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Colonialism, which involves the systemic domination of lands, markets, peoples, assets, cultures or political institutions to exploit, misappropriate and extract wealth and resources, affects health in many ways. In recent years, interest has grown in the decolonization of global health with a focus on correcting power imbalances between high-income and low-income countries and on challenging ideas and values of some wealthy countries that shape the practice of global health. We argue that decolonization of global health must also address the relationship between global health actors and contemporary forms of colonialism, in particular the current forms of corporate and financialized colonialism that operate through globalized systems of wealth extraction and profiteering. We present a three-part agenda for action that can be taken to decolonize global health. The first part relates to the power asymmetries that exist between global health actors from high-income and historically privileged countries and their counterparts in low-income and marginalized settings. The second part concerns the colonization of the structures and systems of global health governance itself. The third part addresses how colonialism occurs through the global health system. Addressing all forms of colonialism calls for a political and economic anticolonialism as well as social decolonization aimed at ensuring greater national, racial, cultural and knowledge diversity within the structures of global health. Le colonialisme, qui implique la domination systemique de terres, de marches, de peuples, de ressources, de cultures ou d'institutions politiques dans le but d'exploiter, de detourner et d'extraire des richesses et des ressources, affecte la sante de nombreuses manieres. Ces dernieres annees, la decolonisation de la sante mondiale a suscite un interet croissant, l'accent etant mis sur la correction des desequilibres de pouvoir entre les pays a revenu eleve et les pays a faible revenu, ainsi que sur la remise en question des idees et des valeurs de certains pays riches qui faponnent la pratique de la sante mondiale. Nous soutenons que la decolonisation de la sante mondiale doit egalement aborder la relation entre les acteurs de la sante mondiale et les formes contemporaines de colonialisme, en particulier les formes actuelles de colonialisme d'entreprise et de colonialisme financiarise qui operent par des systemes mondialises detraction de richesses et de profits. Nous presentons un programme d'action en trois parties destine a decoloniser la sante mondiale. La premiere partie porte sur les asymetries de pouvoir existant entre les acteurs de la sante mondiale des pays a hauts revenus et historiquement privilegies et leurs homologues des pays a faibles revenus et marginalises. La deuxieme partie concerne la colonisation des structures et des systemes de la gouvernance mondiale de la sante elle-meme. La troisieme partie traite de la maniere dont le colonialisme se manifeste a travers le systeme de sante mondial. La lutte contre toutes les formes de colonialisme necessite un anticolonialisme politique et economique ainsi qu'une decolonisation sociale visant a garantir une plus grande diversite nationale, raciale, culturelle et des connaissances au sein des structures de la sante mondiale. El colonialismo, que implica la dominacion sistemica de tierras, mercados, pueblos, bienes, culturas o instituciones politicas para explotar, apropiarse indebidamente y extraer riqueza y recursos, afecta a la salud de muchas maneras. En los ultimos anos ha crecido el interes por descolonizar la salud mundial, en particular para corregir los desequilibrios de poder entre los paises de ingresos altos y los de ingresos bajos, y para cuestionar las ideas y los valores de algunos paises ricos que influyen en la practica de la salud mundial. Sostenemos que la descolonizacion de la salud mundial tambien debe abordar la relacion entre los actores de la salud mundial y las formas contemporaneas de colonialismo, en especial las formas actuales de colonialismo corporativo y financiarizado que operan a traves de sistemas globalizados de extraccion de riqueza y especulacion. Presentamos un programa de accion dividido en tres partes para descolonizar la salud mundial. La primera parte se refiere a las asimetrias de poder que existen entre los actores de la salud mundial procedentes de paises de ingresos altos e historicamente privilegiados y sus homologos de entornos de ingresos bajos y marginados. La segunda parte se refiere a la colonizacion de las estructuras y sistemas de la propia gobernanza de la salud mundial. La tercera parte aborda como se produce el colonialismo a traves del sistema sanitario mundial. Abordar todas las formas de colonialismo exige un anticolonialismo politico y economico, asi como una descolonizacion social destinada a garantizar una mayor diversidad nacional, racial, cultural y de conocimientos dentro de las estructuras de la salud mundial. [phrase omitted], Introduction Medicine and public health have always been shaped by social and political values, (1) as evident in efforts to redress social inequities in health, struggles to realize health as [...]

Global health security is an increasingly complex regime. The failures of global governance and norms of cooperation during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and the re-entrenchment to nationalist policy-making have created impetus for new governance arrangements, institutions and policy development. These changes include amendments to the International health regulations (IHR), development of a pandemic convention or accord, convening of the High- Level Meeting on Pandemic Preparedness and Response, establishment of the Pandemic Fund, and development of the medical countermeasures platform, among others. These various developments claim to be in synergy with each other, but understanding of regime complexes and forum shifting from international relations reveal the power dyna mics which underlie these processes. I use these concepts to demonstrate how states are transferring negotiations from one institutional location to another in search of more favourable outcomes, or are creating strategic uncertainty within negotiations to avoid future accountability. I further highlight three risks posed by these developments: (i) an increasingly complex landscape for global health security; (ii) erosion of the World Health Organization's authority in global health security; and (iii) dominance of high-income state positions within these negotiations. La securite sanitaire mondiale est un systeme de plus en plus complexe. Les echecs essuyes par la gouvernance mondiale et les normes en matiere de cooperation durant la pandemie de maladie a coronavirus 2019 (COVID-19), ainsi que le retour a une elaboration nationaliste des politiques, ont entraine la creation de mecanismes de gouvernance, destitutions et de programmes politiques inedits. Ces transformations se traduisent notamment par des amendements au Reglement sanitaire international (RSI), la mise au point d'une convention ou d'un accord face aux pandemies, l'organisation de la Reunion de haut niveau inedite sur la prevention, la preparation et la riposte face aux pandemies, l'etablissement du Fonds de lutte contre les pandemies, mais aussi l'instauration de la plateforme de contre-mesures medicales. Ces differents changements affirment reuvrer en synergie, mais la comprehension des complexites du systeme et revolution des debats, qui se detachent des relations internationales, revelent les dynamiques de pouvoir qui sous-tendent ces processus. J'utilise ces concepts pour montrer comment les Etats transferent les negociations d'un siege institutionnel a l'autre en quete de resultats plus favorables, ou creent une incertitude strategique dans le cadre des negociations pour se soustraire a de futures responsabilites. Je souligne egalement trois risques que comportent ces changements: (i) un paysage sans cesse plus complexe pour la securite sanitaire mondiale; (ii) l'erosion de l'autorite exercee par l'Organisation mondiale de la Sante en la matiere; et enfin, (iii) la position dominante des Etats a revenu eleve dans les negociations. La seguridad sanitaria mundial es un sistema cada vez mas complejo. Los fracasos de la gobernanza mundial y de las normas de cooperacion durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) y el repliegue hacia la formulacion de politicas nacionalistas han impulsado nuevos acuerdos de gobernanza, instituciones y desarrollo de politicas. Estos cambios incluyen enmiendas al Reglamento Sanitario Internacional (RSI), el desarrollo de una convencion o acuerdo sobre pandemias, la convocatoria de la Reunion de Alto Nivel sobre Preparacion y Respuesta ante Pandemias, el establecimiento del Fondo para Pandemias y el desarrollo de la plataforma de contramedidas medicas, entre otros. Estos diversos desarrollos pretenden funcionar en sinergia, pero la comprension de las complejidades del sistema y la evolucion de los debates, al margen de las relaciones internacionales, revelan la dinamica de poder que subyace a estos procesos. Utilizo estos conceptos para demostrar como los Estados trasladan las negociaciones de un lugar institucional a otro en busca de resultados mas favorables o crean incertidumbre estrategica dentro de las negociaciones para evadir futuras responsabilidades. Ademas, destaco tres riesgos que plantean estos acontecimientos: (i) un panorama cada vez mas complejo para la seguridad sanitaria mundial; (ii) la perdida de autoridad de la Organizacion Mundial de la Salud en materia de seguridad sanitaria mundial; y (iii) el predominio de las posiciones de los Estados de ingresos altos en estas negociaciones., Introduction Global health security, defined by the World Health Organization (WHO) as 'the activities required, both proactive and reactive, to minimize the danger and impact of acute public health events [...]

Objective To analyse and classify inclusions of corporate social responsibility in international investment agreements, especially inclusions with reference to public health. Method We extracted the text of international investment agreements containing corporate social responsibility inclusions from the electronic database of investment treaties. We conducted a documentary analysis of the corporate social responsibility inclusions, and we developed a typology categorizing inclusions based on level of detail and reference to international commitments. Findings Of the 3816 agreements signed as of October 2023, 127 agreements contain corporate social responsibility inclusions. Since the first inclusion of corporate social responsibility in 2008, the percentage of agreements containing such inclusion signed each year has steadily increased from 4.6% (4/86) in 2008 to 42.8% (21/49) in 2018 and 33.3% (3/9) in 2023. Using the typology we developed, we categorized the level of detail as follows: nine were minimal, 27 were low, 35 were low- medium, 107 were medium, 11 were medium-high and seven were high. Health is mentioned in 36 of these inclusions. Conclusion This analysis indicates that international investment agreements increasingly incorporate a high level of detail on expectations regarding investors' corporate social responsibility. Such provisions offer a potential tool to increase government guidance and accountability of global corporations, including with respect to governments' public health objectives. Objectif Analyser et classer les dispositions relatives a la responsabilite sociale des entreprises dans les accords internationaux d'investissement, en particulier celles relatives a la sante publique. Methodes Nous avons extrait de la Base de donnees electronique des traites d'investissement (EDIT) le texte d'accords internationaux d'investissement contenant des dispositions relatives a la responsabilite sociale des entreprises. Nous avons effectue une analyse documentaire des dispositions relatives a la responsabilite sociale des entreprises et avons elabore une typologie classant ces dispositions selon leur niveau de detail et leur reference a des engagements internationaux. Resultats Sur les 3816 accords signes en date d'octobre 2023, 127 contiennent des dispositions relatives a la responsabilite sociale des entreprises. Depuis l'inclusion de la premiere disposition de responsabilite sociale des entreprises en 2008, le pourcentage d'accords signes chaque annee et contenant ce type de disposition a augmente regulierement, passant de 4,6 % (4/86) en 2008 a 42,8% (21/49) en 2018 et 33,3% (3/9) en 2023. A l'aide de la typologie que nous avons elaboree, nous avons classe le niveau de detail comme suit : neuf niveaux de detail etaient minimes, 27 etaient faibles, 35 etaient faibles a moyens, 107 etaient moyens, 11 etaient moyens a eleves et sept etaient eleves. La sante est mentionnee dans 36 de ces dispositions. Conclusion Cette analyse indique que les accords internationaux d'investissement integrent de plus en plus souvent un niveau eleve de details sur les attentes en matiere de responsabilite sociale des entreprises. Ces dispositions constituent un outil potentiel pour renforcer les orientations gouvernementales et la responsabilite des entreprises internationales, notamment en ce qui concerne les objectifs de sante publique des gouvernements. Objetivo Analizar y clasificar las inclusiones de la responsabilidad social empresarial en los acuerdos internacionales de inversion, en especial las inclusiones con referencia a la salud publica. Metodo Se extrajo de la Base de Datos Electronica de Tratados de Inversion el texto de los acuerdos internacionales de inversion que incluian la responsabilidad social empresarial. Se realizo un analisis documental de las inclusiones de la responsabilidad social empresarial y se elaboro una tipologia que clasifica las inclusiones en funcion del nivel de detalle y la referencia a los compromisos internacionales. Resultados De los 3816 acuerdos firmados hasta octubre de 2023, 127 acuerdos contienen inclusiones de responsabilidad social empresarial. Desde la primera inclusion de la responsabilidad social empresarial en 2008, el porcentaje de acuerdos firmados cada ano que contienen esta inclusion ha aumentado de manera constante, pasando del 4,6% (4/86) en 2008 al 42,8% (21/49) en 2018 y al 33,3% (3/9) en 2023. Mediante la tipologia que se desarrollo, se categorizo el nivel de detalle de la siguiente manera: nueve fueron minimos, 27 fueron bajos, 35 fueron bajos-medios, 107 fueron medios, 11 fueron medios-altos y siete fueron altos. La salud se menciona en 36 de estas inclusiones. Conclusion Este analisis indica que los acuerdos internacionales de inversion incorporan cada vez mas un alto nivel de detalle sobre las expectativas en materia de responsabilidad social empresarial de los inversores. Estas disposiciones ofrecen una herramienta potencial para aumentar la orientacion de los gobiernos y la rendicion de cuentas de las empresas mundiales, incluso con respecto a los objetivos de salud publica de los gobiernos. [phrase omitted], Introduction The term corporate social responsibility reflects a shift in the norms and expectations of the public and governments regarding corporate behaviour and its impact on objectives including public health. [...]

We note the response from Nuzzo & Steele (1) to our perspective published in the February 2019 issue of this journal. (2) In that article we presented an initial physical [...]

Public health policy often involves implementing cost-efficient, large-scale interventions. When mandating or forbidding a specific behaviour is not permissible, public health professionals may draw on behaviour change interventions to achieve socially beneficial policy objectives. Interventions can have two main effects: (i) a direct effect on people initially targeted by the intervention; and (ii) an indirect effect mediated by social influence and by the observation of other people's behaviour. However, people's attitudes and beliefs can differ markedly throughout the population, with the result that these two effects can interact to produce unexpected, unhelpful and counterintuitive consequences. Public health professionals need to understand this interaction better. This paper illustrates the key principles of this interaction by examining two important areas of public health policy: tobacco smoking and vaccination. The example of antismoking campaigns shows when and how public health professionals can amplify the effects of a behaviour change intervention by taking advantage of the indirect pathway. The example of vaccination campaigns illustrates how underlying incentive structures, particularly anticoordination incentives, can interfere with the indirect effect of an intervention and stall efforts to scale up its implementation. Recommendations are presented on how public health professionals can maximize the total effect of behaviour change interventions in heterogeneous populations based on these concepts and examples. Les politiques de sante publique impliquent souvent I'organisation de campagnes rentables a grande echelle. Lorsqu'il est impossible d'imposer ou d'interdire certains comportements, les professionnels de la sante publique ont parfois recours a des actions induisant un changement de comportement afin d'atteindre des objectifs benefiques pour la societe. Ces actions sont susceptibles d'entrainer deux effets: (i) un effet direct sur les personnes initialement visees par la campagne; et (ii) un effet indirect provoque par la pression sociale et l'observation du comportement d'autres personnes. Neanmoins, les attitudes et croyances peuvent considerablement varier au sein de la population; ainsi, ces deux effets peuvent interagir et avoir des consequences imprevues, inefficaces et contre-intuitives. Les professionnels de la sante publique ont besoin de mieux comprendre cette interaction. Le present document en illustre donc les principes majeurs en examinant deux domaines cles des politiques de sante publique: le tabagisme et la vaccination. Lexemple des campagnes antitabac montre quand et comment les acteurs de la sante publique peuvent accentuer l'impact d'une action destinee a faire evoluer les comportements en optant pour l'approche indirecte. L'exemple des campagnes de vaccination met en lumiere la maniere dont les structures d'incitation sous-jacentes, en particulier celles favorisant l'anticoordination, peuvent interferer avec l'effet indirect d'une action et aneantir les efforts deployes pour la mettre en reuvre. Plusieurs recommandations sont formulees afin d'aider les professionnels de la sante publique a amplifier l'effet global des actions de changement comportemental au sein d'une population heterogene, en s'appuyant sur ces concepts et exemples. La politica de salud publica suele incluir la aplicacion de intervenciones rentables y a gran escala. Cuando no es posible imponer o prohibir un comportamiento especifico, los profesionales de la salud publica pueden recurrir a intervenciones de cambio de comportamiento para lograr objetivos politicos que sean favorables para la sociedad. Es posible que las intervenciones generen dos efectos principales: i) un efecto directo sobre las personas a las que en principio se dirige la intervention; y ii) un efecto indirecto mediado por la influencia social y por la observation del comportamiento de otras personas. Sin embargo, las actitudes y creencias de las personas pueden ser muy diferentes en toda la poblacion, por lo que estos dos efectos pueden interactuar y producir consecuencias inesperadas, poco utiles y contraproducentes. Los profesionales de la salud publica deben comprender mejor esta interaccion. Este documento explica los principios clave de esta interaccion al analizar dos areas importantes de la politica de salud publica: el tabaquismo y la vacunacion. El ejemplo de las campanas antitabaco muestra cuando y como los profesionales de la salud publica pueden aumentar los efectos de una intervention de cambio de comportamiento si se aprovecha el procedimiento indirecto. El ejemplo de las campanas de vacunacion explica como las estructuras subyacentes de incentivos, en particular los incentivos de descoordinacion, pueden interferir con el efecto indirecto de una intervention y detener los esfuerzos para ampliar su aplicacion. A partir de estos conceptos y ejemplos, se formulan recomendaciones sobre como los profesionales de la salud publica pueden maximizar el efecto total de las intervenciones de cambio de comportamiento en poblaciones heterogeneas., Introduction Public health policy objectives often conflict with local culture. (1-3) Thus, to avoid a backlash when trying to change people's behaviour, policy-makers may often resist policies that forbid or [...]

Binish Desai knows a thing or two about recycling. 'Growing up in Valsad (Gujarat, India) I was surrounded by paper mills' he says. 'As a by-product of their manufacturing processes, [...]

On 19 October 2021 the World Health Organization (WHO) launched its position paper Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond [...]

Objective To perform a systematic review of the literature on the prevalence of cognitive impairment and dementia in sub-Saharan Africa. Methods Five electronic databases were searched for relevant abstracts and to identify papers eligible for full-text review. A study was included if two authors agreed that it had a cohort, case--control or cross-sectional design and reported population-level data; was limited to black African adults older than 50 years or described as 'elderly' or 'old'; reported data for individuals residing in sub-Saharan Africa; and reported at least one measure of cognitive impairment or clinical outcomes relevant to cognitive decline. References of papers included in our study were searched to identify additional candidate publications. Disagreements about inclusion were adjudicated during discussions involving all authors. Data were extracted independently by two authors, using a form developed by the authors and tested-on a sample of papers. Findings A total of 2320 unique papers was found; the full text of 87 was reviewed. Nineteen papers featuring 11 cross-sectional studies were included; all were published during 1995-2011. Studies occurred in Benin, Botswana, the Central African Republic, the Congo and Nigeria and enrolled approximately 10 500 participants. The prevalence of dementia ranged from 0%, in Nigeria, to 10.1% (95% confidence interval, CI: 8.6-11.8), also in Nigeria. The prevalence of cognitive impairment ranged from 6.3%, in Nigeria, to 25% (95% CI: 21.2-29.0), in the Central African Republic. Conclusion Prevalences of dementia and cognitive impairment in sub-Saharan Africa varied widely, with few published studies revealed by the literature search. Objectif Realiser une etude systematique de la litterature consacree a la prevalence de la deficience cognitive et de la folie en Afrique subsaharienne. Methodes Cinq bases de donnees ont ete fouillees afin de trouver des resumes pertinents et d'identifier les journaux eligibles pour une etude en texte integral. Une etude etait inclue si deux auteurs reconnaissaient qu'elle etait de type cohorte, cas-temoins ou transversale et relevait des donnees de l'l'echelle de la population; qu'elle etait limitee aux adultes africains noirs ages de plus de 50 ans ou decrits comme <> ou <>; qu'elle relevait des donnees concernant des individus residant en Afrique subsaharienne; et qu'elle relevait au moins une mesure de deficience cognitive ou de resultats cliniques lies au declin cognitif. Les references de journaux inclus dans notre etude ont ete fouillees pour identifier des publications supplementaires potentielles. Les desaccords quant a une inclusion etaient regles au cours de discussions impliquant tous les auteurs. Des donnees etaient extraites independamment par deux auteurs, au moyen d'un formulaire developpe par les auteurs et testees sur un echantillon de journaux. Resultats Au total, 2320 journaux uniques ont ete trouves; le texte integral de 87 d'entre eux a ete analyse. Dix-neuf journaux presentant 11 etudes transversales ont ete inclus; tous avaient ete publies entre 1995 et 2011. Les etudes avaient eu lieu au Benin, au Botswana, en Republique centrafricaine, au Congo et au Nigeria et impliquaient environ 10 500 participants. La prevalence de la demence allait de 0% au Nigeria a 10,1% (intervalle de confiance 95%, IC: 8,6-11,8) egalement au Nigeria. La prevalence de la deficience cognitive allait de 6,3% au Nigeria a 25% (IC 95%: 21,2-29,0) en Republique centrafricaine. Conclusion Les prevalences de demence et de deficience cognitive en Afrique subsaharienne variaient sensiblement et peu d'etudes publiees ont ete revelees par la recherche de litterature. Objetivo Realizar una revision sistemAtica de la literatura sobre la prevalencia del deterioro cognitivo y la demencia en el Africa subsahariana. Metodos Se hicieron busquedas en cinco bases de datos electronicas a fin de hallar resumenes pertinentes e identificar los documentos que cumplieran con los requisitos para una revision del texto completo. Los estudios se incluyeron cuando dos autores coincidian en que el diseno era de cohorte, de casos y controles o transversal y si presentaban los datos a nivel de poblacion, si se limitaban a los adultos africanos negros mayores de 50 anos o descritos como'personas mayores'o 'ancianas', si incluian datos correspondientes a las personas que residen en el Africa subsahariana y si presentaban, al menos, un grado de deterioro cognitivo o resultados clinicos relevantes sobre el deterioro cognitivo. Se realizaron busquedas de las referencias de los articulos incluidos en nuestro estudio a fin de identificar mAs publicaciones que cumplieran los requisitos, se arbitraron los desacuerdos sobre la inclusion en las discusiones que involucraban a todos los autores y se recogieron los datos de forma independiente por dos autores mediante un formulario desarrollado por los autores y probado en una muestra de trabajos. Resultados Se hallo un total de 2320 documentos unicos y se reviso el texto completo de 87 de ellos. Se seleccionaron diecinueve documentos que incluian 11 estudios transversales, todos ellos publicados entre 1995 y 2011. Los estudios tuvieron lugar en Benin, Botswana, la Republica Centroafricana, el Congo y Nigeria, en los que se registraron aproximadamente 10 500 participantes. La prevalencia de la demencia vario del 0 % en Nigeria, al 10,1% (intervalo de confianza del 95 %, IC: 8,06-11,08), tambien en Nigeria. La prevalencia del deterioro cognitivo vario del 6,3% en Nigeria, al 25% (IC del 95%: 21,2 a 29,0) en la Republica Centroafricana. Conclusion La prevalencia de la demencia y el deterioro cognitivo en el Africa subsahariana variaron mucho, y fueron pocos los estudios publicarlos que se revelaron mediante la busqueda bibliografica., Introduction The prevalence of age-related health problems is becoming an important public health concern as proportions of older individuals in populations worldwide grow. (1) Dementia is one of the major [...]

Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer worldwide, and more than 500,000 new cases are diagnosed annually. Prevention has been identified as a primary area which should be emphasized to reduce illness and death from this disease. Screening for risk factors is essential. In March 1985, the World Health Organization identified the Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) in New York City as a Collaborating Center for the Prevention of Colorectal Cancer. This article presents a summary and discussion of areas requiring further international collaboration. Among the objectives of the MSKCC Gastrointestinal Service, together with the International Workgroup on CRC, were: the collection, analysis, and dissemination of information on primary and secondary prevention of CRC; the standardization of terminology, technology, quality assurance, and data reporting relating to primary and secondary prevention of CRC; and participation in all aspects of collaborative research related to primary and secondary prevention of CRC. An international scientific board was established, and after various meetings, developed a course of three phases of activities to fulfill their mission including developing state of the art position papers; creating standards of data reporting; and enhancing research in areas already identified. (Consumer Summary produced by Reliance Medical Information, Inc.), International collaboration for the prevention of colorectal cancer (*1) Background Designation of a WHO Collaborating Centre In March 1985, the World Health Organization, recognizing the importance of prevention in the [...]

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has affected children's risk of violence in their homes, communities and online, and has compromised the ability of child protection systems to promptly detect and respond to cases of violence. However, the need to strengthen violence prevention and response services has received insufficient attention in national and global pandemic response and mitigation strategies. In this paper, we summarize the growing body of evidence on the links between the pandemic and violence against children. Drawing on the World Health Organization's INSPIRE framework to end violence against children, we illustrate how the pandemic is affecting prevention and response efforts. For each of the seven INSPIRE strategies we identify how responses to the pandemic have changed children's risk of violence. We offer ideas for how governments, policy-makers, and international and civil society organizations can address violence in the context of a protracted COVID-19 crisis. We conclude by highlighting how the current pandemic offers opportunities to improve existing child protection systems to address violence against children. We suggest enhanced multisectoral coordination across the health, education, law enforcement, housing, child and social protection sectors. Actions need to prioritize the primary prevention of violence and promote the central role of children and adolescents in decision-making and programme design processes. Finally, we stress the continued need for better data and evidence to inform violence prevention and response strategies that can be effective during and beyond the COVID-19 pandemic. La pandemie de maladie a coronavirus 2019 (COVID-19) a eu un impact sur le risque de violence a l'egard des enfants a domicile, au sein de leur communaute et en ligne. Elle a egalement empeche les systemes de protection de l'enfance d'identifier rapidement les situations de ce typeetd'y reagirdesque possible. Pourtant, la necessitede renforcer les services de prevention et d'action en la matiere n'a pas ete suffisamment prise en compte dans les strategies nationales et internationales d'intervention et d'attenuation des effets de la pandemie. Le present document reprend l'accumulation de preuves confirmant les liens entre pandemie et violence a l'egard des enfants. En nous inspirant du cadre INSPIRE de l'Organisation mondiale de la Sante visant a mettre fin a la violence a l'encontre des enfants, nous illustrons la facon dont la pandemie affecte les efforts de prevention et d'action. Pour chacune des sept strategies INSPIRE, nous determinons comment les mesures de lutte contre la pandemie ont influence le risque de violence envers les enfants. Nous formulons des pistes pour que les gouvernements, les legislateurs, les institutions Internationales et les organisations de la societe civile puissent remedier a cette violence dans un contexte de crise prolongee due a la COVID-19. En guise de conclusion, nous mettons en lumiere les opportunites qu'offre la pandemie actuelle d'ameliorer les systemes existants de protection de l'enfance pour mieux combattre la violence envers les enfants. Nous suggerons d'accroitre la collaboration entre les secteurs de la sante, de l'education, du maintien de l'ordre, du logement, des droits de l'enfant et de la protection sociale. Les actions entreprises doivent sefocaliser sur la prevention primaire de la violence et promouvoir le role central des enfants et adolescents dans les processus de conception de programmes et de prise de decisions. Enfin, nous soulignons le besoin permanent de donnees et de preuves fiables pour orienter les strategies de prevention et d'intervention face a la violence, afin degarantir leur efficacite pendantetapres la pandemie de COVID-19. La pandemia de la enfermedad porcoronavirus (COVID-19) ha afectado al riesgo de violencia infantil que sufren los ninos en sus hogares, comunidades y en linea, y ha puesto en peligro la capacidad de los sistemas de proteccion infantil para detectar y responder rapidamente a los casos de violencia. Sin embargo, la necesidad de reforzar los servicios de prevencion y respuesta a la violencia no ha recibido suficiente atencion en las estrategias nacionales y mundiales de respuesta y mitigacion de la pandemia. En este documento, resumimos el creciente conjunto de pruebas sobre los vinculos entre la pandemia y la violencia infantil. Basandonos en el marco INSPIRE de la Organizacion Mundial de la Salud para poner fin a la violencia Infantil, ilustramos como la pandemia esta afectando a los esfuerzos de prevencion y respuesta. Para cada una de las siete estrategias de INSPIRE, identificamos como las respuestas a la pandemia han cambiado el riesgo de violencia infantil. Ofrecemos ideas sobre como los gobiernos, los responsables politicos y las organizaciones internacionales y de la sociedad civil pueden abordar la violencia en el contexto de una crisis prolongada de COVID-19. Concluimos destacando como la pandemia actual ofrece oportunidades para mejorar los sistemas de proteccion infantil existentes para abordar este tipo de violencia. Sugerimos una mayor coordinacion multisectorial en los sectores de la salud, la educacion, la aplicacion de la ley, la vivienda y la proteccion social infantil. Las acciones deben priorizar la prevencion primaria de la violencia y promover el papel central de los ninos y adolescentes en los procesos de toma de decisiones y en el diseno de programas. Por ultimo, subrayamos la necesidad permanente de contar con mejores datos y pruebas para fundamentar las estrategias de prevencion y respuesta a la violencia que puedan ser eficaces durante la pandemia de COVID-19 y seguir vigentes cuando esta pase. [phrase omitted], Introduction Throughout the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, children have often been referred to as silent spreaders, low-risk or invisible carriers of the disease. These descriptions negate the well-documented adverse [...]

Poor control of cardiovascular disease accounts for a substantial proportion of the disease burden In developing countries, but often essential anticoagulant medicines for preventing strokes and embolisms are not widely available. In 2019, direct oral anticoagulants were added to the World Health Organization's WHO Model list of essential medicines. The aims of this paper are to summarize the benefits of direct oral anticoagulants for patients with cardiovascular disease and to discuss ways of increasing their usage internationally. Although the cost of direct oral anticoagulants has provoked debate, the affordability of introducing these drugs into clinical practice could be increased by: price negotiation; pooled procurement; competitive tendering; the use of patent pools; and expanded use of generics. In 2017, only 14 of 137 countries that had adopted national essential medicines lists included a direct oral anticoagulant on their lists. This number could increase rapidly if problems with availability and affordability can be tackled. Once the types of patient likely to benefit from direct oral anticoagulants have been clearly defined in clinical practice guidelines, coverage can be more accurately determined and associated costs can be better managed. Government action is required to ensure that direct oral anticoagulants are covered by national budgets because the absence of reimbursement remains an impediment to achieving universal coverage. Tackling cardiovascular disease with the aid of direct oral anticoagulants is an essential component of efforts to achieve the World Health Organization's target of reducing premature deaths due to noncommunicable disease by 25% by 2025. L'absence de lutte efficace contre les maladies cardiovasculaires contribue grandement a la charge de morbidite pesant sur les pays en developpement. Pourtant, les anticoagulants essentiels permettant d'eviter les accidents vasculaires cerebraux et les embolies sont souvent difficiles a obtenir. En 2019, les anticoagulants oraux directs ont ete ajoutes a la Liste modele des medicaments essentiels publiee par l'Organisation mondiale de la Sante. Le present document vise a resumer les avantages des anticoagulants oraux directs pour les patients souffrant d'une maladie cardiovasculaire, et a evoquer les moyens d'encourager leur utilisation au niveau international. Bien que le cout des anticoagulants oraux directs ait fait debat, integrer ces medicaments dans la pratique clinique les rendrait plus abordables grAce a diverses methodes: negociation des prix; achats groupes; appels d'offres concurrentiels; communautes de brevets; et recours accru aux alternatives generiques. En 2017, seulement 14 des 137 pays ayant adopte des listes nationales de medicaments essentiels y avaient inclus des anticoagulants oraux directs. Ce chiffre pourrait augmenter rapidement si les problemes de disponibilite et d'accessibilite peuvent etre resolus. Des que les profils des patients susceptibles d'etre traites par des anticoagulants oraux directs sont clairement etablis dans les directives de pratique clinique, la couverture peut etre definie avec plus de precision et les depenses correspondantes, mieux gerees. Les gouvernements doivent s'assurer que ces medicaments sont bien pris en compte dans les budgets nationaux, car l'absence de remboursement demeure un obstacle a la couverture maladie universelle. La lutte contre les maladies cardiovasculaires a l'aide des anticoagulants oraux directs est un element essentiel des efforts destines a atteindre l'objectif de l'OMS: faire baisser de 25% d'ici 2025 les deces prematures dus aux maladies non transmissibles de 25% d'ici 2025. El mal control de las enfermedades cardiovasculares representa una proporcion importante de la carga de enfermedades en los paises en desarrollo, y a menudo los medicamentos anticoagulantes esenciales para prevenir los accidentes cerebrovasculares y las embolias no son facilmente accesibles. En 2019, los anticoagulantes orales directos se anadieron a la lista modelo de medicamentos esenciales de la Organizacion Mundial de la Salud. Los objetivos del presente articulo son resumir los beneficios de los anticoagulantes orales directos para los pacientes con enfermedades cardiovasculares y discutir las formas de aumentar su uso a nivel internacional. Aunque el coste de los anticoagulantes orales directos ha suscitado debate, la asequibilidad de introducir estos medicamentos en la practica clinica podria aumentarse al: negociar precios; hacer adquisiciones conjuntas; hacer licitaciones competitivas; utilizar consorcios de patentes; y ampliar el uso de genericos. En 2017, solo 14 de los 137 paises que habian adoptado listas nacionales de medicamentos esenciales incluian un anticoagulante oral directo en sus listas. Este numero podria aumentar rapidamente si se pueden abordar los problemas de disponibilidad y asequibilidad. Cuando los tipos de pacientes que pueden beneficiarse de los anticoagulantes orales directos se hayan definido claramente en las directrices de la practica clinica, la cobertura podra determinarse con mayor precision y los costes asociados podran gestionarse mejor. Es necesario que los gobiernos actuen para garantizar que los anticoagulantes orales directos esten cubiertos por los presupuestos nacionales, ya que la ausencia de reembolso sigue siendo un impedimento para lograr la cobertura universal. La lucha contra las enfermedades cardiovasculares con la ayuda de los anticoagulantes orales directos es un componente esencial de los esfuerzos por alcanzar el objetivo de la OMS de reducir las muertes prematuras debidas a enfermedades no transmisibles en un 25 % para 2025., Introduction In April 2019, the World Health Organization's (WHO) Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines recommended that dabigatran - a direct oral anticoagulant should be added [...]

In editorials this month, Kapil Narain et al. (582) discuss strategies for malaria vaccination during the COVID-19 pandemic in African countries. Devora Kestel et al. (583) present a WHO report [...]

Strategies for delivering insecticide-treated nets at scale for malaria control: a systematic review Objective To synthesize findings from recent studies of strategies to deliver insecticide-treated nets (ITNs) at scale in malaria-endemic areas. Methods Databases were searched for studies published between January 2000 and December 2010 in which: subjects resided in areas with endemicity for Plasmodium falciparum and Plasmodium vivax malaria; ITN delivery at scale was evaluated; ITN ownership among households, receipt by pregnant women and/or use among children aged < 5 years was evaluated; and the study design was an individual or cluster-randomized controlled design, nonrandomized, quasi-experimental, before-and-after, interrupted time series or cross-sectional without temporal or geographical controls. Papers describing qualitative studies, case studies, process evaluations and cost-effectiveness studies linked to an eligible paper were also included. Study quality was assessed using the Cochrane risk of bias checklist and GRADE criteria. Important influences on scaling up were identified and assessed across delivery strategies. Findings A total of 32 papers describing 20 African studies were reviewed. Many delivery strategies involved health sectors and retail outlets (partial subsidy), antenatal care clinics (full subsidy) and campaigns (full subsidy). Strategies achieving high ownership among households and use among children < 5 delivered ITNs free through campaigns. Costs were largely comparable across strategies; ITNs were the main cost. Cost-effectiveness estimates were most sensitive to the assumed net lifespan and leakage. Common barriers to delivery included cost, stock-outs and poor logistics. Common facilitators were stafftraining and supervision, cooperation across departments or ministries and stakeholder involvement. Conclusion There is a broad taxonomy of strategies for delivering ITNs at scale. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.] [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.] Strategies de distribution de moustiquaires impregnees adaptees a la lutte contre le paludisme: revue systematique Objectif Realiser une synthese des etudes recentes menees sur les strategies permettant de fournir des moustiquaires impregnees d'insecticide (MMI) a grande echelle dans les zones ou le paludisme est endemique. Methodes A partir de bases de donnees, on a recherche les etudes publiees entre janvier 2000 et decembre 2010, dans lesquelles: les sujets residaient dans des zones ou le paludisme a Plasmodium falciparum et a Plasmodium vivax etait endemique; une distribution a grande echelle de MMI a ete evaluee; la detention de MMI dans les foyers, la reception par les femmes enceintes et/ou l'utilisation chez les enfants ages de moins de 5 ans a ete evaluee; la conception de l'etude impliquait un controle individuel ou en grappes, etait quasi experimentale, avant et apres, en series temporelles interrompues, ou transversale sans controle temporel ou geographique. Les documents de travail decrivant les etudes qualitatives, les etudes de cas et les etudes devaluation des processus et de rentabilite, associes a un document de travail eligible, ont egalement ete inclus. La qualite des etudes a ete appreciee a l'aide de la liste de verification des risques Cochrane et des criteres de l'approche GRADE. On a releve et evalue d'importantes influences sur l'augmentation de la distribution dans les differentes strategies. Resultats Un total de 32 documents de travail decrivant 20 etudes africaines a ete etudie. Bon nombre des strategies de distribution impliquaient differents secteurs de la sante, ainsi que le reseau du commerce de detail (partiellement subventionne), les maternites (integralement subventionnees) et les campagnes (integralement subventionnees). Les strategies qui ont obtenu une meilleure detention dans les foyers et une plus grande utilisation chez les enfants ages de moins de 5 ans etaient les campagnes de distribution gratuite des MMI. Les couts etaient largement comparables dans les strategies etudiees, les MMI constituant le principal cout. Les estimations de rentabilite variaient surtout en fonction de la duree de vie et de la resistance presumee de la moustiquaire. Parmi les inconvenients les plus courants figuraient le cout, la rupture de stock et une mauvaise logistique. Les facteurs favorables les plus courants etaient la formation et la supervision du personnel, la cooperation interdepartementale ou interministerielle, ainsi que l'implication des intervenants. Conclusion Il existe une vaste taxonomie de strategies pour une distribution a grande echelle des MMI. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.] Estrategias para la distribucion a escala de mosquiteros tratados con insecticida para controlar la malaria: revision sistematica Objetivo Sintetizar las resultados de estudios recientes acerca de las estrategias para distribuir a escala mosquiteros tratados con insecticida (RTI) en zonas con malaria endemica. Metodos Se examinaron bases de datos en busca de estudios publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2010 en las que: los sujetos residian en areas en las que la malaria par Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax es endemica; se evaluo la entrega de RTI a escala; se evaluo la propiedad de RTI en hogares, la recepcion par parte de mujeres embarazadas y/o el usa par parte de ninos menores de 5 anos; y cuyo diseno del estudio era un estudio controlado individual o aleatorio sobre grupos, no aleatorio, cuasiexperirnental, antesy despues, de series de tiempo interrumpido o transversal sin controles temporales o geograficos. Tambien se incluyeron articulos que describian estudios cualitativos, estudios de casa, evaluaciones de proceso y estudios de efectividad de castes vinculados a un articulo que cumplia con las condiciones. La calidad del estudio fue evaluada par media de la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y las criterios GRADE. Se identificaron y evaluaron importantes influencias sobre el aumento progresivo en las estrategias de distribucion. Resultados Se revisaron un total de 32 articulos que describian 20 estudios africanos. En muchas de las estrategias de distribucion participaron sectores sanitarios y establecimientos de venta al par menor (subsidio parcial), clinicas de atencion prenatal (subsidio completo) y campanas (subsidio.completo). Las estrategias que consiguieron un grado de participacion entre las hogares y un usa entre ninos menores de 5 anos elevados distribuyeron RTI de forma gratuita mediante campanas. Las castes de las diversas estrategias fueron en gran medida comparables; las RTI supusieron el caste principal. Las calculos de efectividad de castes fueron sensibles sobre todo a la vida util esperada del mosquitero y a las fugas. Entre las barreras frecuentes a la distribucion figuraron el caste, la falta de existencias y una logistica deficiente. Las facilitadores comunes fueron la formacion y supervision del personal, la cooperacion entre departamentos o ministerios y la implicacion de las partes implicadas. Conclusion Hay una amplia taxonomia de estrategias para distribuir RTI a escala., Introduction Malaria continues to represent a major public health problem in areas of endemicity, with an estimated 225 million cases worldwide in 2009.1 The 2015 goals of the World Health [...]

This section looks back to some ground-breaking contributors to public health, reproducing them in their original form and adding a commentary on their significance from a modern-day perspective. To complement [...]

In the children's story, Chicken Little was hit on the head by an acorn falling from an oak tree and subsequently rushed around crying "The sky is falling!" (1). Ward's [...]

Gwatkin's paper provides an excellent historical review of the developments in thinking and research with regard to health inequalities and the health of the poor. More importantly, the paper provides [...]

In the April 2010 issue of this journal, Date et al. expressed concern over the slow scale-up in low-income settings of two therapies for the prevention of opportunistic infections in people living with the human immunodeficiency virus: co-trimoxazole prophylaxis and isoniazid preventive therapy. This short paper discusses the important ways in which policy analysis can be of use in understanding and explaining how and why certain evidence makes its way into policy and practice and what local factors influence this process. Key lessons about policy development are drawn from the research evidence on co-trimoxazole prophylaxis, as such lessons may prove helpful to those who seek to influence the development of national policy on isoniazid preventive therapy and other treatments. Researchers are encouraged to disseminate their findings in a manner that is clear, but they must also pay attention to how structural, institutional and political factors shape policy development and implementation. Doing so will help them to understand and address the concerns raised by Date et al. and other experts. Mainstreaming policy analysis approaches that explain how local factors shape the uptake of research evidence can provide an additional tool for researchers who feel frustrated because their research findings have not made their way into policy and practice. Dans l'edition d'avril 2010 de cette revue, Date et al. ont exprime leur inquietude quant a la lenteur de la generalisation, dans les pays a faible revenu, de deux therapies de prevention des infections opportunistes chez les personnes vivant avec le virus de l'immunodeficience humaine: la prophylaxie par le cotrimoxazole et la therapie preventive a l'isoniazide. Ce court article decrit de quelles facons importantes l'analyse de la politique peut s'averer utile pour comprendre et expliquer comment et pourquoi certaines preuves s'integrent a la politique et a la pratique, et quels facteurs locaux influencent ce processus. Les lecons cles de l'elaboration des politiques sont tirees des preuves des recherches realisees sur la prophylaxie au cotrimoxazole car ces lecons peuvent servir aux personnes qui souhaitent influencer le developpement de la politique nationale en matiere de therapie preventive a l'isoniazide et d'autres traitements. Les chercheurs sont encourages a diffuser leurs decouvertes d'une maniere claire, mais ils doivent egalement rester attentifs a la facon dont les facteurs structurels, institutionnels et politiques faconnent le developpement et l'application des politiques. Ce faisant, lis pourront comprendre et resoudre les problemes souleves par Date et al., mais aussi par d'autres experts. L'integration des approches d'analyse des politiques, qui expliquent comment les facteurs locaux modelent la comprehension des preuves des recherches, peut fournir un outil supplementaire aux chercheurs frustres par le fait que les resultats de leurs recherches ne trouvent pas leur aboutissement dans la politique et la pratique. En la edicion de abril de 2010 de esta publicacion, Date et al. expresaron su preocupacion por el lento progreso, en los paises de ingresos bajos, de dos tratamientos preventivos de las infecciones oportunistas en personas con el virus de la inmunodeficiencia humana: la profilaxis con la asociacion de trimetroprim y sulfametoxazol y el tratamiento preventivo con isoniazida. Este breve articulo aborda la importancia de la utilizacion dei analisis de los planes de accion para entender y explicar como y por que determinadas evidencias se introducen en las politicas y se llevan a la practica y que factores locales influyen en este proceso. Las lecciones principales de la elaboracion de politicas se extraen de las investigaciones basadas en la evidencia de la profilaxis con la asociacion de trimetroprim y sulfametoxazol, y dichas lecciones pueden resultar muy utiles a quienes deseen influir en el desarrollo de politicas nacionales sobre el tratamiento preventivo con isoniazida y otros tratamientos. Se insta a los investigadores a divulgar sus hallazgos de una manera clara, pero tambien deben prestar atencion a la manera en que los factores estructurales, institucionales y politicos perfilan el diseno y la puesta en marcha de dichas politicas. De esta maneta les resultara mas facil entender y abordar las inquietudes manifestadas por Date et al. y otros expertos. Aquellos investigadores que puedan sentirse frustrados porque los hallazgos de sus investigaciones no se hayan materializado en un plan de accion ni se hayan puesto en practica, pueden valerse de una herramienta adicional: los metodos establecidos para el analisis politico que explican como los factores locales moldean la aplicacion de los datos cientificos., Introduction In recent years, three separate papers in leading medical journals have raised the question of why co-trimoxazole prophylaxis for opportunistic infections in patients living with the human immunodeficiency virus [...]

The article discusses the importance of sexual health to the overall health and wellbeing of people. Topics include steps to make universal sexual and reproductive health rights a reality, reasons for obstacles to advancing sexual health as part of a comprehensive approach to sexual and reproductive health and rights, and the call for papers by the journal for a 2024 theme issue on sexual health and well-being.

Problem Comprehensive service delivery models for providing post-rape care are largely from resource-rich countries and do not translate easily to resource-limited settings such as Kenya, despite an identified need anal high rates of sexual violence and HIV. Approach Starting in 2002, we undertook to work through existing governmental structures to establish and sustain health sector services for survivors of sexual violence. Local setting In 2003 there was a lack of policy, coordination and service delivery mechanisms for post-rape care services in Kenya. Post-exposure prophylaxis against HIV infection was not offered. Relevant changes A standard of care and a simple post-rape care systems algorithm were designed. A counselling protocol was developed. Targeted training that was knowledge-, skills- and values-based was provided to clinicians, laboratory personnel and trauma counsellors. The standard of care included clinical evaluation and documentation, clinical management, counselling and referral mechanisms. Between early 2004 and the end of 2007, a total of 784 survivors were seen in the three centres at an average cost of US$ 27, with numbers increasing each year. Almost half (43%) of these were children less than 15 years of age. Lessons learned This paper describes how multisectoral teams at district level in Kenya agreed that they would provide post-exposure prophylaxis, physical examination, sexually transmitted infection and pregnancy prevention services. These services were provided at casualty departments as well as through voluntary HIV counselling and testing sites. The paper outlines which considerations they took into account, who accessed the services and how the lessons learned were translated into national policy and the scale-up of post-rape care services through the key involvement of the Division of Reproductive Health. Problematique La plupart des modeles pour la prestation d&apos;une gamme complete de soins de sante apres un viol ont ete developpes pour des pays riches et ne se transposent pas facilement aux pays a ressources limitees comme le Kenya, malgre les besoins identifies et les taux eleves de violence sexuelle et d&apos;incidence du VIH dans ce pays. Demarche Depuis 2002, nous avons entrepris, par le biais des structures publiques existantes, d&apos;etablir et de maintenir des services sectoriels de sante pour tes personnes ayant survecu a des violences sexuelles. Contexte local En 2003, on relevait un manque de politiques, de coordination et de mecanismes de prestation de soins pour prendre en charge les victimes de viol au Kenya. La prophylaxie post-exposition au VIH n&apos;etait pas proposee. Modifications pertinentes Une norme de soins et un algorithme simple pour representer les dispositifs de soins apres un viol ont ete concus. Un protocole de conseil a egalement ete mis au point. Une formation ciblee reposant sur l&apos;acquisition de connaissances, de competences et de valeurs a ete fournie aux cliniciens, au personnel de laboratoire et aux conseillers en gestion des traumatismes. La norme de soins couvrait l&apos;evaluation clinique et les mecanismes de documentation, de prise en charge clinique, de conseil et d&apos;orientation vers un specialiste. Entre debut 2004 et fin 2007, 784 survivants de violences sexuelles au total ont ete soignes dans les trois centres, pour un cout moyen de US $ 27, ce nombre augmentant chaque annee. Pres de la moitie d&apos;entre eux (43 %) etaient des enfants de moins de 15 ans. Enseignements tires Le present article decrit comment les equipes multisectorielles de district au Kenya sont convenues de fournir une prophylaxie post-exposition, un examen physique et des services de prevention des infections sexuellement transmissibles et des grossesses. Ces presentations ont ete delivrees dans les services d&apos;urgence, ainsi que dans les centres de conseil et de depistage volontaire du VlH. L&apos;article indique les considerations prises en compte par ces equipes, les personnes ayant acces a ces services, la facon dont les enseignements tires ont ete transposes en politiques nationales et le developpement a plus grande echelle des services de soins apres un viol grace a l&apos;implication cle de la Division de la sante genesique. Problema Los modelos de prestacion de servicios integrados a las victimas recientes de una violacion proceden en su mayoria de paises con abundantes recursos y no pueden exportarse facilmente a otros entornos con recursos limitados, como por ejemplo Kenya, aunque se reconozca la necesidad de tales servicios y pese a registrarse unas altas tasas de violencia sexual e infeccion por VIH. Enfoque En 2002 empezamos a trabajar a traves de las estructuras publicas existentes a fin de establecer y mantener servicios de salud para las personas que habian sobrevivido a episodios de violencia sexual. Contexto local En 2003 se carecia de politicas y de mecanismos de coordinacion y dispensacion de servicios para atender a las victimas de violacion en Kenya. Por ejemplo, no se ofrecia profilaxis postexposicion contra la infeccion por VIH. Cambios destacables Se disenaron unas normas de atencion y un algoritmo simple de atencion posviolacion, y se elaboro un protocolo de asesoramiento. Se impartio formacion focalizada-basada en conocimientos, aptitudes y valores- a medicos, personal de laboratorio y consejeros para victimas de traumas psicologicos. Las normas asistenciales comprendian la evaluacion y documentacion de los casos, el tratamiento medico, el apoyo psicologico y mecanismos de derivacion. Entre comienzos de 2004 y el final de 2007 se atendio a 784 supervivientes en los tres centros, con un costo medio de US$ 27 y en numero creciente cada ano. Casi la mitad (43%) eran menores de 15 anos. Ensenanzas extraidas EI articulo describe como una serie de equipos multisectoriales que actuaban a nivel de distrito se pusieron de acuerdo en Kenya para ofrecer servicios de profilaxis postexposicion, exploracion fisica, atencion contra las infecciones de transmision sexual y prevencion del embarazo. Esa asistencia se proporciono en servicios de urgencias, asi como a traves de centros de asesoramiento y pruebas voluntarias del VIH. Se explica en el texto el tipo de consideraciones que se tuvieron en cuenta, quienes accedieron a los servicios, y de que manera las lecciones extraidas se reflejaron en las politicas nacionales y la expansion de los servicios de atencion a las victimas de violacion gracias a la decisiva implicacion de Division de Salud Reproductiva., Introduction Sexual violence is increasingly documented in Kenya but only limited post-rape care services exist. (1,2) Survivors of sexual violence experience complex needs (3) and many countries have developed one-stop [...]

Triple elimination is an initiative supporting the elimination of mother-to-child transmission of three diseases--human immunodeficiency virus (HIV) infection, syphilis and hepatitis B. Significant progress towards triple elimination has been made in some regions, but progress has been slow in sub-Saharan Africa, the region with the highest burden of these diseases. The shared features of the three diseases, including their epidemiology, disease interactions and core interventions for tackling them, enable an integrated healthsystems approach for elimination of mother-to-child transmission. Current barriers to triple elimination in sub-Saharan Africa include a lack of policies, strategies and resources to support the uptake of well established preventive and treatment interventions. While much can be achieved with existing tools, the development of new products and models of care, as well as a prioritized research agenda, are needed to accelerate progress on triple elimination in sub-Saharan Africa. In this paper we aim to show that health systems working together with communities in sub-Saharan Africa could deliver rapid and sustainable results towards the elimination of mother-to-child transmission of all three diseases. However, stronger political support, expansion of evidence-based interventions and better use of funding streams are needed to improve efficiency and build on the successes in prevention of mother-to-child transmission of HIV. Triple elimination is a strategic opportunity to reduce the morbidity and mortality from HIV infection, syphilis and hepatitis B for mothers and their infants within the context of universal health coverage. La triple elimination est une initiative visant a soutenir l'eradication de la transmission mere-enfant de trois maladies - l'infection au virus de l'immunodeficience humaine (VIH), la syphilis et l'hepatite B. Bien que des avancees considerables aient ete observees en ce sens dans certaines regions, les progres demeurent lents en Afrique subsaharienne, pourtant durement touchee par ces maladies. Les caracteristiques communes aux trois affections, notamment leur epidemiologie, les interactions entre elles et les principales interventions necessaires a leur prise en charge permettent aux systemes de sante d'adopter une approche integree pour eviter la transmission mere-enfant. Plusieurs obstacles entravent actuellement la triple elimination en Afrique subsaharienne, parmi lesquels l'absence de politiques, de strategies et de ressources pour garantir la disponibilite de traitements preventifs et curatifs bien etablis. Les outils existants offrent deja de nombreuses solutions; mais pour accelerer la progression de cette triple elimination en Afrique subsaharienne, il est indispensable de developper de nouveaux produits et modeles de soins, ainsi qu'un programme de recherche prioritaire. Dans le present document, nous voulons montrer que si les systemes de sante collaborent avec les communautes en Afrique subsaharienne, ils pourront obtenir des resultats rapides et durables en vue d'eradiquer la transmission mere-enfant des trois maladies susmentionnees. Neanmoins, une telle demarche implique un soutien politique massif, l'expansion des interventions fondees sur des donnees scientifiques, et une meilleure utilisation des sources de financement afin d'ameliorer l'efficacite et de s'appuyer sur les reussites en matiere de prevention de la transmission du VIH de la mere a l'enfant. La triple elimination represente une occasion strategique de reduire la morbidite et la mortalite liees a l'infection au VIH, a la syphilis et a l'hepatite B, tant chez les meres que chez les nourrissons, dans un contexte de couverture maladie universelle. La triple eliminacion es una iniciativa que apoya la eliminacion de la transmision maternoinfantil de tres enfermedades: la infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la sifilis y la hepatitis B. En algunas regiones se han logrado avances significativos hacia la triple eliminacion, pero los progresos se han desarrollado con mayor lentitud en el Africa subsahariana, la region con la mayor carga de estas enfermedades. Las caracteristicas comunes de las tres enfermedades, como su epidemiologia, las interacciones entre ellas y las intervenciones basicas para combatirlas, permiten un enfoque integrado de los sistemas de salud para la eliminacion de la transmision maternoinfantil. Los obstaculos actuales para la triple eliminacion en el Africa subsahariana incluyen la falta de politicas, estrategias y recursos para apoyar la adopcion de intervenciones preventivas y de tratamiento bien establecidas. Aunque se puede lograr mucho con las herramientas existentes, se necesita el desarrollo de nuevos productos y modelos de atencion, asi como una agenda de investigacion prioritaria, para acelerar el progreso de la triple eliminacion en el Africa subsahariana. En este documento pretendemos demostrar que los sistemas de salud que trabajan conjuntamente con las comunidades del Africa subsahariana podrian obtener resultados rapidos y sostenibles hacia la eliminacion de la transmision maternoinfantil de las tres enfermedades. Sin embargo, se necesita un mayor apoyo politico, la ampliacion de las intervenciones basadas en la evidencia y un mejor uso de los flujos de financiacion para mejorar la eficiencia y aprovechar los exitos en la prevencion de la transmision maternoinfantil del VIH. La triple eliminacion es una oportunidad estrategica para reducir la morbilidad y la mortalidad de la infeccion por el VIH, la sifilis y la hepatitis B para las madres y sus hijos en el contexto de la cobertura sanitaria universal., Triple elimination Triple elimination is the elimination of mother-to-child transmission of three infections prevalent in low- and middle-income countries--human immunodeficiency virus (HIV), syphilis and hepatitis B virus. The African Region [...]

Many low-income countries need to substantially increase expenditure to meet universal coverage goals for essential health services but, because they have very low-incomes, most will be unable to raise adequate funds exclusively from domestic sources in the short to medium term. Increased aid for health will be required. However, there has long been a concern that the rapid arrival of large amounts of foreign exchange in a country could lead to an increase in inflation and loss of international competitiveness, with an adverse impact on exports and economic growth, an economic phenomenon termed &apos;Dutch disease&apos;. We review cross- country and country-level empirical studies and propose a simple framework to gauge the extent of macroeconomic risks. Of the 15 low-income countries that are increasing aid-financed health spending, 7 have high macroeconomic risks that may constrain the sustained expansion of spending. These conditions also apply in one-quarter of the 42 countries not presently increasing spending. Health authorities should be aware of the multiple risk factors at play, including factors that are health-sector specific and others that generally are not. They should also realize that there are effective means for mitigating the risk of Dutch disease associated with increasing development assistance for health. International partners also have an important role to play since more sustainable and predictable flows of donor funding will allow more productivity enhancing investment in physical and human capital, which will also contribute to ensuring there are few harmful macroeconomic effects of increases in aid. De nombreux pays a faible revenu doivent substantiellement accroitre leurs depenses pour realiser les objectifs portant Sur la couverture universelle par les services sanitaires essentiels. Neanmoins la grande faiblesse de leurs ressources font qu&apos;ils sont dans l&apos;incapacite, a court ou moyen terme, de lever des fonds suffisants a partir de leurs seules sources domestiques. Il faudra donc leur apporter une aide accrue en faveur de la sante. Cependant, on craint depuis longtemps que l&apos;arrivee rapide de grandes quantites de devises etrangeres dans le pays n&apos;entraine une hausse de l&apos;inflation et une perte de competitivite internationale, avec des effets negatifs sur les exportations et la croissance economique, un phenomene economique appele <>. Nous avons analyse des etudes empiriques menees a travers ou a l&apos;echelle d&apos;un pays et nous proposons un cadre simple pour jauger l&apos;ampleur des risques macroeconomiques. Parmi les 15 pays a faible revenu dont les depenses de sante subventionnees sont en augmentation, 7 presentent des risques macroeconomiques importants, qui pourraient faire obstacle a un accroissement durable des depenses. Ces considerations s&apos;appliquent egalement a un quart des 42 pays dont les depense n&apos;augmentent pas actuellement. Les autorites sanitaires doivent etre conscientes des nombreux facteurs de risque en jeu, y compris des facteurs specifiques au secteur sanitaire et d&apos;autres qui ne le sont generalement pas. Elles doivent aussi realiser qu&apos;il existe des moyens efficaces pour attenuer le risque de syndrome hollandais associe a une augmentation de l&apos;aide au developpement en faveur de la sante. Les partenaires internationaux ont egalement un role important a jouer car l&apos;apport par les donateurs de flux de financement plus durables et plus predictibles favorise des investissements plus productifs en capital humain et physique, ce qui contribue egalement a minimiser les effets macroeconomiques nefastes d&apos;une aide accrue. Muchos paises de ingresos bajos necesitan aumentar sustancialmente su gasto si desean alcanzar las metas de cobertura universal para servicios de salud esenciales, pero, al ser su renta muy baja, la mayoria no podran recaudar fondos suficientes de fuentes nacionales a corto y medio plazo. Se requerira un incremento de la ayuda para la salud. Sin embargo, un riesgo que suscita preocupacion desde hace tiempo es que el rapido aflujo de grandes cantidades de divisas a un pais puede provocar un aumento de la inflacion y perdida de competitividad en el plano internacional, con el consiguiente perjuicio para las exportaciones y el crecimiento economico. Es lo que se conoce como "mal holandes". Tras examinar diversos estudios empiricos interpaises e intrapaises, proponemos un marco simple para calibrar la magnitud de los riesgos macroeconomicos. De los 15 paises de ingresos bajos que estan aumentando el gasto en salud financiado con ayuda, 7 presentan riesgos macroeconomicos elevados que pueden dificultar una ampliacion sostenida del gasto. Esta situacion se da tambien en una cuarta parte de los 42 paises que no estan aumentando el gasto actualmente. Las autoridades sanitarias deben ser conscientes de los muchos factores de riesgo que intervienen aqui, dentro y fuera del sector de la salud. Deben reparar tambien en que existen medios eficaces para mitigar el riesgo de mal holandes asociado al aumento de la asistencia para el desarrollo destinada a la salud. Los asociados internacionales tienen ademas un papel importante a desempenar dado que unos flujos mas sostenibles y predecibles de financiacion por los donantes permitiran hacer una mayor inversion en capital fisico y humano y mejorar la productividad, lo que contribuira tambien a reducir los efectos negativos de los aumentos de la ayuda en las variables macroeconomicas., Introduction Low-income developing countries need to substantially increase expenditure to meet universal coverage goals for essential health services and to achieve significant improvements in population health, such as those targeted [...]

Objective To assess how the returns on investment from correcting refractive errors and cataracts in low- and middle- income countries compare with the returns from other global development interventions. Methods We adopted two complementary approaches to estimate benefit-cost ratios from eye health investment. First, we systematically searched PubMed[R] and Web of Science[TM] on 14 August 2023 for studies conducted in low-and-middle-income countries, which have measured welfare impacts associated with correcting refractive errors and cataracts. Using benefit-cost analysis, we compared these impacts to costs. Second, we employed an economic modelling analysis to estimate benefit-cost ratios from eye health investments in India. We compared the returns from eye health to returns in other domains across global health and development. Findings We identified 21 studies from 10 countries. Thirteen outcomes highlighted impacts from refractive error correction for school students. From the systematic review, we used 17 out of 33 outcomes for benefit- cost analyses, with the median benefit- cost ratio being 36. The economic modelling approach for India generated benefit-cost ratios ranging from 28 for vision centres to 42 for school eye screening, with an aggregate ratio of 31. Comparing our findings to the typical investment in global development shows that eye health investment returns six times more benefits (median benefit-cost ratio: 36 vs 6). Conclusion Eye health investments provide economic benefits with varying degrees based on the intervention type and location. Our findings underline the importance of incorporating eye health initiatives into broader development strategies for substantial societal returns. Objectif Comparer les retours sur investissement d'une correction des defauts de refraction et des cataractes dans les pays a revenu faible et intermediaire avec ceux d'autres interventions liees au developpement mondial. Methodes Nous avons adopte deux approches complementaires afin d'estimer les rapports couts/avantages d'un investissement dans la sante oculaire. Tout d'abord, nous avons passe au crible PubMed[R] et Web of Science[TM] le 14 aout 2023, a la recherche d'etudes menees dans des pays a revenu faible et intermediaire sur l'impact d'une correction des defauts de refraction et des cataractes, puis nous avons procede a une analyse couts/avantages dans le but de comparer cet impact aux depenses engendrees. Ensuite, nous avons effectue une analyse par modelisation economique afin de determiner les rapports couts/ avantages des investissements dans la sante oculaire en Inde. Enfin, nous avons compare les retours sur investissement dans ce domaine avec ceux d'autres domaines lies a la sante et au developpement a l'echelle mondiale. Resultats Nous avons identifie 21 etudes portant sur 10 pays. Parmi les resultats obtenus, 13 mettaient en evidence l'impact qu'une correction des defauts de refraction representait pour les etudiants. A l'issue de notre revue systematique, nous avons utilise 17 des 33 resultats pour nos analyses couts/avantages, le rapport median s'elevant a 36. Lapproche par modelisation economique pour l'Inde a debouche sur des rapports couts/avantages allant de 28 pour les centres de la vision a 42 pour le depistage des troubles de la vue en milieu scolaire, avec une proportion globale de 31. En comparant nos resultats avec les depenses classiques en matiere de developpement mondial, nous avons constate qu'investir dans la sante oculaire permettait de multiplier les avantages par six (rapport couts/avantages median: 36 contre 6). Conclusion Les investissements dans la sante oculaire s'accompagnent d'avantages economiques a differents niveaux, en fonction du lieu et du type d'intervention. Nos resultats montrent a quel point l'integration d'initiatives de sante oculaire au sein de strategies de developpement plus vastes est importante dans la realisation de benefices considerables pour la societe. Objetivo Evaluar la rentabilidad de la inversion en la correccion de los defectos de refraccion y las cataratas en los paises de ingresos bajos y medios en comparacion con la rentabilidad de otras intervenciones de desarrollo a escala mundial. Metodos Se adoptaron dos enfoques complementarios para estimar la relacion coste-beneficio de la inversion en salud ocular. En primer lugar, se realizo una busqueda sistematica en PubMed[R] y Web of Science[TM] el 14 de agosto de 2023 sobre estudios realizados en paises de ingresos bajos y medios, que han medido los efectos en el bienestar asociados a la correccion de los errores de refraccion y las cataratas. Mediante el analisis beneficio-coste, se compararon estos efectos con los costes. En segundo lugar, se empleo un analisis de modelos economicos para estimar la relacion beneficio-coste de las inversiones en salud ocular en la India. Asimismo, se compararon las rentabilidades de la salud ocular con las de otros sectores de la salud y el desarrollo mundiales. Resultados Se identificaron 21 estudios de 10 paises. Trece resultados destacaron los efectos de la correccion de los defectos de refraccion en estudiantes. A partir de la revision sistematica, se utilizaron 17 de los 33 resultados para los analisis de beneficio-coste, en los que la mediana de esta relacion fue de 36. El enfoque de modelacion economica para la India genero relaciones beneficio-coste que van de 28 para los centros oftalmologicos a 42 para el cribado ocular en las escuelas, con una relacion agregada de 31. Si se comparan los resultados obtenidos con la inversion tipica en desarrollo mundial, se observa que la inversion en salud ocular genera una rentabilidad seis veces mayor (relacion beneficio-coste mediana: 36 frente a 6). Conclusion Las inversiones en salud ocular aportan beneficios economicos de diversa magnitud segun el tipo de intervencion y la ubicacion. Los resultados obtenidos destacan la importancia de incorporar las iniciativas de salud ocular a estrategias de desarrollo mas amplias para obtener una rentabilidad social significativa., Introduction Although vision impairment affects 2.2 billion people, (1) eye health services are underfunded and undervalued in global health policy. Notably, Transforming our world: the 2030 agenda for sustainable development [...]

Air pollution is the second most important risk factor for noncommunicable diseases, but air quality monitoring is lacking in many low- and middle-income countries. The World Health Organization (WHO) recently released its 2022 updated air quality database status report. This report contains data from about 6743 human settlements, a sixfold increase from 1102 settlements in its first publication in 2011, which shows that air pollution is increasingly recognized as a health priority at global and national levels. However, progress varies across the world. More than 90% of the settlements in the database are in high- and middle-income countries and areas mainly in China, Europe, India and North America. The database is crucial for increasing awareness of air pollution, and for calculating global exposures and the corresponding burden of disease attributable to air pollution. This article describes the progress made and challenges in collecting air quality data. The database uses official data sources which can be difficult to access and assess, because air quality monitoring is done by different government bodies or uses varying monitoring methods. These air quality data can be used by the health sector to engage in discussions on monitoring air quality to protect public health, and facilitate multisectoral engagement of United Nations agencies to support countries to conform with the 2021 WHO air quality guidelines. Although air pollution levels in most countries are higher than those recommended in the guidelines, any action policy-makers take to reduce air pollution will help reduce the burden of air pollution on health. Bien que la pollution de l'air represente le deuxieme facteur de risque le plus important pour les maladies non transmissibles, de nombreux pays a revenu faible et intermediaire ne menent aucun controle de la qualite de l'air. L'Organisation mondiale de la Sante (OMS) a recemment publie l'edition 2022 du rapport de situation relatif a sa base de donnees sur la qualite de l'air. Ce rapport renferme des informations sur pres de 6743 etablissements humains, un chiffre six fois superieur aux 1102 etablissements humains figurant dans la premiere publication de 2011, ce qui montre que la pollution de l'air est davantage reconnue comme une priorite en matiere de sante, tant a l'echelle nationale qu'internationale. Pourtant, les avancees ne sont pas les memes partout dans le monde. Plus de 90% des etablissements mentionnes dans la base de donnees se trouvent dans des pays a revenu faible et intermediaire, ainsi que dans des regions principalement situees en Chine, en Europe, en Inde et en Amerique du Nord. Cette base de donnees est essentielle pour mieux sensibiliser a la pollution de l'air, mais aussi pour calculer l'exposition mondiale et l'impact des maladies qui lui sont attribuables. Le present article decrit les progres realises et les defis qui subsistent dans la collecte d'informations liees a la qualite de l'air. La base de donnees utilise des sources officielles, qui peuvent etre difficiles d'acces et compliquees a evaluer car le controle de la qualite de l'air est effectue par plusieurs organismes gouvernementaux ou emploie des methodes differentes. Les informations ainsi recoltees peuvent etre exploitees par le secteur de la sante pour entamer des discussions sur le controle de la qualite de l'air. Objectif: preserver la sante publique et favoriser la mobilisation multisectorielle d'agences des Nations Unies pour aider les pays a se conformer aux lignes directrices de l'OMS relatives a la qualite de l'air, qui datent de 2021. Meme si, dans la plupart des pays, les niveaux de pollution de l'air depassent les recommandations formulees dans ces lignes directrices, toute action entreprise par les responsables politiques pour les faire baisser contribuera a reduire l'impact qu'exerce cette pollution sur la sante. La contaminacion del aire es el segundo factor de riesgo mas importante de las enfermedades no transmisibles, pero en muchos paises de ingresos bajos y medios no se vigila la calidad del aire. La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) publico hace poco su informe actualizado de 2022 sobre el estado de la base de datos de calidad del aire. Este informe contiene datos de unos 6743 asentamientos humanos, es decir, seis veces mas que los 1102 asentamientos de su primera publicacion en 2011, lo que demuestra que la contaminacion del aire se reconoce cada vez mas como una prioridad sanitaria a nivel mundial y nacional. Sin embargo, los progresos varian en todo el mundo. Mas del 90% de los asentamientos de la base de datos se encuentran en paises y regiones de ingresos altos y medios, principalmente en China, Europa, India y Norteamerica. La base de datos es esencial para aumentar la concienciacion sobre la contaminacion del aire y para calcular las exposiciones globales y la correspondiente carga de morbilidad atribuible a la contaminacion del aire. Este articulo describe los progresos realizados y los desafios que plantea la recopilacion de datos sobre la calidad del aire. La base de datos utiliza fuentes de datos oficiales a las que puede resultar dificil acceder y evaluar porque el control de la calidad del aire lo realizan diferentes organismos gubernamentales o utilizan metodos de control que varian. El sector sanitario puede utilizar estos datos sobre la calidad del aire para participar en debates sobre la vigilancia de la calidad del aire con el fin de proteger la salud publica y facilitar el compromiso multisectorial de los organismos de las Naciones Unidas para ayudar a los paises a cumplir las directrices de la OMS 2021 sobre la calidad del aire. Aunque los niveles de contaminacion del aire en la mayoria de los paises son superiores a los recomendados en las directrices, cualquier medida que adopten los responsables de formular politicas para reducir la contaminacion del aire contribuira a reducir la carga de la contaminacion del aire sobre la salud., Introduction Air pollution is a recognized, global health risk factor and is associated with close to 7 million deaths every year. (1) The availability of air quality data is essential [...]

Objective To evaluate the utility and quality of death registration data across countries. Methods We compiled routine death and cause of death statistics data from 2015- 2019 from national authorities. We estimated completeness of death registration using the Adair-Lopez empirical method. The quality of cause of death data was assessed by evaluating the assignment of usable causes of death among people younger than 80 years. We grouped data into nine policy utility categories based on data availability, registration completeness and diagnostic precision. Findings Of an estimated 55 million global deaths in 2019, 70% of deaths were registered across 156 countries, but only 52% had medically certified causes and 42% of deaths were assigned a usable cause. In 54 countries, which are mostly high-income, there is complete and high-quality mortality data. In a further 29 countries, located across different regions, death registration is complete, but cause of death data quality remains suboptimal. Additionally, 37 countries possess functional death registration systems with cause of death data of poor to moderate quality. In 30 countries, death registration ranges from limited to nascent completeness, accompanied by poor or unavailable cause of death data. Furthermore, 38 countries lack accessible data altogether. Conclusion By implementing more proactive death notification processes, expanding the use of digitized data collection platforms, streamlining data compilation procedures and improving data quality assessment, governments could enhance the policy utility of mortality data. Encouraging the routine application of automated verbal autopsy methods is crucial for accurately determining the causes of deaths occurring at home. Objectif Mesurer le degre d'utilite et la qualite de 1'enregistrement de la mortalite selon les pays. Methodes Nous avons compile les donnees statistiques habituelles relatives a la mortalite et aux causes de deces entre 2015 et 2019 en nous les procurant aupres des autorites nationales. Nous avons ensuite determine l'exhaustivite de l'enregistrement des deces a l'aide de la methode empirique Adair-Lopez. La qualite des donnees sur les causes de deces a ete mesuree en evaluant l'attribution des causes de deces utilisables parmi les personnes de moins de 80 ans. Enfin, nous avons regroupe les donnees en neuf categories d'utilite politique en fonction de leur disponibilite, de l'exhaustivite de l'enregistrement et de la precision diagnostique. Resultats Sur environ 55 millions de deces estimes a travers le monde en 2019, 70% d'entre eux ont ete enregistres dans 156 pays; en revanche, seuls 52% indiquaient des causes medicalement certifiees et 42% se sont vu assigner une cause utilisable. Dans 54 pays, principalement a revenu eleve, les donnees sur la mortalite sont completes et de grande qualite. Dans 29 autres pays repartis entre differentes regions, l'enregistrement des deces est complet mais la qualite des donnees concernant les causes demeure insuffisante. En outre, 37 pays possedent des systemes fonctionnels d'enregistrement des deces, avec des donnees de qualite mediocre ou moyenne en ce qui concerne les causes. Dans 30 pays, l'enregistrement des deces presente une exhaustivite limitee a rudimentaire, et va de pair avec des donnees mediocres ou indisponibles quant aux causes de deces. Par ailleurs, 38 pays manquent totalement de donnees accessibles. Conclusion En instaurant des processus plus proactifs de notification des deces, en etendant l'usage de plateformes de collecte de donnees numerisees, en simplifiant les procedures de regroupement de donnees et en ameliorant l'evaluation de la qualite de ces donnees, les gouvernements devraient pouvoir accroitre l'utilite politique des donnees de mortalite. Encourager l'application de methodes d'autopsie verbale au quotidien est crucial pour determiner avec precision les causes de deces survenus a domicile. Objetivo Evaluar la utilidad y la calidad de los datos del registro de defunciones en diferentes paises. Metodos Se recopilaron datos estadisticos de rutina sobre defunciones y causas de muerte de 2015 a 2019 de las autoridades nacionales. Se estimo la completitud del registro de defunciones mediante el metodo empirico de Adair-Lopez. La calidad de los datos de causas de muerte se evaluo mediante la evaluacion de la asignacion de causas de muerte utilizables entre las personas menores de 80 anos. Se agruparon los datos en nueve categorias de utilidad politica basadas en la disponibilidad de datos, la completitud del registro y la precision diagnostica. Resultados De los 55 millones de muertes en el mundo estimadas en 2019, el 70% de las muertes se registraron en 156 paises; pero solo el 52% tenian causas medicamente certificadas y al 42% de las muertes se les asigno una causa utilizable. En 54 paises, en su mayoria de ingresos altos, se dispone de datos de mortalidad completos y de alta calidad. En otros 29 paises, situados en diferentes regiones, el registro de defunciones es completo, pero la calidad de los datos sobre la causa de muerte sigue siendo deficiente. Asimismo, 37 paises cuentan con sistemas funcionales de registro de defunciones con datos sobre las causas de defuncion de calidad deficiente a moderada. En 30 paises, el registro de defunciones oscila entre un nivel de completitud limitado e incipiente, acompanado de datos sobre las causas de defuncion deficientes o no disponibles. Ademas, 38 paises carecen por completo de datos accesibles. Conclusion Si los gobiernos implementaran procesos de notificacion de defunciones mas proactivos, ampliaran el uso de plataformas digitalizadas de recopilacion de datos, racionalizaran los procedimientos de compilacion de datos y mejoraran la evaluacion de la calidad de los datos, podrian aumentar la utilidad politica de los datos de mortalidad. Es fundamental fomentar la aplicacion sistematica de metodos automatizados de autopsia verbal para determinar con exactitud las causas de las muertes que ocurren en el hogar., Introduction Health planning and policy evaluation requires reliable, detailed and timely mortality statistics and cause of death data. Functional civil registration and vital statistics systems ensure the continuous registration and [...]

Objective To assess the current state of the world's civil registration and vital statistics systems based on publicly available data and to propose strategic development pathways, including priority interventions, for countries at different levels of civil registration and vital statistics performance. Methods We applied a performance assessment framework to publicly available data, using a composite indicator highly correlated with civil registration and vital statistics performance which we then adjusted for data incomparability and missing values. Findings Globally, civil registration and vital statistics systems score on average 0.70 (0-1 scale), with substantial variations across countries and regions. Scores ranged from less than 0.50 in emerging systems to nearly 1.00 in the most developed systems. Approximately one fifth of the world's population live in the 43 countries with low system performance (< 0.477). Irrespective of system development, health sector indicators consistently scored lower than other determinants of civil registration and vital statistics performance. Conclusion From our assessment, we provide three main recommendations for how the health sector can contribute to improving civil registration and vital statistics systems: (i) enhanced health sector engagement in birth and death notification; (ii) a more systematic approach to training cause of death diagnostics; and (iii) leadership in the implementation of verbal autopsy methods. Four different civil registration and vital statistics improvement pathways for countries at different levels of system development are proposed, that can constitute a blueprint for regional civil registration and vital statistics strengthening activities that countries can adapt and refine to suit their capabilities, resources, and particular challenges. Objective Evaluer l'etat actuel des systemes d'enregistrement des faits d'etat civil et de statistiques d'etat civil dans le monde en fonction des donnees accessibles au public et proposer des pistes de developpement strategique, notamment des interventions prioritaires, aux pays presentant differents niveaux de performance en la matiere. Methodes Nous avons applique un cadre devaluation des performances aux donnees accessibles au public, en utilisant un indicateur composite etroitement lie a l'efficacite des systemes d'enregistrement des faits d'etat civil et de statistiques d'etat civil. Nous l'avons ensuite ajuste pour tenir compte de l'incomparabilite des donnees et des valeurs manquantes. Resultats Globalement, le score des systemes d'enregistrement des faits d'etat civil et de statistiques d'etat civil s'elevent en moyenne a 0,70 (echelle 0-1), avec des variations considerables d'un pays et d'une region a l'autre. Les scores vont de moins de 0,50 dans les systemes emergents a pres de 1,00 dans les plus developpes. Environ un cinquieme de la population mondiale vit dans les 43 pays ou le systeme affiche les plus basses performances (< 0,477). Quel que soit le stade de developpement du systeme, les indicateurs du secteur de la sante ont invariablement obtenu des scores inferieurs a d'autres determinants des performances d'enregistrement des faits d'etat civil et de statistiques d'etat civil. Conclusion En nous fondant sur notre evaluation, nous formulons trois recommandations majeures pour que le secteur de la sante puisse contribuer a l'amelioration des systemes d'enregistrement des faits d'etat civil et de statistiques d'etat civil: (i) une plus grande mobilisation du secteur dans la notification des naissances et des deces; (ii) une approche plus systematique des formations au diagnostic des causes de deces; et enfin, (iii) un meilleur leadership dans la mise en reuvre de methodes d'autopsie verbale. Nous suggerons egalement quatre pistes d'amelioration differentes dans l'enregistrement des faits d'etat civil et de statistiques d'etat civil pour les pays a divers degres devolution en la matiere. Elles peuvent servir de modele aux activites de renforcement de l'enregistrement des faits d'etat civil et de statistiques d'etat civil, un modele que les pays peuvent adapter et optimiser en fonction de leurs capacites, ressources et defis specifiques. Objetivo Evaluar el estado actual de los sistemas de registro civil y estadisticas vitales a escala mundial a partir de los datos disponibles publicamente y proponer vias estrategicas de desarrollo, incluidas intervenciones prioritarias, para paises con diferentes niveles de rendimiento en materia de registro civil y estadisticas vitales. Metodos Se aplico un marco de evaluacion del rendimiento a los datos disponibles al publico, mediante un indicador compuesto altamente relacionado con el rendimiento del registro civil y las estadisticas vitales, que luego se ajusto para tener en cuenta la incomparabilidad de los datos y los valores que faltaban. Resultados A nivel mundial, los sistemas de registro civil y estadisticas vitales obtienen una puntuacion media de 0,70 (escala 0-1), con variaciones sustanciales entre paises y regiones. Las puntuaciones oscilan entre menos de 0,50 en los sistemas emergentes y casi 1,00 en los sistemas mas desarrollados. Aproximadamente una quinta parte de la poblacion mundial vive en los 43 paises con un bajo rendimiento del sistema ( Conclusion A partir de la evaluacion, se ofrecen tres recomendaciones principales sobre como puede contribuir el sector sanitario a la mejora de los sistemas de registro civil y estadisticas vitales: (i) un mayor compromiso del sector sanitario en la notificacion de nacimientos y defunciones; (ii) un enfoque mas sistematico de la formacion en el diagnostico de la causa de muerte; y (iii) liderazgo en la aplicacion de metodos de autopsia verbal. Se proponen cuatro vias diferentes de mejora del registro civil y las estadisticas vitales para paises con distintos niveles de desarrollo del sistema, que pueden constituir un anteproyecto de actividades regionales para el fortalecimiento del registro civil y las estadisticas vitales que los paises pueden adaptar y perfeccionar segun sus capacidades, recursos y desafios especificos., Introduction Fundamental to the assessment of population health is accurate and timely information on patterns and trends in human fertility and mortality. (1) Almost all countries have a method to [...]

Objective To identify and analyse ongoing nutrition-related surveillance programmes led and/or funded by national authorities in countries in South-East Asian and Western Pacific Regions. Methods We systematically searched for publications in PubMed(r) and Scopus, manually searched the grey literature and consulted with national health and nutrition officials, with no restrictions on publication type or language. We included low- and middle-income countries in the World Health Organization South-East Asia Region, and the Association of Southeast Asian Nations and China. We analysed the included programmes by adapting the United States Centers for Disease Control and Prevention's public health surveillance evaluation framework. Findings We identified 82 surveillance programmes in 18 countries that repeatedly collect, analyse and disseminate data on nutrition and/or related indicators. Seventeen countries implemented a national periodic survey that exclusively collects nutrition-outcome indicators, often alongside internationally linked survey programmes. Coverage of different subpopulations and monitoring frequency vary substantially across countries. We found limited integration of food environment and wider food system indicators in these programmes, and no programmes specifically monitor nutrition-sensitive data across the food system. There is also limited nutrition-related surveillance of people living in urban deprived areas. Most surveillance programmes are digitized, use measures to ensure high data quality and report evidence of flexibility; however, many are inconsistently implemented and rely on external agencies' financial support. Conclusion Efforts to improve the time efficiency, scope and stability of national nutrition surveillance, and integration with other sectoral data, should be encouraged and supported to allow systemic monitoring and evaluation of malnutrition interventions in these countries. Objectif Identifier et analyser les programmes de surveillance nutritionnelle en cours, menes et/ou finances par les autorites nationales de pays des regions de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental. Methodes Nous avons effectue une recherche systematique de publications sur PubMed(r) et Scopus, mene des recherches manuelles dans la litterature grise et consulte des responsables nationaux de la sante et de la nutrition, sans restriction quant au type de publication ou a la langue. Nous avons inclus les pays a revenu faible et intermediaire de la region de l'Organisation mondiale de la sante pour l'Asie du Sud-Est et de l'Association des nations de l'Asie du Sud-Est, ainsi que la Chine. Nous avons analyse les programmes inclus en adaptant le cadre d'evaluation de la surveillance de la sante publique des Centers for Disease Control and Prevention des Etats-Unis. Resultats Nous avons identifie 82 programmes de surveillance dans 18 pays qui collectent, analysent et diffusent regulierement des donnees sur la nutrition et/ou des indicateurs lies. Dix-sept pays ont mis en reuvre une enquete nationale periodique qui recueille exclusivement des indicateurs de resultats nutritionnels, souvent parallelement a des programmes d'enquete lies a l'echelle internationale. La couverture des differentes sous-populations et la frequence de surveillance varient considerablement d'un pays a l'autre. Nous avons constate dans ces programmes une integration limitee des indicateurs portant sur l'environnement alimentaire et le systeme alimentaire au sens large, et aucun programme ne surveille specifiquement les donnees prenant en compte la nutrition dans l'ensemble du systeme alimentaire. La surveillance nutritionnelle des personnes vivant dans des zones urbaines defavorisees est egalement limitee. La plupart des programmes de surveillance existent sous une forme numerisee, recourent a des mesures pour garantir la qualite des donnees et font preuve de flexibilite, mais beaucoup sont mis en reuvre de maniere incoherente et dependent du soutien financier d'agences exterieures. Conclusion Les efforts visant a ameliorer l'efficacite temporelle, la portee et la stabilite de la surveillance nutritionnelle a l'echelle nationale, ainsi que l'integration avec d'autres donnees sectorielles, devraient etre encourages et soutenus afin de permettre un suivi et une evaluation systemiques des interventions en matiere de malnutrition dans ces pays. Objetivo Identificar y analizar los programas de vigilancia en curso relacionados con la nutricion que dirigen o financian las autoridades nacionales de los paises de las regiones de Asia Sudoriental y el Pacifico Occidental. Metodos Se realizaron busquedas sistematicas de publicaciones en PubMed(r) y Scopus, busquedas manuales en la literatura gris y consultas con funcionarios nacionales de salud y nutricion, sin restricciones de tipo de publicacion ni de idioma. Se incluyeron paises de ingresos bajos y medios de la Region de Asia Sudoriental de la Organizacion Mundial de la Salud y de la Asociacion de Naciones de Asia Sudoriental y China. Para analizar los programas incluidos se adapto el marco de evaluacion de la vigilancia de la salud publica de los Centros para el Control y la Prevencion de Enfermedades de Estados Unidos. Resultados Se identificaron 82 programas de vigilancia en 18 paises que recopilan, analizan y difunden repetidamente datos sobre nutricion o indicadores relacionados. Diecisiete paises aplicaron una encuesta periodica nacional que recopila exclusivamente indicadores de resultados nutricionales, por lo general junto con programas de encuestas internacionales. La cobertura de las diferentes subpoblaciones y la frecuencia del seguimiento varian sustancialmente de un pais a otro. Se hallo una integracion limitada de los indicadores del entorno alimentario y del sistema alimentario en general en estos programas y ningun programa supervisa especificamente los datos que tienen en cuenta la nutricion en todo el sistema alimentario. Tambien es limitada la vigilancia relacionada con la nutricion de las personas que viven en areas urbanas desfavorecidas. La mayoria de los programas de vigilancia estan digitalizados, utilizan medidas para garantizar la alta calidad de los datos y presentan evidencias de flexibilidad; sin embargo, muchos se aplican de forma incoherente y dependen del apoyo financiero de organismos externos. Conclusion Se deben fomentar y apoyar los esfuerzos para mejorar la eficiencia temporal, el alcance y la estabilidad de la vigilancia nacional de la nutricion, asi como la integracion con otros datos sectoriales, para permitir un seguimiento y una evaluacion sistemicos de las intervenciones contra la malnutricion en estos paises. [phrase omitted], Introduction In south-east Asia, low- and middle-income countries have a high burden from all forms of malnutrition, such as underweight, wasting, stunting and micronutrient deficiencies, obesity and diet-related noncommunicable diseases. [...]

The importance of strong coordination for research on public health and social measures was highlighted at the Seventy-fourth World Health Assembly in 2021. This article describes efforts undertaken by the World Health Organization (WHO) to develop a global research agenda on the use of public health and social measures during health emergencies. This work includes a multistep process that started with a global technical consultation convened by WHO in September 2021. The consultation included experts from around the world and from a wide range of disciplines, such as public health, education, tourism, finance and social sciences, and aimed to identify research and implementation approaches based on lessons learnt during the coronavirus disease 2019 pandemic. To prepare for future epidemics and pandemics, it is essential to adopt a more robust, comparable and systematic research approach to public health and social measures. Such comprehensive approach will better inform agile, balanced and context-specific implementation decisions during future emergencies. This article describes the methods used to develop global research priorities for public health and social measures and the next steps needed. La soixante-quatorzieme Assemblee mondiale de la Sante en 2021 a souligne l'importance d'une coordination solide pour la recherche sur la sante publique et les mesures sociales. Le present article decrit les efforts entrepris par ('Organisation mondiale de la sante (OMS) pour elaborer un programme de recherche mondial sur l'utilisation des mesures de sante publique et des mesures sociales lors de situations d'urgence sanitaire. Ce travail comprend un processus en plusieurs etapes qui a commence par une consultation technique mondiale organisee par l'OMS en septembre 2021. La consultation a reuni des experts du monde entier issus d'un large eventail de disciplines telles que la sante publique, l'education, le tourisme, la finance et les sciences sociales. Elle visait a identifier des approches de recherche et de mise en reuvre fondees sur les enseignements tires de la pandemie de maladie a coronavirus de 2019. Pour se preparer aux futures epidemies et pandemies, il est essentiel d'adopter une approche de recherche plus solide, comparable et systematique en matiere de sante publique et de mesures sociales. Cette approche globale permettra de mieux eclairer les decisions de mise en reuvre agiles, equilibrees et adaptees au contexte lors des futures situations d'urgence. Le present article decrit les methodes appliquees pour definir les priorites mondiales de recherche en matiere de sante publique et de mesures sociales, ainsi que les prochaines etapes a franchir. En la 74.a Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en 2021, se destaco la importancia de una solida coordinacion en la investigacion sobre salud publica y medidas sociales. Este articulo describe los esfuerzos que ha emprendido la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) para desarrollar un programa mundial de investigacion sobre el uso de medidas sociales y de salud publica durante las emergencias sanitarias. Este trabajo incluye un proceso de varios pasos que comenzo con una consulta tecnica mundial que convoco la OMS en septiembre de 2021. La consulta incluyo a expertos de todo el mundo y de una gran variedad de disciplinas, como la salud publica, la educacion, el turismo, las finanzas y las ciencias sociales, y tuvo como objetivo identificar enfoques de investigacion y aplicacion basados en las lecciones aprendidas durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus de 2019. Para prepararse ante futuras epidemias y pandemias, es esencial adoptar un enfoque de investigacion mas solido, comparable y sistematico en materia de salud publica y medidas sociales. Este enfoque integral informara mejor las decisiones de aplicacion agiles, equilibradas y adaptadas al contexto durante futuras emergencias. En este articulo se describen los metodos utilizados para elaborar las prioridades mundiales de investigacion sobre salud publica y medidas sociales, asi como los proximos pasos necesarios. [phrase omitted], Introduction Public health and social measures refer to non-pharmaceutical interventions implemented by individuals, communities and governments at all levels. Public health and social measures are a key strategy to offer [...]

This paper explores the possibility of integrating knowledge mapping into a conceptual framework that could serve as a tool for understanding the many complex processes, resources and people involved in a health system, and for identifying potential gaps within knowledge translation processes in order to address them. After defining knowledge mapping, this paper presents various examples of the application of this process in health, before looking at the steps that need to be taken to identify potential gaps, to determine to what extent these gaps affect the knowledge translation process and to establish their cause. This is followed by proposals for interventions aimed at strengthening the overall process. Finally, potential limitations on the application of this framework at the country level are addressed. Bulletin of the World Health Organization 2006;84:636-642. La cartographie des connaissances : une techniclue facilitant l&apos;application du savoir Le present article etudie les possibilites d&apos;integrer la cartographie des connaissances dans un cadre conceptuel permettant de comprendre les processus multiples et complexes, les ressources et les acteurs intervenant dans un systeme de sante et d&apos;identifier les eventuelles insuffisances des processus d&apos;application des connaissances afin d&apos;y remedier. Apres avoir defini la notion de cartographie des connaissances, I&apos;article presente divers exemples d&apos;application de ce procede dans le domaine de la sante, avant d&apos;examiner les mesures necessaires pour identifier les insuffisances eventuelles, determiner a quel point ces insuffisances perturbent les processus d&apos;application des connaissances et en etablir les causes. II expose ensuite des propositions d&apos;interventions visant a renforcer le processus global. Enfin, il examine les limites auxquelles pourrait se heurter I&apos;application de ce cadre a I&apos;echelle d&apos;un pays. El mapeo de los conocimientos como tecnica de apovo a la traslacion de conocimientos En este articulo se analiza la posibilidad de integrar el mapeo de conocimientos en un marco conceptual que podria servir de instrumento para comprender los muchos procesos complejos, recursos y personas implicados en un sistema de salud, asi como para identificar posibles vacios en los procesos de traslacion de los conocimientos e intentar subsanarlos. Tras definir el mapeo de conocimientos, se presentan diversos ejemplos de la aplicacion de ese proceso en el marco de la salud, para pasar luego a examinar las medidas que es necesario tomar para identificar las posibles lagunas, determinar en que medida esas deficiencias afectan el proceso de traslacion de conocimientos, y establecer el origen de las mismas. Seguidamente se hacen algunas propuestas para implementar intervenciones encaminadas a fortalecer el proceso general. Por ultimo, se abordan las limitaciones potenciales de la aplicacion de este marco a nivel de pais., Introduction In the knowledge economy, the generation and exploitation of all types of knowledge play a vital role in the creation of wealth. (1) However, despite the available knowledge, mortality [...]

This paper argues that investing in children&apos;s health is a sound economic decision for governments to take, even if the moral justifications for such programmes are not considered. The paper also outlines dimensions that are often neglected when public investment decisions are taken. The conclusion that can be drawn from the literature studying the relationship between children&apos;s health and the economy is that children&apos;s health is a potentially valuable economic investment. The literature shows that making greater investments in children&apos;s health results in better educated and more productive adults, sets in motion favourable demographic changes, and shows that safeguarding health during childhood is more important than at any other age because poor health during children&apos;s early years is likely to permanently impair them over the course of their life. In addition, the literature confirms that more attention should be paid to poor health as a mechanism for the intergenerational transmission of poverty. Children born into poor familles have poorer health as children, receive lower investments in human capital, and have poorer health as adults. As a result, they will earn lower wages as adults, which will affect the next generation of children who will thus be born into poorer familles. Keywords Child welfare/economics; Investments; Education; Health status; Socioeconomic factors; Demography; Anthropometry; Cost-benefit analysis/methods; Longitudinal studies; Review literature (source: MeSH, NLM). Mots cles Protection enfance/economie; Investissement; Enseignement et education; Etat sanitaire; Facteur socioeconomique; Demographie; Anthropometrie; Analyse cout benefice/methodes; Etude longitudinale; Revue de la litterature (source: MeSH, INSERM). Palabras clave Bienestar del nino/economia; Inversiones; Estado de salud; Factores socioeconomicos; Demografia; Antropometria; Analisis de costo-beneficio/metodos; Estudios longitudinales; Literatura de revision (fuente: DeCS, BIREME). [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.], Resume Benefices economiques des investissements dans la sante de l'enfant L'article soutient qu'en dehors des justifications morales, investir dans la sante de l'enfant constitue pour les gouvernements une decision economiquement [...]

This paper examines the policy options for the regulation of dual job holding by medical professionals in highly resource-constrained settings. Such activity is generally driven by a lack of resources in the public sector and low pay, and has been associated with the unauthorized use of public resources and corruption. It is also typically poorly regulated; regulations are either lacking, or when they exist, are vague or poorly implemented because of low regulatory capacity. This paper draws on the limited evidence available on this topic to assess a number of regulatory options in relation to the objectives of quality of care and access to services, as well as some of the policy constraints that can undermine implementation in resource-poor settings. The approach taken in highlighting these broader social objectives seeks to avoid the value judgements regarding dual working and some of its associated forms of behaviour that have tended to characterize previous analyses. Dual practice is viewed as a possible system solution to issues such as limited public sector resources (and incomes), low regulatory capacity and the interplay between market forces and human resources. This paper therefore offers some support for policies that allow for the official recognition of such activity and embrace a degree of professional self-regulation. In providing clearer policy guidance, future research in this area needs to adopt a more evaluative approach than that which has been used to date. Keywords Health manpower; Physician&apos;s practice patterns/legislation; Professional practice/legislation; Motivation; Physician incentive plans; Public sector; Private sector; Quality assurance, Health care; Health policy; Developing countries (source: MeSH, NLM). Mots cles Personnel sante; Attitudes diagnostique et therapeutique (Economie sante)/legislation; Pratique professionnelle/legislation; Motivation; Plan d&apos;interessement praticiens; Secteur public; Secteur prive; Garantie qualite soins; Politique sanitaire; Pays en developpement (source: MeSH, INSERM). Palabras clave Recursos humanos en salud; Pautas en la practica de los medicos/legislacion; Practica profesional/legislacion; Motivacion; Planes de incentivos para los medicos; Sector publico; Sector privado; Garantia de la calidad de atencion de salud; Politica de salud; Paises en desarrollo (fuente: DeCS, BIREME). [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.], Resume Exercice d'un double metier par les professionnels de la sante du secteur public dans les pays a ressources tres limitees: probleme ou solution? Le present article etudie les options [...]

Over 281 million people around the world are counted as international migrants. (1) Many migrants are forcibly displaced - with 36.4 million refugees and 6.1 million asylum-seekers by mid-2023. Furthermore, [...]

The migration of health workers within and between countries is a growing concern worldwide because of its impact on health systems in developing and developed countries alike. Policy decisions need to be made at the national, regional and international levels to manage more effectively this phenomenon, but those decisions will be effective and Correctly implemented and evaluated only if they are based on adequate Statistical data. Most statistics on the migration of health-care workers are neither complete nor fully comparable, and they are often underused, limited (because they often give only a broad description of the phenomena) and not as timely as required. There is also a conflict between the wide range of potential sources of data and the poor statistical evidence on the migration of health personnel. There are two major problems facing researchers who wish to provide evidence on this migration: the problems commonly faced when studying migration in general, such as definitional and comparability problems of "worker migrations" and those related to the specific movements of the health workforce. This paper presents information on the uses of statistics and those who use them, the strengths and limitations of the main data sources, and other challenges that need to be met to obtain good evidence on the migration of health workers. This paper also proposes methods to improve the collection, analysis, sharing, and use of statistics on the migration of health workers. Keywords Health manpower/statistics; Brain drain/statistics; Emigration and immigration/statistics; Data collection/standards; Statistics/standards; Data interpretation, Statistical; Developing countries; Developed countries; (source: MESH, NLM). Mots cles Personnel sante/statistique; Exode des competences/statistique; Emigration et immigration/statistique; Collecte donnees/ normes; Statistique/normes; Interpretation statistique donnees; Pays en developpement; Pays developpe (source: MESH, INSERM). Palabras clave Recursos humanos en salud/estadistica; Exodo intellectual/estadistica; Migracion internacional/estadistica; Recoleccion de datos/normas; Estadistica/normas; Interpretation estadistica de datos; Paises en desarrollo; Paises desarrollados (fuente: DeCS, BIREME). [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.], Resume Donnees sur la migration des agents de sante: sources, utilisations et problemes La migration des agents de sante d'un pays a l'autre et a l'interieur d'un meme pays pose [...]

Countries need to re-orient their food systems towards healthier nutrition to reduce undernutrition and obesity that are becoming increasingly connected, according to a four-paper report published in The Lancet in [...]

Achieving the health targets of the sustainable development goals (SDGs) depends on favourable political economy factors. Policy reform can be best understood, analysed and managed by recognizing how political economy [...]

Please visit http://www.who.int/bulletin/volumes/88/11 to read the following letters received in response to Bulletin papers: Neonatal Vitamin A supplementation and infant mortality, by Sachdev HS, Kirkwood BR & Benn CS responding [...]

Please visit http://who.int/bulletin/volumes/93/2 to read the following letters received in response to Bulletin papers: Methylmercury exposure and developmental neurotoxicity by Gary J Myers, Philip W Davidson, Gene E Watson, Edwin [...]

Multimorbidity is the presence of more than one chronic disease condition in an individual. Health-related, socioeconomic, cultural and environmental factors, as well as patient behaviour, all influence the outcomes of multimorbidity. Addressing these complex and often interacting biopsychosocial factors therefore requires a shift in treatment from a physical damage model towards person-centred integrated care with increased patient agency. Education influences behaviour and can be used to empower patients and their carers with greater agency, thus allowing greater responsibility for and control over the management of patient care. In this paper we reflect on our own learning as a community of health practitioners from different disciplines. Recognizing the increasing importance of patient agency in driving the evolution of health care, we describe the concept of a web-based personal digital health hub for integrated patient care. Informed by collaboration between patient, health and education communities, we share our early experience in the implementation of a health hub around a cohort of patients with hip fractures. We also describe a vision for future health care based on the co-creation of digital health hubs centred on patients' and carers' needs. The health hub could allow important advances and efficiencies to be achieved in workforce practice and education; patient and carer engagement in self-care; and the collection of patient-reported health data required for ongoing research and improvements in health care. [phrase omitted] [phrase omitted] La multimorbidite est la presencede plusd'une maladiechroniquechez un individu. Idaboutissement de la multimorbiditeest influence par des facteurs sanitaires, socio-economiques, cultureis etenvironnementaux. Aborder ces facteurs blopsychosoclaux complexes et souvent interdependants requlert done un changement de traltement, qul consiste a s'elolgner d'un modele axe sur les dommages physiques pour se rapprocher d'un modele de solns integre et centre sur la personne, allle a une mellleure Implication du patient. Leducatlon a un Impact sur le comportement et peut etre utlllsee pour renforcer la capacite d'aglr des patients et de leurs solgnants, ce qul permettra de conferer plus de responsabllltes et un mellleur controle de la gestion des solns aux patients. Dans ce document, nous reflechlssons a notre propreapprentlssageentantquecommunautedeprofesslonnelsdela sante issus de dlfferentes disciplines. Nous reconnalssons l'lmportance crolssante de l'lmpllcatlon du patient pour stlmuler Involution des solns de sante, et imaglnons un concept de centre de sante numerlque et personnallse via site Web pour la prise en charge integree des patients. Grace a la collaboration entre patients, professlonnels de la sante et structures pedagoglques, nous partageons nos premleres experlences en matlere de mise en ceuvre d'un centre de sante regroupant des patients presentant des fractures de la hanche. Nous devollons egalement notre vision d'avenlr pour les solns de sante, qul repose sur la cocreatlon de centres de sante numeriques adaptes aussl bien aux besolns des patients qu'a ceuxdes solgnants. Ce concept pourralt falre progresser l'enselgnement et la pratique pour les professlonnels du secteur, mals aussl amellorer leur efficaclte;favorlser la participation des patients et solgnants dans les solns auto-admlnlstres;et enfin, permettre la collecte des donnees fournles par les patients, et necessalres a la poursulte des recherches et ameliorations dans le domalne des solns de sante. [phrase omitted] La multimorbilidad es la presencia de mas de una enfermedad cronica en un individuo. Los factores medioambientales, culturales, socioeconomicos y los relacionados con la salud, asi como el comportamiento de los pacientes, influyen en los resultados de la multimorbilidad. Por lo tanto, se requiere un cambio en el tratamiento desde el modelo de dano fisico hacia una atencion integrada y centrada en el individuo con una mayor participacion del paciente para abordar estos factores biopsicosociales complejos y a menudo interactivos. La educacion influye en el comportamiento y se puede utilizar para que los pacientes y sus cuidadores tengan mas capacidad de accion, lo que permite una mayor responsabilidad y control sobre la gestion de la atencion al paciente. En este documento reflexionamos sobre nuestro propio aprendizaje como comunidad de profesionales de la salud de diferentes disciplinas. Se describe el concepto de un centro de salud virtual personalizado para la atencion integrada del paciente, al reconocer la creciente relevancia de la participacion y la accion del paciente en el proceso de evolucion de la atencion medica. Gracias a la colaboracion entre las comunidades de pacientes, de salud y de educacion, compartimos nuestra experiencia inicial sobre el establecimiento de un centro de salud en torno a una cohorte de pacientes con fracturas de cadera. Asimismo, describimos una vision de la futura atencion medica basada en la creacion conjunta de centros de salud virtuales que se centran en las necesidades de los pacientes y de los cuidadores. El centro de salud permitiria alcanzar importantes avances y mejoras en la practica y la educacion de la fuerza de trabajo; en el compromiso de los pacientes y los cuidadores con el autocuidado de la salud; y en la recopilacion de los datos sobre la salud que los pacientes comunican y que se requieren para la investigacion y las mejoras continuas en la atencion medica., Introduction Multimorbidity is the presence of more than one chronic disease condition in an individual. By viewing multimorbidity as a person-centred concept we acknowledge that the impact of a condition [...]

John Kabuchi, procurement manager for the Kenya Medical Supplies Authority, can feel it coming. 'We are currently gearing up for full e-procurement functionality, including electronic bidding, and I am hopeful [...]

It is appropriate that this issue of the Bulletin coincides with the report of the WHO Commission on Intellectual Property and Innovation in Health (CIPIH). (1) Developing health technologies for [...]

Despite progress, the vision of the International Conference on Population and Development to achieve universal access to sexual and reproductive health services, including contraception, remains unfulfilled. Transforming our world: the [...]

In this issue we are introducing a new section into the Bulletin entitled "Lessons from the Field" (pp. 3442). Many papers that are submitted to international journals describe pragmatic, opportunistic [...]

The 2030 agenda for sustainable development calls on the international community to prioritize the needs and rights of vulnerable populations, so that no one is left behind. (1) The sustainable [...]

Technological advances in big data (large amounts of highly varied data from many different sources that may be processed rapidly), data sciences and artificial intelligence can improve health-system functions and promote personalized care and public good. However, these technologies will not replace the fundamental components of the health system, such as ethical leadership and governance, or avoid the need for a robust ethical and regulatory environment. In this paper, we discuss what a robust ethical and regulatory environment might look like f big data analytics in health insurance, and describe examples of safeguards and participatory mechanisms that should be established. First, a clear and effective data governance framework is critical. Legal standards need to be enacted and insurers should be encouraged and given incentives to adopt a human-centred approach in the design and use of big data analytics and artificial intelligence. Second, a clear and accountable process is necessary to explain what information can be used and how it can be used. Third, people whose data may be used should be empowered through their active involvement in determining how their personal data may be managed and governed. Fourth, insurers and governance bodies, including regulators and policy-makers, need to work together to ensure that the big data analytics based on artificial intelligence that are developed are transparent and accurate. Unless an enabling ethical environment is in place, the use of such analytics will likely contribute to the proliferation of unconnected data systems, worsen existing inequalities, and erode trustworthiness and trust. Les progres technologiques en matiere de big data (un terme qui designe de grandes quantites de donnees extremement variees, provenant de differentes sources et pouvant etre traitees rapidement), de sciences de (information et d'intelligence artificielle peuvent ameliorer le fonctionnement du systeme de sante, mais aussi promouvoir des soins personnalises et servir l'interet public. Neanmoins, ces technologies ne permettront pas de remplacer les composantes fondamentales du systeme de sante, comme le leadership ethique et la bonne gouvernance, ni d'eviter la necessite de creer un environnement deontologique et reglementaire solide. Le present document se penche sur la definition de cet environnement deontologique et reglementaire solide pour l'analyse des big data dans le domaine de l'assurance maladie, et fournit a titre d'exemple les mecanismes de protection et de participation qu'il convient d'instaurer. En premier lieu, imposer un cadre de gouvernance precis et efficace est essentiel au traitement des donnees. Des normes juridiques doivent etre promulguees, tandis que les assureurs doivent etre encourages et incites a adopter une approche centree sur l'humain, tant dans leur conception que dans leur utilisation de l'analyse des big data et de l'intelligence artificielle. Deuxiemement, il faut mettre en place un processus clair et responsable afin d'expliquer quels types d'informations sont susceptibles d'etre employes et a quelles fins. Troisiemement, les personnes concernees doivent avoir la possibility de determiner de quelle maniere leurs donnees personnelles sont gerees et regies, en etant activement impliquees dans ce processus. Et quatriemement, les assureurs et les organes de gouvernance, dont les regulateurs et legislateurs, doivent collaborer pour faire en sorte que l'analyse des big data basee sur l'intelligence artificielle soit correcte et transparente. A moins d'etablir un environnement ethique, l'usage d'une telle analyse entrainera probablement la proliferation de systemes de donnees non connectes, l'aggravation des inegalites actuelles ainsi qu'une perte de confiance et de fiabilite. Los avances tecnologicos relativos a los macrodatos (es decir, grandes cantidades de datos muy variados de muchas fuentes diversas que pueden procesarse rapidamente), las ciencias de los datos y la inteligencia artificial pueden mejorar las funciones del sistema sanitario y promover la atencion personalizada y el bien publico. No obstante, estas tecnologias no sustituiran los componentes fundamentales del sistema sanitario, como el liderazgo etico y la gobernanza, ni evitaran la necesidad de un entorno etico y normativo solido. En el presente documento se examina como podria ser un entorno etico y normativo solido para el analisis de macrodatos en el ambito de los seguros medicos, y se describen ejemplos de mecanismos de proteccion y participacion que deberian establecerse. En primer lugar, es fundamental contar con un marco claro y eficaz de gestion de datos. Es necesario promulgar normas juridicas y alentar e incentivar a las aseguradoras para que adopten un enfoque centrado en el ser humano en el diseno y la aplicacion de analisis de macrodatos e inteligencia artificial. En segundo lugar, es necesario un proceso claro y responsable para explicar como y que informacion se puede utilizar. En tercer lugar, se debe facultar a las personas cuyos datos puedan ser utilizados mediante su participacion activa en la determinacion de como se pueden gestionar y regular sus datos personales. En cuarto lugar, las aseguradoras y los organos de gobierno, incluidos los reguladores y los responsables de formular politicas, deben colaborar para garantizar que los analisis de macrodatos basados en la inteligencia artificial que se elaboren sean transparentes y precisos. A menos que exista un entorno etico adecuado, el uso de esos analisis probablemente contribuira a la proliferacion de sistemas de datos sin conexion, empeorara las desigualdades existentes y reducira la fiabilidad y la confianza., Introduction Health insurance is widely recognized as crucial to advancing universal health coverage (UHC), which is a component of the sustainable development goals. (1) Most research shows that health insurance [...]

Artificial intelligence holds great promise in terms of beneficial, accurate and effective preventive and curative interventions. At the same time, there is also awareness of potential risks and harm that may be caused by unregulated developments of artificial intelligence. Guiding principles are being developed around the world to foster trustworthy development and application of artificial intelligence systems. These guidelines can support developers and governing authorities when making decisions about the use of artificial intelligence. The High-Level Expert Group on Artificial Intelligence set up by the European Commission launched the report Ethical guidelines for trustworthy artificial intelligence in 2019. The report aims to contribute to reflections and the discussion on the ethics of artificial intelligence technologies also beyond the countries of the European Union (EU). In this paper, we use the global health sector as a case and argue that the EU's guidance leaves too much room for local, contextualized discretion for it to foster trustworthy artificial intelligence globally. We point to the urgency of shared globalized efforts to safeguard against the potential harms of artificial intelligence technologies in health care. L'intelligence artificielle regorge de potentiel en matiere d'interventions preventives et curatives precises, efficaces et benefiques. Mais par la meme occasion, elle presente certains risques et peut s'averer nocive si son developpement n'est pas encadre par des regles. Partout dans le monde, des principes directeurs sont instaures afin de promouvoir un niveau de fiabilite optimal dans revolution et l'application des systemes bases sur l'intelligence artificielle. Ces principes peuvent aider les developpeurs et les autorites gouvernementales a prendre des decisions relatives a l'intelligence artificielle. Le Groupe d'experts de haut niveau sur l'intelligence artificielle cree par la Commission europeenne a recemment publie un rapport intitule Lignes directrices en matiere d'ethique pour une IA digne de confiance. Objectif de ce rapport : contribuer aux reflexions et discussions portant sur l'ethique des technologies fondees sur l'intelligence artificielle, y compris dans les pays n'appartenant pas a l'Union europeenne (UE). Dans ce document, nous utilisons le secteur mondial de la sante comme exemple et estimons que les directives de l'UE accordent un pouvoir discretionnaire trop important aux autorites locales et au contexte pour veritablement encourager la fiabilite de l'intelligence artificielle dans le monde. Nous insistons egalement sur l'urgence de mettre en place une protection globale commune contre les eventuels prejudices lies aux technologies d'intelligence artificielle dans le domaine des soins de sante. La inteligencia artificial es muy prometedora en terminos de intervenciones preventivas y curativas beneficiosas, precisas y eficaces. Al mismo tiempo, tambien hay conciencia de los posibles riesgos y danos que pueden causar los desarrollos no regulados de la inteligencia artificial. Se estan elaborando principios fundamentales en todo el mundo para fomentar el desarrollo y la aplicacion confiables de los sistemas de inteligencia artificial. Estas directrices pueden servir de apoyo a los desarrolladores y a las autoridades gobernantes en la toma de decisiones sobre el uso de la inteligencia artificial. El Grupo de Expertos de Alto Nivel sobre Inteligencia Artificial establecido por la Comision Europea ha publicado recientemente el informe Ethical guidelines for trustworthy artificial intelligence (Directrices eticas para una inteligencia artificial confiable). El informe tiene por objeto contribuir a la reflexion y el debate sobre la etica de las tecnologias de inteligencia artificial incluso mas alla de los paises de la Union Europea (UE). En este documento, se recurre al sector sanitario mundial como caso de referencia y se argumenta que las directrices de la UE conceden demasiado margen a la discrecion local y contextualizada como para fomentar una inteligencia artificial confiable a nivel mundial. Se destaca la urgencia de compartir los esfuerzos internacionales para protegerse de los posibles danos de las tecnologias de inteligencia artificial en la atencion sanitaria., Introduction Artificial intelligence has been defined as 'the part of digital technology that denotes the use of coded computer software routines with specific instructions to perform tasks for which a [...]

The prospect of patient harm caused by the decisions made by an artificial intelligence-based clinical tool is something to which current practices of accountability and safety worldwide have not yet adjusted. We focus on two aspects of clinical artificial intelligence used for decision-making: moral accountability for harm to patients; and safety assurance to protect patients against such harm. Artificial intelligence-based tools are challenging the standard clinical practices of assigning blame and assuring safety. Human clinicians and safety engineers have weaker control over the decisions reached by artificial intelligence systems and less knowledge and understanding of precisely how the artificial intelligence systems reach their decisions. We illustrate this analysis by applying it to an example of an artificial intelligence-based system developed for use in the treatment of sepsis. The paper ends with practical suggestions for ways forward to mitigate these concerns. We argue for a need to include artificial intelligence developers and systems safety engineers in our assessments of moral accountability for patient harm. Meanwhile, none of the actors in the model robustly fulfil the traditional conditions of moral accountability for the decisions of an artificial intelligence system. We should therefore update our conceptions of moral accountability in this context. We also need to move from a static to a dynamic model of assurance, accepting that considerations of safety are not fully resolvable during the design of the artificial intelligence system before the system has been deployed. La perspective que les decisions prises par un outil clinique base sur l'intelligence artificielle puissent porter prejudice aux patients est un concept dont les bonnes pratiques de responsabilite et de securite actuelles ne tiennent pas encore compte a travers le monde. Nous nous concentrons sur deux aspects qui caracterisent les decisions de l'intelligence artificielle a usage clinique : la responsabilite morale des prejudices aux patients, et la garantie de securite pour proteger les patients contre de tels prejudices. Les outils fondes sur l'intelligence artificielle remettent en cause les pratiques cliniques conventionnelles d'attribution des responsabilites et de garantie de la securite. Les decisions formulees par les systemes d'intelligence artificielle sont de moins en moins soumises au controle des medecins et specialistes de la securite, qui ne comprennent et ne maitrisent pas toujours les subtilites regissant cette prise de decision. Nous illustrons notre analyse en l'appliquant a un exemple de systeme d'intelligence artificielle developpe dans le cadre du traitement des infections. Le present document se termine par une serie de suggestions concretes servant a identifier de nouveaux moyens de temperer ces inquietudes. Nous estimons qu'il est necessaire d'inclure les developpeurs a l'origine de l'intelligence artificielle ainsi que les specialistes de la securite des systemes dans notre evaluation de la responsabilite morale des prejudices causes aux patients. Car pour l'instant, aucun des acteurs impliques dans le modele ne remplit pleinement les conditions traditionnelles de responsabilite morale pour les decisions prises par un dispositif d'intelligence artificielle. Dans ce contexte, il est donc essentiel revoir notre conception de la responsabilite morale. Nous devons egalement passer d'un modele de garantie statique a un modele de garantie dynamique, et accepter que certains imperatifs de securite ne puissent etre entierement resolus durant l'elaboration du systeme d'intelligence artificielle, avant sa mise en oeuvre. La perspectiva de que los pacientes sufran danos a causa de por las decisiones tomadas por un instrumento clinico de inteligencia artificial es un aspecto al que todavia no se han ajustado las practicas actuales de responsabilidad y seguridad en todo el mundo. El presente documento se centra en dos aspectos de la inteligencia artificial clinica utilizada para la toma de decisiones: la responsabilidad moral por el dano causado a los pacientes y la garantia de seguridad para proteger a los pacientes contra dicho dano. Las herramientas de inteligencia artificial estan desafiando las practicas clinicas estandar de asignacion de responsabilidades y de garantia de seguridad. Los medicos clinicos y los ingenieros de seguridad de las personas tienen menos control sobre las decisiones que adoptan por los sistemas de inteligencia artificial y menos conocimiento y comprension de la forma precisa en que los sistemas de inteligencia artificial adoptan sus decisiones. Este analisis se ilustra aplicandolo a un ejemplo de un sistema de inteligencia artificial desarrollado para su uso en el tratamiento de la sepsis. El documento termina con sugerencias practicas sobre las vias de accion para mitigar estas preocupaciones. Se sostiene la necesidad de incluir a los desarrolladores de inteligencia artificial y a los ingenieros de seguridad de sistemas en las evaluaciones de la responsabilidad moral por los danos causados a los pacientes. Entretanto, ninguno de los actores del modelo cumple solidamente las condiciones tradicionales de responsabilidad moral por las decisiones de un sistema de inteligencia artificial. En consecuencia, se deberia actualizar nuestra concepcion de la responsabilidad moral en este contexto. Tambien es preciso pasar de un modelo de garantia estatico a uno dinamico, aceptando que las consideraciones de seguridad no se pueden resolver plenamente durante el diseno del sistema de inteligencia artificial antes de que el sistema sea implementado., Introduction Recent research has demonstrated the potential to create artificial intelligence-based health-care applications that can reach or exceed the performance of clinicians for specific tasks. (1) These applications could help [...]

Globally, countries have agreed to pursue the progressive realization of universal health coverage (UHC) and there is now a high level of political commitment to providing universal coverage of essential health services while ensuring that individuals are financially protected against high health spending. The aim of this paper is to help policy- makers think through the progressive realization of UHC. First, the pitfalls of applying global normative expenditure targets in estimating the national revenue required for UHC are discussed. Then, several recommendations on estimating national revenue are made by moving beyond the question of how much UHC will cost and focusing instead on the national health-care reforms and policy choices needed to progress towards UHC. In particular, costing exercises are recommended as a tool for comparing different service delivery options and investment in data infrastructure is recommended for improving the information needed to identify the best policies. These recommendations are intended to assist health policy-makers and international and national agencies who are developing country plans for the progressive realization of UHC. A l'echelle mondiale, les pays sont convenus de poursuivre la realisation progressive de la couverture sanitaire universelle, et l'on observe desormais un fort niveau d'engagement politique en faveur de la couverture universelle des services de sante essentiels en veillant a ce que les individus soient financierement a l'abri de toute depense de sante elevee. L'objectif de cet article est d'aider les responsables politiques a effectuer un examen minutieux en vue de la realisation progressive de la couverture sanitaire universelle. Pour commencer, nous examinons les ecueils lies a l'application d'objectifs de depenses normatifs mondiaux au moment d'estimer le revenu national requis pour la couverture sanitaire universelle. Nous formulons ensuite plusieurs recommandations concernant l'estimation du revenu national, en depassant la question du cout de la couverture sanitaire universelle pour nous concentrer sur les reformes nationales en matiere de soins de sante et sur les choix politiques necessaires pour faire progresser la couverture sanitaire universelle. Nous recommandons notamment de proceder a des exercices d'etablissement des couts pour comparer differentes options de prestation de services et d'investir dans des infrastructures de donnees pour ameliorer les informations necessaires a l'identification des meilleures politiques. Ces recommandations visent a aider les responsables des politiques de sante et les organismes internationaux et nationaux qui elaborent des plans nationaux pour la realisation progressive de la couverture sanitaire universelle. A nivel mundial, los paises han acordado procurar la realizacion progresiva de la cobertura sanitaria universal (universal health coverage, UHC) y ahora existe un alto nivel de compromiso politico para proporcionar una cobertura universal de los servicios sanitarios esenciales, al tiempo que se garantiza la proteccion financiera de las personas frente a los elevados gastos sanitarios. El objetivo de este documento es ayudar a los responsables de formular politicas a pensar en la realizacion progresiva de la UHC. Primero, se discuten las trampas en la aplicacion de las metas globales de gastos normativos al estimar los ingresos nacionales requeridos para la UHC. Luego, se hacen varias recomendaciones sobre la estimacion de los ingresos nacionales al ir mas alla de la cuestion de cuanto costara la UHC y enfocarse en cambio en las reformas nacionales de salud y en las opciones de politicas necesarias para progresar hacia la UHC. En particular, se recomiendan ejercicios de calculo de costos como herramienta para comparar diferentes opciones de prestacion de servicios y se recomienda invertir en infraestructura de datos para mejorar la informacion necesaria con el fin de identificar las mejores politicas. Estas recomendaciones tienen por objeto ayudar a los responsables de formular politicas de salud y a los organismos internacionales y nacionales que estan elaborando planes nacionales para la realizacion progresiva de la UHC., Introduction In 2015, United Nations' Member States agreed to pursue the progressive realization of universal health coverage (UHC) as part of their commitment to the sustainable development goals. The World [...]

Untreated hearing loss is recognized as a growing global health priority because of its prevalence and harmful effects on health and well-being. Until recently, little progress had been made in expanding hearing care beyond traditional clinic-based models to incorporate public health approaches that increase accessibility to and affordability of hearing care. As demonstrated in numerous countries and for many health conditions, sharing health-care tasks with community health workers (CHWs) offers advantages as a complementary approach to expand health-service delivery and improve public health. This paper explores the possibilities of task shifting to provide hearing care across the life course by reviewing several ongoing projects in a variety of settings--Bangladesh, India, South Africa and the United States of America. The selected programmes train CHWs to provide a range of hearing-care services, from childhood hearing screening to management of age-related hearing loss. We discuss lessons learnt from these examples to inform best practices for task shifting within community-delivered hearing care. Preliminary evidence supports the feasibility, acceptability and effectiveness of hearing care delivered by CHWs in these varied settings. To make further progress, community-delivered hearing care must build on established models of CHWs and ensure adequate training and supervision, delineation of the scope of practice, supportive local and national legislation, incorporation of appropriate technology and analysis of programme costs and cost-effectiveness. In view of the growing evidence, community-delivered hearing care may now be a way forward to improve hearing health equity. La perte de l'acuite auditive non traitee est consideree comme une priorite sanitaire de plus en plus importante a l'echelle mondiale en raison de sa prevalence et de ses effets nocifs sur la sante et le bien-etre. Jusqu'a recemment, peu de progres avaient ete accomplis pour developper les soins auditifs en dehors des modeles cliniques traditionnels de fagon a integrer des approches de sante publique permettant d'accroitre l'accessibilite, notamment economique, des soins auditifs. Comme cela a ete demontre dans de nombreux pays et pour de multiples problemes de sante, transferer des taches de soins de sante aux agents sanitaires des collectives presente des avantages en tant qu'approche complementaire permettant d'etendre la prestation des services de sante et d'ameliorer la sante publique. Cette publication etudie les possibilites de transfert de taches pour dispenser des soins auditifs tout au long de la vie en examinant plusieurs projets en cours a differents endroits--Bangladesh, Inde, Afrique du Sud et Etats-Unis d'Amerique. Les programmes selectionnes apprennent aux agents sanitaires des collectives a dispenser divers services de soins auditifs, du depistage auditif chez les enfants a la gestion de la perte de l'acuite auditive liee a l'age. Nous evoquons les lepons tirees de ces exemples pour definir les pratiques optimales concernant le transfert des taches dans le cadre des soins auditifs dispenses dans des structures de proximite. Les observations preliminaires etayent la faisabilite, l'acceptabilite et l'efficacite des soins auditifs dispenses par les agents sanitaires des collectivites dans ces dfferents contextes. Pour continuer a progresser, les soins auditifs dispenses dans des structures de proximite doivent s'appuyer sur des modeles eprouves d'agents sanitaires des collectivites. Il convient par ailleurs d'assurer une formation et une supervision adequates, de delimiter le champ de pratique, d'adopter une legislation locale et nationale favorable, d'integrer une technologie appropriee et d'analyser les couts du programme et le rapport coutefficacite. Compte tenu du nombre croissant d'elements d'appreciation, les soins auditifs dispenses dans des structures de proximite peuvent desormais constituer une solution pour ameliorer l'equite en matiere de sante auditive. La perdida de audicion no tratada se reconoce como una prioridad sanitaria mundial cada vez mayor debido a su prevalencia y a sus efectos perjudiciales para la salud y el bienestar. Recientemente, se habia avanzado poco en la expansion de la asistencia auditiva mas alla de los modelos tradicionales basados en clinicas para incorporar enfoques de salud publica que aumenten la accesibilidad y asequibilidad de la asistencia auditiva. Como se ha demostrado en numerosos paises y para muchas condiciones sanitarias, delegar las tareas de atencion sanitaria a los trabajadores sanitarios de la comunidad (CHW) ofrece ventajas como enfoque complementario para ampliar la prestacion de servicios sanitarios y mejorar la salud publica. Este documento explora las posibilidades de la delegacion de funciones para ofrecer atencion auditiva a lo largo de toda la vida mediante la revision de distintos proyectos en curso en una variedad de entornos: Bangladesh, Estados Unidos de America, India y Sudafrica. Los programas seleccionados capacitan a los CHW para que ofrezcan una amplia gama de servicios de atencion auditiva, desde examenes auditivos para la infancia hasta el tratamiento de la perdida de audicion relacionada con la edad. Discutimos las lecciones aprendidas de estos ejemplos para informar las mejores practicas sobre la delegacion de funciones dentro de la atencion auditiva proporcionada en la comunidad. La evidencia preliminar apoya la factibilidad, aceptabilidad y efectividad de la atencion auditiva proporcionada por los CHW en estos variados entornos. Para seguir avanzando, la atencion auditiva proporcionada en la comunidad debe basarse en modelos establecidos de los CHW y garantizar una formacion y supervision adecuadas, la delimitacion del campo de aplicacion, el apoyo de la legislacion local y nacional, la incorporacion de la tecnologia adecuada y el analisis de los costes de los programas y la relacion costeeficacia. En vista de las pruebas cada vez mas numerosas, la atencion auditiva proporcionada en la comunidad puede ser ahora una solucion para mejorar la equidad en la salud auditiva., Introduction Fundamental to communication for many people, hearing serves as a connector throughout our lives. The loss of hearing has repercussions on individuals, families and societies. With the world's ageing [...]

The Editorial Team would like to thank all those who gave generously of their time and expertise in reviewing the papers for the Bulletin of the World Health Organization in [...]

The rehabilitation sector acknowledges that business as usual will not address the huge unmet need for rehabilitation. Globally, up to half of the 2.4 billion people who could benefit from [...]

WHO's Strategic Advisory Group of Experts issued new recommendations to address vaccination challenges in the Ebola outbreak in the DRC. Published 7 May, the recommendations include implementing dosage adjustments based [...]