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Introduction Les valeurs normales du debit de filtration glomerulaire (DFG) ne sont pas clairement etablies, notamment chez le sujet âge. Description L’objectif etait de decrire le declin physiologique du DFG selon l’âge et le sexe, chez le sujet sain, et d’evaluer les performances des equations d’estimation du DFG. Methodes Le DFG etait mesure par la clairance renale du 51Cr-EDTA chez 630 femmes et hommes en bonne sante, âges de 18–90 ans. Un modele GAMLSS a permis d’etablir les valeurs de reference du DFG. La relation entre DFG, âge et sexe a ete analysee a l’aide d’un modele lineaire par morceaux. Enfin, biais, precision et exactitude des equations CKD-EPI et FAS ont ete evaluees. Resultats Les participants (43 % d’hommes) avaient un DFG mesure (mDFG) moyen de 90,5 ± 15,9 mL/min/1,73 m2. Le 5e percentile restait superieur a 60 mL/min/1,73 m2 jusqu’a 80 ans chez les hommes, alors que ce seuil etait atteint par 5 % des femmes a 63 ans et par 25 % a 76 ans. Le mDFG diminuait physiologiquement avec l’âge a partir de 40 ans ( Fig. 1 ), plus rapidement chez la femme que chez l’homme, 0,83 ± 0,09 vs 0,67 ± 0,07 mL/min/1,73 m2 par an, p Globalement, le biais dans l’estimation du DFG etait significativement plus faible avec l’equation FAS qu’avec CKD-EPI, alors que la precision et l’exactitude ne differaient pas. Les performances des equations etaient similaires entre les deux sexes, mais CKD-EPI tendait a surestimer et FAS a sous-estimer le mDFG au-dessus de 65 ans. Conclusion Un declin physiologique plus rapide du DFG chez les femmes que chez les hommes pourrait expliquer le paradoxe associant une plus forte prevalence de la maladie renale chronique (MRC) a une plus faible incidence de la defaillance renale chez la femme. Les valeurs de reference sont a considerer pour le diagnostic de MRC et la prescription medicamenteuse, en particulier chez le sujet âge.

Introduction Les fistules et pontages arterioveineux sont preferables aux catheters pour l’hemodialyse chronique, mais restent insuffisamment utilises. Des comparaisons geographiques sur les pratiques de creation des voies d’abord peuvent nous informer sur leur potentiel de deploiement. Description Nous avons utilise les donnees du Registre REIN couple au systeme national des donnees de sante (SNDS) pour identifier les creations de fistule et de pontage avant le demarrage de l’hemodialyse chez 40 901 patients incidents de 2010 a 2015. Methodes Nous avons utilise des modeles lineaires generalises mixtes pour explorer les variations de prevalence entre departements, apres ajustement sur l’âge, le sexe, le statut diabetique, l’inscription sur liste d’attente de greffe renale, le demarrage en urgence, le statut juridique de l’etablissement, et la densite territoriale en nephrologues et chirurgiens vasculaires. Resultats Les patients avaient un âge median etait de 71 ans, 64 % etaient des hommes, 43 % avaient un diabete, et 33 % avaient demarre la dialyse en urgence. La moitie des patients avaient eu une creation de fistule (49 %) ou de pontage (1,7 %), respectivement 5 (IIQ : 2–12) et 3 (1–8) mois, en mediane, avant le demarrage de l’hemodialyse. La prevalence ajustee de creation de fistules variait d’un facteur 2 entre les departements francais, et celle de creation de pontages, d’un facteur 56. Les prevalences ajustees de fistules et de pontages sont inversement correlees, a −0,62. Conclusion Il existe des variations geographiques dans les pratiques de creation de voie d’abord en France peu expliquees par les caracteristiques des patients, les conditions du demarrage de la dialyse ou l’offre de soins en nephrologues et chirurgiens vasculaires. La creation de pontages semble plus souvent se substituer que s’additionner a celles des fistules.

Introduction La maladie renale chronique (MRC) augmente le risque de fracture et la diminution de la densite minerale osseuse (DMO) en est un facteur predictif. Or, sa mesure n’est recommandee aux stades 3–5 de la MRC que si les resultats impactent les decisions therapeutiques. Une concentration elevee d’hormone parathyroidienne (PTH) est associee a des DMO basses et peut predire le risque fracturaire. On ignore si la PTH influence l’evolution longitudinale de la DMO chez ces patients. Description Nous avons analyse un sous-groupe de patients adultes participant a la cohorte prospective NephoTest, durant 4,3 ± 2,03 ans entre 2005 et 2013 pour lesquels les valeurs de DMO et de PTH etaient disponibles. Methodes Un modele lineaire mixte a evalue l’interaction entre PTH initiale et variation longitudinale de la DMO. Resultats Au total, 858 patients ont eu deux mesures de DMO (âge moyen 58,9 ± 15,2 ans, sex-ratio de 2/1). Deux pour cent etaient MRC stade 1, 18 % stade 2, 55 % stade 3, 20 % stade 4, 5 % stade 5. A l’inclusion, on retrouvait aux stades plus avances de MRC des concentrations plus elevees de PTH et des DMO plus basses (tous sites). Les DMO les plus basses etaient associees positivement aux concentrations les plus hautes de PTH, a un âge eleve, au sexe feminin et a un tabagisme actif. Apres 4,3 ans de suivi, avec un declin d’1,2 mL/min/an de debit de filtration glomerulaire (DFG), on n’a pas observe de lien entre la variation de DMO dans le temps ni avec le DFG ni avec la PTH initiale. Conclusion A l’inclusion dans l’etude, la PTH est inversement liee a la DMO. Le suivi de 4,3 ans ne retrouve pas de diminution significative de la DMO a tous les sites. La valeur initiale de PTH n’a pas d’impact sur l’infime variation de DMO chez les patients avec MRC aux stades 2–5.

Introduction Aucune etude n’a evalue l’impact de l’evolution du volume extracellulaire (VEC) sur la survenue d’une insuffisance renale chronique terminale (IRCT) et sur la mortalite, au cours de la maladie renale chronique (MRC). Description claire et complete de l’experience Dans une cohorte prospective, 1588 patients ayant une MRC de stades 1 a 4 ont ete inclus. A chaque visite, le VEC et le debit de filtration glomerulaire (DFG) etaient respectivement obtenus par la mesure du volume de distribution et la clairance du 51Cr-EDTA. Methodes Des modeles conjoints, permettant l’analyse simultanee des donnees repetees de VEC et des donnees de survie (avec prise en compte des risques competitifs) ont ete utilises. Les criteres de jugements etaient la survenue d’une IRCT et la mortalite toutes causes. Resultats obtenus ou attendus A l’inclusion, les patients (âge 58,7 ± 15,1 ans, 67 % d’hommes) avaient un DFG moyen de 44 ± 19 mL/min/1,73m2, et un VEC de 16,1 ± 3,6 L. La prescription de diuretique passait de 35,0 a 57,4 % du stade 1 a 4. L’excretion urinaire de sodium etait en moyenne de 155 mmol/24 h. Apres un suivi median de 5,3 [IQR : 3,0 ;7,4] ans (nombre median de mesures de 2 [1 ;4] par patient), le VEC augmentait en moyenne de 117 mL/an IC95 % [90 ; 144]. 329 (20,4 %) patients ont developpe une IRCt et 187 (11,6 %) sont decedes avant la survenue d’une IRCt. La valeur de courante de VEC etait associee au risque instantane de survenue d’une IRCt (HR ajuste pour l’augmentation d’1L de VEC : 1,12 IC95 % [1,06 ; 1,18], p Conclusion Nos resultats suggerent que le VEC est un facteur independant d’IRCT et de mortalite, soulignant l’importance de la surveillance de ce parametre et la necessite d’adapter les mesures dietetiques et le traitement diuretique chez les patients suivis pour une MRC.

The emergence of new effective therapeutic strategies for the treatment of resistant hypertension such as renal sympathetic denervation technique has lead to a renewed interest in the screening and assessment of prognosis of this specific entity which constitutes a subset of uncontrolled hypertension. Its prevalence is unknown, but estimated between 12 and 15% among hypertensive subjects from the general population. Several factors have been associated with the development of resistant hypertension, four of which are essential: age, diabetes, chronic kidney disease and vascular structural alteration. Excessive salt intake is also a risk factor for poorly controlled hypertension in patients with salt-dependent hypertension, and may participate to the genesis of resistant hypertension. Because of population ageing and increasing prevalence of diabetes, obesity and chronic kidney disease, the prevalence of resistant hypertension is expected to rise. A better understanding of its determinants and associated risks (such as chronic kidney disease) would identify high-risk groups that may benefit from extensive diagnosis work up and more specific treatments.

Introduction Adapter les doses de medicaments au debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) par equation est difficile, notamment chez les personnes obeses. Nous avons evalue la prevalence de prescriptions non adaptees chez des patients atteints de maladie renale chronique (MRC), en estimant le DFG par l’equation CKD-EPI, indexee ou non a la surface corporelle (SC). Patients/Materiels et methodes Dans une cohorte incluant 3033 patients suivis en nephrologie pour une MRC avec un DFGe entre 15 et 60 mL/min/1,73 m2, nous avons examine les doses journalieres de principe actif prescrites dans les 3 mois precedant l’inclusion dans l’etude. Une prescription non adaptee a la fonction renale (fondee sur les recommandations des resumes des caracteristiques des produits) a ete definie comme la prescription declaree d’un medicament contre-indique ou a une dose trop elevee pour le DFGe du patient. Observation/Resultats L’âge median [ecart interquartile] des patients etait de 69 [61–76] ans ; 66 % etaient des hommes, 43 % avaient un diabete et 36 %, un indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m2. La SC moyenne etait de 1,90 ± 0,22 m2. Le DFGe moyen etait respectivement de 33 mL/min/1,73 m2 et 36 mL/min, selon que l’equation etait indexee ou non a la SC. Le nombre median de medicaments prescrits etait de 8 [5–10] par jour. La proportion de patients avec au moins une prescription non adaptee au DFGe etait de 52 % avec, et de 47 % sans indexation a la SC. Les hypouricemiants, les antidiabetiques et les medicaments a visee cardiovasculaire etaient les principales classes de medicaments incriminees. Les patients diabetiques avaient avec une SC moyenne de 1,97 ± 0,21 m2 et un DFGe moyen, respectivement, de 33 mL/min/1,73 m2 et 37 mL/min avec et sans indexation a la SC. En consequence, chez les 273 patients sous metformine (seule ou en association), la prescription etait apparemment contre-indiquee chez 53 patients (19 %) avec un DFGe indexe a la SC Discussion/Conclusion La prevalence globale des prescriptions non adaptees a la fonction renale touche pres d’un patient sur deux avec une MRC moderee ou avancee. La prise en compte de la SC pour estimer le DFG induit des variations dans l’evaluation de cette prevalence qui sont d’autant plus importantes que la SC moyenne s’ecarte de la valeur standard de 1,73 m2. Il reste cependant a determiner si la desindexation de l’equation CKD-EPI modifie l’estimation de l’effet de ces prescriptions apparemment non adaptees sur les risques d’evenements iatrogenes, d’hospitalisations et de mortalite.

Introduction L’identification de facteurs de progression de la maladie renale chronique (MRC) est primordiale. L’association entre hyperuricemie et progression de la MRC n’est pas clairement etablie, notamment en Europe et n’a pas, a notre connaissance, ete etudiee a l’aide de donnees repetees dans le temps. Methodes A partir de la cohorte CKD-REIN, nous avons inclus les individus presentant une MRC de stade 3 a 5 non dialyses et ayant au moins une mesure d’uricemie et de creatininemie a + - 6 mois de leur inclusion. Toutes les valeurs d’uricemie ont ete prises en compte, de l’inclusion jusqu’a la fin du suivi ou la survenue de l’evenement d’interet defini par la premiere occurrence entre debut d’un traitement de suppleance (DTS) ou deces. Nous avons utilise un modele conjoint, combinant un modele de survie, permettant de modeliser la survie des individus en fonction de leur trajectoire d’uricemie modelisee par un modele lineaire mixte, ajuste ou non sur l’âge, le sexe, l’ethnie, la presence d’un syndrome metabolique, les antecedents cardiovasculaires, la maladie renale initiale, la proteinurie et le debit de filtration glomerulaire (DFG) initial. Resultats obtenus ou attendus Dans notre analyse, 2781 individus (65,5 % d’hommes, âge median 69 ans), ont ete inclus puis suivis pendant 3,2 ans. A l’inclusion, le DFG median (CKD-EPI) etait de 31,8 ml/min/1,73m2 et l’uricemie mediane a 425,0 μmol/l. Apres ajustement, le risque instantane de deces ou de DTS etait significativement augmente de 11 % pour une augmentation de 100 μmol/l de la valeur courante d’uricemie, en tout temps au cours du suivi (HR 1,11, IC 95 % 1,03–1,20). Conclusion Le niveau d’uricemie courant est associe a une augmentation du risque instantane de deces ou de DTS dans une population europeenne presentant une MRC de stade 3 a 5.

Introduction L’hypertension arterielle (HTA) est tres frequente au cours de la maladie renale chronique (MRC). Le but de l’etude etait de decrire les determinants du controle tensionnel et de l’HTA resistante dans une population de patients atteints de MRC. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale de la cohorte tricentrique Nephrotest, a partir de la visite d’inclusion (n = 2084). Les patients, atteints de MRC stades 1 a 5, ont tous beneficie d’une mesure du debit de filtration glomerulaire (DFG) par clairance du 51CrEDTA, et d’une mesure du volume extracellulaire (VEC) a partir du volume de distribution du traceur. L’HTA etait definie par une pression arterielle (moyenne de 3 mesures cliniques) superieure a 140/90 mmHg ou la prise d’un traitement antihypertenseur. Une HTA resistante etait definie par une pression arterielle non controlee (> 140/90) malgre 3 traitements incluant un diuretique, ou par la prise d’au moins 4 traitements dont un diuretique, quel que soit le niveau tensionnel. Resultats Des donnees completes etaient disponibles chez 1938 patients (67 % d’homme) ; l’âge moyen etait de 59 ± 15 ans, le DFG moyen de 41,4 ± 19,6 mL/min/1,73 m2, et la prevalence de l’HTA de 94 %. Chez les 1821 patients hypertendus, les prevalences de l’HTA non controlee et resistante etaient respectivement de 42,2 et 31,7 %. En analyse multivariee, l’âge, l’albuminurie et le VEC plus eleves, une nephropathie diabetique et l’absence d’anti-aldosterone (mais pas le diabete, l’origine africaine, le DFG, ni le BMI) etaient significativement associes au non-controle tensionnel. L’âge, l’albuminurie, le VEC, le BMI et l’uricemie plus eleves, un DFG plus bas, un diabete, une nephropathie diabetique, une origine africaine etaient significativement associes a l’HTA resistante. Discussion Cette large cohorte de patients ayant beneficie d’explorations fonctionnelles renales dont une mesure du DFG et du VEC a permis une etude physiopathologique des determinants du controle et de la severite de l’HTA au cours de la MRC. Conclusion L’augmentation du VEC est un determinant independant, de l’HTA resistante et de l’HTA non controlee au cours de la MRC. L’insuffisance renale est associee a la severite de l’hypertension mais n’est pas un facteur de non-controle, moyennant un traitement approprie et une depletion hydro-sodee suffisante.

Introduction Les troubles de concentration des urines ont ete decrits dans des modeles experimentaux d’insuffisance renale. Ils ont ete peu etudies chez l’homme au cours de la maladie renale chronique (MRC). Patients et methodes Cette etude prospective longitudinale de la cohorte Nephrotest a inclus 2084 patients ayant une MRC (stades I a V) avec une mesure du debit de filtration glomerulaire (DFGm) par la clairance renale du 51Cr-EDTA, ainsi qu’un bilan complet comprenant une mesure de l’osmolalite urinaire a jeun (Uosm). Le devenir de 1796 patients a ete analyse apres exclusion des perdus de vue, des MRC stade V et des patients n’ayant pas eu de mesure d’Uosm et de la natremie a jeun. Resultats La mediane de suivi etait de 5,2 ans [2,9–7,5]. Une baisse d’osmolalite urinaire a jeun etait associee a un risque significativement augmente d’insuffisance renale terminale necessitant un traitement de suppleance (IRCT). La relation persiste apres stratification sur le niveau de fonction renale et ajustement sur les donnees sociodemographiques, les facteurs de risques connus d’IRCT (comprenant le rapport albumine/creatinine urinaires [ACR], le type de nephropathie et le diabete) et la natremie. Le risque relatif d’evolution vers l’IRCT pour le tertile le plus bas d’Uosm ( 557 mosm/kgH2O chez l’homme, 522 mosm/kgH2O chez la femme) etait de 2,24 [1,43–3,50]. Uosm n’etait pas associe avec la mortalite. En analyse multivariee, Uosm etait correlee au DFGm (b = 0,36 p Discussion Les troubles de concentration des urines sont le temoin de l’atteinte medullaire renale. Conclusion Uosm est un facteur pronostique d’une evolution vers l’IRCT, independant de parametres glomerulaires tels le DFG et l’albuminurie.

Introduction Nous avons evalue les mortalites globale, cardiovasculaire, les evenements coronaires et les AVC associes a l’HTA apparemment resistante au traitement (HTA-AR) et a la maladie renale chronique (MRC) chez le sujet âge en population generale. Materiels et methodes Nous avons inclus 8689 sujets de plus de 65 ans (39 % d’hommes), tires au sort sur les listes electorales de 3 villes francaises, avec des mesures standard de pression arterielle (PA) et de creatinine a l’inclusion. Ils ont ete classes en 5 groupes selon le statut d’HTA : sans HTA (non HTA, PA Resultats Le suivi median des participants etait de 8,9 (8,1–9,4) annees, et l’incidence brute de mortalite de 2,6 [2,5–2,7] pour 100 personnes-annee. Comparativement aux non HTA, les participants avec une HTA-AR et une HTA-C avaient un RR de mortalite globale de 1,3 [95 % intervalle de confiance ; 1,0–1,6] et de 1,3 [1,1–1,5] respectivement. L’HTA-AR etait aussi associee a un RR eleve de survenue d’evenements coronaires ou d’AVC : 2,3 [1,5–3,4]. Compares aux participants avec un DFGe de 60–90, ceux avec un DFG de 45–60 ou Discussion La standardisation des mesures de PA et de creatinine a l’inclusion et le phenotypage des evenements cardiovasculaires sont une force de l’etude, mais l’absence de dosage d’albuminurie constitue une limite. Conclusion L’HTA-AR et la MRC ont des effets additifs et sont associees a des RR eleves de mortalite mais seule l’HTA-AR semble associee a un accroissement du risque d’evenements coronaires et d’AVC chez le sujet âge.

Introduction La maladie renale chronique (MRC) s’accompagne de modifications hormonales precoces dont certaines peuvent etre predictives de l’insuffisance renale terminale (IRT) et/ou de la mortalite. La copeptine (secretee de facon equimolaire a la vasopressine) et le fibroblast growth factor 23 (FGF23) augmentent precocement au cours de la MRC. Nous avons etudie l’association entre copeptine et FGF23 au cours de la MRC et leur valeur pronostique. Patients et methodes Nous avons inclus 329 patients (74 % d’hommes, 60,3 ± 14,6 ans) avec une MRC et des mesures concomittantes de copeptine (Brahms human Ct-proAVP LIA kit), de FGF23 ( Kainos human intact -FGF23 Elisa kit) et debit de filtration glomerualire mesure (DFGm) par clairance urinaire du 51Cr-EDTA (36,9 ± 17,2 mL/min/L.73 m 2 ). Chez 301 patients ayant un DFG initial > 15, les hazard ratios (HR) de mortalite et/ou d’IRT associes aux niveaux de copeptine et de FGF23 log-transformes ont ete estimes par modeles de Cox. Resultats A l’entree dans l’etude, le FGF23 et la copeptine etaient associes negativement au DFGm, et lies positivement entre eux independamment du DFGm ( r = 0,22, p Discussion Nous montrons une association positive, independante du DFG, entre copeptine et FGF23 qui fait actuellement l’objet d’etudes physiopathologiques complementaires et qui pourrait passer par la volemie [1] . Conclusion Nous confirmons dans la MRC la valeur predictive du FGF23 mais montrons que la copeptine n’est pas associee a la mortalite et a l’IRT.

Introduction Il est recommande d’initier l’hemodialyse (HD) avec une fistule arterio-veineuse (FAV) et de la creer 6 mois avant le demarrage, mais le delai necessaire pour obtenir une FAV fonctionnelle (FAV-F) et les determinants du risque de FAV non fonctionnelle (FAV-NF) a l’initiation de l’HD sont mal connus. Patients et methodes Nous avons etudie 53 092 patients adultes incidents en HD en France entre 2005–2012. Une FAV-NF etait definie par un demarrage sur catheter chez des patients ayant une date anterieure de creation de FAV. Les odds ratios (OR) ajustes de FAV-NF associes aux facteurs demographiques, cliniques et de prise en charge ont ete estimes par regression logistique. Resultats Au total, 8,9 % des patients ont demarre l’HD avec une FAV-NF, 47,4 % avec une FAV-F et 43,8 % avec un catheter sans date anterieure connue de FAV. Les patients ayant une FAV-NF ne differaient pas de ceux avec une FAV-F selon l’âge, mais les femmes avaient un OR plus eleve que les hommes : 1,34 (1,24–1,44). L’OR etait plus eleve pour les patients avec un diabete, 1,24 (1,11–1,37) et pour ceux pris en charge en urgence, 4,83 (4,46–5,21) ; l’OR augmentait avec le nombre de comorbidites cardiovasculaires. Pour un delai de creation de la FAV 6 mois, le taux de FAV-NF etait de 41,6 %, 12,4 %, 7,7 %, 5,6 % et 7,0 % chez les hommes sans diabete et avec moins de 2 comorbidites cardiovasculaires et de 55,6 %, 17,7 %, 12,8 %, 8,2 % et 8,7 % chez les femmes, respectivement. Ces taux etaient plus eleves de 62 % et 58 %, respectivement, chez les hommes et les femmes en presence de comorbidites. Discussion Le taux de FAV-NF est peut-etre sous-estime en raison de donnees manquantes sur la date de creation de la FAV chez les patients ayant demarre sur catheter. Conclusion En France, plus de la moitie des patients en HD ont une FAV creee en pre-dialyse. Pour qu’elle soit fonctionnelle, un delai de creation de 60 jours semble suffisant chez les hommes sans comorbidites, et 3 mois chez les femmes, ce qui pourrait inciter a reconsiderer le delai de 6 mois actuellement recommande.

Objectif Evaluer la frequence de l’HTA pseudoresistante (HTApr) chez le sujet âge et etudier sa relation avec le niveau et l’evolution du DFG, et la proteinurie. Materiels et methodes La frequence de l’HTApr (PA ≥ 140/90 mmHg en depit de 3 classes d’antihypertenseurs) a ete evaluee dans une cohorte de 8965 sujets âges de 65 ans et plus. Chez 4265 sujets hypertendus a l’inclusion, les odds-ratios (OR) ajustes d’HTApr et d’HTA non controlee non resistante (HTAncnr) associes a un DFG 2 ont ete compares a l’HTA controlee (HTAc) par regression logistique multinomiale. Les ORs lies au declin du DFG et a la proteinurie (> 30 mg/mmol) ont ete estimes chez 1629 et 734 sujets suivis a 4 ans. Resultats A l’inclusion : âge moyen, 74 ± 5 ans ; 60 % de femmes ; DFG moyen, 76 ± 16 mL/min/1,73 m 2 ; diabete, 10 % et obesite 13 %. Les frequences de l’HTApr, l’HTAncnr et de l’HTAc sont respectivement de 3,2 %, 30,6 % et 15,3 %. En transversal, l’HTApr mais pas l’HTAncnr est significativement associee a un bas DFG avec un OR (IC 95 %) de 2,04 [1,51–2,75] independamment des autres facteurs de risque associes : âge, sexe, obesite et diabete. Le declin moyen du DFG est de −1,5 ± 2,9 mL/min/1,73 m 2 /an. Chaque baisse du DFG de 2 mL/min/1,73 m 2 /an est significativement associee a une augmentation de l’OR ajuste pour l’HTApr : 1,23 [1,08–1,41], mais pas pour l’HTAncnr. L’OR d’HTApr associe a la proteinurie est de 2,37 [0,96–5,80] apres ajustement sur la pente du DFG et sur les autres facteurs. Discussion et conclusion L’HTApr concerne une personne âgee sur 15 traitees pour HTA. Un niveau bas et un declin rapide du DFG, mais pas la proteinurie, sont des facteurs de risque d’HTApr dans cette population, independamment de l’âge, du sexe, de l’obesite et du diabete.

Introduction Lorsque l’on s’interesse aux facteurs associes au passage du DFG sous un certain seuil, on sait seulement que ce passage s’est produit entre deux mesures consecutives du DFG. Cette incertitude sur le temps de passage complique les analyses statistiques, notamment en presence de risques competitifs, quand certains patients decedent ou sont perdus de vue pendant le suivi. Pour ces patients, il peut exister une incertitude sur le fait qu’il y ait eu ou non progression sous le seuil avant ces evenements. Notre objectif etait de comparer les resultats d’un modele statistique illness-death gerant cette incertitude par rapport a des modeles de survie standard habituellement utilises dans la litterature. Materiels et methodes Cette etude incluait 1519 patients aux stades 1 a 4 de la MRC (69 % d’hommes, 60 ± 15 ans, mediane du ratio proteinurie/creatininurie (PCR) 27,4 mg/mmol). Les effets du sexe, de l’âge, de la proteinurie, et du DFG mesure a l’inclusion sur la survenue du stade 5 (DFG Resultats Des differences mineures ont ete trouvees sur les estimations des effets des facteurs de risque sur la transition vers le stade 5 de la MRC dans les differents modeles. Les resultats concernant le deces dependaient de la distinction ou non du passage par le stade 5 avant le deces. On observe par exemple un effet de la proteinurie sur le risque de deceder lorsqu’on ne prend pas en compte la transition vers le stade 5, avec un risque relatif (RR) de 1,3 (IC 95 % 1,1–1,5) pour une augmentation d’une unite du log PCR. Cet effet n’est pas retrouve dans le modele illness-death lorsqu’on distingue le deces avant la survenue du stade 5 (RR = 1,1 ; IC 95 % 0,9–1,4) et le deces apres la survenue du stade 5 (RR = 1,2 ; IC 95 % 0,9–1,5). Discussion et conclusion Cette etude fournit des resultats rassurants par rapport a l’utilisation des modeles de survie standard lorsqu’on s’interesse a l’association entre des facteurs de risque et la progression de la MRC, si ces facteurs de risque ne sont pas associes avec la survenue du deces. Elle montre cependant l’importance de distinguer le deces avant et apres la transition vers le stade d’interet, afin de mieux identifier les facteurs agissant sur les transitions entre les stades de la MRC de ceux ayant un impact sur le deces.

Objectif Evaluer les apports proteiques dans une cohorte hospitaliere multicentrique de patients avec une MRC de stades 1 a 5 non dialyses, et etudier les relations entre ces apports et le risque d’insuffisance renale terminale traitee (IRTT). Patients et methodes Les apports en proteines ont ete estimes a partir de l’azote ureique urinaire des 24 h (UUN) chez 1594 patients (formule de Maroni), et a partir d’enquetes alimentaires sur 7 jours dans un sous-groupe de 784 patients. Les risques competitifs d’IRTT et de mortalite avant dialyse sont etudies chez 1412 patients avec un DFG mesure par la clairance renale du 51Cr-EDTA ≥ 15 mL/min/1,73 m2. Resultats DFG median (IQR), 38,2 (26,6,53,4) mL/min/1,73 m2, âge moyen ± SD, 59 ± 15 ans et IMC, 26,6 ± 5,2 kg/m2. L’UUN est de 1,09 ± 0,30 g/kg de poids reel/jour sans difference significative par sexe ; dans le sous-groupe, il est de 1,13 ± 0,34 vs 1,12 ± 0,34 par l’enquete alimentaire. L’UUN diminue significativement de 1,18 ± 0,29 a 0,93 ± 0,26 avec la baisse du DFGm ≥ 60– 1,3 g/kg/j et 14 % Discussion et conclusion En depit d’une nette diminution des apports proteiques avec la baisse du DFG, des consommations excessives restent frequentes. Dans cette population, plus les apports proteiques sont faibles, plus le risque d’IRTT diminue, suggerant un effet benefique sur la progression de la MRC, sans augmentation apparente du risque de mortalite.