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L'érythroblastopénie (EB) est une cause peu fréquente d'anémie associée à une réticulocytopénie et à un défaut médullaire de la lignée érythroïde. L'arsenal thérapeutique est large avec des réponses variables, mais pourvoyeur de nombreux effets secondaires (ES). L'objectif de cette étude est de décrire les EB prises en charge dans notre centre universitaire, de déterminer l'efficacité des traitements utilisés, et l'incidence des ES imputables aux traitements. Étude monocentrique observationnelle rétrospective analysant les cas d'EB pris en charge au CHU de Nîmes de 2012 à 2023. Le diagnostic d'EB a été posé en respectant ces critères : une anémie avec réticulocytopénie profonde (< 20 G/L), un taux d'érythroblastes médullaires < 5 % et une histoire de la maladie compatible. Sur la période, 7 (0,8 %) patients étaient inclus parmi 786 myélogrammes avec une érythroblastose médullaire < 5 %. Il y avait une prédominance féminine (71 %), avec un âge moyen au diagnostic de 59 ± 18 ans. Le taux d'hémoglobine moyen était à 6,3 ± 1,3 g/dL, le nadir à 4,7 ± 0,8 g/dL et le VGM à 93 fL. Il s'agissait d'une EB primaire pour 3 (43 %) patients et d'une cause secondaire pour les autres (connectivite, syndrome de Good, LLC et LGL-T). Les patients ont reçu en traitement de première ligne : ciclosporine A (CsA + corticoïdes ; 3 patients), rituximab (2 patients dont 1 avec corticoïdes), corticoïdes seuls (1 patiente), cyclophosphamide (1 patiente). Au cours du suivi, 4 (57 %) patients n'ont eu aucune rechute, 2 (28 %) patients ont eu une rechute (après la décroissance de la CsA), une patiente était non répondeuse tout au long du suivi. Tous les patients ont eu au moins un ES attribuable au traitement. Les principaux étaient les infections et l'insuffisance rénale (43 %/ES) puis l'HTA et les troubles musculosquelettiques (28 %/ES). Le diabète, les maladies cardiovasculaires, les troubles psychiques et les atteintes cutanéomuqueuses (14 %/ES) étaient moins fréquents. La surcharge en fer (ferritine > 1000 μg/L) concernait 4 (57 %) patients. Le délai de survenue était court pour l'HTA, les troubles psychiatriques et la surcharge en fer (< 3 mois). La plupart des autres complications étaient plus tardives (> 6 mois). À la fin du suivi (médiane 20 mois), un seul décès était survenu (patiente non répondeuse/LGL-T). Quatre (57 %) patients étaient en rémission complète, 2 en rémission partielle. L'hémoglobine moyenne était à 12,1 ± 2,2 g/dL (extrêmes de 8,5 à 14,8 g/dL). Les patients en rémission partielle avaient un taux d'hémoglobine à 10 g/dL et 12,6 g/dL, les rendant indépendants de la transfusion. À la fin du suivi, 3/6 (50 %) étaient encore sous traitement. Les besoins transfusionnels ont été drastiquement réduits quelle que soit la réponse au traitement suite à son introduction (18 concentrés de globules rouges/mois contre 1/mois). L'EB est une cause peu fréquente d'anémie à ne pas méconnaître. La réponse aux traitements (CsA, corticoïdes notamment) est globalement bonne et permet de réduire significativement les besoins transfusionnels. Les traitements ne sont toutefois pas anodins et exposent les patients à de nombreux ES. La prévention des ES est indispensable pour éviter une importante morbi-mortalité. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La pneumocystose est une infection opportuniste, en proportion croissante chez le patient non VIH. Elle peut s'accompagner d'une réaction granulomateuse à l'origine d'une hypercalcémie. Décrite chez le patient greffé rénal notamment, la survenue d'une hypercalcémie médiée par la sécrétion de 1,25 di-OH vitamine D chez le non greffé est peu rapportée dans la littérature. Nous rapportons ici deux cas pris en charge dans le service de médecine interne du CHU de Nîmes. Cas 1 – madame M., 88 ans, ayant comme antécédent une artérite à cellules géantes, sous corticoïdes au long cours, est adressée pour une dyspnée fébrile, avec un aspect de crazy paving au scanner. Au niveau biologique : CRP 37 mg/L, lymphopénie 0,5 G/L (CD4 0,1 G/L), créatininémie 102 μmoL/L, calcémie corrigée 2,84 mmol/L, phosphore 0,83 mmol/L, PTH 11 ng/L, 25-OH vitamine D 60 (75–175) nmol/L, 1,25 di-OH vitamine D 102 (15–90) pg/mL, électrophorèse normale. Les bêta-D-glucanes sont positifs, tandis que la fibroscopie-LBA permet de confirmer le diagnostic de pneumocystose avec une PCR positive (Ct 29,3). L'atovaquone et des corticoïdes (1 mg/kg), diminués à 10 mg en raison d'une intolérance psychique, sont initiés. La pneumocystose évolue favorablement ainsi que l'hypercalcémie en moins d'une semaine après l'initiation de la corticothérapie. Cas 2 – monsieur K., 73 ans, ayant un antécédent de polyarthrite rhumatoïde traitée par méthotrexate 17,5 mg/sem, et plaquenil 400 mg/j (corticothérapie ≤ 7,5 mg par jour au long cours), est adressé pour une dyspnée associée à une insuffisance rénale aiguë. Le bilan initial objective une pancytopénie (neutrophiles 0,15 G/L) attribuée à une toxicité du méthotrexate ; calcémie corrigée 3,4 mmol/L, phosphorémie 1,28 mmol/L, PTH < 6 ng/L, 25-OH vitamine D 61 (75–175) nmol/L, 1,25 di-OH vitamine D 117 (15–90) pg/mL, PTH-rp négative, électrophorèse normale. La dyspnée est expliquée par l'anémie et une pneumocystose : pneumopathie interstitielle avec des plages de verre dépoli bilatérales sur le scanner thoracique, PCR sur crachat positive (Ct 33). L'atovaquone et des corticoïdes (1 mg/kg) sont débutés, permettant une correction des signes respiratoires et, de l'hypercalcémie de manière plus progressive (2 semaines). L'hypercalcémie par augmentation du calcitriol constitue une étiologie peu fréquente d'hypercalcémie en population générale comparativement à l'hyperparathyroïdie ou aux causes néoplasiques (par ostéolyse ou sécrétion d'un analogue de la PTH, PTH-rp). Les pathologies responsables d'hypercalcémie via ce mécanisme sont diverses (tuberculose, hémopathies, etc.). L'hypercalcémie associée à la pneumocystose est quant à elle bien décrite chez le patient greffé rénal mais aussi dans des situations plus rares : polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie systémique, greffé hépatique, leucémie, enfant immunocompétent, malakoplakie, VIH, autres infections fongiques. La survenue de cette complication chez ces patients fait suggérer une dysfonction immunitaire favorable à une réaction granulomateuse. Les mécanismes physiopathologiques de l'hypercalcémie sont : activation des lymphocytes T, augmentation de l'IFNγ stimulant la 1-alpha hydroxylase (défaut contre régulation), augmentation de la 1,25 di-OH vitamine D stimulée par les macrophages exposés à l'IFNγ et le rôle immunomodulateur de la vitamine D. Nous avons utilisé une démarche diagnostique probabiliste et physiopathologique, reposant sur la hiérarchisation des hypothèses étiologiques, la considération du mécanisme induit (décrit dans la littérature) et de la biologie (différentes formes de vitamine D). Sur le plan thérapeutique, le traitement de la cause est essentiel mais peut-être insuffisant. La corticothérapie semble avoir un rôle à jouer. Ces observations soulignent l'intérêt d'évoquer une pneumocystose chez un patient immunodéprimé avec un tableau respiratoire compatible et une hypercalcémie. Elle peut également être évoquée chez des patients à risque en cas d'hypercalcémie médiée par le calcitriol. Le raisonnement physiopathologique sur le métabolisme phosphocalcique peut aider à décrypter les acteurs impliqués dans ces mécanismes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'artérite à cellules géantes (ACG), ciblant des patients âgés, est associée à une incidence accrue d'évènements cardiovasculaires (ECV) ou infectieux, potentiellement graves à l'origine d'une importante morbi-mortalité. Les données de la littérature étudiant l'influence respective des caractéristiques basales des patients, de la forme clinique d'ACG et des thérapeutiques sur la survenue de ces évènements sévères sont limitées. Le but de cette étude était de décrire, en situation de « vraie-vie », les évènements sévères survenant au décours du diagnostic d'ACG, ainsi que leurs éventuels facteurs prédictifs. Étude rétrospective monocentrique de patients atteints d'ACG, avec un suivi d'au moins six mois. Recueil des caractéristiques basales (incluant les facteurs de risque cardiovasculaires, et les caractéristiques de la maladie). Recueil des évènements sévères (maladies cardiovasculaires, infections, fractures ostéoporotiques, mortalité) et des stratégies thérapeutiques engagées (dose cumulée de glucocorticoïdes [GC], exposition majeure aux GC [> 10 g de dose cumulée], recours au tocilizumab [TCZ]). Analyse de survie pour étude de facteurs prédictifs de survenue des évènements graves, avec intégration des expositions thérapeutiques en variables dépendantes du temps. Soixante-dix-sept patients inclus (âge médian de 72,2 ± 9,8 ans), dont 62 % de femmes, 26 % en surpoids (IMC ≥ 25 kg/m2) et 12 % diabétiques. Cinquante patients ont eu une biopsie d'artère temporale (BAT), celle-ci était positive dans 68 % des cas. Les patients avec une BAT positive étaient comparables à ceux avec une BAT négative sauf pour l'âge (76 ans vs 68 ans, p = 0,006), et le taux de CRP (88 vs 168 mg/L, p = 0,005). La dose cumulée moyenne de GC était de 7977 ± 4585 mg ; 18 (23 %) présentaient une exposition majeure aux GC ; 40 (52 %) ont reçu du TCZ (principalement pour corticodépendance). Sur la période moyenne de suivi de 48 mois, nous avons observé 107 évènements graves (infections 32 %, ECV 20 %, hypertension 16 %, ostéoporose fracturaire 12 %), et 7 décès. La présence initiale d'un diabète, d'un surpoids, ou d'une dyslipidémie constituaient des facteurs prédictifs de survenue d'évènements graves (HR de 2,41 [1,05–5,55], p = 0,039 ; HR de 2,08 [1,14–3,81], p = 0,018 ; et HR de 2,27 [1,05–4,91], p = 0,038, respectivement), indépendamment de l'âge, du sexe, et des expositions thérapeutiques. Ni l'exposition au TCZ, ni l'exposition majeure aux GC n'était reliée à la survenue d'évènements sévères. En revanche, les patients avec BAT positive présentaient un sur-risque de survenue d'événements graves, après ajustement incluant les expositions thérapeutiques (HR de 5,71 [1,91–17,11], p = 0,002). Les autres caractéristiques de l'ACG n'étaient pas reliées à la survenue des évènements sévères. Les évènements sévères sont fréquents chez les patients atteints d'une ACG et sont davantage corrélés aux comorbidités initiales du patient qu'aux traitements entrepris dans cette étude « vraie-vie ». L'identification d'un groupe de patients à haut risque (surpoids, diabète, dyslipidémie, et BAT positive) doit sensibiliser le praticien au dépistage répété des comorbidités, et à l'application stricte de mesures globales préventives dans cette population vieillissante fragile : correction de l'état nutritionnel, lutte contre la sarcopénie, prévention des chutes, prévention de l'ostéoporose, vaccination. Les modifications futures de la place du TCZ dans la stratégie thérapeutique pourront mener à d'autres évaluations de son intérêt sur la prévention de ces évènements sévères. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques et dysimmunitaires (lupus, polyarthrite rhumatoïde, psoriasis) présentent un surrisque cardiovasculaire à l'origine de la persistance d'une surmortalité grevant leur pronostic malgré une prise en charge spécifique de la maladie inflammatoire et/ou dysimmunitaire [1]. L'évaluation du risque cardiovasculaire des patients avec artérite à cellules géantes (ACG) reste à ce jour peu étudiée, notamment en France, et justifie une étude de grande ampleur en population française sur une longue période de suivi. Notre travail a pour objectif d'évaluer l'incidence des évènements cardiovasculaires chez les patients avec ACG en France, à partir des données nationales du Système National de Données de Santé (SNDS). Nous avons constitué une cohorte de patients présentant un diagnostic récent d'ACG entre janvier 2013 et décembre 2022. Ces patients avaient eu une hospitalisation avec un code CIM-10 d'ACG en diagnostic principal à partir des données du PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information). Nous avons consolidé le diagnostic en restreignant notre population aux patients ayant bénéficié d'une délivrance de corticothérapie d'au moins 1000 mg sur 40 jours dans l'année précédente ou après l'hospitalisation (données SNIIRAM, Système National d'Information Inter-Régimes de l'Assurance Maladie). Une population contrôle (appariée sur l'âge, le sexe et le département de résidence) provenant de la population générale a été constituée (entre 1 et 3 témoins par cas). Nous avons étudié la survenue des évènements cardiovasculaires majeurs (Major Cardiovascular adverse events (MACE), comprenant infarctus du myocarde (IDM), AVC, insuffisance cardiaque et décès de cause cardiovasculaire) et la mortalité toute cause confondue. Des analyses de survie comparatives entre les deux cohortes pour les principaux évènements cardiovasculaires et les décès ont été réalisée via un modèle de Cox, en ajustant sur le sexe, l'âge et les facteurs de risque cardiovasculaires. Nous avons aussi regardé l'effet de l'ACG sur la mortalité selon le temps écoulé depuis le diagnostic grâce à un polynôme fractionnaire de degré 2. 12 955 patients avec ACG et 33 685 témoins ont été analysés. L'âge moyen était de 74,3 ans chez les patients avec ACG et 73,7 ans chez les patients contrôles. La durée médiane de suivi était respectivement d'environ 46 et 49 mois. 4,3 % des patients avec ACG présentaient des complications ophtalmologiques. Nous avons mis en évidence un surrisque pour l'incidence des évènements cardiovasculaires majeurs (MACE, HR ajusté : 1,51 [1,41–1,62]), incluant l'IDM (1,58 [1,36–1,85]), les AVC (1,29 [1,14–1,47]), l'insuffisance cardiaque (1,41 [1,30–1,52]) et les décès cardiovasculaires (1,32 [1,16–1,51]) chez les patients avec ACG par rapport aux contrôles. Concernant l'incidence des facteurs de risque cardiovasculaires, nous avons retrouvé un surrisque pour l'hypertension artérielle (HR ajusté : 1,58 [1,46–1,70]), le diabète (1,64 [1,50–1,80]), l'AOMI (2,00 [1,79–2,23]) et le syndrome d'apnées du sommeil (2,20 [1,97–2,45]). Nous avons retrouvé un surrisque de décès toutes causes confondues chez les patients avec ACG (HR ajusté : 1,21 [1,15–1,27]), avec un surrisque mis en évidence principalement dans les 3 ans suivant le diagnostic. Cette étude met en évidence un surrisque de survenue d'évènements cardio-vasculaires (MACE) et d'apparition de facteurs de risques cardio-vasculaires chez les patients avec ACG suivis en France. C'est la plus grande étude à ce sujet dans notre pays. Malgré des données discordantes dans la littérature [2] , on retrouvait ici une surmortalité des patients avec ACG. Ce travail confirme donc la nécessité de dépister et prévenir ces évènements chez les patients âgés, souvent polypathologiques, présentant une ACG, notamment en dépistant et en prenant en charge les facteurs de risque cardiovasculaire. D'autres analyses doivent permettre de décrire l'imputabilité du terrain de chaque malade, et des stratégies thérapeutiques engagées, sur la survenue de ces évènements cardio-vasculaires. Ceci permettrait d'ajuster les prises en charge préventives et les stratégies thérapeutiques à chaque patient, dans l'idée d'une médecine personnalisée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les uvéites chroniques non infectieuses (UCNI) peuvent être idiopathiques, d'entité ophtalmologique ou associées à des pathologies systémiques. La corticothérapie locale est le traitement de référence. S'il est mis en jeu, le pronostic visuel justifie l'initiation d'une corticothérapie systémique et/ou de traitements immunosuppresseurs. L'objectif de cette étude était d'évaluer chez des patients atteints d'UCNI et traités par corticothérapie systémique et/ou locale, la survenue d'évènements potentiellement « cortico-induits » (ECI) : cardiovasculaires ou MACEs pour Major Cardiovascular Events (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, décès), infectieux (infection ayant entrainé une hospitalisation ou ayant justifié une antibiothérapie en ambulatoire), ou métaboliques (découverte ou déséquilibre de diabète avec modification de traitement, fracture ostéoporotique). Étude observationnelle rétrospective monocentrique de patients consécutivement traités entre 2016 et 2020 pour UCNI dans un centre hospitalier universitaire. Étaient également inclues les uvéites récidivantes non infectieuses. Les données socio-démographiques, cliniques, de traitements, d'évolution et les ECI étaient recueillis à partir des dossiers informatisés sur le CHU, ainsi que par interrogatoire téléphonique systématique des patients et/ou des médecins traitants. Une lettre d'information et de non opposition à l'utilisation des données pour la recherche clinique était adressée à chaque patient. Le protocole d'étude était approuvé par l'Institutional Review Board (numéro 20,10.04). Les analyses statistiques usuelles étaient réalisées. 105 patients, d'âge moyen 49,6 ans (±16,8 ans), étaient inclus. Les femmes représentaient 51,4 % (n = 54) de l'effectif total. On notait 47 % (n = 49) d'uvéites idiopathiques, 45 % (n = 47) associées à des maladies systémiques : 11 % de HLAB27+, 9 % de sarcoïdoses, 7 % de scléroses en plaques ou syndromes radiologiques isolés, 7 % de Vogt-Koyanagi-Harada, 6 % de Behçet, 5 % de causes diverses. 43/105 (41 %) patients étaient traités par corticothérapie locale (CL), 62/105 (59 %) par corticothérapie systémique (CS). La dose cumulée médiane était de 8 g (1–100). La durée moyenne de suivi était de 5,9 ans (±4,4 ans), plus longue pour les patients du groupe CS (6,6 ± 4,6 contre 4,8 ± 3,9 ans dans le groupe CL ; p = 0,03). Concernant les ECI, on retrouvait une tendance non statistiquement significative en faveur du groupe CL : 0,33 ± 0,57 ECI en moyenne dans le groupe CL contre : 0,63 ± 0,91 dans le groupe CS (p = 0,055). Ce résultat peut être expliqué par les évènements infectieux. En effet, trente (31,9 %) patients rapportaient un total de 33 épisodes infectieux : 24 concernaient 22/6237,3 %) patients du groupe CS contre (8/4322,9 %) patients du groupe CL (p = 0,15). Parmi les 22 patients du groupe CS ayant rapporté une infection, 15 (68,2 %) étaient également sous immunosuppresseurs (p = 0,006). Cinq (5,2 %) MACEs étaient rapportés : 3 (5,1 %) dans le groupe CS, 2 (5,4 %) dans le groupe CL (p = 1). La corticothérapie systémique chez des patients atteints d'UCNI ne semble pas associée à un risque accru d'évènements dits « cortico-induits » par rapport à la corticothérapie locale. L'association avec un immunosuppresseur semble néanmoins augmenter le risque infectieux. Un suivi prolongé pourrait permettre de détecter des évènements cardio-vasculaires plus tardifs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Pour s'intégrer dans le renforcement du lien « ville–hôpital », enjoint par la loi « ma santé 2022 », un dispositif original intitulé RAPIDO – pour Réseau d'Aide à la PrIse en charge et d'Orientation – a été mis en place en novembre 2020 par notre service de CHU. Ce parcours de soins met à disposition des médecins généralistes, libéraux ou urgentistes une ligne téléphonique dédiée permettant de contacter directement un médecin interniste senior. Celui-ci propose, lorsque la situation le nécessite, une consultation ou hospitalisation de jour en médecine interne dans les 15 jours suivant l'appel, pour des pathologies générales plus ou moins complexes, ne relevant pas des services d'urgence. Un premier travail a analysé la typologie des patients adressés via RAPIDO, les diagnostics obtenus et les parcours de soins proposés. De plus, afin de développer et d'améliorer ce réseau, l'avis des médecins généralistes utilisateurs devait être intégré. Les résultats de cette seconde étude sont ici présentés. Un questionnaire de satisfaction standardisé a été adressé à 88 médecins généralistes du Gard, ayant adressé 136 patients en consultation spécialisée, entre le 2 novembre 2020 et le 1er novembre 2021, via le dispositif RAPIDO. Ce questionnaire, disponible entre le 20 avril et le 30 juin 2022, était divisé en deux parties : les items permettant de caractériser la population de médecins étudiée et ceux permettant d'établir un score de satisfaction sur l'organisation de RAPIDO (sur 55 points). Au total, 26 % (n = 23) des interrogés ont répondu à l'enquête en ligne. Les répondants était pour 48 % des femmes (n = 11), âgés en moyenne de 44 ans (± 10), et exerçaient dans le département du Gard depuis en moyenne 11 ans (± 10). Quatre-vingt-sept pour cent d'entre eux étaient « satisfaits » du fonctionnement de RAPIDO et du service rendu, avec une médiane au score global de satisfaction de 44/55 (± 3,5 points). Deux axes d'amélioration potentielle sont ressortis : le délai de consultation avec un score de satisfaction de 3,8/5, et le moyen de communication du résultat de consultation puisque 74 % (n = 17) souhaiteraient un mail ou appel en plus de l'habituel courrier de liaison. Quatorze médecins ont développé leur avis, en soulignant l'intérêt des échanges synchrones téléphoniques pour orienter rapidement les soins et en insistant sur l'optimisation du parcours de soins permettant une prise en charge adaptée rapide, limitant les examens inutiles, au bénéfice du patient. Un délai de consultation très court (moins de 48 heures) était suggéré pour les situations aiguës. Un délai d'une quinzaine de jours était proposé pour des situations jugées moins urgentes. Le parcours de soin RAPIDO est un dispositif qui s'intègre volontiers aux pratiques des médecins généralistes du Gard. Cette enquête souligne l'importance d'un délai de consultation spécialisée rapproché et la nécessité d'amélioration du moyen de communication en place. Ce dispositif, exclusivement ambulatoire, ne peut pallier seul à la carence en lits d'hospitalisation complète. Il nécessite un investissement humain et institutionnel afin d'en assurer la pérennité. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Afin de répondre aux demandes de soins « non programmés » de médecine de ville, et suivant les directives gouvernementales pour une meilleure coordination du parcours de soin « ville-hôpital », notre service a élaboré un projet institutionnel intitulé RAPIDO pour « Réseau d'Aide à la PrIse en charge Diagnostique et d'Orientation ». Ce projet a pu voir le jour le 2 novembre 2020, soutenu par notre CHU. Le dispositif RAPIDO propose des consultations spécialisées de médecine interne dans un délai rapproché, afin d'aider les médecins généralistes – et par extension les médecins libéraux, urgentistes, voire spécialistes hospitaliers – pour des problématiques complexes ou nécessitant un avis rapide sans nécessité d'hospitalisation. Les situations typiques sont l'anémie, l'altération de l'état général, le syndrome inflammatoire prolongé, les malaises. Le médecin demandeur contacte directement, sur une ligne téléphonique dédiée, un praticien senior de médecine interne. Dans la plupart des cas, une consultation en médecine interne est proposée dans les 15 jours suivant l'appel. Des éléments organisationnels indispensables ont été mis en place afin d'assurer la fluidité de ce parcours : (i) temps médical dédié à la réponse séniorisée aux sollicitations téléphoniques ; (ii) temps médical dédié aux consultations qui en découlent ; (iii) temps d'infirmier (bilan, coordination de la prise en charge et suivi des éventuels examens complémentaires, (iv) et temps d'assistant médico-administratif (organisation des rendez-vous, rendu immédiat des courriers au décours de la consultation). Une évaluation à 1 an du dispositif RAPIDO est présentée. Ont été inclus tous les patients vus en consultation entre le 2 novembre 2020 et le 1er novembre 2021 via RAPIDO. Une lettre d'information et de non opposition à la collecte de données à des fins de recherche a été donnée à tous les patients. Les données concernant le parcours de soins ont été recueillies de manière prospective lors de la consultation, sur un formulaire informatisé anonymisé. Des compléments de données ont été recueillis de manière rétrospective. 254 patients ont été inclus en 1 an, dont 56 % de femmes. L'âge moyen était de 51,6 (±19,4) ans. Les patients étaient adressés pour 62 % d'entre eux (n = 155) par un médecin généraliste, 16 % (n = 41) par les urgences–avec une tendance à l'augmentation progressive des demandes, 12 % (n = 31) par un spécialiste du CHU, 8 % (n = 21) par un spécialiste libéral et 2 % (n = 6) par d'autres médecins (famille, amis). 61 % (n = 156) des patients n'avaient pas consulté au CHU dans les 3 ans précédant l'appel. Le délai moyen entre l'appel et la consultation était de 6,4 (±4,5) jours. Le motif d'appel était dans 49 % (n = 124) des cas pour une suspicion de maladie systémique, 10 % (n = 25) pour une prise en charge globale de pathologies intriquées, 9 % (n = 23) pour une altération de l'état général, 6 % (n = 16) pour un syndrome inflammatoire prolongé, 6 % (n = 15) pour un acrosyndrome et les autres patients pour des motifs divers 22 %). Les symptômes évoluaient depuis moins de 2 semaines dans 14 % (n = 35) des cas, 2 semaines à 3 mois dans 43 % (n = 109) des cas, entre 3 et 6 mois dans 17 % (n = 42) des cas, depuis plus de 6 mois dans 26 % (n = 67) des cas. Des examens paracliniques avaient déjà été effectués chez 92 % (n = 233) des patients, correspondant à des examens de biologie et d'imagerie chez respectivement 84 % (n = 213) et 45 % (n = 104) d'entre eux. Après la première consultation, les patients étaient orientés dans 35 % (n = 99) des cas vers leur médecin traitant, dans 25 % (n = 71) sur la consultation de médecine interne, dans 20 % (n = 56) en hospitalisation de jour de médecine interne, dans 17 % (n = 48) chez un médecin spécialiste. Seuls 3 % (n = 9) des patients étaient hospitalisés au décours de cette première visite. Un diagnostic était porté chez 83 % (n = 212) des patients, dont 22 % (n = 57) à la première consultation. Le détail des diagnostics portés et l'analyse qualitative du parcours proposé feront l'objet de travaux complémentaires. La mise en place par un CHU d'un parcours simplifié diagnostique et d'orientation à destination principalement des médecins généralistes semble répondre à une demande de soins rapides non programmés et ambulatoires, dans un système de soins s'étant ultra-spécialisé, et où les services d'urgences ne peuvent être la seule réponse apportée. Ce dispositif nécessite un investissement organisationnel et humain. [ABSTRACT FROM AUTHOR]