Search

The burden of hypoglycaemia is important, particularly in elderly type 2 diabetes (T2D) patients. Unfortunately, however, few studies are available concerning this population. GERODIAB is a prospective, multicentre, observational study that aims to describe the 5-year morbidity and mortality of 987 T2D patients aged 70 years and older. After analyzing the frequency of and factors associated with hypoglycaemia in the 6 months prior to study inclusion, it was found that hypoglycaemia was associated with retinopathy, lower levels of LDL cholesterol and altered mini-Geriatric Depression Scale (GDS) scores.

The current sudomotor function tests are too time-consuming to be used for diabetic patients in daily practice. EZSCAN is a new, patented technology that measures electrochemical skin conductance (ESC) through reverse iontophoresis and chronoamperometry. The aim of the present study was to assess the sensitivity, specificity and reproducibility of the method in type 2 diabetic patients in comparison to control subjects with no risk of diabetes.A total of 133 type 2 diabetic patients and 41 control subjects were tested. Participants placed their hands and feet on nickel electrodes, and an incremental low direct current was applied to the anode for 2 min. ESC was calculated from the resulting voltage and generated current. ESC diagnostic accuracy was analyzed by ROC curve modeling, and reproducibility was assessed using Bland-Altman analysis.The ESC of hands and feet was significantly reduced in diabetic patients (53±16μSi and 67±14μSi, respectively) compared with control subjects (68±16μSi and 80±7μSi, respectively; P0.0001). ESC values had a sensitivity of 75% and specificity of 100%, with an area under the ROC curve of 0.88 at a threshold of 50% on the EZSCAN scale. Coefficients of variation in hand and foot measurements were 15 and 7%, respectively.The good sensitivity, specificity and reproducibility of EZSCAN make it a feasible alternative for assessing sudomotor dysfunction, a clinical manifestation of autonomic neuropathy in diabetic patients. The test takes3 min to perform, and requires neither special patient preparation nor medical personnel training.

The prevalence of type 2 diabetes increases with age. However, the management of diabetes in the elderly has received surprisingly little attention. Diabetes in the elderly is associated with a high risk of geriatric syndromes including malnutrition and sarcopenia, functional impairments, falls and fractures, incontinence, depression and dementia. Tight glycaemic control for the prevention of vascular complications is often of limited value in the elderly. However, glycaemic control and non-pharmacological therapy may prevent diabetes symptoms and delay geriatric syndromes. The prevention, screening and treatment of both conventional diabetic complications and geriatric syndromes should be integrated in a management plan to optimize the patients' overall health status and quality of life.

All diabetes specialists are aware of the frequency and severity of coronary disease in diabetics. Non-invasive diagnostic tests perform well, but they could be better. Aim To assess the role of computed tomographic coronary angiography in diabetics. New cardiac imaging techniques such as CT coronary angiography are promising tools for the selection of patients for conventional X-ray coronary angiography, which remains the key for diagnosis and angioplasty. The limitations of CT coronary angiography, even using the most advanced machines with a 64-slice capacity, are its resolution, the need for an iodine contrast agent and the cumulative radiation from repeated examinations. Conclusion CT coronary angiography appears to have great potential for patients at risk where non-invasive tests cannot absolutely exclude coronary disease and for the follow-up of coronary bypass surgery.

In patients with maternally inherited diabetes and deafness (MIDD), due to 3 243 AG mutation of mitochondrial DNA (mtDNA), diabetes may present with variable phenotypes.To ascertain the existence of two distinct phenotypes, MIDD1 and MIDD2, in a series of patients with MIDD.Multicenter prospective study.77 patients with diabetes and the mtDNA 3243 mutation and 139 control patients with type 1 (T1D) or type 2 (T2D) diabetes, matched according to initial presentation of diabetes, age at onset, sex, and duration of diabetes (24 T1D and 115 T2D, including 55 treated with insulin).Anthropometric characteristics (height, body weight, body mass index [BMI], sex), family history of diabetes, and characteristics of diabetes (age at onset, treatment, hemoglobin A1c [HbA1c]), extrapancreatic manifestations.In 13 cases (17%, MIDD1), diabetes presented as insulin-dependent from the onset, with ketoacidosis in 6 cases. In 64 cases (83%, MIDD2), diabetes resembled T2D, and was treated with diet in 12 cases, oral hypoglycemic agents in 21 cases, or insulin in 31 cases. Compared with patients with MIDD2, patients with MIDD1 were characterized by lower age at onset of first manifestation of MIDD (25.4 +/- 9.6 vs 33.7 +/- 13.2 Years, P0.0005), lower body weight (49.1 +/- 7.4 vs 56.3 +/- 10.9 kg, P0.0025), lower BMI (18.2 +/- 2.3 vs 20.9 +/- 3.6 kg/m2, P0.0005), and higher HbA1c levels (9.5 +/- 2.0 vs 7.5 +/- 1.6%, P0.0005). Frequency of family history of diabetes and of extrapancreatic manifestations was the same in both MIDD subtypes. No difference was found within the MIDD2 subtype when comparing patients treated with or without insulin. Compared with matched controls, patients with MIDD had a lower BMI (MIDD1/T1D 18.2 +/- 2.3 vs 24.0 +/- 3.6 kg/m2 and MIDD2/T2D 20.9 +/- 3.6 vs 30.2 +/- 5.9 kg/m2, P0.0025). Lastly, male patients with MIDD had a shorter height than controls (MIDD1/T1D: 166.1 +/- 3.2 vs 177.3 +/- 6.6 cm and MIDD2/T2D: 168.4 +/- 7.2 vs 173.6 +/- 6.6 cm P0.025).These results confirm the existence of two different phenotypes in MIDD, MIDD1 and MIDD2, which may be related to the severity of the mitochondrial disease. The role of other genetic and/or environmental factors in the variable phenotype of MIDD remains to be elucidated.

Objectif Nous rapportons ici les donnees de tolerance et de securite de l'essai randomise controle LIRA-RAMADAN qui a compare le liraglutide au sulfamide hypoglycemiant (SH) chez des patients DT2 jeunant durant le Ramadan. Materiels et Methodes Dans cet essai mene en ouvert avec un suivi jusqu'a 33 semaines, des patients DT2 adultes avec l'intention de jeuner durant le Ramadan (HbA1c 7-10 % ; IMC > 20 kg/m2 ; sous bitherapie metformine + SH a doses stables), ont ete randomises pour recevoir soit le liraglutide 1,8 mg/j en substitution du SH (N = 172), soit pour maintenir la bitherapie anterieure (N = 171). Apres 3 a 4 semaines d'escalade de dose, une periode de maintenance de 6 a 19 semaines a precede le debut du jeune. Selon les recommandations de l'ADA, les changements de dose ou d'horaire d'administration du SH etaient permis durant le mois du Ramadan. Le critere primaire d'evaluation etait l'evolution de la fructosamine (FA) du debut jusqu'a la fin du Ramadan (lira N = 151 ; SH N = 165). Le traitement s'est poursuivi 4 semaines apres le Ramadan. Resultats Depuis l'inclusion et jusqu'a la fin du Ramadan les reductions de FA et d'HbA1c ont ete significativement plus importantes sous liraglutide en comparaison au SH (39,6 vs 29,3 μmol/L ; p = 0,0165 ; 1,24 vs 0,65 % ; p Conclusions Malgre des conditions extremes d'evaluation, le controle glycemique sous liraglutide a ete significativement meilleur avec un risque hypoglycemique significativement plus faible. Les evenements indesirables gastro-intestinaux ont ete plus frequents sous liraglutide.

Introduction La mesure de la fonction sudorale est utilisee pour evaluer l'atteinte des petites fibres du systeme nerveux autonome notamment chez les patients diabetiques. Le but de cette etude etait d'evaluer la reproductibilite et la repetabilite de Sudoscan une methode de mesure quantitative de la fonction sudorale. Patients et Methodes Six mesures (3 appareils differents pour la reproductibilite, 2 mesures sur chaque appareil pour la repetabilite) ont ete effectuees chez 18 sujets sains et 14 patients diabetiques de type 2. Pour chaque mesure, realisee dans les conditions habituelles d'utilisation, il a ete demande au sujet se tenant debout d'appliquer la paume des mains et la plante des pieds sur de larges electrodes en inox durant 3 minutes. Les resultats disponibles immediatement sont presentes sous forme de Conductances Cutanees Electrochimiques (CCE). Les coefficients de variations ont ete calcules selon la norme iso 5725-2 sur l'exactitude des methodes de mesures. Resultats Les donnees demographiques des volontaires sains etaient : 72 % d'hommes, âge : 37±13 ans, IMC : 26±4kg/m 2 et pour les patients diabetiques : 93 % d'hommes, âge : 62±9 ans, IMC : 29±5kg/m 2 . Chez les sujets sains les coefficients moyens de variations pour la repetabilite et la reproductibilite des CCE des pieds etaient respectivement de 2,8±1,6 % et de 3,1±1,5 % alors qu'ils etaient de 6,9±6,3 % et de 6,9±6,3 % chez les patients diabetiques. Pour les mains, les coefficients moyens de variations pour la repetabilite et la reproductibilite des CCE etaient respectivement de 4,2±2,7 % et de 4,3±2,7 % chez les sujets sains alors qu'ils etaient de 7,1±5,9 % et de 7,4±6,1 % chez les patients diabetiques. Discussions La plus grande variabilite observee pour les mesures des CCE des mains peut s'expliquer par la qualite de leur appui sur les electrodes qui varie moins pour les pieds. Cette etude montre une bonne reproductibilite et repetabilite des mesures realisees avec SUDOSCAN confirmant son utilisation potentielle pour le suivi des patients et dans des etudes multicentriques

Introduction La mesure de la fonction sudorale est utilisee pour evaluer l'atteinte des petites fibres nerveuses peripheriques pouvant etre lesees precocement chez les patients diabetiques. Ainsi SUDOSCAN est une methode validee pour le depistage de la neuropathie. Cette etude avait pour but d'evaluer sa pertinence dans le depistage et le suivi de la nephropathie et la retinopathie. Patients et methodes Une etude prospective etait realisee de janvier a septembre 2014 chez 189 patients diabetiques avec realisation d'une mesure SUDOSCAN. Les donnees morphometriques et biologiques etaient analysees de facon anonyme, et pour 47 d'entre eux un retinographe etait interprete par un ophtalmologiste en insu. Les resultats etaient exprimes sous forme de moyenne ± DS ou de mediane [intervalles interquartiles] et les comparaisons faites par un test de Chi². Resultats Dans cette population d'âge moyen 60 ± 16 ans, et d'HbA1C moyenne 9,0 ± 1,3 %, les patients avec une clairance MDRD 90ml/min/1,73m² (69 [56-82] vs 79 [71-83] µS, p =0,03). Les resultats de conductance sont similaires pour les groupes microalbuminurie > 39,1 et vs 67,7 [56,4-78,2] µS, et pour les pieds 70,3 [59,7-79,9] vs 78,4 [70,5-82,2] µS, p =0,0263. Pour les groupes proteinurie > 0,19 et vs 67,2 [55,7-75,3]) µS, p =0,038. Une tendance a des conductances plus basses etait observee pour les patients avec retinopathie (73 [69-80] vs 81 [72-83] µS, p =0,08). Discussion Cette etude montre une excellente correlation entre les mesures SUDOSCAN et les marqueurs biologiques de nephropathie diabetique, ainsi qu'une tendance pour une correlation avec la retinopathie. L'appareil pourrait etre utilise non seulement pour le depistage precoce et le suivi de la neuropathie diabetique, mais aussi dans celui des autres atteintes microangiopathiques. Cette etude prospective se poursuit et comportera l'analyse de suivi des patients par une mesure SUDOSCAN annuelle. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Introduction A1chieve est une etude non interventionnelle de 24 semaines evaluant la tolerance et l’efficacite des analogues de l’insuline chez des patients diabetiques de type 2 en pratique clinique courante (n = 66 726), dans 28 pays issus de 4 continents. Patients et methodes Cette analyse post-hoc a recherche les facteurs predictifs de l’evolution du taux d’HbA1c au moyen d’une analyse multivariee. Resultats Avant le debut de l’etude, 44 872 participants etaient insulino-naifs (a l’inclusion en moyennes ± ecarts-types : HbA1c 9,5 ± 1,7 %, âge 53,2 ± 11,6 ans, anciennete du diabete 6,6 ± 5,4 ans) et 21 854 participants etaient insulino-traites (HbA1c 9,4 ± 1,8 %, âge 55,6 ± 12,5 ans, anciennete du diabete 10,8 ± 6,8 ans). Les facteurs significatifs en analyse univariee etaient l’anciennete du diabete, le nombre d’antidiabetiques oraux associes, l’âge, le sexe, le nombre d’episodes d’hypoglycemies majeurs et mineurs (collectes sur une periode de 4 semaines), le type de traitement – anterieur et a l’inclusion –, la region, les valeurs a l’inclusion de l’HbA1c, de la glycemie a jeun (GAJ) et de la glycemie post-prandiale (GPP) et la titration de la dose. Ces facteurs ont ete testes dans l’analyse multivariee. Les resultats ont montre qu’une anciennete du diabete elevee, l’âge avance, le sexe feminin, une insulinotherapie anterieure, une GAJ plus basse, une GPP apres le petit dejeuner plus elevee, et une titration de la dose plus elevee, etaient significativement associes a une moindre reduction de l’HbA1c. Au contraire, une frequence plus elevee d’hypoglycemies etait associee a une reduction de l’HbA1c plus importante. Conclusion Cette analyse a identifie et confirme les facteurs metaboliques qui contribuent a un meilleur controle glycemique. Une titration de la dose de maniere plus appropriee en evitant les hypoglycemies est fortement recommandee.

Introduction Les donnees epidemiologiques peuvent fournir des informations sur les facteurs qui influencent l’atteinte d’un bon controle glycemique dans la pratique clinique courante. A1chieve est une etude non interventionnelle menee dans des pays non occidentaux, evaluant la tolerance et l’efficacite clinique des analogues de l’insuline chez des patients diabetiques de type 2 (DT2). Patients et methodes La presente analyse en sous-groupes de 11 619 patients a etudie les facteurs associes a l’atteinte de l’objectif HbA1c Resultats 3 655 patients (32 %) ont atteint l’objectif HbA1c Conclusion Dans cette etude internationale en pratique clinique courante, l’atteinte de l’objectif HbA1c

Objectif Determiner la proportion des diabetiques de type 2 repondeurs et non repondeurs en terme de poids et d'HbA1c apres un an de traitement. Patients et methodes Cinq centres de diabetologie ont collige les donnees de patients mis consecutivement sous traitement par liraglutide et ont examine l'evolution du poids et de l'HbA1c sur 12 mois. Seuls les patients ayant maintenu leur traitement a un an ont ete analyses. Les criteres de reponse ont ete definis par une baisse ponderale > 3kg et une diminution de l'HbA1c > 1 %. Les patients ont ete repartis en trois groupes : non repondeurs, repondeurs HbA1c, repondeurs poids et doubles repondeurs poids et HbA1c. Resultats 162 patients ont ete inclus sur 6 mois. Le sex ratio etait de 0,89, l'âge moyen de 58,1±10,7 ans, avec un IMC moyen de 35,5±6,9kg/m 2 . L'HbA1c initiale etait de 8,5±1,5 % et l'anciennete du diabete de 8,7±6 ans. 25,5 % des malades etaient non repondeurs, 23 % repondeurs uniquement sur le poids, 21 % sur l'HbA1c seulement et 25,5 % sur les 2 criteres. Le sex ratio etait comparable entre ces 4 groupes. Les doubles repondeurs compares aux non repondeurs etaient significativement plus jeunes (56,3±9 vs 61,1±10 ans p 2 p Discussion Le liraglutide permet d'obtenir une reponse en termes d'equilibre glycemique et de perte ponderale chez un quart des malades en pratique clinique reelle. Une reponse favorable dissociee interesse environ la moitie des patients soit sur le poids soit sur le niveau d'HbA1c, confirmant un effet propre et independant de la molecule sur le poids. La reponse est d'autant meilleure que le diabete est recent, que les patients sont jeunes et que leur IMC est plus eleve.

Introduction L’eZscan est une nouvelle technologie brevetee, rapide et non invasive, utilisant une basse tension continue induisant une iontophorese inverse evaluee par chronoamperometrie. Les fonctions sudorales qui dependent de l’activite neurovegetative peuvent etre evaluees par cette technique en differentes regions du corps. Patients et Methodes Une mesure eZscan est realisee chez 69 sujets n’ayant aucune anomalie metabolique connue. Les resultats permettent de les classer en 3 categories etablies selon des travaux calibration. La gamme de couleurs vert, jaune et rouge reflete un degre croissant d’anomalie du resultat du eZscan. Les sujets font l’objet d’une Hyperglycemie Provoquee par voie Orale (HGPO) prolongee sur 3 heures avec mesure a 10 reprises de la glycemie et de l’insulinemie. Resultats Les groupes definis par les resultats de l’eZscan sont constitue de 15 sujets pour le groupe vert, 23 pour le jaune et 31 pour le rouge. L’âge moyen des 69 sujets etait de 42 ± 9 ans et leur IMC de 28 ± 5 kg/m 2 et ces donnees ne different pas entre les 3 groupes. Les glycemies de base sont identiques dans les groupes vert et jaune (1,01 ± 0,13 et 0,98 ± 0,08 g/l) mais sont plus elevees dans le groupe rouge (1,10 ± 0,21 g/l ; p = 0,03). Les glycemies du groupe rouge s’ecartent nettement mais a la limite de la significativite des 2 autres de la 45 e mn (vert : 1,56 ± 0,43 ; jaune : 1,55 ± 0,38 ; rouge : 1,79 ± 0,54 g/l) a la 150 e mn de l’HGPO. Les insulinemies initiales sont identiques dans les 3 groupes (vert : 7,87 ± 4,4 ; jaune : 7,93 ± 4,4 ; rouge : 10,6 ± 9,4 mUI/l ; ns). Les mesures dans les groupes jaune et rouge s’elevent des la 25 e mn, nettement mais a la limite de la significativite en raison d’un fort ecart type (vert : 51,4 ± 38 ; jaune 78,3 ± 73 ; rouge : 85,4 ± 81 mUI/l) jusqu’a la 120 e mn de l’HGPO. Conclusion L’eZscan est un outil prometteur qui permet de detecter la presence des dysfonctionnements precoces du metabolisme glucidique qui se traduisent par une elevation de la glycemie et de l’insulinemie, temoignant d’une insulinoresistance. Celle ci se traduit par une atteinte neurovegetative qui peut etre exploree au niveau des glandes sudorales grâce a l’eZscan.

Introduction Le Score Calcique Coronaire (SCC) est un indicateur tres fiable d’evaluation du risque coronarien et du pronostic cardio-vasculaire comme l’a montre l’etude VADT. Le but de notre travail consiste a rechercher les elements explicatifs du niveau du SCC. Patients et methodes 176 diabetiques, 34 de type 1 et 142 de type 2, d’âge moyen 60 ± 9 ans ont beneficie de la mesure du score calcique. Parmi les 64 patients ayant fait l’objet d’une coronarographie, 38 presentaient des lesions severes le plus souvent tri tronculaires. Chez les 26 autres, cet examen etait normal. L’anciennete du diabete et son equilibre, l’IMC, la PA, l’excretion urinaire d’albumine, le tabagisme cumule, les parametres du bilan lipidique et la CRP ont ete evalues pour chaque patient. Resultats En dehors de l’âge qui intervient pour 14 % dans le taux du SCC, aucune relation n’est notee entre l’importance de ce score et les differents parametres releves. Conclusion Dans le depistage d’une maladie coronaire silencieuse, le SCC est un element particulierement informatif du fait de sa valeur predictive negative proche de 100 % et de sa bonne valeur predictive positive comme cela a deja ete demontre. A la lumiere de ce travail, SCC apparait donc, comme un element independant des autres marqueurs de risque ce qui lui confere un interet supplementaire.

Objectif Evaluer la prevalence et l’evolution du surpoids et de l’obesite dans les armees francaises a partir des resultats de l’etude EPIMIL. Materiels et methodes EPIMIL est une etude epidemiologique qui a debute en 2003 et a inclus 2 045 gendarmes masculins. Les personnels presentant un syndrome metabolique selon les criteres NCEP ont beneficie d’une prise en charge specifique et notamment d’un suivi par une dieteticienne. Parmi ces gendarmes, seuls 463 ont pu etre suivis pendant 5 ans. Resultats debut de l’etude, les patients sont âges de 42 ans, l’IMC est de 25,2 kg/m2 (IC 95 % 24,8–25,4), le tour de taille est de 88,7 cm (IC 95 % 87,8–89,5). 178 sont en surpoids (38,4 %) et 36 sont obeses (7,8 %). 6,5 % ont une obesite simple et 1,3 une obesite severe. Aucun ne presente une obesite morbide. A cinq ans, l’IMC est de 25,7 kg/m2 (IC 95 % 25,4–26) et le tour de taille est de 91,8 cm (IC 95 % 90,7–92,7). 205 sont en surpoids (47,9 %) et 49 sont obeses (11,4 %). 9,3 % ont une obesite moderee, 0,9 % une obesite severe et 0,4 % une obesite morbide. Le gain de poids sur 5 ans est de 1,6 kg. Ce sont les sujets ayant initialement un IMC normal qui ont pris le plus de poids (+ 2,4 kg) tandis que les sujets en surpoids n’en prennent que 1,2 kg et que les obeses en perdent 1,3 kg. Les sujets en surpoids ou obeses ont une pratique sportive moins importante que celle de la moyenne de l’echantillon. Il existe une forte correlation entre l’IMC > 25 kg/m2 et l’apparition des complications notamment l’HTA, la dyslipidemie et le diabete de type 2. Conclusion La population militaire n’est pas epargnee par l’obesite. S’il existe sur 5 ans une prise de poids globale, la prise en charge specifique des sujets en surpoids ou obeses s’est revelee efficace. Cette etude suggere aussi que de telles mesures devraient s’appliquer a l’ensemble de la population.

Introduction L’insuline semble posseder des proprietes regeneratives sur les petites fibres nerveuses. L’atteinte de la fonction sudorale est une des premieres manifestations de l’atteinte des petites fibres C du systeme nerveux autonome. SUDOSCAN est une nouvelle methode simple, et non invasive permettant une mesure quantitative de la fonction sudorale. Le but de cette etude observationnelle de 1 an etait de mesurer l’effet de l’insuline sur la fonction sudorale chez des patients ayant un diabete de type 2. Patients et methodes L’etude a ete realisee a Dresden dans un centre de suivi du diabete. La fonction sudorale a ete evaluee en mesurant les conductances des mains et des pieds. Resultats Parmi les 115 patients, 69 recevaient une insulinotherapie. Aucune difference n’etait notee en ce qui concerne l’âge et l’IMC. En revanche, le pourcentage de retinopathie et le taux de l’HbA1c etaient plus eleves chez les patients recevant de l’insuline (25 vs 4 % et 7,4 ± 1,1 vs 6,8 ± 1,4 %, respectivement). Les conductances des pieds et des mains etaient initialement plus basses chez les patients recevant de l’insuline (78 ± 1 vs 83 ± 9 µs, p = 0,015 et 67 ± 16 vs 74 ± 12 μs, p = 0,04 respectivement). Apres un an de suivi ces parametres ont augmente chez les patients recevant de l’insuline tandis qu’elles diminuaient chez ceux ne recevant pas d’insuline (4 ± 9 vs −2 ± 8 μs, p Conclusion Cette etude montre que chez les patients de type 2 recevant de l’insuline la fonction sudorale s’ameliore alors qu’elle se degrade chez ceux ne recevant pas d’insuline malgre un meilleur equilibre. Ces resultats sont a confirmer dans une etude clinique a plus grande echelle.

Introduction Les complications microangiopathiques du diabete de type 2 (retinopathie, nephropathie et neuropathie peripherique) sont frequentes et graves mais leur recherche systematique est difficile a grande echelle dans les pays en developpement. La mesure de la fonction sudorale a ete proposee pour evaluer l’atteinte des petites fibres nerveuses peripheriques. SUDOSCAN est une nouvelle methode simple et non invasive permettant une mesure quantitative de la fonction sudorale, basee sur une reaction electrochimique entre les ions chlorures de la sueur et des electrodes en contact avec la plante des pieds et la paume des mains. Le but de cette etude etait d’evaluer cette nouvelle methode comme outil de depistage des complications microangiopathiques chez des diabetiques de type 2. Patients et methodes L’etude a ete realisee en Inde (reseau medical Apollo). La fonction sudorale a ete evaluee en mesurant les conductances des mains et des pieds et en calculant un score de risque. La retinopathie a ete evaluee par un fond d’œil, la neuropathie peripherique par le biothesiometre et la nephropathie par la mesure de la creatinine et de la micro-albuminurie. Resultats Chez les 309 patients de l’etude, 120 avaient au moins une complication microangiopathique. Chez ces derniers les conductances des mains et des pieds etaient significativement plus basses : 49 ± 20 vs 62 ± 17 μS, P Conclusion Cette etude montre que SUDOSCAN pourrait etre utilise pour le depistage des complications microangiopathiques chez les diabetiques de type 2 permettant d’identifier les patients devant beneficier d’examens plus specifiques. Ces resultats sont a confirmer dans une etude clinique a plus grande echelle.

Introduction La VO2max est la methode de reference pour mesurer les performances cardiorespiratoires. EZSCAN, une nouvelle technologie rapide et non invasive, permet d’evaluer la fonction sudorale, reflet de l’activite neurovegetative. Le but de cette etude etait de comparer la mesure de la fonction sudorale et la VO2max ainsi que leur evolution respective en fonction du niveau d’activite physique mesure par un podometre. Patients et methodes Dans cette etude, conduite en Finlande, 537 femmes et 113 hommes impliques dans un programme de prevention ont beneficie d’une mesure de la VO2max et d’une evaluation de la fonction sudorale par la mesure des conductances electrochimiques (CEC) au niveau des paumes et des plantes des pieds (en ∝S) et le calcul d’un score de risque cardiovasculaire qui a deja ete valide avec cette technique. 82 femmes ont beneficie d’une mesure de l’activite physique hebdomadaire par un podometre puis d’une nouvelle evaluation des differents parametres un an plus tard. Resultats La correlation entre la VO2max et le score de risque etait bonne (r = −0,57 chez les femmes p Conclusion Cette etude montre que l’atteinte de la fonction sudorale, temoin de l’atteinte vegetative qui est tres precoce chez les patients obeses ou a risque de diabete, est bien correlee avec la VO2max. Ainsi, EZSCAN peut etre utilise pour l’evaluation et le suivi des performances cardiorespiratoires dans un programme de prevention.

Introduction Cette etude se propose d’evaluer le lien entre l’HTA blouse blanche et la neuropathie autonome cardiaque (NAC) chez le diabetique de type 1. Materiels et methodes Elle repose sur un groupe de 65 diabetiques de type 1 (âge moyen : 35 ± 12 ans, anciennete du diabete : 11,6 ± 7,7 ans). Ils ne suivent pas de traitement a visee cardiovasculaire et sont separes en 2 groupes selon qu’ils presentent (groupe 1, N = 10) ou non (groupe 2, N = 55) une HTA blouse blanche. La NAC est evaluee par la variabilite de la frequence cardiaque (FC) (analyse spectrale du Holter ECG) et par celle de la pression arterielle (MAPA). Resultats L’âge des patients, l’anciennete du diabete et leur IMC ne different pas facon significative entre les 2 groupes. Les patients du groupe 1 presentent une reduction de la variabilite de la FC en haute frequence (4,66 ± 0,83 vs 5,32 ± 0,88, p La difference entre la PA clinique et la moyenne des PA diurnes (PA) est correlee a la variabilite de la PA diurne (r = 0,367, p = 0,005 pour la PAS et r = 0,313, p = 0,02 pour la PAD). La variabilite de la PAS explique 13,5% de la variance de PAS, celle de la PAD 9,8% de la variance de PAD. Conclusion Chez les diabetiques de type 1 presentant une HTA blouse blanche, on note donc une reduction de la variabilite de la FC et une majoration de celle de la PA ce qui temoigne d’une atteinte neurovegetative. Ce fait s’inscrit en faveur du risque deletere de l’HTA blouse blanche sur ce terrain.

Introduction L’influence de la reduction de la chute nocturne de frequence cardiaque (FC) sur la nephropathie n’etant pas bien documentee, cette etude se propose d’en evaluer la responsabilite sur l’excretion urinaire d’albumine (EUA) des diabetiques. Materiels et methodes Ce travail repose sur une population de 96 diabetiques (âge moyen : 54,4 ± 15,2 ans, anciennete du diabete : 15 ± 10,4 ans), ne recevant pas de traitement a visee cardiovasculaire. Lors d’une evaluation initiale (A0), une MAPA permet de separer ces patients en 2 groupes selon que le rapport FC nuit / FC jour est inferieur a 0,90 (non dipper, N = 34) ou superieur a cette valeur (dipper, N = 62). L’influence sur l’EUA est appreciee par son evolution a 5 ans d’intervalle et par sa valeur a A5. Resultats Les patients non dippers pour la FC sont plus âges que les dippers (59,6 ± 13,4 vs 51,5 ± 15,5 ans, p L’EUA est correlee a l’âge des patients (r = 0,347, p = 0,0006), qui explique 12,1% de sa variance. Le rapport FC nuit / FC jour est egalement correle a l’âge des patients (r = 0,234, p = 0,02), l’âge n’expliquant que 5.5% de la variance de ce rapport. Conclusion La reduction de la chute nocturne de la FC, tres probablement en relation avec la neuropathie cardiovasculaire, exerce donc un effet deletere sur le rein du diabetique, independamment du caractere non dipper de la PA.

Objectif La prevalence du diabete augmente avec l'âge : pres d'un quart des diabetiques a 75 ans et plus, avec une prevalence maximale du diabete entre 75 et 85 ans. En revanche il existe peu d'informations sur l'evolution du diabete de type 2 chez les patients âges. L'etude GERODIAB, menee par 56 centres investigateurs sur le territoire metropolitain, a pour but d'evaluer le lien entre l'equilibre du diabete et la morbi-mortalite a 5 ans de diabetiques de 70 ans et plus inclus entre juin 2009 et juillet 2010. Nous presentons ici les premiers resultats lors de l'inclusion de la cohorte GERODIAB qui sera suivie pendant 5 ans. Patients et methodes Les patients inclus etaient des diabetiques de type 2 de 70 ans et plus ayant un score d'autonomie (ADL) superieur ou egal a 3 sur 6. Ont ete enregistres les caracteristiques cliniques et biologiques du diabete et son traitement, ainsi que les autres facteurs de risque cardio-vasculaires et les principales echelles d'evaluation gerontologique. Resultats Les 985 patients (femmes 52,2 %) avaient un âge moyen de 77,5±5,0 ans (valeurs extremes 70-101 ans). 97,3 % des patients vivaient a domicile ou en residence pour personnes âgees. La duree d'evolution moyenne du diabete etait de 18,3±12,2 ans. L'HbA1c moyenne a l'inclusion etait de 7,56±1,31 % (valeurs extremes 4,8-16,8 %) et la glycemie a jeun moyenne etait de 1,47±0,77g/l. Le BMI moyen etait de 29,7±5,5kg/m 2 . Des mesures dietetiques etaient prescrites chez 93,5 % des patients. 703 patients (72,1 %) recevaient un antidiabetique oral (biguanide 68,4 %, sulfonyluree 40,0 %, glinide 20,5 %, inhibiteur du DPP IV 14,1 %, glitazone 10,2 %, inhibiteur de l'alpha-glucosidase 7 %), 47 patients (5,4 %) recevaient un analogue du GLP1 et 565 patients (59 %) recevaient de l'insuline. Parmi les antecedents, 85,7 % des patients etaient hypertendus, 28,6 % avaient une insuffisance coronarienne, 10,3 % une insuffisance cardiaque, 12,4 % un antecedent d'AVC et 26,1 % une arteriopathie des membres inferieurs (2,1 % avaient un antecedent d'amputation). 25,4 % des patients avaient une retinopathie diabetique et 42,9 % avaient une nephropathie. 10.9 % des patients avaient un antecedent de trouble cognitif ; 89,9 % recevaient un medicament cardio-vasculaire, 57,4 % un anti-agregant plaquettaire et 64,5 % une statine. Conclusion Ce premier rapport de l'etude GERODIAB donne un instantane de la situation globale des 985 diabetiques de type 2 de 70 ans et plus inclus dans la cohorte GERODIAB.

Introduction SUDOSCAN est une nouvelle technologie rapide et non invasive destinee a evaluer la fonction sudorale au niveau des mains et des pieds qui reflete le degre de neuropathie autonome. Cette methode est basee sur la mesure de conductances au niveau de la peau resultant de la reaction electrochimique entre les ions chlorures de la sueur et des electrodes en contact avec la paume des mains et la plante des pieds. Le but de cette etude etait de comparer les conductances mesurees au niveau des pieds aux tests d'Ewing et a l'analyse Spectrale du Holter ECG dans l'evaluation de la neuropathie autonome cardiaque (NAC). Patients et methodes Cette etude a ete conduite chez 257 patients diabetiques entre janvier et juin 2009 dans 1 centre hospitalier a Pune en Inde. Les patients ont beneficie d'un dosage de l'HbA1c, d'une evaluation de la NAC par la mesure de la variabilite sinusale par Holter (mesure de la puissance spectrale) et les tests d'Ewing et d'une mesure de la neuropathie peripherique autonome par SUDOSCAN. Les patients ont ete classes selon les valeurs des conductances electrochimiques des pieds (CECP, exprimees en micro-Siemens, μS) en sujets sans risque (CECP > 60 μs), a risque modere (40 a 60 μS) ou a risque eleve ( Resultats L'âge moyen des 257 sujets etait de 53 ± 11 ans, l'anciennete de leur diabete 8 ± 11 ans, leur indice de masse corporelle (IMC) de 26 ± 5 kg/m 2 et leur HbA1C de 8,2 ± 2,4%. La premiere mesure par SUDOSCAN a permis d'obtenir les 3 groupes suivants : 127 sujets sans risque, 64 avec un risque modere et 66 avec un risque eleve. L'IMC et l'HbA1C ne differaient pas entre les 3 groupes. La composante basse frequence de la puissance spectrale (LF) etait diminuee chez les patients a risque eleve (CECP 60 μS) (136±203 vs 201 ± 330 et 258 ± 418 ms2 respectivement (p = 0,0006)). Chez les patients a risque eleve 32% avaient 2 tests d'Ewing perturbes contre 9 et 13% chez ceux ayant un risque modere et sans risque (p Conclusion SUDOSCAN est un outil prometteur qui permet par l'intermediaire de l'exploration de la fonction sudorale chez le sujet diabetique de detecter la presence d'une atteinte du systeme autonome cardiaque. Cette technique est d'autant plus interessante que nous manquons de moyens simples et performants pour explorer la neuropathie autonome cardiaque.

Introduction Cette etude se propose d’evaluer le retentissement renal de l’effet blouse blanche chez les diabetiques de type 2 (DT2). Patients et Methodes Cette etude repose sur une population de 412 patients âges de 58,4 ±±12,7 ans, suivis pour un DT 2 connu depuis 10,6 ±±9,8 ans et qui ne recoivent pas de traitement cardiovasculaire. Ils sont repartis en 3 groupes selon la PA clinique (PAc) et la moyenne des PA diurnes (PAj) obtenue par MAPA : normotendus (PAc 140/90 mmHg, PAj 140/90 mmHg, PAj > 135/85 mmHg, N = 111). Le retentissement renal est apprecie par l’excretion urinaire d’albumine (EUA). Resultats L’âge des patients, l’anciennete du diabete et l’IMC ne different pas entre les 3 groupes. La PAj et l’EUA des HTA bb sont plus elevees que celle des normotendus (PAS : 124 ±±8 vs 118 ±±9, p Conclusion L’HTA blouse blanche est a l’origine d’une majoration de l’EUA, ce qui pourrait conduire a la traiter.

Introduction La microalbuminurie est un marqueur bien etabli de nephropathie diabetique. La question posee est de savoir si une insuffisance renale peut s’installer chez le diabetique en son absence. Patients et methodes Une etude retrospective sur donnees informatisees est realisee a partir des 1 000 derniers diabetiques consultant dans un service de diabetologie. Les donnees cliniques et biologiques permettent un calcul des clairances par methodes MDRD et Cockcroft. Les patients sont classes insuffisants renaux si la creatinine serique est superieure a 150 μmol/l. La microalbuminurie est consideree comme normale si elle est inferieure a 30 mg/j. Les patients presentant une uropathie ou une cause bien etablie d’insuffisance renale sont ecartes de cette enquete. Resultats Quarante diabetiques de type 2 (4 %) presentent une creatinine superieure a 150 μmol/l. Parmi eux, 11 (27 %) ont une microalbuminurie des 24 heures de moins de 30 mg/24 h (15 ± 10 mg/24 h). La clairance moyenne est de 36 ± 11 et 33 ± 11 ml/mn suivant les formules MDRD et Cockcroft. Chez ces 11 patients, l’anciennete du diabete est de 15 ± 9 ans, tous ont une hypertension ancienne depuis 23 ± 8 ans et sont traites par 3 antihypertenseurs avec une moyenne tensionnelle de 140 ± 20/78 ± 12 mmHg. Une retinopathie diabetique n’est decelee que chez 3 de ces 11 patients. Conclusion Une insuffisance renale sans microalbuminurie chez les diabetiques peut etre observee mais ce cas de figure reste rare (1,1 % de notre population). Chez ces patients, l’absence de retinopathie ne plaide pas en faveur de la glomerulopathie specifique du diabete. L’HTA parait un element determinant dans l’apparition de cette insuffisance renale qui correspond probablement a une nephroangiosclerose.

Introduction Le but de ce travail vise a explorer la responsabilite du systeme nerveux autonome dans la secretion des incretines chez des diabetiques de type 2 et a en evaluer les consequences sur la production d’Insuline et de Glucagon. Patients et methodes Ce travail repose sur l’etude d’une cohorte de 8 diabetiques de type 2 (DT2) et de 8 temoins apparies (T). Les dosages sanguins du glucose, de l’insuline, du glucagon, du GIP et du GLP1 sont realises a jeun (8 h), 1 heure apres le petit-dejeuner (9 h), avant le repas standardise de midi (12 h) et 1 heure apres ce repas (13 h). Les antidiabetiques oraux et les medicaments modifiant le rythme cardiaque sont interrompus la veille. L’evaluation de la neuropathie vegetative repose sur l’appreciation de la puissance spectrale sur un Holter ECG de 24 heures. Resultats Comme attendu, il existe une diminution significative de la puissance spectrale chez le DT2 (p Conclusion Ce travail preliminaire tend a demontrer dans cette petite cohorte que la diminution de l’effet incretine liee au GLP1, decrite chez les diabetiques de type 2, est au moins en partie la consequence d’une neuropathie autonome. La neuropathie vegetative qui s’observe des le stade de l’obesite, pourrait expliquer la diminution du GLP1 a l’origine de l’insulinopenie relative et de l’elevation paradoxale du glucagon chez les diabetiques de type 2.

Introduction Cette etude se propose d'evaluer l'influence de la pression arterielle sur la fonction renale des diabetiques. Patients et methodes Ce travail repose sur l'etude d'une population de 70 patients, d'âge moyen 63,2±10,9 ans, suivis pour un diabete de type 2 connu depuis 13±9 ans. Une evaluation de la fonction renale par le calcul de clairance de la creatinine (Cl creat.) et une MAPA sont effectuees a 5 ans d'intervalle (A0 et A5). Les patients sont repartis en 2 groupes selon que la Cl creat. diminue (progresseurs P, N=47) ou reste stable (non progresseurs NP, n=23) entre les 2 evaluations. Les donnees enregistrees a A0 sont comparees entre ces 2 groupes. Resultats L'âge des patients, le sex-ratio, l'IMC, l'anciennete et l'equilibre du diabete, la Cl creat ne different pas de facon significative entre les 2 groupes. A A0, les moyennes des PA nycthemerales et diurnes ne differaient pas entre P et NP. Les moyennes des PAS et des PAD nocturnes des P etaient significativement plus elevees que celles des NP (129±13 vs 120±15mmHg, p vs 69±9mmHg, p p =0,003), qui explique 40 % de la variance de cette variation. Conclusion Ces resultats soulignent la responsabilite de la pression arterielle nocturne, et notamment de la PAS, dans la degradation de la fonction renale des diabetiques.

Introduction Cette etude se propose d'evaluer les consequences de l'insulinoresistance sur le niveau de la pression arterielle et sur l'excretion urinaire d'albumine (EUA). Patients et methodes Cette etude repose sur une population de 1936 sujets de sexe masculin âges de 37,8±8,7 ans. Ils sont repartis en 2 groupes selon que leur perimetre abdominal est inferieur (groupe 1, N=1722) ou superieur (groupe 2, N=214) a 102 cm, valeur retenue par le NCEP ATP3 pour le diagnostic d'obesite abdominale. L'insulinoresistance est evaluee par le HOMA (Homeostasis Model Assessment=insulinemie a jeun x glycemie a jeun / 22,5). Le retentissement renal est apprecie par la mesure de l'excretion urinaire d'albumine. Resultats Les sujets du groupe 2 sont plus âges que ceux du groupe 1 (42,4±8,4 vs 37,2±8,6 ans, p vs 1,72±1,06, p vs 127±13 mmHg, p vs 77±9 mmHg, p vs 18±42mg/l, p Conclusion L'obesite abdominale est a l'origine d'une resistance a l'insuline. Ces 2 parametres se conjuguent pour majorer la pression arterielle. L'elevation de l'EUA enregistree chez ces patients resulte pour partie de cette elevation tensionnelle, de l'insulinoresistance et temoigne de l'augmentation du risque vasculaire.

Introduction Cette etude se propose de comparer l'evolution des chiffres de pression arterielle selon le type de diabete et d'en evaluer le retentissement renal. Patients et methodes Cette etude repose sur 54 diabetiques de type 1 (DT1) et 68 de type 2 (DT2). A 5 ans d'intervalle (A0 et A5) ils beneficient d'une MAPA et d'une determination de l'EUA. Lors de la premiere evaluation ces sujets sont indemnes de nephropathie (EUA Resultats Les DT2 sont plus âges que les DT1 (63,2±11,2 vs 46±13 ans, p vs 17,5±11,5 ans, p vs 129±13 mmHg, p vs 132±13 mmHg, p vs 124±15 vs mmHg, p vs 28±49 mg/24 h, p Conclusion A 5 ans d'intervalle la PA et l'EUA des DT1 ne varient pas. La majoration de la PAS des DT2 est en partie liee a l'âge des patients et le niveau de la PAS participe a l'augmentation de l'EUA. Cette augmentation temoigne d'une progression vers la nephropathie incipiens et d'une majoration du risque cardiovasculaire.

Introduction Le role la butyrylcholinesterase (BuChE), enzyme secretee par le foie, est encore mal connu. Elle pourrait participer au pronostic cardiovasculaire. Cette etude se propose de rechercher l'existence d'un lien entre la BuChE et les facteurs de risque cardiovasculaire chez les diabetiques. Patients et methodes Cette etude repose sur 638 diabetiques (type 1 : 144, type 2 : 494), d'âge moyen 57±11 ans, suivis pour un diabete connu depuis 13±10,5 ans. La recherche d'une relation est realisee entre la BuChE et l'IMC, la PA, les parametres lipidiques et le risque cardiovasculaire absolu (RCVA) evalue a 10 ans par la formule de Framingham. Resultats La BuChE n'est correlee ni a l'âge des patients ni a l'anciennete du diabete et ne differe pas selon le sexe. La BuChE des patients obeses et celle des hypertendus sont superieures a celles des sujets dont l'IMC est inferieur a 30 kg/m 2 et des normotendus (8 359±1 766 vs 7 734±1 781 UI/l, p=10 -4 et 8 141±1 679 vs 7 798±1 876 UI/l, p -4 ), a la PAS (r=0,104, p=0,009), a la PAD (r=0,146, p=0,0002), au cholesterol total (r=0,226, p -4 ), au LDL cholesterol (r=0,174, p -4 ), aux triglycerides (r=0,341, p -4 ) et de facon negative au HDL cholesterol (r=– 0,116, p=0,003). La BuChE est enfin correlee au RCVA (r=0,123, p=0,002). Conclusion Cette etude confirme l'existence d'une relation entre la BuChE et les facteurs de risque cardiovasculaire chez les diabetiques. La responsabilite de cette enzyme dans la survenue d'accidents cardiovasculaires et son mode d'intervention ne sont cependant pas encore etablis.

Introduction L’epidemie d’obesite et de syndrome metabolique (SM) interesse la France comme le reste du monde. Les mesures hygieno-dietetiques sont recommandees mais leur mise en place reste difficile dans une grande population. Patients et methodes EPIMIL est une etude epidemiologique prospective qui a inclus 2 045 militaires de sexe masculin de la region parisienne au cours de l’annee 2003. Parmi ces 2 045 sujets, 185 (9 %) presentaient 3 des 5 criteres du NCEP ATPIII et repondaient a la definition du SM. La mise en place de mesures de correction portant sur la dietetique et sur l’exercice physique est instauree dans l’ensemble de cette cohorte et tout particulierement chez les sujets presentant un SM. Un suivi clinique est effectue chaque annee lors de la visite systematique annuelle. Resultats Avec un recul moyen de 2,45 ans pour 95 % de l’ensemble de la population, force est de constater une progression significative (p Conclusion Ce travail montre que dans une population particulierement a risque et presentant un SM, l’evolution nefaste du poids et de la pression arterielle peut etre controlee par une motivation et un encadrement de ces sujets. En revanche, il existe dans la population initialement saine une progression inquietante de tous les parametres ce qui invite a elargir et renforcer l’education therapeutique a tous les sujets.