la régulation de leur consommation au sein des collectifs de travail, à partir de l'étude de différents groupes professionnels.

La maternité amène ordinairement son lot de défis dans le parcours de vie des femmes devenant mères, mais, lorsqu’elle arrive à cette période charnière qu’est l’adolescence, les défis sont nécessairement plus grands. Défis reliés à la santé physique et psychologique, à la vie familiale, au parcours scolaire, à la situation économique et à l’insertion sociale, pour n’en nommer que quelques-uns, la vie des jeunes mères prend un tournant qui marquera le reste de leur existence, pour le meilleur ou pour le pire. Lorsque les jeunes adolescentes sont consommatrices de substances psychoactives, ce qui n’est pas rare à l’adolescence, on peut facilement faire le pari que leur situation de jeunes mères sera encore plus compliquée et qu’elles auraient d’autant plus besoin d’aide. La question est de savoir si ces jeunes mères vont vers les services d’aide et quels sont leurs points de vue face à ceux-ci : parviennent-elles à recevoir l’assistance et des services répondant à leurs besoins ? À travers une douzaine d’entretiens semi-directifs réalisés auprès de jeunes mères âgées de vingt ans et moins, le présent mémoire explore leurs points de vue concernant leur trajectoire de vie avant, pendant et après la grossesse, en mettant l’accent sur la recherche d’aide et le recours aux services y étant associés. Certaines des adolescentes rencontrées révèlent en outre, de leur point de vue, un parcours de consommation de substances psychoactives problématique alors que d’autres soutiennent avoir à peine expérimenté la consommation de drogues, quelles qu’elles soient. Par contre, une majorité d’entre elles rapportent un vécu de violence familiale et/ou conjugale marquant leur parcours, une dimension inattendue ressortie des entretiens. Les résultats de ce mémoire présentent le point de vue de ces jeunes mères adolescentes principalement face à la recherche d’aide et de services. Celles-ci révèlent un besoin de se retrouver entre elles afin de briser l’isolement, de se sentir comprises et acceptées dans leur choix de vie. La peur du jugement est notamment présente et la recherche d’aide s’en voit affectée. Elles souhaitent avoir des ressources d’aide à proximité, et qui répondent simultanément à plusieurs besoins et à leur réalité de vie. Les jeunes mères vont vers les services d’aide dans le but d’améliorer leur qualité de vie, et surtout celle de leur enfant., The maternity stage in a woman’s life brings its load of challenges. This is even more so when maternity occurs during adolescence. The principal challenges facing adolescent mothers are : physical and mental fitness, a stable family environment, schooling, financial security, social integration. With the right or the wrong balance, the lives of young mothers can take a turn for the best or the worst, and often scarred for life. When you combine psychoactive substances use, which is sometimes common with female adolescents, it’s fair to say that life will become even more complicated for these young mothers, and inevitably they will need help. A this stage, it is important to understand if these young mothers do go out and seek help through social programs and how do they perceive these: do they succeed in getting the help they require for their needs through social programs ? The following thesis explores their point of view looking at their life paths before, during and after maternity through a dozen semi-structured interview consultations with young mothers aged 20 and below, and emphasizes on their quest for assistance and the resulting services available. Some of these young mothers revealed a history of psychoactive substances abuse, whereas others claimed that they only seldom or rarely consumed. However, a majority confessed that had experienced family and/or conjugal violence, a facet that was not expected out of these consultations.

Material and methods: It is a multicentric, experimental, prospective, comparative and randomised study. Two subject groups have been used in each site: the « at home » subjects and the classical offer subjects. People included have been randomised between the two groups before the inclusion. The randomisation have been stratified by site. 703 people have been included in this study.Results: In the « at home » study 50.3% of people stay dependent of drugs at 24 months whereas they are 56.2% in the classical offer. 14% become dependent to drugs at 24 months in « at home » study whereas they are 10.1% in the classical offer. We describe also an increasing of 2.2 in quality of life at 24 months in the dependent people including in the « at home » study in comparation of the classical offer and a 1.5 decreasing severity of symptoms in comparation of the classical offer.Discussion: Our study permitted to clarify that homeless people suffering dependency have equal benefits in the way of quality of life, recovery and severity symptoms than the other homeless people included. However, there is no clear benefits in dependency.; Introduction : face à une population croissante de patients sans abris dont la prévalence de troubles psychiatriques et/ou d’addiction sévère est supérieure à celle retrouvée en population générale, l’arrivée d’une nouvelle offre « un chez soi d’abord » a permis d’offrir une alternative en matière de prise en charge de ces patients. Toutefois il n’existait pas jusqu’alors de données étudiants les addictions au sein de ce projet.Matériel et méthodes : l’étude est multicentrique, expérimentale, prospective, comparative et randomisée. Deux groupes de sujets ont été constitués par site. Les bénéficiaires du programme « chez soi d’abord » et les bénéficiaires des services habituels. Les personnes ayant répondu aux critères d’inclusion ont été randomisées entre les deux groupes à partir d’une liste préétablie avant le début des inclusions. La randomisation a été stratifiée par site. 703 participants ont été inclus dans l’étude.Résultats : dans l’offre un « chez soi d’abord » 50.2% des patients restent dépendants aux drogues à 24 mois. Dans l’offre habituelle 56.2% des patients restent dépendants aux drogues à 24 mois. 14.5% des patients deviennent dépendants aux drogues à 24 mois pour un « chez soi ». Dans l’offre habituelle 10.1% deviennent dépendants aux drogues à 24 mois. On note une augmentation du score de qualité de vie d’un facteur 2.2 à M24 au sein du groupe « un chez soi » en comparaison de l’offre habituelle chez les patients dépendants et une diminution de la sévérité des symptômes psychiatriques d’un facteur 1.5 chez les patients dépendants inclus dans l’offre « un chez soi » par rapport à l’offre habituelle.Discussion : notre étude a permis de mettre en évidence que les patients souffrant de dépendances connaissaient des bénéfices similaires en termes de qualité de vie, de réhabilitation ou de recul de leurs symptômes psychiatriques. Toutefois elle n’a pas pu conclure à une supériorité du modèle « un chez soi d’abord » en matière de dépendance en comparaison de l’offre préexistante.

Et si l’entreprise était une organisation de santé ? À travers le cas de l’appropriation du problème public des substances psychoactives à la SNCF nous analysons les formes de la santé au travail et la division du travail de suivi du salarié. Nous abordons deux dimensions : les reconfigurations organisationnelles autour du dépistage et les enjeux communicationnels de la prévention. Il apparaît qu’on ne peut réduire l’organisation de la santé dans le monde du travail à la logique de rentabilité ou au contrôle social. L’identité du travailleur et l’identification au travail se jouent dans l’articulation et la négociation entre représentations de la santé, communication et action. What if all companies were to be seen as health organization (independently of their domain of application)? Through the case of the national French railway company’s appropriation of a public health norm on psychoactive substances monitoring, we analyze the forms that health takes at work and its effect on the division of labor. We particularly tackle two dimensions: organizational reconfigurations around screening tests and communicational issues of health prevention. The results of this study case reveal that when addressing health issues, organizations cannot be reduced to the logics of profitability or social control. The articulation and negotiation of health representations, communications and actions are key in defining work and worker’s identity.

La mise en œuvre d’activités de prévention de la consommation de substances psychoactives (SPA) (tabac, alcool et cannabis) en milieu scolaire est une stratégie couramment utilisée pour rejoindre un grand nombre de jeunes. Ces activités s’inspirent, soit de programmes existant, soit d’innovations dictées par le contexte d’implantation ou l’existence de données de recherche. Dans un cas comme dans l’autre, l’évaluation de ces programmes représente la meilleure voie pour mesurer leur efficacité et/ou connaître comment ceux-ci sont implantés. C’est cet impératif qui a motivé une commission scolaire du Québec a recommandé l’évaluation de l’Intervention en Réseau (IR), un programme développé en vue de retarder l’âge d’initiation et de réduire la consommation problématique de SPA chez les élèves. Ce programme adopte une approche novatrice avec pour principal animateur un intervenant pivot (IP) qui assure le suivi des élèves de la 5e année du primaire jusqu’en 3e secondaire. Inspiré des modèles en prévention de la santé et de l’Approche École en santé (AES), le rôle de l’IP ici se démarque de ceux-ci. Certes, il est l’interface entre les différents acteurs impliqués et les élèves mais dans le cadre du programme IR, l’IP est intégré dans les écoles primaires et secondaires qu’il dessert. C’est cet intervenant qui assure la mobilisation des autres acteurs pour la mise en œuvre des activités. Cette thèse vise à rendre compte de ce processus d’évaluation ainsi que des résultats obtenus. L’approche d’évaluation en est une de type participatif et collaboratif avec des données quantitatives et qualitatives recueillies par le biais de questionnaires, d’entrevues, de groupes de discussion, d’un journal de bord et de notes de réunions. Les données ont été analysées dans le cadre de trois articles dont le premier concerne l’étude d’évaluabilité (ÉÉ) du programme. Les participants de cette ÉÉ sont des acteurs-clés du programme (N=13) rencontrés en entrevues. Une analyse documentaire (rapports et journal de bord) a également été effectuée. Cette ÉÉ a permis de clarifier les intentions des initiateurs du programme et les objectifs poursuivis par ces derniers. Elle a également permis de rendre la théorie du programme plus explicite et de développer le modèle logique, deux éléments qui ont facilité les opérations d’évaluation qui ont suivi. Le deuxième article porte sur l’évaluation des processus en utilisant la théorie de l’acteur-réseau (TAR) à travers ses quatre moments du processus de traduction des innovations (la problématisation, l’intéressement, l’enrôlement et la mobilisation des alliés), l’analyse des controverses et du rôle des acteurs humains et non-humains. Après l’analyse des données obtenues par entrevues auprès de 19 informateurs-clés, les résultats montrent que les phases d’implantation du programme passent effectivement par les quatre moments de la TAR, que la gestion des controverses par la négociation et le soutien était nécessaire pour la mobilisation de certains acteurs humains. Cette évaluation des processus a également permis de mettre en évidence le rôle des acteurs non-humains dans le processus d’implantation du programme. Le dernier article concerne une évaluation combinée des effets (volet quantitatif) et des processus (volet qualitatif) du programme. Pour le volet quantitatif, un devis quasi-expérimental a été adopté et les données ont été colligées de façon longitudinale par questionnaires auprès de 901 élèves de 5e et 6e année du primaire et leurs enseignants de 2010 à 2014. L’analyse des données ont montré que le programme n’a pas eu d’effets sur l’accessibilité et les risques perçus, l’usage problématique d’alcool et la polyconsommation (alcool et cannabis) chez les participants. Par contre, les résultats suggèrent que le programme pourrait favoriser la réduction du niveau de consommation et retarder l’âge d’initiation à l’alcool et au cannabis. Ils suggèrent également un effet potentiellement positif du programme sur l’intoxication à l’alcool chez les élèves. Quant au volet qualitatif, il a été réalisé à l’aide d’entrevues avec les intervenants (N=17), de groupes de discussion avec des élèves du secondaire (N=10) et d’une analyse documentaire. Les résultats montrent que le programme bénéficie d’un préjugé favorable de la part des différents acteurs ayant participé à l’évaluation et est bien acceptée par ces derniers. Cependant, le roulement fréquent de personnel et le grand nombre d’écoles à suivre peuvent constituer des obstacles à la bonne marche du programme. En revanche, le leadership et le soutien des directions d’écoles, la collaboration des enseignants, les qualités de l’IP et la flexibilité de la mise en œuvre sont identifiés comme des éléments ayant contribué au succès du programme. Les résultats et leur implication pour les programmes et l’évaluation sont discutés. Enfin, un plan de transfert des connaissances issues de la recherche évaluative est proposé., Implementation of school-based substance use prevention activities is a widespread strategy to reach out to a significant number of young people. These activities are based either on existing programs or innovations dictated by the context of implantation or the existence of research data. In one case or another, evaluation of these programs is the best way to measure their effectiveness and/or to know how they operate. It is this need that motivated a school board in Quebec to recommend the evaluation of the Intervention Network (IR), a program developed to delay the age of substance use onset and to reduce problematic use of substances among students. This program takes an innovative approach with a patient navigator (PN) as the main implementation actor who keeps track of students from grade 5th to 9th. Inspired by such models in the fields of health prevention and the Healthy Schools Approach (HSA), the role of the PN here differs from those fields. S/he serves as an interface between the various stakeholders and students but in the IR program, the PN is integrated in primary and secondary schools involved in the program. The PN is also the one who ensures mobilization of other actors for the implementation of the program activities. This thesis aims to provide an account of the evaluation process and the results obtained. The evaluation approach is participatory and collaborative and combines both quantitative and qualitative data collected through questionnaires, interviews, focus groups, a logbook and meeting notes. Data were analyzed in the framework of three articles, the first being an evaluability assessment (EA) of the program. Participants of this EA are key-informants involved in the program implementation (n=13). A document review (report, logbook) was also conducted. The EA was helpful to clarify the intentions and objectives of the initiators of the program. It helped provide explicit information on the program theory and develop the logic model, two elements that facilitated subsequent evaluation operations. The second article is a process evaluation that uses Actor-Network Theory (ANT) as analytical framework, through the four moments of innovation translation (problematization, interessment, enrollment and mobilization of allies), controversies analysis, and the role of human and non-human actors. After analysis of the 19 interviews and available documents, results showed that the program implementation phases adequately follow the four moments of the ANT, that management of controversies by negotiation and support was needed for the mobilization of some human actors. This process evaluation also highlighted the role of non-human actors in the implementation process. The last article is a combined evaluation of the effects (quantitative component) and the process (qualitative component) of the program. For the quantitative component, a quasi-experimental design was used and data were collected longitudinally by questionnaires from 901 students of 5th and 6th grades and their teachers from 2010 to 2014. Data analysis indicated that the program had no effect on the accessibility and perceived risk, problematic use of alcohol and use of both alcohol and cannabis among participants. On the other hand, results suggest that the program could help reduce the level of consumption and delay the age of onset of alcohol and cannabis. These results also suggest a potentially positive effect of the program on alcohol intoxication among students. As for the qualitative component, stakeholder interviews (N = 17) and focus groups with high school students (N = 10) were conducted. Program documents were also analyzed. Results of this second process evaluation showed that the program is highly viewed and positively appreciated by the different actors involved in the program. However, frequent staff turnover and the number of schools to follow can be obstacles to the smooth running of the program. Nevertheless, the leadership role and support from the principals, teacher’s collaboration, the quality of the PN and flexibility in the implementation process are identified as factors contributing to the success of the program. All the results and their implication for program implementation and evaluation are discussed. Finally, to ensure greater access to the results, this thesis concludes with a plan for transferring knowledge drawn from the evaluation research.

Addiction care management is a situation, frequently faced in pharmacies, that require knowledges that the pharmacist doesn’t always have. The pharmacist is therefore facing a patient he doesn’t fully understand even stigmatises sometimes. It is based on this observation and my deep interesest for the subject, that I have decided to do this work. In order to offer proper listing and advices, it appears crucial to know the pathology. This thesis intend to go more in depth on the addiction study. This work intend to define the notion of addiction from the birth of this large concept to its classification as a disease ; a key view over epidemiology in France of disorders linked to the consumption of psychoactive substances We shall describe then the addictive behavior, to understand the person and the ill that consumes him. Afterwards, you will find a section about neurobiology allowing to learn the cerebral mechanics in cause in the different stages of the addiction. We shall finished our study by looking into the care management, either only based on a psychotherapy or helped by a drug therapy., La prise en charge de l’addiction à l’officine est un phénomène fréquent relevant de connaissances que le pharmacien ne possède pas forcément. Le pharmacien se retrouve donc en face d’un patient qu’il ne comprend pas voire qu’il stigmatise. C’est sur cette observation, et pour mon intérêt dans ce domaine, que je me suis plongé dans ce travail. Afin d’offrir une écoute et de bons conseils, il est primordial de connaitre la pathologie. C’est dans ce sens que cette thèse propose une étude approfondie de cette matière qu’est l’addictologie. Ce travail propose de définir la notion d’addiction où nous verrons la naissance de ce concept au sens large jusqu’à sa classification en tant que maladie ; une vue essentielle sur l’épidémiologie en France des troubles liés à la consommation de substance psycho- active. Nous proposerons ensuite de décrire le comportement addictif afin de comprendre l’individu et le mal qui le ronge. Faisant suite à cela, vous trouverez une partie de neurobiologie permettant de connaitre la mécanique cérébrale en cause dans les différents stades de l’addiction. Nous terminerons enfin notre travail sur la prise en charge de l’addiction, qu’elle soit avant tout basée sur une psychothérapie ou encore aidée par une thérapie médicamenteuse.

Les jeunes qui se retrouvent en centre de réadaptation pour jeunes contrevenants constituent un groupe qui mérite une attention particulière lorsqu’il s’agit de faire le point sur les relations qui se nouent entre alcool/drogues et violence. Cet article a pour but de décrire les liens qui se tissent entre substances psychoactives (entendre alcool et drogues illégales) et violence chez les jeunes contrevenants. Plus spécifiquement, il s’agit d’exposer le rôle : a) des intoxications; b) du besoin d’argent pour se procurer des drogues ; et c) du système de distribution illicite des drogues dans la manifestation de comportements violents chez les jeunes contrevenants canadiens. Les données traitées dans cet article sont issues d’un questionnaire adressé aux jeunes contrevenants de sexe masculin admis dans les centres de réadaptation du Québec (n = 239) et de l’Ontario (n = 162) quel que soit le délit à l’origine de leur prise en charge institutionnelle. Parmi les trois types de relation étudiés, c’est l’intoxication qui se révèle le facteur le plus important menant à la violence. Notons par ailleurs qu’une bonne partie des crimes associés aux substances psychoactives le sont à plus d’un titre. Des pistes d’interprétation sont suggérées., Young offenders held in youth rehabilitation centres constitute an at risk population for substance abuse and violence. This study will describe the relation between a psychoactive substance (alcohol and illicit drugs) and violence among this population. More specifically, we will look at: a) intoxication periods; b) the need for money to buy drugs; and c) the illicit drug distribution system in the manifestation of violent behaviour among young Canadian offenders. The data referred to in this article is based on a questionnaire administered to 239 young male offenders in rehabilitation centres in Quebec and 162 young male offenders in similar facilities in Ontario, irrespective of the offence for which they were being held. Of the three types of relations studied, intoxication seems to be the most important factor leading to violence. It should be noted that a significant portion of crimes associated to psychoactive substances are related to more than one substance. Possible interpretations are suggested., Los jóvenes que se hallan en los centros de readaptación para jóvenes contraventores constituyen un grupo que merece una atención particular cuando se trata de determinar las relaciones que se crean entre drogas y alcohol por un lado y violencia por el otro. Este artículo tiene como objetivo describir los vínculos que se tejen entre las sustancias psicoactivas (es decir, alcohol y drogas ilegales) y la violencia en los jóvenes contraventores. En particular, se trata de exponer el rol que cumplen los siguientes factores: a) las intoxicaciones; b) la necesidad de dinero para procurarse drogas; y c) el sistema de distribución ilícita de drogas en la manifestación de conductas violentas en los jóvenes contraventores canadienses. Los datos que se estudian en este artículo surgen de un cuestionario destinado a jóvenes contraventores de sexo masculino admitidos en los centros de readaptación de Quebec (n = 239) y de Ontario (n = 162), independientemente del delito que haya causado su institucionalización. Entre los tres tipos de relaciones analizados, la intoxicación es la que demuestra ser el factor más importante conducente a la violencia. Se observa, por otra parte, que una buena parte de los crímenes relacionados con las sustancias psicoactivas lo son por más de una razón. Se sugieren en el artículo pistas para la interpretación del estudio.

We implemented a data collecting process including 893 victims who died or were injured following a RTA, and were admitted to the Emergency Room or to the Forensic Institute in Abidjan. This hospital-based data was linked with police data and toxicological testing. The method developed in our laboratory for blood alcohol determination using GC-FID demonstrated a good compliance with analytical performance requirements in terms of repeatability, accuracy, linearity, stability and limit of quantification. Blood alcohol levels found in victims at the time of the RTA were compatible with an excessive alcohol intake. More than 75% of drivers with a positive alcohol test had a blood alcohol concentration greater than 1g/L. Prevalence of alcohol above 0.8g/L reaches 41% in light four-wheel drivers, 35% in two-wheel riders, 17% in pedestrian and 13% in passengers. The prevalence of psychoactive drugs was lower (11%) compared to alcohol and usually associated with blood alcohol level greater than 0.8g/L. The assessment of the risk of serious injury (NISS9+) associated to the level of blood alcohol content suggest that victims showing a moderate blood alcohol level are more at risk to sustain serious injury compared to sober victims (OR = 7.7; IC95% : 2.5 – 24.2). In conclusion, we make some practical proposals to strengthen and for facilitating the application of the current law concerning driving under the influence of alcohol. We also make recommendations for prevention of road traffic injuries in the Ivory Coast, L'objectif de notre thèse est d'évaluer le rôle de l'alcool et autres substances psychoactives dans la survenue et la gravité des traumatismes dus aux Accidents de la Voie Publique (AVP) en Côte d'Ivoire. Nous avons initié un recueil de données sur 893 victimes tuées ou blessées suite à un AVP, et admises aux urgences ou à l'Institut de Médecine Légale d'Abidjan. Ces données hospitalières ont été couplées aux données policières et aux résultats d'analyses toxicologiques. La méthode de dosage de l'alcoolémie par CPG-FID a démontré qu'elle répond parfaitement aux critères de performances analytiques recommandés en termes de fidélité, d'exactitude, de linéarité, de stabilité et de limite de quantification. Les niveaux d'alcoolémie chez les victimes au moment de l'AVP, sont élevés et compatibles avec un profil d'alcoolisation excessive. Plus de 75% des conducteurs alcoolisés ont une alcoolémie supérieure à 1g/L. Les prévalences d'alcoolémie au-delà de 0,8g/L sont de 41% chez les conducteurs de véhicules légers 4 roues, 35% chez les 2-roues, 17% chez les piétons et 13% chez les passagers. L'usage des autres substances psychoactives est moins fréquent chez les victimes (11%) et souvent associé à une alcoolémie supérieure à 0,8g/L. L'évaluation du risque de blessures graves (NISS9+) en fonction du degré d'alcoolisation suggère que les victimes avec une alcoolémie modérée ont un risque de blessures graves plus élevé en comparaison avec les victimes sobres (OR = 7,7; IC95% : 2,5-24,2). Au terme de cette thèse, nous proposons une procédure fiable de dosage de l'alcoolémie chez les victimes d'AVP et des mesures concrètes pour la prévention des traumatismes par AVP en Côte d'Ivoire

Resume Objectifs La consommation de substances psychoactives (SPA) en milieu professionnel peut generer des accidents pour les salaries ou des tiers. Ce risque est d’autant plus eleve que le salarie occupe un poste de surete/securite. La mise en evidence de consommations repose sur le reperage clinique et sur le depistage biologique. Ce dernier a fait l’objet d’avancees mais aussi de controverses ces dernieres annees. Les auteurs font le point sur les dernieres avancees en la matiere. Methodes Apres une presentation des donnees epidemiologiques recentes et des effets des principales SPA, les auteurs discutent les dernieres avancees technologiques en matiere de depistage, analysent les recommandations du Comite consultatif national d’ethique (CCNE) ainsi que les differents textes legislatifs relatifs a la mise en evidence d’une consommation de SPA en milieu professionnel. Resultats Alors que les modalites de depistage ainsi que la reglementation concernant l’usage de l’alcool en milieu professionnel n’ont pas connu recemment de modifications majeures, le depistage salivaire des stupefiants, dont les performances se sont ameliorees, se generalise au detriment du depistage urinaire, car il est simple a realiser et plus respectueux de l’intimite de la personne. Le CCNE reconnait le depistage salivaire comme acceptable sur le plan ethique et se positionne en sa faveur, alors que les differents textes reglementaires s’orientent plutot vers un renforcement des actions de prevention. De nombreuses incertitudes persistent donc encore quant au statut du depistage, rendant parfois difficile le positionnement du medecin du travail.

La consommation et la consommation problématique de substances psychoactives sont des phénomènes répandus à l’adolescence qui ont suscité beaucoup d’intérêt dans les pays occidentaux au cours des dernières décennies. La recherche a souligné la nécessité d’établir un modèle examinant les effets conjoints du groupe de pairs et de la famille sur ces phénomènes. Deux grandes lignées théoriques émergent de la littérature, soit les courants de la socialisation et de la sélection. De plus, de nombreuses études ont tenté d’expliquer la fréquente cooccurrence de ces phénomènes avec la symptomatologie dépressive, généralement associée à un pronostic plus lourd. Toutefois, la nature et le sens de cette association demeurent peu clairs. Une clarification des mécanismes en jeu est nécessaire afin de pouvoir mieux orienter les efforts de prévention et d’intervention. Le premier objectif de cette thèse est de contribuer à clarifier l’étiologie de la consommation problématique à l’adolescence, en examinant comment elle s’articule avec certains facteurs familiaux, comportementaux et affectifs, et avec l’association à des amis déviants et consommateurs, en testant conjointement deux modèles de médiation compétitifs. Le deuxième objectif est de clarifier l’association entre ces différentes dimensions et la symptomatologie dépressive, en testant l’effet modérateur des symptômes dépressifs dans la chaîne médiatrice proposée. Le troisième objectif est de spécifier les particularités pouvant exister entre les garçons et les filles en testant l’effet modérateur du sexe sur cette même chaîne médiatrice. Les données utilisées proviennent d’une cohorte de l’échantillon longitudinal de la Stratégie d’Intervention Agir Autrement (SIAA) comprenant plus de 3000 jeunes fréquentant des écoles de milieux majoritairement défavorisés du Québec, qui ont été suivis pendant leur secondaire (2003-2007). Lorsque testés séparément, le modèle de socialisation (Patterson) se reproduit dans notre échantillon, mais pas le modèle de sélection (Brown). Lorsque testés simultanément, les modèles structurels de régressions croisées suggèrent toutefois qu’aucun des liens postulés par les modèles ne semble se reproduire, au profit de liens médiateurs de stabilité, à l’exception d’un lien de médiation proposé par le modèle de Patterson chez les garçons. Les analyses de modération (multi-groupes) suggèrent que le sexe a bien un effet modérateur, le contrôle comportemental parental semblant particulièrement important dans l’étiologie des comportements problématiques des garçons, alors que les conflits familiaux semblent plus centraux pour les filles. Les analyses de modération suggèrent également un effet modérateur par les symptômes dépressifs, mais alors qu’il était attendu que ces symptômes exacerberaient les liens à l’étude, il apparaît qu’au contraire, aucun des liens ne se révèle significatif dans le groupe des dépressifs. Cette étude suggère donc que la symptomatologie dépressive et la consommation problématique se présentent conjointement dans un profil plus global de risque. À notre connaissance, cette thèse est la première à s’intéresser spécifiquement au rôle modérateur des symptômes dépressifs sur les liens existant entre les différentes dimensions à l’étude. Les résultats soulignent l’importance d’une intervention psychosociale précoce auprès des jeunes à risque et aux prises avec des symptômes dépressifs, en ciblant des aspects spécifiques pour les garçons et pour les filles., Psychoactive substance use and problem substance use are common phenomena in adolescence. They have generated a sustained interest in Western countries in the past few decades. Research has highlighted the necessity of a model examining the joint effects of peer group and family on these phenomena. Two major theoretical trends have emerged from the literature, namely socialization and selection processes. Moreover, many studies have attempted to explain the observed comorbidity of these phenomena with depressive symptomatology, which is generally associated with a heavier prognostic. However, the nature and direction of this association remain unclear. Clarifying the underlying mechanisms is necessary to guiding prevention and intervention efforts. The first objective of this thesis is to contribute to clarify the nature of the etiology of problem substance use in adolescence. It examines how problem substance use revolves around familial, behavioral and affective factors and with substance using and deviant friend affiliations. To do so, it tests two competitive mediation models. The second objective of this thesis is to clarify the association between these different dimensions and depressive symptomatology by testing the moderator effect of depressive symptoms on the proposed mediation sequence. The third and last objective is to identify the particularities that may exist between boys and girls by testing the moderator effect of gender on the same mediation sequence. This work was carried out using a cohort from the New Approaches, New Solutions (NANS) longitudinal dataset, which comprises more than 3000 students attending school in mostly disadvantaged areas of Quebec who were followed throughout high school (2003-2007). The analyses carried out in this thesis provide empirical support to the socialization model but not to the selection model when both models are tested separately. However, when tested simultaneously, the structural crosslagged models provide no empirical support to the mediation associations predicted by both models, in favor of stability mediation associations, except for one association suggested by Patterson’s model for boys. Moderation analyses (multigroups) suggest indeed that gender has a moderator effect. Parental behavioral control appears particularly important in the etiology of problematic behaviors in boys, while familial conflicts seem more central for girls. Moderation analyses also suggest a moderator effect of depressive symptoms, but while it was expected that these symptoms would exacerbate the studied associations, none of the associations actually remained significant in the depressive group. This study therefore suggests that depressive symptomatology and problem substance use appear together in a more global profile of risk. To our knowledge, this thesis is the first to take a specific interest in the moderation effect of depressive symptoms on the associations between the different dimensions under study. The results underscore the importance of an early psychosocial intervention with adolescents at risk and with adolescents struggling with depressive symptoms, while targeting specific aspects for boys and girls.

Introduction : Le trouble addictif est admis comme un dysfonctionnement du cerveau altéré par la prise chronique d'une substance psychoactive. Les addictions sont en France un problème de santé publique majeur, dont les impacts sont multiples, sanitaires, médicaux et sociaux. L'objectif principal de l'étude est d'identifier les obstacles face au dépistage et la prise en charge des conduites addictives. Les objectifs secondaires sont de recenser les facteurs facilitant l'abord et d'analyser les propositions d'amélioration.Méthodes : Une étude qualitative par entretien semi dirige a été réalisée auprès de 20 médecins généralistes des Alpes Maritimes et du Var.Résultats : Les omnipraticiens se positionnent au centre du dépistage et éventuellement de la prise en charge mais il persiste un décalage entre la théorie et les pratiques. Le principal obstacle évoqué est le déni du patient. Le manque de temps, de formation, d'outils et un isolement du médecin provoquent un sentiment d'impuissance. D'autres obstacles sont dépendants de leurs représentations. La relation de confiance, le fait de considérer l'addiction comme une maladie chronique ainsi que l'intérêt et l'expérience dans le domaine encouragent une meilleure prise en charge des patients.Conclusion : Face aux difficultés identifiées dans la prise en charge des conduites addictives, lesmédecins font des propositions d'amélioration: une formation initiale et continue adaptée, des testssimples accessibles et une lutte contre leur isolement par l'intervention du réseau addiction.