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Resume Plusieurs modalites de traitement de l’insuffisance renale chronique terminale sont aujourd’hui disponibles. La transplantation renale a partir de donneurs vivants est la plus avantageuse pour les receveurs en termes de survie et de qualite de vie, en plus d’etre la plus economiquement viable pour la societe. Cette option souleve la question du devenir des donneurs vivants, sujets sains qui se soumettent a une procedure chirurgicale lourde. Plusieurs travaux ont ete menes comparant le devenir de donneurs de rein a celui de sujets controles. Les criteres d’evaluation etaient les potentielles complications de la nephrectomie a court comme a long termes : survenue d’une insuffisance renale, d’une hypertension arterielle, d’une proteinurie, possibilite de grossesse ulterieure, qualite de vie, survie du patient. Les resultats des premieres etudes ne mettaient pas en evidence de risque lie au don par rapport a celui existant dans la population generale. Mais depuis 2013, des publications ont rapporte l’existence d’un risque plus eleve d’insuffisance renale chronique, voire de mortalite, chez les donneurs de rein compares a des sujets controles selectionnes comme des candidats au don. Le risque lie au don est estime acceptable et minime, aux seules conditions d’une evaluation et d’une selection rigoureuse des candidats et d’un suivi regulier des donneurs indispensable.

Encapsulating peritoneal sclerosis is a rare but devastating complication of long-term peritoneal dialysis with a high mortality rate. The incidence is between 0.5 and 2.5%, decreasing with time. PSE is defined as a clinical syndrome with signs of gastrointestinal obstruction, inflammation parameters, radiological and macroscopic changes. The duration of treatment and the cessation of peritoneal dialysis are the main risks. About 75% occured in patients on hemodialysis or after kidney transplantation. Morphological alterations are disappearance of mesothelial layer, submesothelial fibrosis, interstitial sclerosis and vasculopathy. Ultrafiltration failure, fast transport status of the peritoneal membrane and loss of sodium sieving, the most powerful predictor, are the functional abnormalities. Biomarkers in peritoneal effluent include cancer antigen 125, interleukin-6. The pathophysiology is probably a consequence of a multiple-hit process in which expression of growth factors and cytokines play a central role. Medical strategies (corticosteroids, tamoxifen) in association with parenteral nutrition and/or surgery (enterolysis) are discussed. Prevention is the use of physiological peritoneal dialysis solutions, icodextrine instead of high glucose concentration solutions and peritoneal lavage after peritoneal dialysis stopping.

BK virus is near ubiquitous, with a seroprevalence of around 80% in the general population. Subsequent to an asymptomatic primary infection, BK virus then remains dormant in healthy subjects. Reactivation occurs in immunocompromised people. BKv is pathogenic mainly among patients who have received a kidney transplant, in whom the virus can cause specific tubulo-interstitial nephritis and even result in graft failure among approximately 20 to 30% of nephritic cases. Since the mid 90 s, incidence has increased with the use of new powerful immunosuppressor treatments. The cornerstone of BK virus infection or BK virus-associated nephropathy treatment is a decrease of the immunosuppressive regimen, which must then be offset with the risk of rejection. The use of several adjuvant therapies has been submitted (fluoroquinolones, leflunomide, intravenous immunoglobulins, cidofovir), with no sufficient proof enabling the recommendation of first-line prescription. The high frequency of this infection and its potential harmfulness argue for the use of prevention strategies, at least among patients presenting risk factors. Retransplantation is safe after a first kidney allograft loss caused by BK-virus nephropathy, on condition that a screening for viremia is frequently conducted.

Resume Introduction Le fer dextran de bas poids moleculaire peut etre administre en une perfusion unique d’une dose totale correspondante a la carence en fer. L’objectif de cette etude observationnelle etait de determiner si l’administration unique d’une dose totale de fer dextran permettait de corriger la carence martiale du patient en dialyse peritoneale pendant une duree de quatre mois. Patients et methodes Les patients traites par dialyse peritoneale depuis plus de trois mois et ayant une anemie (hemoglobine Resultats Douze des dix-sept patients inclus terminaient l’etude. La dose totale moyenne administree etait de 742 ± 150 mg sans effet indesirable rapporte. Quatre mois apres l’injection on observait une augmentation significative de la moyenne de l’hemoglobinemie (10,1 ± 0,7 g/dL vs 11,4 ± 1,2 g/dL, p Conclusion Chez le patient traite par dialyse peritoneale, le fer dextran de faible poids moleculaire en injection unique d’une dose totale permet de corriger l’anemie ferriprive pendant une duree de quatre mois.

Resume Bien que les resultats de la greffe renale avec donneur marginal en terme de survie du greffon soient en amelioration, de nombreux greffons juges marginaux sont refuses par les equipes de transplantation. L’objectif principal de notre etude retrospective etait d’evaluer le devenir des greffons renaux refuses a tort et transplantes dans d’autres centres. Dans le notre, l’acceptation ou le refus d’un greffon marginal reposait exclusivement sur le jugement clinique du nephrologue recevant la proposition. Un greffon transplante dans un autre centre etait considere comme refuse a tort si son debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) etait superieur ou egal a 60 ml/min/1,73 m 2 un an apres la transplantation renale. Les caracteristiques des greffons et des receveurs etaient compares selon le DFGe a un an : groupe A : DFG ≥ 60 ml/min/1,73 m 2 , groupe B : DFG 2 . A posteriori, il etait calcule pour chaque donneur le score definissant les donneurs a criteres elargis (ECD) et le score Deceased Donor Score (DDS). Parmi les 304 propositions de reins refusees entre le 1 er janvier 2000 et le 31 decembre 2006, 55 reins n’ont pas ete acceptes par le nephrologue de garde car juges de mauvaise qualite sur la base du seul jugement clinique. Seulement 44 reins ont ete acceptes et transplantes dans un autre centre. Deux greffons ont ete perdus dans la premiere annee. A un an postgreffe, 42 greffons renaux etaient fonctionnels : 12 greffons pouvaient etre consideres comme refuses a tort car ayant un DFGe superieur ou egal a 60 ml/min/1,73 m 2 . En utilisant le score DDS, dix greffons sur 12 n’avaient pas les caracteristiques du greffon marginal dans le groupe A et 3 sur 30 dans le groupe B. La survie actuarielle des greffons censuree sur le deces des 42 greffons etait respectivement de 98 et de 93 % a un an et a deux ans. En conclusion, lorsque la decision d’acceptation d’un greffon marginal est basee uniquement sur le jugement clinique, la proportion de refus a tort est elevee. Notre etude montre que l’utilisation d’un score de qualite du greffon disponible au moment de la proposition de greffon comme outil d’aide a la decision medicale est une necessite.

Resume Le retour en dialyse apres echec de transplantation est un probleme emergent dans les centres de dialyse. L’objectif de cette etude est de determiner les conditions de prise en charge initiale en dialyse des patients en echec de greffe et leur devenir a court terme en epuration extrarenale. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur des patients ayant recu une greffe renale dans le centre regional de reference et retournant en dialyse apres plus de six mois en transplantation dans un centre de la region pendant la periode du 31 octobre 1986 au 03 mars 2004. La periode de suivi est de un an pour tous les patients. Resultats Parmi les 600 patients transplantes pendant la periode d’etude, 92 sont retournes en dialyse dont 69 apres une duree en transplantation de plus de six mois. A l’initiation de la dialyse la clairance moyenne de la creatinine etait de 13 ± 5 mL par minute. L’albuminemie moyenne etait de 34 ± 6 g/L et l’hemoglobinemie moyenne etait de 80,7 ± 10,7 g/L. La dialyse a ete debutee dans un contexte d’urgence pour 39 sur 57 (50 %) patients et sur catheter pour 14 sur 58 (25 %) patients. L’hemodialyse etait la methode de choix pour 59 sur 69 (85 %) patients, le retour dans la methode d’origine etait moins frequent chez les patients traites par la dialyse peritoneale que chez les patients traites par hemodialyse (7/13 versus 49/52 ; p Conclusion Malgre un suivi nephrologique regulier les patients en echec de greffe debutent frequemment la dialyse de facon non planifiee et en urgence. Une prise en charge plus precoce en dialyse des patients en echec de greffe est probablement necessaire.

Peritonitis is still a frequent complication in peritoneal dialysis patients. Medical guidelines have been established to manage this infection. These guidelines do not provide any information regarding the requirement for hospitalization. The main objective of this study was to evaluate the impact of peritonitis episode on the hospitalization rate and on the hospitalization duration in a centre where peritoneal dialysis patients were hospitalized in case of peritonitis. This was a retrospective study of incident peritoneal patients over a six years period. Among 101 peritoneal dialysis patients 65% were hospitalized. Two hundred and twenty hospital stays were registered. The total duration of hospital stays was 2091 days. The hospitalization rate was 2 per patient and per year, the hospital duration was 19 days per patient per year. Of the 220 hospital stays, 67 (30%) were due to a peritoneal infection. Peritonitis episodes represent 581/2091 (28%) days of hospitalization. The mean duration of hospitalization for peritonitis was 8.7+/-7 days. Among the patients hospitalized for a peritonitis episode, 57% were assisted by a nurse at home to perform their peritoneal dialysis exchanges. Of the 67 peritonitis episodes, 91% were discharged from the hospital without any complication. This study emphases the fact that peritonitis has an important impact on the hospitalization rate and on the hospitalization duration in peritoneal dialysis patients. In an attempt to decrease the rate of hospitalization, educational programs are clearly needed in order to treat more peritonitis without any hospitalization requirement.

Introduction La consommation de tabac chez les patients transplantes renaux est associee a une moindre survie du greffon et a une augmentation des complications cardiovasculaires et neoplasiques. Notre etude a pour but de preciser la prevalence du tabagisme dans notre population de patients greffes renaux et d’identifier les caracteristiques des patients fumeurs ainsi que les facteurs associes a l’echec du sevrage tabagique. Materiels et methodes Cette etude observationnelle a repose sur l’envoi d’un questionnaire aux patients greffes renaux au CHU de Caen entre le 1/01/1995 et le 31/12/2010, vivants et ayant un greffon fonctionnel au moment de l’etude. Resultats Au total, 544 questionnaires ont ete envoyes aux patients transplantes ; 390 reponses ont ete obtenues et 362 questionnaires etaient exploitables. Parmi ces 362 patients, 220 (60,7 %) n’ont jamais consomme de tabac, 121 (33,4 %) sont anciens fumeurs, et 21 (5,8 %) sont fumeurs actifs au moment de l’etude. Chez les patients fumeurs, 20 % sont exposes au tabagisme passif, 48 % ont une dependance au tabac et 13,4 % une dependance a l’alcool. Dix pourcents des patients fumeurs sont en echec de sevrage. Les facteurs associes a l’echec d’arret du tabac en analyse multivariee sont l’exposition au tabagisme passif et le fait de vivre seul. Discussion et conclusion La prevalence du tabagisme actif est de moins de 6 % chez nos patients transplantes renaux ; les facteurs environnementaux doivent etre pris en consideration dans la prise en charge du sevrage tabagique de ces patients, puisque tabagisme passif et isolement familial sont associes a l’echec de sevrage.